Para mabilis na mapagaling ang ubo, bronchitis, pneumonia at palakasin ang immune system, kailangan mo lang...

Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng mga tunog ng katawan at pag-aralan ang bronchophony.

Bago simulan ang pamamaraan, ang lugar ng dibdib ay dapat tratuhin ng taba, at ang buhok ay dapat na ahit. Pagkatapos ang pasyente ay tumatagal ng isang nakatayo o nakaupo na posisyon, pagkatapos ay sinimulan ng doktor ang pagsusuri, kasunod ng tinatanggap na algorithm ng pagkilos.

Ano ang auscultation at para saan ito ginagamit?

Ang pagsusuri sa auscultatory ay inireseta upang makita ang iba't ibang mga sakit ng bronchi, baga, sistema ng sirkulasyon at puso. Upang gawin ito, ang isang pagtatasa ng pangalawa at pangunahing mga tunog ng paghinga ay isinasagawa. Sinusuri din ang bronchophony.

Ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay kasunod na inihambing sa mga normal na halaga, at batay dito, ang doktor ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa kawalan o pagkakaroon ng mga sakit.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng auscultation, maaari mong makita ang mga sumusunod na pathologies na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• Pulmonya;
• Tumor sa baga;
• Pulmonary infarction;
• Pulmonary edema;
• Pneumothorax;
• Tuberkulosis;
• Heart failure;
• Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Ang mga pangunahing palatandaan kung saan isinasagawa ang naturang diagnosis ay ang mga uri ng ingay na maaaring makita sa panahon ng pamamaraan.

Mga uri ng paghinga:

1. Vesicular na paghinga . Ang ganitong uri ng ingay ay pare-pareho at malambot, at dapat na tuluy-tuloy kapag humihinga. Ito ay katulad ng tunog na "f" o "v".
2. Bronchial na paghinga . Naobserbahan sa panahon ng mga yugto ng paglanghap/pagbuga, nakapagpapaalaala sa tunog na "x". Kapag huminga ka, ang ingay na ito ay hindi gaanong malupit kaysa kapag huminga ka.
3. Magkahalong paghinga maaaring tawaging intermediate, dahil mayroon itong mga tampok na likas sa unang dalawang opsyon.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, maaari ring marinig ng doktor ang mga karagdagang ingay na mga palatandaan ng mga pathologies:

1. humihingal. Maaaring basa o tuyo. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng isang paghiging, pagsipol o paghiging tunog (tuyo) o tunog tulad ng mga sumasabog na bula (basa).
2. Crepitus. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang creaking, jerky sound.
3. Pleural friction rub . Kung ang ingay na ito ay napansin, maaari nating ipagpalagay na ang pinagmulan nito ay malapit sa ibabaw. Ang tunog ay nagpapaalala ng kaluskos ng papel o ang langutngot ng niyebe.

Para maging tama ang diagnosis, dapat isaalang-alang ng doktor ang parehong umiiral na extraneous na ingay at ang mga tampok ng pangunahing ingay. Bilang karagdagan, kinakailangang basahin ang mga sintomas na pinangalanan ng pasyente, indibidwal na katangian kanyang katawan at marami pang iba.

Nagsasagawa ng pagmamanipula

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, mga tuntunin ng pag-uugali at diagnostic na halaga sa panahon ng auscultation ay katulad ng comparative percussion. Ang doktor ay unang nakikinig sa itaas at sa ibaba ng mga collarbone, pagkatapos ay sa ikatlong tadyang sa kaliwang bahagi sa lugar ng puso at sa kanang bahagi sa gilid ng hepatic dullness.

Upang suriin ang mga gilid ng dibdib ng pasyente, dapat niyang ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Pagkatapos ay ang interscapular space ay auscultated. Para sa layuning ito, ang pasyente ay yumuko nang kaunti, na tumatawid sa kanyang mga braso at binababa ang kanyang ulo. Sa ganitong posisyon, ang mga lugar sa paligid ng mga blades ng balikat at ang ibabang gilid ng mga baga ay sinusuri.

Sa simula, ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong. Sa posisyong ito, nakikinig ang doktor sa lahat ng auscultation point sa hindi bababa sa 2-3 inhalations/exhalations. Ang layunin ng mga pagkilos na ito ay upang matukoy ang mga katangian ng pangunahing ingay sa paghinga at ihambing ito sa parehong lugar ng pangalawang baga.

Dapat matukoy ng doktor:

• Dami ng ingay;
• Timbre pitch;
• Tagal;
• Pagkakatulad;
• Hindi pagbabago;
• Nabibilang sa mga yugto ng paghinga;
• Paglaganap.

Kung sa paunang yugto Ang mga masamang tunog sa paghinga ay nakita, inuulit ng doktor ang pamamaraan, ngunit ngayon ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng bibig. Ang espesyalista ay maaari ring hilingin sa pasyente na umubo at gamitin ang "haka-haka na paghinga" na paraan.

Kung kinakailangan upang mas maingat na suriin ang mga tunog ng mga gitnang rehiyon ng baga, ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran, ay dapat ilagay ang kanyang kamay sa likod ng kanyang ulo, at mahalaga na hindi siya humihinga nang madalas, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng hyperventilation na nahimatay.

Ang mga pangunahing ingay ay normal

Ang normal na estado para sa sinumang tao ay ang mga pangunahing tunog ng paghinga.

Ayon sa perception vesicular na paghinga dapat tuloy-tuloy at malambot. Ito ang tunog na ginagawa ng alveoli kapag napuno ng hangin ang mga baga. Ito ay kinukumpleto ng mga vibrations na nangyayari kapag ang hangin ay dumadaan sa pinakamaliit na bronchi. Sa simula ng pagbuga, ang ingay ay pupunan ng mga vibrations ng trachea at larynx, at ang ingay ng relaxation ng alveoli.

Ang paghinga ay medyo naiiba sa mga bata at kabataan. Ang likas na katangian ng ingay ay mas matalas at mas malakas, bahagyang sumasalamin sa pagbuga. Dapat tandaan na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito mabata na paghinga, ay hindi normal para sa isang may sapat na gulang at sinusunod sa mga kaso ng lagnat.

Ang isa pang uri ng normal na ingay ay paghinga ng laryngotracheal. Ang sanhi nito ay ang paggalaw ng daloy ng hangin sa glottis, bifurcation point at trachea. Ang ingay na ito ay katulad ng tunog ng "x" at sinusunod sa buong ikot ng paghinga. Sa panahon ng pagbuga, ang tunog ay mas mahaba at mas malakas, na ipinaliwanag ng istraktura ng mga vocal cord.

Mga palatandaan ng patolohiya

Kung ang pasyente ay may mga sakit sa respiratory system, sa panahon ng auscultation ng mga baga ay maririnig ng espesyalista ang mga pathological noises.

Ang isang maikli, halos hindi naririnig na paglanghap at halos hindi nakikitang pagbuga ay isang tanda ng humina na vesicular na paghinga. Ang epekto na ito ay isang pagpapakita ng pulmonary emphysema, kung saan ang pagkalastiko ng mga tisyu at ang pagbubukas ng organ kapag ang paglanghap ay bumababa.

Ang isa pang dahilan ay isang disorder ng daanan ng hangin, pati na rin ang pagbaba sa lalim ng paghinga dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Paghina ng pasyente;
• Pinsala sa mga ugat at kalamnan na responsable sa paghinga;
• Ossification ng costal cartilages;
• Tuyong pleurisy;
• Mataas na intra-tiyan na presyon;
• Mga bali ng tadyang.

Ang paghina o pagkawala ng vesicular noise ay sanhi ng akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity. Sa kaso ng pneumothorax (pagpupuno ng hangin), ang epekto ng mga attenuated na tunog ay makikita mula sa gilid ng kasikipan sa buong dibdib. Ang pagpuno ng likido ay nagdudulot ng paghina ng ingay sa mga lugar kung saan nakolekta ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration ay sanhi ng pagbara ng lumen ng bronchi sa kaso ng sagabal sa pamamagitan ng inflamed lymph nodes o isang neoplasm. Ang dahilan para sa epekto na ito ay din ang pampalapot ng pleura at adhesions.

Mga problema sa alveoli

Mga tunog sa gilid

Ito ay mga ingay na nakapatong sa mga pangunahing. Kabilang dito ang pagsipol at paghiging tuyong paghinga(manifest sa mga sakit na bronchial).

Mga moist rales (wheezing) naobserbahan bilang isang resulta ng pagpasa ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng likidong pagtatago na naipon sa bronchi at voids.

Depende sa laki ng bronchi kung saan lumilitaw ang mga ito, may bula ang paghinga ay maaaring:

• Pinong bubbly;
• Katamtamang bubbly;
• Malaking bula.

Nahahati rin ang mga ito sa katinig (sonorous) at di-consonant (tahimik). Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga o lumilitaw sa mga cavity na may mas siksik na pader. Ang huli ay lumilitaw na may pulmonary edema at brongkitis.

Fibrous pleurisy

Sintomas pleural friction rub maaaring magpakita mismo sa mga kaso ng matinding pag-aalis ng tubig, uremia at paglitaw ng mga metastases ng kanser. Ang dahilan para sa ingay na ito ay ang pagkatuyo ng pleura, pati na rin ang pagbuo ng hindi pantay na pampalapot at mga layer ng pleural sa mga dingding ng pleura.

Crepitus- isang tiyak na ingay, katulad ng kaluskos ng cellophane. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakakaraniwang para sa maagang yugto ng lobar pneumonia.

Pinapayagan ka ng Crepitus na mag-diagnose ng mga sakit tulad ng:

• Sakit na mayaman sa Hamman;
• Allergic alveolitis;
• Pulmonary infarction;
• Systemic scleroderma.

Positibo at negatibong bronchophony

Matapos matukoy ang mga sintomas ng auscultatory at pathological, mga lokal na pagbabago sa panginginig ng boses, ang doktor ay nagsasagawa ng bronchophony, nakikinig sa mga simetriko na punto ng mga baga upang makakuha ng ideya ng paggalaw ng tunog sa pamamagitan ng bronchi.

Ang pasyente, nang walang pakikilahok ng mga vocal cord, ay bumubulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Kung ang mga salita ay hindi maintindihan at tanging ugong lamang ang maririnig, ang negatibong bronchophony ay naitala. Kung madaling maunawaan ng doktor kung anong mga salita ang binibigkas, positibo ang bronchophony.

Ito ay maaaring katibayan ng isa sa mga pathologies na ito:

• Pulmonary infarction;
• Hindi kumpletong compression atelectasis.

Ang positibong bronchophony ay sanhi ng compaction ng tissue ng baga sa lugar ng pakikinig o isang malaking cavity na may mga compact na pader.

Ito ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng mga tunog ng paghinga at pag-aralan ang kababalaghan ng bronchophony. Maipapayo na isagawa ang pag-aaral na nakatayo o nakaupo ang pasyente. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na makinis at may katamtamang lalim. Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Ang pagkakasunud-sunod ng auscultation ng iba't ibang bahagi ng baga ay pareho sa panahon ng comparative percussion. Kung may binibigkas na buhok, ang dibdib ay moistened o greased bago auscultation.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at halili na nakikinig sa magkabilang panig, una sa supra- at subclavian fossae, at pagkatapos ay sa pinagbabatayan na mga seksyon sa kaliwa - sa antas ng ikatlong tadyang, na tumutugma sa itaas na hangganan ng puso. , at sa kanan - sa hangganan ng hepatic dullness (isang babae, kung kinakailangan, sa kahilingan ng doktor ay binawi ang kanang mammary gland palabas).

Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at makinig sa mga simetriko na lugar sa mga lateral na seksyon ng dibdib kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines mula sa axillary fossae hanggang sa lower borders ng baga. Susunod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na sumandal nang bahagya, ibinaba ang kanyang ulo, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, inilagay ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Kasabay nito, ang mga blades ng balikat ay gumagalaw at ang larangan ng pakikinig sa interscapular space ay lumalawak. Una, nagsasagawa siya ng auscultation nang halili sa parehong mga suprascapular na lugar, pagkatapos ay sa itaas, gitna at ibabang bahagi ng interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at pagkatapos ay sa mga subscapular na lugar kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral hanggang sa mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa mas mababang bahagi ng baga, dapat isagawa ang auscultation na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng gilid ng baga sa panahon ng inspirasyon.

Una, ang mga baga ay pinakikinggan habang ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong. Sa bawat punto, ang auscultation ay isinasagawa para sa hindi bababa sa 2-3 respiratory cycle. Ang likas na katangian ng mga tunog na lumilitaw sa mga baga sa parehong mga yugto ng paghinga ay tinutukoy, una sa lahat, ang mga katangian ng tinatawag na pangunahing ingay sa paghinga (timbre, dami, tagal ng tunog sa panahon ng paglanghap at pagbuga) at ihambing ito sa pangunahing ingay sa paghinga sa isang simetriko na bahagi ng kabilang baga.

Kung ang karagdagang auscultatory respiratory phenomena (adverse respiratory sounds) ay nakita, ang auscultation ay paulit-ulit sa naaangkop na mga lugar, na humihiling sa pasyente na huminga nang mas malalim at sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, ang likas na katangian ng ingay, timbre nito, homogeneity, dami ng tunog, kaugnayan sa mga yugto ng paghinga, pagkalat, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng ingay sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng pag-ubo, na may pinakamalalim na posibleng paghinga at paggamit ng Natutukoy ang "haka-haka na paghinga".

Kung kinakailangan, ang pakikinig ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran. Sa partikular, ang mga sound phenomena sa gitnang bahagi ng baga ay mas nakikilala sa pamamagitan ng auscultation sa axillary fossae sa isang gilid na nakahiga na posisyon na may nakataas na kamay sa likod ng ulo. Sa panahon ng auscultation, dapat tiyakin ng doktor na ang paghinga ng pasyente ay hindi masyadong mabilis, dahil, kung hindi, posible ang hyperventilation syncope.

Kung ang mga pathological auscultatory phenomena ay napansin, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga coordinate ng lugar ng dibdib kung saan sila naririnig.

Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa sistema ng paghinga, ang tinatawag na normal na mga pangunahing tunog ng paghinga ay naririnig sa itaas ng mga baga. Sa partikular, sa karamihan ng ibabaw ng baga ay tinutukoy vesicular na paghinga. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tuluy-tuloy, pare-pareho, malambot, pamumulaklak, kaluskos na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Ang vesicular na paghinga ay naririnig sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, na may pinakamataas na ingay na tunog na nagaganap sa pagtatapos ng yugto ng paglanghap. Ang ingay sa paghinga ng vesicular, na naririnig sa yugto ng paglanghap, ay nabuo sa mga peripheral na bahagi ng mga baga. Kinakatawan nito ang tunog ng lumalawak na baga at sanhi ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng maraming alveoli dahil sa paglipat ng mga ito mula sa isang gumuhong estado patungo sa isang tense na estado kapag napuno ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga vibrations na nagaganap sa panahon ng paulit-ulit na dissection ng air stream sa labyrinths ng mga sanga (dichotomies) ng pinakamaliit na bronchi ay mahalaga sa pagbuo ng vesicular respiration. Ito ay pinaniniwalaan na ang maikli at tahimik na ingay na naririnig sa panahon ng vesicular breathing sa simula ng expiratory phase ay ang tunog ng alveoli na lumilipat sa isang nakakarelaks na estado at, sa bahagi, isang conductive sound mula sa larynx at trachea.

Sa mga bata at kabataan, dahil sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng tissue ng baga at manipis na pader ng dibdib, ang vesicular na paghinga ay mas matalas at mas malakas kaysa sa mga matatanda, bahagyang resonating, na may malinaw na naririnig na pagbuga - mabata na paghinga(mula sa lat. puer - bata, bata). Ang vesicular breathing ng isang katulad na kalikasan ay nangyayari sa mga febrile na pasyente.

Ang isa pang uri ng normal na pangunahing tunog ng hininga na naririnig sa larynx at trachea ay tinatawag paghinga ng laryngotracheal. Ang tunog ng hininga na ito ay nangyayari bilang resulta ng vibration ng vocal cords habang dumadaan ang hangin sa glottis. Bilang karagdagan, ang alitan ng daloy ng hangin laban sa mga dingding ng trachea at malaking bronchi at ang vortex nito sa mga lugar ng kanilang mga bifurcation ay mahalaga sa pagbuo ng laryngotracheal breathing.

Ang paghinga ng laryngotracheal sa tunog nito ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, at ang ingay na naririnig sa panahon ng pagbuga ay mas magaspang, mas malakas at mas tumatagal kaysa sa ingay na naririnig sa panahon ng inspirasyon. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang glottis ay mas makitid sa panahon ng pagbuga kaysa sa panahon ng paglanghap.

Karaniwan, sa auscultation sa ibabaw ng dibdib, ang paghinga ng laryngotracheal ay makikita lamang sa manubrium ng sternum at kung minsan din sa itaas na bahagi ng interscapular space sa antas ng IV thoracic vertebra, i.e. sa projection ng tracheal bifurcation. Sa natitirang bahagi ng mga baga, ang paghinga ng laryngotracheal ay hindi karaniwang naririnig, dahil ang mga vibrations na sanhi nito ay pinahina sa antas ng maliit na bronchi (mas mababa sa 4 mm ang lapad) at, bilang karagdagan, ay nalunod sa ingay ng vesicular breathing. .

Sa kaso ng mga sakit ng respiratory system sa buong ibabaw ng baga o sa mga indibidwal na lugar ng tissue ng baga, sa halip na vesicular breathing, ang mga pathological basic respiratory sound ay tinutukoy, lalo na, ang humina na vesicular, hard o bronchial na paghinga.

Nanghihinang vesicular respiration naiiba mula sa normal sa isang pinaikling at hindi gaanong malinaw na naririnig na paglanghap at halos hindi marinig na pagbuga. Ang hitsura nito sa buong ibabaw ng dibdib ay katangian ng mga pasyente na may pulmonary emphysema at sanhi ng pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga at bahagyang pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng paglanghap. Bilang karagdagan, ang pagpapahina ng vesicular breathing ay maaaring maobserbahan kapag ang patency ng upper respiratory tract ay may kapansanan, pati na rin kapag ang lalim ng respiratory excursion ng mga baga ay bumababa, halimbawa, dahil sa isang matalim na pagpapahina ng mga pasyente, pinsala sa mga kalamnan. o mga nerbiyos na kasangkot sa paghinga, ossification ng costal cartilages, tumaas na intra-abdominal pressure o sakit sa mahirap na cell na dulot ng dry pleurisy, rib fractures, atbp.

Ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga o kahit na ang kumpletong paglaho ng mga tunog ng paghinga ay sinusunod kapag ang baga ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural na lukab. Sa pneumothorax, ang vesicular breathing ay humihina nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng kaukulang kalahati ng dibdib, at sa pagkakaroon ng pleural effusion - lamang sa mga mas mababang bahagi nito sa mga lugar ng akumulasyon ng likido.

Ang lokal na paglaho ng vesicular breathing sa anumang bahagi ng baga ay maaaring sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng kaukulang bronchus bilang resulta ng pagbara nito sa pamamagitan ng tumor o external compression ng pinalaki na mga lymph node. Ang pampalapot ng pleura o ang pagkakaroon ng pleural adhesions, na naglilimita sa mga respiratory excursion ng mga baga, ay maaari ding humantong sa isang lokal na pagpapahina ng vesicular respiration.

Minsan ang isang uri ng pasulput-sulpot na paghinga ng vesicular ay naririnig sa isang limitadong lugar ng baga, na nailalarawan sa na ang yugto ng paglanghap ay binubuo ng 2-3 magkahiwalay na maikling pasulput-sulpot na paghinga, mabilis na sumusunod sa isa't isa. Ang pagbuga ay nananatiling hindi nagbabago. Ang paglitaw ng naturang paulit-ulit na paghinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kaukulang lugar ng isang bahagyang sagabal sa pagpasa ng hangin mula sa maliit na bronchi at bronchioles sa alveoli, na humahantong sa kanilang hindi sabay-sabay na pagtuwid. Ang sanhi ng lokal na paulit-ulit na paghinga ay kadalasang isang tuberculous infiltrate. Ang matigas na paghinga ay nangyayari na may nagpapasiklab na pinsala sa bronchi (bronchitis) at focal pneumonia. Sa mga pasyente na may brongkitis, ang pader ng bronchial ay lumalapot, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mahinang ingay ng paghinga ng laryngotracheal na mailipat sa ibabaw ng dibdib, na naka-layer sa napanatili na ingay ng vesicular breathing. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng mahirap na paghinga sa mga pasyente na may brongkitis, ang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi at ang hindi pantay ng kanilang ibabaw ay mahalaga, dahil sa pamamaga at paglusot ng mauhog lamad at mga deposito ng malapot na pagtatago dito, na kung saan nagiging sanhi ng pagtaas sa bilis ng daloy ng hangin at pagtaas ng alitan ng hangin laban sa mga dingding ng bronchi.

Sa mga pasyente na may focal pneumonia, nangyayari ang heterogenous small-focal infiltration ng tissue sa baga. Sa kasong ito, sa sugat, ang mga lugar ng nagpapasiklab na compaction at mga lugar ng hindi nagbabago na tissue ng baga ay kahalili, i.e. may mga kondisyon para sa parehong pagbuo ng vesicular respiration at ang pagpapadaloy ng mga bahagi ng laryngotracheal respiration Bilang resulta, a mahirap huminga.

Ang tunog ng mahirap na paghinga sa mga acoustic properties nito ay tila transitional sa pagitan ng vesicular at laryngotracheal: ito ay mas malakas at mas magaspang, na parang magaspang, at naririnig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa buong yugto ng pagbuga. Sa matinding pagbara ng patency ng pinakamaliit na bronchi (bronchial asthma, acute asthmatic bronchitis, chronic obstructive bronchitis), ang tunog ng mahirap na paghinga na naririnig sa panahon ng pagbuga ay nagiging mas malakas at mas tumatagal kumpara sa ingay na naririnig sa panahon ng inspirasyon.

Sa ilang mga proseso ng pathological, ang vesicular respiration ay hindi bumubuo sa mga apektadong lugar ng tissue ng baga o ito ay humihina nang husto, habang sa parehong oras ay lumitaw ang mga kondisyon na nagpapadali sa paghinga ng laryngotracheal sa mga peripheral na bahagi ng baga. Ang ganitong pathological laryngotracheal breathing, na tinutukoy sa mga lugar na hindi karaniwan para dito, ay tinatawag paghinga ng bronchial. Sa tunog nito, ang bronchial breathing, tulad ng laryngotracheal breathing, ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas malakas, magaspang at mas matagal kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon. Upang matiyak na ang mga tunog ng hininga na naririnig sa bahagi ng baga ay aktwal na kumakatawan sa bronchial na paghinga, ang auscultation ay dapat gawin sa ibabaw ng larynx at trachea para sa paghahambing.

Ang paghinga ng bronchial ay tipikal para sa mga pasyente na may lobar pneumonia sa yugto ng hepatization, dahil sa kasong ito, ang isang malaking pokus ng homogenous compaction ay lilitaw sa tissue ng baga, na patuloy na matatagpuan mula sa lobar o segmental bronchus hanggang sa ibabaw ng kaukulang lobe o segment, ang alveoli na kung saan ay puno ng fibrinous exudate. Ang hindi gaanong malakas (mahina) na paghinga ng bronchial ay maaari ding makita sa pulmonary infarction at hindi kumpletong compression atelectasis, dahil ang mga makabuluhang bahagi ng tissue ng baga ay siksik habang ang lumen ng kaukulang malaking bronchi ay ganap o bahagyang napanatili.

Ang isang espesyal na uri ng paghinga ng bronchial ay amphoric na paghinga, na sa ilang kundisyon ay naririnig sa itaas ng mga pormasyon ng lukab sa mga baga at kumakatawan sa nadagdagan at binagong paghinga ng laryngotracheal. Naririnig ito kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, na nakapagpapaalaala sa isang umuusbong na tunog na nangyayari kung humihip ka, na nagdidirekta ng daloy ng hangin nang pahilig, sa leeg ng isang walang laman na sisidlan, halimbawa, isang bote o decanter (amphora - isang Greek thin- may pader na sisidlan ng luad na may pinahabang makitid na leeg). Ang pagbuo ng amphoric breathing ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang mataas na overtones sa laryngotracheal breathing, dahil sa paulit-ulit na pagmuni-muni ng mga sound vibrations mula sa mga dingding ng cavity. Para sa hitsura nito, kinakailangan na ang pagbuo ng lukab ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng baga, malaki ang sukat (hindi bababa sa 5 cm ang lapad), at may nababanat, makinis na mga pader na napapalibutan ng siksik na tissue ng baga. Bilang karagdagan, ang lukab ay dapat na puno ng hangin at makipag-usap sa isang sapat na malaking bronchus. Ang ganitong mga pagbuo ng lukab sa mga baga ay kadalasang isang tuberculous na lukab o isang walang laman na abscess.

Sa panahon ng mga pathological na proseso sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na pangalawang respiratory sounds ay maririnig, layered sa isa o isa pa, kadalasan pathological, pangunahing respiratory sound. Kasama sa mga masamang tunog sa paghinga ang tuyo at basa-basa na mga rales, crepitus at pleural friction noise.

humihingal ay ang pinaka-karaniwang salungat na mga tunog sa paghinga na nangyayari sa bronchi o mga pathological cavity dahil sa paggalaw o pagbabagu-bago ng mga pathological secretions sa kanilang lumen: mucus, exudate, pus, transudate o dugo. Ang likas na katangian ng wheezing ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, lalo na, sa lagkit ng pagtatago, dami nito, lokalisasyon sa puno ng bronchial, kinis ng ibabaw ng bronchi, bronchial patency, conductive properties ng tissue ng baga, atbp. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing(ronchi sicci) bumangon mula sa patolohiya ng bronchi at matagal na tunog phenomena, madalas ng isang musikal na kalikasan. Batay sa timbre at pitch ng tunog, mayroong dalawang uri ng dry wheezing: whistling at buzzing. Ang whistling, o treble, wheezing (ronchi sibilantes) ay mga high-pitched na tunog, na parang sipol o squeak, at buzz, o bass, wheezing (romchi sonori) ay mga tunog na may mababang tunog, tulad ng paghiging o pag-ungol.

Ang paglitaw ng dry wheezing ay sanhi ng isang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi dahil sa akumulasyon ng siksik, malapot na uhog sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang wheezing wheezes ay pangunahing nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles, at ang buzzing wheezes ay nabuo pangunahin sa daluyan at malaking bronchi. Pinaniniwalaan din na ang mga vibrations na nilikha ng mga thread at tulay na nabuo mula sa isang malapot, malapot na pagtatago sa lumen ng bronchi at vibrating bilang air pass ay may isang tiyak na kabuluhan sa paglitaw ng paghiging wheezing. Kasabay nito, kasalukuyang may dahilan upang maniwala na ang pitch ng dry wheezing ay hindi nakasalalay sa kalibre ng bronchi, ngunit sa bilis ng daloy ng hangin na dumadaan sa hindi pantay na makitid na lumen ng bronchus.

Ang dry wheezing ay naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga, at kadalasang pinagsama sa malupit na paghinga. Maaari silang maging isa o maramihan, naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga o lokal, kung minsan ay napakalakas na nalunod nila ang pangunahing ingay sa paghinga at maririnig kahit sa malayo. Ang prevalence at loudness ng dry rales ay depende sa lalim at lawak ng bronchial damage. Karaniwan, ang dry wheezing ay hindi matatag: pagkatapos ng paulit-ulit na malalim na paghinga o pag-clear ng lalamunan, maaari silang mawala nang ilang sandali o, sa kabaligtaran, tumindi at baguhin ang kanilang timbre. Gayunpaman, kung mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit at minutong bronchi o isang paglabag sa nababanat na mga katangian ng bronchial wall, pagkatapos ay tuyo, pangunahin ang wheezing wheeze ay nagiging mas matatag, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo at naririnig pangunahin sa pagbuga. . Ang ganitong wheezing ay tipikal para sa mga pasyenteng may bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis at talamak na obstructive bronchitis.

Basang paghinga(ronchi humidi) ay mga pasulput-sulpot na sound phenomena, na binubuo, kumbaga, ng mga indibidwal na maiikling tunog, na nakapagpapaalaala sa mga tunog na lumalabas sa isang likido kapag ang hangin ay dumaan dito. Ang pagbuo ng mga basa-basa na rales ay nauugnay sa akumulasyon ng mga likidong pagtatago sa lumen ng bronchi o mga pagbuo ng lukab. Ito ay pinaniniwalaan na kapag humihinga, ang isang stream ng hangin na dumadaan sa naturang pagtatago ay bumubula ng isang mababang lagkit na likido at bumubuo ng agad na pagsabog ng mga bula ng hangin sa ibabaw nito, kung kaya't ang mga basa-basa na rale ay tinatawag na bubbly rales.

Ang mga basa-basa na rale, bilang panuntunan, ay magkakaiba sa tunog at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, at sa panahon ng inspirasyon ay kadalasang mas malakas at mas masagana ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga basa-basa na rales ay hindi pare-pareho: pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang pansamantalang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Depende sa kalibre ng bronchi kung saan lumitaw ang mga basa-basa na rales, nahahati sila sa maliit, katamtaman at malalaking bula.

Fine bubble moist rales ay nabuo sa maliliit na bronchi at bronchioles, kadalasang marami ang mga ito at nakikita bilang mga tunog ng pumuputok na maliliit at maliliit na bula.

Katamtaman at malalaking bumubulusok na moist rale bumangon, ayon sa pagkakabanggit, sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre, pati na rin sa mga pormasyon ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus at bahagyang napuno ng likido (tuberculous cavity, abscess, bronchiectasis). Ang mga wheez na ito ay hindi gaanong sagana at nakikita bilang mga tunog ng malalaking bula na sumasabog.

Batay sa dami ng tunog, nakikilala ang mga tunog at tahimik na basa-basa na mga rale.

Sonorous (consonant) moist rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan, talas ng tunog at itinuturing bilang malakas na pagsabog ng mga bula. Ang mga ito ay bumangon sa siksik na tisyu ng baga o sa mga lukab na may siksik na mga dingding, samakatuwid, ang mga sonorous na basa-basa na rales ay kadalasang nakikita laban sa background ng matigas o bronchial na paghinga at, bilang panuntunan, ay naririnig nang lokal: maliit at katamtamang bula - sa itaas ng lugar ng pneumonic infiltration, at malaking bubble - sa itaas ng mga pagbuo ng lukab.

Tahimik (non-consonant) moist rales ay pinaghihinalaang bilang mga muffled na tunog, na parang nagmumula sa kailaliman ng mga baga. Bumangon ang mga ito sa bronchi, na napapalibutan ng hindi nagbabagong tissue ng baga, at maririnig sa isang makabuluhang ibabaw ng baga. Ang mga kalat-kalat, tahimik, pinong, basa-basa na mga rale ay minsang napapansin sa mga pasyenteng may brongkitis, kadalasang kasama ng mga tuyong rales at malupit na paghinga. Sa venous stagnation sa pulmonary circulation, ang pasulput-sulpot na fine-bubbly, tahimik na basa-basa na rale ay maririnig sa ibabang bahagi ng baga. Sa mga pasyente na may pagtaas ng edema ng pulmonary tissue, ang mga silent moist rales ay sunud-sunod na lumilitaw sa ibaba, gitna at itaas na bahagi ng parehong baga, habang ang kalibre ng wheezing ay unti-unting tumataas mula sa pinong bula hanggang sa katamtaman at malaking bula, at sa terminal stage ng edema , lumilitaw ang tinatawag na bubbling wheezing, na nabuo sa trachea.

Crepitus(crepitatio - crackling) ay isang collateral na ingay sa paghinga na nabuo bilang resulta ng sabay-sabay na pagkawatak-watak ng isang malaking bilang ng alveoli. Ang crepitation ay nakikita sa anyo ng isang panandaliang volley ng maraming maikling homogenous na tunog na lumilitaw sa taas ng inspirasyon. Sa tunog nito, ang crepitus ay kahawig ng kaluskos ng cellophane o ang tunog ng kaluskos na nangyayari kapag hinihimas ang isang bungkos ng buhok malapit sa tainga gamit ang iyong mga daliri.

Ang crepitation ay mas mahusay na naririnig sa panahon ng malalim na paghinga at, hindi tulad ng mga basa-basa na rales, ay isang matatag na sound phenomenon, dahil hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo. Sa pagbuo ng crepitus, ang pangunahing kahalagahan ay ang pagkagambala sa paggawa ng surfactant sa alveoli. Sa normal na tissue ng baga, binabalutan ng surfactant na ito ang mga dingding ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na magkadikit sa panahon ng pagbuga. Kung ang alveoli ay pinagkaitan ng surfactant at nabasa ng malagkit na exudate, kung gayon kapag humihinga ay magkakadikit sila, at kapag humihinga ay mahimbing silang naghihiwalay.

Kadalasan, ang crepitus ay naririnig sa mga pasyente na may lobar pneumonia. Sa partikular, sa maagang yugto ng sakit, kapag lumilitaw ang fibrinous exudate sa alveoli, ang surfactant layer ay nagambala, na nagreresulta sa crepitatio indus sa ibabaw ng sugat. Gayunpaman, habang ang alveoli ay napupuno ng exudate at ang tissue ng baga ay lumapot, ang crepitus sa lalong madaling panahon ay nagbibigay-daan sa makikinig, pinong-bubbly moist rales. Sa yugto ng paglutas ng pneumonic infiltration na may bahagyang resorption ng exudate mula sa alveoli, ngunit hindi pa rin sapat ang produksyon ng surfactant, lilitaw muli ang crepitation (crepitatio redux).

Sa mas mababang lobar lobar pneumonia sa yugto ng paglutas, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay unti-unting naibalik, kaya ang lugar para sa pakikinig sa crepitus, na nangyayari sa taas ng inspirasyon, ay gumagalaw pababa. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng auscultation. Ang malawak at patuloy na crepitus ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may nagkakalat na nagpapasiklab at fibrosing na proseso sa connective tissue ng mga baga, lalo na sa allergic alveolitis, Hamman-Rich disease, systemic scleroderma, atbp. Ang lumilipas na crepitus ay minsan ding naririnig sa mga unang yugto. ng pagbuo ng edema, atelectasis at pulmonary infarction.

Pleural friction rub ay ang katangian at tanging layunin na sintomas ng dry (fibrinous) pleurisy. Bilang karagdagan, maaari itong mangyari kapag nahawahan ito ng mga metastases ng kanser, pagkabigo sa bato (uremia) at matinding dehydration.

Karaniwan, ang pag-slide ng makinis at basa-basa na mga layer ng pleura habang humihinga ay nangyayari nang tahimik. Lumilitaw ang ingay ng alitan ng pleural kapag ang mga fibrin film ay idineposito sa ibabaw ng mga layer ng pleural, ang kanilang hindi pantay na pampalapot, pagkamagaspang o matinding pagkatuyo. Ito ay isang pasulput-sulpot na tunog, na umuunlad na parang sa ilang yugto, naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang ingay na ito ay maaaring maging tahimik, banayad, katulad ng kaluskos ng tela ng sutla, sa kabaligtaran, maaari itong maging malakas, magaspang, na parang scratching o scraping, nakapagpapaalaala sa paglangitngit ng bagong katad, ang kaluskos ng dalawang sheet; ng papel na pinagsama-sama, o ang langutngot ng snow crust sa ilalim ng paa. Minsan ito ay napakatindi na ito ay nadarama pa. Maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdiin nang mahigpit sa iyong palad sa iyong tainga at pagtakbo sa daliri ng iyong kabilang kamay sa ibabaw ng likod nito.

Ang ingay ng pleural friction ay karaniwang naririnig sa isang limitadong lugar. Kadalasan maaari itong makita sa mga inferolateral na bahagi ng dibdib, i.e. sa mga lugar na may pinakamataas na respiratory excursion ng mga baga, at hindi bababa sa madalas - sa lugar ng mga tuktok dahil sa kanilang hindi gaanong kadaliang kumilos sa paghinga. Ang ingay ng pleural friction ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng pader ng dibdib, tumindi kapag pinindot ito gamit ang stethoscope, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, ngunit maaaring kusang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Kapag ang isang malaking halaga ng exudate ay naipon sa pleural cavity, kadalasang nawawala ito, ngunit pagkatapos ng resorption ng effusion o pagtanggal nito sa pamamagitan ng pleural puncture, ang ingay ay lilitaw muli, at kung minsan ay patuloy na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng paggaling dahil sa hindi maibabalik na cicatricial na pagbabago sa pleural. mga layer.

Hindi tulad ng iba pang masamang tunog sa paghinga, naririnig din ang pleural friction ingay sa panahon ng "haka-haka na paghinga". Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente, na huminga nang buo, pagkatapos ay isinara ang kanyang bibig at pinched ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, gumagawa ng mga paggalaw gamit ang diaphragm (tiyan) o tadyang na parang humihinga ng hangin. Sa kasong ito, ang mga visceral layer ng pleura ay dumudulas sa parietal layers, ngunit halos walang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi. Samakatuwid, ang wheezing at crepitus na may tulad na "haka-haka na paghinga" ay nawawala, at ang pleural friction ingay ay patuloy na naririnig. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa ilang mga kondisyon ng pathological maaari itong isama sa iba pang mga salungat na tunog ng paghinga, halimbawa, mga basa-basa na rales.

Kung ang pagsusuri ng isang pasyente sa respiratory system ay nagpapakita ng mga lokal na pagbabago sa vocal tremor, pathological percussion o auscultatory na sintomas, kinakailangan upang matukoy ang bronchophony sa lugar na ito ng baga at isang simetriko na lugar ng kabilang baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katumbas ng tunog ng isang nadarama na panginginig ng boses at nagbibigay ng ideya ng pagpapalaganap ng tunog mula sa mga vocal cord ng larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin sa isang bulong (nang walang boses) na mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog, halimbawa: "isang tasa ng tsaa" o "animnapu't anim". Nakikinig ang doktor sa mga bahagi ng baga na pinili para sa pagsusuri. Ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay karaniwang hindi nakikilala, ang mga tunog ay nagsasama at napapansin bilang isang hindi malinaw na ugong. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang negatibong bronchophony. Kung ang doktor ay malinaw na nakakarinig ng mga pabulong na salita (positibong bronchophony), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa lugar ng interes ng pulmonary tissue compaction (lobar pneumonia, pulmonary infarction, hindi kumpletong compression atelectasis) o isang malaking lukab na nakikipag-usap sa bronchus at pagkakaroon ng mga siksik na pader . Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang maliit na sukat at malalim na lokasyon ng pokus ng compaction o pagbuo ng lukab, ang bronchophony ay maaaring negatibo.

Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, halaga ng diagnostic

. Bronchophony

Ang Bronchophony ay ang pagpapadaloy ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri gamit ang auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng vocal tremor, ang mga salitang naglalaman ng letrang "p" o "ch" ay binibigkas sa pabulong kapag nag-aaral ng bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na ipinadala sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang napakahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - nadagdagan ang bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng vocal tremors, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na mas mahusay na nagsasagawa ng mga sound wave, at mga cavity sa baga, resonating at amplifying sounds. Binibigyang-daan ng Bronchophony na mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses na matukoy ang foci ng compaction sa baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.

Pagkolekta ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa kulay, amoy, at hitsura ng mga elemento ng pathological. Paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.

Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological secretion mula sa respiratory system, na pinalabas kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng mucus, serous fluid, dugo at respiratory tract cells, protozoa, at bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pagsusuri ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso matukoy ang etiology nito.

Ang plema para sa pagsusuri ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay naglalabas ng kaunti nito). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumami at nabuo ang mga elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at mga dibisyon ng pagsukat.

Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit.

Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Ang mauhog na plema ay karaniwang walang kulay, malapot, at nangyayari sa talamak na brongkitis. Ang serous sputum ay walang kulay, likido, mabula, at sinusunod na may pulmonary edema. Ang mucopurulent na plema, dilaw o maberde, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Ang purong purulent na plema ay homogenous, semi-likido, maberde-dilaw, katangian ng abscess ng baga kapag ito ay pumutok. Ang madugong plema ay maaaring purong duguan sa kaso ng pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o halo-halong likas, halimbawa, mucopurulent na may mga bahid ng dugo (sa kaso ng bronchiectasis), serous-bloody foamy (sa kaso ng pulmonary edema ), mucopurulent (sa kaso ng pulmonary infarction o stagnation sa pulmonary circulation system), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-gray (na may gangrene at lung abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi inilabas kaagad, ngunit nananatili sa loob ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (katangian ng lobar pneumonia).

Kapag nakatayo, maaaring maghiwalay ang plema. Ang mga talamak na proseso ng suppurative ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong-layer na plema: ang itaas na layer ay mucopurulent, ang gitnang layer ay serous, ang mas mababang layer ay purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.

Mga indibidwal na elemento na nakikita ng mata. Ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa plema sa anyo ng maliit na siksik, baluktot na mapuputing mga sinulid; fibrin clots - maputi-puti at mamula-mula puno na may sanga na nababanat na pormasyon, na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil" - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol na binubuo ng mga calcified na nababanat na mga hibla, mga kristal ng kolesterol at mga sabon at naglalaman ng mycobacterium tuberculosis; Ang mga plug ng Dietrich, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (nangyayari sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); mga butil ng dayap na natagpuan sa panahon ng pagkawatak-watak ng mga lumang sugat sa tuberculosis; drusen ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig semolina; necrotic na piraso ng tissue sa baga at mga tumor; natirang pagkain.

Reaksyon sa kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay karaniwang alkalina; ito ay nagiging acidic kapag ang plema ay nabubulok at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba ng hemoptysis mula sa hematemesis.

Microscopic na pagsusuri ng plema. Ginagawa ito sa parehong katutubong at may kulay na paghahanda. Para sa una, ang purulent, duguan, crumbly lumps at twisted white threads ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa isang Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang pag-magnify para sa paunang oryentasyon at paghahanap para sa mga Kurshman spiral, at pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify upang makilala ang mga hugis na elemento. Ang mga spiral ng Kurshman ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang hugis-spiral na mantle na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leyden na mga kristal ay pinagsama-sama (Fig. 27). Lumilitaw ang mga Kurshman spiral sa plema sa panahon ng bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa mataas na paglaki, ang mga leukocytes ay maaaring makita sa katutubong paghahanda, ang isang maliit na bilang nito ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang sa nagpapasiklab at lalo na sa mga proseso ng suppurative; Ang mga eosinophils (Larawan 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng kanilang uniporme, malaki, makintab na butil, ngunit mas madaling makilala kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, pulmonya, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.

Ang flat epithelium ay pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Ang columnar ciliated epithelium ay naroroon sa maliliit na dami sa anumang plema, at sa malalaking dami sa mga sugat ng respiratory tract (bronchitis, bronchial asthma). Ang mga alveolar macrophage ay malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay naroroon sa mga maliliit na dami sa anumang plema; Ang mga cell ng cardiac defects (Larawan 30) ay matatagpuan kapag ang mga pulang selula ng dugo ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin sa lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon ay ginaganap: ang isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - pareho. halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at natatakpan ng coverslip glass. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.

Ang mga malignant na selula ng tumor ay kadalasang nauuwi sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki nang endobronchially o naghiwa-hiwalay. Sa katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypia: karamihan ay malaki, may pangit na hugis, malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa panahon ng talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasize, nakakakuha ng mga hindi tipikal na katangian at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, posible na matukoy ang mga cell bilang mga selula ng tumor lamang kung ang mga kumplikadong hindi tipikal at, bukod dito, ang mga polymorphic na mga cell ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous base o kasama ng nababanat na mga hibla.

Ang mga nababanat na hibla (Larawan 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga: tuberculosis, kanser, abscess. Ang mga nababanat na hibla ay may hitsura ng manipis na double-circuit na mga hibla ng pantay na kapal sa kabuuan, na dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga bundle na hugis singsing na nagpapanatili ng isang alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, upang mapadali ang paghahanap ay ginagamit nila ang kanilang konsentrasyon. Para sa layuning ito, ang isang katumbas o dobleng halaga ng 10% caustic alkali solution ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuong elemento ng plema ay natutunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol ng eosin, at ang sediment ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang nababanat na mga hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliwanag na pulang kulay.

Ang mga actinomycetes ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil - drusen - mula sa plema. Sa isang druse na durog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserin o alkali, ang gitnang bahagi na binubuo ng isang plexus ng mycelium at ang nakapalibot na zone ng nagliliwanag na mga pormasyon na hugis prasko ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Kapag ang durog na drusen ay nabahiran ng Gram stain, ang mycelium ay nagiging purple at ang cone ay nagiging pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, pinakamataas na halaga ay may Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga na may pangmatagalang antibiotic na paggamot at sa mga taong mahina na. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.

Sa mga kristal sa plema, ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay matatagpuan: walang kulay na octahedra ng iba't ibang laki, nakapagpapaalaala sa hugis ng isang compass needle. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, at samakatuwid ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos ng pulmonary bleeding, kung ang dugo ay hindi agad na inilabas na may plema, ang mga kristal na hematoidin ay maaaring makita - rhombic o hugis-karayom ​​na dilaw-kayumanggi na mga pormasyon.

Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ito ay ginawa para sa layunin ng pag-aaral ng microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga malignant na selula

Bacterioscopic examination: upang maghanap para sa mycobacteria tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon kay Gram.

Bacteriological examination (kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakita ang pinaghihinalaang pathogen.

Isang layunin na pamamaraan ng pananaliksik batay sa pakikinig sa mga natural na sound phenomena na nangyayari sa katawan at hindi maririnig sa malayo.

Binuksan ang pamamaraang ito René Laennec noong 1816 Siya rin ang nag-imbento ng stethoscope.

Sa Russia, ang pamamaraan ay isinagawa noong 60s ng ika-20 siglo. Nag-alok si Filatov ng stethoscope.

Mga pamamaraan ng auscultation:

• Direkta
• Katamtaman (gamit ang stethoscope)

Stethoscope: matigas (ginagamit sa obstetrics) at malambot.

Mga kondisyon na sinusunod sa panahon ng auscultation

• Katahimikan
• Temperatura (18-24)
• Inilalantad ang pasyente sa baywang
• Basain ang buhok sa dibdib sa mga lalaki
• Kumportableng patayong posisyon ng doktor at ng pasyente, na sumusuporta sa pasyente gamit ang kanyang kaliwang kamay
• Ang auscultation ay ginagawa sa panahon ng tahimik na paghinga (na may sarado ang bibig)
• Pagpapanatili ng pagkakasunud-sunod (mula sa malusog na bahagi hanggang sa may sakit, o mula kanan hanggang kaliwa, harap hanggang likod)

Mga lugar ng lung auscultation

Sa itaas ng collarbones

Sa ilalim ng collarbones

2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular lines

Ika-4 na intercostal space ng 1 cm. palabas mula sa midclavicular line

Laterally sa kailaliman ng axillary fossae

Ika-4 na intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary lines

Ika-6 na intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary lines

Sa likod - lahat ng parehong mga punto tulad ng para sa pagtambulin

Pangunahin at pangalawang tunog ng paghinga

Basic:

• Vesicular o alveolar na paghinga
• Bronchial o laryngotracheal

Mga side effect:

• humihingal
• Crepitus
• Pleural friction rub

Ang mga pangunahing tunog ng paghinga ay maririnig sa panahon ng tahimik na paghinga. Ang isang malusog na tao ay may vesicular na paghinga sa buong ibabaw ng baga. Ito ay nabuo sa alveoli bilang resulta ng mabilis na pagtuwid ng kanilang mga dingding. Kapag ang hangin ay pumasok at nagsimulang bumagsak sa pagbuga. Narinig sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga

Ang tunog ay nakapagpapaalaala sa isang mahinang ingay ng pamumulaklak, na nagpapaalala sa pagbigkas ng titik na "f" habang humihinga.

Ang pamantayan para sa auscultation ay ang 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line at sa ibaba ng mga anggulo ng scapulae.

Mga uri ng vesicular breathing: humina, tumaas (puerile), mahirap, pasulput-sulpot (saccade) na paghinga.

Ang pagpapahina ng vesicular respiration ay normal: na may isang pampalapot ng subcutaneous fat layer at isang well-developed na layer ng kalamnan.

Sa mga pasyente na walang patolohiya sa baga: sa mga mahina na indibidwal, na may sakit sa dibdib, na may elevation ng diaphragm (ascites, flatulence).

Para sa patolohiya sa paghinga:

1. Sa pagbaba ng daloy ng hangin sa alveoli (pamamaga ng larynx, vocal cords, pagpapaliit ng trachea at pangunahing bronchus);
2. Kapag ang mga baga ay nawala ang kanilang pagkalastiko - pulmonary emphysema;
3. Sa kaso ng pamamaga ng alveolar septa (focal pneumonia, ang unang yugto ng lobar pneumonia);
4. Gamit ang akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity;
5. May obstructive atelectasis;

Tumaas na vesicular respiration

• Sa panahon ng pisikal at maskuladong gawain
• Sa asthenics, na may mahinang pag-unlad ng subcutaneous fat layer at muscle layer
• Sa mga batang wala pang 3 taong gulang - puerile

Sa kaso ng patolohiya: sa pagbuo ng isang proseso ng pathological sa isang panig, naririnig ito mula sa malusog na baga (exudative pleurisy, lobar pneumonia)

Mahirap na paghinga:

Mas magaspang, mas mahirap na paghinga, na ang pagbuga ay ½ o higit pa sa yugto ng pagbuga (bronchitis, bronchopneumonia)

Pasulput-sulpot (saccade) na paghinga:

Ang paglanghap ay hindi pantay, paulit-ulit, ang pagbuga ay pare-pareho.

Bronchial na paghinga

• Nabuo sa larynx at trachea kapag dumaan ang hangin sa glottis
• Ang paghinga ng bronchial ay kumakalat sa kahabaan ng puno ng bronchial, ngunit hindi karaniwang isinasagawa sa dibdib. Ang auscultation point ay hindi karaniwang naririnig. Naririnig sa buong yugto ng paglanghap at pagbuga
• Naaalala ko ang pagbigkas ng titik na "x" habang humihinga
• Karaniwan, maaari kang makinig sa itaas ng larynx at trachea, iyon ay, sa mga lugar ng kanilang projection: ang jugular fossa sa harap, sa antas ng spinous process ng ika-7 cervical vertebra, at 3-4 thoracic vertebrae sa likod.

Pathological bronchial paghinga

Mga kondisyon ng paglitaw: mga sakit sa baga kung saan ang tissue ng baga ay nagiging mas siksik, ngunit ang patency ng pagsasagawa ng bronchus ay napanatili (stage 2 lobar pneumonia, pulmonary tuberculosis, pulmonary infarction); na may bayad na atelectasis; kung mayroong isang air cavity sa baga na nakikipag-usap sa bronchus (abscess, cavity sa baga); na may bukas na pneumothorax.

Mga uri ng paghinga ng bronchial:

• Amphoric breathing (cavity sa baga)
• Tahimik na paghinga ng bronchial (na may compression atelectasis);
• Pamamaraan na paghinga (bukas na pneumothorax);
• Ang stenotic breathing (na may pagpapaliit ng trachea o malaking bronchus) ay kahawig ng tunog ng lagari.

Mga tunog ng masamang hininga:

Wheezing, crepitus, pleural friction ingay.

Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa. Naririnig ang wheezing sa parehong yugto ng paghinga.

Dry wheezes - ay nabuo lamang sa bronchi at nahahati depende sa diameter ng bronchus sa pagsipol (makitid-channel) at phase (mababang channel) - nabuo sa malaki at katamtamang bronchi.

pagsipol (treble)

Ang pangunahing kondisyon ay isang pagpapaliit ng lumen ng bronchi.

Mga dahilan para sa pagpapaliit:

1. Makinis na pulikat ng kalamnan
2. Pamamaga ng bronchial mucosa dahil sa pamamaga
3. Ang akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi: matatagpuan parietally, sa anyo ng mga strands, mga thread.

Bass (mababa ang tono, buzz)

Ang mga ito ay nabuo sa malaki at katamtamang laki ng bronchi dahil sa akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi, na sa anyo ng mga lubid at mga thread ay nag-vibrate tulad ng mga string.

Nangyayari sa bronchitis, bronchopneumonia, bronchial hika, pneumosclerosis.

Narinig ang wheezing sa malayo - malayo (sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika). Sa cardiac asthma - moist rales - boiling samovar syndrome.

Basang paghinga

Ang mga ito ay nabuo sa bronchi, trachea at cavities kapag ang mga likidong pagtatago ay naipon sa kanila.

Depende sa kalibre ng bronchi kung saan sila nabuo, sila ay nakikilala:

- pinong bula

— Katamtamang bula

- malaking bula

Depende sa sonority:

- sonorous (consonant) - abscess, bronchopneumonia

- tahimik - para sa brongkitis, pulmonary edema.

Crepitus

Crepitus - "kumakaluskos" na tunog. Ito ay nangyayari sa alveoli kapag mayroong isang maliit na halaga ng pagtatago sa kanila (nababawasan ang pagtatago ng surfactant) at sa panahon ng pagbuga ang mga dingding ng alveoli ay magkakadikit. Sa inspirasyon - crepitus.

Kung ang alveoli ay ganap na puno ng pagtatago, kung gayon ang crepitus ay hindi nabuo.

Ito ay kahawig ng tunog ng paghaplos ng hibla ng buhok sa iyong tainga. Ang crepitation ay maririnig lamang sa inspirasyon.

Ito ay sinusunod na may lobar pneumonia sa una at huling yugto, na may infiltrative tuberculosis.

Sa mga matatandang tao na walang mga sakit sa baga, sa unang malalim na paghinga pagkatapos nakahiga sa kama.

Mga natatanging senyales ng crepitus mula sa pinong bumubulusok na mamasa-masa na rale.

• Ang crepitation ay naririnig lamang sa panahon ng inspirasyon, at wheezing sa parehong mga yugto.
• Ang mga basa-basa na rales ay tumindi o nawawala pagkatapos ng pag-ubo, ngunit ang crepitus ay hindi nagbabago.
• Ang crepitus ay palaging homogenous, ang wheezing ay heterogenous.

Pleural friction rub

Mas madalas na ito ay kahawig ng langutngot ng niyebe sa ilalim ng paa, o ang kaluskos ng telang seda. Karaniwan, ang mga pleural layer ay gumagalaw nang walang ingay, dahil makinis at basa na may kaunting transudate. Minsan ang ingay na ito ay mararamdaman ng kamay. Naririnig ito sa mga linya ng axillary at scapular.

Dahilan para sa pagbuo: may dry pleurisy, ang pagkakaroon ng adhesions ng pleural dahon (fibrin deposition), sa unang yugto ng effusion pleurisy, o pagkatuyo ng mga dahon na may dehydration, na may uremia.

Pagkakaiba sa pagitan ng friction noise at fine bubbling rale.

• Kapag umuubo, ang wheezing ay maaaring mawala o magbago ng katangian nito, ngunit ang pleural friction ingay ay hindi nawawala o nagbabago.
• Sa malakas na presyon sa isang stethoscope, ang ingay ng pleural friction ay tumitindi, ngunit ang wheezing ay hindi.
• Pagsubok para sa haka-haka na paghinga: isara ang bibig at ilong, hilingin sa pasyente na huminga at pagkatapos ay huminga, nananatili ang ingay ng pleural friction, at nawawala ang iba pang mga ingay.
• Mas madalas, ang ingay ng pleural friction ay sinamahan ng sakit.

Nagpapaalab na baga infiltration syndrome.

May kasamang inflammatory infiltration syndrome, focal compaction syndrome ng pulmonary tissue, obstructive atelectasis, compression atelectasis syndrome, emphysema syndrome, bronchial obstruction disorder, lung cavity syndrome, pneumothorax syndrome.

Syndrome na nauugnay sa compaction ng tissue ng baga.

Inflammatory infiltration syndrome - nagpapakita ng sarili laban sa background ng lobar pneumonia, nangyayari sa 3 yugto: 1. Flushing (exudation); 2. Hepatization (kulay-abo-pula); 3. Mga Pahintulot.

Pathogenesis. Bilang resulta ng proseso ng pamamaga, ang exudative fluid na mayaman sa fibrin ay pumapasok sa alveoli - ang yugto ng pag-agos. Na kung saan ay nakaayos sa yugto ng hepatization, ang baga ay nagiging siksik. Bilang resulta ng paggawa ng mga proteolytic enzymes, ang fibrin ay natutunaw, bahagyang umuubo, at bahagyang nalulutas (yugto ng resolusyon).

Clinic syndrome. Hot flash stage – mga reklamo ng tuyong ubo o paglabas ng kaunting fibrinous sputum, mataas na temperatura, pananakit ng dibdib sa apektadong bahagi, pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo. Sa pangkalahatang pagsusuri, ang mga herpetic rashes sa mga labi at mga pakpak ng ilong, nilalagnat na pamumula sa apektadong bahagi. Pagsusuri ng dibdib: tachypnoe, lag ng apektadong bahagi sa pagkilos ng paghinga, palpation ay nagpapatunay ng lag, vocal tremor sa apektadong bahagi ay medyo mas malakas, ang excursion ng dibdib ay limitado.

Comparative percussion: mapurol na tympanic sound sa apektadong lugar.

Topographic percussion: limitadong kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga sa apektadong bahagi. Ang apektadong lugar ay tumutugma sa lobe ng baga.

Auscultation: humina ang vesicular breathing at silent crepitus sa apektadong lugar, nadagdagan ang bronchophony.

Diagnostic na halaga ng bronchophony data.

Bronchophony - pagpapasiya ng pagpapadaloy ng isang sound wave mula sa mga vocal cord hanggang sa ibabaw ng dibdib, na tinutukoy ng isang phonendoscope, habang hinihiling sa iyo na bigkasin ang mga sumisitsit na tunog.

Mga Detalye

Klinikal na diagnosis:

Pangunahing sakit: Acute respiratory viral infection na katamtaman ang kalubhaan

Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na brongkitis. Talamak na kanang-panig na sinusitis

I. Bahagi ng pasaporte

Apelyido, unang pangalan: S.N.

Babae na kasarian

Edad: 21 taong gulang

Permanenteng lugar ng paninirahan: Moscow

Petsa ng pagtanggap: 13/12/2010, 16:45

Petsa ng pangangasiwa: 20-22/12/2010.

II.Mga Reklamo

Sa oras ng pangangasiwa, wala siyang reklamo.

Sa oras ng pagtanggap ng reklamo tungkol sa pangkalahatang kahinaan, tumaas ang temperatura ng katawan sa 38.5º C, sakit ng ulo, ubo na may kaunting puting-dilaw na plema, pagsisikip ng ilong at dilaw na paglabas ng ilong, na lumalabas sa itaas na panga.

III. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit (anamnesis morbi)

Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong Disyembre 1, 2010, nang, pagkatapos na magdusa ang hypothermia noong nakaraang araw (Nobyembre 29 at 30), nasal congestion, isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, at isang tuyong paroxysmal na ubo ay lumitaw. Noong Disyembre 3, lumitaw ang isang palaging mababang antas ng lagnat (sa panahon mula Disyembre 3 hanggang 8, mayroong araw-araw na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 37 sa umaga, hanggang 37.5ºC sa gabi), ang ubo ay nagpatuloy (unti-unting naging produktibo. , na may paglabas ng isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, ng puting-dilaw na plema), pangkalahatang kahinaan, kasikipan ng ilong. Noong Disyembre 2-3, lumitaw ang nasal discharge, una transparent, pagkatapos ay dilaw. Ang pasyente ay hindi pumunta sa doktor, kumuha ng Coldrex ng maraming beses, gumamit ng mga patak ng Nazivin, na may panandaliang epekto; patuloy na pumasok sa trabaho araw-araw. Noong Disyembre 9, ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37.5 (sa umaga) - 38.0ºС (sa gabi), noong Disyembre 10 - hanggang 38.0ºС (sa umaga) - 38.5ºС (sa gabi), lumitaw ang sakit sa lugar. ng kanang zygomatic bone, na lumalabas sa itaas na panga, matinding sakit ng ulo; ang paglabas ng ilong ay naging mas sagana; Nagpatuloy ang ubo. Uminom siya ng paracetamol, na may pansamantalang epekto (pagbaba ng temperatura hanggang 37.0ºC). Kaugnay ng mga reklamong ito, noong Disyembre 13, 2010, ang pasyente ay agarang naospital sa 2nd infectious disease department ng Central Clinical Hospital ng UPD ng Russian Federation.

IV. Kasaysayan ng buhay (Anamnesis vitae)

Maikling talambuhay na impormasyon: Ipinanganak noong 1989 sa Moscow. Siya ay lumaki at umunlad nang normal. Mataas na edukasyon. Walang asawa.

Mga pagkain: regular, tatlong beses sa isang araw, mataas ang calorie, iba-iba.

Kasaysayan ng epidemiological: gumagana bilang katulong ng isang producer dahil sa likas na katangian ng kanyang trabaho, kung minsan ay posible ang hypothermia (magtrabaho sa set ng pelikula sa panahon ng taglagas-taglamig). Nakatira sa Moscow, sa isang komportableng apartment, ang mga kondisyon ng pamumuhay ay mabuti. Sa simula ng Nobyembre 2010, pumunta ako sa Egypt sa loob ng 10 araw (turismo). Tinatanggihan ang pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente at pakikipag-ugnayan sa mga hayop. Tinatanggihan ang mga manipulasyon ng parenteral na medikal o hindi medikal sa nakalipas na 6 na buwan.

Mga nakaraang sakit: Mga impeksyon sa pagkabata (chickenpox, rubella). ARVI 1-2 beses/taon.

Kasaysayan ng ginekologiko: regla mula sa edad na 12, regular, mabigat, katamtamang masakit, tumatagal ng 6-7 araw. Walang mga pagbubuntis. Huling pagsusuri ng isang gynecologist noong Pebrero 2009.

Kasaysayan ng allergy: Walang mga allergic na sakit. Tinatanggihan ang hindi pagpaparaan sa mga pagkain, gamot, bakuna, serum.

Kasaysayan ng pamilya: hindi nabibigatan. Tinatanggihan ang endocrine at mga sakit sa isip, hemorrhagic diathesis sa malapit na kamag-anak.

Masamang ugali: humihithit ng 3-4 na sigarilyo sa isang araw.

V. Kasalukuyang estado (status praesens)

PANGKALAHATANG INSPEKSIYON

Pangkalahatang estado- katamtamang kalubhaan, kamalayan- malinaw, posisyon- aktibo, uri ng katawan- normosthenic, taas- 168 cm, masa ng katawan- 57 kg, tindig– tama.

Temperatura ng katawan- 37.6 O C, ekspresyon ng mukha- kalmado

Balat maputlang kulay rosas. Walang mga pigmentation, depigmentation, exanthemas, enanthems, o hemorrhages. Walang mga trophic na pagbabago sa balat o nakikitang mga tumor. Ang balat ay tuyo, ang turgor ay napanatili, ang paglaki ng buhok ay nasa babaeng uri. Walang mga pagbabago sa mga plato ng kuko.

Subcutaneous na taba moderately developed, ang deposition nito ay pare-pareho. Walang pamamaga.

Ang mga lymph node: Ang mga submandibular lymph node ay palpated sa kanan at kaliwa sa anyo ng nababanat, walang sakit, madaling matanggal, bilog na mga pormasyon, 1.0 x 1.0 cm ang laki Ang balat sa ibabaw ng mga lymph node ay hindi nagbabago. Ang occipital, parotid, supra- at subclavian, axillary, ulnar, at inguinal lymph nodes ay hindi madarama.

Mga kalamnan ay nabuo nang kasiya-siya, ang tono ay napanatili, walang sakit o katigasan sa palpation.

Mga buto hindi deformed, walang sakit kapag pumalo.

Mga kasukasuan hindi deformed, walang defiguration, ang hanay ng mga aktibo at passive na paggalaw ay nasa loob ng physiological norm.

SISTEMA NG RESPIRATORY

O S M O T R

rib cage cylindrical sa hugis, normosthenic, supra- at subclavian fossae ay binibigkas, ang mga blades ng balikat ay nasa parehong antas at magkasya nang mahigpit sa dibdib, ang anggulo ng epigastric ay tuwid, ang lapad ng mga intercostal space ay katamtaman. Ang dibdib ay simetriko, walang kurbada ng gulugod.

Sukat ng dibdib na may tahimik na paghinga - 76 cm, na may malalim na paghinga - 80 cm, na may pinakamataas na pagbuga - 72 cm Ang iskursiyon ng ibabang gilid ng baga kasama ang posterior axillary line: 4 + 4 = 8 cm.

Hininga uri ng dibdib, walang lag ng kalahati ng dibdib habang humihinga, ang mga auxiliary na kalamnan ay hindi kasangkot sa paghinga. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 18 bawat minuto sa pamamahinga. Ang paghinga ay malalim at maindayog.

P A L P A T I O N

Ang dibdib ay walang sakit at nababanat. Ang panginginig ng boses sa mga simetriko na lugar ay isinasagawa sa parehong paraan.

P E R K U S S I A

Comparative percussion: ang parehong malinaw na pulmonary percussion sound ay nakita sa simetriko na bahagi ng dibdib.

Topographic percussion.

Itaas na hangganan ng mga baga:

Mas mababang hangganan ng mga baga:

A U S C U L T A T I O N

Mga tunog ng hininga: ang matigas na paghinga at isang maliit na dami ng nakakalat na dry bass rale ay naririnig sa simetriko na mga bahagi ng dibdib.

Bronchophony: magkapareho sa magkabilang panig sa mga simetriko na bahagi ng dibdib.

SISTEMA NG BILOG

O S M O T R

Pagsusuri sa leeg: ang mga sisidlan ng leeg ay hindi nagbabago; Walang positibong venous pulse, walang "carotid dancing".

Pagsusuri sa lugar ng puso: ang umbok ng puso ay hindi nakita, walang nakikitang pulsation.

P A L P A T I O N

Tumalo ang Apex palpated sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line, hindi intensified, hindi diffuse.

Tibok ng puso hindi determinado.

Epigastric pulsation hindi tinukoy

Nanginginig sa lugar ng puso sa tuktok, sa base ng puso hindi determinado. Walang palpation tenderness sa precordial area.

P E R K U S S I A

Kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso: kanan - IV intercostal space, 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum; kaliwa - 5th intercostal space, 1.5 cm medially mula sa midclavicular line, upper - sa antas ng 3rd rib.

Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 10 cm, ang lapad ng vascular bundle ay 4 cm, ang configuration ng puso ay normal.

Ganap na pagkapurol ng puso.

Ang mga hangganan ng ganap na dullness ng puso: kanan - kasama ang kaliwang gilid ng sternum, kaliwa - 1 cm papasok mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness, itaas - sa antas ng IV rib.

A U S C U L T A T I O N

Mga tunog ng puso maindayog, ang bilang ng mga contraction ng puso ay 74 kada minuto, hindi nagbabago ang mga tunog ng puso. Walang mga karagdagang tono. Mga ingay ay hindi pinapakinggan.

PANANALIKSIK

Pag-aaral ng mga arterya. Ang pulsation ng temporal, carotid, radial, popliteal arteries at arteries ng dorsum ng paa ay napanatili. Ang mga pulsation ng aortic sa jugular fossa ay hindi napansin, double Traube sound, double Vinogradov-Durozier murmur sa femoral arteries ay hindi naririnig.

Ang arterial pulse sa radial arteries ay pareho sa kanan at kaliwa, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, 74 kada minuto.

Presyon ng dugo - 120/70 mm Hg. sa magkabilang kamay.

Pagsusuri ng ugat. Walang paglawak ng mga ugat ng dibdib, dingding ng tiyan, o mga paa.

DIGESTIVE SYSTEM

GASTROINTESTINAL TRACT

Gana napanatili, walang pag-iwas sa anumang mga produkto.

upuan regular, isang beses sa isang araw, pinalamutian, kayumanggi.

Mga palatandaan ng pagdurugo: pagsusuka ng dugo, kape, black tarry stools, walang dugo sa dumi.

O S M O T R

Oral cavity: ang dila ay kulay pula-rosas, basa-basa, ang papillary layer ay napanatili, walang mga plake, bitak, o ulser. Ang mga ngipin ay nalinis at napreserba. Ang mga gilagid, malambot, matigas na panlasa ay maputlang kulay rosas, walang mga pagdurugo o ulcerations.

Tiyan regular na hugis, simetriko, aktibong kasangkot sa pagkilos ng paghinga; walang nakikitang peristalsis, walang venous collaterals. Ang circumference ng tiyan sa antas ng pusod ay 72 cm.

P E R K U S S I A

Ang isang tympanic percussion sound ay nakita sa buong ibabaw ng tiyan; walang libre o encysted na likido ang nakita sa lukab ng tiyan.

P A L P A T I O N

Superficial indicative palpation: ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus, hernias, at mga nadaramang pormasyon na parang tumor ay hindi natukoy. Ang mga sintomas ni Shchetkin-Blumberg at Mendel ay negatibo.

Methodical deep sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko. Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit na silindro na may diameter na humigit-kumulang 2 cm, madaling maalis, at hindi dumagundong. Ang cecum ay palpated sa kanang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis, malambot, nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit na silindro na may diameter na humigit-kumulang 3 cm, madaling lumilipat, at dumadagundong.

Ang transverse colon, pataas, at pababang colon ay hindi nadarama. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay tinutukoy ng ausculto-percussion 3 cm sa itaas ng pusod. Ang mas malaking kurbada ng tiyan at ang pylorus ay hindi mahahalata.

A U S C U L T A T I O N

Ang live na peristalsis ay naririnig sa buong ibabaw ng tiyan, 1-2 peristaltic na tunog bawat 1 segundo. Walang naririnig na peritoneal friction sound o vascular sounds.

Atay AT GALL BLADDER

O S M O T R

May isang umbok sa kanang hypochondrium; walang paghihigpit sa paghinga sa lugar na ito.

P E R K U S S I A

Mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov:

Ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay sa kahabaan ng kanang midclavicular line ay nasa antas ng VI rib.

Ang mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay: kasama ang kanang midclavicular line - sa antas ng gilid ng costal arch,

kasama ang midline - sa puntong naghihiwalay sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod

kasama ang kaliwang costal arch - sa antas ng parasternal line.

Negatibo ang sign ni Ortner.

P A L P A T I O N

gilid ng atay palpated kasama ang kanang mid-clavicular line sa antas ng costal arch, kasama ang midline - sa puntong naghihiwalay sa upper at middle thirds ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod, matulis, malambot-nababanat, makinis, walang sakit.

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:

kasama ang kanang midclavicular line - 9 cm,

kasama ang anterior midline - 8 cm,

kasama ang kaliwang costal arch - 7 cm

Apdo hindi mahahalata. Ang sintomas ng Kera, Lepene's, at phrenicus-symptom ay negatibo.

A U S C U L T A T I O N

Walang ingay na peritoneal friction sa lugar ng kanang hypochondrium.

SPLEEN

Walang sakit sa kaliwang hypochondrium. May umbok sa kaliwang hypochondrium;

Ang paayon na laki ng pali sa kahabaan ng X rib ay 6 cm,

Ang nakahalang laki ng pali ay 4 cm.

Walang peritoneal friction noise sa kaliwang hypochondrium.

PANCREAS

Walang sakit sa itaas na tiyan, kabilang ang pananakit ng pamigkis.

SISTEMANG IHI

Walang sakit sa rehiyon ng lumbar, mga problema sa pag-ihi, o pamamaga.

Walang pamamaga, umbok, hyperemia ng balat, o asymmetry ng lumbar at suprapubic region.

Lumbar region: Ang pag-tap sa lumbar region ay walang sakit.

Suprapubic region: may nakitang tympanic percussion sound sa itaas ng pubis.

Mga bato: Ang mga bato ay hindi nadarama sa nakatayo o nakahiga na posisyon.

Pantog: hindi mahahalata.

Ang sakit sa panahon ng palpation kasama ang ureter at sa costovertebral point ay hindi nakita.

MGA ORGAN NG ENT

ilong: ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap, mayroong hyperemia ng nakikitang mauhog lamad ng ilong. Ang paglabas ng ilong ay dilaw. Sa projection ng kanang maxillary sinus mayroong sakit na may presyon at pag-tap.

Mga mucous membrane ng oropharynx hyperemic, tonsils na walang mga tampok. Enantem, walang raid.

Larynx: Walang deformation o pamamaga sa larynx area. Walang pamamaos o aphonia.

MGA MATA

Mga talukap ng mata hindi edematous, walang ptosis. Walang lacrimation. Conjunctiva maputlang pink ang kulay, walang hemorrhages. Pupils D=S, pupillary reflexes napanatili. Ang kornea ay transparent. Walang mga kapansanan sa paningin.

NERVOUS SYSTEM AT SENSE ORGANS

Walang mga pagkahilo, abala sa pagtulog, mga kapansanan sa motor, o pagiging sensitibo.

Ang kamalayan ay hindi pinahina, nakatuon sa nakapaligid na kapaligiran, lugar at oras. Napanatili ang katalinuhan.

Malubhang sintomas ng neurological: diplopia, kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, mga karamdaman sa paglunok, paglihis ng dila ay hindi napansin. Walang mga sintomas ng meningeal, ang posisyon ng Romberg ay matatag, walang pagbabago sa tono ng kalamnan o simetrya.

Ang pagiging sensitibo ay napanatili.

VI. Preliminary diagnosis at ang katwiran nito

Paunang pagsusuri - - inilagay sa batayan

- medikal na kasaysayan

- reklamo ng pasyente isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa maximum na 38.5ºC, ubo (sa una ay tuyo, pagkatapos ay may paglabas ng isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, ng puting-dilaw na plema), paglabas mula sa ilong, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan

- layunin ng data ng pagsusulit: lagnat 37.6°C; hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, paglabas mula sa ilong

Diagnosis banayad na talamak na brongkitis

- reklamo ng pasyente

- layunin ng data ng pagsusulit

Diagnosis batay sa:

- medikal na kasaysayan

- mga reklamo

Data

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis sa pagitan ng mga sumusunod na sakit sa respiratory viral:

Sa trangkaso, ang sakit ay nagsisimula nang mas matindi, at ang pagkalasing ay mas malinaw. Karaniwang nasa itaas ng 38°C ang temperatura, pinakamataas sa unang 24-36 na oras; malubhang kahinaan at pananakit ng kalamnan ay nabanggit; matinding pananakit ng ulo na naisalokal sa frontal at supraorbital na mga lugar, mga sintomas ng tracheitis - isang pakiramdam ng pagiging hilaw sa likod ng sternum, namamagang lalamunan.

Ang isang napaka-katangian na sintomas ng parainfluenza ay pinsala sa lahat ng bahagi ng upper respiratory tract, lalo na ang larynx. Nailalarawan ng matinding ubo, pamamaos, pamamaos, at namamagang lalamunan. Ang pagpapalaki at sakit sa peripheral lymph nodes (submandibular, posterior cervical, axillary) ay madalas na sinusunod.

Ang impeksyon ng rhinovirus ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga lokal na pagpapakita sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang pangunahing sintomas ay matubig na rhinorrhea, na sinamahan ng pamumula at maceration ng mga panlabas na daanan ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, lacrimation at pamamaga ng mga talukap ng mata.

Ang mga impeksyon sa adenoviral ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mga lymph node sa proseso ng pathological (pagpapalaki, pampalapot), sunud-sunod na hitsura ng mga sintomas, posibleng pinsala sa conjunctiva at kornea; mas matagal tagal ng incubation(5-6 araw, minsan 9-11 araw).

Sa impeksyon sa coronavirus, ang pangunahing sintomas ay rhinitis, isang maikling kurso ng sakit (ilang araw), paroxysmal matinding ubo at tuyong paghinga.

Ang respiratory syncytial infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng temperatura na higit sa lahat hanggang 38°C, bahagyang rhinitis, tuyong paroxysmal na ubo, at pakiramdam ng bigat sa dibdib. Ang pagpapanumbalik ng normal na paghinga ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 7-10 araw (ang sakit ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong linggo). Sa mga baga, laban sa background ng mahirap na paghinga, ang tuyo, nakakalat na wheezing ay naririnig. Kaya, sa pasyenteng ito, ang posibleng causative agent ay maaaring ituring na MS virus. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kinakailangan ang serodiagnosis, ngunit hindi ito mapagpasyahan sa pagpili ng therapy.

Maaaring ibukod ang focal pneumonia sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa focal lung, i.e. nadagdagan ang vocal tremors at bronchophony, dullness ng percussion sound, bronchovesicular breathing, moist small and medium bubble rales; Kailangan ng chest x-ray.

VII. Plano ng pagsusulit:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi

Chemistry ng dugo

X-ray ng dibdib at paranasal sinuses

Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist

Pagkonsulta sa Physiotherapist

VIII. Data mula sa mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik, mga konsultasyon sa mga espesyalista:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi

Ang ritmo ay sinus, 74 beats bawat minuto. Normal na posisyon ng EOS. Walang mga pagbabago sa pathological.

Chest X-ray (12/14/10)

Ang isang plain X-ray ng dibdib sa direkta at kaliwang lateral projection ay nagpapakita ng pagtaas sa pulmonary pattern sa hilar at karamihan sa medial na seksyon sa magkabilang panig dahil sa bronchovascular component, laban sa background kung saan walang focal at infiltrative na pagbabago. ay nakita. Ang mga ugat ay buo. Ang dayapragm ay nakaposisyon nang normal. Ang mga sinus ay libre. Walang likido sa pleural cavity. Ang anino ng mediastinal ay hindi pinalawak. Ang puso ay hindi pinalaki sa laki, na may makinis na baywang. Ang aorta ay walang mga tampok. Konklusyon: ang larawan sa baga ay tumutugma sa mga palatandaan ng brongkitis.

Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist (12/14/10)

Layunin ng konsultasyon: inspeksyon

Mga reklamo: kasikipan ng ilong at dilaw na paglabas ng ilong, sakit sa lugar ng kanang zygomatic bone na sumasalamin sa itaas na panga, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.2º.

Sa layunin:

- ilong: ang paghinga ay medyo mahirap, ang mauhog lamad ay namamaga, hyperemic; sa mga karaniwang sipi mayroong isang katamtamang halaga ng mucopurulent discharge. Sa projection ng kanang maxillary sinus mayroong sakit, pinalala ng presyon at pag-tap

- tainga: Ad at As: Mt grey, malinaw na mga balangkas

- lalaugan: ang mauhog lamad ay katamtamang hyperemic; tonsils na walang mga tampok, walang mga plake

- larynx: mauhog lamad ng normal na kulay; Ang glottis ay malawak, ang mga ligaments ay mobile

Diagnosis: talamak na kanang panig na sinusitis

Isinagawa pagbutas ng kanang maxillary sinus ayon sa mga karaniwang pamamaraan

Banlawan

Naphthyzin sa ilong 2 beses sa isang araw

Puncture ng kanang maxillary sinus at kultura ng mga nilalaman ng sinus

Kultura ng mga nilalaman ng kanang maxillary sinus

Staphylococcus aureus (kaunting paglaki)

Group C hemolytic streptococcus (mabigat na paglaki)

Pagkonsulta sa Physiotherapist

Detoxification therapy: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV drip

Antibiotic therapy: S.Claforani 1.0 – 4 beses sa isang araw IM (III generation cephalosporin antibiotic. Gumagawa ng bactericidal, nakakagambala sa synthesis ng cell wall ng mga microorganism. May malawak na spectrum ng pagkilos). Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig dahil sa paglitaw ng talamak na brongkitis, marahil ng bacterial-viral etiology, pati na rin ang talamak na sinusitis ng bacterial etiology. Ito ay ipinahiwatig para sa mga halatang palatandaan ng pagkasira ng bacterial sa bronchi (paggawa ng mucopurulent plema at isang pagtaas sa dami nito, pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing).

Symptomatic therapy: S. Naphtizini – sa mga daanan ng ilong, 3 patak 2 beses sa isang araw. Ang Naphthyzin ay isang alpha-adrenergic stimulating agent na may mabilis, binibigkas at pangmatagalang vasoconstrictor na epekto sa mga sisidlan ng mauhog lamad (binabawasan ang pamamaga, hyperemia, exudation). Pinapadali ang paghinga ng ilong.

Dahil sa kawalan ng malubhang bronchial obstruction, ang paggamit ng bronchodilators ay hindi ipinahiwatig.

Physiotherapy: UV irradiation, electrophoresis sa lugar ng maxillary sinuses

X. Klinikal na pagmamasid ng pasyente:

12/20/10 – kondisyon ng katamtamang kalubhaan, stable. Sa oras ng inspeksyon, wala siyang reklamo. Mga tala ng positibong dinamika (mula noong naospital) - ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap, isang maliit na halaga ng mucous discharge. Ang ubo at sakit sa lugar ng kanang maxillary sinus ay hindi nakakaabala sa akin. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay hindi hyperemic; bahagyang hyperemia ng ilong mucosa. Normal ang temperatura ng katawan. Sa mga baga ay may simetriko vesicular na paghinga, walang wheezing. BH 17/min. Ang mga tunog ng puso ay normal na sonority, tama ang ritmo. Tibok ng puso 72/min. Presyon ng dugo 120/68 mmHg. Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Walang pamamaga. Ang tiyan ay malambot, walang sakit; regular at nabuo ang dumi. Ang diuresis ay sapat sa pag-load ng tubig, walang mga dysuric phenomena.

12/21/10 - kasiya-siyang kondisyon. Sa oras ng inspeksyon, wala siyang reklamo. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap, mayroong isang maliit na halaga ng serous discharge. Walang sakit sa lugar ng kanang maxillary sinus. Ang mauhog lamad ng oropharynx at ilong ay hindi hyperemic. Normal ang temperatura ng katawan. Sa baga mayroong simetriko vesicular na paghinga, walang wheezing. BH 16/min. Ang mga tunog ng puso ay normal na sonority, tama ang ritmo. Tibok ng puso 68/min. Presyon ng dugo 110/70 mmHg. Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Walang pamamaga. Ang tiyan ay malambot, walang sakit; regular at nabuo ang dumi. Ang diuresis ay sapat sa pag-load ng tubig, walang mga dysuric phenomena.

Noong Disyembre 22, 2010, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital na may pagpapabuti (pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, pagbabalik ng mga klinikal na pagpapakita, positibong dinamika ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi). Inirerekomenda na kumunsulta sa isang therapist sa iyong lugar ng paninirahan upang linawin ang sanhi ng anemia.

XI. Panghuling diagnosis:

Paunang pagsusuri - acute respiratory viral infection ng katamtamang kalubhaan- inilagay sa batayan

- medikal na kasaysayan: talamak na pagsisimula ng sakit pagkatapos ng hypothermia

- reklamo ng pasyente isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa maximum na 38.5ºC, ubo (sa una ay tuyo, pagkatapos ay may paglabas ng isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, ng puting-dilaw na plema), paglabas mula sa ilong, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan

- layunin ng data ng pagsusulit: lagnat 37.6°C; hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, paglabas mula sa ilong

- data ng laboratoryo: neutrophilic leukocytosis, tumaas na ESR (ayon sa pangkalahatang pagsusuri dugo)

Diagnosis talamak na brongkitis- maaaring ilagay sa batayan ng:

- medikal na kasaysayan: talamak na pagsisimula ng sakit, pagkakaroon ng panganib na kadahilanan (paninigarilyo)

- reklamo ng pasyente para sa paroxysmal na ubo (sa una ito ay tuyo, pagkatapos ng ilang araw ay naging produktibo ito sa pagpapalabas ng isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, ng puting-dilaw na plema)

- layunin ng data ng pagsusulit: sa auscultation ng dibdib, ang matigas na paghinga at isang maliit na dami ng nakakalat na dry bass rales ay maririnig sa simetriko na bahagi ng dibdib

- data ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik: neutrophilic leukocytosis, tumaas na ESR (ayon sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo); kawalan ng infiltrative-focal na pagbabago ayon sa chest radiography

Diagnosis talamak na kanang panig na sinusitis batay sa:

- medikal na kasaysayan– pagbabago sa likas na katangian ng paglabas ng ilong ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit (transparent → dilaw)

- mga reklamo ang pasyente ay nahihirapan sa paghinga ng ilong, dilaw na paglabas mula sa ilong, sakit sa lugar ng kanang zygomatic na buto na nagmumula sa itaas na panga.

Data direktang pagsusuri pasyente: sa projection ng kanang maxillary sinus, sakit na may presyon at pag-tap; hyperemia at pamamaga ng nakikitang mauhog lamad ng ilong, dilaw na paglabas mula sa ilong

- resulta ng konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist