1. Tunog ng tympanic (malakas, matagal, mababa, tympanic) naobserbahan:

1. Kung may air cavity sa baga:

a) stage II lung abscess, kapag ang mga likidong nilalaman ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng bronchus na nakikipag-usap sa abscess at nabuo ang isang air cavity;

b) tuberculous na lukab.

2. Kapag naipon ang hangin sa pleural cavity (pneumothorax) Mga uri ng tunog ng tympanic:

metal - ay kahawig ng tunog ng isang suntok sa metal, ay napansin sa isang malaki, makinis na pader na lukab na may diameter na hindi bababa sa 6-8 cm, na matatagpuan sa mababaw, sa lalim na hindi hihigit sa 1-2 cm Ang tunog na ito ay katangian ng pneumothorax, lalo na bukas. Hindi gaanong karaniwan, ito ay sinusunod na may malaking abscess o cavity.

Ang tunog ng basag na palayok - kahawig ng tunog na nalilikha sa pamamagitan ng paghampas ng sarado at walang laman na palayok na may bitak sa dingding. Ang ganitong tunog ng percussion ay tinutukoy sa isang malaki, makinis na pader, mababaw na kinalalagyan na lukab, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na siwang na parang butas (abscess, cavern).

Mapurol na tunog ng tympanic

Gamit ang sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa lobar pneumonia ng mga yugto I at III. Ang hitsura ng nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa cavity ng alveoli na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

Kapag bumababa ang airiness ng tissue ng baga at bumababa ang elasticity nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, ang compression ng tissue ng baga ay nangyayari, isang pagbawas sa airiness nito at ang hitsura ng compaction, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa lugar ng compression atelectasis, ang pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga ay nangyayari, na nagbibigay ng tunog ng tympanic hue. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue.

Naka-box na tunog(malakas, tuloy-tuloy, napakababa, tympanic) ay kahawig ng tunog na lumalabas kapag nag-tap ka sa isang unan o kahon. Lumilitaw ito kapag tumaas ang hangin ng tissue ng baga at bumababa ang elasticity nito (emphysema, bronchial asthma attack).

2. Mapurol na tympanic sound (tahimik, maikli, mataas, tympanic) ay tinutukoy ng:

1. Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa lobar pneumonia ng mga yugto I at III. Ang hitsura ng nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa cavity ng alveoli na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

2. Kapag bumaba ang airiness ng tissue ng baga at bumaba ang elasticity nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, ang compression ng tissue ng baga ay nangyayari, isang pagbawas sa airiness nito at ang hitsura ng compaction, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa lugar ng compression atelectasis, ang pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga ay nangyayari, na nagbibigay ng tunog ng tympanic hue. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue

3.Bronchophonia.

Tumayo sa harap sa kanan ng pasyente. Ilagay ang phonendoscope sa supraclavicular fossa sa kanan. Hilingin sa pasyente na bumulong ng mga salitang naglalaman ng mga sumisitsit na tunog ("tasa ng tsaa"), ilipat ang stethoscope sa isang simetriko na lugar at hilingin sa pasyente na ulitin ang mga katulad na salita. Suriin ang mga resulta ng pag-aaral. Sa katulad na paraan, magsagawa ng bronchophony sa lahat ng mga punto ng auscultation.

Nadagdagang bronchophony:

Compaction ng tissue ng baga (pneumonia, fibrosis, pulmonary infarction, infiltrative tuberculosis).

Isang air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (open pneumothorax, abscess, cavity, bronchiectasis).

Pagbagsak ng tissue ng baga dahil sa external compression (compressive atelectasis).

Paghina ng bronchophony:

Bronchial obstruction (obstructive atelectasis).

Liquid, hangin, connective tissue, sa pleural cavity (exudative pleurisy, hemothorax, closed pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. Basang paghinga

Basang paghinga ipakita ang kanilang mga sarili sa maikli, biglaang mga tunog, nakapagpapaalaala sa mga sumasabog na mga bula, at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, ngunit mas mahusay sa yugto ng paglanghap. Ang mga basa-basa na rales ay nangyayari kapag mayroong likidong pagtatago (dura, transudate, dugo) sa trachea, bronchi, mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, at ang hangin ay dumadaan sa pagtatago na ito na may pagbuo ng mga bula ng hangin ng iba't ibang mga diameter, na pumuputok at gumagawa ng mga kakaibang tunog.

Depende sa kalibre ng bronchi kung saan nangyayari ang mga basa-basa na rale, ang mga malalaking, katamtaman at pinong bubble na mga rale ay nakikilala:

1. Nabubuo ang malalaking bubble moist rales kapag naipon ang mga likidong secretion sa trachea, malaking bronchi, malalaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (pulmonary edema, pulmonary hemorrhage, stage II lung abscess, tuberculous cavity).

Ang medium-bubble wet rales ay sinusunod kapag ang mga likidong pagtatago ay naipon sa bronchi ng medium caliber, sa bronchiectasis (bronchitis, pulmonary edema, bronchiectasis, pulmonary hemorrhage).

Ang fine-bubble moist rales ay nangyayari kapag ang mga likidong secretion ay naipon sa lumen ng maliit na bronchi, bronchioles (focal pneumonia, bronchitis, congestion sa pulmonary circulation, bronchiolitis kung minsan ay parang crepitus).

Batay sa lakas ng tunog (sonority), ang mga moist rale ay nahahati sa sonorous (voiced, consonant) at tahimik (non-voiced, non-consonant), na nakasalalay sa likas na katangian ng pathological na proseso sa baga:

1. Ang mga tunog na basa-basa na rales ay nangyayari sa maliliit na bronchi, bronchioles, mga air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog:

a) compaction ng tissue ng baga (focal pneumonia, talamak na brongkitis na may mga sintomas ng pneumosclerosis).

b) isang air cavity na nakikipag-usap sa bronchus dahil sa resonance at compaction ng tissue ng baga sa paligid ng cavity dahil sa perifocal inflammation (stage II lung abscess, tuberculous cavity).

Ang silent moist rales ay nangyayari sa bronchi ng lahat ng laki, ang trachea sa kawalan ng mga pagbabago sa tissue ng baga na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog. Sa kasong ito, ang tunog ng mga sumasabog na mga bula na nagmumula sa bronchi ay pinipigilan ng tissue ng baga na nakapalibot sa bronchi (bronchitis, kasikipan sa sirkulasyon ng baga, pulmonary edema).

Ang normal na bronchophony ay ang kawalan ng hindi malinaw na ugong kapag nakikinig sa dibdib ng isang tao habang nakikipag-usap. Sa kasong ito, ang boses ay maririnig sa dalawang simetriko na punto sa magkabilang panig nang pantay. Kadalasan, ang bronchophony ay tinutukoy sa isang pag-uusap sa isang bulong, at ang mga salita ay dapat maglaman ng mga sumisitsit na tunog na "sh" at "ch". Isaalang-alang natin ang mga tampok ng sakit at mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ano ang bronchophony

Maaari mong matukoy ang patency ng bronchi gamit ang isang stethoscope habang nakikinig sa dibdib. Sa kasong ito, ang paghinga ay sinusunod sa ilang mga simetriko na punto ng mga baga. Kadalasan ang doktor ay nagtatapos: "normal ang bronchophony." Nangangahulugan ito na walang ugong kapag nakikinig gamit ang device. Iyon ay, ang boses ay dinadala nang walang harang sa pamamagitan ng air column ng bronchi. Sa kasong ito, ang pasyente ay napipilitang bigkasin ang mga salita na naglalaman ng mga tunog na "r", "sh" at "ch", ngunit sa isang bulong.

Ang bronchophony ay katulad ng vocal tremors, ngunit tinutukoy ng ibang paraan. Kadalasan, ang tagapagpahiwatig na ito ay isang maaga, at kung minsan ang tanging kadahilanan na maaaring magpahiwatig ng compaction ng tissue ng baga. Ang shell na ito ay isang mahusay na conductor ng mga tunog, at kapag binibigkas ng pasyente, malinaw na maririnig ang mga ito. Pansinin ng mga eksperto na ang pulmonya ay maaaring makilala sa ganitong paraan, dahil ang ugong ay lumilitaw nang mas maaga pisikal na mga palatandaan(lagnat, panghihina at ubo).

Mga uri ng bronchophony ayon sa lilim:

• amphorophony - nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas at malinaw na tunog;
• pectorilkovia - tunog na may metal na kulay;
• egophony - tunog ng ilong at kalansing.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng bronchophony

Nagtataka ka ba kung ano ito - "normal na bronchophony" - at kung paano matukoy ito? Ang sagot ay direktang ibibigay ng therapist. Sinusuri niya ang pasyente gamit ang isang stethoscope sa dalawang simetriko na punto sa dibdib. Ang boses ay nabuo sa itaas na bahagi ng respiratory organs at, tulad ng bronchial breathing, ay isinasagawa sa dibdib. Kung ang baga ay hindi nagsasagawa ng mga tunog nang maayos, sila ay hindi marinig o madidistorbo, iyon ay, ang mga salita ay hindi mauunawaan.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa bronchophony ay ang conductivity ng bronchi. Anumang pagbaluktot ng boses, ugong sa halip na mga salita iba't ibang shades ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang tiyak na patolohiya.

Maaaring matukoy ang bronchophony gamit ang isang simpleng stethoscope, ngunit mas mahusay na gumamit ng phonendoscope. Ito ay isang mas bagong device na nilagyan ng lamad para sa mabuting pakikinig. Karaniwan, ang pagbulong ay naririnig kung saan ang bronchial breathing ay. Kung ang mga tunog ng hangin at likido ay nakita nang sabay-sabay, ito ay nagpapahiwatig ng hydropneumothorax.

Mga sintomas

Maaaring matukoy ang bronchophony (normal o hindi) sa pamamagitan ng pakikinig sa parehong malakas na boses at isang bulong. U malusog na tao Kapag binibigkas, halimbawa, ang pariralang "tasa ng tsaa", imposibleng malinaw na maunawaan ang mga salita lamang ang maririnig. Kung ang mga salitang binibigkas sa isang pabulong ay nagiging maririnig o ang mga boses na panginginig ay maririnig, maaari nating pag-usapan ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity (pneumothorax) o obstructive atelectasis.

Sa tulong ng bronchophony, posible na masuri sa isang maagang yugto ang mga proseso ng compaction ng tissue ng baga, kung saan ang lahat ng mga tunog ay pumasa nang malinaw.

Sa pangkalahatan, sa mga pasyente ng departamento ng pulmonology, iyon ay, ang mga may problema sa sistema ng paghinga, ang bronchophonia ay hindi karaniwang lumilitaw sa kasaysayan ng medikal - ang tagapagpahiwatig ay tumataas (na may pneumonia, tuberculosis) o humina (na may pleurisy, pneumothorax). . Tinitingnan din ng pagsusulit ang mga physiological parameter tulad ng pagtaas ng tibok ng puso, pagtaas ng temperatura ng katawan, pag-ubo ng paghinga o kahirapan sa paghinga.

Mga diagnostic

Dahil sa pagpapakita ng epekto ng resonance, maaari itong marinig sa itaas ng nabuo na mga cavity na naglalaman ng hangin. Ang amphoric sound (crisp and clear) ay lumalabas kapag may resonant effect sa isang walang laman na cavity. Ang isang metalikong echo, na tinatawag ng mga propesyonal na pectoriquia, ay maaari ding lumitaw doon. Isang tono ng ilong at tunog ng dumadagundong sa itaas ng pinakamataas na hangganan ng pleural whisper ang maririnig sa panahon ng egophony.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Upang matukoy na normal ang bronchophony, nakikinig ang therapist sa boses sa pamamagitan ng paglalagay ng stethoscope sa kanang bahagi sa lugar sa itaas ng collarbone. Dapat bigkasin ng pasyente ang mga salita na may mga sumisitsit na tunog sa isang bulong, at ang doktor, samantala, ay inililipat ang aparato sa isang simetriko na punto sa kaliwa. Pagkatapos nito, ang mga resulta na nakuha ay nasuri nang normal, dapat silang pareho.

Kung maririnig ang mga ingay, pagsipol, o pagsipol, maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri sa anyo ng mga x-ray, fluorograms o mga pagsusuri upang linawin o kumpirmahin ang diagnosis. Kung ang pasyente ay may ubo at lumalabas ang plema, maaaring kailanganin na suriin ang mga nilalaman upang maireseta nang tama ang therapy.

Ang pagsusuri sa plema ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological na nakaapekto sa mga organ ng paghinga. Kadalasan ito ay kinukuha sa umaga bago kumain at kahit bago banlawan ang bibig. Sa tuberculosis, dahil ang plema ay ginawa sa napakaliit na dami, maaaring kolektahin ito ng pasyente sa loob ng dalawang araw. Ang biomaterial ay sinusuri hindi lamang para sa nilalaman ng bakterya, ngunit ang karakter nito (kulay, pagkakapare-pareho, amoy) ay tinasa din.

Pag-decipher ng mga resulta

Ang interpretasyon ng pagsusuri sa paghinga (iyon ay, kung normal ang bronchophony) ay direktang isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Sa bahay, dahil sa kamangmangan ng ilang mga deviations, mahirap matukoy, dahil ang wheezing at mga tunog na isinasagawa sa pamamagitan ng bronchi ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kulay.

Halimbawa, ang dry wheezing ay nagpapahiwatig ng bronchitis o bronchial hika. Ang mga wet echoes ay nagpapahiwatig ng mas malubhang pathologies tulad ng tuberculosis, malubhang brongkitis o ARVI. Sa panahon ng pneumonia, isang sipol ang maririnig.

Ang pagtaas ng bronchophony ay maaaring magpahiwatig ng compaction ng tissue ng baga (pneumonia, fibrosis, pulmonary infarction, infiltrative tuberculosis), hangin sa cavity na humahantong sa bronchi (open pneumothorax, abscess, cavity, bronchiectasis) at pagbagsak ng tissue ng baga bilang resulta ng compression (compressive atelectasis) .

Ang pagpapahina ng bronchophony ay nagpapahiwatig ng pagbara ng bronchus (obstructive atelectasis), fluid, air, connective tissue sa pleural cavity (exudative pleurisy, hemothorax, closed pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

Ausculation

"Ang bronchophonia ay normal, ano ito?" - isang madalas itanong tungkol sa mga sakit sa paghinga. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng isang paraan ng pakikinig na tinatawag na auscultation. Hindi kasama dito ang mga tunog na nauugnay sa pag-ubo, pagbahing, pagdagundong sa bituka, malakas na paghinga, na naririnig sa malayo. Tanging ang mga tunog na naririnig sa loob ng ating katawan gamit ang isang aparato (stethoscope o phonendoscope) ang maririnig.

Ang ganitong mga tunog ay napansin sa simula ng ating panahon, ngunit matagal na panahon hindi sila ginamit bilang isang diagnostic na paraan sa pag-aaral ng mga pasyente. Ang auscultation ay naging isang paraan para sa pag-diagnose ng mga pathology na may kaugnayan sa mga baga lamang sa simula ng ika-19 na siglo. Sa paligid ng parehong oras, ang isang stethoscope ay naimbento, na naging posible upang makinig sa mga panloob na tunog, suriin ang kanilang kalikasan at matukoy ang patolohiya.

Mga pamamaraan ng auscultation:

• agarang (direkta) - pakikinig sa mga panloob na tunog na may tainga na nakakabit sa katawan ng pasyente;
• mediocre (instrumental) - isinasagawa gamit ang stethoscope at phonendoscope.

Ang auscultation ay isinasagawa sa isang mainit na silid, kung saan walang mga kakaibang tunog, sa hubad na dibdib ng pasyente. Una, ang isang pagtatasa ng mga pangunahing tunog ay nabuo at pagkatapos lamang ng mga karagdagang, sa anyo ng mga dayandang ng iba't ibang kalikasan at ingay.

Ito ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng mga tunog ng paghinga at pag-aralan ang kababalaghan ng bronchophony. Maipapayo na isagawa ang pag-aaral na nakatayo o nakaupo ang pasyente. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na makinis at may katamtamang lalim. Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Ang pagkakasunud-sunod ng auscultation ng iba't ibang bahagi ng baga ay pareho sa panahon ng comparative percussion. Kung may binibigkas na buhok, ang dibdib ay moistened o greased bago auscultation.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at halili na nakikinig sa magkabilang panig, una sa supra- at subclavian fossae, at pagkatapos ay sa pinagbabatayan na mga seksyon sa kaliwa - sa antas ng ikatlong tadyang, na tumutugma sa itaas na hangganan ng puso. , at sa kanan - sa hangganan ng hepatic dullness (isang babae, kung kinakailangan, sa kahilingan ng doktor ay binawi ang kanang mammary gland palabas).

Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at makinig sa mga simetriko na lugar sa mga lateral na seksyon ng dibdib kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines mula sa axillary fossae hanggang sa lower borders ng baga. Susunod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na sumandal nang bahagya, ibinaba ang kanyang ulo, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, inilagay ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Kasabay nito, ang mga blades ng balikat ay gumagalaw at ang larangan ng pakikinig sa interscapular space ay lumalawak. Una, nagsasagawa siya ng auscultation na halili sa parehong mga suprascapular na lugar, pagkatapos ay sa itaas, gitna at ibabang bahagi ng interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at pagkatapos ay sa mga subscapular na lugar kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral hanggang sa mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa mas mababang bahagi ng baga, dapat isagawa ang auscultation na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng gilid ng baga sa panahon ng inspirasyon.

Una, ang mga baga ay pinakikinggan habang ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong. Sa bawat punto, ang auscultation ay isinasagawa para sa hindi bababa sa 2-3 respiratory cycle. Ang likas na katangian ng mga tunog na lumilitaw sa mga baga sa parehong mga yugto ng paghinga ay tinutukoy, una sa lahat, ang mga katangian ng tinatawag na pangunahing ingay sa paghinga (timbre, dami, tagal ng tunog sa panahon ng paglanghap at pagbuga) at ihambing ito sa pangunahing ingay sa paghinga sa isang simetriko na bahagi ng kabilang baga.

Kung ang karagdagang auscultatory respiratory phenomena (adverse respiratory sounds) ay nakita, ang auscultation ay paulit-ulit sa naaangkop na mga lugar, na humihiling sa pasyente na huminga nang mas malalim at sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, ang likas na katangian ng ingay, timbre nito, homogeneity, dami ng tunog, kaugnayan sa mga yugto ng paghinga, pagkalat, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng ingay sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng pag-ubo, na may pinakamalalim na posibleng paghinga at paggamit ng Natutukoy ang "haka-haka na paghinga".

Kung kinakailangan, ang pakikinig ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran. Sa partikular, ang mga sound phenomena sa gitnang bahagi ng baga ay mas nakikilala sa pamamagitan ng auscultation sa axillary fossae sa isang gilid na nakahiga na posisyon na may nakataas na kamay sa likod ng ulo. Sa panahon ng auscultation, dapat tiyakin ng doktor na ang paghinga ng pasyente ay hindi masyadong mabilis, dahil, kung hindi, posible ang hyperventilation syncope.

Kung ang mga pathological auscultatory phenomena ay napansin, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga coordinate ng lugar ng dibdib kung saan sila naririnig.

Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na normal na basic tunog ng hininga. Sa partikular, sa karamihan ng ibabaw ng baga ay tinutukoy vesicular na paghinga. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tuluy-tuloy, pare-pareho, malambot, pamumulaklak, kaluskos na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Naririnig ang vesicular breathing sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, na may pinakamataas na tunog ng ingay na nangyayari sa pagtatapos ng yugto ng paglanghap. Ang ingay sa paghinga ng vesicular, na naririnig sa yugto ng paglanghap, ay nabuo sa mga peripheral na bahagi ng mga baga. Kinakatawan nito ang tunog ng lumalawak na baga at sanhi ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng maraming alveoli dahil sa paglipat ng mga ito mula sa isang gumuhong estado patungo sa isang tense na estado kapag napuno ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga vibrations na nagaganap sa panahon ng paulit-ulit na dissection ng air stream sa labyrinths ng mga sanga (dichotomies) ng pinakamaliit na bronchi ay mahalaga sa pagbuo ng vesicular respiration. Ito ay pinaniniwalaan na ang maikli at tahimik na ingay na naririnig sa panahon ng vesicular breathing sa simula ng expiratory phase ay ang tunog ng alveoli na lumilipat sa isang nakakarelaks na estado at, sa bahagi, isang conductive sound mula sa larynx at trachea.

Sa mga bata at kabataan, dahil sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng tissue ng baga at manipis na dingding ng dibdib, ang vesicular na paghinga ay mas matalas at mas malakas kaysa sa mga matatanda, bahagyang resonating, na may malinaw na naririnig na pagbuga - mabata na paghinga(mula sa lat. puer - bata, bata). Ang vesicular breathing na may katulad na kalikasan ay nangyayari sa mga febrile na pasyente.

Ang isa pang uri ng normal na pangunahing tunog ng hininga na naririnig sa larynx at trachea ay tinatawag paghinga ng laryngotracheal. Ang tunog ng hininga na ito ay nangyayari bilang resulta ng vibration ng vocal cords habang dumadaan ang hangin sa glottis. Bilang karagdagan, ang alitan ng daloy ng hangin laban sa mga dingding ng trachea at malaking bronchi at ang vortex nito sa mga lugar ng kanilang mga bifurcation ay mahalaga sa pagbuo ng laryngotracheal breathing.

Ang paghinga ng laryngotracheal sa tunog nito ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, at ang ingay na naririnig sa panahon ng pagbuga ay mas magaspang, mas malakas at mas tumatagal kaysa sa ingay na naririnig sa panahon ng inspirasyon. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang glottis ay mas makitid sa panahon ng pagbuga kaysa sa panahon ng paglanghap.

Karaniwan, sa auscultation sa ibabaw ng dibdib, ang paghinga ng laryngotracheal ay makikita lamang sa manubrium ng sternum at kung minsan din sa itaas na bahagi ng interscapular space sa antas ng IV thoracic vertebra, i.e. sa projection ng tracheal bifurcation. Sa natitirang bahagi ng mga baga, ang paghinga ng laryngotracheal ay hindi karaniwang naririnig, dahil ang mga vibrations na sanhi nito ay pinahina sa antas ng maliit na bronchi (mas mababa sa 4 mm ang lapad) at, bilang karagdagan, ay nalunod sa ingay ng vesicular na paghinga .

Sa kaso ng mga sakit ng respiratory system sa buong ibabaw ng baga o sa mga indibidwal na lugar ng tissue ng baga, sa halip na vesicular breathing, ang mga pathological basic respiratory sound ay tinutukoy, sa partikular, weakened vesicular, hard o bronchial breathing.

Mahinang vesicular respiration naiiba mula sa normal sa isang pinaikling at hindi gaanong malinaw na naririnig na paglanghap at halos hindi marinig na pagbuga. Ang hitsura nito sa buong ibabaw ng dibdib ay katangian ng mga pasyente na may pulmonary emphysema at sanhi ng pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga at bahagyang pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng paglanghap. Bilang karagdagan, ang pagpapahina ng vesicular breathing ay maaaring maobserbahan kapag ang patency ng upper respiratory tract ay may kapansanan, pati na rin kapag ang lalim ng respiratory excursion ng mga baga ay bumababa, halimbawa, dahil sa isang matalim na pagpapahina ng mga pasyente, pinsala sa mga kalamnan. o mga nerbiyos na kasangkot sa paghinga, ossification ng costal cartilages, tumaas na intra-abdominal pressure o sakit sa mahirap na cell na dulot ng dry pleurisy, rib fractures, atbp.

Ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga o kahit na ang kumpletong paglaho ng mga tunog ng paghinga ay sinusunod kapag ang baga ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural na lukab. Sa pneumothorax, ang vesicular breathing ay humihina nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng kaukulang kalahati ng dibdib, at sa pagkakaroon ng pleural effusion - lamang sa mga mas mababang bahagi nito sa mga lugar ng akumulasyon ng likido.

Ang lokal na paglaho ng vesicular breathing sa anumang bahagi ng baga ay maaaring sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng kaukulang bronchus bilang resulta ng pagbara nito sa pamamagitan ng tumor o external compression ng pinalaki na mga lymph node. Ang pampalapot ng pleura o ang pagkakaroon ng pleural adhesions, na naglilimita sa mga respiratory excursion ng mga baga, ay maaari ding humantong sa isang lokal na pagpapahina ng vesicular respiration.

Minsan ang isang uri ng pasulput-sulpot na paghinga ng vesicular ay naririnig sa isang limitadong lugar ng baga, na nailalarawan sa na ang yugto ng paglanghap ay binubuo ng 2-3 magkahiwalay na maikling pasulput-sulpot na paghinga, mabilis na sumusunod sa isa't isa. Ang pagbuga ay nananatiling hindi nagbabago. Ang paglitaw ng naturang paulit-ulit na paghinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kaukulang lugar ng isang bahagyang sagabal sa pagpasa ng hangin mula sa maliit na bronchi at bronchioles sa alveoli, na humahantong sa kanilang hindi sabay-sabay na pagtuwid. Ang sanhi ng lokal na paulit-ulit na paghinga ay kadalasang isang tuberculous infiltrate. Ang matigas na paghinga ay nangyayari na may nagpapasiklab na pinsala sa bronchi (bronchitis) at focal pneumonia. Sa mga pasyente na may brongkitis, ang pader ng bronchial ay lumalapot, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mahinang ingay ng paghinga ng laryngotracheal na mailipat sa ibabaw ng dibdib, na naka-layer sa napanatili na ingay ng vesicular breathing. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng mahirap na paghinga sa mga pasyente na may brongkitis, ang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi at ang hindi pantay ng kanilang ibabaw ay mahalaga, dahil sa pamamaga at paglusot ng mauhog lamad at mga deposito ng malapot na pagtatago dito, na kung saan nagiging sanhi ng pagtaas sa bilis ng daloy ng hangin at pagtaas ng alitan ng hangin laban sa mga dingding ng bronchi.

Sa mga pasyente na may focal pneumonia, nangyayari ang heterogenous small-focal infiltration ng tissue sa baga. Sa kasong ito, sa sugat, ang mga lugar ng nagpapasiklab na compaction at mga lugar ng hindi nagbabago na tissue ng baga ay kahalili, i.e. may mga kondisyon para sa parehong pagbuo ng vesicular respiration at ang pagpapadaloy ng mga bahagi ng laryngotracheal respiration Bilang resulta, a mahirap huminga.

Ang tunog ng mahirap na paghinga sa mga acoustic properties nito ay tila transitional sa pagitan ng vesicular at laryngotracheal: ito ay mas malakas at mas magaspang, na parang magaspang, at naririnig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa buong yugto ng pagbuga. Sa matinding pagbara ng patency ng pinakamaliit na bronchi (bronchial asthma, acute asthmatic bronchitis, chronic obstructive bronchitis), ang tunog ng mahirap na paghinga na naririnig sa panahon ng pagbuga ay nagiging mas malakas at mas tumatagal kumpara sa ingay na naririnig sa panahon ng inspirasyon.

Sa ilang mga proseso ng pathological, ang vesicular respiration ay hindi bumubuo sa mga apektadong lugar ng tissue ng baga o ito ay humihina nang husto, habang sa parehong oras ay lumitaw ang mga kondisyon na nagpapadali sa paghinga ng laryngotracheal sa mga peripheral na bahagi ng baga. Ang ganitong pathological laryngotracheal breathing, na tinutukoy sa mga lugar na hindi karaniwan para dito, ay tinatawag paghinga ng bronchial. Sa tunog nito, ang bronchial breathing, tulad ng laryngotracheal breathing, ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas malakas, magaspang at mas matagal kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon. Upang matiyak na ang mga tunog ng hininga na naririnig sa bahagi ng baga ay talagang kumakatawan sa bronchial breathing, ang auscultation ay dapat gawin sa ibabaw ng larynx at trachea para sa paghahambing.

Ang paghinga ng bronchial ay tipikal para sa mga pasyente na may lobar pneumonia sa yugto ng hepatization, dahil sa kasong ito, ang isang malaking pokus ng homogenous compaction ay lilitaw sa tissue ng baga, na patuloy na matatagpuan mula sa lobar o segmental bronchus hanggang sa ibabaw ng kaukulang lobe o segment, ang alveoli na kung saan ay puno ng fibrinous exudate. Ang hindi gaanong malakas (mahina) na paghinga ng bronchial ay maaari ding makita sa pulmonary infarction at hindi kumpletong compression atelectasis, dahil ang mga makabuluhang bahagi ng tissue ng baga ay siksik habang ang lumen ng kaukulang malaking bronchi ay ganap o bahagyang napanatili.

Ang isang espesyal na uri ng paghinga ng bronchial ay amphoric na paghinga, na sa ilang kundisyon ay naririnig sa itaas ng mga pormasyon ng lukab sa mga baga at kumakatawan sa nadagdagan at binagong paghinga ng laryngotracheal. Naririnig ito kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, na nakapagpapaalaala sa isang umuusbong na tunog na nangyayari kung humihip ka, na nagdidirekta ng daloy ng hangin nang pahilig, sa leeg ng isang walang laman na sisidlan, halimbawa, isang bote o decanter (amphora - isang Greek thin- may pader na sisidlan ng luad na may pinahabang makitid na leeg). Ang pagbuo ng amphoric breathing ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang mataas na overtones sa laryngotracheal breathing, dahil sa paulit-ulit na pagmuni-muni ng mga sound vibrations mula sa mga dingding ng cavity. Upang lumitaw ito, kinakailangan na ang pagbuo ng lukab ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng baga, mayroon malalaking sukat(hindi bababa sa 5 cm ang lapad), at nababanat, makinis na mga pader na napapalibutan ng siksik na tissue sa baga. Bilang karagdagan, ang lukab ay dapat na puno ng hangin at makipag-usap sa isang sapat na malaking bronchus. Ang ganitong mga pagbuo ng lukab sa mga baga ay kadalasang isang tuberculous na lukab o isang walang laman na abscess.

Sa panahon ng mga pathological na proseso sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na pangalawang respiratory sounds ay maririnig, layered sa isa o isa pa, kadalasan pathological, pangunahing respiratory sound. Kasama sa mga masamang tunog sa paghinga ang tuyo at basa-basa na mga rales, crepitus at pleural friction noise.

humihingal ay ang pinaka-karaniwang salungat na mga tunog sa paghinga na nangyayari sa bronchi o mga pathological cavity dahil sa paggalaw o pagbabagu-bago ng mga pathological secretions sa kanilang lumen: mucus, exudate, pus, transudate o dugo. Ang likas na katangian ng wheezing ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, lalo na, sa lagkit ng pagtatago, dami nito, lokalisasyon sa puno ng bronchial, kinis ng ibabaw ng bronchi, bronchial patency, conductive properties ng tissue ng baga, atbp. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing(ronchi sicci) ay nagmumula sa patolohiya ng bronchi at ito ay matagal na sound phenomena, kadalasang may likas na musika. Batay sa timbre at pitch ng tunog, mayroong dalawang uri ng dry wheezing: whistling at buzzing. Ang whistling, o treble, wheezing (ronchi sibilantes) ay mga high-pitched na tunog, na parang sipol o langitngit, at buzz, o bass, wheezing (romchi sonori) ay mga tunog na may mababang tunog, tulad ng paghiging o pag-ungol.

Ang paglitaw ng dry wheezing ay sanhi ng isang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi dahil sa akumulasyon ng siksik, malapot na uhog sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang wheezing wheezes ay pangunahing nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles, at ang buzzing wheezes ay nabuo pangunahin sa daluyan at malaking bronchi. Pinaniniwalaan din na ang mga vibrations na nilikha ng mga thread at tulay na nabuo mula sa isang malapot, malapot na pagtatago sa lumen ng bronchi at vibrating bilang air pass ay may isang tiyak na kabuluhan sa paglitaw ng paghiging wheezing. Kasabay nito, kasalukuyang may dahilan upang maniwala na ang pitch ng dry wheezing ay hindi nakasalalay sa kalibre ng bronchi, ngunit sa bilis ng daloy ng hangin na dumadaan sa hindi pantay na makitid na lumen ng bronchus.

Ang dry wheezing ay naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga, at kadalasang pinagsama sa malupit na paghinga. Maaari silang maging isa o maramihan, naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga o lokal, kung minsan ay napakalakas na nalunod nila ang pangunahing ingay sa paghinga at maririnig kahit sa malayo. Ang prevalence at loudness ng dry rales ay depende sa lalim at lawak ng bronchial damage. Karaniwan, ang dry wheezing ay hindi matatag: pagkatapos ng paulit-ulit na malalim na paghinga o pag-clear ng lalamunan, maaari silang mawala nang ilang sandali o, sa kabaligtaran, tumindi at baguhin ang kanilang timbre. Gayunpaman, kung mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit at minutong bronchi o isang paglabag sa nababanat na mga katangian ng bronchial wall, pagkatapos ay tuyo, pangunahin ang wheezing wheeze ay nagiging mas matatag, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo at naririnig pangunahin sa pagbuga. . Ang ganitong wheezing ay tipikal para sa mga pasyenteng may bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis at talamak na obstructive bronchitis.

Basang paghinga(ronchi humidi) ay mga pasulput-sulpot na sound phenomena, na binubuo, kumbaga, ng mga indibidwal na maiikling tunog, na nakapagpapaalaala sa mga tunog na lumalabas sa isang likido kapag ang hangin ay dumaan dito. Ang pagbuo ng mga basa-basa na rales ay nauugnay sa akumulasyon ng mga likidong pagtatago sa lumen ng bronchi o mga pagbuo ng lukab. Ito ay pinaniniwalaan na kapag humihinga, ang isang stream ng hangin, na dumadaan sa naturang pagtatago, ay bumubula ng isang mababang lagkit na likido at agad na bumubuo ng mga pumuputok na mga bula ng hangin sa ibabaw nito, kaya naman ang mga basa-basa na rale ay tinatawag na bubbly rales.

Ang mga basa-basa na rale, bilang panuntunan, ay magkakaiba sa tunog at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, at sa panahon ng inspirasyon ay kadalasang mas malakas at mas masagana ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga basa-basa na rales ay hindi pare-pareho: pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang pansamantalang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Depende sa kalibre ng bronchi kung saan lumitaw ang mga basa-basa na rales, nahahati sila sa maliit, katamtaman at malalaking bula.

Pinong bumubulusok na basa-basa na mga rale ay nabuo sa maliliit na bronchi at bronchioles, kadalasang marami ang mga ito at nakikita bilang mga tunog ng pumuputok na maliliit at maliliit na bula.

Katamtaman at malalaking bumubulusok na moist rale bumangon, ayon sa pagkakabanggit, sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre, pati na rin sa mga pormasyon ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus at bahagyang napuno ng likido (tuberculous cavity, abscess, bronchiectasis). Ang mga wheez na ito ay hindi gaanong sagana at nakikita bilang mga tunog ng malalaking bula na sumasabog.

Batay sa lakas ng tunog, nakikilala ang mga tunog at tahimik na basa-basa na mga rale.

Sonorous (consonant) moist rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan, talas ng tunog at itinuturing bilang malakas na pagsabog ng mga bula. Ang mga ito ay bumangon sa siksik na tisyu ng baga o sa mga lukab na may siksik na mga dingding, samakatuwid, ang mga sonorous na basa-basa na rales ay kadalasang nakikita laban sa background ng matigas o bronchial na paghinga at, bilang isang panuntunan, ay naririnig nang lokal: maliit at katamtamang bulubok - sa itaas ng lugar ng pneumonic infiltration, at malaking bulubok - sa itaas ng mga pormasyon ng lukab.

Tahimik (non-consonant) moist rales ay pinaghihinalaang bilang mga muffled na tunog, na parang nagmumula sa kailaliman ng mga baga. Bumangon ang mga ito sa bronchi, na napapalibutan ng hindi nagbabagong tissue ng baga, at maririnig sa isang makabuluhang ibabaw ng baga. Ang mga kalat-kalat, tahimik, pinong, mamasa-masa na mga rale ay minsan ay nakikita sa mga pasyenteng may brongkitis, kadalasang kasama ng mga tuyong rales at malupit na paghinga. Sa venous stagnation sa pulmonary circulation, ang mga pasulput-sulpot na fine-bubbly, tahimik na basa-basa na rale ay maririnig sa ibabang bahagi ng baga. Sa mga pasyente na may pagtaas ng edema ng pulmonary tissue, ang mga silent moist rales ay sunud-sunod na lumilitaw sa ibaba, gitna at itaas na bahagi ng parehong baga, habang ang kalibre ng wheezing ay unti-unting tumataas mula sa pinong bula hanggang sa katamtaman at malaking bula, at sa terminal stage ng edema , lumilitaw ang tinatawag na bubbling wheezing, na nabuo sa trachea.

Crepitus(crepitatio - crackling) ay isang collateral na ingay sa paghinga na nabuo bilang resulta ng sabay-sabay na pagkawatak-watak ng isang malaking bilang ng alveoli. Ang crepitation ay nakikita sa anyo ng isang panandaliang volley ng maraming maikling homogenous na tunog na lumilitaw sa taas ng inspirasyon. Sa tunog nito, ang crepitus ay kahawig ng kaluskos ng cellophane o ang tunog ng kaluskos na nangyayari kapag hinihimas ang isang bungkos ng buhok malapit sa tainga gamit ang iyong mga daliri.

Ang crepitation ay mas mahusay na naririnig sa panahon ng malalim na paghinga at, hindi tulad ng mga basa-basa na rales, ay isang matatag na sound phenomenon, dahil hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo. Sa pagbuo ng crepitus, ang pangunahing kahalagahan ay ang pagkagambala sa paggawa ng surfactant sa alveoli. Sa normal na tissue ng baga, binabalutan ng surfactant na ito ang mga dingding ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na magkadikit sa panahon ng pagbuga. Kung ang alveoli ay pinagkaitan ng surfactant at nabasa ng malagkit na exudate, kung gayon kapag humihinga ay magkakadikit sila, at kapag humihinga ay mahimbing silang naghihiwalay.

Kadalasan, ang crepitus ay naririnig sa mga pasyente na may lobar pneumonia. Sa partikular, sa maagang yugto ng sakit, kapag lumilitaw ang fibrinous exudate sa alveoli, ang surfactant layer ay nagambala, na nagreresulta sa crepitatio indus sa ibabaw ng sugat. Gayunpaman, habang ang alveoli ay napupuno ng exudate at ang tissue ng baga ay lumapot, ang crepitus sa lalong madaling panahon ay nagbibigay-daan sa makikinig, pinong-bubbly moist rales. Sa yugto ng paglutas ng pneumonic infiltration na may bahagyang resorption ng exudate mula sa alveoli, ngunit hindi pa rin sapat ang produksyon ng surfactant, lilitaw muli ang crepitation (crepitatio redux).

Sa mas mababang lobar lobar pneumonia sa yugto ng paglutas, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay unti-unting naibalik, kaya ang lugar para sa pakikinig sa crepitus, na nangyayari sa taas ng inspirasyon, ay lumilipat pababa. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng auscultation. Ang malawak at patuloy na crepitus ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may nagkakalat na nagpapasiklab at fibrosing na proseso sa connective tissue ng mga baga, lalo na sa allergic alveolitis, Hamman-Rich disease, systemic scleroderma, atbp. Ang lumilipas na crepitus ay minsan ding naririnig sa mga unang yugto. ng pagbuo ng edema, atelectasis at pulmonary infarction.

Pleural friction rub ay ang katangian at tanging layunin na sintomas ng dry (fibrinous) pleurisy. Bilang karagdagan, maaari itong mangyari kapag nahawahan ito ng mga metastases ng kanser, pagkabigo sa bato (uremia) at matinding dehydration.

Karaniwan, ang pag-slide ng makinis at basa-basa na mga layer ng pleura habang humihinga ay nangyayari nang tahimik. Lumilitaw ang ingay ng friction ng pleural kapag ang mga fibrin film ay idineposito sa ibabaw ng mga layer ng pleural, ang kanilang hindi pantay na pampalapot, pagkamagaspang o matinding pagkatuyo. Ito ay isang pasulput-sulpot na tunog, na umuunlad na parang sa ilang mga yugto, naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang ingay na ito ay maaaring maging tahimik, banayad, katulad ng kaluskos ng tela ng sutla, sa kabaligtaran, maaari itong maging malakas, magaspang, na parang scratching o scraping, nakapagpapaalaala sa paglangitngit ng bagong katad, ang kaluskos ng dalawang sheet; ng papel na pinagsama-sama, o ang langutngot ng snow crust sa ilalim ng paa. Minsan ito ay napakatindi na ito ay nadarama pa. Maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdiin nang mahigpit sa iyong palad sa iyong tainga at pagtakbo sa daliri ng iyong kabilang kamay sa ibabaw ng likod nito.

Ang ingay ng pleural friction ay karaniwang naririnig sa isang limitadong lugar. Kadalasan maaari itong makita sa mga inferolateral na bahagi ng dibdib, i.e. sa mga lugar na may pinakamataas na respiratory excursion ng mga baga, at hindi bababa sa madalas - sa lugar ng mga tuktok dahil sa kanilang hindi gaanong kadaliang kumilos sa paghinga. Ang ingay ng pleural friction ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng pader ng dibdib, tumindi kapag pinindot ito gamit ang stethoscope, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, ngunit maaaring kusang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Kapag ang isang malaking halaga ng exudate ay naipon sa pleural cavity, karaniwan itong nawawala, ngunit pagkatapos ng resorption ng effusion o pagtanggal nito sa pamamagitan ng pleural puncture, ang ingay ay muling lilitaw, at kung minsan ay patuloy na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng paggaling dahil sa hindi maibabalik na cicatricial na pagbabago sa pleural. mga layer.

Hindi tulad ng iba pang masamang tunog sa paghinga, naririnig din ang pleural friction ingay sa panahon ng "haka-haka na paghinga". Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente, na huminga nang buo, pagkatapos ay isinara ang kanyang bibig at pinched ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, gumagawa ng mga paggalaw gamit ang diaphragm (tiyan) o tadyang na parang humihinga ng hangin. Sa kasong ito, ang mga visceral layer ng pleura ay dumudulas sa parietal layers, ngunit halos walang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi. Samakatuwid, ang wheezing at crepitus na may tulad na "haka-haka na paghinga" ay nawawala, at ang pleural friction ingay ay patuloy na naririnig. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa ilang mga kondisyon ng pathological maaari itong isama sa iba pang mga masamang tunog ng paghinga, halimbawa, mga basa-basa na rales.

Kung ang pagsusuri ng isang pasyente sa respiratory system ay nagpapakita ng mga lokal na pagbabago sa vocal tremor, pathological percussion o auscultatory na sintomas, kinakailangan upang matukoy ang bronchophony sa lugar na ito ng baga at isang simetriko na lugar ng kabilang baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katumbas ng tunog ng isang nadarama na panginginig ng boses at nagbibigay ng ideya ng pagpapalaganap ng tunog mula sa mga vocal cord ng larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin sa isang pabulong (nang walang boses) na mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog, halimbawa: "isang tasa ng tsaa" o "animnapu't anim". Nakikinig ang doktor sa mga bahagi ng baga na pinili para sa pagsusuri. Ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay karaniwang hindi nakikilala, ang mga tunog ay nagsasama at napapansin bilang isang hindi malinaw na ugong. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng negatibong bronchophony. Kung ang doktor ay malinaw na nakakarinig ng mga pabulong na salita (positibong bronchophony), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa lugar ng interes ng pulmonary tissue compaction (lobar pneumonia, pulmonary infarction, hindi kumpletong compression atelectasis) o isang malaking lukab na nakikipag-usap sa bronchus at pagkakaroon ng mga siksik na pader . Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang maliit na sukat at malalim na lokasyon ng pokus ng compaction o pagbuo ng lukab, ang bronchophony ay maaaring negatibo.

HALIMBAWA NG PAGLALARAWAN NG ISANG LAYUNIN NA PAG-AARAL NG MGA ORGAN NG PAGPAPAHINGA SA EDUKASYONAL NA KASAYSAYAN NG ISANG SAKIT

BRONCHOPHONIA

Ang Bronchophony ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga, na binubuo ng pagsusuri sa pagpapadaloy ng pabulong na pananalita sa ibabaw ng dibdib.

Bronchophony ay katumbas ng isang nadarama na panginginig ng boses. Ang mga mekanismo ng bronchophony at vocal tremor ay pareho. Gayunpaman, mayroon ang bronchophony mga pakinabang bago ang panginginig ng boses, na hindi palaging nararamdaman ng kamay, sa mga mahinang pasyente na may mahinang boses, sa mga taong may sa mataas na boses, kadalasan sa mga kababaihan, at hindi nagbabago sa isang maliit na laki ng proseso ng cytological. Ang bronchophony ay mas sensitibo.

Pamamaraan Ang kahulugan ng bronchophony ay ang mga sumusunod: ang hiwa ng phonendoscope ay inilapat sa dibdib sa mahigpit na simetriko na mga lugar (kung saan isinasagawa ang auscultation). Pagkatapos ng bawat aplikasyon, ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog (halimbawa, "tasa ng tsaa" | "animnapu't anim").

NB! Karaniwan, negatibo ang bronchophony. Ang bulong ay ipinapadala nang napakahina sa dibdib (ang mga salita ay hindi nakikilala at nakikita bilang isang hindi malinaw na ugong), ngunit pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto.

\/ Mga dahilan para sa tumaas (positibong) bronchophony katulad ng vocal tremors: compaction ng tissue ng baga, isang cavity sa baga na nakikipag-ugnayan sa bronchus, open pneumothorax, compression atelectasis.

Sa pagsusuri Ang dibdib ay regular sa hugis at simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas. Ang kurso ng mga buto-buto ay normal, ang mga intercostal space ay hindi lumawak. Ang rate ng paghinga ay 16-20 bawat minuto, ang mga paggalaw ng paghinga ay maindayog, ng katamtamang lalim. Ang parehong kalahati ng dibdib ay nakikilahok nang pantay sa pagkilos ng paghinga. Nakararami sa tiyan (mahirap sa kababaihan) o halo-halong uri paghinga. Ang ratio ng tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay hindi nababagabag. Ang paghinga ay tahimik, nang walang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan.

Sa palpation Ang dibdib ay nababanat at nababaluktot. Ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira, ang sakit sa mga buto-buto at mga intercostal na puwang ay hindi napansin. Ang mga panginginig ng boses ay katamtamang ipinahayag, pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib.

Gamit ang comparative percussion Ang isang malinaw na pulmonary sound ay napansin sa buong ibabaw ng baga.

(Kung may nakitang mga pagbabago sa tunog ng percussion, ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokasyon).

Sa topographic percussion:

a) ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang mga linya ng midclavicular ay dumadaan sa VI rib (hindi tinutukoy sa kaliwa), kasama ang anterior axillary - kasama ang VII rib, kasama ang gitnang aksila -
kasama ang VIII rib, kasama ang posterior axillary - kasama ang IX rib, kasama ang scapular - kasama ang X rib, kasama ang paravertebral - sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra;

b) iskursiyon ng mas mababang gilid ng baga kasama ang gitnang mga linya ng aksila - 6-8 cm sa magkabilang panig;

c) ang taas ng apices ng kanan at kaliwang baga sa harap - 3-4 cm sa itaas ng mga collarbone, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra;

d) ang lapad ng mga apices ng baga (mga patlang ni Krenig) ay 4-7 cm sa magkabilang panig.

Sa auscultation Ang visicular breathing ay nakikita sa itaas ng mga baga sa magkabilang panig (maaring marinig ang laryngo-tracheal breathing sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra). Hindi naririnig ang mga masamang tunog sa paghinga (crepitation, pleural friction ingay).

Bronchophony negatibo sa magkabilang panig. (Kung ang pathological auscultatory phenomena ay napansin, kinakailangan upang ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokasyon).

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga.

X-ray At radiography payagan kaming matukoy ang airiness ng baga, tuklasin ang foci ng pagtatabing (pamamaga, tumor, pulmonary infarction, atbp.), Mga cavity sa baga, likido sa pleural cavity at iba pang mga pathological na kondisyon (Fig. 83). Maaaring matukoy ng X-ray ang likas na katangian ng likido sa pleural na lukab: kung ang likido ay nagpapasiklab (exudate), ang itaas na limitasyon ng pagdidilim ay matatagpuan sa kahabaan ng isang pahilig na linya (mula sa gilid pababa sa mediastinum); kung ito ay isang transudate, ang pinakamataas na antas ng pagdidilim ay pahalang.

kanin. 83. Radiographs:

a - kanang bahagi na upper lobe pneumonia, b- bronchogenic na kanser sa baga, V- left-sided exudative pleurisy

Tomography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon (lalim) ng proseso ng pathological, na partikular na kahalagahan bago ang operasyon.

bronkograpiya ginagamit upang pag-aralan ang bronchi at ginagawang posible na makilala ang mga dilation, protrusions ng bronchi sa bronchiectasis (Fig. 84), bronchial tumor, narrowing, foreign body, atbp.

Fluorography isinasagawa para sa pangunahing pagtuklas ng patolohiya ng baga.

Ang mga endoscopic na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang bronchitis, bronchiectasis, bronchial tumor, central lung abscess, erosions, ulcers ng bronchial mucosa. (bronchoscopy), pati na rin para sa pagsusuri sa mga layer ng pleura, na naghihiwalay sa mga adhesion sa pagitan nila (thoracoscopy), pagkuha ng materyal para sa biopsy, atbp. Ang mga functional na pamamaraan para sa pag-diagnose ng respiratory system (spirometry, spirography, pneumotachometry, peak flowmetry) ay ginagawang posible upang makilala ang respiratory failure sa simula ng mga unang sintomas nito, pati na rin suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo magkaroon ng isang mahusay na banner sa diagnosis ng respiratory pathology.

UAC ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente at ginagawang posible na makita ang mga palatandaan ng iba't ibang mga proseso ng pathological:

V leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR - na may pulmonya, talamak na brongkitis, suppurative na mga sakit sa baga;

V leukocytosis, lymphopenia, monocytosis, nadagdagan ang ESR sa panahon ng tuberculosis;

V anemia - may kanser sa baga;

V leukopenia at tumaas na ESR - na may influenza pneumonia;

V erythrocytosis, pagtaas ng hemoglobin at paghina ng CO") ■
may emphysema.

Pagsusuri ng plema, pleural fluid naglalaman ng maraming kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa sakit ng pasyente. Ang interpretasyon ng mga datos mula sa mga pag-aaral na ito ay ibinigay sa Chap. 3.

Para mabilis na mapagaling ang ubo, bronchitis, pneumonia at palakasin ang immune system, kailangan mo lang...

Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng mga tunog ng katawan at pag-aralan ang bronchophony.

Bago simulan ang pamamaraan, ang lugar ng dibdib ay dapat tratuhin ng taba, at ang buhok ay dapat na ahit. Pagkatapos ang pasyente ay tumatagal ng isang nakatayo o nakaupo na posisyon, pagkatapos ay sinimulan ng doktor ang pagsusuri, kasunod ng tinatanggap na algorithm ng pagkilos.

Ano ang auscultation at para saan ito ginagamit?

Ang auscultatory examination ay inireseta upang makita ang iba't ibang sakit ng bronchi, baga, circulatory system at puso. Upang gawin ito, ang isang pagtatasa ng pangalawa at pangunahing mga tunog ng paghinga ay isinasagawa. Sinusuri din ang bronchophony.

Ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay kasunod na inihambing sa mga normal, at batay dito ang doktor ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa kawalan o pagkakaroon ng mga sakit.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng auscultation, maaari mong makita ang mga sumusunod na pathologies na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• Pulmonya;
• Tumor sa baga;
• Pulmonary infarction;
• Pulmonary edema;
• Pneumothorax;
• Tuberkulosis;
• Heart failure;
• Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Ang mga pangunahing palatandaan kung saan isinasagawa ang naturang diagnosis ay ang mga uri ng ingay na maaaring makita sa panahon ng pamamaraan.

Mga uri ng paghinga:

1. Vesicular na paghinga . Ang ganitong uri ng ingay ay pare-pareho at malambot, at dapat na tuluy-tuloy kapag humihinga. Ito ay katulad ng tunog na "f" o "v".
2. Bronchial na paghinga . Naobserbahan sa panahon ng mga yugto ng paglanghap/pagbuga, nakapagpapaalaala sa tunog na "x". Kapag huminga ka, ang ingay na ito ay hindi gaanong malupit kaysa kapag huminga ka.
3. Magkahalong paghinga maaaring tawaging intermediate, dahil mayroon itong mga tampok na likas sa unang dalawang opsyon.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, maaari ring marinig ng doktor ang mga karagdagang ingay na mga palatandaan ng mga pathology:

1. humihingal. Maaaring basa o tuyo. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng isang paghiging, pagsipol o paghiging tunog (tuyo) o tunog tulad ng mga sumasabog na bula (basa).
2. Crepitus. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang creaking, jerky sound.
3. Pleural friction rub . Kung ang ingay na ito ay napansin, maaari nating ipagpalagay na ang pinagmulan nito ay malapit sa ibabaw. Ang tunog ay nagpapaalala ng kaluskos ng papel o ang langutngot ng niyebe.

Para maging tama ang diagnosis, dapat isaalang-alang ng doktor ang parehong umiiral na extraneous na ingay at ang mga tampok ng pangunahing ingay. Bilang karagdagan, kinakailangang basahin ang mga sintomas na pinangalanan ng pasyente, indibidwal na katangian kanyang katawan at marami pang iba.

Nagsasagawa ng pagmamanipula

Pagkakasunod-sunod ng mga aksyon, mga tuntunin ng pag-uugali at halaga ng diagnostic sa panahon ng auscultation sila ay katulad ng comparative percussion. Ang doktor ay unang nakikinig sa itaas at sa ibaba ng mga collarbone, pagkatapos ay sa ikatlong tadyang sa kaliwang bahagi sa rehiyon ng puso at sa kanang bahagi sa gilid ng hepatic dullness.

Upang suriin ang mga gilid ng dibdib ng pasyente, dapat niyang ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Pagkatapos ay ang interscapular space ay auscultated. Para sa layuning ito, ang pasyente ay yumuko nang kaunti, na tumatawid sa kanyang mga braso at binababa ang kanyang ulo. Sa ganitong posisyon, ang mga lugar sa paligid ng mga blades ng balikat at ang ibabang gilid ng mga baga ay sinusuri.

Sa simula, ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong. Sa posisyong ito, nakikinig ang doktor sa lahat ng auscultation point sa hindi bababa sa 2-3 inhalations/exhalations. Ang layunin ng mga pagkilos na ito ay upang matukoy ang mga katangian ng pangunahing ingay sa paghinga at ihambing ito sa parehong lugar ng pangalawang baga.

Dapat matukoy ng doktor:

• Dami ng ingay;
• Timbre pitch;
• Tagal;
• Pagkakatulad;
• Hindi pagbabago;
• Nabibilang sa mga yugto ng paghinga;
• Paglaganap.

Kung sa paunang yugto Ang mga masamang tunog sa paghinga ay nakita, inuulit ng doktor ang pamamaraan, ngunit ngayon ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng bibig. Ang espesyalista ay maaari ring hilingin sa pasyente na umubo at gamitin ang "haka-haka na paghinga" na paraan.

Kung kinakailangan upang mas maingat na suriin ang mga tunog ng mga gitnang rehiyon ng baga, ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran, ay dapat ilagay ang kanyang kamay sa likod ng kanyang ulo, at mahalaga na hindi siya humihinga nang madalas, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay ng hyperventilation.

Ang mga pangunahing ingay ay normal

Ang normal na estado para sa sinumang tao ay ang mga pangunahing tunog ng paghinga.

Ayon sa perception vesicular na paghinga dapat tuloy-tuloy at malambot. Ito ang tunog na ginagawa ng alveoli kapag napuno ng hangin ang mga baga. Ito ay kinukumpleto ng mga vibrations na nangyayari kapag ang hangin ay dumadaan sa pinakamaliit na bronchi. Sa simula ng pagbuga, ang ingay ay pupunan ng mga vibrations ng trachea at larynx, at ang ingay ng relaxation ng alveoli.

Ang paghinga ay medyo naiiba sa mga bata at kabataan. Ang likas na katangian ng ingay ay mas matalas at mas malakas, bahagyang sumasalamin sa pagbuga. Dapat tandaan na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito mabata na paghinga, ay hindi normal para sa isang may sapat na gulang at sinusunod sa mga kaso ng lagnat.

Ang isa pang uri ng normal na ingay ay paghinga ng laryngotracheal. Ang sanhi nito ay ang paggalaw ng daloy ng hangin sa glottis, bifurcation point at trachea. Ang ingay na ito ay katulad ng tunog ng "x" at sinusunod sa buong ikot ng paghinga. Sa panahon ng pagbuga, ang tunog ay mas mahaba at mas malakas, na ipinaliwanag ng istraktura ng mga vocal cord.

Mga palatandaan ng patolohiya

Kung ang pasyente ay may sakit sistema ng paghinga Sa panahon ng auscultation ng mga baga, maririnig ng espesyalista ang mga pathological noises.

Ang isang maikli, halos hindi naririnig na paglanghap at halos hindi nakikitang pagbuga ay isang tanda ng humina na vesicular na paghinga. Ang epekto na ito ay isang pagpapakita ng pulmonary emphysema, kung saan ang pagkalastiko ng mga tisyu at ang pagbubukas ng organ kapag ang paglanghap ay bumababa.

Ang isa pang dahilan ay isang disorder ng daanan ng hangin, pati na rin ang pagbaba sa lalim ng paghinga dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Paghina ng pasyente;
• Pinsala sa mga ugat at kalamnan na responsable sa paghinga;
• Ossification ng costal cartilages;
• Tuyong pleurisy;
• Mataas na intra-tiyan na presyon;
• Mga bali ng tadyang.

Ang paghina o pagkawala ng vesicular noise ay sanhi ng akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity. Sa kaso ng pneumothorax (pagpuno ng hangin), ang epekto ng mga tunog na pinahina ay makikita mula sa gilid ng kasikipan sa buong dibdib. Ang pagpuno ng likido ay nagdudulot ng paghina ng ingay sa mga lugar kung saan nakolekta ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration ay sanhi ng pagbara ng lumen ng bronchi sa kaso ng sagabal sa pamamagitan ng inflamed lymph nodes o isang neoplasm. Ang dahilan para sa epekto na ito ay din ang pampalapot ng pleura at adhesions.

Mga problema sa alveoli

Mga tunog sa gilid

Ito ay mga ingay na nakapatong sa mga pangunahing. Kabilang dito ang pagsipol at paghiging tuyong paghinga(manifest sa mga sakit na bronchial).

Mga moist rales (wheezing) naobserbahan bilang isang resulta ng pagpasa ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng likidong pagtatago na naipon sa bronchi at voids.

Depende sa laki ng bronchi kung saan lumilitaw ang mga ito, may bula ang paghinga ay maaaring:

• Pinong bubbly;
• Katamtamang bubbly;
• Malaking bula.

Nahahati rin ang mga ito sa katinig (sonorous) at di-consonant (tahimik). Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga o lumilitaw sa mga cavity na may mas siksik na pader. Ang huli ay lumilitaw na may pulmonary edema at brongkitis.

Fibrous pleurisy

Sintomas pleural friction rub maaaring magpakita mismo sa mga kaso ng matinding pag-aalis ng tubig, uremia at paglitaw ng mga metastases ng kanser. Ang dahilan para sa ingay na ito ay ang pagkatuyo ng pleura, pati na rin ang pagbuo ng hindi pantay na pampalapot at mga layer ng pleural sa mga dingding ng pleura.

Crepitus- isang tiyak na ingay, katulad ng kaluskos ng cellophane. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakakaraniwang para sa maagang yugto ng lobar pneumonia.

Pinapayagan ka ng Crepitus na mag-diagnose ng mga sakit tulad ng:

• Sakit na mayaman sa Hamman;
• Allergic alveolitis;
• Pulmonary infarction;
• Systemic scleroderma.

Positibo at negatibong bronchophony

Matapos matukoy ang mga sintomas ng auscultatory at pathological, mga lokal na pagbabago sa panginginig ng boses, ang doktor ay nagsasagawa ng bronchophony, nakikinig sa mga simetriko na punto ng mga baga upang makakuha ng ideya ng paggalaw ng tunog sa pamamagitan ng bronchi.

Ang pasyente, nang walang pakikilahok ng mga vocal cord, ay bumubulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Kung ang mga salita ay hindi maintindihan at tanging ugong lamang ang maririnig, ang negatibong bronchophony ay naitala. Kung madaling maunawaan ng doktor kung anong mga salita ang binibigkas, positibo ang bronchophony.

Ito ay maaaring katibayan ng isa sa mga pathologies na ito:

• Pulmonary infarction;
• Hindi kumpletong compression atelectasis.

Ang positibong bronchophony ay sanhi ng compaction ng tissue ng baga sa lugar ng pakikinig o isang malaking cavity na may mga compact na pader.