Tulong sa Tele2, mga taripa, mga tanong

Ginagamit upang matukoy ang kalikasan tunog ng hininga at pananaliksik sa phenomenon ng bronchophony. Ang pag-aaral ay mas mainam na isagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo o nakaupo. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na pantay, ng katamtamang lalim. Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Ang pagkakasunud-sunod ng auscultation ng iba't ibang bahagi ng baga ay kapareho ng kapag nagsasagawa ng comparative percussion. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na hairline, ang dibdib ay moistened o lubricated na may taba bago auscultation.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at halili na nakikinig mula sa magkabilang panig, una sa supraclavicular at subclavian fossae, at pagkatapos ay sa pinagbabatayan na mga seksyon sa kaliwa - sa antas ng III rib na naaayon sa itaas na hangganan ng puso, at sa kanan - sa hangganan ng hepatic dullness (isang babae, kung kinakailangan, sa kahilingan ng isang doktor ay dinukot ang kanang mammary gland palabas).

Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at makinig sa mga simetriko na lugar sa mga lateral na seksyon ng dibdib kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines mula sa axillary fossae hanggang sa lower borders ng baga. Susunod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na sumandal nang bahagya, tumungo pababa, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ipinatong ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Sa kasong ito, ang mga talim ng balikat ay gumagalaw at ang field para sa pakikinig sa interscapular space ay lumalawak. Una, nagsasagawa siya ng auscultation nang halili sa parehong mga rehiyon ng suprascapular, pagkatapos ay sa itaas, gitna at mas mababang mga seksyon ng interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at pagkatapos ay sa mga subscapular na rehiyon kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral hanggang sa mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa mas mababang bahagi ng baga, dapat isagawa ang auscultation na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng gilid ng baga sa panahon ng inspirasyon.

Una, ang mga baga ay pinakikinggan kapag ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong. Sa bawat punto, ang auscultation ay isinasagawa para sa hindi bababa sa 2-3 respiratory cycle. Ang likas na katangian ng mga tunog na nangyayari sa mga baga sa parehong mga yugto ng paghinga ay tinutukoy, una sa lahat, ang mga tampok ng tinatawag na pangunahing ingay sa paghinga (timbre, lakas, tagal ng tunog sa paglanghap at pagbuga) at ihambing ito sa pangunahing ingay sa paghinga sa isang simetriko na seksyon ng isa pang baga.

Kung ang karagdagang auscultatory respiratory phenomena (adverse breath sounds) ay nakita, ang auscultation ay paulit-ulit sa mga nauugnay na lugar, na humihiling sa pasyente na huminga nang mas malalim at sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, ang likas na katangian ng ingay, timbre nito, homogeneity, lakas ng tunog, kaugnayan sa mga yugto ng paghinga, pagkalat, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng ingay sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng pag-ubo, na may pinakamalalim na posibleng paghinga at paggamit. ang "haka-haka na paghinga" na pamamaraan, ay tinutukoy.

Kung kinakailangan, ang pakikinig ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod o gilid. Sa partikular, ang mga sound phenomena sa mga gitnang bahagi ng baga ay mas mahusay na nakita sa pamamagitan ng auscultation sa axillary fossae sa posisyong nakahiga na may nakataas na kamay sa likod ng ulo. Sa panahon ng auscultation, dapat tiyakin ng doktor na ang paghinga ng pasyente ay hindi masyadong madalas, dahil, kung hindi, posible ang hyperventilatory syncope.

Kapag nakita ang pathological auscultatory phenomena, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga coordinate ng lugar ng dibdib kung saan sila naririnig.

Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa sistema ng paghinga, ang tinatawag na normal na mga pangunahing tunog ng paghinga ay naririnig sa ibabaw ng mga baga. Sa partikular, sa karamihan ng ibabaw ng baga ay tinutukoy vesicular na paghinga. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tuluy-tuloy, pare-pareho, malambot, pamumulaklak, na parang kaluskos na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Naririnig ang vesicular respiration sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, na may pinakamataas na tunog ng ingay na nangyayari sa pagtatapos ng yugto ng paglanghap. Ang ingay ng vesicular breathing, auscultated sa inspiratory phase, ay nabuo sa paligid na bahagi ng baga. Ito ay tunog ng isang baga na lumalawak at dahil sa mga panginginig ng boses ng mga dingding ng maraming alveoli dahil sa kanilang paglipat mula sa isang gumuhong estado patungo sa isang tense na estado kapag napuno ng hangin. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng vesicular respiration, ang mga pagbabago na nangyayari kapag ang daloy ng hangin ay paulit-ulit na pinutol sa mga labirint ng mga sanga (dichotomy) ng pinakamaliit na bronchi ay mahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang maikli at malambot na ingay na naririnig sa panahon ng vesicular na paghinga sa simula ng expiratory phase ay ang tunog ng paglipat ng alveoli sa isang nakakarelaks na estado at, sa bahagi, isang wired na tunog mula sa larynx at trachea.

Sa mga bata at kabataan, dahil sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng tissue ng baga at manipis na pader ng dibdib, ang vesicular na paghinga ay mas matalas at mas malakas kaysa sa mga matatanda, bahagyang matunog, na may malinaw na naririnig na pag-expire - mabata na hininga(mula sa lat. puer - bata, bata). Ang vesicular respiration ng isang katulad na kalikasan ay nangyayari sa mga febrile na pasyente.

Sa itaas ng larynx at trachea, isa pang uri ng normal na basic breath noise ang maririnig, tinatawag paghinga ng laryngotracheal. Ang ingay ng hininga na ito ay nagreresulta mula sa vibration ng vocal cords habang dumadaan ang hangin sa glottis. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng paghinga ng laryngotracheal, ang alitan ng daloy ng hangin laban sa mga dingding ng trachea at malaking bronchi at ang kaguluhan nito sa mga lugar ng kanilang mga bifurcation ay mahalaga.

Ang paghinga ng laryngotracheal sa tunog nito ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas magaspang, mas malakas at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang glottis ay mas makitid sa panahon ng pagbuga kaysa sa panahon ng paglanghap.

Karaniwan, sa panahon ng auscultation sa ibabaw ng dibdib, ang paghinga ng laryngotracheal ay tinutukoy lamang sa hawakan ng sternum at kung minsan din sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra, i.e. sa projection ng bifurcation ng trachea. Sa natitirang bahagi ng mga baga, ang paghinga ng laryngotracheal ay hindi karaniwang naririnig, dahil ang mga oscillations na naging sanhi nito ay kumukupas sa antas ng maliit na bronchi (mas mababa sa 4 mm ang lapad) at, bilang karagdagan, ay pinipigilan ng ingay ng vesicular na paghinga.

Sa mga sakit ng respiratory system, sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga o sa mga indibidwal na seksyon ng tissue ng baga, sa halip na vesicular breathing, ang mga pathological basic respiratory sound ay tinutukoy, lalo na, ang humina na vesicular, hard o bronchial na paghinga.

May kapansanan sa paghinga ng vesicular naiiba mula sa normal sa pamamagitan ng isang pinaikling at hindi gaanong malinaw na auscultated na paglanghap at isang halos hindi marinig na pagbuga. Ang hitsura nito sa buong ibabaw ng dibdib ay tipikal para sa mga pasyente na may emphysema at sanhi ng pagbaba ng pagkalastiko ng tissue ng baga at bahagyang paglawak ng mga baga sa panahon ng inspirasyon. Bilang karagdagan, ang isang pagpapahina ng vesicular respiration ay maaaring maobserbahan kapag ang patency ng upper respiratory tract ay may kapansanan, pati na rin kapag ang lalim ng respiratory excursion ng mga baga ay bumaba, halimbawa, dahil sa isang matalim na pagpapahina ng mga pasyente, pinsala sa mga kalamnan o nerbiyos na kasangkot sa paghinga, ossification ng costal cartilages, pagtaas ng intra-abdominal pressure, o pananakit sa mahirap na selula na dulot ng dry pleurisy, rib fractures, atbp.

Ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga o kahit na ang kumpletong paglaho ng mga tunog ng paghinga ay napapansin kapag ang baga ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural na lukab. Sa pneumothorax, ang vesicular breathing ay humihina nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng kaukulang kalahati ng dibdib, at sa pagkakaroon ng pleural effusion, sa mga mas mababang bahagi lamang nito sa mga lugar kung saan naipon ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration sa anumang bahagi ng baga ay maaaring sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng kaukulang bronchus bilang resulta ng pagbara nito sa pamamagitan ng tumor o compression mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node. Ang pagpapalapot ng pleura o ang pagkakaroon ng pleural adhesions na naglilimita sa mga ekskursiyon sa paghinga ng mga baga ay maaari ding humantong sa lokal na pagpapahina ng vesicular respiration.

Minsan ang isang kakaibang pasulput-sulpot na paghinga ng vesicular ay naririnig sa isang limitadong bahagi ng baga, na nailalarawan sa ang yugto ng paglanghap ay binubuo ng 2-3 magkahiwalay na maikling pasulput-sulpot na paghinga, na mabilis na sumusunod sa isa't isa. Ang pagbuga ay hindi nagbabago. Ang paglitaw ng naturang paulit-ulit na paghinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kaukulang lugar ng baga ng isang bahagyang hadlang sa pagpasa ng hangin mula sa maliit na bronchi at bronchioles sa alveoli, na humahantong sa kanilang hindi sabay-sabay na pagpapalawak. Ang sanhi ng lokal na paulit-ulit na paghinga ay kadalasang tuberculous infiltrate. Ang malupit na paghinga ay nangyayari sa mga nagpapaalab na sugat ng bronchi (bronchitis) at focal pneumonia. Sa mga pasyente na may brongkitis, ang bronchial wall ay nagpapalapot, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang mahinang ingay ng paghinga ng laryngotracheal sa ibabaw ng dibdib, na kung saan ay superimposed sa napanatili na ingay ng vesicular na paghinga. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng mahirap na paghinga sa mga pasyente na may brongkitis, ang hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen at ang hindi pagkakapantay-pantay ng kanilang ibabaw ay mahalaga, dahil sa edema at paglusot ng mauhog lamad at mga deposito ng isang malapot na pagtatago dito, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa bilis ng daloy ng hangin at pagtaas ng alitan ng hangin laban sa mga dingding ng bronchi.

Sa mga pasyente na may focal pneumonia, nangyayari ang heterogenous small-focal infiltration ng tissue sa baga. Kasabay nito, ang mga lugar ng nagpapasiklab na compaction at mga lugar ng hindi nagbabago na tissue ng baga ay kahalili sa sugat, i.e. may mga kundisyon para sa parehong pagbuo ng vesicular breathing at ang pagpapadaloy ng mga bahagi ng laryngotracheal breathing. Bilang resulta, sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga ay nangyayari mahirap huminga.

Ang ingay ng mahirap na paghinga sa mga acoustic na katangian nito ay, parang, transitional sa pagitan ng vesicular at laryngotracheal: ito ay mas malakas at mas magaspang, na parang magaspang, at naririnig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa buong yugto ng pagbuga. Sa isang binibigkas na paglabag sa patency ng pinakamaliit na bronchi (bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis, talamak na obstructive bronchitis), ang ingay ng mahirap na paghinga na naririnig sa pagbuga ay nagiging mas malakas at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon.

Sa ilang mga pathological na proseso, ang vesicular respiration ay hindi nabuo sa mga apektadong lugar ng tissue ng baga, o ito ay humihina nang husto, sa parehong oras, ang mga kondisyon ay lumitaw na nag-aambag sa pagpapadaloy ng laryngotracheal respiration sa mga paligid na bahagi ng baga. Ang ganitong pathological laryngotracheal breathing, na tinutukoy sa mga lugar na hindi karaniwan para dito, ay tinatawag paghinga ng bronchial. Sa tunog nito, ang bronchial breathing, tulad ng laryngotracheal breathing, ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas malakas, magaspang at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon. Upang matiyak na ang tagapakinig ay nasa site paghinga sa baga ang ingay ay talagang kumakatawan sa paghinga ng bronchial, para sa paghahambing, ang auscultation ay dapat gawin sa ibabaw ng larynx at trachea.

Ang paghinga ng bronchial ay tipikal para sa mga pasyente na may croupous pneumonia sa yugto ng hepatization, dahil. sa kasong ito, ang isang malaking pokus ng homogenous compaction ay lilitaw sa tissue ng baga, na patuloy na matatagpuan mula sa lobar o segmental bronchus hanggang sa ibabaw ng kaukulang lobe o segment, ang alveoli na kung saan ay puno ng fibrinous exudate. Ang hindi gaanong malakas (mahina) na paghinga ng bronchial ay maaaring makita, bilang karagdagan, na may pulmonary infarction at hindi kumpletong compression atelectasis, dahil ang mga makabuluhang lugar ng tissue ng baga ay siksik na may buo o bahagyang pag-iingat ng lumen ng kaukulang malaking bronchi.

Ang isang espesyal na uri ng paghinga ng bronchial ay amphoric na paghinga, na sa ilang kundisyon auscultated sa itaas ng mga pagbuo ng cavity sa baga at ito ay isang pinahusay at binagong laryngotracheal na paghinga. Naririnig ito kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, ito ay kahawig ng isang umuusbong na tunog na nangyayari kung humihip ka, na pahilig na nagdidirekta ng daloy ng hangin, sa leeg ng isang walang laman na sisidlan, halimbawa, isang bote o decanter (ang amphora ay isang Griyego. manipis na pader na sisidlan ng luad na may pinahabang makitid na leeg). Ang pagbuo ng amphoric respiration ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang mataas na overtones sa laryngotracheal respiration, dahil sa paulit-ulit na pagmuni-muni ng mga sound vibrations mula sa mga dingding ng cavity. Para sa hitsura nito, kinakailangan na ang pagbuo ng lukab ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng baga, may malalaking sukat (hindi bababa sa 5 cm ang lapad), at nababanat na makinis na mga pader na napapalibutan ng siksik na tissue ng baga. Bilang karagdagan, ang lukab ay dapat na puno ng hangin at makipag-usap sa isang sapat na malaking bronchus. Ang ganitong mga pagbuo ng lukab sa mga baga ay kadalasang isang tuberculous na lukab o isang walang laman na abscess.

Sa panahon ng mga pathological na proseso sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na side respiratory noises ay maririnig, superimposed sa isa o isa pa, kadalasang pathological, pangunahing respiratory ingay. Kasama sa mga masamang tunog sa paghinga ang tuyo at basa-basa na mga rales, crepitus, at pleural rub.

humihingal ay ang pinakakaraniwang side respiratory noises na nangyayari sa bronchi o pathological cavities, dahil sa paggalaw o pagbabagu-bago sa kanilang lumen ng pathological secret: mucus, exudate, pus, transudate o dugo. Ang likas na katangian ng wheezing ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, lalo na, sa lagkit ng sikreto, dami nito, lokalisasyon sa puno ng bronchial, kinis ng ibabaw ng bronchi, bronchial patency, conductive properties ng tissue ng baga, atbp. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing(ronchi sicci) ay nangyayari sa patolohiya ng bronchi at nagtatagal ang mga sound phenomena, kadalasang may likas na musika. Ayon sa timbre at taas ng tunog, dalawang uri ng dry rales ay nakikilala: pagsipol at paghiging. Ang whistling, o treble, rales (ronchi sibilantes) ay mga high-pitched na tunog na kahawig ng whistle o squeak, at mas mababa ang buzz, o bass, rales (romchi sonori), na parang mga hugong o paungol.

Ang paglitaw ng dry wheezing ay dahil sa hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen dahil sa akumulasyon ng siksik, malapot na uhog sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang wheezing rales ay nabuo pangunahin sa maliit na bronchi at bronchioles, at paghiging - pangunahin sa daluyan at malaking bronchi. Ito ay pinaniniwalaan din na ang mga pagbabagu-bago na lumilikha ng mga thread at tulay, na nabuo mula sa isang malapot, malapot na lihim sa lumen ng bronchi at manginig sa panahon ng pagpasa ng hangin, ay may isang tiyak na kahalagahan sa paglitaw ng paghiging wheezing. Kasabay nito, sa kasalukuyan ay may dahilan upang maniwala na ang taas ng tunog ng mga tuyong rales ay hindi nakasalalay sa kalibre ng bronchi, ngunit sa bilis ng daloy ng hangin na dumadaan sa hindi pantay na makitid na lumen ng bronchus.

Naririnig ang mga dry rales sa inspirasyon at sa expiration, at kadalasang sinasamahan ng mahirap na paghinga. Maaari silang maging isa o maramihan, naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga o lokal, kung minsan ay napakalakas na nalulunod nila ang pangunahing ingay sa paghinga at naririnig kahit sa malayo. Ang prevalence at loudness ng dry rales ay depende sa lalim at lawak ng bronchial damage. Karaniwan, ang dry wheezing ay hindi matatag: pagkatapos ng paulit-ulit na malalim na paghinga o pag-ubo, maaari silang mawala nang ilang sandali o, sa kabaligtaran, tumindi at baguhin ang kanilang timbre. Gayunpaman, kung mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit at pinakamaliit na bronchi o isang paglabag sa nababanat na mga katangian ng bronchial wall, kung gayon ang tuyo, pangunahin ang mga wheezing rales ay nagiging mas matatag, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo at naririnig pangunahin sa pagbuga. . Ang ganitong wheezing ay tipikal para sa mga pasyenteng may bronchial asthma, acute asthmatic bronchitis at chronic obstructive bronchitis.

Mga basang rales(ronchi humidi) ay mga intermittent sound phenomena, na binubuo, kumbaga, ng magkakahiwalay na maiikling tunog, na nagpapaalala sa mga tunog na nangyayari sa isang likido kapag ang hangin ay dumaan dito. Ang pagbuo ng wet rales ay nauugnay sa akumulasyon ng likidong pagtatago sa lumen ng bronchi o mga pagbuo ng lukab. Ito ay pinaniniwalaan na kapag humihinga, ang isang daluyan ng hangin, na dumadaan sa gayong lihim, ay bumubula ng isang mababang lagkit na likido at agad na bumubuo ng mga pumuputok na mga bula ng hangin sa ibabaw nito, kaya naman kung minsan ay tinatawag na bubbly ang mga moist rales.

Ang mga basa-basa na rale, bilang panuntunan, ay magkakaiba sa tunog, naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, at sa inspirasyon ay kadalasang mas malakas at mas sagana ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga basang rales ay hindi matatag: pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang pansamantalang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan nangyayari ang mga basa-basa na rales, nahahati sila sa pinong, katamtaman at malalaking bulubok.

Maliit na bumubulusok na basa-basa na mga rale ay nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles, kadalasan ang mga ito ay maramihan at nakikita bilang mga tunog ng pumuputok na maliliit at maliliit na bula.

Katamtaman at malalaking bumubulusok na moist rale mangyari, ayon sa pagkakabanggit, sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre, pati na rin sa mga pormasyon ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus at bahagyang napuno ng likido (tuberculous cavity, abscess, bronchiectasis). Ang mga rale na ito ay hindi gaanong sagana at nakikita bilang mga tunog ng mga sumasabog na mga bula na mas malalaking sukat.

Ayon sa dami ng tunog, nakikilala ang mga tunog at hindi tunog na basa-basa na mga rale.

Malakas (katinig) basa-basa rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan, talas ng tunog at itinuturing bilang malakas na pagsabog ng mga bula. Nangyayari ang mga ito sa siksik na tissue ng baga o sa mga cavity na may siksik na mga dingding, kaya ang mga sonorous na basa-basa na rales ay kadalasang nakikita laban sa background ng matigas o bronchial na paghinga at, bilang isang panuntunan, ay naririnig nang lokal: maliit at katamtamang mga bula - sa ibabaw ng site ng pneumonic infiltration, at malalaking bula - sa ibabaw ng mga pormasyon ng lukab.

Hindi marinig (hindi katinig) na basa-basa na rale ay pinaghihinalaang bilang mga muffled na tunog, na parang nagmumula sa kailaliman ng mga baga. Bumangon ang mga ito sa bronchi, na napapalibutan ng hindi nagbabagong tissue ng baga, at maaaring i-auscultated sa isang makabuluhang ibabaw ng baga. Ang kalat-kalat, hindi maririnig na pinong bumubulusok na basang mga rale ay minsan ay nakikita sa mga pasyenteng may brongkitis, kadalasang kasama ng mga tuyong rales at mahirap na paghinga. Sa pamamagitan ng venous congestion sa pulmonary circulation, ang hindi pare-parehong maliliit na bula, hindi tunog na basa-basa na mga rale ay maririnig sa ibabang bahagi ng mga baga. Sa mga pasyente na may pagtaas ng pulmonary edema, ang mga hindi nakakatunog na basang mga rales ay patuloy na lumilitaw sa ibaba, gitna at itaas na mga seksyon ng parehong baga, habang ang kalibre ng mga rales ay unti-unting tumataas mula sa pinong bula hanggang sa katamtaman at malalaking bula, at sa terminal na yugto ng edema, lumilitaw ang tinatawag na bubbling rales, na nabubuo sa trachea.

Crepitus(crepitatio - crackling) ay isang incidental respiratory noise na nagreresulta mula sa sabay-sabay na paghihiwalay ng malaking bilang ng alveoli. Ang Crepitus ay itinuturing bilang isang panandaliang volley ng maraming maiikling homogenous na tunog na lumilitaw sa taas ng inspirasyon. Sa tunog nito, ang crepitus ay kahawig ng kaluskos ng cellophane o ang tunog ng kaluskos na nangyayari kapag hinihimas ang isang bungkos ng buhok malapit sa tainga gamit ang iyong mga daliri.

Ang crepitus ay mas mahusay na naririnig sa malalim na paghinga at, hindi tulad ng mga basa-basa na rales, ay isang matatag na sound phenomenon, dahil hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo. Sa pagbuo ng crepitus, ang isang paglabag sa paggawa ng surfactant sa alveoli ay pangunahing kahalagahan. Sa normal na tissue ng baga, binabalutan ng surfactant na ito ang mga dingding ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na magkadikit sa panahon ng pagbuga. Kung ang alveoli ay walang surfactant at moistened na may malagkit na exudate, pagkatapos ay sa pagbuga ay magkakadikit sila, at kapag nilalanghap sila ay naghihiwalay nang malakas.

Kadalasan, ang crepitus ay naririnig sa mga pasyente na may croupous pneumonia. Sa partikular, sa maagang yugto ng sakit, kapag lumilitaw ang fibrinous exudate sa alveoli, ang surfactant layer ay nabalisa, na nagreresulta sa crepitatio indus sa itaas ng sugat. Gayunpaman, habang ang alveoli ay napuno ng exudate at ang tissue ng baga ay siksik, ang crepitus ay malapit nang mapalitan ng makikinig na makinis na bumubulusok na basa-basa na mga rales. Sa yugto ng paglutas ng pneumonic infiltration, na may bahagyang resorption ng exudate mula sa alveoli, ngunit hindi pa rin sapat ang produksyon ng surfactant, muling lumitaw ang crepitus (crepitatio redux).

Sa mas mababang lobar pneumonia sa yugto ng paglutas, ang mobility ng lower pulmonary edge ay unti-unting naibalik, kaya't ang lugar ng pakikinig sa crepitus, na nangyayari sa taas ng inspirasyon, ay bumababa. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng auscultation. Ang malawak at paulit-ulit na crepitus ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may nagkakalat na nagpapasiklab at fibrosing na proseso sa connective tissue ng mga baga, lalo na, na may allergic alveolitis, Hamman-Rich disease, systemic scleroderma, atbp. Ang lumilipas na crepitus ay minsan ding maririnig sa maagang panahon. mga yugto ng edema, atelectasis at pulmonary infarction.

Kuskusin ang ingay ng pleura ay isang katangian at ang tanging layunin na sintomas ng dry (fibrinous) pleurisy. Bilang karagdagan, maaari itong mangyari kapag nahawahan ito ng mga metastases ng kanser, pagkabigo sa bato (uremia) at matinding dehydration.

Karaniwan, ang pag-slide ng makinis at basang pleura habang humihinga ay nangyayari nang tahimik. Ang ingay ng friction ng pleura ay lumilitaw kapag ang mga fibrin film ay idineposito sa ibabaw ng pleural sheet, ang kanilang hindi pantay na pampalapot, pagkamagaspang o matinding pagkatuyo. Ito ay isang pasulput-sulpot na tunog na nabubuo, kumbaga, sa ilang hakbang, na auscultated sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang ingay na ito ay maaaring maging tahimik, banayad, katulad ng kaluskos ng tela ng sutla, sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ito ay malakas, magaspang, na parang scratching o scraping, nakapagpapaalaala sa paglangitngit ng bagong balat, ang kaluskos ng dalawang piraso ng papel na pinagsama-sama o ang langutngot ng snow crust sa ilalim ng paa. Minsan ito ay napakatindi na ito ay nararamdaman pa sa pamamagitan ng palpation. Maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdiin nang mahigpit sa palad sa tainga at pagpapatakbo sa daliri ng kabilang kamay sa ibabaw ng likod nito.

Ang pleural friction rub ay kadalasang ina-auscult sa isang limitadong lugar. Kadalasan, maaari itong makita sa mas mababang mga lateral na bahagi ng dibdib, i.e. sa mga lugar ng maximum na mga ekskursiyon sa paghinga ng mga baga, at hindi bababa sa lahat - sa lugar ng mga tuktok dahil sa kanilang bahagyang paggalaw sa paghinga. Ang ingay ng friction ng pleura ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng dingding ng dibdib, tumataas nang may presyon dito gamit ang isang stethoscope, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, ngunit maaaring kusang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng exudate sa pleural cavity, ito ay kadalasang nawawala, ngunit pagkatapos ng resorption ng effusion o pagtanggal nito sa pamamagitan ng pleural puncture, ang ingay ay lilitaw muli, at kung minsan ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng paggaling dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa cicatricial sa pleural sheet.

Hindi tulad ng iba pang mga ingay sa paghinga sa gilid, ang pleural friction rub ay naririnig din sa panahon ng "imaginary breathing". Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente, na huminga nang buo, at pagkatapos ay isinara ang kanyang bibig at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, ay gumagawa ng mga paggalaw gamit ang diaphragm (tiyan) o mga buto-buto, tulad ng paglanghap ng hangin. Kasabay nito, ang visceral pleura ay dumudulas kasama ang mga parietal, ngunit ang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi ay halos hindi nangyayari. Samakatuwid, ang wheezing at crepitus na may tulad na "haka-haka na paghinga" ay nawawala, at ang pleural friction ingay ay patuloy na naririnig. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa ilang mga pathological na kondisyon maaari itong isama sa iba pang mga side respiratory sound, tulad ng mga basa-basa na rales.

Kung ang isang pasyente ay may mga lokal na pagbabago sa panginginig ng boses, pathological percussion o auscultatory na mga sintomas sa panahon ng pagsusuri sa respiratory system, kinakailangan upang matukoy ang bronchophony sa bahaging ito ng baga at isang simetriko na bahagi ng kabilang baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katumbas ng tunog ng nadarama na panginginig ng boses at nagbibigay ng ideya ng pagpapalaganap ng tunog mula sa mga vocal cord ng larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin sa isang pabulong (nang walang pakikilahok ng boses) na mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog, halimbawa: "isang tasa ng tsaa" o "animnapu't anim". Kasabay nito, ang doktor ay nagsasagawa ng auscultation sa mga lugar ng mga baga na napili para sa pagsusuri. Ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay karaniwang hindi nakikilala, ang mga tunog ay nagsasama at napapansin bilang isang hindi malinaw na buzz. Sa kasong ito, nagsasalita kami ng negatibong bronchophony. Kung malinaw na naririnig ng doktor ang mga salitang binibigkas sa isang bulong (positibong bronchophony), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lung tissue compaction sa lugar na pinag-aaralan (lobar pneumonia, pulmonary infarction, incomplete compression atelectasis) o isang malaking cavity na nakikipag-usap sa bronchus at pagkakaroon ng siksik mga pader. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang maliit na sukat at malalim na lokasyon ng pokus ng compaction o pagbuo ng lukab, ang bronchophony ay maaaring negatibo.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng layunin na katayuan ng pasyente Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan ng layunin Pangkalahatang pagsusuri Lokal na pagsusuri Cardiovascular system Respiratory system

Nakikinig ang doktor gamit ang stethoscope sa iba't ibang simetriko na seksyon ng baga, habang binibigkas ng pasyente, kung maaari, mababang boses mga salitang naglalaman ng letrang "r" (n.p. - "tatlumpu't tatlo"), at may binibigkas na compaction ng tissue ng baga, maririnig ang mga salitang naglalaman ng mga sumisitsit na tunog (n.p., "tasa ng tsaa"), na binibigkas sa pabulong. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa bronchophony (pati na rin ang paghinga ng bronchial) ay ang patency ng bronchus, na namamalagi sa siksik na tissue.

Karaniwang walang bronchophony. Ang bronchophony ay isang maaga at kung minsan ang tanging tanda ng compaction ng tissue ng baga, dahil ang siksik na tissue ng baga ay isang mahusay na conductor ng mga tunog at ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay malinaw na maririnig. Akademiko F.G. Itinuro ni Yanovsky na ang bronchophony sa pneumonia ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa iba pang mga pisikal na sintomas.

Maaaring matukoy ang bronchophony sa mga cavity na naglalaman ng hangin (mga cavern) na may siksik na kapsula dahil sa resonance phenomena. Kasabay nito, ang bronchophony sa ibabaw ng mga cavity ay madalas na nakakakuha ng isang malakas, amphoric character at tinatawag na amphorophony. Minsan maaari itong magkaroon ng metallic tint, na tinatawag pectoriloquia. Ang bronchophony ay maaaring matukoy sa itaas ng zone ng compression atelectasis, na nabuo bilang isang resulta ng compression ng baga sa pamamagitan ng pleural effusion, naririnig ito sa itaas na hangganan ng pleural effusion, maaari itong magkaroon ng isang dumadagundong, tunog ng ilong. Ito ay tinatawag na egoponya.

Ang bronchophony ay nabanggit kapag, ayon sa mga pisikal na kondisyon, ang paghinga ng bronchial, pagtaas ng panginginig ng boses, ay maaaring matukoy.

6. Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman. Mga gawain para sa kontrol sa pagsubok.

1. Maaaring marinig ang halo-halong paghinga sa:

a) focal pneumonia;

b) brongkitis;

c) hindi kumpletong compression atelectasis;

d) sa jugular fossa;

e) sa itaas ng kanang baga.

2. Para sa mahirap huminga ang mga sumusunod P palatandaan:

a) naririnig sa brongkitis;

b) naririnig lamang sa panahon ng inspirasyon;

c) dahil sa isang bahagyang pagpapaliit ng lumen ng bronchi;

d) lahat ng sagot ay tama.

3. Basa ang katinig Ang paghinga ay naririnig kapag:

1) pulmonya;

2) brongkitis;

3) abscess sa baga;

4) tuyong pleurisy;

5) cavernous tuberculosis.

Tama: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Ipahiwatig kung saan maaaring mabuo ang mga basa-basa na rale:

a) alveoli;

b) bronchi;

c) trachea;

d) pleural cavity;

e) mga cavity.

5. Ang mga sanhi ng pathological bronchial breathing ay:

a) emphysema;

b) talamak na brongkitis;

c) lobar pneumonia;

d) tuberculous na lukab ng baga;

e) compression atelectasis;

e) valvular pneumothorax.

6. Naririnig ang mga basang tunog sa baga kapag:

a) pulmonary edema;

b) sa panahon ng taas ng talamak na brongkitis;

c) pulmonya;

d) abscess sa baga;

e) sa lahat ng mga kaso sa itaas.

7. Natutukoy ang bronchophony kapag:

a) emphysema;

b) pulmonya;

c) brongkitis;

d) bronchial hika;

d) wala sa mga opsyon sa itaas.

8. Anong mga karagdagang ingay narinig sa hydropneumothorax:

a) basa-basa na mga rales;

b) ang tunog ng isang bumabagsak na patak;

c) saccadic na paghinga;

d) ang ingay ng splash ni Hippocrates;

e) Lahat ng sagot ay tama.

9. Mga tampok na nakikilala crepitations:

a) naririnig lamang sa panahon ng inspirasyon;

b) mga pagbabago sa pag-ubo;

c) tumataas nang may presyon sa dibdib na may stethoscope;

d) sinamahan ng sakit sa dibdib;

d) wala sa itaas.

10. Pathological na pagpapahina Ang vesicular respiration ay nangyayari kapag:

a) brongkitis;

b) pneumothorax;

c) hydrothorax;

d) emphysema;

e) sa lahat ng mga kaso sa itaas.

11. Sa mga pangunahing tampok Ang mga magagandang bulubok na rale ay kinabibilangan ng lahat maliban sa:

a) nangyayari sa maliit na bronchi at bronchioles;

b) bumangon sa alveoli;

c) naririnig sa panahon ng paglanghap at pagbuga;

d) tumaas kapag ang stethoscope ay pinindot sa dibdib;

e) pagbabago pagkatapos ng pag-ubo.

12. Tunog ng pabagsak na patak makinig sa dibdib sa lumilipad sa:

a) croupous pneumonia;

b) focal pneumonia;

c) pulmonary edema;

d) pneumothorax;

e) hydropneumothorax;

f) isang malaking lukab ng baga na naglalaman ng malapot na nana.

Ang Bronchophony ay isang paraan ng pakikinig sa boses ng isang tao gamit ang phonendoscope sa ibabaw ng dibdib. Ang mga sound vibrations na nagmumula sa pagbigkas ng mga salita ay ipinapadala mula sa larynx sa kahabaan ng air column at bronchial tree hanggang sa periphery hanggang sa panlabas na ibabaw ng dingding ng dibdib. Tulad ng pag-aaral ng vocal trembling (tingnan ang seksyon sa Palpation of the chest), ang mga tunog na ito ay maaari ding masuri sa auscultatively.
Ang mga baga ay naririnig sa parehong mga lugar tulad ng sa panahon ng comparative auscultation, mahigpit na pagmamasid sa mahusay na proporsyon, tanging ang mga tuktok ay hindi naririnig, kung saan ang auscultatory na larawan ay mahirap na makilala. Ang pasyente ay hinihiling na bigkasin ang mga salita na naglalaman ng titik "P" sa isang mahinahon na boses, tulad ng sa pag-aaral ng
boses jitter. Ang pakikinig sa mga baga ay isinasagawa gamit ang phonendoscope, ngunit ang direktang pakikinig gamit ang tainga ay itinuturing na perpekto.
Sa mga malulusog na pasyente, mahirap matukoy ang mga salita na binibigkas ng pasyente sa auscultation; sa halip na mga salita, isang hindi malinaw, tahimik, hindi maipaliwanag na pag-ungol ang maririnig, kung minsan ay mga hugong at hugong na tunog lamang ang maririnig. Sa mga lalaking may mababang boses, sa mga matatanda, ang mga tunog ay mas nakikilala.
Ang pagpapahina at pagpapalakas ng bronchophony ay may diagnostic na halaga. Nangyayari ito para sa parehong mga kadahilanan tulad ng panghihina at pagpapalakas ng panginginig ng boses. Ang pagpapahina ng bronchophony ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagkasira sa pagpapadaloy ng mga tunog sa kahabaan ng puno ng bronchial, na may emphysema, akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity. Ang pagtaas ng bronchophony ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog - na may compaction ng tissue ng baga na may napanatili na patency ng bronchus at sa pagkakaroon ng isang lukab na pinatuyo ng bronchus. Ang pagtaas ng bronchophony ay maririnig lamang sa apektadong lugar, kung saan ang tunog ng mga salita ay magiging mas malakas, ang mga salita ay magiging mas makikilala. Ang mga salita ay maririnig lalo na nang malinaw sa malalaking cavity sa baga, habang ang isang metalikong lilim ng pananalita ay nabanggit.
Ang iba't ibang bronchophony ay nakikinig sa pabulong na pananalita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga nagdududa na kaso sa pagtukoy ng panginginig ng boses at bronchophony at kadalasang ginagamit sa mga limitadong lugar, na inihahambing ang mga ito sa malusog na simetriko na mga lugar. Ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salitang naglalaman ng tunog na "Ch" - "isang tasa ng tsaa". Sa malusog na mga tao, ang mga binigkas na salita ay hindi rin maintindihan. Sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga at sa pagkakaroon ng isang cavity sa madaling salita maging nakikilala. Mas gusto ng maraming clinician ang bronchophony bilang pinaka-kaalaman na pabulong na pagsasalita.
Karagdagang (panig) mga tunog ng hininga
Nabubuo ang mga ito sa pleural cavity, respiratory tract at alveoli. Sa pamamagitan lamang ng ilang mga pagbubukod (physiological crepitus), ipinapahiwatig nila ang patolohiya.
Ang mga karagdagang tunog ng paghinga ay kinabibilangan ng:

• paghinga;
• crepitus;
• pleural friction ingay;
• pleuropericardial murmur.

Ang wheezes ay mga ingay na nabubuo sa trachea, bronchi o lung cavities. Palagi silang nauugnay sa pagkilos ng paghinga at maririnig sa inspirasyon, sa pag-expire, o sa parehong mga yugto nang sabay-sabay (Larawan 312). Ang mga ito ay hindi matatag, maaaring mawala o tumindi sa panahon ng malalim na paghinga, pagkatapos ng pag-ubo. Ang mga wheeze ay nahahati sa tuyo at basa.
Ang terminong "dry wheezing" ay medyo arbitrary, ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang malapot na lihim o isang lokal na pagpapaliit ng lumen sa bronchial lumen.
Ang terminong "wet rales" ay nangangahulugan na mayroong isang likidong lihim sa lumen ng bronchi, kung saan ang hangin ay dumadaan sa panahon ng paglanghap at pagbuga, na lumilikha ng sh\ to loyapya pchchyrkov. Samakatuwid, ang naturang wheezing ay tinatawag ding wheezing o blistering.
Dry wheezing
Maaari silang marinig sa buong ibabaw ng baga o sa isang limitadong lugar ng dibdib. Ang laganap na dry rales (madalas na pagsipol) ay nagpapahiwatig ng kabuuang interes ng bronchi - bronchospasm sa bronchial hika, allergy, paglanghap ng mga sangkap ng organophosphorus. Mga lokal na tuyong rales

INGAY NG FRICTION
PLEURAS
kanin. 312. Graphic na larawan ang paglitaw ng masamang mga tunog sa paghinga depende sa yugto ng paghinga.

pinag-uusapan nila ang tungkol sa limitadong brongkitis, na nangyayari sa ordinaryong brongkitis, pulmonary tuberculosis, mga bukol.
Ang mga dry rales ay naririnig sa isa o parehong mga yugto ng paghinga, ngunit kung minsan ito ay mas mahusay sa inspirasyon, sa panahon ng pinakamataas na bilis ng daloy ng hangin sa bronchi. Ang dry wheezing ay madalas na pinahaba, naririnig sa buong yugto ng paghinga.
Ang dami, taas, timbre ng mga dry rales ay depende sa kalibre ng bronchus, ang lagkit ng pagtatago at ang bilis ng air jet. Ang mga dry rale ay karaniwang nahahati sa:

• mataas - treble, pagsipol;
• low - bass, buzzing, buzzing (Fig. 313-L).

A B


kanin. 313. Mga lugar ng paglitaw ng mga tunog ng side breath A. Dry rales:
1 - mababa (bass, paglalakad, paghiging), nangyayari sa trachea, sa malaki at katamtamang bronchi.
2~3 - mataas (treble) rales, nangyayari sa maliit na bronchi at bronchioles.
B. Wet rales, crepitus, pleural friction rub:

1. - malaking bula, nangyayari sa trachea at malaking bronchi.
2. - medium bubbling, nangyayari sa gitnang bronchi.
3. - makinis na bula, nangyayari sa maliit na bronchi.
4. - crepitus, nangyayari sa alveoli
5. - pleural friction ingay, nangyayari sa pleural cavity sa panahon ng pamamaga ng preural sheet, ang kanilang pagkamagaspang.

Ang mga high (whistling) rales ay mga rale ng mataas na pitch, ang kanilang tunog ay katulad ng isang whistle, squeak. Ang mga ito ay nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles at nakikilala sa pamamagitan ng auscultatory stability. Ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi, na pinadali ng:

• pulikat ng maliit na bronchi at bronchioles;
• pamamaga ng kanilang mucosa;
• akumulasyon sa kanila ng isang malapot na lihim.

Ang wheezing na dulot ng spasm o pamamaga ng mucosa, pagkatapos ng pag-ubo, ay hindi nagbabago alinman sa quantitatively o qualitatively. Ang pangunahing diagnostic value ng whistling bronchi ay ang pagkakaroon ng bronchospasm (bronchial hika, allergic o toxicogenic bronchospasm) o pamamaga ng bronchi (bronchiolitis, bronchitis). Ang ganitong mga rales ay halos palaging naririnig sa buong ibabaw ng baga at kadalasang naririnig sa malayo. Sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ang bilang ng naturang wheezing ay tumataas dahil sa pagtaas ng tono ng vagus, na humahantong sa bronchospasm.
Kung ang wheezing wheezing ay naririnig sa isang limitadong lugar, kung gayon ang sanhi ng kanilang paglitaw ay pamamaga ng maliit na bronchi, na nangyayari sa focal pneumonia, pulmonary tuberculosis. Ang mga whistling rale, na sanhi ng akumulasyon ng mga secretions sa maliit na bronchi, ay nawawala pagkatapos ng pag-ubo o nagbabago ang kanilang tono dahil sa paggalaw ng mga secretions sa mas malaking bronchi.
Ang mga mababang dry rales ay nabuo sa bronchi ng katamtaman, malaking kalibre at maging sa trachea bilang isang resulta ng akumulasyon ng isang malagkit, malapot na lihim sa kanilang lumen sa anyo ng mga parietal plug na nagpapaliit sa panloob na diameter ng tubo. Kapag ang isang malakas na daloy ng hangin ay dumaan sa panahon ng paghinga, lalo na sa inspirasyon, ang lihim ay bumubuo ng mga nanginginig na "mga dila", mga thread, lamad, mga jumper sa anyo ng isang string, na bumubuo ng mga tunog ng iba't ibang lakas, taas at timbre, na nakasalalay sa kalibre ng bronchus, ang lagkit ng pagtatago at ang bilis ng daloy ng hangin .
Minsan ang mga parietal mucous plug ay lumilikha ng mga kondisyon ng pagsipol, ngunit ang resulta ng wheezing ay magkakaroon ng mas mababang pitch. Ito ay maaaring may deforming bronchitis sa mga lugar ng pagpapaliit ng lumen ng bronchus.
Ang bilang ng mga mababang tuyong rales ay depende sa pagkalat ng brongkitis. Mas madalas sila ay nakakalat. Ang mga buzzing rales ay mas mababa, bingi. Buzzing wheezing - ang pinakamalakas, pinakamagaspang, nagtatagal. Napakalakas ng mga ito kaya madaling matukoy.
ay binibigyan ng palad na nakalagay sa lugar ng kanilang auscultation.Ang mga daloy ng puyo ng tubig ay nagbibigay sa mga ganitong rales ng pangkulay ng musika. Pinakamahusay na marinig ang mga buzzing rale sa inspirasyon sa buong yugto. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, mas madalas silang naririnig sa interscapular space, dahil nabuo ang mga ito sa bronchi ng mga pre-root zone.
Ang diagnostic na halaga ng mababang dry rales ay mahusay; ang mga ito ay naririnig sa talamak at talamak na brongkitis na may mga sugat ng daluyan at malaking kalibre ng bronchi.
Mga basa-basa na rale (Fig. 313~B)
Ang lugar ng kanilang paglitaw ay ang bronchi ng anumang kalibre, na naglalaman ng likidong pagtatago ng mucosa, edematous fluid, dugo o likidong nana. Ang mga bula ng hangin, na dumadaan sa media na ito habang humihinga, ay sumasabog sa ibabaw ng likido at lumilikha ng isang uri ng sound phenomenon na tinatawag na moist o bubble rales. Ang mga wet rale ay maikli, kadalasang maraming tunog na may iba't ibang kalibre. Ang kanilang halaga ay depende sa diameter ng bronchus, kung saan sila bumangon, sila ay nahahati sa maliit na bubbling, medium bubbling, malalaking bubbling rales. Ang mga wet rales ay maaaring mabuo sa mga cavity na may likidong nilalaman (tuberculous cavity, abscess, lung gangrene). Sa itaas ng mga ito, ang mga daluyan at malalaking butas-butas na rale ay maririnig nang mas madalas.
Ang mga basa-basa na rale ay karaniwang naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, habang sa inspirasyon ang kanilang bilang at sonority ay mas malaki kaysa sa pagbuga, na dahil sa bilis ng daloy ng hangin, sa inspirasyon ito ay mas malaki. Ang mga basa-basa na rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking hindi pagkakapare-pareho, pagkatapos ng sapilitang paghinga, pagkatapos ng ilang malalim na paghinga, maaari silang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw. Pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang mawala, baguhin ang kanilang kalibre, o lumitaw sa mas maraming bilang, na nauugnay sa pagsulong ng sikreto mula sa maliit hanggang sa mas malaking bronchi. Ang malalaking bubbling rale ay gumagawa ng mas mahaba, mas mababa at mas malakas na tunog.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng tunog ng wet rales, maaaring ipalagay ng isa ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang interes ng bronchi ng isang tiyak na kalibre, gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang kakayahan ng likidong lihim na lumipat mula sa maliit na bronchi hanggang sa mas malaki. mga.
Ang bilang at lokalisasyon ng auscultated moist rales ay depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa limitadong patolohiya, ang kanilang bilang ay magiging maliit at sila ay maririnig sa isang limitadong lugar (focal pneumonia, tuberculosis, abscess)

Sa isang karaniwang proseso ng pathological, ang kanilang bilang ay tumataas nang husto, at ang lugar ng pakikinig ay nagiging makabuluhan. Ito ay sinusunod na may kabuuang pneumonia, pulmonary edema.
Ang mga wet rale ay nahahati sa:

• hindi marinig (tahimik, hindi katinig);
• matunog (sonorous, high, consonant).

Ang tahimik (tahimik) na mga basang rales ay nangyayari sa bronchi ng anumang kalibre kapag sila ay inflamed, habang ang tissue ng baga ay hindi nagdurusa, at samakatuwid, mahirap isagawa ang mga tunog na ito sa paligid. Minsan ang mga tunog na ito ay halos hindi napapansin ng tainga. Nangyayari ang hindi marinig na mga basang rale sa malawakang brongkitis, na nangangahulugang kadalasang naririnig ang mga ito malaking lugar sa magkabilang panig. Ang mga tunog na ito ay muffled, naririnig sa malayo.
Ang hindi marinig na basa-basa na mga rale mula sa maliit hanggang sa malaking halaga ay nangyayari sa pulmonary edema ng anumang pinagmulan. Ang pulmonary edema ng venous genesis (talamak o talamak na kaliwang ventricular, kaliwang atrial insufficiency) sa mga unang yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng congestive, hindi marinig, basa-basa, pinong bumubulusok na rales sa posterior-lower section ng baga; na may pagtaas ng edema, ang itaas na antas ng Ang pakikinig ay tumataas hanggang sa tuktok, bumubulusok na hininga dahil sa akumulasyon ng likido sa malaking bronchi at trachea. Ang wheezing ay palaging auscultated sa simetriko na mga lugar, ngunit mas kaunti pa sa kanan. Nagaganap din ang bubbling moist rales na may makabuluhang pagdurugo sa baga.
Ang mga tunog (mataas) na basang rale ay maririnig kapag walang hangin, nakasiksik na tissue ng baga sa paligid ng bronchus kung saan lumitaw ang mga basang rales (Fig. 314). Iyon ay, mayroong isang kumbinasyon ng lokal na brongkitis na may nagpapaalab na paglusot ng tissue ng baga (focal pneumonia, tuberculosis, allergic infiltrate). Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga tunog na lumabas sa bronchi ay mahusay na isinasagawa sa paligid, naririnig nang mas malinaw, malakas, matalim at may ilang musika. Minsan nagiging kaluskos sila.
Ang pagkakaroon ng isang makinis na pader na lukab na nakikipag-usap sa bronchus at lalo na ang pagkakaroon ng antas ng likido ay nag-aambag sa resonance ng mga basa-basa na rales, at ang nagpapaalab na tagaytay sa paligid ng lukab ay nagpapabuti sa kanilang pagpapadaloy sa paligid.
Kaya, ang paglusot sa paligid ng apektadong bronchus, ang lukab na pinatuyo ng bronchus, ay nagdudulot ng malalagong basa-basa na mga rales. ka nila-

kanin. 314. Mga kundisyon na nakakatulong sa paglitaw ng mga malalagong mamasa-masa na rales.
A. Ang matunog na basa-basa na maliliit na bulubok na rales ay nangyayari sa pagkakaroon ng nagpapasiklab na paglusot sa paligid ng bronchus (pneumonia, tuberculosis, allergic edema), ang infiltration ay nagpapabuti sa pagpapadaloy ng tunog sa dingding ng dibdib.
B. Ang matunog na basang magaspang na rales ay nangyayari kapag may malaking cavity sa baga (tuberculous cavity, abscess, large bronchiectasis, festering cyst) Ang mga basang rales na nabubuo sa malaking draining bronchi ay tumutunog! sa lukab, at ang nagpapaalab na tagaytay ay nag-aambag sa kanilang mas mahusay na pagpapadaloy sa ore wall. Ang mga basang rale na nagaganap sa bronchi ng nagpapasiklab na tagaytay ay mahusay na isinasagawa sa ore C1enka, ang katabing banda ay pinahuhusay ang sonority ng dashing rales dahil sa resonance.
Ang pakikinig ay may mahusay na diagnostic value at nagmumungkahi ng focal pneumonia, tuberculous eye (infiltrate), isang lukab sa baga, lung gangrene, staphylococcal pneumonia, isang nabubulok na tumor. Dapat itong alalahanin na ang sonorous fine bubbling rales ay katangian ng pulmonya at tuberculosis na walang pagkabulok, at ang malaking bubbling sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang lukab (tuberculous cavity o abscess). Ang mga basang rale na may kulay metal ay maririnig sa malalaking makinis na pader na mga lukab na may amphoric na paghinga. Sa mga kasong ito, ang metallic shade ay nauugnay sa isang binibigkas na resonance ng mga umiiral na cavity.

bronchophony- pakikinig sa kilos ng boses. Ang palpatory expression ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay boses nanginginig.

Paraan para sa pagtukoy ng bronchophony.

Ang paglalagay ng stethoscope sa mga simetriko na lugar ng dibdib, hinihiling nila sa pasyente na bigkasin ang mga salita malaking dami mga titik na "P": tatlumpu't tatlo, tatlumpu't apat, atbp.

Ang boses ay ginawa sa itaas na bahagi ng respiratory tract at, tulad ng bronchial breathing, ay isinasagawa sa dibdib. At kung paanong ang paghinga ng bronchial, na dumadaan sa isang baga na naglalaman ng hangin at samakatuwid ay hindi maganda ang conductive na baga, halos hindi umabot sa ating tainga, gayundin ang mga salita sa panahon ng auscultation ng boses ay nakakarating sa ating tainga na baluktot, na walang mga tunog na mauunawaan. At kung paanong ang paghinga ng bronchial ay umabot sa ating tainga kapag ito ay dumaan sa siksik at napasok na tissue, kaya ang bronchophony ay nagiging malutong at malinaw kapag ang mga sinasalitang tunog ay dumaan sa isang siksik na baga. Kaya, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng bronchophony ay kapareho ng para sa paghinga ng bronchial. Ang mga ito ay batay sa parehong prinsipyo ng pagpapadaloy. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa bronchophony at bronchial na paghinga ay ang libreng pagpasa ng bronchial system. Ang pagtaas ng bronchophony ay sinusunod din sa mga cavity sa baga. Bukod dito, sa mga kasong ito, ang bronchophony, tulad ng bronchial breathing, ay maaaring magkaroon ng amphoric at metallic na tono ng tunog.

Ang nasabing tumaas na bronchophony, kung saan tila ang boses ay nabuo sa lugar ng pakikinig, Laennec na tinatawag na pectoriloquia o cavernous voice. Minsan may bronchophony na may ilong at nanginginig na dumadagundong na katangian ng tunog, na nakapagpapaalaala sa pagdurugo ng isang kambing. Ang bronchophony na ito ay tinatawag na egophony. Kadalasan ito ay nangyayari sa katamtamang laki ng pleuritic effusions, kadalasan sa itaas ng kanilang itaas na hangganan, at nawawala kapag umabot ang exudate. malalaking sukat. Sa pleurisy (sa itaas ng likido) at pneumothorax, ang panginginig ng boses at bronchophony ay humihina nang husto.

NAKIKINIG SA ISANG BULONG. Karaniwan, ang isang bulong ay maririnig lamang kung saan naririnig ang paghinga ng bronchial. Ang pakikinig sa mga bulong ay isang mas sensitibong paraan ng pagsasaliksik kaysa pakikinig kolokyal na pananalita. Sa kasong ito, ang siksik na foci ng mas maliliit na laki ay maaaring makita kaysa sa posible kapag nakikinig sa isang malakas na boses.

SINTOMO NG TULAD NG INGAY ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alog ng anumang lukab na naglalaman ng parehong likido at hangin. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa hydropneumothorax (paraan).

ANG TUNOG NG PAGHULOG isa ring sintomas ng hydro- o pyopneumothorax at kung minsan ay isang malaking lukab. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbagsak ng isang likidong patak mula sa itaas na simboryo ng lukab papunta sa ibabaw ng mga nilalaman ng likido sa ilalim nito. Ito ay maaaring mangyari kapag ang pasyente ay lumipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakatayong posisyon.

Si Irina Karkina mula sa Samara ay nagtanong:

Bakit tinutukoy ang bronchophony, at ano ito?

Sagot ng aming eksperto:

Radiography ang pinaka layunin na pamamaraan pananaliksik upang matukoy ang proseso ng pamamaga sa tissue ng baga. Ngunit bago i-refer ang pasyente sa isang x-ray, ang doktor ay nagsasagawa ng isang layunin na pagsusuri, kabilang ang pagsusuri, palpation, percussion at auscultation. Ang mga resulta na nakuha sa proseso ng auscultation ay ang dahilan para sa pag-refer ng isang taong may sakit sa isang instrumental na pagsusuri.

Ang auscultation ay isinasagawa gamit ang isang phonendoscope, na nagpapahintulot sa iyo na makinig. Ang bronchophony (pag-uusap sa dibdib) ay isa sa mga paraan ng pakikinig. Gamit ang pamamaraang ito, pinamamahalaan ng espesyalista na kilalanin ang mga lugar ng compaction sa respiratory organ, na katangian ng pneumonia.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga parirala at indibidwal na mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Ang pinakakaraniwang binibigkas na mga salita ay kinabibilangan ng:

• Tasa ng tsaa;
• animnapu't anim;
• kono;
• fur coat.

Sa tulong ng isang phonendoscope, ang isang espesyalista ay nakikinig sa mga baga, na tinutukoy kung aling mga lugar ang pagpapadaloy ng boses ay pinahusay. Karaniwan, walang bronchophony, iyon ay, naririnig ng doktor ang mga slurred na tunog na nagsasama sa isa't isa.

Paano natukoy ang resulta

Mayroong mga sumusunod na uri ng chest talk:

• negatibo (kung ang proseso ng pathological ay wala);
• pinalakas;
• nanghina.

Sa pagtaas ng pagpapadaloy ng tunog, malinaw na maririnig ang mga salita, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga seal sa tissue ng baga, na isang mahusay na konduktor ng mga tunog. Ang ganitong resulta ay posible sa mga sumusunod na pathologies:

• pamamaga ng tissue ng baga;
• infarction sa baga;
• abscess;
• iba pang mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga seal at cavities sa respiratory organ.

Ang pagpapadaloy ng tunog ay maaaring hindi tumaas kung ang pathological formation ay maliit o matatagpuan masyadong malalim mula sa ibabaw ng katawan.

Sa paghina ng usapan sa dibdib, hindi na maririnig ang mga salitang binibitawan ng pasyente sa pabulong. Posible ito sa mga sumusunod na kaso:

• na may akumulasyon ng exudate, hangin o mga gas sa pleural cavity;
• na may pag-unlad ng obstructive atelectasis;
• may emphysema.

Nababawasan ang sound conduction hindi lamang sa pneumonia. Ang kundisyong ito ay sinusunod sa mga taong may sobra sa timbang, o isang mahusay na binuo na sinturon sa balikat.

Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay madalas na ang tanging posibleng paraan upang masuri ang sakit sa isang maagang yugto, kapag ang mga pangunahing pagpapakita nito ay wala.