(toxicose tardia da gravidez, PTH) - condições patológicas da segunda metade da gravidez, caracterizadas por uma tríade de sintomas principais: edema (latente e visível), proteinúria (presença de proteínas na urina), hipertensão (aumento persistente de sangue pressão). Acompanhado de distúrbios das funções dos sistemas vitais: cardiovascular, nervoso, endócrino, hemostasia. De acordo com a gravidade dos distúrbios, distinguem-se pré-toxicose, hidropisia da gravidez, nefropatia da gravidez, pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Pode causar mortalidade materna e infantil.

informações gerais

A pré-eclâmpsia ou toxicose tardia em gestantes é um curso complicado do terceiro trimestre da gravidez, caracterizado pelo desenvolvimento de distúrbios profundos em órgãos e sistemas vitais, especialmente no leito vascular e na circulação sanguínea. A pré-eclâmpsia começa a se desenvolver após 18 a 20 semanas de gravidez e é mais frequentemente detectada após 26 a 28 semanas. A pré-eclâmpsia acompanha 20-30% das gestações e é uma das causas mais comuns de partos complicados (em 13-16% dos casos), incluindo mortalidade materna e morte fetal. De acordo com as formas clínicas da pré-eclâmpsia, distinguem-se hidropisia, nefropatia, pré-eclâmpsia e eclâmpsia da gestante. As formas clínicas de pré-eclâmpsia também podem ser estágios sucessivos de um único processo patológico, começando com edema durante a hidropisia da gravidez e evoluindo gradualmente para a forma mais grave - a eclâmpsia.

A toxicose tardia em mulheres grávidas é dividida em pré-eclâmpsia pura e combinada. A gestose pura se desenvolve durante a gravidez em mulheres que não sofrem de doenças concomitantes, e a gestose combinada se desenvolve em mulheres com histórico de várias doenças. Um curso desfavorável de pré-eclâmpsia é observado em mulheres grávidas que sofrem de hipertensão, patologia renal (pielonefrite, glomerulonefrite), doenças das vias biliares e do fígado (discenesia, hepatite prévia), glândulas endócrinas (glândulas supra-renais, tireóide, pâncreas), distúrbios do metabolismo lipídico .

Causas da gestose

Complicações da gestose

O desenvolvimento de complicações da pré-eclâmpsia está sempre associado à morte da gestante e do feto. O curso da pré-eclâmpsia pode ser complicado pelo desenvolvimento de insuficiência renal e cardíaca, edema pulmonar, hemorragias no fígado, glândulas supra-renais, rins, intestinos, baço e pâncreas.

As complicações características da pré-eclâmpsia são descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada, insuficiência placentária levando a atraso no desenvolvimento, hipóxia e desnutrição fetal. Em casos graves de gestose, pode desenvolver-se a síndrome HELLP, cujo nome é uma abreviatura dos sintomas: H - hemólise, EL - aumento dos níveis de enzimas hepáticas, LP - diminuição dos níveis de plaquetas.

Tratamento da gestose

Os princípios básicos do tratamento da pré-eclâmpsia emergente são: internação e cumprimento das medidas médicas e de proteção, eliminação de distúrbios no funcionamento de órgãos e sistemas vitais, parto cuidadoso e rápido. O tratamento ambulatorial da pré-eclâmpsia é permitido apenas para hidropisia em estágio I. Gestantes com pré-eclâmpsia grave (nefropatia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia) são internadas em hospitais com unidade de terapia intensiva e departamento para bebês prematuros. Em casos particularmente graves de pré-eclâmpsia, está indicada a interrupção precoce da gravidez.

As medidas terapêuticas para pré-eclâmpsia visam a prevenção e tratamento de gestações complicadas e distúrbios fetais intrauterinos (hipóxia, desnutrição e atraso no desenvolvimento), normalizando:

• atividade do sistema nervoso central;
• circulação, coagulabilidade, viscosidade sanguínea;
• processos metabólicos;
• condição da parede vascular;
• indicadores de pressão arterial;
• metabolismo água-sal.

A duração do tratamento da pré-eclâmpsia depende da gravidade de suas manifestações. Com grau leve de nefropatia, a internação é realizada por pelo menos 2 semanas, com grau moderado - por 2 a 4 semanas, levando em consideração o estado do feto e da gestante, seguida de alta para observação no ambulatório de pré-natal . As formas graves de pré-eclâmpsia (nefropatia, pré-eclâmpsia e eclâmpsia) são tratadas em ambiente hospitalar sob supervisão de reanimadores até o parto.

O parto precoce com pré-eclâmpsia é indicado para nefropatia persistente de gravidade moderada, se o efeito do tratamento estiver ausente dentro de 7 a 10 dias; formas graves de pré-eclâmpsia em casos de falha das medidas de terapia intensiva por 2 a 3 horas; nefropatia, acompanhada de atraso no desenvolvimento e crescimento do feto durante o tratamento; eclâmpsia e suas complicações.

O parto independente durante a pré-eclâmpsia em gestantes é permitido se o estado da parturiente for satisfatório, a terapia for eficaz e não houver distúrbios intrauterinos do desenvolvimento fetal de acordo com os resultados do monitoramento cardíaco e dos exames ultrassonográficos. A dinâmica negativa no estado de gestante com pré-eclâmpsia (aumento da pressão arterial, presença de sintomas cerebrais, aumento da hipóxia fetal) serve como indicação para parto cirúrgico.

Prevenção da gestose

Os fatores que predispõem ao desenvolvimento da pré-eclâmpsia são: predisposição hereditária, patologia crônica dos órgãos internos da gestante (rins, coração, fígado, vasos sanguíneos), conflito Rh, gravidez múltipla, feto grande, gravidez em mulher com mais de 35 anos. A prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres com fatores de risco deve ser realizada desde o início do segundo trimestre de gravidez.

Para prevenir o desenvolvimento de pré-eclâmpsia em gestantes, recomenda-se organizar um regime racional de descanso, alimentação, atividade física e exposição ao ar livre. Mesmo com o desenvolvimento normal da gravidez, é necessário limitar a ingestão de líquidos e sal, principalmente no segundo semestre. Um componente importante da prevenção da pré-eclâmpsia é o manejo da gravidez durante todo o período: registro precoce, visitas regulares, monitoramento do peso corporal, pressão arterial, exames laboratoriais de urina, etc. é realizado de acordo com indicações individuais.

Gestose no final da gravidez: sinais e consequências

A gestose durante a gravidez é uma complicação da gestação que ocorre nas fases posteriores. A condição perturba significativamente as funções do corpo da mãe e traz sofrimento à criança.

Portanto, nas primeiras manifestações da patologia, é necessário fazer um exame e, caso o problema se confirme, tomar medidas para eliminá-lo.

Vejamos mais detalhadamente: toxicose durante a gravidez - o que é, por que ocorre nas fases posteriores, seus sinais e consequências (para a própria gestante e para o bebê).

Gestose durante a gravidez - o que é isso?

A gestose durante o final da gravidez é uma condição patológica que algumas mulheres grávidas apresentam. Seu nome desatualizado é toxicose tardia. É acompanhada por uma distorção do funcionamento de órgãos e sistemas interligados.

Tratamento da pré-eclâmpsia na segunda metade da gravidez

Com o primeiro grau de toxicose na segunda metade da gravidez, a paciente recebe tratamento ambulatorial. Recomenda-se deitar-se mais sobre o lado esquerdo para que o útero receba melhor sangue e oxigênio. Para normalizar a função cerebral, são prescritos sedativos à base de ervas. Em certos casos, podem ser necessários tranquilizantes leves, como o fenazepam.

Tratamento hospitalar: indicações e metodologia

A internação é indicada para mulher com qualquer grau de pré-eclâmpsia superior ao primeiro. Além disso, o tratamento hospitalar é sugerido quando o tratamento ambulatorial não traz dinâmica positiva.

A técnica de terapia hospitalar envolve a injeção na veia de medicamentos (sulfato de magnésio, pentoxifilina, aminofilina) que aliviam espasmos, reduzem a pressão arterial e previnem a ocorrência de síndrome convulsiva. Medicamentos para baixar a pressão arterial, bem como anticoagulantes, são prescritos como agentes complementares. O período de tratamento da gestose leve e moderada é variável e varia de 2 a 4 semanas. A paciente está em estado grave no hospital até o parto.

Consequências para a mãe

O principal perigo da pré-eclâmpsia para a mulher é a interrupção do funcionamento dos órgãos vitais. A disfunção hepática, renal e cardíaca ameaça a distorção subsequente do funcionamento de outros sistemas. A consequência mais grave da pré-eclâmpsia durante a gravidez é a morte ou coma eclâmptico. Existe risco de edema pulmonar e hemorragias em órgãos. O prognóstico depende do grau da doença, do quadro clínico e do estado inicial de saúde do paciente.

Consequências da pré-eclâmpsia durante a gravidez para uma criança

A prática médica mostra que quanto mais próximo do parto começa a pré-eclâmpsia, mais favorável será o seu prognóstico. As mulheres cujo problema apareceu às 35 semanas têm maior probabilidade de ter uma resolução bem sucedida do que as mulheres grávidas com pré-eclâmpsia que começou às 20 semanas. O principal perigo para o bebê é a falta de oxigênio. A hipóxia pode levar a consequências irreversíveis:

• distúrbios circulatórios cerebrais;
• desnutrição fetal;
• morte intrauterina.

A probabilidade de recorrência da pré-eclâmpsia em estágios posteriores em gestações subsequentes

A pré-eclâmpsia pode reaparecer durante a próxima gravidez. Além disso, a probabilidade de recaída é diretamente proporcional ao tempo de início dos sintomas. Se a pré-eclâmpsia de uma mulher começou às 20 semanas, a recorrência é quase garantida. Quando uma futura mãe encontra sinais de intoxicação tardia pouco antes do parto, a probabilidade de recaída é significativamente reduzida.

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Pré-eclâmpsia durante a gravidez - o que é, sintomas

As consequências da pré-eclâmpsia durante a gravidez podem ser muito graves: até descolamento prematuro da placenta e morte fetal. Portanto, as mulheres que carregam um bebê muitas vezes precisam fazer exames. O objetivo desses procedimentos de pesquisa é identificar sinais de um quadro grave nos estágios iniciais para correção oportuna da situação, enquanto as alterações patológicas ainda não tiveram tempo de prejudicar a saúde da mãe e do filho.

A pré-eclâmpsia durante a gravidez é uma complicação que aumenta significativamente o risco de morte perinatal, ameaçando a vida e a saúde da mulher e praticamente garantindo problemas durante o parto. Recentemente, esse diagnóstico foi feito em aproximadamente 30% das gestantes.

O período de gravidez é uma espécie de teste do estado do corpo. Nesse momento, características hereditárias e doenças crônicas que a mulher não conhecia anteriormente podem se agravar e aparecer. Devido à presença de certos defeitos e “pontos fracos”, o corpo não consegue lidar com a carga e desenvolvem-se distúrbios em órgãos e sistemas vitais.

A pré-eclâmpsia geralmente é diagnosticada no terceiro trimestre da gravidez. No entanto, o processo de alterações patológicas no corpo começa mais cedo - entre 17 e 18 semanas.

Os especialistas distinguem 2 tipos de pré-eclâmpsia:

• limpar. Desenvolve-se em gestantes que não apresentam histórico de doenças graves;
• combinado. Diagnosticado em mulheres que sofrem de hipertensão, doenças renais e hepáticas, diversas patologias do sistema endócrino e outras doenças crônicas.

A gestose precoce durante a gravidez, ou a chamada toxicose precoce, é considerada a norma, uma espécie de adaptação do corpo a um novo estado, mas ainda requer controle especial da própria mulher e dos médicos. Se a patologia se desenvolve após a 20ª semana, já se fala em pré-eclâmpsia da 2ª metade da gravidez. Isto é o que causa a maior preocupação.

Causas da gestose

Existem várias opiniões que explicam as causas da doença. Ainda não há uma explicação única. Muito provavelmente, em cada caso específico, uma das teorias ou uma combinação de várias versões acaba sendo correta:

• a versão córtico-visceral conecta distúrbios do sistema circulatório que provocam pré-eclâmpsia com problemas de regulação entre o córtex e o subcórtex do cérebro que surgem como resultado da habituação do corpo à gravidez;
• a teoria hormonal atribui a ocorrência da doença a distúrbios no funcionamento das glândulas supra-renais, produção anormal de estrogênio ou insuficiência hormonal da placenta;
• A teoria imunogenética sugere que a pré-eclâmpsia no final da gravidez nada mais é do que uma reação inadequada do sistema imunológico da mãe às proteínas fetais estranhas, como resultado da qual o corpo tenta de todas as maneiras rejeitar o corpo estranho. Existe outra versão imunogenética, cujos defensores acreditam que, ao contrário, o corpo materno, em resposta aos antígenos vindos da placenta para os vasos sanguíneos, produz anticorpos em quantidades insuficientes, como resultado, complexos defeituosos circulam na corrente sanguínea , que têm impacto negativo, em primeiro lugar, nos rins;
• teoria da herança: se a mãe e a avó de uma mulher sofreram de uma doença grave, é improvável que ela escape desse destino e, portanto, atenção especial deve ser dada à prevenção da doença.

Se os especialistas ainda não chegaram a um consenso sobre as causas da pré-eclâmpsia durante a gravidez, eles são unânimes quanto aos fatores de risco.

As condições que aumentam significativamente suas chances de obter um diagnóstico incluem:

• obesidade;
• patologias endócrinas;
• doenças hepáticas e renais;
• doenças do sistema cardiovascular;
• reações alérgicas.

Existem categorias especiais de mulheres que estão em risco. A ocorrência de gestose é mais provável em:

• gestantes menores de 17 a 18 anos e maiores de 33 anos;
• mulheres carregando mais de um filho;
• mulheres cujo sistema nervoso está exausto pelo estresse frequente;
• mulheres que sofreram de pré-eclâmpsia em gestações anteriores;
• mulheres grávidas que abusam de álcool, fumo e drogas;
• gestantes de grupo de risco social, desnutridas e vivendo em condições desfavoráveis;
• mulheres com pelo menos 2 anos de intervalo entre gestações;
• mulheres que abortam frequentemente ou têm histórico de abortos espontâneos antes da concepção.

Se a futura mãe não sofreu de pré-eclâmpsia durante o parto do primeiro filho, as chances de que ela se manifeste na gravidez existente são baixas. Se uma gestante tem histórico de doenças graves ou pertence a um grupo de risco, os especialistas devem prestar atenção redobrada ao seu estado.

Pré-eclâmpsia: o que acontece no corpo?

A base para a ocorrência de pré-eclâmpsia durante a gravidez é o espasmo vascular. Como resultado, o volume total de sangue que circula nos vasos sanguíneos diminui e a nutrição dos órgãos e células é perturbada. Isso faz com que eles não sejam capazes de fazer bem o seu trabalho.

Em primeiro lugar, as células cerebrais, assim como os rins e o fígado, sofrem com o fornecimento insuficiente de sangue. Essa situação também se transforma em um desastre para a placenta. Não pode funcionar normalmente, o que ameaça o feto com hipóxia e, consequentemente, atraso no desenvolvimento.

Sintomas e estágios da gestose

É importante lembrar que os sinais de pré-eclâmpsia durante a gravidez podem ter graus variados de gravidade. Acontece que a mulher se sente bem, mas os exames indicam que está se desenvolvendo em seu corpo uma condição que ameaça sua saúde e a vida do feto.

Os seguintes estágios de desenvolvimento da gestose são diferenciados:

• hidropisia (ou inchaço);
• nefropatia;
• pré-eclâmpsia;
• eclampsia.

O inchaço durante a pré-eclâmpsia também pode ficar oculto - a suspeita do especialista, nesse caso, é causada pelo ganho excessivo de peso do paciente. E às vezes a própria mulher de repente começa a perceber que a aliança é difícil de colocar e os elásticos das meias deixam sulcos bem profundos nos tornozelos.

Existe um método simples para detectar o inchaço - você precisa pressionar o polegar na pele. Se uma marca clara permanecer neste local por muito tempo, significa que há inchaço.

Os tornozelos geralmente são os primeiros a inchar. Então a hidropisia se espalha para cima. Às vezes, o inchaço atinge até o rosto, mudando suas características de forma irreconhecível.

A hidropisia, dependendo de sua prevalência, é classificada em estágios:

• Estágio 1 – apenas os pés e as pernas incham;
• Estágio 2 – acrescenta-se inchaço da parede abdominal anterior;
• Estágio 3 – pernas, barriga, rosto e braços incham;
• Estágio 4 – edema generalizado (em todo o corpo).

O segundo estágio da pré-eclâmpsia, a nefropatia, se manifesta por sintomas como:

• inchaço;
• proteína na urina;
• aumento da pressão arterial para 130\80 e acima.

Um aumento, e especialmente flutuações acentuadas na pressão arterial, é um sintoma alarmante de pré-eclâmpsia durante a gravidez, indicando suprimento insuficiente de sangue à placenta, o que leva à falta de oxigênio do feto e ameaça sua morte, descolamento prematuro e sangramento.

O aparecimento de proteínas na urina indica a progressão da nefropatia. Os rins não conseguem mais suportar a carga e a diurese diminui. Quanto maior o período de nefropatia, menores são as chances de uma gravidez bem-sucedida.

Na ausência de tratamento adequado, a nefropatia progride para o próximo estágio da pré-eclâmpsia, caracterizado por um distúrbio generalizado do suprimento sanguíneo ao sistema nervoso central - pré-eclâmpsia.

Os sintomas desta condição são:

• moscas volantes ou neblina diante dos olhos;
• diarréia;
• vomitar;
• dor na cabeça e no estômago;
• peso na nuca;
• distúrbios do sono e da memória;
• letargia e apatia ou, inversamente, irritabilidade e agressão.

Junto com isso, a pressão arterial continua a subir (até 155/120 e mais), a quantidade de proteína na urina aumenta, a diurese diminui, a proporção de plaquetas no sangue diminui e seus indicadores de coagulação diminuem.

O quarto e mais perigoso estágio da gestose tardia durante a gravidez é a eclâmpsia. Na maioria das vezes, essa condição se manifesta como convulsões - elas podem ser provocadas por qualquer irritante: um som alto, um movimento leve e desajeitado.

Tudo começa com espasmos nas pálpebras e nos músculos faciais. Então a convulsão ganha impulso e atinge seu clímax, quando o paciente literalmente convulsiona e perde a consciência. A forma não convulsiva de eclâmpsia é considerada ainda mais perigosa, quando uma mulher grávida entra repentinamente em coma devido a processos patológicos que ocorrem no corpo e à hipertensão.

A eclâmpsia ameaça consequências graves como:

• AVC;
• descolamento de retina;
• estrangulamento fetal;
• hemorragias em órgãos internos (principalmente fígado e rins);
• edema pulmonar e cerebral;
• coma e morte.

Diagnóstico de gestose

Se a mulher se cadastrar em tempo hábil e não faltar às consultas médicas agendadas, a pré-eclâmpsia não passará despercebida. A prática médica moderna envolve testes e exames regulares dos pacientes. Com base nos resultados desses procedimentos de pesquisa, são identificados indícios que indicam o desenvolvimento de uma condição perigosa.

Assim, podem surgir suspeitas quando são detectados desvios da norma durante medidas médicas como:

• pesar uma gestante (um aumento de mais de 400 gramas por semana causa preocupação, embora tudo aqui seja individual: é preciso levar em consideração tanto a idade gestacional quanto o peso da mulher no cadastro);
• análise de urina (mesmo vestígios de proteínas são motivo para um exame mais detalhado);
• exame de fundo de olho;
• medição da pressão arterial;
• análise da relação “volume de líquido ingerido: urina excretada”;
• teste de coagulação sanguínea;
• exame de sangue geral.

Se for feito um diagnóstico preciso, é necessário o monitoramento do estado fetal, realizado pelo método ultrassonografia + Doppler. Após 29-30 semanas - CTG. Nesse caso, a mulher é observada adicionalmente por especialistas especializados: nefrologista, neurologista, oftalmologista.

Tratamento da gestose

O tratamento oportuno da pré-eclâmpsia durante a gravidez aumenta as chances de um resultado bem-sucedido e de um parto natural. Pacientes com nefropatia de qualquer gravidade, pré-eclâmpsia e eclâmpsia são internados em ambiente hospitalar.

As medidas terapêuticas visam normalizar o equilíbrio água-sal da gestante, bem como harmonizar os processos metabólicos, a atividade dos sistemas cardiovascular e nervoso central.

A gama de procedimentos médicos inclui:

• repouso no leito e semi-leito;
• exclusão de situações estressantes;
• nutrição enriquecida com vitaminas;
• fisioterapia, que tem efeito calmante;
• tratamento medicamentoso realizado com o objetivo de normalizar as funções dos órgãos e sistemas da gestante e apoiar o feto que sofre de hipóxia.

Se não houver melhora durante o tratamento ou, ainda, progressão de um quadro perigoso, estamos falando de parto prematuro. Neste caso, ser criança no útero torna-se mais perigoso do que nascer prematuro.

Já a pré-eclâmpsia leve durante a gravidez, acompanhada apenas de inchaço e sintomas leves, é tratada ambulatorialmente. Em outros casos, o paciente precisa de acompanhamento 24 horas por dia de especialistas, pois a qualquer momento a doença pode começar a progredir rapidamente.

Prevenção da gestose

As mulheres em risco precisam prestar atenção especial à prevenção da pré-eclâmpsia durante a gravidez. E é preciso começar a agir na fase de planejamento do filho, ou seja, antes da concepção: fazer exames para identificar e eliminar patologias, abandonar maus hábitos, tomar complexos vitamínicos especiais, etc.

Se você engravidar, deverá se registrar o mais rápido possível. Quando o quadro da gestante está sob controle de especialistas, muitos problemas podem ser identificados e eliminados nos estágios iniciais. Os pacientes muitas vezes precisam fazer exames e visitar clínicas pré-natais, onde são sempre pesados ​​e a pressão arterial medida.

Uma excelente prevenção da gestose são as seguintes medidas simples:

• limitar a quantidade de líquidos que você bebe e o sal consumido (especialmente na segunda metade da gravidez);
• sono adequado com duração mínima de 8 horas;
• atividade física adequada;
• caminha ao ar livre;
• evitando o estresse;
• alimentos nutritivos, ricos em vitaminas e alimentação adequada (de preferência aos poucos, mas com frequência).
• Alimentos gordurosos, salgados e condimentados devem ser excluídos da dieta - esta é uma carga adicional e completamente desnecessária para o fígado.

De acordo com as indicações individuais, pode ser prescrita profilaxia medicamentosa.

A pré-eclâmpsia é uma condição que ameaça a vida e a saúde da mãe e do feto. O perigoso é que pode não haver sinais visíveis da doença. A mulher se sente ótima, mas nesse momento ocorrem mudanças patológicas em seu corpo.

Felizmente, uma visita oportuna ao médico responsável pela gravidez é uma garantia do reconhecimento da doença em um estágio inicial. Com uma abordagem competente, a gravidez após o tratamento da pré-eclâmpsia e o posterior parto prosseguem sem complicações.

Vídeo útil sobre gestose

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Os primeiros meses de gravidez são mais frequentemente acompanhados de intoxicação precoce (pré-eclâmpsia). Náuseas e tonturas são sintomas de gravidez para muitas. Esta patologia é bastante segura, mas ainda deve estar sob supervisão médica.

A gestose tardia durante a gravidez é um distúrbio mais perigoso que ameaça hipóxia fetal e parto prematuro. Se suas pernas ficarem inchadas e os anéis ficarem pequenos, verifique se há proteínas na urina. O tratamento da toxicose no terceiro trimestre é hospitalar.

Causas da gestose durante a gravidez

As razões para o aparecimento de sinais de pré-eclâmpsia durante a gravidez não foram identificadas com precisão. Os cientistas oferecem pelo menos 30 teorias sobre os fatores que provocam a intoxicação precoce e tardia.

Os ginecologistas modernos tendem a confiar nas seguintes versões:

Cortico-visceral. A toxicose é provocada por distúrbios no funcionamento do córtex cerebral e distúrbios circulatórios. Como resultado da habituação à gravidez, desenvolve-se gestose tardia.

A segunda teoria conecta a gestose com patologias do sistema endócrino. Devido à falta de hormônios, mau funcionamento das glândulas supra-renais, ovários e patologia dos vasos sanguíneos da placenta, ocorrem perturbações no curso normal da gravidez.

Versão imunológica. Os defensores desta teoria veem a causa raiz da pré-eclâmpsia na rejeição pelo corpo da mãe de uma proteína fetal estranha.

Genético. Se a mãe e a avó tiveram pré-eclâmpsia durante a gravidez, existe uma grande probabilidade de desenvolver patologia.

Placentário. A pré-eclâmpsia precoce da gravidez se desenvolve devido ao desenvolvimento insuficiente da placenta e à entrada de resíduos fetais no corpo da mulher.

A patologia também ocorre em mulheres que engravidaram antes dos 17 anos e que sofrem de obesidade, doenças renais e hepáticas. Se uma mulher grávida abusa de álcool e fuma, fica frequentemente nervosa ou não ingere vitaminas suficientes, ela terá complicações.

Sinais de pré-eclâmpsia em fases posteriores

A pré-eclâmpsia, que aparece entre 30 e 35 semanas, apresenta sinais óbvios. Durante um exame feito por um ginecologista, as pernas e os braços da mulher devem ser examinados e sua pressão arterial medida. Os principais sintomas da toxicose no final da gravidez:

• Inchaço dos membros.
• A pressão arterial está constantemente elevada, aumentada em 20% da pressão arterial normal da mulher.
• Detecção de proteína na urina (proteinúria).

Todos os três sintomas praticamente não ocorrem; a presença de apenas um sinal de pré-eclâmpsia indica um curso patológico da gravidez. Se houver aumento excessivo do peso corporal no primeiro trimestre, existe o risco de intoxicação tardia.

Uma forma grave de pré-eclâmpsia é acompanhada de febre, fraqueza geral, dores de cabeça, náuseas, inchaço dos membros, abdômen e face. Nesse caso, a mulher necessita de internação e tratamento urgentes.

Diagnóstico

A gestante deve se cadastrar e consultar o ginecologista pelo menos uma vez por mês. Durante o exame, o médico observa quaisquer alterações de saúde e encaminha você para exames. Os principais procedimentos pelos quais a gestose é detectada:

1. exames gerais de sangue e urina;
2. pesar e medir volumes abdominais;
3. exame dos membros por meio de pressão na pele;
4. medição de pressão, comparação com valores iniciais;
5. exame de sangue para coagulação.

Se for detectada a presença de proteínas na urina e as pernas e braços ficarem inchados, a mulher é encaminhada para uma ultrassonografia fetal. Uma vez confirmado o diagnóstico, é necessário fazer tratamento hospitalar e também fazer cadastro com neurologista e nefrologista.

Como tratar a gestose tardia

O edema das extremidades inferiores não pode ser ignorado. A condição patológica atrapalha o curso da gravidez e ameaça o parto prematuro.

O tratamento da pré-eclâmpsia durante a gravidez inclui os seguintes procedimentos médicos:

Regime de tratamento. A mulher precisa passar mais tempo deitada ou reclinada, descansando e dormindo pelo menos 8 horas por dia. Situações estressantes são excluídas.

Dieta correta. O cardápio diário deve conter pratos ricos em microelementos benéficos. Complexos vitamínicos são prescritos. A quantidade de líquido consumido não é reduzida.

Terapia medicamentosa. Os medicamentos têm como objetivo melhorar a circulação sanguínea no útero e na placenta e reduzir a pressão arterial. Os diuréticos são utilizados em casos extremos: doenças do aparelho cardiovascular, edema pulmonar.

Entrega. Em alguns casos, não há tempo para tratar a pré-eclâmpsia e o atraso ameaça a saúde da mãe e do filho.

Dependendo da condição do paciente, o obstetra-ginecologista determina a duração da terapia. Se for detectada pré-eclâmpsia de 1º grau, a gestante pode ficar em casa, manter repouso no leito e alimentação adequada.

Medicamento

Se for detectado um grau leve de pré-eclâmpsia, é prescrito um curso de terapia medicamentosa, que dura até 10 dias. Em caso de desenvolvimento complicado de toxicose, o tratamento é realizado imediatamente antes do parto e pode durar de 5 horas a 4 dias.

Medicamentos que eliminarão sinais de patologia:

• sedativos para acalmar o sistema nervoso;
• medicamentos que reduzem a pressão arterial;
• um conta-gotas com magnésio para eliminar convulsões e baixar a pressão arterial;
• infusões de sangue intravenosas;
• antioxidantes que protegem o corpo das toxinas;

Durante o tratamento, os médicos monitoram o estado do feto; se algo ameaçar sua vida ou saúde, é realizada uma cesariana de emergência; O parto natural é possível se a terapia for eficaz e o desenvolvimento intrauterino do bebê for suficiente.

Remédios populares para gestose

O tratamento da gestose tardia em casa só é possível nos dois primeiros estágios da doença. As receitas tradicionais são utilizadas em combinação com a terapia medicamentosa.

Chás de ervas.É benéfico beber chá de camomila e menta ao longo do dia.

Decocções de ervas medicinais. As preparações farmacêuticas que possuem propriedades sedativas e diuréticas são preparadas na seguinte proporção: 2 colheres de sopa de ervas por litro de água fervente.

Tinturas. O medicamento é preparado em água, com adição de coltsfoot, sorveira, hortelã, erva-mãe, banana, gerânio e barbante.

As prescrições da medicina tradicional devem ser tomadas com cautela. Não deixe de consultar seu médico e monitorar sua saúde. Em qualquer caso, a gestante deve fazer tratamento medicamentoso.

Prevenção da gestose durante a gravidez

A toxicose tardia não apenas deixa a futura mãe desconfortável, mas também ameaça hipóxia fetal e parto prematuro. Para prevenir a pré-eclâmpsia e suas consequências negativas, os médicos recomendam tomar medidas preventivas: não se deve beber muitos líquidos, assim como alimentos salgados; a atividade física deve ser moderada; bom sono; nutrição racional; garantir uma gravidez tranquila, sem estresse e distúrbios nervosos.

Para o correto andamento da gravidez, é necessário levar um estilo de vida moderadamente ativo. Dê um passeio ao ar livre, faça ginástica para gestantes. Monitore também rigorosamente o seu ganho de peso, semanalmente não mais que 400 gramas.

Complicações e prognóstico

O tratamento obrigatório da pré-eclâmpsia está associado às possíveis complicações graves que ela causa.

Se você ignorar os sintomas da hidropisia, a mulher terá as seguintes complicações:

• um aumento acentuado da pressão arterial, coma;
• sangramento intracerebral;
• manifestações de insuficiência respiratória;
• rápido desenvolvimento de insuficiência renal;
• descolamento prematuro da placenta, nascimento prematuro;
• falha dos sistemas vitais do corpo, coma.

Distúrbios visuais, até perda total da visão, também são observados. As complicações mortais são a síndrome HELLP e a hepatose gordurosa aguda. Dor abdominal aguda, vômitos e náuseas nos últimos meses de gravidez são sintomas de uma condição perigosa.

Nefropatia

A nefropatia é o segundo estágio da pré-eclâmpsia e é tratada com medicamentos em um hospital. Além do inchaço nas pernas e braços, observa-se aumento da pressão e é diagnosticada proteinúria.

A presença de proteínas na urina está combinada com sua diminuição no sangue. A proteinúria indica comprometimento da função renal, vasoespasmo da placenta e do útero e falta de oxigênio para o corpo da mulher e do feto. Devido à pressão arterial constantemente elevada ou a saltos bruscos nos indicadores, provoca-se o descolamento prematuro da placenta, o que ameaça o nascimento prematuro ou a morte da criança.

Pré-eclâmpsia

Se não for tratada, a nefropatia progride rapidamente para o próximo grau de pré-eclâmpsia – pré-eclâmpsia.

Além dos principais sintomas da gestose tardia, são observados:

• sinais de intoxicação;
• dores de cabeça;
• manchas diante dos olhos, tontura;
• falta de ar;
• insônia, comprometimento da memória;
• transtorno comportamental: agressividade ou indiferença.

A mulher sente fortes dores no abdômen e na nuca. Se ocorrer sangramento e dor lombar, chame uma ambulância. O tratamento é realizado em regime de internamento, dependendo da fase da gravidez, pode demorar até 5 a 10 dias.

Eclampsia

A eclâmpsia é o último estágio da pré-eclâmpsia, em que a mulher grávida apresenta convulsões e a pressão arterial sobe para 160/120. Qualquer som alto ou movimento repentino pode desencadear esse sintoma. A patologia pode levar à hipóxia fetal, acidente vascular cerebral materno, hemorragia interna, inchaço dos órgãos internos, coma e morte.

Às vezes também é observada eclâmpsia sem convulsões. Nesse caso, a mulher entra imediatamente em coma. O tratamento deve ser urgente; são utilizados medicamentos intramusculares e intravenosos.

A pré-eclâmpsia ou toxicose tardia durante a gravidez é uma condição patológica que representa uma ameaça imediata à vida da mãe e do filho. Quando surgirem os primeiros sinais de possível desenvolvimento de pré-eclâmpsia, deve-se consultar um médico que, se necessário, sugerirá a internação.

Agora vamos examinar isso com mais detalhes.

O que é "gestose"?

O termo gestose define uma condição patológica que se desenvolve em mulheres grávidas em fases posteriores de mais de 28 semanas. É caracterizada por aumento do peso da mulher e aumento da pressão arterial sistêmica, o que pode levar ao descolamento prematuro da placenta. O mecanismo de desenvolvimento da condição patológica permanece desconhecido até hoje. Acredita-se que o principal elo fisiopatológico seja o aumento da permeabilidade das paredes dos pequenos vasos, o que causa o desenvolvimento de diversas complicações:

• O desenvolvimento de edema de tecidos moles periféricos, que é consequência da liberação de plasma (a parte líquida do sangue) dos vasos para a substância intercelular.
• Violação do estado funcional dos rins - o aumento da permeabilidade afeta os glomérulos, nos quais ocorre a “filtração” do sangue e a formação da urina primária. Isso faz com que compostos proteicos (albumina e globulinas) do sangue entrem na urina.
• Aumento do nível de pressão arterial sistêmica - o desenvolvimento de edema leva a uma diminuição do volume de sangue circulante devido à liberação de plasma na substância intercelular dos tecidos. Isso causa um aumento reflexo na síntese de compostos biologicamente ativos (angiotensinas), que levam ao espasmo arterial e ao aumento da pressão arterial sistêmica.

A hipertensão arterial no contexto da pré-eclâmpsia durante a gravidez aumenta o risco de descolamento prematuro da placenta com forte deterioração na nutrição do feto, o que pode causar sua morte. Além disso, a condição patológica representa uma ameaça imediata à vida da mãe. Isso se deve ao inchaço do tecido cerebral com violação de seu estado funcional, que se manifesta pelo desenvolvimento de convulsões e perda de consciência.

Características da gestose durante a gravidez

A pré-eclâmpsia em gestantes é uma condição bastante comum e uma das principais causas de mortalidade materna. Separadamente, distingue-se a toxicose precoce, que também é erroneamente chamada de gestose. Ela se desenvolve e é caracterizada pela intoxicação do corpo da mulher com náuseas e sintomas periódicos. A toxicose precoce não representa um perigo direto para a vida da criança e da mãe. A toxicose tardia ou pré-eclâmpsia se desenvolve e é caracterizada pela presença de certas características, que incluem:

• Danos primários aos vasos sanguíneos, que são acompanhados por um aumento da permeabilidade das suas paredes.
• Uma alteração no estado funcional do sistema cardiovascular, é acompanhada por um aumento no nível de pressão arterial sistêmica, um aumento nas contrações cardíacas, bem como uma diminuição no volume de sangue que é expelido do coração durante o seu contração (débito cardíaco).
• A desnutrição do feto, uma vez que uma alteração no estado funcional do sistema cardiovascular da mulher se reflete na placenta. Normalmente, desenvolve-se um espasmo dos vasos arteriais da placenta com alta probabilidade de seu descolamento.
• Deterioração da atividade funcional dos rins, que é acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência renal e aumento da concentração de produtos metabólicos no sangue. Em particular, aumenta o nível de creatinina, compostos nitrogenados que têm um efeito negativo no cérebro.
• Intoxicação com danos às estruturas do sistema nervoso central e periférico. Num contexto de aumento da permeabilidade das paredes da microvasculatura, ocorre inchaço do tecido cerebral, sua compressão no crânio, o que inicia graves distúrbios funcionais. Manifestam-se por convulsões tônico-clônicas, bem como perda de consciência.

Uma característica do curso clínico da pré-eclâmpsia tardia é uma deterioração acentuada, às vezes repentina, da condição no contexto de uma saúde relativamente satisfatória. Portanto, se houver suspeita de uma condição patológica, as mulheres devem ser internadas em um hospital médico.

Gestose tardia durante a gravidez

A gestose tardia durante a gravidez refere-se a uma patologia obstétrica, que se caracteriza por um curso grave e alto risco de desfecho desfavorável para a gestante e o feto. A condição se desenvolve no terceiro trimestre. É importante não confundir gestose tardia com toxicose precoce. Com a intoxicação precoce, desenvolve-se intoxicação no corpo da mulher grávida, na qual se desenvolvem náuseas, acompanhadas de náuseas periódicas. Apesar do desconforto para a mulher, a intoxicação precoce não representa uma ameaça imediata à vida. A toxicose tardia pode levar a uma deterioração acentuada da condição de uma mulher grávida. No início, o nível da pressão arterial sistêmica muda, a função renal piora, mas isso não se reflete em mudanças no bem-estar. Devido à ausência de alterações evidentes no estado geral, a mulher não pode procurar ajuda médica até o desenvolvimento de convulsões, durante as quais a probabilidade de complicações aumenta significativamente.

Os primeiros sinais de pré-eclâmpsia durante a gravidez

Os primeiros sinais do possível desenvolvimento de pré-eclâmpsia em uma mulher grávida incluem diversas alterações na atividade funcional do sistema cardiovascular e dos rins, incluindo:

• Ganho de peso - durante a gravidez, todas as mulheres ganham peso, mas uma tendência notável ao excesso de peso é o primeiro sinal de um possível desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
• O aparecimento de edema de tecidos periféricos - o primeiro edema (oculto) é difícil de determinar. Normalmente, a pele da região do rosto aumenta de volume (aparecem bolsas sob os olhos) e das extremidades inferiores. À medida que o processo patológico progride, o inchaço aumenta. O aparecimento de edema nem sempre indica pré-eclâmpsia, porém é melhor consultar um médico caso apareçam.
• A proteína na urina é o primeiro sinal de deterioração da função renal, que só pode ser determinada por meio de um exame laboratorial de urina. Para não perder uma possível interrupção da atividade funcional dos rins, conforme planejado, a mulher doa urina periodicamente para determinar a presença de proteínas (normalmente não há proteína na urina).
• O aumento da pressão arterial sistêmica (hipertensão arterial) é um sinal característico da pré-eclâmpsia. Subjetivamente, a mulher não sente hipertensão arterial. Para determinar isso, você deve medir periodicamente sua pressão usando um tonômetro (em casa é melhor usar tonômetros eletrônicos modernos).

O aparecimento dos primeiros sinais de desenvolvimento de pré-eclâmpsia é motivo para consultar o médico, pois não se pode descartar uma deterioração súbita e acentuada do estado da mulher com o desenvolvimento de alterações graves, por vezes irreversíveis.

Sintomas de gestose

Dependendo da gravidade do processo patológico, distinguem-se várias formas clínicas de pré-eclâmpsia (de acordo com a classificação), que se caracterizam por diversas manifestações:

• Hipertensão arterial em gestantes - a principal manifestação do processo patológico é o aumento do nível de pressão arterial sistêmica acima da norma da idade (os níveis de pressão aumentam em 30 mm Hg).
• A proteinúria é o aparecimento de proteínas na urina, o que indica uma violação do estado funcional dos rins.
• O edema durante a gravidez é um indicador de violação do estado funcional das paredes vasculares com aumento da sua permeabilidade, durante o qual um grande volume de plasma entra na substância intercelular dos tecidos. O edema está localizado predominantemente na face e nas extremidades inferiores.
• A pré-eclâmpsia é uma fase grave do processo patológico, que é registrada em 5% das gestantes, mais frequentemente em primíparas. Caracteriza-se pelo fato de que, num contexto de proteinúria, hipertensão arterial e edema tecidual, aparecem sinais de perturbação do estado funcional das estruturas do sistema nervoso central. Estes incluem sensação de peso na nuca, dores de cabeça de gravidade variável, náuseas acompanhadas de náuseas periódicas, que praticamente não trazem alívio, diminuição da acuidade visual, mudanças de comportamento (uma mulher pode reagir inadequadamente a estímulos externos).
• – um estágio clínico criticamente grave de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas, no contexto de um distúrbio acentuado no estado funcional do cérebro, desenvolvem-se convulsões dos músculos estriados esqueléticos, que são acompanhadas por um aumento acentuado e pronunciado da pressão arterial (crise hipertensiva) .

Causas e prevenção da gestose

A causa exata do desenvolvimento da pré-eclâmpsia durante a gravidez em mulheres ainda não está clara. Existem teorias sobre a etiologia da doença, que incluem alterações no sistema imunológico, defeitos genéticos, distúrbios no cérebro ou na placenta. Existem vários fatores predisponentes cujo impacto aumenta o risco de desenvolver pré-eclâmpsia:

• Hereditariedade agravada causada pela transmissão de certos genes alterados.
• Presença de patologia somática crônica no corpo da gestante, que geralmente piora durante a gravidez (distonia vegetativo-vascular, obesidade, doenças do sistema endócrino, distúrbios metabólicos).
• Estresse crônico.
• Exposição do corpo de uma mulher grávida a fatores ambientais adversos (compostos tóxicos, radiação, infecções).
• Presença de maus hábitos (tabagismo, álcool), má alimentação com ingestão insuficiente de vitaminas e sais minerais.

Se gestações anteriores ocorreram com pré-eclâmpsia, isso aumenta várias vezes a probabilidade de uma condição patológica no futuro. A prevenção se resume à implementação de medidas simples que visam eliminar os efeitos dos fatores provocadores. É muito importante que a gestante se cadastre no ginecologista-obstetra e o visite de forma disciplinada durante toda a gravidez. Um médico especialista prescreve exames de rotina visando o diagnóstico precoce do possível desenvolvimento de pré-eclâmpsia e outras complicações da gravidez.

Tratamento da gestose durante a gravidez

O tratamento da pré-eclâmpsia durante a gravidez é realizado apenas em hospital ginecológico. Na ausência de distúrbios hemodinâmicos significativos, é realizada observação médica dinâmica. Se forem detectadas alterações funcionais no sistema cardiovascular, nervoso ou nos rins, é prescrito um tratamento complexo, incluindo várias áreas:

• Normalização dos níveis de pressão arterial sistêmica.
• Melhorar a circulação sanguínea no cérebro.
• Prevenção do edema tecidual das estruturas do sistema nervoso.
• Infusão intravenosa gota a gota de soluções salinas especiais, que permite restaurar o volume de líquidos e sais na corrente sanguínea.

O alívio adequado da dor é usado durante o parto. A implementação das medidas terapêuticas continua após o nascimento da criança. A escolha dos medicamentos é feita pelo obstetra-ginecologista, com base na eficácia para a gestante e na segurança para o feto em desenvolvimento. Em caso de evolução, o tratamento é realizado na unidade de terapia intensiva por diversos meios.

O prognóstico da pré-eclâmpsia na gestante depende da detecção precoce do quadro patológico, bem como do início oportuno das medidas terapêuticas. O perigo da doença não pode ser subestimado. Se um médico sugerir hospitalização, mesmo que o estado geral da mulher seja normal, não é recomendável recusar.