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Rachmaninov Sergei Vasilyevich (1873-1943), compositor, pianista e maestro.

Nascido em 1 de abril de 1873 na propriedade de Semyonov, província de Novgorod, em uma família nobre. Em 1882, os Rachmaninov se mudaram para São Petersburgo. No mesmo ano, Sergei entrou no conservatório.

Desde o outono de 1886, ele se tornou um dos melhores alunos e recebeu uma bolsa com o nome de A. G. Rubinstein.

No exame final em harmonia, P. I. Tchaikovsky gostou tanto dos prelúdios compostos por Rachmaninoff que deu um cinco, cercado por quatro mais.

A mais significativa das primeiras obras é a ópera de um ato Aleko, baseada no enredo de A. S. Pushkin. Foi concluído em um tempo sem precedentes - pouco mais de duas semanas. O exame ocorreu em 7 de maio de 1892; a comissão deu a Rachmaninov a nota mais alta, ele foi premiado com a Grande Medalha de Ouro. A estreia de "Aleko" no Teatro Bolshoi aconteceu em 27 de abril de 1893 e foi um enorme sucesso.

Na primavera de 1899, Rachmaninoff completou o famoso Segundo Concerto para Piano; em 1904, o compositor recebeu o Prêmio Glinka por ele.

Em 1902, a cantata "Primavera" foi criada com base no poema "Green Noise" de N. A. Nekrasov. Por isso, o compositor também recebeu o Prêmio Glinka em 1906.

Um evento significativo na história da música russa foi a chegada de Rachmaninoff no outono de 1904 ao Teatro Bolshoi como maestro e chefe do repertório russo. No mesmo ano, o compositor completou suas óperas O Cavaleiro Avarento e Francesca da Rimini. Após duas temporadas, Rachmaninoff deixou o teatro e se estabeleceu primeiro na Itália e depois em Dresden.

O poema sinfônico "Isle of the Dead" foi escrito aqui. Em março de 1908, Sergei Vasilyevich tornou-se membro da Diretoria de Moscou da Sociedade Musical Russa e, no outono de 1909, junto com A.N. Skryabin e N.K. Medtner, ingressou no Conselho da Editora Musical Russa.
Ao mesmo tempo, criou os ciclos corais "Liturgia de São João Crisóstomo" e "Vésperas".

No outono de 1915, surgiu a Vocalise, dedicada ao cantor A.V. Nezhdanova. No total, Rachmaninov escreveu cerca de 80 romances.

Em 1917, a situação no país se agravou e o compositor, aproveitando um convite para uma turnê em Estocolmo, foi para o exterior em 15 de dezembro. Ele não assumiu que estava deixando a Rússia para sempre. Depois de percorrer a Escandinávia, Rachmaninov chegou a Nova York.

No verão de 1940, ele completou seu último grande trabalho, Danças Sinfônicas.
Em 5 de fevereiro de 1943, aconteceu o último concerto do grande músico.

Editora "Piter" 2001

A segunda edição do manual de referência (a anterior foi publicada em 1995) fornece informações detalhadas sobre a etiologia, epidemiologia, clínica das infecções que têm distribuição epidêmica, complicações graves (infecção pelo HIV, influenza, difteria, hepatite viral, etc.) , e também sobre doenças pouco conhecidas por uma ampla gama de médicos (febres hemorrágicas, doença de Lyme, campilobacteriose e helicobacteriose, infecções por clamídia e micoplasma, etc.). É dada especial atenção ao diagnóstico precoce, primeiros socorros, tratamento ambulatorial, exame clínico. Na elaboração das diretrizes, os autores utilizaram muitos anos de experiência na prática clínica e pedagógica, bem como os resultados de pesquisas científicas.

O guia destina-se a clínicos gerais (GPs), especialistas em doenças infecciosas, epidemiologistas e médicos praticantes em muitas outras especialidades.
Prefácio

A reforma do sistema de saúde doméstico envolve a aproximação do atendimento médico ao paciente na fase pré-hospitalar. Um grande número de policlínicas construídas nos anos anteriores, milhares de médicos e enfermeiros treinados não melhoraram significativamente a qualidade do diagnóstico e tratamento. O terapeuta distrital, que tem uma carga de trabalho pesada e não tem uma base material e técnica moderna, se transformou em um despachante que encaminha o paciente para especialistas "estreitos" ou para internação. O médico dividia a responsabilidade pelo paciente com muitos especialistas, como resultado, as qualificações diminuíram, o interesse e o prestígio profissional caíram.

Isso se tornou especialmente inaceitável durante o período de reorganização da saúde e a introdução do seguro médico obrigatório, principalmente em São Petersburgo e Moscou.

O programa desenvolvido para a reestruturação da atenção à saúde leva em conta todo o complexo de condições para a existência de uma pessoa, família, equipe e sociedade. Abrange todos os fatores que afetam a saúde da população: a contribuição dos cuidados de saúde e medicamentos (8,5-10%), estilo de vida (50%), hereditariedade (20%), condições ambientais (20%). Nesse sentido, é necessário mudar o papel do médico distrital no sistema de saúde.

Chegamos à conclusão de que o protótipo do médico da nova formação deveria ser um médico que existia na Rússia em tempos pré-revolucionários, que era o protótipo dos heróis literários de A.P. Chekhov - um médico zemstvo. Esta conclusão é confirmada pela vasta experiência estrangeira.

Na realidade, os médicos de clínica geral e os enfermeiros vão aparecer nos seus locais de trabalho dentro de alguns anos, uma vez que é necessária uma formação séria. Mas o treinamento de trabalhadores médicos em programas especialmente desenvolvidos já começou. Nesses programas, atenção especial é dada não apenas à patologia, mas também à prevenção.

As doenças infecciosas, tal como em anos anteriores, continuam a ocupar um dos lugares de destaque entre as doenças humanas. Os problemas das hepatites virais e infecções intestinais agudas permanecem relevantes. A difteria há muito esquecida voltou dos últimos anos, novas infecções causadas por herpesvírus, borrélia, clamídia etc. se espalharam e a AIDS representa uma ameaça para a humanidade. No contexto de mudanças socioeconômicas que levaram à estratificação da sociedade, ao surgimento de um grande número de pessoas socialmente desprotegidas, muitas doenças infecciosas tornaram-se graves, muitas vezes fatais.

As conquistas modernas em virologia, imunologia e farmacologia aplicada permitiram que especialistas em doenças infecciosas reconsiderassem seus pontos de vista sobre a etiologia e patogênese de muitas doenças e alcançassem algum sucesso no tratamento.

No entanto, a ideia de que as doenças infecciosas devem ser conhecidas principalmente por especialistas em doenças infecciosas é incorreta. Os clínicos gerais são os primeiros a atender pacientes infecciosos. É de suas qualificações que dependem o reconhecimento precoce da infecção, a determinação das táticas terapêuticas corretas, a organização de medidas antiepidêmicas e, em última análise, o destino do paciente e o bem-estar das pessoas ao seu redor. Isso é confirmado pela alta letalidade diária no hospital infeccioso, atingindo 30% de todos os pacientes falecidos.

Os autores consideraram necessário consolidar a abordagem sindrômica das doenças com uma descrição detalhada das formas nosológicas, especialmente aquelas que já adquiriram significado epidemiológico, receberam uma nova interpretação ou são pouco conhecidas por uma ampla gama de clínicos.

Dados modernos sobre a estrutura da hepatite viral, herpesvírus, infecções por HIV, doença de Lyme, difteria, disenteria de Flexner ajudarão os clínicos gerais a resolver problemas clínicos específicos.

Semana de Moscou (mais tarde Moscow Weekly). Ele fundou a editora "Scientific Word", com a qual colaborou V. O. Klyuchevsky, I. I. Mechnikov, P. P. Muratov.

Na sala de oração da família Rakhmanovs havia uma grande coleção de ícones antigos, que Pavel Muratov estudou a convite de Georgy Karpovich. Muratov também usou as conexões de Rakhmanov no ambiente do Velho Crente para viajar em torno dos esqueletos do Velho Crente com o objetivo de estudar a pintura de ícones. Hoje em dia, muitos museus têm ícones conhecidos como "Rakhmanov's".

Literatura

• P. Muratov. Escola Stroganov. (Como parte de I. E. Grabar History of Russian Art em 5 volumes, 1909-1917.)

Veja também

• Sergei Ustinovich Solovyov, arquiteto das fundações de caridade da família Rakhmanov

Fundação Wikimedia. 2010.

Veja o que "Rakhmanov G." em outros dicionários:

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Livros

• Leonid Rakhmanov. Favoritos. Contos de anos diferentes, Leonid Rakhmanov. O livro de um volume do famoso escritor e dramaturgo soviético L. N. Rakhmanov incluiu sua história "Basil", as obras dramáticas "Down Hermit", "Restless Old Age", "A Stone Thrown at ...
• Ratos e ratos decorativos. Manutenção, criação, domesticação, prevenção de doenças, Rakhmanov A.I. O livro descreve vários tipos de ratos e camundongos que são mantidos em casa como animais decorativos. São dados conselhos sobre a manutenção, domesticação, cuidado e criação desses engraçados ...

Nome: infecção pelo HIV.
Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A.
O ano de publicação: 2004
O tamanho: 6,97 MB
Formato: djvu
Linguagem: russo

No livro apresentado por A. G. Rakhmanova com os co-autores "infecção pelo HIV" considerou a etiopatogenia e epidemiologia do HIV, diagnóstico, lesões de sistemas orgânicos na infecção pelo HIV, micoses, infecção pelo vírus do herpes em pacientes com HIV, toxoplasmose e HIV, tuberculose, hepatite viral em indivíduos HIV-positivos , tratamento de infectados pelo HIV, quimioprofilaxia do HIV em recém-nascidos, diagnóstico e prognóstico, tratamento de crianças no primeiro ano de vida, prevenção de doenças oportunistas, quimioprofilaxia do HIV, hepatites virais B e C no pessoal médico, características do tratamento da dependência síndrome devido ao uso de substâncias narcóticas em combinação com HIV e hepatite viral.

Nome: Parasitologia médica.
Polezhayeva G.Ts., Dziuba G.T., Skurikhina Yu.E.
O ano de publicação: 2017
O tamanho: 2,96 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Parasitologia Médica" caracteriza questões como os fundamentos da parasitologia geral e questões de parasitologia particular. O guia de estudo trata de questões como a classificação de parasitas... Baixe o livro gratuitamente

Nome: Palestras sobre infecção pelo HIV.
Pokrovsky V. V.
O ano de publicação: 2018
O tamanho: 6,6 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Palestras sobre infecção pelo HIV" é composto por 44 capítulos de palestras, que refletem as questões atuais desta seção de infectologia. A publicação considera a epidemiologia (em particular, a investigação epidemiológica... Baixe o livro gratuitamente

Nome: doenças infecciosas. Diagnóstico sindrômico.
Yushchuk N.D., Klimova E.A.
O ano de publicação: 2017
O tamanho: 1,81 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Doenças Infecciosas. Diagnóstico Sindrômico" incorporou todos os aspectos diagnósticos modernos das doenças infecciosas. A mais nova edição trata de questões tão básicas da síndrome... Baixe o livro gratuitamente

Nome: Intoxicação alimentar. Intoxicação alimentar.
Yushchuk N.D.
O ano de publicação: 2017
O tamanho: 1,68 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Foodborne Infections. Food Poisoning" editado por Yushchuk trata das questões de toxicoinfecção, toxicose, destacando infecções tóxicas de origem alimentar de natureza bacteriana, incluindo ... Baixe o livro gratuitamente

Nome: A evolução da infecção estreptocócica
Levanovich V.V., Timchenko V.N.
O ano de publicação: 2015
O tamanho: 1,46 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O guia clínico "Evolução da infecção estreptocócica" editado por Levanovich V.V.

Nome: Epidemiologia
Briko I.N., Pokrovsky V.I.
O ano de publicação: 2015
O tamanho: 80,96 MB
Formato: doc
Linguagem: russo
Descrição: No livro didático "Epidemiologia", editado por Briko I.N., et al., os principais problemas de epidemiologia geral, epidemiologia e prevenção de infecções e parasitoses tópicas, nosocomiais e...

Nome: Micoses: diagnóstico e tratamento
Klimko N.N.
O ano de publicação: 2008
O tamanho: 11,06 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O guia prático "Micoses: diagnóstico e tratamento", editado por Klimko N.N., considera questões gerais de diagnóstico e princípios de farmacoterapia de infecções fúngicas. Os fundamentos da etiopatogenia, classe ... Baixe o livro gratuitamente

Nome: Pseudotuberculose
Somov G.P., Pokrovsky V.I., Besednova N.N., Antonenko F.F.
O ano de publicação: 2001
O tamanho: 7,87 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro didático "Pseudotuberculose" editado por G.P.

Epidemiologia, clínica de infecções de distribuição epidêmica, curso complicado grave (infecção por HIV, influenza, difteria, hepatite viral, etc.), bem como doenças pouco conhecidas por uma ampla gama de médicos (febres hemorrágicas, doença de Lyme , campilobacteriose e helicobacteriose, infecções por clamídia e micoplasma, etc.). É dada especial atenção ao diagnóstico precoce, primeiros socorros, tratamento ambulatorial, exame clínico. Na elaboração das diretrizes, os autores utilizaram muitos anos de experiência na prática clínica e pedagógica, bem como os resultados de pesquisas científicas.

O guia destina-se a clínicos gerais (GPs), especialistas em doenças infecciosas, epidemiologistas e médicos praticantes em muitas outras especialidades.

Prefácio

A reforma do sistema de saúde doméstico envolve a aproximação do atendimento médico ao paciente na fase pré-hospitalar. Um grande número de policlínicas construídas nos anos anteriores, milhares de médicos e enfermeiros treinados não melhoraram significativamente a qualidade do diagnóstico e tratamento. O terapeuta distrital, que tem uma carga de trabalho pesada e não tem uma base material e técnica moderna, se transformou em um despachante que encaminha o paciente para especialistas "estreitos" ou para internação. O médico dividia a responsabilidade pelo paciente com muitos especialistas, como resultado, as qualificações diminuíram, o interesse e o prestígio profissional caíram.

Isso se tornou especialmente inaceitável durante o período de reorganização da saúde e a introdução do seguro médico obrigatório, principalmente em São Petersburgo e Moscou.

O programa desenvolvido para a reestruturação da atenção à saúde leva em conta todo o complexo de condições para a existência de uma pessoa, família, equipe e sociedade. Abrange todos os fatores que afetam a saúde da população: a contribuição dos cuidados de saúde e medicamentos (8,5-10%), estilo de vida (50%), hereditariedade (20%), condições ambientais (20%). Nesse sentido, é necessário mudar o papel do médico distrital no sistema de saúde.

Chegamos à conclusão de que o protótipo do médico da nova formação deveria ser um médico que existia na Rússia em tempos pré-revolucionários, que era o protótipo dos heróis literários de A.P. Chekhov - um médico zemstvo. Esta conclusão é confirmada pela vasta experiência estrangeira.

Na realidade, os médicos de clínica geral e os enfermeiros vão aparecer nos seus locais de trabalho dentro de alguns anos, uma vez que é necessária uma formação séria. Mas o treinamento de trabalhadores médicos em programas especialmente desenvolvidos já começou. Nesses programas, atenção especial é dada não apenas à patologia, mas também à prevenção.

As doenças infecciosas, tal como em anos anteriores, continuam a ocupar um dos lugares de destaque entre as doenças humanas. Os problemas das hepatites virais e infecções intestinais agudas permanecem relevantes. A difteria há muito esquecida voltou dos últimos anos, novas infecções causadas por herpesvírus, borrélia, clamídia etc. se espalharam e a AIDS representa uma ameaça para a humanidade. No contexto de mudanças socioeconômicas que levaram à estratificação da sociedade, ao surgimento de um grande número de pessoas socialmente desprotegidas, muitas doenças infecciosas tornaram-se graves, muitas vezes fatais.

As conquistas modernas em virologia, imunologia e farmacologia aplicada permitiram que especialistas em doenças infecciosas reconsiderassem seus pontos de vista sobre a etiologia e patogênese de muitas doenças e alcançassem algum sucesso no tratamento.

No entanto, a ideia de que as doenças infecciosas devem ser conhecidas principalmente por especialistas em doenças infecciosas é incorreta. Os clínicos gerais são os primeiros a atender pacientes infecciosos. É de suas qualificações que dependem o reconhecimento precoce da infecção, a determinação das táticas terapêuticas corretas, a organização de medidas antiepidêmicas e, em última análise, o destino do paciente e o bem-estar das pessoas ao seu redor. Isso é confirmado pela alta letalidade diária no hospital infeccioso, atingindo 30% de todos os pacientes falecidos.

Os autores consideraram necessário consolidar a abordagem sindrômica das doenças com uma descrição detalhada das formas nosológicas, especialmente aquelas que já adquiriram significado epidemiológico, receberam uma nova interpretação ou são pouco conhecidas por uma ampla gama de clínicos.

Dados modernos sobre a estrutura da hepatite viral, herpesvírus, infecções por HIV, doença de Lyme, difteria, disenteria de Flexner ajudarão os clínicos gerais a resolver problemas clínicos específicos.

Os autores, chefes do serviço de doenças infecciosas de São Petersburgo, estão bem cientes das necessidades dos cuidados de saúde práticos, têm uma rica experiência na otimização e melhoria das medidas de controle de infecções, o que se reflete no livro. Diretrizes sobre infecções intestinais agudas, hepatites virais, doença de Lyme, difteria e outras, elaboradas por grandes especialistas e aprovadas pelo Comitê de Saúde da Prefeitura de São Petersburgo, entraram organicamente na estrutura do livro e são um diferencial da publicação.

O livro é destinado a clínicos gerais, pediatras, terapeutas. Pode ser usado por especialistas em doenças infecciosas, gastroenterologistas, dermatologistas, neuropatologistas, reumatologistas e outros especialistas.

Diretor do Instituto Federal de Pesquisa de Problemas Médicos de Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde e Indústria Médica da Federação Russa V. A. Polessky

CÓDIGO DE SAÚDE DO Clínico Geral

Reabilitação da Hígia

Um de nossos cientistas proeminentes observou: “98% de todas as doenças podem ser atribuídas ao grupo infeccioso. Se você pensar bem, 99,8%. E se você pensar bem, então tudo é 100%. Sem dúvida, isso é um exagero, mas há uma boa dose de verdade nas palavras do cientista.

Em que consiste? Qualquer doença é um sinal de enfraquecimento do corpo humano. No contexto da imunidade enfraquecida, a infecção ocorre especialmente facilmente, qual órgão ou sistema será afetado é determinado por um conjunto de fatores etiológicos.

Ao mesmo tempo, as infecções são bastante difíceis de desenvolver em um corpo saudável. Um corpo saudável é, acima de tudo, um sistema imunológico saudável. O sistema imunológico é apoiado por um estilo de vida saudável.

Esses truísmos devem ser lembrados ao futuro clínico geral, pois a medicina moderna tem um viés para a sanologia, ou seja, o conceito de luta do corpo com a doença, em detrimento da direção, que se baseia na formação, fortalecimento e preservação da saúde, ou seja, saúde. valeologia. No entanto, a única abordagem frutífera é combinar sanologia com valeologia. Os antigos gregos entendiam isso muito bem, e não era à toa que a deusa da saúde levava o nome de Hígia entre eles. Você também pode se lembrar de tempos anteriores - cerca de 2000 aC. e. Já nesse período, foram formuladas na Mesopotâmia leis voltadas para a proteção da saúde, ou seja, leis que regulamentam os fundamentos higiênicos da melhoria da população. Com o tempo, Hígia como símbolo da medicina foi praticamente suplantada pela segunda filha de Asclépio Panaceia, e o papel da higiene foi reduzido apenas a proteger o corpo de fatores ambientais desfavoráveis ​​à saúde.

Hoje, a ciência médica mundial se afastou da interpretação primitiva da saúde como ausência de doença. O preâmbulo da constituição da Organização Mundial da Saúde afirma: “Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”.

Nos últimos anos, a OMS tem tido bastante sucesso em promover a fórmula simples: “escolhas mais saudáveis ​​são escolhas mais fáceis”. O Escritório Europeu da OMS desenvolveu e implementou amplamente o programa Estilo de Vida Saudável.

A ideia de estilo de vida como determinante da saúde tomou forma no início da década de 1980 como um conceito baseado tanto em pesquisas epidemiológicas quanto em avanços nas ciências sociais. O conceito de "estilo de vida como determinante da saúde" foi adotado como uma das pedras angulares do programa OMS/Europa.

Esta filosofia de saúde deve tornar-se a principal para o futuro clínico geral. O tempo dos médicos em sua forma mais pura é coisa do passado. Está chegando a hora da reabilitação da Hígia, ou seja, uma abordagem qualitativamente diferente da proteção da saúde das pessoas e da própria ideia de prevenção. É o clínico geral que se torna a figura-chave aqui. Segundo o acadêmico N. M. Amosov, “para ser saudável, você precisa de seus próprios esforços, constantes e significativos. Nada pode substituí-los." O clínico geral pode e deve iniciar esses esforços e dar-lhes a direção certa. Observando não só os adultos, mas também as crianças, ele recebe

uma oportunidade única de colocar na mente das pessoas a necessidade de um estilo de vida saudável desde cedo.

Delineado este importante aspecto, passamos à prevenção prática das doenças infecciosas, tendo em conta as importantes mudanças que as realidades socioeconómicas da actualidade lhe trazem.

Raízes sociais das doenças infecciosas

É sabido que as convulsões sociais, especialmente as guerras, que sempre acarretam dificuldades econômicas, levam a uma ampla disseminação de doenças epidêmicas. A história conhece muitos exemplos disso. Recordemos pelo menos o período das Grandes Perturbações na Rússia, a seca catastrófica na Rússia no final do século XIX e a cólera ou “sípnia” que a acompanhava durante a guerra civil.

Uma situação semelhante, embora não tão catastrófica, é observada na Rússia moderna. Doenças como infecção pelo HIV, hepatite viral, tuberculose, sífilis e gonorreia estão ganhando um crescimento perigoso.

Naturalmente, o aumento da proporção de doenças infecciosas exige uma melhor formação de especialistas que atendam às necessidades da época. A formação de médicos de doenças infecciosas na Rússia deve ter um volume incomparavelmente maior e uma orientação significativamente diferente do que, por exemplo, em um país socialmente e, portanto, epidemiologicamente próspero como a Suécia. Sem dúvida, na formação dos clínicos gerais, as infecções devem ocupar um lugar adequado à situação.

O quadro de doenças infecciosas na Rússia mudou não apenas quantitativamente, mas também qualitativamente. A situação com uma doença como a difteria é especialmente indicativa. Se nos anos 50 do século 20 os estudantes de medicina de Leningrado tiveram apenas uma oportunidade teórica de se familiarizar com ele (não havia um único paciente na cidade para demonstração), nos anos 90 a taxa de incidência de difteria na cidade era de 51 por 100.000 pessoas. Só em 1993, 2.556 pessoas adoeceram com difteria em São Petersburgo, das quais 56 morreram, incluindo crianças. Todos os que morreram não foram vacinados (crianças) ou não foram revacinados (adultos). Total na cidade no final de 1993. 50% das crianças foram vacinadas, enquanto de acordo com os padrões da OMS, pelo menos 90% das crianças devem ser vacinadas. O levantamento sociológico realizado mostrou que a população:

a) desconhece a epidemia de difteria;

b) medo de contrair AIDS durante a vacinação;

c) não encontra tempo para se vacinar;

d) medo de complicações.

Neste último, a imprensa desempenhou um papel gravemente negativo, em que surgiram informações de que é melhor não vacinar contra a difteria, pois a vacina nacional é de má qualidade, tem muitas contraindicações, enfraquece o sistema imunológico etc. a vacinação viola os direitos humanos. Mas garantir o bem-estar sanitário e epidemiológico no país visa justamente a observância dos direitos humanos!

Um estudo do estatuto social das pessoas com difteria permitiu distinguir entre elas três categorias principais - crianças em idade pré-escolar, crianças em idade escolar e pensionistas não trabalhadores. As crianças acabaram não sendo vacinadas devido à resistência ativa de seus pais, e os aposentados não trabalhadores, ao contrário da população trabalhadora, saíram da esfera de atenção dos especialistas em doenças infecciosas.

Infelizmente, os especialistas em doenças infecciosas não podem alcançar todas as famílias, e toda a esperança é para um clínico geral. É seu dever desfazer os equívocos acima mencionados, bem como monitorar a cobertura vacinal de todos os seus pacientes.

Outro lado do problema, que tem raízes sociais pronunciadas, é o aumento acentuado da alcoolização da população. Entre os que morreram em 1993 de difteria em São Petersburgo, 80% eram pessoas que sofriam de alcoolismo, que se caracterizam não apenas por um enfraquecimento geral do corpo, mas também por uma atitude frívola em relação à saúde, visitas tardias a um doutor. Cerca de 80% são alcoólatras e entre os habitantes de São Petersburgo, morrem de disenteria e hepatite viral. Eles, por causa de sua promiscuidade nas relações íntimas, correm maior risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis, como gonorreia e sífilis, que por sua vez abrem as portas da infecção pelo HIV.

A propaganda anti-álcool é uma tarefa difícil e muitas vezes ingrata porque é impessoal. Mas pode adquirir uma coloração emocional qualitativamente diferente se um clínico geral, em um ambiente familiar familiar para o paciente, em uma conversa confidencial, usando exemplos específicos (e, portanto, mais inteligíveis) da morte de pacientes com alcoolismo por difteria, disenteria ou vírus hepatite, transmite a uma pessoa específica, individual, à qual seu vício pode levar.

Outra fonte social particularmente perigosa de doenças infecciosas é a chamada revolução sexual (ou, segundo o sexólogo L. M. Shcheglov, uma revolta sexual), pela qual a Rússia está passando. A população está à beira de uma epidemia de HIV/SIDA, e o médico de família deve tornar-se uma figura chave na prevenção desta doença. A própria atmosfera de comunicação com as pessoas em um ambiente familiar informal é propícia à confiança nos contatos humanos, facilitando a discussão de questões tão delicadas como cultura sexual, sexo seguro e regras de vida na era da AIDS.

O clínico geral como garante do diagnóstico precoce

Qual é o lugar das infecções no trabalho de um médico? Pediatras e terapeutas responderão a essa pergunta de maneiras diferentes. Na prática do primeiro, as doenças infecciosas têm maior proporção, pois, em primeiro lugar, o corpo da criança tem menos resistência às infecções e, em segundo lugar, os pais costumam ir ao médico aos primeiros sinais alarmantes. Os adultos são menos propensos a consultar um médico, e os médicos muitas vezes tendem a não registrar doenças infecciosas, especialmente as intestinais agudas, para evitar formalidades tediosas. Isso se reflete nos incidentes de estatísticas. Como você sabe, as doenças infecciosas mais comuns são gripe, hepatite viral e infecções intestinais agudas. No entanto, apesar de, por exemplo, as hepatites virais apresentarem uma clara tendência ascendente, não se observa um aumento no número de infecções intestinais agudas - com os mesmos fatores socioeconômicos provocativos. Ao mesmo tempo, há evidências de um aumento na mortalidade por essas infecções. O que isto significa? Apenas uma coisa - doenças intestinais agudas nem sempre são registradas.

Daí a enorme letalidade diária entre os internados (em 20% dos mortos, a morte ocorreu no primeiro dia de internação). Quase metade das mortes por infecções intestinais agudas são registradas nos primeiros três dias após a internação dos pacientes.

O mesmo pode ser dito sobre a difteria. A hospitalização de pacientes com esta infecção geralmente ocorre extremamente tarde - no 7-10º dia da doença. A demora no início do tratamento leva, se nem sempre à morte, quase sempre a complicações de plano cardiológico ou neurológico.

Aqui o clínico geral é indispensável. Em primeiro lugar, ele tem o direito de internar um paciente com qualquer suspeita de dor de garganta. Além disso, ele é obrigado a realizar um trabalho preventivo na família, pois os focos familiares de difteria são os mais numerosos. É o clínico geral quem é obrigado a fornecer o regime epidemiológico. E, por fim, levando em consideração o observado anteriormente, enviar todos os familiares para vacinação, independente da idade.

Esses dados falam com bastante eloquência sobre a necessidade de aumentar a participação do ensino de doenças infecciosas na formação de clínicos gerais e reorientá-la para a prevenção e o diagnóstico precoce.

As realidades de hoje também exigem uma revisão de atitudes em relação às hepatites crônicas. Havia e ainda há uma opinião de que esta doença não é infecciosa. Enquanto isso, em 1962, o cientista de Leningrado Yu. N. Darkshevich formulou o conceito de 5 formas nosológicas de hepatite viral, que incluíam hepatite crônica e cirrose hepática, considerando-a uma doença viral. O antígeno “australiano” havia acabado de ser descoberto então, e o conceito de Yu. N. Darkshevich foi percebido negativamente no mundo científico, mas o tempo confirmou a correção do cientista: sistemas de teste já foram desenvolvidos para confirmar a etiologia viral de uma série de doenças hepáticas agudas e crônicas.

Portanto, o clínico geral deve sempre lembrar que qualquer paciente com hepatite crônica deve ser abordado como um paciente infeccioso. Não pode haver hepatite crônica sem patógeno, com exceção de 5-7% dos casos atribuíveis a patologia hereditária ou fatores ambientais adversos. A hepatite crônica não pode ser o resultado de um processo infeccioso agudo - é uma forma do curso do processo infeccioso. Portanto, focos epidemiológicos familiares também são formados em torno de pacientes com hepatite crônica, o que torna fundamental a oferta de um regime epidemiológico nesses focos. O desempenho dessa função também cabe ao clínico geral, e esse regime não é temporário, mas permanente - a hepatite crônica requer um exame médico ao longo da vida e, portanto, a família de tal paciente deve permanecer na área de atenção próxima do médico. clínico geral praticamente para sempre.

Nos últimos anos, como já dissemos, a incidência de hepatite viral B e C aumentou drasticamente (por exemplo, em São Petersburgo - 3 vezes). E eles - junto com a sífilis e a gonorreia - são transmitidos (inclusive) sexualmente, ou seja, da mesma forma que o agente causador da AIDS. Portanto, um clínico geral deve desenvolver um estado de alerta universal. Para isso, ele precisa, antes de tudo, abandonar a abordagem sindrômica em favor da nosológica. Não deve haver diagnósticos sindrômicos; a nosologia deve estar por trás de cada diagnóstico.