Upang mabilis na gamutin ang ubo, brongkitis, pulmonya at palakasin ang immune system, kailangan mo lamang ...

Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga ingay ng katawan at pag-aralan ang bronchophonia.

Bago simulan ang pamamaraan, ang lugar ng dibdib ay dapat tratuhin ng taba, ang buhok ay ahit. Pagkatapos ang pasyente ay tumatagal ng isang nakatayo o nakaupo na posisyon, pagkatapos ay sinimulan ng doktor ang pagsusuri, kasunod ng tinatanggap na algorithm ng pagkilos.

Ano ang auscultation at para saan ito ginagamit?

Ang pagsusuri sa auscultatory ay inireseta upang makita ang iba't ibang mga sakit ng bronchi, baga, sistema ng sirkulasyon at puso. Para dito, ang isang pagtatasa ng gilid at pangunahing mga tunog ng paghinga ay ginawa. Sinusuri din ang bronchophonia.

Ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay higit na inihambing sa mga normal, at batay dito, ang doktor ay nakakakuha ng isang konklusyon tungkol sa kawalan o pagkakaroon ng mga sakit.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng auscultation, mahahanap mo ang mga sumusunod na pathologies na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• Pneumonia;
• Tumor sa baga;
• Pulmonary infarction;
• Pulmonary edema;
• Pneumothorax;
• Tuberkulosis;
• Pagpalya ng puso;
• Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Ang mga pangunahing palatandaan kung saan isinasagawa ang naturang pagsusuri ay ang mga uri ng ingay na maaaring makita sa panahon ng pamamaraan.

Mga uri ng paghinga:

1. Vesicular na paghinga . Ang ganitong uri ng ingay ay pare-pareho at malambot; dapat itong tuluy-tuloy sa panahon ng paglanghap. Ang tunog ay katulad ng tunog na "f" o "v".
2. Bronchial na paghinga . Naobserbahan sa mga yugto ng paglanghap / pagbuga, ito ay kahawig ng tunog na "x". Kapag humihinga, ang ingay na ito ay hindi gaanong malupit kaysa kapag humihinga.
3. Magkahalong paghinga maaaring tawaging intermediate, dahil mayroon itong mga tampok na likas sa unang dalawang opsyon.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, maaaring marinig ng doktor ang mga karagdagang ingay, na mga palatandaan ng mga pathology:

1. humihingal... Maaaring basa at tuyo. Manifest sa anyo ng paghiging, pagsipol o humuhuni (tuyo) o tunog na parang sumasabog na mga bula (basa).
2. Crepitus... Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang malagim na tunog ng staccato.
3. Pleural friction murmur ... Kung ang ingay na ito ay napansin, pagkatapos ay maaaring ipagpalagay na ang pinagmulan nito ay malapit sa ibabaw. Parang kaluskos ng papel o langutngot ng niyebe.

Upang maging tama ang diagnosis, dapat isaalang-alang ng doktor ang parehong mga umiiral na extraneous na ingay at ang mga tampok ng mga pangunahing ingay. Bilang karagdagan, kinakailangang basahin ang mga sintomas na pinangalanan ng pasyente, mga indibidwal na katangian kanyang katawan at marami pang iba.

Pagpapatakbo

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, mga tuntunin ng pag-uugali at diagnostic na halaga para sa auscultation ay katulad ng comparative percussion. Ang doktor ay paunang nagsasagawa ng pakikinig sa itaas at ibaba ng mga collarbone, pagkatapos ay hanggang sa ikatlong tadyang sa kaliwang bahagi sa rehiyon ng puso at sa kanang banda sa gilid ng hepatic dullness.

Upang suriin ang gilid ng dibdib ng pasyente, dapat niyang ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Pagkatapos ay pinakikinggan ang interscapular space. Para sa layuning ito, ang pasyente ay yumuko nang kaunti, naka-cross ang kanyang mga braso at ibinaba ang kanyang ulo. Sa posisyon na ito, ang mga lugar sa paligid ng mga blades ng balikat, ang mas mababang gilid ng mga baga ay sinusuri.

Sa simula, ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng ilong. Sa posisyon na ito, ang doktor ay nakikinig sa lahat ng mga punto ng auscultation ng hindi bababa sa 2-3 breaths in / out. Ang gawain ng mga pagkilos na ito ay upang matukoy ang mga tampok ng pangunahing ingay sa paghinga at ihambing sa parehong zone ng pangalawang baga.

Dapat matukoy ng doktor:

• Lakas ng ingay;
• Taas ng timbre;
• Tagal;
• Pagkakatulad;
• Katatagan;
• Nabibilang sa mga yugto ng paghinga;
• Paglaganap.

Kung sa paunang yugto Natagpuan ang masamang mga ingay sa paghinga, inuulit ng doktor ang pamamaraan, ngunit ngayon ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng bibig. Maaari ding hilingin ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang pasyente na umubo at gamitin ang paraan ng "mock breathing".

Kung kinakailangan upang mas masusing suriin ang mga ingay ng mga gitnang rehiyon ng baga, ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, ay dapat ilagay ang kanyang kamay sa likod ng kanyang ulo, at mahalaga na hindi siya humihinga ng madalas. , dahil ito ay maaaring maging sanhi ng hyperventilation na nahimatay.

Ang mga pangunahing ingay ay normal

Ang mga pangunahing tunog ng paghinga ay isang normal na kondisyon para sa sinumang tao.

perception vesicular na paghinga dapat tuloy-tuloy at malambot. Ito ang tunog na ginawa ng alveoli kapag ang mga baga ay napuno ng hangin. Ito ay kinukumpleto ng mga vibrations na nangyayari kapag ang hangin ay dumaan sa pinakamaliit na bronchi. Sa simula ng pagbuga, ang ingay ay pupunan ng mga vibrations ng trachea at larynx, ang ingay ng pagpapahinga ng alveoli.

Medyo naiiba ang paghinga sa mga bata at kabataan. Ang likas na katangian ng ingay ay mas matalas at mas malakas, bahagyang sumasalamin sa pagbuga. Dapat tandaan na ito ay isang kababalaghan mabata na paghinga, ay hindi normal sa isang may sapat na gulang at sinusunod sa mga kaso ng lagnat.

Ang isa pang uri ng normal na ingay ay paghinga ng laryngotracheal... Ang sanhi nito ay ang paggalaw ng daloy ng hangin sa glottis, bifurcation point at trachea. Ang ingay na ito ay katulad ng tunog na "x" at sinusunod sa buong ikot ng paghinga. Sa panahon ng pagbuga, ang tunog ay mas mahaba at mas malakas, na ipinaliwanag ng istraktura ng mga vocal cord.

Mga palatandaan ng patolohiya

Kung ang pasyente ay may mga sakit sa respiratory system sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang espesyalista ay makakarinig ng mga pathological noises.

Ang isang maikli, halos hindi naririnig na paglanghap at halos hindi nakikitang pagbuga ay isang senyales ng humina na vesicular na paghinga. Ang epekto na ito ay isang pagpapakita ng pulmonary emphysema, sa kaso kung saan ang pagkalastiko ng tisyu at pagbubukas ng organ sa panahon ng paglanghap ay bumababa.

Ang isa pang dahilan ay isang disorder ng airway patency, pati na rin ang pagbaba sa lalim ng paghinga dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Paghina ng pasyente;
• Pinsala sa mga nerbiyos, mga kalamnan na responsable para sa paghinga;
• Ossification ng costal cartilage;
• Tuyong pleurisy;
• Mataas na intra-tiyan na presyon;
• Mga bali ng tadyang.

Ang paghina o pagkawala ng vesicular murmurs ay sanhi ng akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity. Sa kaso ng pneumothorax (pagpupuno ng hangin), ang epekto ng mga attenuated murmurs ay makikita mula sa gilid ng congestion sa buong dibdib. Ang pagpuno ng likido ay nagiging sanhi ng ingay na pinahina ng eksklusibo sa mga lugar kung saan nakolekta ang likido.

Ang lokal na paglaho ng vesicular respiration ay sanhi ng overlap ng bronchial lumen sa kaso ng sagabal sa pamamagitan ng inflamed lymph nodes o isang neoplasm. Ang dahilan para sa epekto na ito ay din ang pampalapot ng pleura, adhesions.

Mga problema sa alveoli

Mga tunog sa gilid

Ito ang mga ingay na nakapatong sa mga pangunahing. Kabilang dito ang pagsipol at paghiging tuyong paghinga(ipinapakita sa mga sakit na bronchial).

Mamasa-masa na paghinga (blistering wheezing) ay sinusunod bilang isang resulta ng pagpasa ng isang stream ng hangin sa pamamagitan ng likidong pagtatago na naipon sa bronchi at voids.

Depende sa laki ng bronchi kung saan lumilitaw ang mga ito, vesicular ang paghinga ay maaaring:

• M maliit na bubbly;
• Katamtamang bubbly;
• Malaking bubbly.

Nahahati rin ang mga ito sa katinig (sonorous) at non-consonant (non-sonorous). Ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga o lumilitaw sa mga cavity na may mas siksik na pader. Ang huli ay lumilitaw na may pulmonary edema at brongkitis.

Fibrous pleurisy

Sintomas pleural rub maaaring magpakita mismo sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig, uremia at paglitaw ng mga metastases ng kanser. Ang dahilan para sa paglitaw ng naturang ingay ay ang pagkatuyo ng pleura, pati na rin ang pagbuo ng hindi pantay na mga pampalapot at pleural sheet sa mga dingding ng pleura.

Crepitus- tiyak na ingay, katulad ng kaluskos ng cellophane. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakakaraniwang para sa maagang yugto ng lobar pneumonia.

Ang crepitation ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang mga sakit tulad ng:

• Sakit na mayaman sa Hammen;
• Allergic alveolitis;
• Pulmonary infarction;
• Systemic scleroderma.

Positibo at negatibong bronchophonia

Matapos matukoy ang auscultatory at pathological na mga sintomas, ang mga lokal na pagbabago sa panginginig ng boses, ang doktor ay nagsasagawa ng bronchophonia, nakikinig sa mga simetriko na punto ng mga baga upang makakuha ng ideya ng paggalaw ng tunog sa pamamagitan ng bronchi.

Ang pasyente, nang walang pakikilahok ng mga vocal cord, ay bumubulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Kung ang mga salita ay hindi masabi at isang buzz lamang ang maririnig, ang negatibong bronchophonia ay naitala. Kung madaling maunawaan ng doktor kung anong mga salita ang binibigkas, ang bronchophonia ay positibo.

Ito ay maaaring katibayan ng isa sa mga pathologies na ito:

• Infarction sa baga;
• Hindi kumpletong compression atelectasis.

Ang positibong bronchophonia ay sanhi ng compaction ng tissue ng baga sa lugar ng pakikinig o isang malaking cavity na may mga siksik na pader.

Ito ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng mga ingay sa paghinga at pag-aralan ang hindi pangkaraniwang bagay ng bronchophonia. Ang pag-aaral ay mas mainam na isagawa sa nakatayo o nakaupo na posisyon. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na pantay, ng katamtamang lalim. Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Ang pagkakasunod-sunod ng auscultation ng iba't ibang bahagi ng baga ay kapareho ng para sa comparative percussion. Sa pagkakaroon ng binibigkas na hairline, ang dibdib ay moistened o lubricated na may taba bago auscultation.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at halili na nagsasagawa ng auscultation sa magkabilang panig, una sa supra- at subclavian fossa, at pagkatapos ay sa mas mababang mga rehiyon sa kaliwa - sa antas ng III rib na naaayon sa itaas na hangganan ng puso. , at sa kanan - sa hangganan ng hepatic dullness (isang babae, kung kinakailangan, sa kahilingan ng isang doktor ay nag-aalis ng kanang mammary gland palabas).

Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at nagsasagawa ng pakikinig sa mga simetriko na lugar sa lateral thorax kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines mula sa axillary fossae hanggang sa lower borders ng baga. Dagdag pa, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na sumandal nang bahagya, ibinaba ang kanyang ulo, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ipinatong ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Sa kasong ito, gumagalaw ang mga blades at lumalawak ang field para sa pakikinig sa interscapular space. Una, nagsasagawa siya ng auscultation na halili sa parehong mga suprascapular na rehiyon, pagkatapos - sa itaas, gitna at ibabang bahagi ng interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at pagkatapos ay sa mga subscapular na rehiyon kasama ang mga linya ng scapular at paraspinal hanggang sa mas mababang mga hangganan ng mga baga . Sa mas mababang bahagi ng baga, ang auscultation ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng pulmonary margin sa panahon ng inspirasyon.

Una, ang mga baga ay pinakikinggan kapag ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong. Sa bawat punto, ang auscultation ay isinasagawa para sa hindi bababa sa 2-3 respiratory cycle. Ang likas na katangian ng mga tunog na nagmumula sa mga baga sa parehong mga yugto ng paghinga ay tinutukoy, una sa lahat, ang mga tampok ng tinatawag na pangunahing ingay sa paghinga (timbre, dami, tagal ng tunog sa paglanghap at pagbuga) at ihambing ito sa pangunahing ingay sa paghinga sa itaas ng simetriko na seksyon ng isa pang baga.

Kung ang karagdagang auscultatory respiratory phenomena (mga tunog ng paghinga sa gilid) ay napansin, ang auscultation ay paulit-ulit sa kaukulang mga lugar, na humihiling sa pasyente na huminga nang mas malalim at sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, ang likas na katangian ng ingay, timbre nito, homogeneity, dami ng tunog, saloobin sa mga yugto ng paghinga, pagkalat, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng ingay sa oras, pagkatapos ng pag-ubo, na may pinakamalalim na paghinga at paggamit ng "haka-haka na paghinga" pamamaraan, ay tinutukoy.

Kung kinakailangan, ang pakikinig ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran. Sa partikular, ang mga sound phenomena sa mga gitnang bahagi ng baga ay mas mahusay na nakikita sa pamamagitan ng auscultation sa axillary fossa sa posisyong nakahiga na nakataas ang kamay sa likod ng ulo. Sa panahon ng auscultation, dapat tiyakin ng doktor na ang paghinga ng pasyente ay hindi masyadong mabilis, dahil posible ang hyperventilating syncope.

Kapag nakita ang pathological auscultatory phenomena, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga coordinate ng lugar ng dibdib kung saan sila naririnig.

Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa sistema ng paghinga sa ibabaw ng mga baga, ang tinatawag na normal na pangunahing mga ingay sa paghinga ay naririnig. Sa partikular, sa karamihan ng ibabaw ng baga ay tinutukoy vesicular na paghinga... Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tuluy-tuloy, pare-pareho, malambot, pamumulaklak, na parang kaluskos na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Ang vesicular na paghinga ay naririnig sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, at ang pinakamataas na tunog ng ingay ay nangyayari sa pagtatapos ng yugto ng paglanghap. Ang ingay ng vesicular breathing, narinig sa inspiratory phase, ay nabuo sa paligid na bahagi ng baga. Ito ay tunog ng lumalawak na baga at sanhi ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng maraming alveoli dahil sa paglipat ng mga ito mula sa isang gumuho na estado patungo sa isang stress na estado kapag napuno ng hangin. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng vesicular respiration, ang mga oscillations ay mahalaga, na lumitaw sa paulit-ulit na pag-dissection ng air stream sa mga labyrinth ng mga sanga (dichotomies) ng pinakamaliit na bronchi. Ito ay pinaniniwalaan na ang maikli at tahimik na ingay na naririnig sa panahon ng vesicular breathing sa simula ng expiratory phase ay ang tunog ng paglipat ng alveoli sa isang nakakarelaks na estado at, sa bahagi, isang wired na tunog mula sa larynx at trachea.

Sa mga bata at kabataan, dahil sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng tissue ng baga at isang manipis na pader ng dibdib, ang vesicular na paghinga ay mas matalas at mas malakas kaysa sa mga matatanda, bahagyang resonating, na may malinaw na naririnig na pagbuga - mabata na paghinga(mula sa lat.ruer - isang bata, isang bata). Ang vesicular respiration ng isang katulad na kalikasan ay nangyayari sa mga febrile na pasyente.

Sa itaas ng larynx at trachea, isa pang uri ng normal na pangunahing ingay sa paghinga ang maririnig, tinatawag paghinga ng laryngotracheal... Ang ingay ng paghinga na ito ay nangyayari bilang resulta ng vibration ng vocal cords habang dumadaan ang hangin sa glottis. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng paghinga ng laryngotracheal, ang alitan ng daloy ng hangin laban sa mga dingding ng trachea at malaking bronchi at ang vortex nito sa mga lugar ng kanilang mga bifurcation ay mahalaga.

Ang paghinga ng laryngotracheal sa tunog nito ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas magaspang, mas malakas at mas matagal kaysa sa ingay na naririnig sa paglanghap. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang glottis ay mas makitid sa panahon ng pagbuga kaysa sa panahon ng paglanghap.

Karaniwan, sa panahon ng auscultation sa ibabaw ng dibdib, ang paghinga ng laryngotracheal ay tinutukoy lamang sa hawakan ng sternum at kung minsan din sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra, i.e. sa projection ng tracheal bifurcation. Sa itaas ng natitirang bahagi ng mga baga, ang paghinga ng laryngotracheal ay hindi karaniwang naririnig, dahil ang mga panginginig ng boses na sanhi nito ay basa sa antas ng maliit na bronchi (mas mababa sa 4 mm ang lapad) at, bilang karagdagan, ay nalunod sa ingay ng vesicular na paghinga .

Sa mga sakit ng respiratory system, sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga o sa mga indibidwal na seksyon ng tissue ng baga, sa halip na vesicular respiration, ang mga pathological basic respiratory noises ay tinutukoy, sa partikular, weakened vesicular, rigid o bronchial respiration.

Nanghihinang vesicular na paghinga naiiba mula sa normal sa isang pinaikling at hindi gaanong malinaw na naririnig na paglanghap at halos hindi marinig na pagbuga. Ang hitsura nito sa buong ibabaw ng dibdib ay tipikal para sa mga pasyente na may emphysema ng mga baga at sanhi ng pagbaba ng pagkalastiko ng tissue ng baga at bahagyang paglawak ng mga baga sa panahon ng paglanghap. Bilang karagdagan, ang isang pagpapahina ng vesicular na paghinga ay maaaring maobserbahan kapag ang patency ng itaas na mga daanan ng hangin ay may kapansanan, pati na rin kapag ang lalim ng respiratory excursion ng mga baga ay bumababa, halimbawa, dahil sa isang matalim na pagpapahina ng mga pasyente, pinsala sa mga kalamnan. o mga nerbiyos na kasangkot sa paghinga, ossification ng costal cartilage, pagtaas ng intra-abdominal pressure, o pananakit sa mahirap na hawla na dulot ng dry pleurisy, rib fractures, atbp.

Ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga o kahit na ang kumpletong paglaho ng mga tunog ng paghinga ay napapansin kapag ang baga ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural na lukab. Sa pneumothorax, ang vesicular respiration ay humihina nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng kaukulang kalahati ng dibdib, at sa pagkakaroon ng pleural effusion, sa mga mas mababang seksyon lamang nito sa mga lugar kung saan naipon ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration sa anumang bahagi ng baga ay maaaring sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng kaukulang bronchus bilang resulta ng pagbara nito sa pamamagitan ng tumor o compression mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node. Ang isang pampalapot ng pleura o ang pagkakaroon ng pleural adhesions, na naglilimita sa mga respiratory excursion ng mga baga, ay maaari ding humantong sa isang lokal na pagpapahina ng vesicular respiration.

Minsan ang isang uri ng intermittent vesicular breathing ay maririnig sa isang limitadong bahagi ng baga, na nailalarawan sa na ang inhalation phase ay binubuo ng 2-3 magkahiwalay na maikling pasulput-sulpot na paghinga, mabilis na sumusunod sa isa-isa. Ang pagbuga ay hindi nagbabago. Ang paglitaw ng naturang paulit-ulit na paghinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kaukulang lugar ng light obstruction sa pagpasa ng hangin mula sa maliit na bronchi at bronchioles papunta sa alveoli, na humahantong sa kanilang hindi sabay-sabay na pagpapalawak. Ang sanhi ng lokal na paulit-ulit na paghinga ay kadalasang tuberculous infiltration. Ang mahirap na paghinga ay nangyayari sa mga nagpapaalab na sugat ng bronchi (bronchitis) at focal pneumonia. Sa mga pasyente na may brongkitis, ang pader ng bronchial ay lumalapot, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mahinang ingay ng paghinga ng laryngotracheal na dadalhin sa ibabaw ng dibdib, na naka-layer sa napanatili na ingay ng vesicular breathing. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng mahirap na paghinga sa mga pasyente na may brongkitis, ang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi at ang hindi pagkakapantay-pantay ng kanilang ibabaw ay mahalaga, dahil sa edema at paglusot ng mauhog lamad at mga deposito ng malapot na pagtatago dito, na kung saan nagiging sanhi ng pagtaas sa rate ng daloy ng hangin at pagtaas ng alitan ng hangin laban sa mga dingding ng bronchi.

Sa mga pasyente na may focal pneumonia, mayroong isang heterogenous na maliit na focal infiltration ng tissue ng baga. Sa kasong ito, sa focus ng lesyon, ang mga lugar ng nagpapasiklab na compaction at mga lugar ng hindi nagbabago na tissue ng baga ay kahalili, i.e. may mga kondisyon para sa parehong pagbuo ng vesicular respiration at ang pagpapadaloy ng mga bahagi ng laryngotracheal respiration. Bilang resulta, sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga ay nangyayari mahirap huminga.

Ang ingay ng mahirap na paghinga sa mga katangian ng tunog nito ay tila transitional sa pagitan ng vesicular at laryngotracheal: ito ay mas malakas at mas magaspang, na parang magaspang, at naririnig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa buong yugto ng pagbuga. Sa isang binibigkas na paglabag sa patency ng pinakamaliit na bronchi (bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis, talamak na obstructive bronchitis), ang ingay ng mahirap na paghinga, na naririnig sa pagbuga, ay nagiging mas malakas at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa paglanghap.

Sa ilang mga pathological na proseso, ang vesicular respiration ay hindi bumubuo sa mga apektadong lugar ng tissue ng baga, o ito ay humina nang husto, sa parehong oras, ang mga kondisyon ay lumitaw na nagsusulong ng laryngotracheal respiration sa mga paligid na bahagi ng baga. Ang ganitong pathological laryngotracheal breathing, na tinutukoy sa mga lugar na hindi karaniwan para dito, ay tinatawag paghinga ng bronchial... Sa pamamagitan ng tunog nito, ang paghinga ng bronchial, tulad ng laryngotracheal, ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas malakas, mas magaspang at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa paglanghap. Upang matiyak na ang respiratory murmur na narinig sa bahagi ng baga ay talagang kumakatawan sa bronchial breathing, para sa paghahambing, ang auscultation ay dapat isagawa sa larynx at trachea.

Ang paghinga ng bronchial ay tipikal para sa mga pasyente na may croupous pneumonia sa yugto ng hepatization, dahil sa parehong oras, ang isang malaking pokus ng pare-parehong compaction arises sa baga tissue, na matatagpuan patuloy mula sa lobar o segmental bronchus sa ibabaw ng kaukulang lobe o segment, ang alveoli na kung saan ay puno ng fibrinous exudate. Bilang karagdagan, ang hindi gaanong malakas (mahina) na paghinga ng bronchial ay maaaring makita, bilang karagdagan, na may isang pulmonary infarction at hindi kumpletong compression atelectasis, dahil mayroong isang compaction ng mga makabuluhang lugar ng tissue ng baga na may buo o bahagyang pangangalaga ng lumen ng kaukulang malaking bronchi.

Ang isang espesyal na uri ng paghinga ng bronchial ay amphoric na paghinga na sa ilang kundisyon ito ay naririnig sa ibabaw ng mga cavity sa baga at ito ay isang nadagdagan at binagong laryngotracheal na paghinga. Naririnig ito kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, na nagpapaalala sa umuusbong na tunog na nangyayari kapag humihip ka, na pahilig na nagdidirekta ng daloy ng hangin sa leeg ng isang walang laman na sisidlan, halimbawa, isang bote o isang decanter (ang amphora ay isang Griyego. manipis na pader na daluyan ng lupa na may pinahabang makitid na leeg). Ang pagbuo ng amphoric respiration ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang mataas na overtones sa laryngotracheal respiration, dahil sa maraming pagmuni-muni ng mga sound vibrations mula sa mga dingding ng cavity. Para sa hitsura nito, kinakailangan na ang pagbuo ng lukab ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng baga, may malalaking sukat (hindi bababa sa 5 cm ang lapad), at nababanat na makinis na mga dingding na napapalibutan ng siksik na tissue ng baga. Bilang karagdagan, ang lukab ay dapat na puno ng hangin at makipag-usap sa isang sapat na malaking bronchus. Ang ganitong mga cavity sa baga ay kadalasang isang tuberculous na lukab o isang walang laman na abscess.

Sa mga pathological na proseso sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na side respiratory noises ay maririnig, layering sa isa o isa pa, kadalasan pathological, pangunahing respiratory ingay. Kasama sa mga masamang ingay sa paghinga ang tuyo at basang paghinga, crepitus at ingay ng pleural friction.

humihingal ay ang pinaka-karaniwang side respiratory noises na nangyayari sa bronchi o pathological cavities, dahil sa paggalaw o pagbabagu-bago sa kanilang lumen ng pathological secretions: mucus, exudate, pus, transudate o dugo. Ang likas na katangian ng wheezing ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan, sa partikular, sa lagkit ng pagtatago, ang halaga nito, lokalisasyon sa bronchial tree, kinis ng bronchial surface, bronchial patency, conductive properties ng lung tissue, atbp. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing(ronchi sicci) bumangon sa patolohiya ng bronchi at nagtatagal ng tunog phenomena, madalas na may isang musikal na karakter. Sa mga tuntunin ng timbre at pitch, dalawang uri ng dry wheezing ay nakikilala: whistling at buzzing. Ang whistling, o treble, wheezing (ronchi sibilantes) ay mga high-pitched na tunog, na parang sipol o squeak, at mas mababa ang buzz, o bass, wheezing (romchi sonori), tulad ng humuhuni o paungol.

Ang paglitaw ng dry wheezing ay dahil sa isang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi dahil sa akumulasyon ng siksik, malapot na uhog sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang wheezing rales ay nabuo pangunahin sa maliit na bronchi at bronchioles, at paghiging - pangunahin sa gitna at malaking bronchi. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang mga vibrations, na lumilikha ng mga thread at tulay, na nabuo mula sa isang malapot, malapot na pagtatago sa lumen ng bronchi at vibrating kapag ang hangin ay pumasa, ay may isang tiyak na halaga sa paglitaw ng paghiging rales. Kasabay nito, sa kasalukuyan ay may dahilan upang maniwala na ang tunog na taas ng dry wheezing ay hindi nakasalalay sa kalibre ng bronchi kundi sa bilis ng daloy ng hangin na dumadaan sa hindi pantay na makitid na lumen ng bronchus.

Ang dry wheezing ay naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at kadalasang nauugnay sa mahirap na paghinga. Maaari silang maging isa o maramihan, naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga o lokal, kung minsan ay napakalakas na nalulunod nila ang pangunahing ingay sa paghinga at naririnig kahit sa malayo. Ang pagkalat at dami ng dry wheezing ay depende sa lalim at lawak ng mga bronchial lesyon. Karaniwan ang dry wheezing ay hindi matatag: pagkatapos ng paulit-ulit na malalim na paghinga o pag-ubo, maaari silang mawala nang ilang sandali o, sa kabaligtaran, tumindi at baguhin ang kanilang timbre. Gayunpaman, kung mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit at pinakamaliit na bronchi o isang paglabag sa nababanat na mga katangian ng bronchial wall, pagkatapos ay tuyo, pangunahin ang mga wheezing rales ay nagiging mas matatag, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo at naririnig pangunahin sa pagbuga. . Ang ganitong wheezing ay tipikal para sa mga pasyenteng may bronchial asthma, acute asthmatic bronchitis at chronic obstructive bronchitis.

Basang paghinga(ronchi humidi) ay mga pasulput-sulpot na sound phenomena na binubuo, kumbaga, ng magkakahiwalay na maiikling tunog, na nagpapaalala sa mga tunog na nangyayari sa isang likido kapag ang hangin ay dumaan dito. Ang pagbuo ng wet rales ay nauugnay sa akumulasyon ng mga likidong pagtatago sa lumen ng bronchi o mga cavity. Ito ay pinaniniwalaan na kapag humihinga, ang isang stream ng hangin, na dumadaan sa naturang lihim, ay bumubula ng isang mababang lagkit na likido at bumubuo ng mga agad na pagsabog ng mga bula ng hangin sa ibabaw nito, samakatuwid, ang mga basang rales ay minsan ay tinatawag na vesiculate.

Ang basa-basa na wheezing, bilang panuntunan, ay hindi pare-pareho sa tunog, ay naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, at sa paglanghap ay kadalasang mas malakas at mas sagana. Bilang karagdagan, ang mga wet rales ay hindi pare-pareho: pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang pansamantalang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan lumitaw ang mga basa-basa na rales, nahahati sila sa maliit, katamtaman at malaking bula.

Fine bulubukol basa rales ay nabuo sa maliliit na bronchi at bronchioles, kadalasang marami ang mga ito at nakikita bilang mga tunog ng pumuputok na maliliit at maliliit na bula.

Katamtaman at malalaking bumubulusok na basang mga rales bumangon, ayon sa pagkakabanggit, sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre, pati na rin sa mga pormasyon ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus at bahagyang napuno ng likido (tuberculous cavity, abscess, bronchiectasis). Ang mga wheeze na ito ay hindi gaanong sagana at nakikita bilang mga tunog ng malalaking bula na sumasabog.

Ang dami ng tunog ay nakikilala sa pagitan ng sonorous at non-sonorous wet wheezing.

Tunog (consonant) basang wheezing ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan, talas ng tunog at itinuturing bilang malakas na pagsabog ng mga bula. Ang mga ito ay bumangon sa siksik na tissue ng baga o sa mga cavity na may siksik na pader, samakatuwid, ang mga sonorous moist rales ay kadalasang nakikita laban sa background ng matigas o bronchial na paghinga at, bilang isang panuntunan, ay naririnig nang lokal: maliit at medium-vesicular - sa itaas ng site ng pneumonic infiltration, at malaki-bubbly - sa itaas ng mga pormasyon ng lukab.

Dissonant (non-consonant) wet wheezing ay pinaghihinalaang bilang mga muffled na tunog, na parang nagmumula sa kailaliman ng mga baga. Bumangon ang mga ito sa bronchi, na napapalibutan ng hindi nagbabagong tissue ng baga, at maririnig sa isang makabuluhang ibabaw ng baga. Ang kalat-kalat na mapurol, maliliit na bubbly moist rale ay minsan ay nakikita sa mga pasyenteng may bronchitis, kadalasang kasama ng mga tuyong rale at mahirap na paghinga. Sa kaso ng venous congestion sa pulmonary circulation, ang hindi matatag na maliit na bubbly, unsonic moist rale ay maririnig sa ibabang bahagi ng baga. Sa mga pasyente na may pagtaas ng pulmonary edema, ang mga unsonic moist rales ay lilitaw nang sunud-sunod sa ibaba, gitna at itaas na bahagi ng parehong baga, habang ang kalibre ng rales ay unti-unting tumataas mula sa fine-bubble hanggang medium- at large-bubble, at sa terminal stage ng edema , lumilitaw ang tinatawag na bubbling rales. sa trachea.

Crepitus(crepitatio - crackling) ay isang side breathing noise na nagreresulta mula sa sabay-sabay na pagkawatak-watak ng malaking bilang ng alveoli. Ang crepitation ay nakikita sa anyo ng isang panandaliang volley ng maraming maiikling homogenous na tunog na lumilitaw sa taas ng inspirasyon. Sa tunog nito, ang crepitus ay kahawig ng kaluskos ng cellophane o ang kaluskos na nangyayari kapag ang mga daliri ay nagkukuskos ng isang bundle ng buhok malapit sa tainga.

Ang crepitation ay mas naririnig sa malalim na paghinga at, hindi katulad ng basang paghinga, ay isang matatag na sound phenomenon, dahil hindi nagbabago pagkatapos umubo. Sa pagbuo ng crepitus, ang paglabag sa paggawa ng surfactant sa alveoli ay pangunahing kahalagahan. Sa normal na tissue ng baga, binabalutan ng surfactant na ito ang mga dingding ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na magkadikit sa panahon ng pagbuga. Kung ang alveoli ay walang surfactant at nabasa ng malagkit na exudate, pagkatapos ay sa pagbuga ay magkakadikit sila, at sa paglanghap ay magkakahiwalay sila.

Kadalasan, ang crepitus ay naririnig sa mga pasyente na may croupous pneumonia. Sa partikular, sa mga unang yugto ng sakit, kapag lumilitaw ang fibrinous exudate sa alveoli, ang surfactant layer ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang crepitation (crepitatio indus) ay nangyayari sa ibabaw ng sugat. Gayunpaman, habang ang alveoli ay napuno ng exudate at ang tissue ng baga ay siksik, ang crepitus ay malapit nang mapalitan ng malalagong pinong bumubulusok na basang mga rales. Sa yugto ng paglutas ng pneumonic infiltration na may bahagyang resorption ng exudate mula sa alveoli, ngunit hindi pa rin sapat ang produksyon ng surfactant, lilitaw muli ang crepitation (crepitatio redux).

Sa kaso ng lower lobe croupous pneumonia sa yugto ng resolution, ang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary edge ay unti-unting naibalik, samakatuwid, ang lugar para sa pakikinig sa crepitus, na nangyayari sa taas ng inspirasyon, ay nagbabago pababa. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng auscultation. Ang malawak at paulit-ulit na crepitus ay madalas na napansin sa mga pasyente na may nagkakalat na nagpapasiklab at fibrosing na proseso sa connective tissue ng mga baga, sa partikular, na may allergic alveolitis, Hammen-Rich disease, systemic scleroderma, atbp. pulmonary infarction.

Pleural friction murmur ay isang katangian at tanging layunin na sintomas ng dry (fibrinous) pleurisy. Bilang karagdagan, maaari itong mangyari kapag ito ay nagtatanim ng mga metastases ng kanser, pagkabigo sa bato (uremia) at matinding pag-aalis ng tubig.

Karaniwan, ang pag-slide ng makinis at basang mga pleural layer sa panahon ng paghinga ay nangyayari nang tahimik. Lumilitaw ang ingay ng friction ng pleural kapag ang mga fibrin film ay idineposito sa ibabaw ng pleural sheet, ang kanilang hindi pantay na pampalapot, pagkamagaspang o matinding pagkatuyo. Ito ay isang pasulput-sulpot na tunog na nabubuo na parang sa ilang yugto, at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang ingay na ito ay maaaring maging tahimik, banayad, katulad ng kaluskos ng tela ng sutla, sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ito ay malakas, magaspang, na parang scratching o scraping, nakapagpapaalaala sa langitngit ng bagong balat, ang kaluskos ng dalawang sheet ng papel na pinagsama-sama o ang langutngot ng snow crust sa ilalim ng paa. Minsan ito ay napakatindi na ito ay nararamdaman pa sa pamamagitan ng palpation. Maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdiin ng mahigpit sa palad sa tainga at pag-slide ng daliri ng kabilang kamay sa likod na ibabaw nito.

Ang ingay ng pleural friction ay karaniwang naririnig sa isang limitadong lugar. Kadalasan, maaari itong makita sa mas mababang mga lateral na bahagi ng dibdib, i.e. sa mga lugar na may pinakamataas na mga ekskursiyon sa paghinga ng mga baga, at mas madalas sa rehiyon ng mga tuktok dahil sa kanilang hindi gaanong kadaliang mapakilos sa paghinga. Ang ingay ng pleural friction ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng pader ng dibdib, lumalakas kapag pinindot ito gamit ang stethoscope, hindi nagbabago pagkatapos ng ubo, ngunit maaaring kusang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Kapag ang isang malaking halaga ng exudate ay naipon sa pleural cavity, karaniwan itong nawawala, ngunit pagkatapos ng resorption ng effusion o pagtanggal nito sa pamamagitan ng pleural puncture, ang ingay ay muling lilitaw, at kung minsan ay nagpapatuloy nang tuluy-tuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng paggaling dahil sa hindi maibabalik na cicatricial na pagbabago sa pleural. mga sheet.

Hindi tulad ng iba pang mga side respiratory sound, ang pleural friction noise ay naririnig din sa panahon ng "imaginary breathing". Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente, na nakagawa ng isang buong pagbuga, at pagkatapos ay isinara ang kanyang bibig at hawak ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, ay gumagawa ng mga paggalaw gamit ang diaphragm (tiyan) o tadyang na parang humihinga ng hangin. Sa kasong ito, ang mga visceral layer ng pleura ay dumudulas kasama ang mga parietal, ngunit ang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi ay halos hindi nangyayari. Samakatuwid, ang wheezing at crepitus na may tulad na "haka-haka na paghinga" ay nawawala, at ang ingay ng pleural friction ay patuloy na naririnig. Gayunpaman, dapat tandaan na sa ilang mga kondisyon ng pathological, maaari itong isama sa iba pang mga ingay sa paghinga, tulad ng basa-basa na wheezing.

Kung, sa panahon ng pagsusuri ng respiratory system, ang mga lokal na pagbabago sa vocal tremor, pathological percussion o auscultatory symptoms ay matatagpuan sa isang pasyente, kinakailangan upang matukoy ang bronchophonia sa seksyong ito ng baga at isang simetriko na seksyon ng kabilang baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang katumbas ng tunog ng isang nadarama na panginginig ng boses at nagbibigay ng ideya ng pagpapalaganap ng tunog mula sa mga vocal cord ng larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin sa isang bulong (nang walang pakikilahok ng isang boses) na mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog, halimbawa: "isang tasa ng tsaa" o "animnapu't anim". Kasabay nito, ang doktor ay nagsasagawa ng pakikinig sa mga seksyon ng mga baga na pinili para sa pananaliksik. Ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay karaniwang hindi nakikilala, ang mga tunog ay nagsasama at napapansin bilang isang hindi malinaw na ugong. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng negatibong bronchophonia. Kung malinaw na naririnig ng doktor ang mga salitang binibigkas sa isang bulong (positibong bronchophonia), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa sinisiyasat na lugar ng compaction ng tissue ng baga (croupous pneumonia, pulmonary infarction, incomplete compression atelectasis) o isang malaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus at pagkakaroon ng makakapal na pader. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang maliit na sukat at malalim na lokasyon ng pokus ng compaction o pagbuo ng lukab, ang bronchophonia ay maaaring negatibo.

Bronchophonia, paraan ng pagpapasiya, halaga ng diagnostic

. Bronchophonia

Bronchophonia - nagdadala ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri sa pamamagitan ng auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng voice tremor, ang mga salitang naglalaman ng letrang "p" o "h" ay binibigkas sa pabulong sa pag-aaral ng bronchophonia. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang isang boses na isinasagawa sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang mahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Pagpapalakas ng pagpapadaloy ng boses - ang pagtaas ng bronchophonia, tulad ng tumaas na panginginig ng boses, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na mas mahusay na nagsasagawa ng mga sound wave, at mga cavity sa baga na tumutunog at nagpapalakas ng mga tunog. Ginagawang posible ng Bronchophonia, mas mahusay kaysa sa vocal tremor, na matukoy ang foci ng compaction sa baga sa mga mahihinang tao na may tahimik at mataas na boses.

Koleksyon ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa pagbabago sa kulay nito, amoy, ang hitsura ng mga pathological elemento. Dibisyon ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.

Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological discharge ng respiratory system na itinatapon kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng uhog, serous fluid, mga selula ng dugo at mga selula ng respiratory tract, protozoa, bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pagsusuri sa plema ay tumutulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso upang matukoy ang etiology nito.

Ang plema para sa pananaliksik ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay naglalabas ng kaunti nito). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumarami, ang mga hugis na elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at mga dibisyon ng pagsukat.

Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit.

Ang kalikasan, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Ang mauhog na plema ay karaniwang walang kulay, malapot, na matatagpuan sa talamak na brongkitis. Ang serous sputum ay walang kulay din, likido, mabula, na sinusunod na may pulmonary edema. Ang mucopurulent plema, dilaw o maberde, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Ang purong purulent na plema ay homogenous, semi-likido, maberde-dilaw, katangian ng abscess ng baga kapag ito ay lumabas. Ang madugong plema ay maaaring purong duguan na may pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), at halo-halong, halimbawa, mucopurulent blood streaked (may bronchiectasis), serous-bloody foamy (na may pulmonary edema), mucous-bloody (may pulmonary infarction o pagwawalang-kilos sa sistema ng sirkulasyon ng baga), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-grey (na may gangrene at baga abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi inilabas kaagad, ngunit nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (karaniwan para sa croupous pneumonia).

Kapag nakatayo, maaaring mag-exfoliate ang plema. Para sa mga talamak na proseso ng suppurative, ang tatlong-layer na plema ay katangian: ang itaas na layer ay mucopurulent, ang gitna ay serous, at ang mas mababang ay purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.

Mga indibidwal na elemento na nakikita ng mata. Sa plema, ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa anyo ng maliit na siksik na baluktot na mapuputing filament; fibrin clots - maputi-puti at mamula-mula na puno-branched elastic formations na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, bihira sa pneumonia; "Lentils" - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol, na binubuo ng calcified nababanat na mga hibla, mga kristal ng kolesterol at mga sabon at naglalaman ng mycobacterium tuberculosis; Ang mga plug ng Dietrich, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (matatagpuan sa gangrene, talamak na abscess, bulok na brongkitis); mga butil ng dayap na natagpuan sa panahon ng pagkabulok ng lumang tuberculous foci; mga druse ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig semolina; mga necrotic na piraso ng tissue sa baga at mga tumor; natirang pagkain.

Reaksyon ng kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng daluyan ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging maasim sa agnas ng plema at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong upang maiiba ang hemoptysis mula sa madugong pagsusuka.

Microscopic na pagsusuri ng plema. Ginagawa ito sa parehong katutubong at may kulay na paghahanda. Para sa una, purulent, duguan, madurog na bukol, crimped white thread ay kinuha mula sa materyal na ibinuhos sa Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na, kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang pag-magnify para sa paunang oryentasyon at mga paghahanap para sa mga Kurshman spiral, at pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify upang makilala ang mga hugis na elemento. Ang mga spiral ng Kurshman ay mga kurdon ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang spiral-like na mantle na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leiden na mga kristal ay interspersed (Fig. 27). Lumilitaw ang mga spiral ni Kurshman sa plema na may bronchial spasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa isang mataas na pagpapalaki, ang mga leukocytes ay matatagpuan sa katutubong paghahanda, ang isang maliit na halaga nito ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang sa nagpapasiklab at lalo na sa mga proseso ng suppurative; Ang mga eosinophils (Fig. 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng unipormeng malaking makintab na butil, ngunit mas madaling makilala ang mga ito kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga erythrocytes kapag ang tissue ng baga ay nawasak, pneumonia, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.

Ang squamous epithelium ay pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Ang cylindrical ciliated epithelium ay naroroon sa isang maliit na halaga sa anumang plema, sa isang malaking halaga - sa kaso ng mga sugat sa respiratory tract (bronchitis, bronchial hika). Ang mga alveolar macrophage ay malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticulologystiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cell) (Fig. 29), o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga selula ng sakit sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay matatagpuan sa maliit na bilang sa anumang plema, ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay matatagpuan kapag ang mga erythrocyte ay pumasok sa alveolar na lukab (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin sa croupous pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya sa kanila, inilalagay nila ang tinatawag na reaksyon sa Prussian blue: isang maliit na plema ang inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - ang parehong halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at natatakpan ng isang takip na salamin. Pagkatapos ng ilang minuto, ang mga butil ng hemosiderin ay naging kulay asul.

Ang mga malignant na selula ng tumor ay kadalasang nauuwi sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki nang endobronchially o naghiwa-hiwalay. Sa katutubong paghahanda, ang mga selulang ito ay namumukod-tangi sa kanilang atypism: karamihan ay malaki, may pangit na hugis, malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium lining sa kanila ay meta-plated, nakakakuha ng mga hindi tipikal na tampok at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, posible na tukuyin ang mga cell bilang mga tumor cell lamang kung ang mga complex ng hindi tipikal at, bukod dito, ang mga polymorphic na mga cell ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous base o kasama ng nababanat na mga hibla.

Ang mga nababanat na hibla (Larawan 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga: tuberculosis, kanser, abscess. Ang mga nababanat na hibla ay may anyo ng manipis na double-circuit na mga filament na may parehong kapal sa kabuuan, na dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga bundle na hugis singsing na nagpapanatili ng kanilang lokasyon sa alveolar. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, upang mapadali ang paghahanap, ginagamit nila ang kanilang konsentrasyon. Para sa layuning ito, ang isang pantay o dobleng halaga ng 10% caustic alkali solution ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Kasabay nito, ang lahat ng nabuong elemento ng plema ay natutunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng isang 1% na alkohol na solusyon ng eosin dito, ang namuo ay microscoped. Ang mga nababanat na hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at namumukod-tangi sa kanilang maliwanag na pulang kulay.

Hinahanap ang mga actinomycetes sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil mula sa plema - druses. Sa isang druse, dinurog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserin o alkali, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang gitnang bahagi, na binubuo ng isang mycelium plexus, at ang nakapaligid na zone ng nagliliwanag na mga pormasyon na hugis prasko ay makikita. Kapag ang durog na drusen ay nabahiran ayon sa Gram, ang mycelium ay nagiging purple, at ang mga cone ay nagiging pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, pinakamalaking halaga ay may Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga na may matagal na paggamot sa antibiotic at sa mga taong napakahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan ang mga spores ay nakaayos sa mga whorls.

Mula sa mga kristal sa plema, ang mga kristal ng Charcot-Leiden ay matatagpuan: walang kulay na octahedra ng iba't ibang laki, na kahawig ng isang compass na karayom ​​sa hugis. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, samakatuwid ang mga ito ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos ng pagdurugo ng baga, kung ang dugo ay hindi agad na inilabas na may plema, ang mga kristal na hematoidin ay matatagpuan - rhombic o parang karayom ​​na mga pormasyon ng isang dilaw na kayumanggi na kulay.

Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ginawa upang pag-aralan ang microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang pagtukoy ng mga selula ng malignant

Bacterioscopic examination: para sa paghahanap para sa mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Nielsen, sa ibang mga kaso - ayon sa Gram.

Bacteriological examination (kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakita ang pinaghihinalaang pathogen.

Isang layunin na paraan ng pananaliksik batay sa pakikinig sa natural na sound phenomena na nagaganap sa katawan, at hindi maririnig sa malayo.

Binuksan ang pamamaraang ito Rene Laenneck noong 1816. Siya rin ang nag-imbento ng stethoscope.

Sa Russia, ang pamamaraan ay isinagawa noong 60s ng ika-20 siglo. Nag-alok si Filatov ng stethoscope.

Mga pamamaraan ng auscultation:

• Agad-agad
• Katamtaman (may stethophonendoscope)

Stethoscope: matigas (ginagamit sa obstetrics) at malambot.

Mga kondisyon para sa auscultation

• Katahimikan
• Temperatura (18-24)
• Inilalantad ang pasyente sa baywang
• Basain ang hairline ng dibdib sa mga lalaki
• Kumportableng posisyon ng doktor at ng pasyente patayo, na sumusuporta sa pasyente gamit ang kaliwang kamay
• Ang auscultation ay isinasagawa nang may mahinang paghinga (na may saradong bibig)
• Pagsunod sa pagkakasunud-sunod (mula sa malusog na bahagi hanggang sa may sakit, o mula kanan pakaliwa, harap hanggang likod)

Lung auscultation site

Sa itaas ng collarbones

Sa ilalim ng collarbones

2 intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular lines

4 intercostal space bawat 1 cm. palabas mula sa midclavicular line

Patagilid malalim sa kilikili

4 intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary lines

6 intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary lines

Sa likod - lahat ng parehong mga punto tulad ng sa pagtambulin

Main at side na mga tunog ng paghinga

Basic:

• Vesicular o alveolar na paghinga
• Bronchial o laryngotracheal

Gilid:

• humihingal
• Crepitus
• Pleural friction murmur

Ang mga pangunahing tunog ng paghinga ay maririnig sa mahinahon na paghinga. Ang isang malusog na tao ay may vesicular respiration sa buong ibabaw ng baga. Ito ay nabuo sa alveoli bilang resulta ng mabilis na paglawak ng kanilang mga pader. Kapag ang hangin ay pumasok at nagsimulang mahulog habang ikaw ay humihinga. Narinig sa buong paglanghap at ang unang pangatlo sa panahon ng pagbuga

Parang isang mahinang ingay na humihip, na nagpapaalala sa pagbigkas ng titik "f" kapag humihinga.

Ang pamantayan ng pakikinig ay ang 2nd intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line at sa ibaba ng mga anggulo ng shoulder blades.

Mga uri ng vesicular breathing: humina, tumaas (pueril), mahirap, paulit-ulit (saccadic) na paghinga.

Ang pagpapahina ng vesicular respiration ay normal: na may pampalapot ng subcutaneous fat layer, at isang well-developed na layer ng kalamnan.

Sa mga pasyente na walang pulmonary pathology: sa mga taong mahina, na may sakit sa dibdib, na may pagtaas ng diaphragm (ascites, flatulence).

Sa patolohiya ng sistema ng paghinga:

1. Sa isang pagbawas sa daloy ng hangin sa alveoli (edema ng larynx, vocal cords, pagpapaliit ng trachea at pangunahing bronchus);
2. Sa pagkawala ng pagkalastiko sa mga baga - emphysema ng mga baga;
3. Sa pamamaga ng alveolar septa (focal pneumonia, ang unang yugto ng lobar pneumonia);
4. Gamit ang akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity;
5. Na may obstructive atelectasis;

Pagpapalakas ng vesicular respiration

• Para sa pisikal at maskuladong gawain
• Sa asthenics, na may mahinang pag-unlad ng subcutaneous fat layer, ang muscle layer
• Sa mga batang wala pang 3 taong gulang - pueril

Sa patolohiya: sa pagbuo ng isang proseso ng pathological sa isang banda, naririnig ito mula sa gilid ng isang malusog na baga (exudative pleurisy, croupous pneumonia)

Mahirap na paghinga:

Mas magaspang, mas mahirap na paghinga, habang ang pagbuga ay ½ o higit pa sa yugto ng pagbuga (bronchitis, bronchopneumonia)

Pasulput-sulpot (saccadic) na paghinga:

Ang paglanghap ay hindi pantay, paulit-ulit, ang pagbuga ay pare-pareho.

Bronchial na paghinga

• Nabuo sa larynx at trachea kapag dumaan ang hangin sa glottis
• Ang paghinga ng bronchial ay kumakalat sa kahabaan ng puno ng bronchial, ngunit karaniwang hindi isinasagawa sa dibdib. Ang punto ng auscultation ay karaniwang hindi naririnig. Naririnig sa buong yugto ng paglanghap at pagbuga
• Nagpapaalaala sa pagbigkas ng letrang "x" habang humihinga ka
• Karaniwan, maririnig ito sa itaas ng larynx at trachea, iyon ay, sa mga lugar ng kanilang projection: ang jugular fossa sa harap, sa antas ng spinous process ng ika-7 cervical vertebra, at 3-4 thoracic vertebrae sa likod.

Pathological bronchial paghinga

Mga kondisyon ng paglitaw: mga sakit sa baga, kung saan ang tissue ng baga ay nagiging mas siksik, ngunit ang patency ng pagsasagawa ng bronchus ay napanatili (stage 2 ng croupous pneumonia, pulmonary tuberculosis, pulmonary infarction); na may bayad na atelectasis; kung mayroong isang air cavity sa baga na nakikipag-usap sa bronchus (abscess, cavity sa baga); na may bukas na pneumothorax.

Mga uri ng paghinga ng bronchial:

• Amphoric breathing (cavity sa baga)
• Tahimik na paghinga ng bronchial (na may compression atelectasis);
• Pamamaraan na paghinga (bukas na pneumothorax);
• Ang stenotic breathing (na may pagpapaliit ng trachea o malaking bronchus) ay kahawig ng tunog ng lagari.

Mga masamang tunog ng paghinga:

Wheezing, crepitus, pleural rub.

Ang wheezing ay nakikilala: tuyo at basa. Naririnig ang wheezing sa parehong yugto ng paghinga.

Dry rales - ay nabuo lamang sa bronchi at nahahati, depende sa diameter ng bronchus, sa sibilant (makitid-channel) at phase (mababang channel) - malaki at medium-sized na bronchi ay nabuo.

pagsipol (treble)

Ang pangunahing kondisyon ay ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi.

Mga dahilan ng pagpapaliit:

1. Makinis na pulikat ng kalamnan
2. Pamamaga ng bronchial mucosa na may pamamaga
3. Ang akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi: matatagpuan parietally, sa ideya ng mga hibla, mga thread.

Bass (mababa ang tono, humuhuni)

Nabuo sa malaki at katamtamang laki ng mga bonches dahil sa akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi, na sa anyo ng mga hibla at mga thread ay nag-vibrate tulad ng mga string.

Ang mga ito ay matatagpuan sa bronchitis, bronchopneumonia, bronchial hika, pneumosclerosis.

Wheezing, narinig sa malayo - remote (na may atake ng bronchial hika). Sa cardiac hika - wet wheezing - kumukulong samovar syndrome.

Basang paghinga

Nabuo sa bronchi, trachea at cavities na may akumulasyon ng mga likidong pagtatago sa kanila.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan sila nabuo, sila ay nakikilala:

- pinong bubbly

- Katamtamang bubbly

- malaking bula

Depende sa sonority:

- sonorous (consonant) - abscess, bronchopneumonia

- dissonant - may brongkitis, pulmonary edema.

Crepitus

Crepitation - "kaluskos". Ito ay nangyayari sa alveoli kapag may kaunting pagtatago sa kanila (bumababa ang pagtatago ng surfactant) at sa pagbuga ang mga dingding ng alveoli ay magkakadikit. Sa inspirasyon - crepitus.

Kung ang alveoli ay ganap na puno ng pagtatago, kung gayon ang crepitus ay hindi nabuo.

Ito ay kahawig ng tunog kung kiskis mo ang isang lock ng buhok sa iyong tainga. Ang crepitation ay maririnig lamang sa inspirasyon.

Ito ay sinusunod na may croupous pneumonia sa una at huling yugto, na may infiltrative tuberculosis.

Mga matatandang taong walang sakit sa baga sa unang malalim na paghinga pagkatapos nakahiga sa kama.

Nakikilala ang mga palatandaan ng crepitus mula sa pinong bumubulusok na basang mga rales.

• Ang crepitation ay naririnig lamang sa inspirasyon, at wheezing sa parehong mga yugto.
• Ang mga rales ay tumataas o nawawala pagkatapos ng pag-ubo, at ang crepitus ay hindi magbabago.
• Ang crepitation ay palaging pare-pareho, ang mga rales ay magkakaiba.

Pleural friction murmur

Mas madalas na ito ay kahawig ng langutngot ng niyebe sa ilalim ng paa, o ang kaluskos ng telang seda. Karaniwan, ang mga pleural sheet ay gumagalaw nang walang ingay, dahil makinis at basa na may kaunting transudate. Minsan, ang ingay na ito ay mararamdaman ng kamay. Naririnig ito sa mga linya ng aksila at scapular.

Ang dahilan para sa pagbuo: may dry pleurisy, ang pagkakaroon ng pleural adhesions (fibrin deposition), sa unang yugto ng effusion pleurisy, o pagkatuyo ng mga dahon na may dehydration, na may uremia.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng friction noise at fine bubbling rale.

• Kapag umuubo, ang wheezing ay maaaring mawala o mabago ang katangian nito, at ang pleural friction ingay ay hindi nawawala o nagbabago.
• Sa malakas na presyon sa isang stethoscope, ang pleural friction ingay ay tumataas, ngunit ang wheezing ay hindi.
• Subukan para sa haka-haka na paghinga: isara ang iyong bibig at ilong, hilingin sa pasyente na huminga, at pagkatapos ay huminga, ang pleural friction ingay ay nananatili, at ang natitirang ingay ay nawawala.
• Mas madalas ang ingay ng pleural friction ay sinamahan ng sakit.

Nagpapaalab na baga infiltration syndrome.

May kasamang inflammatory infiltration syndrome, focal lung tissue compaction syndrome, obstructive atelectasis, compression atelectasis syndrome, emphysema syndrome, bronchial obstruction, lung cavity syndrome, pneumothorax syndrome.

Mga sindrom na nauugnay sa pagtigas ng tissue ng baga.

Syndrome of inflammatory infiltration - nagpapakita ng sarili laban sa background ng croupous pneumonia, nagpapatuloy sa 3 yugto: 1. Tide (exudation); 2. Hepatization (kulay-abo-pula); 3. Mga Pahintulot.

Pathogenesis. Bilang resulta ng proseso ng pamamaga, ang exudative fluid na mayaman sa fibrin ay pumapasok sa alveoli - ang tidal stage. Na kung saan ay nakaayos sa yugto ng hepatization, ang baga ay nagiging siksik. Bilang resulta ng paggawa ng mga proteolytic enzymes, natutunaw ang fibrin, bahagyang nililimas ang lalamunan, bahagyang natutunaw (yugto ng resolusyon).

Clinic syndrome. Hot flush stage - mga reklamo ng tuyong ubo o discharge sa kaunting fibrinous sputum, mataas na lagnat, pananakit ng dibdib sa apektadong bahagi, pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo. Sa pangkalahatang pagsusuri, ang mga herpetic eruptions sa mga labi at mga pakpak ng ilong, febrile blush sa apektadong bahagi. Pagsusuri ng dibdib: tachypnoe, pagkahuli ng apektadong bahagi sa pagkilos ng paghinga, palpation na nagpapatunay sa lag, panginginig ng boses sa gilid ng sugat ay medyo matindi, limitado ang ekskursiyon sa dibdib.

Comparative percussion: mapurol na tympanic sound sa apektadong lugar.

Topographic percussion: paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga sa gilid ng sugat. Ang apektadong lugar ay tumutugma sa lobe ng baga.

Auscultatory: ang vesicular breathing ay humina at unsonic crepitus sa apektadong lugar, ang bronchophonia ay pinahusay.

Diagnostic na halaga ng data ng bronchophonia.

Bronchophonia - pagpapasiya ng pagpapadaloy ng isang sound wave mula sa vocal cords hanggang sa ibabaw ng dibdib, na tinutukoy ng phonendoscope, habang hinihiling namin sa iyo na bigkasin ang mga tunog ng pagsisisi.

Mga Detalye

Klinikal na diagnosis:

Pinagbabatayan na sakit: Katamtamang acute respiratory viral infection

Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit: Talamak na brongkitis. Talamak na kanang bahagi na sinusitis

Bahagi ako ng pasaporte

Apelyido, pangalan: S.N.

Kasarian Babae

Edad: 21 taon

Permanenteng paninirahan: Moscow

Petsa ng Idinagdag: 13/12/2010, 16:45

Petsa ng pangangasiwa: 20-22 / 12/2010.

II. Mga reklamo

Sa oras ng pangangasiwa, hindi siya nagpapakita ng anumang mga reklamo.

Sa oras ng pagtanggap ng reklamo ng pangkalahatang kahinaan, lagnat hanggang 38.5 ° C, sakit ng ulo, ubo na may isang maliit na halaga ng puting-dilaw na plema, ilong kasikipan at dilaw na discharge mula sa ilong, irradiating sa itaas na panga.

III. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit (anamnesis morbi)

Itinuturing ang kanyang sarili na isang pasyente mula noong Disyembre 1, 2010, nang matapos ang hypothermia noong nakaraang araw (Nobyembre 29 at 30), nasal congestion, isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, at isang tuyong paroxysmal na ubo ay lumitaw. Mula Disyembre 3, isang pare-parehong subfebrile fever ang sumali (mula Disyembre 3 hanggang Disyembre 8, mayroong araw-araw na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 37 sa umaga, hanggang 37.5 ° C sa gabi), ang ubo ay nagpatuloy (unti-unting naging produktibo, na may maliit halaga, hanggang sa 25 ml, puting-dilaw na plema), pangkalahatang kahinaan, kasikipan ng ilong. Mula Disyembre 2-3, nagkaroon ng discharge mula sa ilong, una transparent, pagkatapos ay dilaw. Ang pasyente ay hindi pumunta sa doktor, kumuha ng Coldrex ng maraming beses, gumamit ng mga patak ng Nazivin, na may panandaliang epekto; patuloy na pumasok sa trabaho araw-araw. Noong Disyembre 9, ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37.5 (sa umaga) - 38.0 ° C (sa gabi), noong Disyembre 10 - hanggang 38.0 ° C (sa umaga) - 38.5 ° C (sa gabi), sakit sa ang lugar ng kanang zygomatic bone, na may pag-iilaw sa itaas na panga, nagkaroon ng matinding sakit ng ulo; ang paglabas mula sa ilong ay naging mas sagana; patuloy ang ubo. Uminom siya ng paracetamol, na may pansamantalang epekto (pagbaba ng temperatura sa 37.0 ° C). Kaugnay ng mga reklamong ito, noong Disyembre 13, 2010, ang pasyente ay agarang na-admit sa 2nd infectious disease department ng Central Clinical Hospital ng UPD RF.

IV. Kuwento ng buhay (Anamnesis vitae)

Curriculum Vitae: Ipinanganak noong 1989 sa Moscow. Lumaki siya at umunlad nang normal. Mataas na edukasyon. Walang asawa.

Mga pagkain: regular, tatlong pagkain sa isang araw, mataas ang calorie, iba-iba.

Kasaysayan ng epidemiological: gumagana bilang isang katulong sa producer, dahil sa uri ng aktibidad, minsan posible ang hypothermia (magtrabaho sa itakda sa panahon ng taglagas-taglamig). Nakatira sa Moscow, sa isang komportableng apartment, ang mga kondisyon ng pamumuhay ay mabuti. Noong unang bahagi ng Nobyembre 2010 pumunta ako sa Egypt (turismo) sa loob ng 10 araw. Itinatanggi niya ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente at pakikipag-ugnay sa mga hayop. Itinatanggi niya ang mga manipulasyon ng parenteral na medikal at hindi medikal sa nakalipas na 6 na buwan.

Mga nakaraang sakit: Mga impeksyon sa pagkabata (chickenpox, rubella). ARVI 1-2 beses bawat taon.

Kasaysayan ng ginekologiko: regla mula 12 taong gulang, regular, masagana, katamtamang masakit, tumatagal ng 6-7 araw. Walang mga pagbubuntis. Ang huling pagsusuri ng isang gynecologist noong Pebrero 2009

Kasaysayan ng allergy: Walang mga allergic na sakit. Tinatanggihan ang hindi pagpaparaan sa pagkain, gamot, bakuna, serum.

Kasaysayan ng pamilya: hindi binibigatan. Itinatanggi niya ang endocrine at mga sakit sa pag-iisip, hemorrhagic diathesis sa susunod na kamag-anak.

Masamang ugali: humihithit ng 3-4 na sigarilyo sa isang araw.

V. Ang mga katayuan ay nagsasaad

PANGKALAHATANG INSPEKSIYON

Pangkalahatang estado- katamtamang kalubhaan, kamalayan- malinaw, posisyon- aktibo, uri ng katawan- normosthenic, paglago- 168 cm, masa ng katawan- 57 kg, tindig- tama.

Temperatura ng katawan- 37.6 О С, ekspresyon ng mukha- kalmado

Integument ng balat maputlang pink ang kulay. Walang pigmentation, depigmentation, exanthema, enanthem, hemorrhage. Walang mga pagbabago sa trophic sa balat, walang nakikitang mga tumor. Ang balat ay tuyo, ang turgor ay napanatili, ang babaeng pattern ng paglago ng buhok. Walang mga pagbabago sa mga plato ng kuko.

Subcutaneous na taba katamtamang binuo, pare-parehong pagtitiwalag. Walang edema.

Ang mga lymph node: Ang mga submandibular lymph node sa kanan at sa kaliwa ay palpated sa anyo ng nababanat, walang sakit, madaling displaceable, bilugan na mga pormasyon, 1.0 x 1.0 cm ang laki. Ang balat sa ibabaw ng mga lymph node ay hindi nagbabago. Ang occipital, parotid, supra- at subclavian, axillary, ulnar, inguinal lymph nodes ay hindi nadarama.

Kalamnan binuo kasiya-siya, ang tono ay napanatili, walang sakit at mga seal sa palpation.

Mga buto hindi deformed, walang sakit kapag nag-tap.

Mga kasukasuan hindi deformed, walang defiguration, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw ay nasa loob ng physiological norm.

SISTEMA NG RESPIRATORY

O S M O T R

rib cage cylindrical, normosthenic, supra- at subclavian fossae ay binibigkas, ang mga blades ng balikat ay nasa parehong antas at magkasya nang mahigpit sa dibdib, ang anggulo ng epigastric ay tuwid, ang lapad ng mga intercostal space ay katamtaman. Ang dibdib ay simetriko, walang kurbada ng gulugod.

Sukat ng dibdib na may mahinahon na paghinga - 76 cm, na may malalim na paghinga - 80 cm, na may pinakamataas na pagbuga - 72 cm Excursion sa ibabang gilid ng baga kasama ang posterior axillary line: 4 + 4 = 8 cm.

Hininga uri ng dibdib, walang lag ng isa sa mga halves ng dibdib sa panahon ng paghinga, ang mga auxiliary na kalamnan ay hindi kasangkot sa paghinga. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 18 bawat minuto sa pamamahinga. Ang paghinga ay malalim, maindayog.

P A L P A C I Z

Ang rib cage ay walang sakit at nababanat. Ang panginginig ng boses sa mga simetriko na seksyon ay isinasagawa sa parehong paraan.

P E R K U S S I Z

Comparative percussion: sa mga simetriko na lugar ng dibdib, ang parehong malinaw na tunog ng pulmonary percussion ay tinutukoy.

Topographic percussion.

Ang itaas na limitasyon ng mga baga:

Limitasyon sa ibabang baga:

A U S K U L T A C I Z

Mga ingay sa paghinga: sa mga simetriko na lugar ng dibdib, maririnig ang matigas na paghinga, isang maliit na halaga ng nakakalat na dry bass wheezing.

Bronchophonia: pareho sa magkabilang panig sa itaas ng mga simetriko na lugar ng dibdib.

DALUYAN NG DUGO SA KATAWAN

O S M O T R

Pagsusuri sa leeg: ang mga sisidlan ng leeg ay hindi nagbabago; isang positibong venous pulse, walang "carotid dance".

Pagsusuri sa lugar ng puso: ang umbok ng puso ay hindi tinukoy, walang nakikitang pulsation.

P A L P A C I Z

Apical impulse nadarama sa V intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line, hindi pinalakas, hindi nagkakalat.

Tibok ng puso hindi tinukoy.

Epigastric pulsation hindi tinukoy

Nanginginig sa rehiyon ng puso sa tuktok, sa base ng puso hindi tinukoy. Walang sakit sa palpation sa precordial region.

P E R K U S S I Z

Kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso: kanan - IV intercostal space, 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum; kaliwa - V intercostal space, 1.5 cm medially mula sa midclavicular line, itaas - sa antas ng III rib.

Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 10 cm, ang lapad ng vascular bundle ay 4 cm, ang configuration ng puso ay normal.

Ganap na pagkapurol ng puso.

Ang mga hangganan ng ganap na dullness ng puso: kanan - kasama ang kaliwang gilid ng sternum, kaliwa - 1 cm papasok mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness, itaas - sa antas ng IV rib.

A U S K U L T A C I Z

Mga tono ng puso maindayog, ang bilang ng mga tibok ng puso ay 74 bawat minuto, ang mga tunog ng puso ay hindi nagbabago. Walang mga karagdagang tono. Mga ingay ay hindi pinapakinggan.

I C L E D O V A N I E S O S U D O V

Pagsusuri ng mga arterya. Ang pulsation ng temporal, carotid, radial, popliteal arteries at arteries ng dorsum ng paa ay napanatili. Ang pulsasyon ng aorta sa jugular fossa ay hindi natutukoy, ang double tone ng Traube, ang double Vinogradov-Durozier murmur sa femoral arteries ay hindi naririnig.

Ang arterial pulse sa radial arteries ay pareho sa kanan at kaliwa, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, 74 sa 1 minuto.

Presyon ng dugo - 120/70 mm Hg. sa magkabilang kamay.

Pagsusuri ng ugat... Pagpapalawak ng mga ugat ng dibdib, dingding ng tiyan, mga paa't kamay, hindi.

Sistema ng pagtunaw

GASTROINTESTINAL TRACT

Gana na-save, walang pag-ayaw sa anumang mga produkto.

upuan regular, isang beses sa isang araw, pinalamutian, kayumanggi.

Mga palatandaan ng pagdurugo: pagsusuka ng dugo, kape, black tarry stools, walang dugo sa dumi.

O S M O T R

Oral cavity: dila na may pulang-rosas na kulay, basa-basa, papillary layer na napanatili, plaka, mga bitak, mga ulser no. Ang mga ngipin ay nalinis, nailigtas. Mga gilagid, malambot, matigas na palad ng maputlang kulay rosas na kulay, pagdurugo, walang ulceration.

Tiyan tamang hugis, simetriko, aktibong nakikilahok sa pagkilos ng paghinga; nakikitang peristalsis, walang venous collaterals. Ang circumference ng tiyan sa antas ng pusod ay 72 cm.

P E R K U S S I Z

Ang isang tympanic percussion sound ay tinutukoy sa buong ibabaw ng tiyan; ang libre o nakapaloob na likido sa lukab ng tiyan ay hindi nakita.

P A L P A C I Z

Superficial orientational palpation: ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus, hernias, nararamdam na mga pormasyon ng pamamaga ay hindi nakita. Sintomas Shchetkin-Blumberg, Mendel negatibo.

Methodical deep sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko. Ang sigmoid colon ay nadarama sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit na silindro na halos 2 cm ang lapad, madaling maalis, hindi umuugong. Ang cecum ay nadarama sa kanang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis, malambot, nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit na silindro na may diameter na humigit-kumulang 3 cm, madaling displaces, hums.

Ang transverse colon, ascending, descending colon ay hindi nadarama. Ang mas mababang hangganan ng tiyan sa pamamagitan ng paraan ng auscult-percussion ay tinutukoy ng 3 cm sa itaas ng pusod. Ang mas malaking kurbada ng tiyan at ang pylorus ay hindi mahahalata.

A U S K U L T A C I Z

Sa buong ibabaw ng tiyan, naririnig ang live na peristalsis, 1-2 peristaltic noise sa 1 seg. Friction murmur ng peritoneum, vascular murmurs ay hindi naririnig.

Atay AT GALL BLADDER

O S M O T R

Nakaumbok sa kanang hypochondrium, walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

P E R K U S S I Z

Mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov:

Ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay sa kahabaan ng kanang mid-clavicular line ay nasa antas ng VI rib.

Ang mas mababang limitasyon ng ganap na dullness ng atay: kasama ang kanang mid-clavicular line - sa antas ng costal margin,

kasama ang midline - sa puntong naghahati sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod

kasama ang kaliwang costal arch - sa antas ng peri-sternal line.

Ang sintomas ni Ortner ay negatibo.

P A L P A C I Z

gilid ng atay palpated kasama ang kanang mid-clavicular line sa costal arch level, kasama ang midline - sa puntong naghahati sa upper at middle third ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod, matulis, myogoelastic, makinis, walang sakit.

Laki ng atay ayon kay Kurlov:

sa kanang mid-clavicular line - 9 cm,

kasama ang anterior midline - 8 cm,

kasama ang kaliwang costal arch - 7 cm

pantog ng apdo hindi mahahalata. Ang sintomas ng Kera, ang Lepene, ang phrenicus-symptom ay negatibo.

A U S K U L T A C I Z

Walang peritoneal friction sa kanang hypochondrium.

SPLEEN

Walang sakit sa kaliwang hypochondrium. Nakaumbok sa kaliwang hypochondrium, walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

Ang paayon na laki ng pali sa kahabaan ng X rib ay 6 cm,

ang nakahalang laki ng pali ay 4 cm.

Walang peritoneal friction sa kaliwang hypochondrium.

PANCREAS

Walang sakit sa itaas na tiyan, kabilang ang mga shingles.

URI SYSTEM

Sakit sa rehiyon ng lumbar, mga kaguluhan sa ihi, walang edema.

Walang pamamaga, umbok, hyperemia ng balat, kawalaan ng simetrya ng mga rehiyon ng lumbar at suprapubic.

Lumbar region: Ang pag-tap sa lumbar region ay walang sakit.

Suprapubic region: ang isang tympanic percussion sound ay tinutukoy sa itaas ng dibdib.

Bato: sa nakatayo at nakahiga na posisyon, ang mga bato ay hindi nadarama.

Pantog: hindi mahahalata.

Ang sakit sa palpation sa kahabaan ng yuriter at sa costal-vertebral point ay hindi natutukoy.

ENT - MGA ORGAN

ilong: ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap, mayroong hyperemia ng nakikitang mauhog lamad ng ilong. Ang paglabas mula sa ilong ay dilaw. Sa projection ng kanang maxillary sinus, pananakit na may presyon at pag-tap.

Oropharyngeal mucosa hyperemic, tonsils na walang mga tampok. Enanthem, walang raid.

Larynx: sa lugar ng larynx, walang pagpapapangit at pamamaga. Pamamaos, walang aphonia.

MGA MATA

Mga talukap ng mata hindi edematous, walang ptosis. Walang punit. Conjunctiva maputlang pink, walang pagdurugo. Pupils D = S, pupillary reflexes ay napanatili. Ang kornea ay transparent. Walang mga kapansanan sa paningin.

NERVOUS SYSTEM AT SENSE ORGANS

Pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, mga disfunction ng motor, walang sensitivity.

Ang kamalayan ay hindi nababagabag, ito ay nakatuon sa kapaligiran, lugar at oras. Ang talino ay nailigtas.

Malubhang sintomas ng neurological: diplopia, kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, swallowing disorder, paglihis ng dila ay hindi napansin. Walang mga sintomas ng meningeal, siya ay matatag sa posisyon ng Romberg, walang mga pagbabago sa tono ng kalamnan at mahusay na proporsyon.

Ang pagiging sensitibo ay napanatili.

Vi. Preliminary diagnosis at ang katwiran nito

Paunang pagsusuri - - naihatid sa batayan

- medikal na kasaysayan

- reklamo ng pasyente para sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa maximum na mga halaga ng 38.5 ° C, ubo (una - tuyo, pagkatapos - na may isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, puting-dilaw na plema), paglabas ng ilong, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan

- data ng pisikal na pagsusuri: lagnat 37.6 ° C; hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, nasal discharge

Diagnosis talamak na brongkitis ng banayad na kalubhaan

- reklamo ng pasyente

- data ng pisikal na pagsusuri

Diagnosis naihatid batay sa:

- medikal na kasaysayan

- mga reklamo

Data

Ito ay kinakailangan upang magsagawa differential diagnosis sa pagitan ng mga sumusunod na respiratory viral disease:

Sa trangkaso, ang sakit ay nagsisimula nang mas acutely, ang pagkalasing ay mas malinaw. Ang temperatura ay karaniwang nasa itaas ng 38 ° C, ang pinakamataas sa unang 24-36 na oras; markadong kahinaan, pananakit ng kalamnan; matinding pananakit ng ulo na naisalokal sa frontal at supraorbital na mga rehiyon, mga sintomas ng tracheitis - isang sakit sa likod ng breastbone, namamagang lalamunan.

Ang isang napaka-katangian na sintomas ng parainfluenza ay ang pagkatalo ng lahat ng bahagi ng upper respiratory tract, lalo na ang larynx. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding ubo, pamamaos, pamamaos, namamagang lalamunan. Kadalasan mayroong pagtaas at pananakit ng peripheral LN (submandibular, posterior cervical, axillary).

Sa impeksyon ng rhinovirus, ang binibigkas na mga lokal na pagpapakita mula sa mauhog lamad ng respiratory tract ay katangian. Ang pangunahing sintomas ay matubig na rhinorrhea, na sinamahan ng pamumula at maceration ng mga panlabas na daanan ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, lacrimation at pamamaga ng mga talukap ng mata.

Para sa mga impeksyon sa adenovirus, ang paglahok ng mga lymph node sa proseso ng pathological (pagpapalaki, induration), ang sunud-sunod na hitsura ng mga sintomas, at posibleng pinsala sa conjunctiva at kornea ay katangian; mas matagal panahon ng pagpapapisa ng itlog(5-6 araw, minsan 9-11 araw).

Sa impeksyon ng coronavirus, ang pangunahing sintomas ay rhinitis, isang maikling kurso ng sakit (ilang araw), paroxysmal matinding ubo at tuyong paghinga.

Ang impeksyon sa respiratory syncytial ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang temperatura higit sa lahat hanggang sa 38 ° C, isang bahagyang rhinitis, isang tuyong paroxysmal na ubo, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib. Ang pagpapanumbalik ng normal na paghinga ay karaniwang nangyayari sa loob ng 7-10 araw (ang sakit ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong linggo). Sa mga baga, laban sa background ng mahirap na paghinga, ang mga tuyong nakakalat na rales ay naririnig. Kaya, ang MS virus ay maaaring ituring na isang posibleng causative agent sa pasyenteng ito. Para sa isang tumpak na diagnosis, ang serodiagnostics ay kinakailangan, ngunit ito ay hindi mapagpasyahan sa pagpili ng therapy.

Upang ibukod ang focal pneumonia ay nagbibigay-daan sa kawalan ng mga palatandaan ng focal lesyon ng mga baga, i.e. nadagdagan ang vocal tremor at bronchophonia, dullness ng percussion sound, bronchovesicular respiration, moist fine at medium bubbling rales; kailangan ng chest x-ray.

Vii. Plano ng survey:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi

Chemistry ng dugo

X-ray ng dibdib at paranasal sinuses

Pagkonsulta sa otorhinolaryngologist

Pagkonsulta sa Physiotherapist

VIII. Data mula sa laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, payo ng eksperto:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi

Sinus ritmo, 74 beats bawat minuto. Ang normal na posisyon ng EOS. Walang mga pagbabago sa pathological.

Chest X-ray (14.12.10)

Sa plain chest X-ray sa frontal at left lateral projection, mayroong pagtaas sa pulmonary pattern sa basal at karamihan sa medial section sa magkabilang panig dahil sa bronchovascular component, kung saan walang focal at infiltrative na pagbabago ang nakita. . Ang mga ugat ay buo. Ang dayapragm ay karaniwang matatagpuan. Ang mga sinus ay libre. Walang likido sa pleural cavity. Ang anino ng mediastinum ay hindi pinalaki. Ang puso ay hindi pinalaki sa laki, na may makinis na baywang. Ang aorta ay hindi kapansin-pansin. Konklusyon: ang larawan sa baga ay tumutugma sa mga palatandaan ng brongkitis.

Konsultasyon sa otorhinolaryngologist (14.12.10)

Ang layunin ng konsultasyon: inspeksyon

Mga reklamo: kasikipan ng ilong at dilaw na paglabas mula sa ilong, sakit sa lugar ng kanang zygomatic bone na sumasalamin sa itaas na panga, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 37.2 ° C

Sa layunin:

- ilong: ang paghinga ay medyo mahirap, ang mauhog lamad ay edematous, hyperemic; sa pangkalahatang mga sipi isang katamtamang halaga ng mucopurulent discharge. Sa projection ng kanang maxillary sinus - sakit, pinalubha ng presyon at pag-tap

- tainga: Ad at As: Mt grey, malinaw na mga balangkas

- lalaugan: ang mauhog lamad ay katamtamang hyperemic; tonsils na walang mga tampok, walang mga pagsalakay

- larynx: mauhog lamad ng normal na kulay; ang glottis ay malawak, ang mga ligaments ay mobile

Diagnosis: talamak na kanang panig na sinusitis

Isinagawa pagbutas ng kanang maxillary sinus ayon sa karaniwang pamamaraan

Nagbanlaw

Naphthyzine sa ilong 2 beses sa isang araw

Puncture ng kanang maxillary sinus at paghahasik ng mga nilalaman ng sinus

Paghahasik ng mga nilalaman ng kanang maxillary sinus

Staphylococcus aureus (lean growth)

Group C hemolytic streptococcus (masaganang paglaki)

Pagkonsulta sa Physiotherapist

Detoxification therapy: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV drip

Antibiotic therapy: S.Claforani 1.0 - 4 beses sa isang araw / m (Cephalosporin antibiotic ng ikatlong henerasyon. Ito ay gumaganap bactericidal, disrupting ang synthesis ng cell wall ng microorganisms. May malawak na spectrum ng pagkilos). Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig dahil sa paglitaw ng talamak na brongkitis, marahil ng bacterial-viral etiology, pati na rin ang talamak na sinusitis ng bacterial etiology. Ito ay ipinahiwatig na may malinaw na mga palatandaan ng bacterial damage sa bronchi (discharge ng mucopurulent sputum at isang pagtaas sa halaga nito, isang pagtaas sa mga palatandaan ng pagkalasing).

Symptomatic therapy: S. Naphtizini - sa mga sipi ng ilong, 3 patak, 2 beses sa isang araw. Ang Naphthyzine ay isang alpha-adrenostimulating agent na may mabilis, binibigkas at matagal na vasoconstrictor na epekto sa mga sisidlan ng mauhog lamad (binabawasan ang pamamaga, hyperemia, exudation). Pinapadali ang paghinga ng ilong.

Dahil sa kawalan ng binibigkas na bronchial obstruction, ang appointment ng mga bronchodilating agent ay hindi ipinahiwatig.

Physiotherapy: UFO, electrophoresis sa lugar ng maxillary sinuses

X. Klinikal na pagmamasid ng pasyente:

20.12.10 - isang estado ng katamtamang kalubhaan, matatag. Walang reklamo sa oras ng pagsusuri. Mga tala ng isang positibong kalakaran (mula noong naospital) - ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap, isang maliit na halaga ng mauhog na paglabas. Ang ubo, sakit sa lugar ng kanang maxillary sinus ay hindi nakakaabala. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay hindi hyperemic; bahagyang hyperemia ng ilong mucosa. Normal ang temperatura ng katawan. Sa mga baga ay simetriko - vesicular na paghinga, walang wheezing. BH 17 bawat min. Mga tono ng puso ng normal na sonority, tama ang ritmo. Tibok ng puso 72 / min. IMPYERNO 120/68 mm Hg Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Walang edema. Ang tiyan ay malambot, walang sakit; ang upuan ay regular, pinalamutian. Ang diuresis ay sapat sa pag-load ng tubig, walang mga dysuric phenomena.

12.21.10 - kasiya-siyang kondisyon. Walang reklamo sa oras ng pagsusuri. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap, isang maliit na halaga ng serous discharge. Walang sakit sa kanang maxillary sinus. Ang mga mucous membrane ng oropharynx at ilong ay hindi hyperemic. Normal ang temperatura ng katawan. Sa mga baga ay simetriko - vesicular na paghinga, walang wheezing. BH 16 / min. Mga tono ng puso ng normal na sonority, tama ang ritmo. Tibok ng puso 68 / min. BP 110/70 mm Hg Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Walang edema. Ang tiyan ay malambot, walang sakit; ang upuan ay regular, pinalamutian. Ang diuresis ay sapat sa pag-load ng tubig, walang mga dysuric phenomena.

12/22/10 ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital na may pagpapabuti (pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, pagbabalik ng mga klinikal na pagpapakita, positibong dinamika ng data mula sa pangkalahatang klinikal na mga pagsusuri sa dugo at ihi). Inirerekomenda na kumunsulta sa isang therapist sa lugar ng paninirahan upang linawin ang sanhi ng anemia.

XI. Panghuling pagsusuri:

Paunang pagsusuri - acute respiratory viral infection ng katamtamang kalubhaan- naihatid sa batayan

- medikal na kasaysayan: talamak na pagsisimula ng sakit pagkatapos ng hypothermia

- reklamo ng pasyente para sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa maximum na mga halaga ng 38.5 ° C, ubo (una - tuyo, pagkatapos - na may paghihiwalay ng isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, puting-dilaw na plema), paglabas mula sa ilong, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan

- data ng pisikal na pagsusuri: lagnat 37.6 ° C; hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, paglabas mula sa ilong

- data ng laboratoryo: neutrophilic leukocytosis, tumaas na ESR (ayon sa pangkalahatang pagsusuri dugo)

Diagnosis talamak na brongkitis- maaaring maihatid batay sa:

- medikal na kasaysayan: talamak na pagsisimula ng sakit, pagkakaroon ng panganib na kadahilanan (paninigarilyo)

- reklamo ng pasyente paroxysmal na ubo (sa una - tuyo, pagkatapos ng ilang araw ay naging produktibo ito sa paghihiwalay ng isang maliit na halaga, hanggang sa 25 ml, ng puting-dilaw na plema)

- data ng pisikal na pagsusuri: sa panahon ng auscultation ng dibdib sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, maririnig ang matigas na paghinga, isang maliit na halaga ng mga nakakalat na dry bass rales

- data ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik: neutrophilic leukocytosis, tumaas na ESR (ayon sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo); kawalan ng infiltrative focal na pagbabago ayon sa chest x-ray

Diagnosis talamak na kanang panig na sinusitis naihatid batay sa:

- medikal na kasaysayan- pagbabago sa likas na katangian ng paglabas mula sa ilong ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit (transparent → dilaw)

- mga reklamo ang pasyente ay nahihirapan sa paghinga ng ilong, paglabas mula sa dilaw na ilong, sakit sa lugar ng kanang zygomatic bone na nag-iilaw sa itaas na panga.

Data direktang pagsusuri pasyente: sa projection ng kanang maxillary sinus, sakit na may presyon at pag-tap; hyperemia at pamamaga ng nakikitang mauhog lamad ng ilong, dilaw na paglabas mula sa ilong

- ang resulta ng konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist