Um Husten, Bronchitis und Lungenentzündung schnell zu heilen und das Immunsystem zu stärken, brauchen Sie nur...

Eine Auskultation der Lunge wird durchgeführt, um die Art der Körpergeräusche zu bestimmen und die Bronchophonie zu untersuchen.

Vor Beginn des Eingriffs sollte der Brustbereich mit Fett behandelt und die Haare abrasiert werden. Anschließend nimmt der Patient eine stehende oder sitzende Position ein, woraufhin der Arzt mit der Untersuchung beginnt und dabei dem akzeptierten Handlungsalgorithmus folgt.

Was ist Auskultation und wozu dient sie?

Zur Erkennung verschiedener Erkrankungen der Bronchien, der Lunge, des Kreislaufsystems und des Herzens wird eine auskultatorische Untersuchung verordnet. Hierzu erfolgt eine Beurteilung der Neben- und Hauptatemgeräusche. Auch die Bronchophonie wird beurteilt.

Die erhaltenen Indikatoren werden anschließend mit normalen Indikatoren verglichen und auf dieser Grundlage zieht der Arzt eine Schlussfolgerung über das Fehlen oder Vorhandensein von Krankheiten.

Durch die Auskultation können Sie die folgenden Pathologien erkennen, die bei Kindern und Erwachsenen auftreten:

• Lungenentzündung;
• Tumor in der Lunge;
• Lungeninfarkt;
• Lungenödem;
• Pneumothorax;
• Tuberkulose;
• Herzinsuffizienz;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Die Hauptmerkmale, anhand derer eine solche Diagnose durchgeführt wird, sind die Arten von Geräuschen, die während des Eingriffs festgestellt werden können.

Atmungsarten:

1. Vesikuläre Atmung . Diese Art von Geräusch ist gleichmäßig und leise und sollte beim Einatmen kontinuierlich sein. Es klingt ähnlich wie der Ton „f“ oder „v“.
2. Bronchialatmung . Wird während der Ein-/Ausatmungsphase beobachtet und erinnert an den Ton „x“. Beim Einatmen ist dieses Geräusch weniger laut als beim Ausatmen.
3. Gemischte Atmung kann als mittelschwer bezeichnet werden, da es Merkmale aufweist, die den ersten beiden Optionen innewohnen.

Zusätzlich zu den Hauptgeräuschen kann der Arzt auch weitere Geräusche hören, die Anzeichen von Pathologien sind:

1. Keuchend. Kann nass oder trocken sein. Sie äußern sich in Form eines summenden, pfeifenden oder summenden Geräusches (trocken) oder klingen wie platzende Blasen (nass).
2. Crepitus. Bei diesem Phänomen handelt es sich um ein knarrendes, ruckartiges Geräusch.
3. Reibungsreibung der Pleura . Wenn dieses Geräusch erkannt wird, können wir davon ausgehen, dass seine Quelle nahe der Oberfläche liegt. Das Geräusch erinnert an das Rascheln von Papier oder das Knirschen von Schnee.

Für eine korrekte Diagnose muss der Arzt sowohl das vorhandene Fremdgeräusch als auch die Merkmale des Hauptgeräuschs berücksichtigen. Darüber hinaus ist es notwendig, die vom Patienten genannten Symptome zu lesen, individuelle Eingenschaften sein Körper und vieles mehr.

Manipulation durchführen

Der Handlungsablauf, die Verhaltensregeln und der diagnostische Wert bei der Auskultation ähneln der vergleichenden Perkussion. Der Arzt hört zunächst oberhalb und unterhalb des Schlüsselbeins ab, dann bis zur dritten Rippe auf der linken Seite im Bereich des Herzens und weiter rechte Seite bis zum Rand der Leberdämpfung.

Um die Brustseiten des Patienten zu untersuchen, muss er seine Hände hinter den Kopf legen. Anschließend wird der Interskapularraum auskultiert. Hierzu beugt sich der Patient ein wenig nach vorne, verschränkt die Arme und senkt den Kopf. In dieser Position werden die Bereiche um die Schulterblätter und den unteren Lungenrand untersucht.

Zu Beginn sollte der Patient durch die Nase atmen. In dieser Position hört der Arzt alle Auskultationspunkte in mindestens 2-3 Ein-/Ausatmungen ab. Der Zweck dieser Maßnahmen besteht darin, die Eigenschaften des Hauptatemgeräuschs zu bestimmen und es mit dem gleichen Bereich der zweiten Lunge zu vergleichen.

Der Arzt muss feststellen:

• Lautstärke;
• Timbre-Tonhöhe;
• Dauer;
• Gleichmäßigkeit;
• Konsistenz;
• Zugehörigkeit zu den Atemphasen;
• Häufigkeit.

Wenn eingeschaltet Erstphase Wurden störende Atemgeräusche festgestellt, wiederholt der Arzt den Vorgang, allerdings muss der Patient nun durch den Mund einatmen. Der Facharzt kann den Patienten auch zum Husten auffordern und die Methode der „imaginären Atmung“ anwenden.

Wenn eine genauere Untersuchung der Geräusche der zentralen Lungenregionen erforderlich ist, sollte der auf dem Rücken oder auf der Seite liegende Patient seine Hand hinter den Kopf legen und darauf achten, dass er nicht zu häufig atmet Dies kann zu Hyperventilation und Ohnmacht führen.

Grundgeräusche sind normal

Der Normalzustand für jeden Menschen sind grundlegende Atemgeräusche.

Je nach Wahrnehmung Blasenatmung sollte durchgehend und weich sein. Dies ist das Geräusch, das die Alveolen erzeugen, wenn sich die Lunge mit Luft füllt. Ergänzt wird es durch Vibrationen, die entstehen, wenn Luft durch die kleinsten Bronchien strömt. Mit Beginn der Ausatmung wird das Geräusch durch Vibrationen der Luftröhre und des Kehlkopfes sowie durch das Entspannungsgeräusch der Alveolen ergänzt.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Atmung etwas anders. Die Art des Geräusches ist schärfer und lauter und spiegelt sich leicht beim Ausatmen wider. Es sollte daran erinnert werden, dass dieses Phänomen kindisches Atmen, ist für einen Erwachsenen nicht normal und wird bei Fieber beobachtet.

Eine andere Art von normalem Lärm ist laryngotracheale Atmung. Seine Ursache ist die Bewegung des Luftstroms durch die Stimmritze, die Gabelungspunkte und die Luftröhre. Dieses Geräusch ähnelt dem Geräusch von „x“ und wird während des gesamten Atemzyklus beobachtet. Beim Ausatmen ist der Ton länger und klangvoller, was durch die Struktur der Stimmbänder erklärt wird.

Anzeichen einer Pathologie

Wenn der Patient an Erkrankungen der Atemwege leidet, hört der Facharzt bei der Auskultation der Lunge pathologische Geräusche.

Ein kurzes, kaum hörbares Einatmen und kaum wahrnehmbares Ausatmen sind ein Zeichen für eine abgeschwächte Bläschenatmung. Dieser Effekt ist eine Manifestation eines Lungenemphysems, bei dem die Elastizität des Gewebes und die Öffnung des Organs beim Einatmen nachlassen.

Ein weiterer Grund ist eine Störung der Atemwege sowie eine Abnahme der Atemtiefe aus folgenden Gründen:

• Schwächung des Patienten;
• Schädigung der für die Atmung verantwortlichen Nerven und Muskeln;
• Verknöcherung der Rippenknorpel;
• Trockene Pleuritis;
• Hoher intraabdominaler Druck;
• Rippenfrakturen.

Die Abschwächung oder das Verschwinden des Blasengeräusches wird durch die Ansammlung von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle verursacht. Beim Pneumothorax (Füllung mit Luft) ist die Wirkung gedämpfter Geräusche von der Stauungsseite her über den gesamten Brustkorb hinweg zu beobachten. Durch das Befüllen mit Flüssigkeit wird der Lärm nur in den Bereichen gedämpft, in denen sich Flüssigkeit angesammelt hat.

Das lokale Verschwinden der Blasenatmung wird durch eine Verstopfung des Bronchiallumens im Falle einer Obstruktion durch entzündete Lymphknoten oder ein Neoplasma verursacht. Ursache für diesen Effekt sind auch die Verdickung des Brustfells und Verwachsungen.

Probleme mit den Alveolen

Nebengeräusche

Dabei handelt es sich um Geräusche, die den Hauptgeräuschen überlagert sind. Dazu gehören Pfeifen und Summen trockenes Keuchen(manifestiert sich bei Bronchialerkrankungen).

Feuchte Rasselgeräusche (Keuchen) beobachtet als Folge des Durchgangs des Luftstroms durch flüssiges Sekret, das sich in den Bronchien und Hohlräumen angesammelt hat.

Abhängig von der Größe der Bronchien, in denen sie auftreten, sprudelnd Keuchen kann sein:

• Feinperlig;
• Mittlere Schaumbildung;
• Große Blasen.

Sie werden auch in Konsonanten (sonor) und Nichtkonsonanten (still) unterteilt. Erstere sind durch eine Verdichtung des Lungengewebes gekennzeichnet oder treten in Hohlräumen mit dichteren Wänden auf. Letztere treten bei Lungenödem und Bronchitis auf.

Fibröse Pleuritis

Symptom Reibungsreibung der Pleura kann sich in Fällen von schwerer Dehydrierung, Urämie und dem Auftreten von Krebsmetastasen äußern. Der Grund für dieses Geräusch ist das Austrocknen der Pleura sowie die Bildung ungleichmäßiger Verdickungen und Pleuraschichten an den Wänden der Pleura.

Crepitus- ein spezifisches Geräusch, ähnlich dem Rascheln von Zellophan. Dieses Phänomen ist am typischsten für das Frühstadium einer Lobärpneumonie.

Mit Crepitus können Sie Krankheiten diagnostizieren wie:

• Hamman-Rich-Krankheit;
• Allergische Alveolitis;
• Lungeninfarkt;
• Systemische Sklerodermie.

Positive und negative Bronchophonie

Nach der Feststellung auskultatorischer und pathologischer Symptome sowie lokaler Veränderungen des Stimmzitterns führt der Arzt eine Bronchophonie durch und hört dabei auf die symmetrischen Punkte der Lunge, um eine Vorstellung von der Schallbewegung durch die Bronchien zu bekommen.

Der Patient flüstert ohne Beteiligung der Stimmbänder Wörter, die zischende Geräusche enthalten. Wenn die Worte nicht verstanden werden können und nur ein Summen zu hören ist, wird eine negative Bronchophonie aufgezeichnet. Wenn der Arzt die gesprochenen Worte leicht verstehen kann, ist die Bronchophonie positiv.

Dies kann ein Hinweis auf eine dieser Pathologien sein:

• Lungeninfarkt;
• Unvollständige Kompressionsatelektase.

Eine positive Bronchophonie wird durch eine Verdichtung des Lungengewebes im Hörbereich oder einen großen Hohlraum mit verdichteten Wänden verursacht.

Es wird verwendet, um die Natur von Atemgeräuschen zu bestimmen und das Phänomen der Bronchophonie zu untersuchen. Es empfiehlt sich, die Untersuchung im Stehen oder Sitzen des Patienten durchzuführen. Die Atmung des Patienten sollte ruhig und mitteltief sein. Das Zuhören erfolgt an symmetrischen Bereichen der Brust. Der Ablauf der Auskultation verschiedener Lungenabschnitte ist der gleiche wie bei der Vergleichsperkussion. Bei ausgeprägter Behaarung wird der Brustkorb vor der Auskultation angefeuchtet oder eingefettet.

Der Arzt steht vor dem Patienten und hört abwechselnd auf beiden Seiten zu, zuerst in die Fossa supra und subclavia und dann in die darunter liegenden Abschnitte auf der linken Seite – bis zur Höhe der dritten Rippe, die dem oberen Rand des Herzens entspricht , und rechts - bis zur Grenze der Leberdämpfung (eine Frau zieht bei Bedarf auf Wunsch des Arztes die rechte Brustdrüse nach außen zurück).

Danach fordert er den Patienten auf, die Hände hinter dem Kopf zu heben und in symmetrischen Bereichen in den seitlichen Abschnitten der Brust entlang der vorderen, mittleren und hinteren Achsellinien von den Axillargruben bis zu den unteren Rändern der Lunge zu lauschen. Als nächstes stellt sich der Arzt hinter den Patienten und bittet ihn, sich leicht nach vorne zu beugen, den Kopf zu senken, die Arme vor der Brust zu verschränken und die Handflächen auf die Schultern zu legen. Gleichzeitig bewegen sich die Schulterblätter auseinander und das Hörfeld im Interskapularraum erweitert sich. Zunächst führt er die Auskultation abwechselnd in beiden suprascapularen Bereichen durch, dann im oberen, mittleren und unteren Teil des Interskapularraums auf beiden Seiten der Wirbelsäule und dann in den subscapularen Bereichen entlang der Skapular- und Paravertebrallinie bis zu den unteren Rändern der Lunge. In den unteren Teilen der Lunge sollte die Auskultation unter Berücksichtigung der Verschiebung des Lungenrandes während der Inspiration durchgeführt werden.

Zunächst wird die Lunge abgehört, während der Patient durch die Nase atmet. An jedem Punkt wird eine Auskultation für mindestens 2-3 Atemzyklen durchgeführt. Die Art der Geräusche, die in beiden Atemphasen in der Lunge entstehen, wird zunächst anhand der Eigenschaften des sogenannten Hauptatemgeräusches (Klangfarbe, Lautstärke, Tondauer beim Ein- und Ausatmen) ermittelt und mit dem verglichen Hauptatemgeräusch über einem symmetrischen Bereich der anderen Lunge.

Werden zusätzliche auskultatorische Atemphänomene (unerwünschte Atemgeräusche) festgestellt, wird die Auskultation an den entsprechenden Stellen wiederholt und der Patient aufgefordert, tiefer und durch den Mund zu atmen. Gleichzeitig werden die Art des Geräusches, seine Klangfarbe, Homogenität, Lautstärke, Beziehung zu den Atemphasen, Prävalenz sowie die Variabilität des Geräusches im Laufe der Zeit, nach dem Husten, bei möglichst tiefer Atmung und Verwendung des Die Technik der „imaginären Atmung“ wird festgelegt.

Bei Bedarf erfolgt das Zuhören in Rücken- oder Seitenlage. Insbesondere Schallphänomene in den zentralen Teilen der Lunge lassen sich durch Auskultation in den Achselhöhlen in Seitenlage mit hinter dem Kopf erhobener Hand besser erkennen. Bei der Auskultation muss der Arzt darauf achten, dass der Patient nicht zu schnell atmet, da sonst eine Hyperventilationssynkope möglich ist.

Wenn pathologische auskultatorische Phänomene festgestellt werden, müssen die Koordinaten des Brustbereichs angegeben werden, in dem sie gehört werden.

Liegen keine pathologischen Veränderungen im Atmungssystem vor, sind oberhalb der Lunge sogenannte normale Grundatemgeräusche zu hören. Insbesondere wird der größte Teil der Lungenoberfläche bestimmt Blasenatmung. Es wird als kontinuierliches, gleichmäßiges, weiches, blasendes, raschelndes Geräusch wahrgenommen, das an den Laut „f“ erinnert. Die Blasenatmung ist während der gesamten Einatmung und im ersten Drittel der Ausatmung zu hören, wobei das maximale Geräusch am Ende der Einatmungsphase auftritt. In den peripheren Teilen der Lunge entstehen vesikuläre Atemgeräusche, die während der Einatmungsphase zu hören sind. Es stellt das Geräusch einer sich ausdehnenden Lunge dar und wird durch Vibrationen der Wände vieler Alveolen verursacht, die bei der Füllung mit Luft von einem kollabierten Zustand in einen angespannten Zustand übergehen. Darüber hinaus sind Vibrationen, die bei wiederholter Zerlegung des Luftstroms in den Labyrinthen der Zweige (Dichotomien) der kleinsten Bronchien auftreten, für die Entstehung der Blasenatmung wichtig. Es wird angenommen, dass das kurze und leise Geräusch, das während der Blasenatmung zu Beginn der Exspirationsphase zu hören ist, das Geräusch des Übergangs der Alveolen in einen entspannten Zustand und teilweise ein Leitungsgeräusch aus dem Kehlkopf und der Luftröhre ist.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Blasenatmung aufgrund der altersbedingten anatomischen Struktur des Lungengewebes und der dünnen Brustwand schärfer und lauter als bei Erwachsenen, leicht resonierend, mit einer deutlich hörbaren Ausatmung – kindisches Atmen(von lat. puer – Kind, Kind). Bei fieberhaften Patienten kommt es zu einer Blasenatmung ähnlicher Art.

Eine andere Art von normalem Grundatemgeräusch, das über Kehlkopf und Luftröhre zu hören ist, wird als Atemgeräusch bezeichnet laryngotracheale Atmung. Dieses Atemgeräusch entsteht durch die Vibration der Stimmbänder, wenn Luft durch die Stimmritze strömt. Darüber hinaus sind die Reibung des Luftstroms an den Wänden der Luftröhre und der großen Bronchien sowie ihr Wirbel an den Stellen ihrer Gabelungen wichtig für die Ausbildung der laryngotrachealen Atmung.

Das Geräusch der laryngotrachealen Atmung ähnelt dem Geräusch „x“ und ist sowohl beim Einatmen als auch während des Ausatmens zu hören. Das Geräusch beim Ausatmen ist rauer, lauter und länger anhaltend als das Geräusch beim Einatmen. Dies liegt vor allem daran, dass die Stimmritze beim Ausatmen schmaler ist als beim Einatmen.

Normalerweise wird bei der Auskultation über der Brust die laryngotracheale Atmung nur am Manubrium des Brustbeins und manchmal auch im oberen Teil des Interskapularraums bis zur Höhe des IV. Brustwirbels festgestellt, d. h. in der Projektion der Trachealbifurkation. Im Rest der Lunge ist die laryngotracheale Atmung normalerweise nicht zu hören, da die Vibrationen, die sie verursachen, auf der Ebene der kleinen Bronchien (weniger als 4 mm Durchmesser) gedämpft werden und außerdem durch das Geräusch der Blasenatmung übertönt werden .

Bei Erkrankungen des Atmungssystems werden an der gesamten Oberfläche der Lunge oder an einzelnen Bereichen des Lungengewebes anstelle der Blasenatmung pathologische Grundatemgeräusche festgestellt, insbesondere eine abgeschwächte Blasen-, Schwer- oder Bronchialatmung.

Geschwächte Blasenatmung unterscheidet sich vom Normalzustand durch eine verkürzte und weniger deutlich hörbare Einatmung und eine fast unhörbare Ausatmung. Sein Auftreten auf der gesamten Brustoberfläche ist charakteristisch für Patienten mit Lungenemphysem und wird durch eine Abnahme der Elastizität des Lungengewebes und eine leichte Ausdehnung der Lunge beim Einatmen verursacht. Darüber hinaus kann eine Abschwächung der Blasenatmung beobachtet werden, wenn die Durchgängigkeit der oberen Atemwege beeinträchtigt ist und wenn die Tiefe der Atemausschläge der Lunge abnimmt, beispielsweise aufgrund einer starken Schwächung des Patienten oder einer Schädigung der Muskulatur oder an der Atmung beteiligte Nerven, Verknöcherung der Rippenknorpel, erhöhter intraabdominaler Druck oder Schmerzen in schwierigen Zellen aufgrund trockener Rippenfellentzündung, Rippenfrakturen usw.

Eine starke Abschwächung der Blasenatmung oder sogar das völlige Verschwinden der Atemgeräusche wird beobachtet, wenn die Lunge durch die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle von der Brustwand weggedrückt wird. Beim Pneumothorax schwächt sich die Blasenatmung gleichmäßig über die gesamte Oberfläche der entsprechenden Brusthälfte ab, bei Pleuraerguss nur über die unteren Teile an Stellen mit Flüssigkeitsansammlung.

Das lokale Verschwinden der Blasenatmung in einem beliebigen Teil der Lunge kann durch einen vollständigen Verschluss des Lumens des entsprechenden Bronchus infolge seiner Obstruktion durch einen Tumor oder durch äußere Kompression durch vergrößerte Lymphknoten verursacht werden. Auch eine Verdickung der Pleura oder das Vorhandensein von Pleuraverklebungen, die die Atemexkursionen der Lunge einschränken, können zu einer lokalen Schwächung der Blasenatmung führen.

Manchmal ist über einen begrenzten Bereich der Lunge eine Art intermittierende Bläschenatmung zu hören, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die Einatmungsphase aus 2-3 einzelnen kurzen intermittierenden Atemzügen besteht, die schnell nacheinander folgen. Die Ausatmung bleibt unverändert. Das Auftreten einer solchen intermittierenden Atmung wird durch das Vorhandensein einer leichten Behinderung des Luftdurchgangs von den kleinen Bronchien und Bronchiolen zu den Alveolen im entsprechenden Bereich erklärt, was zu deren nicht gleichzeitiger Aufrichtung führt. Die Ursache der lokalen intermittierenden Atmung ist meist ein tuberkulöses Infiltrat. Atembeschwerden treten bei entzündlichen Schäden der Bronchien (Bronchitis) und einer fokalen Lungenentzündung auf. Bei Patienten mit Bronchitis verdickt sich die Bronchialwand, was die Voraussetzungen dafür schafft, dass das abgeschwächte Geräusch der laryngotrachealen Atmung auf die Brustoberfläche übertragen wird, die sich über das erhaltene Geräusch der Blasenatmung legt. Darüber hinaus sind bei der Entstehung von Atembeschwerden bei Patienten mit Bronchitis die ungleichmäßige Verengung des Lumens der Bronchien und die Unebenheit ihrer Oberfläche aufgrund von Schwellungen und Infiltrationen der Schleimhaut und der Ablagerung von viskosen Sekreten darauf wichtig führt zu einer Erhöhung der Luftströmungsgeschwindigkeit und einer erhöhten Reibung der Luft an den Wänden der Bronchien.

Bei Patienten mit fokaler Pneumonie kommt es zu einer heterogenen kleinfokalen Infiltration des Lungengewebes. In diesem Fall wechseln sich in der Läsion Bereiche entzündlicher Verdichtung und Bereiche unveränderten Lungengewebes ab, d.h. Es gibt Bedingungen sowohl für die Bildung der vesikulären Atmung als auch für die Leitung von Komponenten der laryngotrachealen Atmung. Infolgedessen a schweres Atmen.

Das Geräusch des schweren Atmens scheint in seinen akustischen Eigenschaften ein Übergangsgeräusch zwischen vesikulär und laryngotracheal zu sein: Es ist lauter und rauer, als ob es rau wäre, und ist nicht nur beim Einatmen, sondern auch während der gesamten Ausatmungsphase zu hören. Bei schwerer Behinderung der Durchgängigkeit der kleinsten Bronchien (Asthma bronchiale, akute asthmatische Bronchitis, chronisch obstruktive Bronchitis) wird das beim Ausatmen zu hörende Atemgeräusch lauter und hält länger an als beim Einatmen.

Bei einigen pathologischen Prozessen bildet sich in den betroffenen Bereichen des Lungengewebes keine Blasenatmung aus oder sie schwächt sich stark ab, während gleichzeitig Bedingungen entstehen, die die laryngotracheale Atmung in den peripheren Teilen der Lunge erleichtern. Eine solche pathologische laryngotracheale Atmung, die an dafür ungewöhnlichen Stellen festgestellt wird, wird als bezeichnet Bronchialatmung. Die Bronchialatmung ähnelt in ihrem Klang wie die Laryngotrachealatmung dem Laut „x“ und ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören, wobei das Geräusch beim Ausatmen lauter, rauer und länger anhaltend ist als das Geräusch beim Einatmen. Um sicherzustellen, dass die über dem Lungenbereich wahrgenommenen Atemgeräusche tatsächlich eine Bronchialatmung darstellen, sollte zum Vergleich eine Auskultation über Kehlkopf und Luftröhre durchgeführt werden.

Die Bronchialatmung ist typisch für Patienten mit Lobärpneumonie im Stadium der Hepatisierung, weil In diesem Fall tritt im Lungengewebe ein großer Fokus homogener Verdichtung auf, der sich kontinuierlich vom Lappen- oder Segmentbronchus bis zur Oberfläche des entsprechenden Lappens oder Segments befindet und dessen Alveolen mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind. Eine schwächere (abgeschwächte) Bronchialatmung kann auch bei Lungeninfarkt und unvollständiger Kompressionsatelektase festgestellt werden, da erhebliche Bereiche des Lungengewebes verdichtet werden, während das Lumen der entsprechenden großen Bronchien ganz oder teilweise erhalten bleibt.

Eine besondere Form der Bronchialatmung ist amphorische Atmung, was bei bestimmte Bedingungen ist oberhalb der Hohlraumbildungen in der Lunge zu hören und stellt eine verstärkte und veränderte laryngotracheale Atmung dar. Es ist sowohl beim Einatmen als auch während des gesamten Ausatmens zu hören und erinnert an ein dröhnendes Geräusch, das entsteht, wenn man einen Luftstrom schräg über den Hals eines leeren Gefäßes, zum Beispiel einer Flasche oder einer Karaffe (Amphora – ein griechisches, dünnes Gefäß) richtet. ummauertes Tongefäß mit länglichem, schmalem Hals). Die Entstehung der amphorischen Atmung wird durch die Hinzufügung zusätzlicher hoher Obertöne zur laryngotrachealen Atmung erklärt, die durch die wiederholte Reflexion von Schallschwingungen an den Wänden des Hohlraums verursacht werden. Für das Erscheinungsbild ist es erforderlich, dass sich die Hohlraumbildung nahe an der Lungenoberfläche befindet, groß ist (mindestens 5 cm Durchmesser) und elastische, glatte Wände aufweist, die von verdichtetem Lungengewebe umgeben sind. Darüber hinaus muss der Hohlraum mit Luft gefüllt sein und mit einem ausreichend großen Bronchus kommunizieren. Bei solchen Hohlraumbildungen in der Lunge handelt es sich meist um eine tuberkulöse Höhle oder einen entleerten Abszess.

Bei pathologischen Vorgängen im Atmungssystem oberhalb der Lunge sind sogenannte sekundäre Atemgeräusche zu hören, die dem einen oder anderen, meist pathologischen, Hauptatemgeräusch überlagert sind. Zu den unerwünschten Atemgeräuschen zählen trockene und feuchte Rasselgeräusche, Krepitation und Reibungsgeräusche im Pleurabereich.

Keuchend sind die häufigsten unerwünschten Atemgeräusche, die in den Bronchien oder pathologischen Hohlräumen aufgrund der Bewegung oder Fluktuation pathologischer Sekrete in ihrem Lumen auftreten: Schleim, Exsudat, Eiter, Transsudat oder Blut. Die Art des Keuchens hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere von der Viskosität des Sekrets, seiner Menge, der Lokalisierung im Bronchialbaum, der Glätte der Oberfläche der Bronchien, der Durchgängigkeit der Bronchien, den Leitfähigkeitseigenschaften des Lungengewebes usw. Keuchen wird in trocken und nass unterteilt.

Trockenes Keuchen(Ronchi sicci) entstehen durch eine Pathologie der Bronchien und sind langanhaltende Schallphänomene, oft musikalischer Natur. Je nach Klangfarbe und Tonhöhe gibt es zwei Arten von trockenem Keuchen: Pfeifen und Summen. Pfeifende oder hochfrequente Keuchgeräusche (ronchi sibilantes) sind hohe Töne, die an ein Pfeifen oder Quietschen erinnern, und summende oder Basspfeifgeräusche (romchi sonori) sind tiefere Töne, die an ein Summen oder Heulen erinnern.

Das Auftreten von trockenem Keuchen wird durch eine ungleichmäßige Verengung des Lumens der Bronchien aufgrund der Ansammlung von dichtem, viskosem Schleim in ihnen verursacht. Es wird angenommen, dass keuchendes Keuchen hauptsächlich in den kleinen Bronchien und Bronchiolen entsteht, und pfeifendes Keuchen hauptsächlich in den mittleren und großen Bronchien. Es wird auch angenommen, dass Vibrationen, die durch Fäden und Brücken erzeugt werden, die aus einem viskosen, viskosen Sekret im Lumen der Bronchien gebildet werden und beim Durchströmen der Luft vibrieren, eine gewisse Bedeutung für das Auftreten von summendem Keuchen haben. Gleichzeitig gibt es derzeit Grund zu der Annahme, dass die Stärke des trockenen Keuchens nicht so sehr vom Kaliber der Bronchien abhängt, sondern von der Geschwindigkeit des Luftstroms, der durch das ungleichmäßig verengte Lumen der Bronchien strömt.

Trockenes Keuchen ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören und geht meist mit rauem Atmen einher. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten, auf der gesamten Oberfläche beider Lungen oder lokal zu hören sein, manchmal so laut, dass sie das Hauptatemgeräusch übertönen und sogar aus der Ferne hörbar sind. Die Häufigkeit und Lautstärke trockener Rasselgeräusche hängt von der Tiefe und dem Ausmaß der Bronchialschädigung ab. Typischerweise ist trockenes Keuchen instabil: Nach wiederholten tiefen Atemzügen oder Räuspern können sie für eine Weile verschwinden oder sich umgekehrt verstärken und ihre Klangfarbe verändern. Wenn es jedoch zu einem Krampf der glatten Muskulatur der kleinen und kleinen Bronchien oder zu einer Verletzung der elastischen Eigenschaften der Bronchialwand kommt, werden trockene, hauptsächlich pfeifende Keuchgeräusche stabiler, ändern sich nach dem Husten nicht und sind hauptsächlich beim Ausatmen zu hören . Ein solches Keuchen ist typisch für Patienten mit Asthma bronchiale, akuter asthmatischer Bronchitis und chronisch obstruktiver Bronchitis.

Nasses Keuchen(ronchi humidi) sind intermittierende Klangphänomene, die gewissermaßen aus einzelnen kurzen Tönen bestehen und an die Geräusche erinnern, die in einer Flüssigkeit entstehen, wenn Luft durch diese geleitet wird. Die Bildung feuchter Rasselgeräusche ist mit der Ansammlung flüssiger Sekrete im Lumen der Bronchien oder Hohlraumbildungen verbunden. Es wird angenommen, dass beim Atmen ein Luftstrom, der durch ein solches Sekret strömt, eine Flüssigkeit mit niedriger Viskosität aufschäumt und auf ihrer Oberfläche sofort platzende Luftblasen bildet, weshalb feuchte Rasselgeräusche manchmal auch sprudelnde Rasselgeräusche genannt werden.

Feuchte Rasselgeräusche haben in der Regel einen heterogenen Klang und sind in beiden Atemphasen zu hören. Während der Inspiration sind sie normalerweise lauter und häufiger. Darüber hinaus sind feuchte Rasselgeräusche nicht konstant: Nach dem Husten können sie vorübergehend verschwinden und dann wieder auftreten.

Abhängig vom Kaliber der Bronchien, in denen feuchte Rasselgeräusche entstanden sind, werden sie in klein-, mittel- und großblasig unterteilt.

Feine, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche entstehen in kleinen Bronchien und Bronchiolen, sind meist mehrfach vorhanden und werden als Geräusche platzender kleiner und kleinster Bläschen wahrgenommen.

Mittlere und große, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche entstehen jeweils in den Bronchien mittleren und großen Kalibers sowie in Hohlraumformationen, die mit dem Bronchus in Verbindung stehen und teilweise mit Flüssigkeit gefüllt sind (tuberkulöse Höhle, Abszess, Bronchiektasie). Dieses Keuchen ist seltener und wird als Geräusch platzender größerer Blasen wahrgenommen.

Anhand der Lautstärke werden sonore und leise, feuchte Rasselgeräusche unterschieden.

Klangvolle (konsonante) feuchte Rasselgeräusche zeichnen sich durch Klarheit und Schärfe des Klangs aus und werden als laut platzende Blasen wahrgenommen. Sie entstehen in verdichtetem Lungengewebe oder in Hohlräumen mit dichten Wänden, daher werden sonore, feuchte Rasselgeräusche meist vor dem Hintergrund schwerer oder bronchialer Atmung wahrgenommen und sind in der Regel lokal zu hören: kleines und mittleres Blubbern – über dem Bereich von Lungeninfiltration und große Blasenbildung über Hohlraumbildungen.

Stille (nicht konsonante) feuchte Rasselgeräusche werden als gedämpfte Geräusche wahrgenommen, als kämen sie aus der Tiefe der Lunge. Sie entstehen in den Bronchien, umgeben von unverändertem Lungengewebe, und sind über eine große Fläche der Lunge hörbar. Bei Patienten mit Bronchitis treten manchmal vereinzelte, leise, feine, feuchte Rasselgeräusche auf, meist in Kombination mit trockenen Rasselgeräuschen und rauem Atmen. Bei einer venösen Stagnation im Lungenkreislauf sind über den unteren Teilen der Lunge zeitweise feinblasige, stumme, feuchte Rasselgeräusche zu hören. Bei Patienten mit zunehmendem Ödem des Lungengewebes treten nacheinander stumme, feuchte Rasselgeräusche im unteren, mittleren und oberen Teil beider Lungen auf, während das Ausmaß des Keuchens allmählich von feinen Blasen zu mittleren und großen Blasen zunimmt und sich im Endstadium des Ödems befindet Es entsteht ein sogenanntes sprudelndes Keuchen, das sich in der Luftröhre bildet.

Crepitus(Crepitatio – Knistern) ist ein kollaterales Atemgeräusch, das durch den gleichzeitigen Zerfall einer großen Anzahl von Alveolen entsteht. Krepitation wird in Form einer kurzfristigen Salve vieler kurzer homogener Geräusche wahrgenommen, die auf dem Höhepunkt der Inspiration erscheinen. Crepitus ähnelt in seinem Klang dem Knistern von Zellophan oder dem Rascheln, das entsteht, wenn man mit den Fingern ein Haarbüschel in der Nähe des Ohrs reibt.

Krepitation ist bei tiefer Atmung besser zu hören und ist im Gegensatz zu feuchten Rasselgeräuschen ein stabiles Geräuschphänomen, weil ändert sich nach Husten nicht. Bei der Bildung von Crepitus kommt es vor allem auf die Störung der Tensidproduktion in den Alveolen an. Im normalen Lungengewebe überzieht dieses Tensid die Wände der Alveolen und verhindert, dass diese beim Ausatmen zusammenkleben. Wenn den Alveolen Tensid entzogen und sie mit klebrigem Exsudat benetzt sind, kleben sie beim Ausatmen zusammen und lösen sich beim Einatmen lautstark.

Am häufigsten ist Krepitation bei Patienten mit Lobärpneumonie zu hören. Insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, wenn fibrinöses Exsudat in den Alveolen auftritt, wird die Tensidschicht zerstört, was zu einer Crepitatio indux über der Läsion führt. Wenn sich jedoch die Alveolen mit Exsudat füllen und das Lungengewebe dicker wird, weicht die Krepitation bald einem klangvollen, feinblasigen, feuchten Rasseln. Im Stadium der Auflösung der pneumonischen Infiltration mit teilweiser Resorption des Exsudats aus den Alveolen, aber immer noch unzureichender Produktion von Tensid, tritt erneut Krepitation auf (Crepitatio redux).

Bei einer Lungenentzündung des unteren Lungenlappens im Auflösungsstadium wird die Beweglichkeit des unteren Lungenrandes allmählich wiederhergestellt, sodass sich der Bereich zum Abhören von Krepitation, der auf dem Höhepunkt der Inspiration auftritt, nach unten verschiebt. Dieser Umstand muss bei der Auskultation berücksichtigt werden. Bei Patienten mit diffusen entzündlichen und fibrosierenden Prozessen im Bindegewebe der Lunge, insbesondere bei allergischer Alveolitis, Hamman-Rich-Krankheit, systemischer Sklerodermie usw., wird häufig eine ausgedehnte und anhaltende Krepitation festgestellt. Im Frühstadium ist manchmal auch eine vorübergehende Krepitation zu hören der Entwicklung von Ödemen, Atelektasen und Lungeninfarkten.

Reibungsreibung der Pleura ist das charakteristische und einzige objektive Symptom einer trockenen (fibrinösen) Rippenfellentzündung. Darüber hinaus kann es bei einer Infektion zu Krebsmetastasen, Nierenversagen (Urämie) und schwerer Dehydrierung kommen.

Normalerweise erfolgt das Gleiten glatter und angefeuchteter Pleuraschichten beim Atmen geräuschlos. Pleurareibungsgeräusche treten auf, wenn sich Fibrinfilme auf der Oberfläche der Pleuraschichten ablagern, deren ungleichmäßige Verdickung, Rauheit oder starke Trockenheit auftreten. Es handelt sich um ein intermittierendes Geräusch, das sich wie in mehreren Phasen entwickelt und in beiden Atemphasen zu hören ist. Dieses Geräusch kann leise und sanft sein, ähnlich dem Rascheln von Seidenstoff; in anderen Fällen kann es im Gegenteil laut und rau sein, als würde es kratzen oder kratzen und an das Knarren von neuem Leder oder das Rascheln zweier Laken erinnern von zusammengefaltetem Papier oder das Knirschen der Schneekruste unter den Füßen. Manchmal ist es so intensiv, dass es sogar spürbar ist. Es kann reproduziert werden, indem Sie Ihre Handfläche fest an Ihr Ohr drücken und mit dem Finger der anderen Hand über die Rückseite des Ohrs streichen.

Pleurareibungsgeräusche sind normalerweise in einem begrenzten Bereich zu hören. Am häufigsten kann es in den inferolateralen Teilen der Brust nachgewiesen werden, d. h. an Stellen mit maximalen Atemausschlägen der Lunge und am seltensten - im Bereich der Spitzen aufgrund ihrer unbedeutenden Atembeweglichkeit. Das Pleurareibungsgeräusch wird bei der Auskultation als Geräusch wahrgenommen, das an der Oberfläche der Brustwand auftritt, sich beim Drücken mit einem Stethoskop verstärkt, sich nach dem Husten nicht verändert, aber spontan verschwinden und dann wieder auftreten kann.

Wenn sich eine erhebliche Menge Exsudat in der Pleurahöhle ansammelt, verschwindet es normalerweise, aber nach der Resorption des Ergusses oder seiner Entfernung durch Pleurapunktion tritt das Geräusch wieder auf und bleibt manchmal aufgrund irreversibler Narbenveränderungen in der Pleura noch viele Jahre nach der Genesung bestehen Lagen.

Im Gegensatz zu anderen unangenehmen Atemgeräuschen sind Pleurareibungsgeräusche auch beim „imaginären Atmen“ zu hören. Diese Technik besteht darin, dass der Patient, nachdem er vollständig ausgeatmet hat, dann den Mund geschlossen und die Nase mit den Fingern zugekniffen hat, Bewegungen mit dem Zwerchfell (Magen) oder den Rippen ausführt, als würde er Luft einatmen. In diesem Fall gleiten die viszeralen Schichten der Pleura über die parietalen Schichten, es findet jedoch praktisch keine Luftbewegung durch die Bronchien statt. Daher verschwinden das Keuchen und die Crepitation bei einer solchen „imaginären Atmung“ und das Pleurareibungsgeräusch ist weiterhin zu hören. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass es bei einigen pathologischen Zuständen mit anderen unangenehmen Atemgeräuschen, beispielsweise feuchten Rasselgeräuschen, kombiniert werden kann.

Wenn bei der Untersuchung des Atmungssystems eines Patienten lokale Veränderungen des Stimmzitterns, pathologischer Perkussion oder auskultatorischer Symptome festgestellt werden, ist es notwendig, die Bronchophonie über diesem Lungenbereich und einem symmetrischen Bereich der anderen Lunge zu bestimmen. Dieses Phänomen ist das akustische Äquivalent eines spürbaren Stimmzitterns und gibt einen Eindruck von der Schallausbreitung von den Stimmbändern des Kehlkopfes entlang der Luftsäule der Bronchien bis zur Brustoberfläche.

Der Patient wird gebeten, Wörter mit zischenden Geräuschen flüsternd (ohne Stimme) zu wiederholen, zum Beispiel: „eine Tasse Tee“ oder „sechsundsechzig“. Der Arzt hört sich die zur Untersuchung ausgewählten Bereiche der Lunge an. Die vom Patienten gesprochenen Worte sind normalerweise nicht zu unterscheiden, die Laute verschmelzen und werden als undeutliches Summen wahrgenommen. In diesem Fall spricht man von negativer Bronchophonie. Wenn der Arzt deutlich geflüsterte Worte hört (positive Bronchophonie), deutet dies auf das Vorhandensein einer Verdichtung des Lungengewebes (Lobärpneumonie, Lungeninfarkt, unvollständige Kompressionsatelektase) oder einer großen Höhle hin, die mit dem Bronchus in Verbindung steht und dichte Wände aufweist . Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass die Bronchophonie bei geringer Größe und tiefer Lage des Verdichtungs- oder Hohlraumbildungsherdes negativ sein kann.

Bronchophonie, Bestimmungsmethode, diagnostischer Wert

. Bronchophonie

Unter Bronchophonie versteht man die Weiterleitung der Stimme vom Kehlkopf entlang der Luftsäule der Bronchien zur Brustoberfläche. Beurteilt mittels Auskultation. Im Gegensatz zur Definition von Stimmzittern werden beim Studium der Bronchophonie Wörter, die den Buchstaben „p“ oder „ch“ enthalten, flüsternd ausgesprochen. Unter physiologischen Bedingungen ist die auf die Brusthautoberfläche übertragene Stimme auf beiden Seiten an symmetrischen Punkten sehr schwach und gleichmäßig zu hören. Erhöhte Stimmleitung – eine erhöhte Bronchophonie sowie ein verstärktes Stimmzittern treten bei einer Verdichtung des Lungengewebes auf, das Schallwellen besser leitet, und bei Hohlräumen in der Lunge, die Töne resonieren und verstärken. Mithilfe der Bronchophonie lassen sich Verdichtungsherde in der Lunge bei geschwächten Personen mit ruhiger und hoher Stimme besser erkennen als mit dem Stimmzittern.

Sammlung von Sputum. Makroskopische Untersuchung von Sputum. Die Gründe für Veränderungen in Farbe, Geruch und das Auftreten pathologischer Elemente. Sputum in Schichten aufteilen. Arten von Sputum. Analyse der Ergebnisse der Sputummikroskopie.

Sputumuntersuchung. Sputum ist ein pathologisches Sekret aus den Atemwegen, das beim Husten ausgeschieden wird. Sputum kann Schleim, seröse Flüssigkeit, Blut- und Atemwegszellen, Protozoen und selten Helminthen und ihre Eier enthalten. Die Untersuchung des Auswurfs hilft, die Art des pathologischen Prozesses in den Atmungsorganen festzustellen und in einigen Fällen seine Ätiologie zu bestimmen.

Der zu untersuchende Sputum sollte morgens frisch entnommen werden, möglichst vor den Mahlzeiten und nach dem Ausspülen des Mundes. Lediglich zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis kann Sputum innerhalb von 1-2 Tagen entnommen werden (sofern der Patient wenig davon absondert). In abgestandenem Sputum vermehren sich saprophytische Mikroflora und gebildete Elemente werden zerstört. Zum Auffangen von Sputum werden spezielle Gefäße (Spucknäpfe) mit Schraubverschluss und Messeinteilung verwendet.

Die Untersuchung von Sputum beginnt mit seiner Untersuchung, zunächst in einem durchsichtigen Gefäß und dann in einer Petrischale, die abwechselnd auf einem schwarzen und weißen Hintergrund platziert wird. Die folgenden Zeichen werden beachtet.

Charakter, Farbe und Konsistenz des Sputums. Schleimiger Auswurf ist meist farblos, zähflüssig und kommt bei akuter Bronchitis vor. Seröser Auswurf ist ebenfalls farblos, flüssig, schaumig und wird bei Lungenödem beobachtet. Mukopurulenter Auswurf, gelb oder grünlich, zähflüssig, kommt bei chronischer Bronchitis, Tuberkulose usw. vor. Reiner eitriger Auswurf ist homogen, halbflüssig, grünlich-gelb, charakteristisch für einen Lungenabszess, wenn er platzt. Blutiger Auswurf kann entweder rein blutig bei Lungenblutungen (Tuberkulose, Krebs, Bronchiektasen) oder gemischter Natur sein, zum Beispiel schleimig-eitrig mit Blutstreifen (bei Bronchiektasen), serös-blutig-schaumig (bei Lungenödemen). ), schleimig-eitrig (bei Lungeninfarkt oder Stagnation im Lungenkreislauf), eitrig-blutig, halbflüssig, bräunlich-grau (mit Gangrän und Lungenabszess). Wenn Blut aus den Atemwegen nicht sofort freigesetzt wird, sondern längere Zeit darin verbleibt, wandelt sich sein Hämoglobin in Hämosiderin um und verleiht dem Auswurf eine rostige Farbe (charakteristisch für eine Lungenentzündung).

Beim Stehen kann sich der Auswurf ablösen. Chronische eitrige Prozesse sind durch dreischichtiges Sputum gekennzeichnet: Die obere Schicht ist mukopurulent, die mittlere Schicht ist serös, die untere Schicht ist eitrig. Manchmal ist eitriger Auswurf in zwei Schichten unterteilt – serös und eitrig.

Einzelne Elemente sind mit bloßem Auge sichtbar. Kurshman-Spiralen finden sich im Sputum in Form kleiner, dichter, gedrehter weißlicher Fäden; Fibringerinnsel – weißliche und rötliche, baumartige, verzweigte elastische Gebilde, die bei fibrinöser Bronchitis und gelegentlich bei Lungenentzündung vorkommen; „Linsen“ – kleine grünlich-gelbe, dichte Klumpen, die aus verkalkten elastischen Fasern, Cholesterinkristallen und Seifen bestehen und Mycobacterium tuberculosis enthalten; Dietrich-Pfropfen ähneln in Aussehen und Zusammensetzung „Linsen“, enthalten jedoch keine tuberkulösen Mykobakterien und verströmen beim Zerkleinern einen üblen Geruch (tritt bei Gangrän, chronischem Abszess und fauliger Bronchitis auf); Kalkkörner, die beim Zerfall alter Tuberkuloseherde gefunden wurden; Drusen von Actinomyceten in Form kleiner gelblicher Körner, die ähneln Grieß; nekrotische Stücke von Lungengewebe und Tumoren; Essensreste.

Umweltreaktion. Im Sputum ist die Reaktion der Umgebung meist alkalisch; Bei der Zersetzung des Sputums und durch die Beimischung von Magensaft wird es sauer, was zur Unterscheidung von Hämoptyse und Hämatemesis beiträgt.

Mikroskopische Untersuchung von Sputum. Es wird sowohl in nativer als auch in farbiger Zubereitung hergestellt. Zunächst werden aus dem in eine Petrischale gegossenen Material eitrige, blutige, krümelige Klumpen und verdrehte weiße Fäden ausgewählt und in einer solchen Menge auf einen Glasobjektträger übertragen, dass beim Abdecken mit einem Deckglas ein dünnes, durchscheinendes Präparat entsteht. Zur anfänglichen Orientierung und Suche nach Kurshman-Spiralen wird es zunächst bei geringer Vergrößerung betrachtet und dann bei hoher Vergrößerung zur Unterscheidung der geformten Elemente. Kurshman-Spiralen sind Schleimstränge, die aus einem zentralen dichten Axialfaden und einem ihn umhüllenden spiralförmigen Mantel bestehen, in dem Leukozyten (oft eosinophil) und Charcot-Leyden-Kristalle eingestreut sind (Abb. 27). Kurshman-Spiralen treten im Auswurf bei Bronchospasmen auf, am häufigsten bei Asthma bronchiale, seltener bei Lungenentzündung und Lungenkrebs. Bei starker Vergrößerung sind im nativen Präparat Leukozyten nachweisbar, von denen eine geringe Zahl in jedem Sputum, eine große Zahl bei entzündlichen und insbesondere eitrigen Prozessen vorhanden ist; Eosinophile (Abb. 28) sind im nativen Präparat durch ihre gleichmäßige, große, glänzende Körnigkeit zu unterscheiden, bei Färbung sind sie jedoch leichter zu erkennen. Rote Blutkörperchen treten bei der Zerstörung von Lungengewebe, Lungenentzündung, Stagnation im Lungenkreislauf, Lungeninfarkt usw. auf.

Flaches Epithel gelangt hauptsächlich aus der Mundhöhle in den Auswurf und hat keinen diagnostischen Wert. Säulenförmiges Flimmerepithel kommt in geringen Mengen in jedem Sputum und in großen Mengen in Läsionen der Atemwege (Bronchitis, Asthma bronchiale) vor. Alveolarmakrophagen sind große Zellen (2-3 mal mehr Leukozyten) retikulohistiozytären Ursprungs. Ihr Zytoplasma enthält zahlreiche Einschlüsse. Sie können farblos (Myelinkörner), schwarz aus Kohlepartikeln (Staubzellen) (Abb. 29) oder gelbbraun aus Hämosiderin (Zellen von Herzfehlern, Siderophagen) sein. Alveolarmakrophagen sind in jedem Sputum in geringen Mengen vorhanden; bei entzündlichen Erkrankungen nimmt ihr Gehalt zu. Zellen von Herzfehlern (Abb. 30) werden gefunden, wenn rote Blutkörperchen in die Höhle der Alveolen gelangen (mit Stagnation im Lungenkreislauf, insbesondere bei Mitralstenose, Lungeninfarkt sowie bei Lappenpneumonie und Hämosiderose). Für eine zuverlässigere Bestimmung wird die sogenannte Preußischblau-Reaktion durchgeführt: Ein wenig Sputum wird auf einen Glasobjektträger gegeben, 1-2 Tropfen einer 5%igen Lösung von gelbem Blutsalz werden hineingegossen, nach 2-3 Minuten das gleiche Menge 2%iger Salzsäurelösung, gemischt und mit einem Deckglas abgedeckt. Nach einigen Minuten verfärben sich die Hämosiderin-Körner blau.

Bösartige Tumorzellen gelangen häufig ins Sputum, insbesondere wenn der Tumor endobronchial wächst oder zerfällt. Im nativen Präparat zeichnen sich diese Zellen durch ihre Atypien aus: Sie sind meist groß, haben eine hässliche Form, einen großen Kern und manchmal mehrere Kerne. Bei chronischen Entzündungsprozessen in den Bronchien metaplasiert das sie auskleidende Epithel, nimmt atypische Merkmale an und kann Tumorzellen ähneln. Daher ist es nur dann möglich, Zellen als Tumorzellen zu identifizieren, wenn Komplexe atypischer und darüber hinaus polymorpher Zellen gefunden werden, insbesondere wenn sie auf einer faserigen Basis oder zusammen mit elastischen Fasern liegen.

Elastische Fasern (Abb. 31) treten beim Abbau von Lungengewebe im Auswurf auf: Tuberkulose, Krebs, Abszess. Elastische Fasern sehen aus wie dünne Doppelkreisfasern von durchgehend gleicher Dicke, die sich dichotom verzweigen. Sie kommen häufig in ringförmigen Bündeln vor, die eine alveoläre Anordnung beibehalten. Da diese Fasern nicht in jedem Tropfen Sputum vorkommen, greifen sie zur Erleichterung der Suche auf ihre Konzentration zurück. Dazu wird zu mehreren Millilitern Sputum die gleiche oder doppelte Menge 10 %iger Natronlauge gegeben und erhitzt, bis sich der Schleim auflöst. In diesem Fall lösen sich alle gebildeten Sputumelemente mit Ausnahme der elastischen Fasern auf. Nach dem Abkühlen wird die Flüssigkeit durch Zugabe von 3-5 Tropfen einer 1 %igen alkoholischen Eosinlösung zentrifugiert und das Sediment unter einem Mikroskop untersucht. Die elastischen Fasern behalten den oben beschriebenen Charakter und zeichnen sich durch ihre leuchtend rote Farbe deutlich aus.

Actinomyceten werden durch die Auswahl kleiner, dichter gelblicher Körner – Drusen – aus dem Sputum gefunden. In einer unter einem Deckglas in einem Tropfen Glycerin oder Alkali zerkleinerten Druse sind unter dem Mikroskop der zentrale Teil, bestehend aus einem Myzelgeflecht, und die umgebende Zone strahlender kolbenförmiger Formationen sichtbar. Wenn eine zerkleinerte Drusen mit einer Gram-Färbung gefärbt wird, wird das Myzel violett und die Zapfen rosa. Von anderen Pilzen, die im Sputum vorkommen, Höchster Wert hat Candida albicans, der bei langfristiger Antibiotikabehandlung und bei sehr geschwächten Menschen die Lunge befällt. Im nativen Präparat findet man aufkeimende hefeartige Zellen und verzweigtes Myzel, auf dem sich die Sporen in Wirteln befinden.

Unter den Kristallen im Sputum findet man Charcot-Leyden-Kristalle: farblose Oktaeder unterschiedlicher Größe, die in ihrer Form an eine Kompassnadel erinnern. Sie bestehen aus einem Protein, das beim Abbau von Eosinophilen freigesetzt wird, und kommen daher in Sputum vor, das viele Eosinophile enthält, und noch mehr davon in abgestandenem Sputum. Wenn nach einer Lungenblutung das Blut nicht sofort mit Auswurf ausgeschieden wird, können Hämatoidinkristalle nachgewiesen werden – rhombische oder nadelförmige Formationen von gelbbrauner Farbe.

Mikroskopie gefärbter Präparate. Es wird zum Zweck der Untersuchung der mikrobiellen Flora des Sputums und einiger seiner Zellen hergestellt. Die wichtigste davon ist die Identifizierung bösartiger Zellen

Bakterioskopische Untersuchung: zur Suche nach Mycobacterium tuberculosis – nach Ziehl-Neelsen, in anderen Fällen – nach Gram.

Bakteriologische Untersuchung (Sputumkultur auf Nährmedien). Wird verwendet, wenn bei der bakterioskopischen Untersuchung der vermutete Erreger nicht nachgewiesen werden kann.

Eine objektive Forschungsmethode, die auf dem Abhören natürlicher Klangphänomene basiert, die im Körper auftreten und aus der Ferne nicht hörbar sind.

Geöffnet diese Methode René Laennec im Jahr 1816 Er erfand auch das Stethoskop.

In Russland wurde die Methode in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts in die Praxis umgesetzt. Filatov bot ein Stethoskop an.

Auskultationsmethoden:

• Direkte
• Mittelmäßig (mit einem Stethoskop)

Stethoskope: hart (in der Geburtshilfe verwendet) und weich.

Während der Auskultation beobachtete Zustände

• Schweigen
• Temperatur (18-24)
• Den Patienten bis zur Taille freilegen
• Befeuchten Sie die Brustbehaarung bei Männern
• Bequeme vertikale Position des Arztes und des Patienten, wobei der Patient mit der linken Hand gestützt wird
• Die Auskultation erfolgt bei ruhiger Atmung (mit geschlossenem Mund)
• Einhaltung der Reihenfolge (von der gesunden Seite zur kranken Seite oder von rechts nach links, von vorne nach hinten)

Auskultationsorte der Lunge

Über den Schlüsselbeinen

Unter den Schlüsselbeinen

2. Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinien

4. Interkostalraum um 1 cm. nach außen von der Mittelklavikularlinie

Seitlich in der Tiefe der Achselhöhlen

4. Interkostalraum entlang der Mittelachsellinien

6. Interkostalraum entlang der mittleren Achsellinien

Dahinter – alle gleichen Punkte wie für Percussion

Haupt- und Nebenatemgeräusche

Basic:

• Vesikuläre oder alveoläre Atmung
• Bronchial oder laryngotracheal

Nebenwirkungen:

• Keuchend
• Crepitus
• Reibungsreibung der Pleura

Beim ruhigen Atmen sind die Hauptatemgeräusche zu hören. Ein gesunder Mensch hat eine Blasenatmung auf der gesamten Lungenoberfläche. Es entsteht in den Alveolen durch die schnelle Aufrichtung ihrer Wände. Wenn Luft eindringt und beim Ausatmen zu kollabieren beginnt. Während der gesamten Einatmung und dem ersten Drittel der Ausatmung zu hören

Der Klang erinnert an ein leises Blasgeräusch, das an das Aussprechen des Buchstabens „f“ beim Einatmen erinnert.

Der Standard für die Auskultation ist der 2. Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie und unterhalb der Schulterblattwinkel.

Varianten der Blasenatmung: abgeschwächte, verstärkte (puerile), schwere, intermittierende (Sakkaden-)Atmung.

Eine Abschwächung der Blasenatmung ist normal: mit einer Verdickung der subkutanen Fettschicht und einer gut entwickelten Muskelschicht.

Bei Patienten ohne Lungenpathologie: bei geschwächten Personen mit Brustschmerzen, mit Anhebung des Zwerchfells (Aszites, Blähungen).

Bei Atemwegserkrankungen:

1. Mit einer Abnahme des Luftstroms in die Alveolen (Schwellung des Kehlkopfes, der Stimmbänder, Verengung der Luftröhre und der Hauptbronchien);
2. Wenn die Lunge ihre Elastizität verliert – Lungenemphysem;
3. Bei einer Entzündung der Alveolarsepten (fokale Pneumonie, Anfangsstadium einer Lappenpneumonie);
4. Mit der Ansammlung von Flüssigkeit und Luft in der Pleurahöhle;
5. Mit obstruktiver Atelektase;

Erhöhte Blasenatmung

• Bei körperlicher und muskulärer Arbeit
• Bei Asthenikern mit schlechter Entwicklung der subkutanen Fettschicht und Muskelschicht
• Bei Kindern unter 3 Jahren – kindisch

Im Falle einer Pathologie: Mit der Entwicklung eines pathologischen Prozesses auf einer Seite ist dieser aus der gesunden Lunge zu hören (exsudative Pleuritis, Lappenpneumonie).

Schweres Atmen:

Gröberes, schwereres Atmen, wobei die Ausatmung die Hälfte oder mehr der Ausatmungsphase ausmacht (Bronchitis, Bronchopneumonie)

Intermittierende (Sakkaden-)Atmung:

Das Einatmen ist ungleichmäßig, intermittierend, das Ausatmen ist gleichmäßig.

Bronchialatmung

• Entsteht im Kehlkopf und in der Luftröhre, wenn Luft durch die Stimmritze strömt
• Die Bronchialatmung breitet sich entlang des Bronchialbaums aus, wird aber normalerweise nicht bis zum Brustkorb geleitet. Der Auskultationspunkt ist normalerweise nicht hörbar. Während der gesamten Ein- und Ausatmungsphase hörbar
• Erinnert mich daran, wie ich beim Ausatmen den Buchstaben „x“ ausspreche
• Normalerweise kann man über Kehlkopf und Luftröhre hören, also an den Stellen ihrer Projektion: der Fossa jugularis vorne, auf Höhe des Dornfortsatzes des 7. Halswirbels und 3-4 Brustwirbel hinten

Pathologische Bronchialatmung

Entstehungsbedingungen: Lungenerkrankungen, bei denen das Lungengewebe dichter wird, die Durchgängigkeit des leitenden Bronchus jedoch erhalten bleibt (Lückenpneumonie im Stadium 2, Lungentuberkulose, Lungeninfarkt); mit kompensierter Atelektase; wenn in der Lunge ein Lufthohlraum vorhanden ist, der mit dem Bronchus in Verbindung steht (Abszess, Hohlraum in der Lunge); mit offenem Pneumothorax.

Arten der Bronchialatmung:

• Amphorische Atmung (Hohlraum in der Lunge)
• Ruhige Bronchialatmung (mit Kompressionsatelektase);
• Methodisches Atmen (offener Pneumothorax);
• Die stenotische Atmung (mit Verengung der Luftröhre oder des großen Bronchus) ähnelt dem Geräusch einer Säge.

Unerwünschte Atemgeräusche:

Keuchen, Krepitation, Reibungsgeräusche im Pleurabereich.

Keuchen wird in trocken und nass unterteilt. In beiden Atemphasen ist ein pfeifendes Geräusch zu hören.

Trockenes Keuchen – entsteht nur in den Bronchien und wird je nach Durchmesser des Bronchus in Pfeifen (schmaler Kanal) und Phase (niedriger Kanal) unterteilt – entsteht in großen und mittleren Bronchien.

Pfeifen (dreifach)

Die Haupterkrankung ist eine Verengung des Bronchiallumens.

Gründe für die Einschränkung:

1. Krampf der glatten Muskulatur
2. Schwellung der Bronchialschleimhaut aufgrund einer Entzündung
3. Ansammlung von zähflüssigem Auswurf im Lumen der Bronchien: parietal gelegen, in Form von Strängen, Fäden.

Bass (tief, summend)

Sie entstehen in großen und mittelgroßen Bronchien durch die Ansammlung von zähem Auswurf im Lumen der Bronchien, der in Form von Schnüren und Fäden wie Saiten vibriert.

Tritt bei Bronchitis, Bronchopneumonie, Asthma bronchiale und Pneumosklerose auf.

Keuchen aus der Ferne zu hören - entfernt (während eines Anfalls von Asthma bronchiale). Bei Herzasthma - feuchte Rasselgeräusche - kochendes Samowar-Syndrom.

Nasses Keuchen

Sie entstehen in den Bronchien, der Luftröhre und Hohlräumen, wenn sich dort flüssige Sekrete ansammeln.

Je nach Kaliber der Bronchien, in denen sie gebildet werden, unterscheidet man:

— feinblasig

— Mittlere Blase

- große Blase

Abhängig von der Klangfülle:

- klangvoll (Konsonant) - Abszess, Bronchopneumonie

- stumm - bei Bronchitis, Lungenödem.

Crepitus

Crepitus – „knisterndes“ Geräusch. Es tritt in den Alveolen auf, wenn sich in ihnen eine geringe Sekretmenge befindet (die Sekretion von Tensid nimmt ab) und beim Ausatmen die Wände der Alveolen zusammenkleben. Bei Inspiration - Crepitus.

Wenn die Alveolen vollständig mit Sekret gefüllt sind, kommt es nicht zur Bildung von Krepitation.

Es ähnelt dem Geräusch, wenn man mit einer Haarsträhne über das Ohr streicht. Krepitation ist nur bei Inspiration zu hören.

Es wird bei Lobärpneumonie im Anfangs- und Endstadium sowie bei infiltrativer Tuberkulose beobachtet.

Bei älteren Menschen ohne Lungenerkrankungen bei den ersten tiefen Atemzügen nach dem Liegen im Bett.

Deutliche Anzeichen von Krepitation durch feine, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche.

• Crepitus ist nur während der Inspiration zu hören, und in beiden Phasen ist ein Keuchen zu hören.
• Feuchte Rasselgeräusche verstärken sich oder verschwinden nach dem Husten, die Krepitation verändert sich jedoch nicht.
• Crepitus ist immer homogen, Keuchen ist heterogen.

Reibungsreibung der Pleura

Häufiger ähnelt es dem Knirschen von Schnee unter den Füßen oder dem Rascheln von Seidenstoff. Normalerweise bewegen sich die Pleuraschichten geräuschlos, weil glatt streichen und mit etwas Transsudat befeuchten. Manchmal ist dieses Geräusch mit der Hand spürbar. Es ist entlang der Achsel- und Schulterblattlinie zu hören.

Entstehungsgrund: bei trockener Pleuritis das Vorhandensein von Verwachsungen der Pleurablätter (Fibrinablagerung), im Anfangsstadium der Ergusspleuritis oder Trockenheit der Blätter bei Dehydration, bei Urämie.

Unterschied zwischen Reibungsgeräuschen und fein sprudelnden Rasselgeräuschen.

• Beim Husten kann das Keuchen verschwinden oder seinen Charakter verändern, das Pleurareibungsgeräusch verschwindet jedoch nicht und verändert sich auch nicht.
• Bei starkem Druck mit einem Stethoskop verstärkt sich das Pleura-Reibungsgeräusch, das Keuchen jedoch nicht.
• Test auf imaginäre Atmung: Schließen Sie Mund und Nase, bitten Sie den Patienten, einzuatmen und dann auszuatmen, das Pleurareibungsgeräusch bleibt bestehen und andere Geräusche verschwinden.
• Häufiger gehen Pleurareibungsgeräusche mit Schmerzen einher.

Entzündliches Lungeninfiltrationssyndrom.

Dazu gehören entzündliches Infiltrationssyndrom, fokales Verdichtungssyndrom des Lungengewebes, obstruktive Atelektase, Kompressionsatelektasesyndrom, Emphysemsyndrom, Bronchialobstruktionsstörungen, Lungenhöhlensyndrom und Pneumothoraxsyndrom.

Syndrome, die mit einer Verdichtung des Lungengewebes einhergehen.

Entzündliches Infiltrationssyndrom – manifestiert sich vor dem Hintergrund einer Lappenpneumonie und verläuft in 3 Stadien: 1. Hitzewallung (Exsudation); 2. Hepatisierung (grau-rot); 3. Berechtigungen.

Pathogenese. Durch den Entzündungsprozess gelangt fibrinreiche Exsudationsflüssigkeit in die Alveolen – das Einstromstadium. Während der Hepatisierungsphase wird die Lunge verdichtet. Durch die Produktion proteolytischer Enzyme löst sich Fibrin auf, hustet teilweise ab und löst sich teilweise auf (Auflösungsstadium).

Klinik-Syndrom. Hitzewallungsstadium – Beschwerden über trockenen Husten oder Ausfluss einer kleinen Menge fibrinösem Auswurf, hohe Temperatur, Brustschmerzen auf der betroffenen Seite, verstärkt durch tiefes Atmen und Husten. Bei der allgemeinen Untersuchung treten herpetische Ausschläge an den Lippen und Nasenflügeln sowie fieberhafte Rötung auf der betroffenen Seite auf. Untersuchung der Brust: Tachypnoe, Verzögerung der Atmung auf der betroffenen Seite, Palpation bestätigt die Verzögerung, Stimmzittern auf der betroffenen Seite ist etwas stärker, Bewegung der Brust ist begrenzt.

Vergleichende Perkussion: dumpfer Trommelfellklang im betroffenen Bereich.

Topografische Perkussion: eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Lungenrandes auf der betroffenen Seite. Der betroffene Bereich entspricht dem Lungenlappen.

Auskultation: abgeschwächte Bläschenatmung und stumme Krepitation im betroffenen Bereich, verstärkte Bronchophonie.

Diagnostischer Wert von Bronchophoniedaten.

Bronchophonie – Bestimmung der Leitung einer Schallwelle von den Stimmbändern zur Brustoberfläche, bestimmt mit einem Phonendoskop, während Sie aufgefordert werden, zischende Geräusche auszusprechen.

Einzelheiten

Klinische Diagnose:

Hauptkrankheit: Akute respiratorische Virusinfektion mittlerer Schwere

Komplikationen der Grunderkrankung: Akute Bronchitis. Akute rechtsseitige Sinusitis

I. Passteil

Name, Vorname: S.N.

Weibliches Geschlecht

Alter: 21 Jahre alt

Ständiger Wohnsitz: Moskau

Eingangsdatum: 13.12.2010, 16:45 Uhr

Datum der Betreuung: 20.-22.12.2010.

II. Beschwerden

Zum Zeitpunkt der Aufsicht erhebt er keine Beanstandungen.

Zum Zeitpunkt des Eingangs der Beschwerde über allgemeine Schwäche, erhöhte Körpertemperatur auf 38,5 °C, Kopfschmerzen, Husten mit einer kleinen Menge weiß-gelbem Auswurf, verstopfte Nase und gelben Nasenausfluss mit Ausstrahlung in den Oberkiefer.

III. Vorgeschichte der aktuellen Erkrankung (Anamnesis morbi)

Er hält sich seit dem 1. Dezember 2010 für krank, als nach einer Unterkühlung am Vortag (29. und 30. November) eine verstopfte Nase, ein allgemeines Schwächegefühl und ein trockener paroxysmaler Husten auftraten. Am 3. Dezember trat ständig leichtes Fieber auf (in der Zeit vom 3. bis 8. Dezember kam es zu einem täglichen Anstieg der Körpertemperatur auf 37 °C morgens, auf 37,5 °C abends), der Husten hielt an (wurde allmählich produktiv). , mit Freisetzung einer kleinen Menge, bis zu 25 ml, weiß-gelben Auswurfs), allgemeine Schwäche, verstopfte Nase. Am 2. und 3. Dezember trat Nasenausfluss auf, zunächst durchsichtig, dann gelb. Der Patient ging nicht zum Arzt, nahm mehrmals Coldrex ein, verwendete Nazivin-Tropfen mit kurzfristiger Wirkung; ging weiterhin jeden Tag zur Arbeit. Am 9. Dezember stieg die Körpertemperatur auf 37,5 (morgens) – 38,0 °C (abends), am 10. Dezember auf 38,0 °C (morgens) – 38,5 °C (abends), Schmerzen traten in der Umgebung auf des rechten Jochbeins mit Ausstrahlung in den Oberkiefer, starke Kopfschmerzen; Nasenausfluss ist reichlicher geworden; Der Husten hielt an. Sie nahm Paracetamol mit vorübergehender Wirkung (Temperaturabfall auf 37,0 °C). Im Zusammenhang mit diesen Beschwerden wurde der Patient am 13. Dezember 2010 dringend in die 2. Abteilung für Infektionskrankheiten des Zentralen Klinischen Krankenhauses der UPD der Russischen Föderation eingeliefert.

IV. Lebensgeschichte (Anamnesis vitae)

Kurze biografische Informationen: Geboren 1989 in Moskau. Sie wuchs und entwickelte sich normal. Höhere Bildung. Single.

Mahlzeiten: regelmäßig, dreimal täglich, kalorienreich, abwechslungsreich.

Epidemiologische Geschichte: arbeitet als Produktionsassistent; aufgrund der Art seiner Arbeit kann es manchmal zu Unterkühlung kommen (Arbeit an Filmset in der Herbst-Winter-Periode). Lebt in Moskau, in einer komfortablen Wohnung, die Lebensbedingungen sind gut. Anfang November 2010 reiste ich für 10 Tage nach Ägypten (Tourismus). Verweigert Kontakte zu infektiösen Patienten und Kontakte zu Tieren. Bestreitet parenterale Manipulationen medizinischer oder nichtmedizinischer Art in den letzten 6 Monaten.

Vergangene Krankheiten: Infektionen im Kindesalter (Windpocken, Röteln). ARVI 1-2 mal/Jahr.

Gynäkologische Vorgeschichte: Menstruation ab dem 12. Lebensjahr, regelmäßig, heftig, mäßig schmerzhaft, 6-7 Tage anhaltend. Es gab keine Schwangerschaften. Letzte Untersuchung beim Frauenarzt im Februar 2009.

Allergische Vorgeschichte: Es gibt keine allergischen Erkrankungen. Bestreitet eine Unverträglichkeit gegenüber Nahrungsmitteln, Medikamenten, Impfstoffen und Seren.

Familiengeschichte: nicht belastet. Bestreitet endokrine und psychische Erkrankungen sowie hämorrhagische Diathese bei nahen Verwandten.

Schlechte Gewohnheiten: raucht 3-4 Zigaretten am Tag.

V. Gegenwärtiger Zustand (status praesens)

ALLGEMEINE INSPEKTION

Allgemeiner Zustand– mäßiger Schweregrad, Bewusstsein- klar, Position- aktiv, Körpertyp- normosthenisch, Höhe- 168 cm, Körpermasse- 57 kg, Haltung- richtig.

Körpertemperatur- 37,6 °C, Gesichtsausdruck- ruhig

Haut blassrosa Farbe. Es liegen keine Pigmentierungen, Depigmentierungen, Exantheme, Enantheme oder Blutungen vor. Es gibt keine trophischen Veränderungen der Haut oder sichtbare Tumoren. Die Haut ist trocken, der Turgor bleibt erhalten, der Haarwuchs ist weiblich. Es gibt keine Veränderungen an den Nagelplatten.

Unterhautfett mäßig entwickelt, die Ablagerung ist gleichmäßig. Es gibt keine Schwellung.

Die Lymphknoten: Die submandibulären Lymphknoten werden rechts und links in Form von elastischen, schmerzlosen, leicht entfernbaren, runden Gebilden von 1,0 x 1,0 cm Größe ertastet. Die Haut über den Lymphknoten wird nicht verändert. Die Lymphknoten okzipital, parotis, supra- und subclavia, axillär, ulnar und inguinal sind nicht tastbar.

Muskeln sind zufriedenstellend entwickelt, der Tonus bleibt erhalten, es gibt keine Schmerzen oder Härte beim Abtasten.

Knochen nicht deformiert, keine Schmerzen beim Schlagen.

Gelenke nicht deformiert, keine Defiguration, der Bereich der aktiven und passiven Bewegungen liegt innerhalb der physiologischen Norm.

ATMUNGSSYSTEM

O S M O T R

Brustkorb zylindrische Form, normosthenische Fossa supra- und subclavia sind ausgeprägt, die Schulterblätter liegen auf gleicher Höhe und liegen eng an der Brust an, der Oberbauchwinkel ist gerade, die Breite der Interkostalräume ist mäßig. Die Brust ist symmetrisch, es gibt keine Krümmung der Wirbelsäule.

Brustumfang bei ruhiger Atmung - 76 cm, bei tiefem Einatmen - 80 cm, bei maximaler Ausatmung - 72 cm. Exkursion des unteren Lungenrandes entlang der hinteren Achsellinie: 4 + 4 = 8 cm.

Atem Brusttyp, es gibt keine Verzögerung einer Brusthälfte beim Atmen, Hilfsmuskeln sind nicht an der Atmung beteiligt. Die Anzahl der Atembewegungen beträgt im Ruhezustand 18 pro Minute. Die Atmung ist tief und rhythmisch.

P A L P A T I O N

Die Brust ist schmerzfrei und elastisch. Stimmzittern in symmetrischen Bereichen wird auf die gleiche Weise durchgeführt.

P E R K U S S I A

Vergleichende Perkussion: Das gleiche deutliche Lungenschlaggeräusch wird in symmetrischen Bereichen der Brust wahrgenommen.

Topografische Perkussion.

Oberer Rand der Lunge:

Unterer Rand der Lunge:

A U S K U L T A T I O N

Atemgeräusche: Schweres Atmen und vereinzelte, trockene Bassgeräusche sind in symmetrischen Bereichen der Brust zu hören.

Bronchophonie: auf beiden Seiten über symmetrische Bereiche der Brust identisch.

KREISLAUFSYSTEM

O S M O T R

Halsuntersuchung: Halsgefäße werden nicht verändert; Es gibt keinen positiven Venenpuls, keinen „Karotistanz“.

Untersuchung des Herzbereichs: Der Herzhöcker wird nicht erkannt, es ist kein Pulsieren sichtbar.

P A L P A T I O N

Apex-Beat im 5. Interkostalraum 1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie tastbar, nicht verstärkt, nicht diffus.

Herzschlag unentschlossen.

Oberbauchpulsation nicht definiert

Zittern im Bereich des Herzens an der Herzspitze, an der Herzbasis unentschlossen. Es besteht kein Druckschmerz im präkordialen Bereich.

P E R K U S S I A

Relative Dumpfheit des Herzens.

Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens: rechts - IV. Interkostalraum, 1 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins; links – 5. Interkostalraum, 1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie, oben – auf Höhe der 3. Rippe.

Der Durchmesser der relativen Stumpfheit des Herzens beträgt 10 cm, die Breite des Leitbündels beträgt 4 cm, die Konfiguration des Herzens ist normal.

Absolute Dumpfheit des Herzens.

Die Grenzen der absoluten Stumpfheit des Herzens: rechts - entlang der linken Kante des Brustbeins, links - 1 cm nach innen vom linken Rand der relativen Stumpfheit, oben - auf Höhe der IV. Rippe.

A U S K U L T A T I O N

Herztöne rhythmisch, die Anzahl der Herzschläge beträgt 74 pro Minute, die Herztöne werden nicht verändert. Es gibt keine zusätzlichen Töne. Geräusche werden nicht gehört.

FORSCHUNG

Studium der Arterien. Die Pulsation der Schläfen-, Halsschlagader-, Radial-, Kniekehlenarterien und Arterien des Fußrückens bleibt erhalten. Aortenpulsationen in der Fossa jugularis werden nicht festgestellt, doppelter Traube-Ton, doppeltes Vinogradov-Durozier-Geräusch an den Oberschenkelarterien sind nicht zu hören.

Der arterielle Puls an den Speichenarterien ist rechts und links gleich, Füllung und Spannung zufriedenstellend, 74 pro Minute.

Blutdruck - 120/70 mm Hg. an beiden Händen.

Venenuntersuchung. Es kommt zu keiner Erweiterung der Venen der Brust, der Bauchdecke oder der Gliedmaßen.

VERDAUUNGSSYSTEM

MAGEN-DARMTRAKT

Appetit konserviert, keine Abneigung gegen irgendwelche Produkte.

Der Stuhl regelmäßig, einmal am Tag, dekoriert, braun.

Anzeichen einer Blutung: Erbrechen von Blut, Kaffeesatz, schwarzer Teerstuhl, kein Blut im Stuhl.

O S M O T R

Mundhöhle: Die Zunge ist rot-rosa gefärbt, feucht, die Papillarschicht ist erhalten, es gibt keine Plaques, Risse oder Geschwüre. Die Zähne werden desinfiziert und konserviert. Das Zahnfleisch, der weiche, harte Gaumen sind blassrosa, es gibt keine Blutungen oder Geschwüre.

Magen regelmäßige Form, symmetrisch, aktiv am Atemvorgang beteiligt; Es gibt keine sichtbare Peristaltik und keine venösen Kollateralen. Der Bauchumfang auf Nabelhöhe beträgt 72 cm.

P E R K U S S I A

Auf der gesamten Oberfläche des Abdomens wird ein Trommelfellschlaggeräusch wahrgenommen; In der Bauchhöhle wird keine freie oder verkapselte Flüssigkeit festgestellt.

P A L P A T I O N

Oberflächliche indikative Palpation: Der Bauch ist weich, schmerzlos, Diskrepanzen der Rektusmuskulatur, Hernien und tastbare tumorartige Formationen werden nicht festgestellt. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg und Mendel sind negativ.

Methodische tiefe Gleitpalpation nach Obraztsov-Strazhesko. Das Sigma wird im linken Beckenbereich in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen Zylinders mit einem Durchmesser von etwa 2 cm abgetastet, lässt sich leicht verschieben und rumpelt nicht. Der Blinddarm wird im rechten Beckenbereich in Form eines glatten, weichen, elastischen, schmerzlosen Zylinders mit einem Durchmesser von etwa 3 cm ertastet, lässt sich leicht verschieben und rumpeln.

Das Colon transversum, das aufsteigende und das absteigende Colon sind nicht tastbar. Der untere Magenrand wird durch Auskultoperkussion 3 cm über dem Nabel bestimmt. Die stärkere Krümmung des Magens und des Pylorus sind nicht tastbar.

A U S K U L T A T I O N

Auf der gesamten Oberfläche des Abdomens ist eine lebendige Peristaltik zu hören, 1-2 peristaltische Geräusche pro Sekunde. Es sind keine peritonealen Reibungsgeräusche oder Gefäßgeräusche zu hören.

LEBER UND GALLENBLASE

O S M O T R

Es besteht eine Ausbuchtung im rechten Hypochondrium; die Atmung ist in diesem Bereich nicht eingeschränkt.

P E R K U S S I A

Grenzen der Leber nach Kurlov:

Die Obergrenze der absoluten Leberstumpfheit entlang der rechten Mittelklavikularlinie liegt auf Höhe der VI. Rippe.

Die untere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber: entlang der rechten Mittelklavikularlinie - auf Höhe des Randes des Rippenbogens,

entlang der Mittellinie – an der Stelle, die das obere und mittlere Drittel der Strecke vom Schwertfortsatz bis zum Nabel trennt

entlang des linken Rippenbogens - auf Höhe der Parasternallinie.

Ortners Vorzeichen ist negativ.

P A L P A T I O N

Leberkante tastbar entlang der rechten Mittelklavikularlinie auf Höhe des Rippenbogens, entlang der Mittellinie – an der Stelle, die das obere und mittlere Drittel der Distanz vom Schwertfortsatz zum Nabel trennt, spitz, weich-elastisch, glatt, schmerzlos.

Lebermaße nach Kurlov:

entlang der rechten Mittelklavikularlinie - 9 cm,

entlang der vorderen Mittellinie - 8 cm,

entlang des linken Rippenbogens - 7 cm

Gallenblase nicht spürbar. Das Kera-Symptom, das Lepene-Symptom und das Phrenicus-Symptom sind negativ.

A U S K U L T A T I O N

Im Bereich des rechten Hypochondriums treten keine peritonealen Reibungsgeräusche auf.

MILZ

Es gibt keine Schmerzen im linken Hypochondrium. Es besteht eine Ausbuchtung im linken Hypochondrium; die Atmung ist in diesem Bereich nicht eingeschränkt.

Die Längsgröße der Milz entlang der X-Rippe beträgt 6 cm,

Die Quergröße der Milz beträgt 4 cm.

Im linken Hypochondrium ist kein peritoneales Reibungsgeräusch zu hören.

PANKREAS

Es gibt keine Schmerzen im Oberbauch, auch keine Gürtelschmerzen.

Harnsystem

Es treten keine Schmerzen im Lendenbereich, Probleme beim Wasserlassen oder Schwellungen auf.

Es gibt keine Schwellung, Vorwölbung, Hyperämie der Haut oder Asymmetrie der Lenden- und Suprapubikregion.

Lendenbereich: Das Klopfen im Lendenbereich ist schmerzlos.

Suprapubischer Bereich: Oberhalb des Schambeins wird ein Trommelfellschlaggeräusch wahrgenommen.

Nieren: Die Nieren sind weder im Stehen noch im Liegen tastbar.

Blase: nicht spürbar.

Schmerzen beim Abtasten entlang des Harnleiters und an der costovertebralen Stelle werden nicht festgestellt.

HNO-ORGANE

Nase: Die Form der Nase wird nicht verändert, das Atmen durch die Nase ist schwierig, es kommt zu einer Hyperämie der sichtbaren Schleimhäute der Nase. Der Nasenausfluss ist gelb. In der Projektion der rechten Kieferhöhle kommt es zu Druck- und Klopfschmerzen.

Schleimhäute des Oropharynx hyperämisch, Mandeln ohne Gesichtszüge. Enantem, es gibt keine Überfälle.

Larynx: Es kommt zu keiner Verformung oder Schwellung im Kehlkopfbereich. Heiserkeit oder Aphonie treten nicht auf.

AUGEN

Augenlider Nicht ödematös, keine Ptosis. Es gibt keinen Tränenfluss. Bindehaut blassrosa Farbe, keine Blutungen. Pupillen D=S, Pupillenreflexe erhalten. Die Hornhaut ist transparent. Es liegen keine Sehbehinderungen vor.

NERVENSYSTEM UND SINNESORGANE

Es treten keine Schwindelgefühle, Schlafstörungen, motorischen Störungen oder Empfindlichkeiten auf.

Das Bewusstsein ist nicht beeinträchtigt, orientiert sich an der Umgebung, an Ort und Zeit. Intelligenz erhalten.

Schwere neurologische Symptome: Diplopie, Asymmetrie der Nasolabialfalten, Schluckstörungen, Zungenabweichung werden nicht festgestellt. Es gibt keine meningealen Symptome, die Romberg-Position ist stabil, es gibt keine Veränderungen im Muskeltonus und in der Symmetrie.

Die Empfindlichkeit bleibt erhalten.

VI. Vorläufige Diagnose und ihre Begründung

Vorläufige Diagnose - - auf die Basis gelegt

- Krankengeschichte

- Patientenbeschwerden Anstieg der Körpertemperatur auf maximal 38,5 °C, Husten (zunächst trocken, dann mit Freisetzung einer kleinen Menge, bis zu 25 ml, weiß-gelbem Auswurf), Ausfluss aus der Nase, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche

- objektive Untersuchungsdaten: Fieber 37,6°C; Hyperämie der Schleimhäute des Oropharynx, Hyperämie und Schwellung der Nasenschleimhäute, Ausfluss aus der Nase

Diagnose leichte akute Bronchitis

- Patientenbeschwerden

- objektive Untersuchungsdaten

Diagnose bezogen auf:

- Krankengeschichte

- Beschwerden

Daten

Es ist notwendig durchzuführen Differenzialdiagnose zwischen den folgenden respiratorischen Viruserkrankungen:

Bei einer Grippe beginnt die Krankheit akuter und die Vergiftung ist ausgeprägter. Die Temperatur liegt normalerweise über 38 °C, maximal in den ersten 24–36 Stunden; es werden starke Schwäche und Muskelschmerzen festgestellt; starke Kopfschmerzen, lokalisiert im Frontal- und Supraorbitalbereich, Symptome einer Tracheitis – ein Gefühl der Rauheit hinter dem Brustbein, Halsschmerzen.

Ein sehr charakteristisches Symptom der Parainfluenza ist eine Schädigung aller Teile der oberen Atemwege, insbesondere des Kehlkopfes. Gekennzeichnet durch starken Husten, Heiserkeit, Heiserkeit und Halsschmerzen. Häufig werden Vergrößerungen und Schmerzen in den peripheren Lymphknoten (submandibulär, posterior zervikal, axillär) beobachtet.

Eine Rhinovirus-Infektion ist durch ausgeprägte lokale Manifestationen auf der Schleimhaut der Atemwege gekennzeichnet. Das Hauptsymptom ist wässriger Schnupfen, der mit Rötung und Mazeration der äußeren Nasengänge, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Tränenfluss und Schwellung der Augenlider einhergeht.

Adenovirale Infektionen sind durch die Beteiligung von Lymphknoten am pathologischen Prozess (Vergrößerung, Verdickung), das sequenzielle Auftreten von Symptomen und eine mögliche Schädigung der Bindehaut und Hornhaut gekennzeichnet. länger Inkubationszeitraum(5-6 Tage, manchmal 9-11 Tage).

Bei einer Coronavirus-Infektion ist das Hauptsymptom Rhinitis, ein kurzer Krankheitsverlauf (mehrere Tage), paroxysmaler schwerer Husten und trockenes Keuchen.

Eine respiratorische Synzytialinfektion ist durch eine Temperatur von überwiegend bis zu 38 °C, leichten Schnupfen, trockenen paroxysmalen Husten und ein Schweregefühl in der Brust gekennzeichnet. Die Wiederherstellung der normalen Atmung erfolgt in der Regel nach 7–10 Tagen (die Erkrankung kann sich bis zu drei Wochen hinziehen). In der Lunge ist vor dem Hintergrund des schweren Atmens trockenes, vereinzeltes Keuchen zu hören. Daher kann bei diesem Patienten das MS-Virus als möglicher Erreger angesehen werden. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist eine Serodiagnose erforderlich, die jedoch für die Auswahl der Therapie nicht ausschlaggebend ist.

Eine fokale Pneumonie kann ausgeschlossen werden, wenn keine Anzeichen einer fokalen Lungenschädigung vorliegen, d. h. verstärktes Stimmzittern und Bronchophonie, dumpfer Schlagklang, bronchovesikuläre Atmung, feuchte kleine und mittlere Blasenrasseln; Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist notwendig.

VII. Prüfungsplan:

Allgemeiner klinischer Bluttest

Allgemeine klinische Urinanalyse

Blutchemie

Röntgenaufnahme des Brustkorbs und der Nasennebenhöhlen

Rücksprache mit einem HNO-Arzt

Physiotherapeutische Beratung

VIII. Daten aus Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden, Konsultationen mit Spezialisten:

Allgemeiner klinischer Bluttest

Allgemeine klinische Urinanalyse

Der Rhythmus ist Sinus, 74 Schläge pro Minute. Normale Position der EOS. Es liegen keine pathologischen Veränderungen vor.

Röntgenaufnahme der Brust (14.12.10)

Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs in der direkten und linken seitlichen Projektion zeigt eine Zunahme des Lungenmusters im Hilus und größtenteils in den medialen Abschnitten auf beiden Seiten aufgrund der bronchovaskulären Komponente, vor deren Hintergrund keine fokalen und infiltrativen Veränderungen vorliegen wurden festgestellt. Die Wurzeln sind intakt. Das Zwerchfell ist normal positioniert. Die Nebenhöhlen sind frei. In der Pleurahöhle befindet sich keine Flüssigkeit. Der mediastinale Schatten ist nicht erweitert. Das Herz ist nicht vergrößert, die Taille ist geglättet. Die Aorta ist ohne Merkmale. Fazit: Das Bild in der Lunge entspricht den Anzeichen einer Bronchitis.

Konsultation mit einem HNO-Arzt (14.12.10)

Zweck der Beratung: Inspektion

Beschwerden: verstopfte Nase und gelber Nasenausfluss, Schmerzen im Bereich des rechten Jochbeins mit Ausstrahlung in den Oberkiefer, allgemeine Schwäche, erhöhte Körpertemperatur auf 37,2 °C

Objektiv:

- Nase: Das Atmen fällt etwas schwer, die Schleimhaut ist geschwollen, hyperämisch; In den Gemeinschaftsgängen kommt es zu einer mäßigen Menge schleimig-eitrigen Ausflusses. In der Projektion der rechten Kieferhöhle treten Schmerzen auf, die durch Druck und Klopfen verstärkt werden

- Ohren: Ad et As: Mt. grau, klare Umrisse

- Rachen: die Schleimhaut ist mäßig hyperämisch; Mandeln ohne Merkmale, keine Plaques

- Larynx: Schleimhaut von normaler Farbe; Die Stimmritze ist breit, die Bänder sind beweglich

Diagnose: akute rechtsseitige Sinusitis

Durchgeführt Punktion der rechten Kieferhöhle nach Standardmethoden

Spülen

Naphthyzin in der Nase 2 mal täglich

Punktion der rechten Kieferhöhle und Kultur des Sinusinhalts

Kultur des Inhalts der rechten Kieferhöhle

Staphylococcus aureus (kaum Bewuchs)

Hämolytische Streptokokken der Gruppe C (starkes Wachstum)

Physiotherapeutische Beratung

Entgiftungstherapie: S. Glucosae 5 % – 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV-Tropf

Antibiotikatherapie: S.Claforani 1,0 – 4 mal täglich IM (Cephalosporin-Antibiotikum der III. Generation. Wirkt bakterizid und stört die Synthese der Zellwand von Mikroorganismen. Hat ein breites Wirkungsspektrum). Eine Antibiotikatherapie ist bei Auftreten einer akuten Bronchitis vermutlich bakteriell-viraler Ätiologie sowie einer akuten Sinusitis bakterieller Ätiologie indiziert. Es ist angezeigt bei offensichtlichen Anzeichen einer bakteriellen Schädigung der Bronchien (Produktion von schleimig-eitrigem Auswurf und Zunahme seiner Menge, zunehmende Vergiftungserscheinungen).

Symptomatische Therapie: S. Naphtizini – in die Nasengänge, 3 Tropfen 2-mal täglich. Naphthyzin ist ein alpha-adrenerges stimulierendes Mittel, das eine schnelle, ausgeprägte und lang anhaltende vasokonstriktorische Wirkung auf die Gefäße der Schleimhäute hat (reduziert Schwellungen, Hyperämie, Exsudation). Erleichtert die Nasenatmung.

Da keine schwere Bronchialobstruktion vorliegt, ist der Einsatz von Bronchodilatatoren nicht indiziert.

Physiotherapie: UV-Bestrahlung, Elektrophorese im Bereich der Kieferhöhlen

X. Klinische Beobachtung des Patienten:

20.12.10 – Zustand mittlerer Schwere, stabil. Zum Zeitpunkt der Inspektion erhebt er keine Beanstandungen. Stellt eine positive Dynamik fest (seit dem Krankenhausaufenthalt) - das Atmen durch die Nase ist nicht schwierig, eine kleine Menge Schleimausfluss. Husten und Schmerzen im Bereich der rechten Kieferhöhle machen mir nichts aus. Die Schleimhäute des Oropharynx sind nicht hyperämisch; leichte Hyperämie der Nasenschleimhaut. Die Körpertemperatur ist normal. In der Lunge herrscht eine symmetrische Blasenatmung, kein Keuchen. BH 17/Min. Die Herztöne sind von normaler Klangfülle, der Rhythmus stimmt. Herzfrequenz 72/min. Blutdruck 120/68 mmHg. Der Bauch ist weich und beim Abtasten in allen Teilen schmerzlos. Es gibt keine Schwellung. Der Bauch ist weich und schmerzlos; Der Stuhlgang ist regelmäßig und geformt. Die Diurese ist der Wasserbelastung angemessen, es treten keine dysurischen Erscheinungen auf.

21.12.10 - Zufriedenstellender Zustand. Zum Zeitpunkt der Inspektion erhebt er keine Beanstandungen. Das Atmen durch die Nase ist nicht schwierig, es gibt eine kleine Menge serösen Ausflusses. Im Bereich der rechten Kieferhöhle treten keine Schmerzen auf. Die Schleimhäute des Oropharynx und der Nase sind nicht hyperämisch. Die Körpertemperatur ist normal. In der Lunge herrscht eine symmetrische Blasenatmung, kein Keuchen. BH 16/Min. Die Herztöne sind von normaler Klangfülle, der Rhythmus stimmt. Herzfrequenz 68/min. Blutdruck 110/70 mmHg. Der Bauch ist weich und beim Abtasten in allen Teilen schmerzlos. Es gibt keine Schwellung. Der Bauch ist weich und schmerzlos; Der Stuhlgang ist regelmäßig und geformt. Die Diurese ist der Wasserbelastung angemessen, es treten keine dysurischen Erscheinungen auf.

Am 22. Dezember 2010 wurde der Patient mit Besserung aus dem Krankenhaus entlassen (Allgemeinzustand ist zufriedenstellend, Rückbildung der klinischen Manifestationen, positive Dynamik der allgemeinen klinischen Blut- und Urintests). Zur Abklärung der Ursache einer Anämie empfiehlt es sich, einen Hausarzt an Ihrem Wohnort aufzusuchen.

XI. Endgültige Diagnose:

Vorläufige Diagnose - akute respiratorische Virusinfektion mittlerer Schwere- auf die Basis gelegt

- Krankengeschichte: akuter Krankheitsbeginn nach Unterkühlung

- Patientenbeschwerden Anstieg der Körpertemperatur auf maximal 38,5 °C, Husten (zunächst trocken, dann mit Freisetzung einer kleinen Menge, bis zu 25 ml, weiß-gelbem Auswurf), Ausfluss aus der Nase, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche

- objektive Untersuchungsdaten: Fieber 37,6°C; Hyperämie der Schleimhäute des Oropharynx, Hyperämie und Schwellung der Nasenschleimhäute, Ausfluss aus der Nase

- Labordaten: neutrophile Leukozytose, erhöhte ESR (gemäß allgemeine Analyse Blut)

Diagnose akute Bronchitis– kann platziert werden auf der Grundlage von:

- Krankengeschichte: akuter Krankheitsbeginn, Vorliegen eines Risikofaktors (Rauchen)

- Patientenbeschwerden bei paroxysmalem Husten (zuerst war er trocken, nach einigen Tagen wurde er produktiv und löste eine kleine Menge, bis zu 25 ml, weiß-gelben Auswurf aus)

- objektive Untersuchungsdaten: Bei der Auskultation des Brustkorbs sind schweres Atmen und vereinzelte, trockene Bassrasseln in symmetrischen Bereichen des Brustkorbs zu hören

- Labor- und instrumentelle Forschungsdaten: neutrophile Leukozytose, erhöhte ESR (gemäß einem allgemeinen Bluttest); Fehlen infiltrativ-fokaler Veränderungen laut Thorax-Röntgenaufnahme

Diagnose akute rechtsseitige Sinusitis bezogen auf:

- Krankengeschichte– Veränderung der Art des Nasenausflusses wenige Tage nach Ausbruch der Erkrankung (transparent → gelb)

- Beschwerden Der Patient hat Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, gelben Ausfluss aus der Nase, Schmerzen im Bereich des rechten Jochbeins, die in den Oberkiefer ausstrahlen.

Daten direkte Prüfung Patient: in der Projektion der rechten Kieferhöhle Druck- und Klopfschmerzen; Hyperämie und Schwellung der sichtbaren Nasenschleimhäute, gelber Ausfluss aus der Nase

- Ergebnis einer Konsultation mit einem HNO-Arzt