1. Tunog ng tympanic (malakas, matagal, mababa, tympanic) naobserbahan:

1. Sa pagkakaroon ng isang air cavity sa baga:

a) baga abscess stage II, kapag mayroong isang paghihiwalay ng mga nilalaman ng likido sa pamamagitan ng bronchus na nakikipag-usap sa abscess at isang air cavity ay nabuo;

b) tuberculous na lukab.

2. Kapag naipon ang hangin sa pleural cavity (pneumothorax). Mga uri ng tympanic sound:

Metallic - kahawig ng tunog ng isang suntok sa metal, na tinukoy sa itaas ng isang malaki, hindi bababa sa 6-8 cm ang lapad, makinis na pader na lukab na matatagpuan sa mababaw, sa lalim na hindi hihigit sa 1-2 cm. Ang tunog na ito ay tipikal para sa pneumothorax, lalo na bukas. Hindi gaanong karaniwan, ito ay sinusunod na may malaking abscess, cavity.

Ang ingay ng basag na kaldero ay kahawig ng tunog na nakuha kapag nag-tap sa isang sarado at walang laman na palayok, sa dingding kung saan mayroong isang bitak. Ang ganitong tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa isang malaki, makinis na pader, mababaw na kinalalagyan na lukab na nakikipag-ugnayan sa bronchus na may isang makitid na siwang na parang butas (abscess, cavity).

Mapurol na tunog ng tympanic

Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa croupous pneumonia ng I at III stages. Ang hitsura ng isang nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa alveolar cavity na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

Na may pagbaba sa airiness ng tissue ng baga at pagbaba sa pagkalastiko nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, mayroong isang compression ng tissue ng baga, isang pagbawas sa airiness nito at ang hitsura ng compaction, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa zone ng compression atelectasis, mayroong pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga, na nagbibigay ng tunog ng tympanic tone. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue.

Naka-box na tunog(malakas, matagal, napakababa, tympanic) ay kahawig ng tunog na lumilitaw kapag tinapik ang isang unan o kahon. Lumilitaw ito na may pagtaas sa airiness ng tissue ng baga at pagbaba sa pagkalastiko nito (emphysema ng mga baga, isang atake ng bronchial hika).

2. Mapurol-tympanic na tunog (tahimik, maikli, mataas, tympanic) ay tinukoy ng:

1. Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa croupous pneumonia ng I at III stages. Ang hitsura ng isang nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa alveolar cavity na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

2. Na may pagbaba sa airiness ng tissue ng baga at pagbaba sa pagkalastiko nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, mayroong isang compression ng tissue ng baga, isang pagbawas sa airiness nito at ang hitsura ng compaction, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa zone ng compression atelectasis, mayroong pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga, na nagbibigay ng tunog ng tympanic tone. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue

3.Bronchophonia.

Tumayo sa harap sa kanan ng pasyente. Iposisyon ang phonendoscope sa supraclavicular fossa sa kanan. Hilingin sa pasyente na bumulong ng mga salitang naglalaman ng mga sumisitsit na tunog ("isang tasa ng tsaa"), ilipat ang phonendoscope sa isang simetriko na lugar at hilingin sa kanila na ulitin ang mga katulad na salita. Suriin ang mga resulta ng pananaliksik. Magsagawa ng bronchophonia sa parehong paraan sa lahat ng mga punto ng auscultation.

Pagpapalakas ng bronchophonia:

Compaction ng tissue ng baga (pneumonia, fibrosis, pulmonary infarction, infiltrative tuberculosis).

Air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (open pneumothorax, abscess, cavity, bronchiectasis).

Pagbagsak ng tissue ng baga dahil sa external compression (compression atelectasis).

Paghina ng bronchophonia:

Pagbara ng bronchus (obstructive atelectasis).

Fluid, hangin, connective tissue, sa pleural cavity (exudative pleurisy, hemothorax, closed pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

4 basang paghinga

Mga basang rales lumilitaw sa maikli, biglaang mga tunog, nakapagpapaalaala sa pagsabog ng mga bula, at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, ngunit mas mahusay sa yugto ng paglanghap. Ang basa-basa na wheezing ay nangyayari kapag mayroong likidong pagtatago (plema, transudate, dugo) sa trachea, bronchi, mga cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (plema, transudate, dugo) at ang pagpasa ng hangin sa lihim na ito na may pagbuo ng mga bula ng hangin ng iba't ibang diameter, na pumuputok at naglalabas ng mga kakaibang tunog.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan nangyayari ang mga basa-basa na rales, malaki, katamtaman at maliit na bulubok na rale ay ibinubuga:

1. Ang malalaking bubbling wet rales ay nabuo kapag ang fluid secretion ay naipon sa trachea, malaking bronchi, malalaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (pulmonary edema, pulmonary hemorrhage, stage II lung abscess, tuberculous cavity).

Ang mid-vesicular moist rales ay sinusunod na may akumulasyon ng likidong pagtatago sa bronchi ng medium caliber, sa bronchiectasis (bronchitis, pulmonary edema, bronchiectasis, pulmonary hemorrhage).

Ang maliliit na bubbly rale ay nangyayari kapag ang mga likidong secretion ay naipon sa lumen ng maliit na bronchi, bronchioles (focal pneumonia, bronchitis, congestion sa pulmonary circulation, bronchiolitis). Ang maliliit na bubbling rale ay tunog minsan parang crepitus.

Sa mga tuntunin ng loudness (sonority), ang mga wet rales ay nahahati sa sonorous (voiced, consonant) at non-voiced (non-voiced, non-consonant), na depende sa likas na katangian ng pathological na proseso sa baga:

1. Ang sound humid wheezing ay nangyayari sa maliit na bronchi, bronchioles, air cavities na nakikipag-usap sa bronchus, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog:

a) compaction ng tissue ng baga (focal pneumonia, talamak na brongkitis na may mga sintomas ng pneumosclerosis).

b) ang air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus dahil sa resonance at compaction ng tissue ng baga sa paligid ng cavity dahil sa perifocal inflammation (stage II lung abscess, tuberculous cavity).

Ang dissonant wet wheezing ay nangyayari sa bronchi ng lahat ng mga kalibre, ang trachea sa kawalan ng mga pagbabago sa tissue ng baga, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog. Sa kasong ito, ang tunog ng mga sumasabog na mga bula na nagmumula sa bronchi ay nalunod ng tissue ng baga na nakapalibot sa bronchi (bronchitis, kasikipan sa sirkulasyon ng baga, edema ng baga).

Normal ang bronchophonia - ito ay ang kawalan ng walang tiyak na ugong kapag nakikinig sa dibdib ng isang tao habang nakikipag-usap. Sa kasong ito, ang boses ay maririnig sa dalawang simetriko na punto sa magkabilang panig sa parehong paraan. Kadalasan, ang bronchophonia ay tinutukoy sa isang pag-uusap sa isang pabulong, habang ang mga salita ay dapat maglaman ng mga sumisitsit na tunog na "w" at "h". Isaalang-alang ang mga tampok ng sakit at mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ano ang bronchophonia

Maaari mong matukoy ang patency ng bronchi gamit ang isang stethoscope habang nakikinig sa dibdib. Sa kasong ito, ang paghinga ay sinusunod sa ilang mga simetriko na punto ng mga baga. Kadalasan ang doktor ay gumagawa ng isang konklusyon: "ang bronchophonia ay normal." Nangangahulugan ito na walang ugong kapag nakikinig sa device. Iyon ay, ang boses ay malayang isinasagawa kasama ang air column ng bronchi. Sa kasong ito, ang pasyente ay napipilitang bigkasin ang mga salita na naglalaman ng mga tunog na "r", "w" at "h", ngunit sa isang bulong.

Ang bronchophonia ay katulad ng panginginig ng boses, ngunit tinutukoy ng ibang paraan. Kadalasan, ang tagapagpahiwatig na ito ay isang maaga, at kung minsan ang tanging kadahilanan na maaaring magpahiwatig ng isang hardening ng tissue ng baga. Ang shell na ito ay isang mahusay na conductor ng mga tunog, at kapag binibigkas ng pasyente, malinaw na maririnig ang mga ito. Napansin ng mga eksperto na sa ganitong paraan posible na makilala ang pulmonya, dahil ang ugong ay lumilitaw nang mas maaga. pisikal na mga palatandaan(lagnat, panghihina at ubo).

Mga uri ng bronchophonia ayon sa mga lilim:

• amphophony - nailalarawan sa pamamagitan ng malakas at malinaw na tunog;
• pectorilkovia - isang tunog na may kulay na metal;
• egophony - tunog ng ilong at kalansing.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng bronchophonia

Nagtataka ka kung ano ito - "normal ang bronchophonia" - at paano ito tukuyin? Direktang ibibigay ng therapist ang sagot. Sinusuri niya ang pasyente gamit ang isang stethoscope sa dalawang simetriko na punto sa dibdib. Ang boses ay nabuo sa itaas na bahagi ng respiratory organs at, tulad ng bronchial breathing, ay isinasagawa sa dibdib. Kung ang baga ay hindi nagsasagawa ng mga tunog nang maayos, hindi sila maririnig o magiging baluktot, iyon ay, ang mga salita ay hindi lalabas.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa bronchophonia ay ang conductivity ng bronchi. Anumang pagbaluktot ng boses, ugong sa halip na mga salita iba't ibang shades ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang tiyak na patolohiya.

Maaari mong matukoy ang bronchophonia gamit ang isang simpleng stethoscope, ngunit mas mahusay sa isang phonendoscope. Ito ay isang mas bagong device na nilagyan ng isang lamad para sa mabuting pakikinig sa mga tunog. Karaniwan, ang isang bulong ay naririnig kung saan ang bronchial breathing ay. Kung ang mga tunog ng hangin at likido ay nakita sa parehong oras, ito ay nagpapahiwatig ng hydropneumothorax.

Sintomas

Posibleng matukoy ang bronchophonia (normal o hindi) sa pamamagitan ng pakikinig sa parehong malakas na boses at isang bulong. Mayroon malusog na tao kapag binibigkas, halimbawa, ang pariralang "isang tasa ng tsaa" imposibleng malinaw na matukoy ang mga salita, ang hindi magkakaugnay na pananalita lamang ang maririnig. Kung ang mga salita na binibigkas sa isang bulong ay nagiging nakikilala o ang isang boses na panginginig ay narinig, maaari nating pag-usapan ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity (pneumothorax) o obstructive atelectasis.

Sa tulong ng bronchophonia, posible sa isang maagang yugto upang masuri ang mga proseso ng compaction ng tissue ng baga, kung saan ang lahat ng mga tunog ay pumasa nang malinaw.

Sa pangkalahatan, sa mga pasyente ng pulmonary department, iyon ay, sa mga may problema sa respiratory system, ang bronchophonia ay hindi karaniwang lumilitaw sa medikal na kasaysayan - ang tagapagpahiwatig ay tumataas (na may pneumonia, tuberculosis) o humina (na may pleurisy, pneumothorax). ). Isinasagawa rin ang pag-aaral para sa mga physiological parameter tulad ng mabilis na tibok ng puso, lagnat, pag-ubo ng paghinga, o kakapusan sa paghinga.

Mga diagnostic

Dahil sa pagpapakita ng epekto ng resonance, maririnig ito sa mga nabuong cavity na naglalaman ng hangin. Lumilitaw ang isang amphoric sound (malutong at malinaw) na may resonant effect sa isang walang laman na lukab. Sa parehong lugar, maaaring lumitaw ang isang metallic echo, na tinatawag ng mga propesyonal na pectorilokvia. Isang pangit na kulay at dumadagundong sa mas mataas na hangganan ng pleural whisper ay maririnig na may egophony.

Paano isinasagawa ang pamamaraan

Upang matukoy na ang bronchophonia ay normal, ang therapist ay nakikinig sa boses sa pamamagitan ng paglalagay ng phonendoscope sa kanang bahagi sa lugar sa itaas ng collarbone. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat bigkasin ang mga salita na may mga sumisitsit na tunog sa isang bulong, habang inililipat ng doktor ang aparato sa isang simetriko na punto sa kaliwa. Pagkatapos nito, ang pagsusuri ng mga resulta na nakuha ay isinasagawa, karaniwan ay dapat silang pareho.

Kung maririnig ang mga ingay, paghingal, pagsipol, kung gayon ang isang karagdagang pagsusuri sa anyo ng isang X-ray, fluorogram o pagsusuri ay maaaring kailanganin upang linawin o kumpirmahin ang diagnosis. Kung ang pasyente ay pinahihirapan ng isang ubo at mga dahon ng plema, maaaring kailanganin na suriin ang mga nilalaman para sa tamang appointment ng therapy.

Ang pag-aaral ng plema ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological na tumama sa respiratory system. Kadalasan ito ay kinukuha sa umaga bago kumain at kahit bago banlawan ang bibig. Sa tuberculosis, dahil ang plema ay itinago sa napakaliit na halaga, maaaring kolektahin ito ng pasyente sa loob ng dalawang araw. Ang biomaterial ay sinusuri hindi lamang para sa bacterial content, kundi pati na rin ang karakter nito (kulay, pagkakapare-pareho, amoy) ay tinasa.

Pag-decipher ng mga resulta

Ang pag-decipher sa pag-aaral ng respiratory system (iyon ay, ay bronchophonia normal) ay direktang isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Sa bahay, dahil sa kamangmangan ng ilang mga deviations, mahirap matukoy, dahil ang wheezing at mga tunog na isinasagawa sa pamamagitan ng bronchi ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kulay.

Halimbawa, ang dry wheezing ay nagpapahiwatig ng bronchitis o bronchial hika. Ang mga wet echoes ay nagsasalita ng mas malubhang pathologies sa anyo ng tuberculosis, malubhang brongkitis o ARVI. Naririnig ang pagsipol sa panahon ng pulmonya.

Ang pagpapalakas ng bronchophonia ay maaaring magsalita ng compaction ng tissue ng baga (pneumonia, fibrosis, pulmonary infarction, infiltrative tuberculosis), hangin sa cavity na humahantong sa bronchi (open pneumothorax, abscess, cavity, bronchiectasis) at pagbagsak ng tissue ng baga bilang resulta ng compression (compression atelectasis) ...

Ang pagpapahina ng bronchophonia ay nagpapahiwatig ng pagbara ng bronchus (obstructive atelectasis), fluid, air, connective tissue sa pleural cavity (exudative pleurisy, hemothorax, closed pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

Ausculation

"Bronchophonia ay normal, ano ito?" - isang madalas itanong sa mga sakit ng mga organ ng paghinga. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng isang paraan ng pakikinig na tinatawag na auscultation. Hindi kasama dito ang mga tunog na nauugnay sa pag-ubo, pagbahing, pagdagundong sa bituka, malakas na paghinga, na maririnig mula sa malayo. Tanging ang mga tunog lamang ang maririnig na naririnig sa loob ng ating katawan sa tulong ng isang apparatus (stethoscope o phonendoscope).

Ang ganitong mga tunog ay napansin sa simula ng ating panahon, ngunit matagal na panahon hindi sila ginamit bilang isang diagnostic na paraan sa pag-aaral ng mga pasyente. Ang Auscultation ay naging isang paraan para sa pag-diagnose ng mga pathology na nauugnay sa mga baga lamang sa simula ng ika-19 na siglo. Sa paligid ng parehong oras, ang stethoscope ay naimbento, kung saan posible na makinig sa mga panloob na tunog, masuri ang kanilang kalikasan at matukoy ang patolohiya.

Mga pamamaraan ng auscultation:

• direktang (direkta) - pakikinig sa mga panloob na tunog na ang tainga ay nakakabit sa katawan ng pasyente;
• pangkaraniwan (instrumental) - isinasagawa sa tulong ng isang istetoskop at isang phonendoscope.

Ang auscultation ay isinasagawa sa isang mainit na silid, kung saan walang mga kakaibang tunog, sa hubad na dibdib ng pasyente. Una, ang isang pagtatasa ng mga pangunahing tunog ay nabuo at pagkatapos lamang ng mga karagdagang, sa anyo ng mga dayandang ng iba't ibang kalikasan at ingay.

Ginagamit ito upang matukoy ang likas na katangian ng mga tunog ng paghinga at pag-aralan ang phenomenon ng bronchophonia. Ang pag-aaral ay kanais-nais na isagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo o nakaupo. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na pantay, ng katamtamang lalim. Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Ang pagkakasunod-sunod ng auscultation ng iba't ibang bahagi ng baga ay kapareho ng para sa comparative percussion. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na hairline, ang dibdib ay moistened o lubricated na may taba bago auscultation.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at halili na nagsasagawa ng pakikinig sa magkabilang panig, una sa supra- at subclavian fossa, at pagkatapos ay sa mas mababang mga rehiyon sa kaliwa - sa antas ng III rib na naaayon sa itaas na hangganan ng puso. , at sa kanan - sa hangganan ng hepatic dullness (isang babae, kung kinakailangan, sa kahilingan ng isang doktor ay nag-aalis ng kanang mammary gland palabas).

Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at nagsasagawa ng pakikinig sa mga simetriko na lugar sa lateral thorax kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines mula sa axillary fossae hanggang sa lower borders ng baga. Dagdag pa, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na sumandal nang bahagya, ibinaba ang kanyang ulo, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ipinatong ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Sa kasong ito, ang mga blades ay naghihiwalay at ang field para sa pakikinig sa interscapular space ay lumalawak. Una, nagsasagawa siya ng auscultation nang halili sa parehong mga rehiyon ng suprascapular, pagkatapos ay sa itaas, gitna at ibabang bahagi ng interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at pagkatapos ay sa mga subscapular na rehiyon kasama ang mga linya ng scapular at paraspinal hanggang sa mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa mas mababang bahagi ng baga, ang auscultation ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng pulmonary margin sa panahon ng inspirasyon.

Una, ang mga baga ay pinakikinggan kapag ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong. Sa bawat punto, ang auscultation ay isinasagawa para sa hindi bababa sa 2-3 respiratory cycle. Ang likas na katangian ng mga tunog na nagmumula sa mga baga sa parehong mga yugto ng paghinga ay tinutukoy, una sa lahat, ang mga tampok ng tinatawag na pangunahing ingay sa paghinga (timbre, dami, tagal ng tunog sa paglanghap at pagbuga) at ihambing ito sa pangunahing ingay sa paghinga sa itaas ng simetriko na seksyon ng kabilang baga.

Kung ang karagdagang auscultatory respiratory phenomena (mga tunog sa paghinga sa gilid) ay napansin, ang auscultation ay paulit-ulit sa naaangkop na mga lugar, na humihiling sa pasyente na huminga nang mas malalim at sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, ang likas na katangian ng ingay, timbre nito, homogeneity, dami ng tunog, saloobin sa mga yugto ng paghinga, pagkalat, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng ingay sa oras, pagkatapos ng pag-ubo, na may pinakamalalim na paghinga at paggamit ng " imaginary breathing", ay tinutukoy.

Kung kinakailangan, ang pakikinig ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran. Sa partikular, ang mga sound phenomena sa mga gitnang bahagi ng baga ay mas mahusay na nakita sa pamamagitan ng auscultation sa axillary fossa sa posisyong nakahiga na nakataas ang kamay sa likod ng ulo. Sa panahon ng auscultation, dapat tiyakin ng doktor na ang paghinga ng pasyente ay hindi masyadong mabilis, dahil posible ang hyperventilating syncope.

Kapag nakita ang pathological auscultatory phenomena, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga coordinate ng lugar ng dibdib kung saan sila naririnig.

Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa respiratory system sa mga baga, ang tinatawag na normal na basic mga tunog ng paghinga... Sa partikular, sa karamihan ng ibabaw ng baga ay tinutukoy vesicular na paghinga... Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tuluy-tuloy, pare-pareho, malambot, pamumulaklak, na parang kaluskos na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Ang vesicular na paghinga ay naririnig sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, at ang pinakamataas na tunog ng ingay ay nangyayari sa pagtatapos ng yugto ng paglanghap. Ang ingay ng vesicular breathing, narinig sa inspiratory phase, ay nabuo sa paligid na bahagi ng baga. Ito ay tunog ng lumalawak na baga at sanhi ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng maraming alveoli dahil sa paglipat ng mga ito mula sa isang gumuho na estado patungo sa isang stress na estado kapag napuno ng hangin. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng vesicular respiration, ang mga oscillations ay mahalaga, na lumitaw sa paulit-ulit na pag-dissection ng air stream sa mga labyrinth ng mga sanga (dichotomies) ng pinakamaliit na bronchi. Ito ay pinaniniwalaan na ang maikli at tahimik na ingay na naririnig sa panahon ng vesicular breathing sa simula ng expiratory phase ay ang tunog ng paglipat ng alveoli sa isang nakakarelaks na estado at, sa bahagi, isang wired na tunog mula sa larynx at trachea.

Sa mga bata at kabataan, dahil sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng tissue ng baga at isang manipis na pader ng dibdib, ang vesicular na paghinga ay mas matalas at mas malakas kaysa sa mga matatanda, bahagyang resonating, na may malinaw na naririnig na pagbuga - mabata na paghinga(mula sa Latin ruer - bata, bata). Ang vesicular respiration ay may katulad na kalikasan sa mga febrile na pasyente.

Sa itaas ng larynx at trachea, isa pang uri ng normal na pangunahing ingay sa paghinga ang maririnig, tinatawag paghinga ng laryngotracheal... Ang ingay ng paghinga na ito ay nangyayari bilang resulta ng vibration ng vocal cords habang dumadaan ang hangin sa glottis. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng paghinga ng laryngotracheal, ang alitan ng daloy ng hangin laban sa mga dingding ng trachea at malaking bronchi at ang vortex nito sa mga lugar ng kanilang mga bifurcation ay mahalaga.

Ang paghinga ng laryngotracheal sa tunog nito ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas magaspang, mas malakas at mas matagal kaysa sa ingay na naririnig sa paglanghap. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang glottis ay mas makitid sa panahon ng pagbuga kaysa sa panahon ng paglanghap.

Karaniwan, sa panahon ng auscultation sa ibabaw ng dibdib, ang paghinga ng laryngotracheal ay tinutukoy lamang sa hawakan ng sternum at kung minsan din sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra, i.e. sa projection ng tracheal bifurcation. Sa itaas ng natitirang bahagi ng mga baga, ang paghinga ng laryngotracheal ay hindi karaniwang naririnig, dahil ang mga vibrations na sanhi nito ay pinahina sa antas ng maliit na bronchi (mas mababa sa 4 mm ang lapad) at, bilang karagdagan, ay nalunod sa ingay ng vesicular breathing. .

Sa mga sakit ng respiratory system, sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga o sa mga indibidwal na seksyon ng tissue ng baga, sa halip na vesicular breathing, ang mga pathological basic respiratory noises ay tinutukoy, sa partikular, weakened vesicular, rigid o bronchial breathing.

Nanghihinang vesicular na paghinga naiiba mula sa normal sa isang pinaikling at hindi gaanong malinaw na naririnig na paglanghap at halos hindi naririnig na pagbuga. Ang hitsura nito sa buong ibabaw ng dibdib ay tipikal para sa mga pasyente na may emphysema ng mga baga at sanhi ng pagbaba ng pagkalastiko ng tissue ng baga at bahagyang paglawak ng mga baga sa panahon ng paglanghap. Bilang karagdagan, ang isang pagpapahina ng vesicular na paghinga ay maaaring maobserbahan kapag ang patency ng itaas na mga daanan ng hangin ay may kapansanan, pati na rin kapag ang lalim ng respiratory excursion ng mga baga ay bumaba, halimbawa, dahil sa isang matalim na pagpapahina ng mga pasyente, pinsala sa mga kalamnan. o nerbiyos na kasangkot sa paghinga, ossification ng costal cartilage, pagtaas ng intra-abdominal pressure, o pananakit sa mahirap na hawla na dulot ng dry pleurisy, rib fractures, atbp.

Ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga o kahit na ang kumpletong paglaho ng mga tunog ng paghinga ay napapansin kapag ang baga ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural na lukab. Sa pneumothorax, ang vesicular respiration ay humihina nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng kaukulang kalahati ng dibdib, at sa pagkakaroon ng pleural effusion, sa mga mas mababang bahagi lamang nito sa mga lugar kung saan naipon ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration sa anumang bahagi ng baga ay maaaring sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng kaukulang bronchus bilang resulta ng obturation ng isang tumor o compression mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node. Ang isang pampalapot ng pleura o ang pagkakaroon ng pleural adhesions, na naglilimita sa mga respiratory excursion ng mga baga, ay maaari ding humantong sa isang lokal na pagpapahina ng vesicular respiration.

Minsan ang isang uri ng pasulput-sulpot na paghinga ng vesicular ay maririnig sa isang limitadong bahagi ng baga, na nailalarawan sa na ang yugto ng paglanghap ay binubuo ng 2-3 magkahiwalay na maikling pasulput-sulpot na paghinga, na mabilis na sumusunod sa isa-isa. Ang pagbuga ay hindi nagbabago. Ang paglitaw ng naturang paulit-ulit na paghinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kaukulang lugar ng light obstruction sa pagpasa ng hangin mula sa maliit na bronchi at bronchioles papunta sa alveoli, na humahantong sa kanilang hindi sabay-sabay na pagpapalawak. Ang sanhi ng lokal na paulit-ulit na paghinga ay kadalasang tuberculous infiltration. Ang mahirap na paghinga ay nangyayari sa mga nagpapaalab na sugat ng bronchi (bronchitis) at focal pneumonia. Sa mga pasyente na may bronchitis, ang isang pampalapot ng bronchial wall ay nangyayari, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang mahinang ingay ng laryngotracheal na paghinga sa ibabaw ng dibdib, na kung saan ay layered sa napanatili na ingay ng vesicular paghinga. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng mahirap na paghinga sa mga pasyente na may brongkitis, ang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi at ang hindi pagkakapantay-pantay ng kanilang ibabaw ay mahalaga, dahil sa edema at paglusot ng mauhog lamad at mga deposito ng malapot na pagtatago dito, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa rate ng daloy ng hangin at pagtaas ng alitan ng hangin laban sa mga dingding ng bronchi.

Sa mga pasyente na may focal pneumonia, mayroong isang heterogenous na maliit na focal infiltration ng tissue ng baga. Sa kasong ito, sa lesyon focus lugar ng nagpapasiklab compaction at mga lugar ng hindi nagbabago baga tissue kahalili, i.e. may mga kondisyon para sa parehong pagbuo ng vesicular respiration at ang pagpapadaloy ng mga bahagi ng laryngotracheal respiration. Bilang resulta, sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga ay nangyayari mahirap huminga.

Ang ingay ng mahirap na paghinga sa mga acoustic properties nito ay tila transitional sa pagitan ng vesicular at laryngotracheal: ito ay mas malakas at mas magaspang, na parang magaspang, at naririnig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa buong yugto ng pagbuga. Sa isang binibigkas na paglabag sa patency ng pinakamaliit na bronchi (bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis, talamak na obstructive bronchitis), ang ingay ng mahirap na paghinga na naririnig sa pagbuga ay nagiging mas malakas at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa paglanghap.

Sa ilang mga pathological na proseso, ang vesicular respiration ay hindi bumubuo sa mga apektadong lugar ng tissue ng baga, o ito ay humina nang husto, sa parehong oras, ang mga kondisyon ay lumitaw na nagsusulong ng laryngotracheal respiration sa mga paligid na bahagi ng baga. Ang ganitong pathological laryngotracheal breathing, na tinutukoy sa mga lugar na hindi karaniwan para dito, ay tinatawag paghinga ng bronchial... Sa pamamagitan ng tunog nito, ang paghinga ng bronchial, tulad ng laryngotracheal, ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas malakas, mas magaspang at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa paglanghap. Upang matiyak na ang respiratory murmur na narinig sa bahagi ng baga ay talagang kumakatawan sa bronchial breathing, ang auscultation ay dapat gawin sa ibabaw ng larynx at trachea para sa paghahambing.

Ang paghinga ng bronchial ay tipikal para sa mga pasyente na may croupous pneumonia sa yugto ng hepatization, dahil sa parehong oras, ang isang malaking pokus ng pare-parehong compaction arises sa baga tissue, na matatagpuan patuloy mula sa lobar o segmental bronchus sa ibabaw ng kaukulang lobe o segment, ang alveoli na kung saan ay puno ng fibrinous exudate. Bilang karagdagan, ang hindi gaanong malakas (mahina) na paghinga ng bronchial ay maaaring makita, bilang karagdagan, na may isang pulmonary infarction at hindi kumpletong compression atelectasis, dahil mayroong isang compaction ng mga makabuluhang lugar ng tissue ng baga na may buo o bahagyang pangangalaga ng lumen ng kaukulang malaking bronchi.

Ang isang espesyal na uri ng paghinga ng bronchial ay amphoric na paghinga na sa ilang kundisyon ito ay naririnig sa ibabaw ng mga cavity sa baga at ito ay isang nadagdagan at binagong laryngotracheal na paghinga. Naririnig ito kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, na nagpapaalala sa umuusbong na tunog na nangyayari kapag humihip ka, na pahilig na nagdidirekta ng daloy ng hangin sa leeg ng isang walang laman na sisidlan, halimbawa, isang bote o isang decanter (ang amphora ay isang Griyego. manipis na pader na daluyan ng lupa na may pinahabang makitid na leeg). Ang pagbuo ng amphoric respiration ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang mataas na overtones sa laryngotracheal respiration, dahil sa maraming pagmuni-muni ng mga sound vibrations mula sa mga dingding ng cavity. Para sa hitsura nito, kinakailangan na ang pagbuo ng lukab ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng baga, mayroon malalaking sukat(hindi bababa sa 5 cm ang lapad), at nababanat na makinis na mga pader na napapalibutan ng siksik na tissue sa baga. Bilang karagdagan, ang lukab ay dapat na puno ng hangin at makipag-usap sa isang sapat na malaking bronchus. Ang ganitong mga cavity sa baga ay kadalasang isang tuberculous na lukab o isang walang laman na abscess.

Sa mga pathological na proseso sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na side respiratory noises ay maririnig, layering sa isa o isa pa, kadalasang pathological, pangunahing respiratory ingay. Kasama sa masamang mga ingay sa paghinga ang tuyo at basang mga rales, crepitus at pleural friction noise.

humihingal ay ang pinakakaraniwang side respiratory noises na nangyayari sa bronchi o pathological cavities, dahil sa paggalaw o pagbabagu-bago sa kanilang lumen ng pathological secretions: mucus, exudate, pus, transudate o dugo. Ang likas na katangian ng wheezing ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan, sa partikular, sa lagkit ng pagtatago, ang halaga nito, lokalisasyon sa bronchial tree, kinis ng bronchial surface, bronchial patency, conductive properties ng lung tissue, atbp. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing(ronchi sicci) lumitaw sa patolohiya ng bronchi at nagtatagal ng tunog phenomena, madalas na may isang musikal na karakter. Sa mga tuntunin ng timbre at pitch, dalawang uri ng dry wheezes ay nakikilala: whistling at buzzing. Ang whistling, o treble, wheezing (ronchi sibilantes) ay mga tunog na may mataas na tono, na parang sipol o tili, at mas mababa ang huni, o bass, wheezing (romchi sonori), na parang humuhuni o umuungol.

Ang paglitaw ng dry wheezing ay dahil sa isang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi dahil sa akumulasyon ng siksik, malapot na uhog sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang wheezing rales ay nabuo pangunahin sa maliit na bronchi at bronchioles, at paghiging - pangunahin sa gitna at malaking bronchi. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang mga vibrations, na lumilikha ng mga thread at tulay, na nabuo mula sa isang malapot, malapot na pagtatago sa lumen ng bronchi at vibrating kapag ang hangin ay pumasa, ay may isang tiyak na halaga sa paglitaw ng paghiging rales. Kasabay nito, sa kasalukuyan ay may mga dahilan upang maniwala na ang tunog na taas ng dry wheezing ay hindi nakasalalay sa kalibre ng bronchi kundi sa bilis ng daloy ng hangin na dumadaan sa hindi pantay na makitid na lumen ng bronchus.

Ang dry wheezing ay naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at kadalasang nauugnay sa mahirap na paghinga. Maaari silang maging isa o maramihan, naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga o lokal, kung minsan ay napakalakas na nalunod nila ang pangunahing ingay sa paghinga at naririnig kahit sa malayo. Ang pagkalat at dami ng dry wheezing ay depende sa lalim at lawak ng bronchial lesions. Karaniwan ang dry wheezing ay hindi matatag: pagkatapos ng paulit-ulit na malalim na paghinga o pag-ubo, maaari silang mawala nang ilang sandali o, sa kabaligtaran, tumindi at baguhin ang kanilang timbre. Gayunpaman, kung mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit at pinakamaliit na bronchi o isang paglabag sa nababanat na mga katangian ng bronchial wall, kung gayon ang tuyo, pangunahin ang mga wheezing rales ay nagiging mas matatag, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo at naririnig pangunahin sa pagbuga. . Ang ganitong wheezing ay tipikal para sa mga pasyenteng may bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis at talamak na obstructive bronchitis.

Mga basang rales(ronchi humidi) ay mga pasulput-sulpot na sound phenomena na binubuo, kumbaga, ng magkakahiwalay na maiikling tunog, na nagpapaalala sa mga tunog na lumilitaw sa isang likido kapag ang hangin ay dumaan dito. Ang pagbuo ng wet rales ay nauugnay sa akumulasyon ng mga likidong pagtatago sa lumen ng bronchi o mga cavity. Ito ay pinaniniwalaan na kapag humihinga, ang isang stream ng hangin, na dumadaan sa gayong sikreto, ay bumubula ng isang mababang lagkit na likido at bumubuo ng mga agad na pagsabog ng mga bula ng hangin sa ibabaw nito, samakatuwid, ang mga basang rales ay tinatawag na vesiculate.

Ang basa-basa na wheezing, bilang panuntunan, ay magkakaiba sa tunog, ay naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, at sa paglanghap ay kadalasang mas malakas at mas sagana ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga wet rales ay hindi pare-pareho: pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang pansamantalang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan lumitaw ang mga basa-basa na rales, nahahati sila sa fine, medium at large bubbly.

Fine bubbling wet rales ay nabuo sa maliliit na bronchi at bronchioles, kadalasang marami ang mga ito at nakikita bilang mga tunog ng pumuputok na maliliit at maliliit na bula.

Katamtaman at malalaking bumubulusok na basang mga rales bumangon, ayon sa pagkakabanggit, sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre, pati na rin sa mga pormasyon ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus at bahagyang napuno ng likido (tuberculous cavity, abscess, bronchiectasis). Ang mga wheeze na ito ay hindi gaanong sagana at nakikita bilang mga tunog ng mas malalaking bula na sumasabog.

Ang dami ng tunog ay nakikilala sa pagitan ng sonorous at non-sonorous wet wheezing.

Tunog (consonant) basang wheezing ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan, talas ng tunog at itinuturing bilang malakas na pagsabog ng mga bula. Ang mga ito ay bumangon sa siksik na tissue ng baga o sa mga cavity na may siksik na mga dingding, samakatuwid, ang mga sonorous moist rales ay kadalasang nakikita laban sa background ng matigas o bronchial na paghinga at, bilang isang panuntunan, ay naririnig sa lokal: maliit at katamtamang vesicular - sa itaas ng site ng pneumonic infiltration. , at malalaking bubbly - sa itaas ng mga pormasyon ng lukab.

Dissonant (non-consonant) wet wheezing ay pinaghihinalaang bilang mga muffled na tunog, na parang nagmumula sa kailaliman ng mga baga. Bumangon ang mga ito sa bronchi, na napapalibutan ng hindi nagbabagong tissue ng baga, at maririnig sa isang makabuluhang ibabaw ng baga. Ang kalat-kalat na dissonant fine bubbling moist rale ay minsan ay nakikita sa mga pasyenteng may brongkitis, kadalasang kasama ng mga tuyong rale at mahirap na paghinga. Sa kaso ng venous stasis sa pulmonary circulation, ang hindi matatag na maliit na bubbly, unsonic moist rale ay maririnig sa ibabang bahagi ng baga. Sa mga pasyente na may tumataas na pulmonary edema, ang mapurol na basa-basa na mga rale ay lilitaw nang sunud-sunod sa ibaba, gitna at itaas na mga seksyon ng parehong baga, habang ang kalibre ng mga rales ay unti-unting tumataas mula sa pinong bula hanggang sa katamtaman at malalaking bula, at sa huling yugto ng edema , lumilitaw ang tinatawag na bubbling rales. sa trachea.

Crepitus(crepitatio - crackling) ay isang side breathing noise na nagreresulta mula sa sabay-sabay na pagkawatak-watak ng malaking bilang ng alveoli. Ang crepitation ay nakikita sa anyo ng isang panandaliang volley ng maraming maikling homogenous na tunog na lumilitaw sa taas ng inspirasyon. Sa tunog nito, ang crepitus ay kahawig ng kaluskos ng cellophane o ang tunog ng kaluskos na nangyayari kapag ang mga daliri ay nagkukuskos ng isang bundle ng buhok malapit sa tainga.

Ang crepitation ay mas mahusay na naririnig sa malalim na paghinga at, hindi tulad ng basang wheezing, ay isang matatag na sound phenomenon, dahil hindi nagbabago pagkatapos umubo. Sa pagbuo ng crepitus, ang isang paglabag sa paggawa ng surfactant sa alveoli ay pangunahing kahalagahan. Sa normal na tissue ng baga, binabalutan ng surfactant na ito ang mga dingding ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na magkadikit sa panahon ng pagbuga. Kung ang alveoli ay walang surfactant at nabasa ng isang malagkit na exudate, pagkatapos ay sa pagbuga ay magkadikit sila, at sa paglanghap ay magkakahiwalay sila.

Kadalasan, ang crepitus ay naririnig sa mga pasyente na may croupous pneumonia. Sa partikular, sa maagang yugto ng sakit, kapag lumilitaw ang fibrinous exudate sa alveoli, ang surfactant layer ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang crepitation (crepitatio indus) ay nangyayari sa ibabaw ng sugat. Gayunpaman, habang ang alveoli ay napuno ng exudate at ang tissue ng baga ay siksik, ang crepitus ay malapit nang mapalitan ng malalagong pinong bumubulusok na basa-basa na mga rales. Sa yugto ng paglutas ng pneumonic infiltration na may bahagyang resorption ng exudate mula sa alveoli, ngunit hindi pa rin sapat ang produksyon ng surfactant, muling lumitaw ang crepitation (crepitatio redux).

Sa mas mababang lobe croupous pneumonia sa yugto ng paglutas, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay unti-unting naibalik, kaya ang lugar para sa pakikinig sa crepitus, na nangyayari sa taas ng inspirasyon, ay nagbabago pababa. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng auscultation. Ang laganap at paulit-ulit na crepitus ay madalas na napansin sa mga pasyente na may nagkakalat na nagpapasiklab at fibrosing na proseso sa connective tissue ng mga baga, lalo na, na may allergic alveolitis, Hammen-Rich disease, systemic scleroderma, atbp. pulmonary infarction.

Pleural friction murmur ay isang katangian at tanging layunin na sintomas ng dry (fibrinous) pleurisy. Bilang karagdagan, maaari itong mangyari kapag ito ay nagtatanim ng mga metastases ng kanser, pagkabigo sa bato (uremia) at matinding dehydration.

Karaniwan, ang pag-slide ng makinis at basang pleural sheet sa panahon ng paghinga ay nangyayari nang tahimik. Lumilitaw ang ingay ng friction ng pleural kapag ang mga fibrin film ay idineposito sa ibabaw ng pleural sheet, ang kanilang hindi pantay na pampalapot, pagkamagaspang o matinding pagkatuyo. Ito ay isang pasulput-sulpot na tunog na nabubuo na parang nasa ilang yugto, at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang ingay na ito ay maaaring maging tahimik, banayad, katulad ng kaluskos ng tela ng sutla, sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ito ay malakas, magaspang, na parang scratching o scraping, nakapagpapaalaala sa langitngit ng bagong balat, ang kaluskos ng dalawang sheet ng papel na pinagsama-sama o ang langutngot ng snow crust sa ilalim ng paa. Minsan ito ay napakatindi na ito ay nararamdaman pa sa pamamagitan ng palpation. Maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdiin nang mahigpit ng palad sa tainga at pag-slide ng daliri ng kabilang kamay sa likod na ibabaw nito.

Ang ingay ng pleural friction ay karaniwang naririnig sa isang limitadong lugar. Kadalasan maaari itong makita sa mas mababang mga lateral na bahagi ng dibdib, i.e. sa mga lugar na may pinakamataas na mga ekskursiyon sa paghinga ng mga baga, at mas madalas sa lugar ng mga tuktok dahil sa kanilang hindi gaanong paggalaw sa paghinga. Ang ingay ng pleural friction ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng pader ng dibdib, tumataas kapag pinindot ito ng stethoscope, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, ngunit maaaring kusang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Kapag ang isang malaking halaga ng exudate ay naipon sa pleural cavity, karaniwan itong nawawala, ngunit pagkatapos ng resorption ng effusion o pagtanggal nito sa pamamagitan ng pleural puncture, ang ingay ay muling lilitaw, at kung minsan ay nagpapatuloy nang tuluy-tuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng paggaling dahil sa hindi maibabalik na cicatricial na pagbabago sa pleural. mga sheet.

Hindi tulad ng iba pang mga side respiratory sound, ang pleural friction noise ay naririnig din sa panahon ng "imaginary breathing". Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente, na nakagawa ng isang buong pagbuga, at pagkatapos ay isinara ang kanyang bibig at hawak ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, ay gumagawa ng mga paggalaw gamit ang diaphragm (tiyan) o tadyang na parang humihinga ng hangin. Sa kasong ito, ang visceral pleura ay dumudulas kasama ang mga parietal, ngunit ang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi ay halos hindi nangyayari. Samakatuwid, ang wheezing at crepitus na may tulad na "haka-haka na paghinga" ay nawawala, at ang ingay ng pleural friction ay patuloy na naririnig. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa ilang mga pathological na kondisyon, maaari itong isama sa iba pang mga side respiratory noises, halimbawa, na may wet wheezing.

Kung ang isang pasyente ay may mga lokal na pagbabago sa vocal tremor, pathological percussion o auscultatory symptoms sa panahon ng pagsusuri ng respiratory system, kinakailangan upang matukoy ang bronchophonia sa bahaging ito ng baga at isang simetriko na seksyon ng kabilang baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang katumbas ng tunog ng isang nadarama na panginginig ng boses at nagbibigay ng ideya ng pagpapalaganap ng tunog mula sa mga vocal cord ng larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin sa isang bulong (nang walang pakikilahok ng isang boses) na mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog, halimbawa: "isang tasa ng tsaa" o "animnapu't anim". Kasabay nito, ang doktor ay nagsasagawa ng pakikinig sa mga seksyon ng mga baga na pinili para sa pananaliksik. Ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay karaniwang hindi nakikilala, ang mga tunog ay nagsasama at napapansin bilang isang hindi malinaw na ugong. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng negatibong bronchophonia. Kung malinaw na naririnig ng doktor ang mga salitang binibigkas sa isang bulong (positibong bronchophonia), ito ay nagpapahiwatig ng presensya sa sinisiyasat na lugar ng compaction ng tissue ng baga (croupous pneumonia, pulmonary infarction, incomplete compression atelectasis) o isang malaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus at pagkakaroon ng makapal na pader. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang maliit na sukat at malalim na lokasyon ng pokus ng compaction o pagbuo ng lukab, ang bronchophonia ay maaaring negatibo.

ISANG HALIMBAWA NG PAGLALARAWAN NG MGA OBJECTIVE RESPIRATORY ORGAN SA EDUCATIONAL HISTORY NG SAKIT

BRONCHOPHONY

Ang Bronchophonia ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga, na binubuo sa pagsusuri sa pagsasagawa ng pabulong na pagsasalita sa ibabaw ng dibdib.

Bronchophonia ay katumbas ng isang naramdamang panginginig ng boses. Ang mga mekanismo ng bronchophonia at voice tremor ay pareho. Gayunpaman, mayroon ang bronchophonia Benepisyo bago ang panginginig ng boses, na hindi palaging nararamdaman ng kamay, sa mga mahinang pasyente na may mahinang boses, sa mga taong may sa mataas na boses, kadalasan sa mga kababaihan, at hindi nagbabago sa isang maliit na halaga ng proseso ng cytological. Ang bronchophonia ay mas sensitibo.

Pamamaraan Ang kahulugan ng bronchophonia ay ang mga sumusunod: ang hiwa ng phonendoscope ay inilapat sa dibdib sa mahigpit na simetriko na mga lugar (kung saan isinasagawa ang auscultation). Pagkatapos ng bawat attachment, hinihiling sa pasyente na bigkasin ang mga bulong na salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog (halimbawa, "isang tasa ng tsaa" | mi "sixty-six").

NB! Karaniwan, ang bronchophonia ay negatibo. Ang bulong ay isinasagawa nang napakahina sa dibdib (ang mga salita ay hindi nakikilala at nakikita bilang isang hindi malinaw na ugong), ngunit pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto.

\/ Mga dahilan para sa pagpapalakas (positibong) bronchophonia katulad ng panginginig ng boses: compaction ng tissue ng baga, cavity sa baga, pakikipag-usap sa bronchus, open pneumothorax, compression atelectasis.

Sa pagsusuri ang dibdib ay nasa tamang hugis, simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossa ay katamtamang binibigkas. Ang kurso ng mga buto-buto ay normal, ang mga intercostal space ay hindi lumawak. Ang rate ng paghinga ay 16-20 bawat minuto, maindayog na paggalaw ng paghinga, katamtamang lalim. Ang parehong mga kalahati ng dibdib ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Nakararami sa tiyan (sa mga babae, mahirap) o halo-halong uri paghinga. Ang ratio ng tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay hindi nilalabag. Ang paghinga ay tahimik, nang walang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan.

Sa palpation ang dibdib ay nababanat, nababaluktot. Ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nakompromiso, ang sakit ng mga buto-buto at mga intercostal na espasyo ay hindi nakita. Ang vocal tremor ay ipinahayag nang katamtaman, pareho sa simetriko na bahagi ng dibdib.

Sa paghahambing na pagtambulin sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga, ang isang malinaw na tunog ng baga ay tinutukoy.

(Kung may nakitang mga pagbabago sa tunog ng percussion, ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokalisasyon).

Sa topographic percussion:

a) ang mas mababang mga hangganan ng mga baga sa kahabaan ng mga linya ng midclavicular ay dumadaan sa VI rib (sa kaliwa ay hindi natukoy), kasama ang anterior axillary - kasama ang VII rib, kasama ang gitnang aksila -
kasama ang VIII rib, kasama ang posterior axillary - kasama ang IX rib, kasama ang scapular - kasama ang X rib, kasama ang paravertebral - sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra;

b) excursion ng lower pulmonary margin kasama ang gitnang axillary lines - 6-8 cm sa magkabilang panig;

c) ang taas ng mga tuktok ng kanan at kaliwang baga sa harap - 3-4 cm sa itaas ng mga clavicle, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra;

d) ang lapad ng mga tuktok ng baga (mga patlang ng Krenig) - 4-7 cm sa magkabilang panig.

Sa auscultation sa ibabaw ng mga baga, sa magkabilang panig, ang visicular breathing ay tinutukoy (sa itaas na bahagi ng interscapular space, hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra, ang paghinga ng laryngo-tracheal ay maririnig). Hindi naririnig ang mga masamang tunog sa paghinga (chryso | crepitus, pleural friction noise).

Bronchophonia negatibo sa magkabilang panig. (Sa kaso ng pagtuklas ng mga pathological auscultatory phenomena, kinakailangan upang ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokalisasyon).

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga.

Fluoroscopy at radiography payagan kaming matukoy ang tuod ng airiness ng mga baga, upang makita ang foci ng pagtatabing (pamamaga, pamamaga, pulmonary infarction, atbp.), Mga cavity sa baga, nagdadala ng likido sa pleural cavity at iba pang mga pathological na kondisyon (Fig. 83). Sa radiographically, posible na matukoy ang likas na katangian ng likido sa pleural cavity: kung ang likido ay nagpapasiklab (exudate), ang itaas na limitasyon ng pagdidilim ay matatagpuan kasama ang isang pahilig na linya (mula sa gilid pababa sa mediastinum); kung ito ay isang transudate, ang tuktok ay "III na antas ng pagdidilim ay pahalang.

kanin. 83. Radiographs:

a - kanang bahagi na upper lobe pneumonia, b- bronchogenic na kanser sa baga, v- left-sided exudative pleurisy

Tomography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon (lalim) ng proseso ng pathological, na partikular na kahalagahan bago ang interbensyon sa kirurhiko.

bronkograpiya Ito ay ginagamit para sa pag-aaral ng bronchi at nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pagpapalaki, protrusions ng bronchi sa bronchiectasis (Fig. 84), isang tumor ng bronchus, ang pagpapaliit nito, isang dayuhang katawan, atbp.

Fluorography ay isinasagawa para sa pangunahing pagtuklas ng patolohiya ng baga.

Ang mga endoscopic na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang bronchitis, bronchiectasis, bronchial tumor, central lung abscess, erosions, ulcers ng bronchial mucosa (bronchoscopy), pati na rin para sa pagsusuri ng mga pleural layer, paghihiwalay ng mga adhesion sa pagitan nila (thoracoscopy), Ang pagkuha ng materyal para sa biopsy, atbp. Ang mga functional na pamamaraan para sa pag-diagnose ng respiratory system (spirometry, spirography, pneumotachometry, peak flowmetry) ay ginagawang posible upang makilala ang respiratory failure dahil sa paglitaw ng mga unang sintomas nito, at upang masuri din ang pagiging epektibo ng therapy.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo magkaroon ng isang mahusay na banner sa diagnosis ng respiratory pathology.

UAC ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga palatandaan ng iba't ibang mga proseso ng pathological:

V leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR - na may pulmonya, talamak na brongkitis, suppurative na mga sakit sa baga;

V leukocytosis, lymphopenia, monocytosis, nadagdagan ang ESR sa tuberculosis;

V anemia - may kanser sa baga;

V leukopenia at tumaas na ESR - na may influenza pneumonia;

V erythrocytosis, pagtaas ng hemoglobin at paghina ng CO ") ■
may emphysema ng baga.

Pagsusuri ng pleura, pleural fluid nagdadala ng maraming kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa sakit ng pasyente. Ang interpretasyon ng data mula sa mga pag-aaral na ito ay ibinigay sa Ch. 3.

Upang mabilis na gamutin ang ubo, brongkitis, pulmonya at palakasin ang immune system, kailangan mo lamang ...

Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga ingay ng katawan at pag-aralan ang bronchophonia.

Bago simulan ang pamamaraan, ang lugar ng dibdib ay dapat tratuhin ng taba, ang buhok ay ahit. Pagkatapos ang pasyente ay tumatagal ng isang nakatayo o nakaupo na posisyon, pagkatapos ay sinimulan ng doktor ang pagsusuri, kasunod ng tinatanggap na algorithm ng pagkilos.

Ano ang auscultation at para saan ito ginagamit?

Ang auscultatory examination ay inireseta upang makita ang iba't ibang sakit ng bronchi, baga, circulatory system at puso. Para dito, ang isang pagtatasa ng gilid at pangunahing mga tunog ng paghinga ay ginawa. Sinusuri din ang bronchophonia.

Ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay higit na inihambing sa mga normal, at batay dito, ang doktor ay nakakakuha ng isang konklusyon tungkol sa kawalan o pagkakaroon ng mga sakit.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng auscultation, mahahanap mo ang mga sumusunod na pathologies na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• Pneumonia;
• Tumor sa baga;
• Pulmonary infarction;
• Pulmonary edema;
• Pneumothorax;
• Tuberkulosis;
• Pagpalya ng puso;
• Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Ang mga pangunahing palatandaan kung saan isinasagawa ang naturang pagsusuri ay ang mga uri ng ingay na maaaring makita sa panahon ng pamamaraan.

Mga uri ng paghinga:

1. Vesicular na paghinga . Ang ganitong uri ng ingay ay pare-pareho at malambot; dapat itong tuluy-tuloy sa panahon ng paglanghap. Ang tunog ay katulad ng tunog na "f" o "v".
2. Bronchial na paghinga . Naobserbahan sa mga yugto ng paglanghap / pagbuga, ito ay kahawig ng tunog na "x". Kapag humihinga, ang ingay na ito ay hindi gaanong malupit kaysa kapag humihinga.
3. Magkahalong paghinga maaaring tawaging intermediate, dahil mayroon itong mga tampok na likas sa unang dalawang opsyon.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, maaaring marinig ng doktor ang mga karagdagang ingay, na mga palatandaan ng mga pathology:

1. humihingal... Maaaring basa at tuyo. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng paghiging, pagsipol o humuhuni (tuyo) o tunog na parang sumasabog na mga bula (basa).
2. Crepitus... Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang malagim na tunog ng staccato.
3. Pleural friction murmur ... Kung ang ingay na ito ay napansin, maaari itong ipagpalagay na ang pinagmulan nito ay malapit sa ibabaw. Parang kaluskos ng papel o langutngot ng niyebe.

Upang maging tama ang diagnosis, dapat isaalang-alang ng doktor ang parehong mga umiiral na extraneous na ingay at ang mga tampok ng mga pangunahing ingay. Bilang karagdagan, kinakailangang basahin ang mga sintomas na pinangalanan ng pasyente, mga indibidwal na katangian kanyang katawan at marami pang iba.

Pagpapatakbo

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, mga patakaran para sa pagsasagawa at halaga ng diagnostic na may auscultation, ang mga ito ay katulad ng comparative percussion. Ang doktor ay paunang nagsasagawa ng pakikinig sa itaas at sa ibaba ng mga collarbone, pagkatapos ay hanggang sa ikatlong tadyang sa kaliwang bahagi sa rehiyon ng puso at sa kanang bahagi hanggang sa gilid ng hepatic dullness.

Upang suriin ang gilid ng dibdib ng pasyente, dapat niyang ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Pagkatapos ay pinakikinggan ang interscapular space. Para sa layuning ito, ang pasyente ay yumuko nang kaunti, na tumatawid sa kanyang mga braso at binababa ang kanyang ulo. Sa posisyon na ito, ang mga lugar sa paligid ng mga blades ng balikat, ang mas mababang gilid ng mga baga ay sinusuri.

Sa simula, ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng ilong. Sa posisyon na ito, ang doktor ay nakikinig sa lahat ng mga punto ng auscultation ng hindi bababa sa 2-3 breaths in / out. Ang gawain ng mga pagkilos na ito ay upang matukoy ang mga katangian ng pangunahing ingay sa paghinga at ihambing sa parehong zone ng pangalawang baga.

Dapat matukoy ng doktor:

• Lakas ng ingay;
• Taas ng timbre;
• Tagal;
• Pagkakatulad;
• Katatagan;
• Nabibilang sa mga yugto ng paghinga;
• Paglaganap.

Kung sa paunang yugto Natagpuan ang mga ingay sa paghinga ng collateral, inuulit ng doktor ang pamamaraan, ngunit ngayon ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng bibig. Maaari ding hilingin ng espesyalista na umubo ang pasyente at ilapat ang paraan ng "mock breathing".

Kung kinakailangan upang mas masusing suriin ang mga ingay ng mga gitnang rehiyon ng baga, ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, ay dapat ilagay ang kanyang kamay sa likod ng kanyang ulo, at mahalaga na hindi siya humihinga ng madalas. , dahil ito ay maaaring maging sanhi ng hyperventilation na nahimatay.

Ang mga pangunahing ingay ay normal

Ang mga pangunahing tunog ng paghinga ay isang normal na kondisyon para sa sinumang tao.

perception vesicular na paghinga dapat tuloy-tuloy at malambot. Ito ang tunog na ginagawa ng alveoli kapag napuno ng hangin ang mga baga. Ito ay kinukumpleto ng mga vibrations na nangyayari kapag ang hangin ay dumaan sa pinakamaliit na bronchi. Sa simula ng pagbuga, ang ingay ay pupunan ng mga vibrations ng trachea at larynx, ang ingay ng pagpapahinga ng alveoli.

Medyo naiiba ang paghinga sa mga bata at kabataan. Ang likas na katangian ng ingay ay mas matalas at mas malakas, bahagyang sumasalamin sa pagbuga. Dapat tandaan na ito ay isang kababalaghan mabata na paghinga, ay hindi normal para sa isang may sapat na gulang at sinusunod sa kaso ng lagnat.

Ang isa pang uri ng normal na ingay ay paghinga ng laryngotracheal... Ang sanhi nito ay ang paggalaw ng daloy ng hangin sa glottis, bifurcation point at trachea. Ang ingay na ito ay katulad ng tunog na "x" at sinusunod sa buong ikot ng paghinga. Sa panahon ng pagbuga, ang tunog ay mas mahaba at mas malakas, na ipinaliwanag ng istraktura ng mga vocal cord.

Mga palatandaan ng patolohiya

Kung ang pasyente ay may sakit sistema ng paghinga sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang espesyalista ay makakarinig ng mga abnormal na ingay.

Ang isang maikli, halos hindi naririnig na paglanghap at halos hindi nakikitang pagbuga ay isang tanda ng humina na vesicular na paghinga. Ang epekto na ito ay isang pagpapakita ng pulmonary emphysema, sa kaso kung saan ang pagkalastiko ng tisyu at pagbubukas ng organ sa panahon ng paglanghap ay bumababa.

Ang isa pang dahilan ay isang disorder ng airway patency, pati na rin ang pagbaba sa lalim ng paghinga dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Paghina ng pasyente;
• Pinsala sa mga nerbiyos, mga kalamnan na responsable para sa paghinga;
• Ossification ng costal cartilage;
• Tuyong pleurisy;
• Mataas na intra-tiyan na presyon;
• Mga bali ng tadyang.

Ang paghina o pagkawala ng vesicular murmurs ay sanhi ng akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity. Sa kaso ng pneumothorax (pagpuno ng hangin), ang epekto ng mga attenuated murmurs ay makikita mula sa gilid ng congestion sa buong dibdib. Ang pagpuno ng likido ay nagiging sanhi ng ingay na pinahina ng eksklusibo sa mga lugar kung saan nakolekta ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration ay sanhi ng overlap ng bronchial lumen sa kaso ng pagbara ng mga inflamed lymph node o neoplasm. Ang dahilan para sa epekto na ito ay din ang pampalapot ng pleura, adhesions.

Mga problema sa alveoli

Mga tunog sa gilid

Ito ang mga ingay na nakapatong sa mga pangunahing. Kabilang dito ang pagsipol at paghiging tuyong paghinga(ipinapakita sa mga sakit na bronchial).

Mamasa-masa na paghinga (blistering wheezing) ay sinusunod bilang isang resulta ng pagpasa ng isang stream ng hangin sa pamamagitan ng likidong pagtatago na naipon sa bronchi at voids.

Depende sa laki ng bronchi kung saan lumilitaw ang mga ito, vesicular ang paghinga ay maaaring:

• M maliit na may bula;
• Katamtamang bubbly;
• Malaking bubbly.

Nahahati rin ang mga ito sa katinig (sonorous) at non-consonant (non-sonorous). Ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga o lumilitaw sa mga cavity na may mas siksik na pader. Ang huli ay lumilitaw na may pulmonary edema at brongkitis.

Fibrous pleurisy

Sintomas pleural rub maaaring magpakita mismo sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig, uremia at paglitaw ng mga metastases ng kanser. Ang dahilan para sa paglitaw ng naturang ingay ay ang pagkatuyo ng pleura, pati na rin ang pagbuo ng hindi pantay na pampalapot at pleural sheet sa mga dingding ng pleura.

Crepitus- tiyak na ingay, katulad ng kaluskos ng cellophane. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakakaraniwang para sa maagang yugto ng lobar pneumonia.

Pinapayagan ka ng crepitation na masuri ang mga sakit tulad ng:

• Sakit na mayaman sa Hammen;
• Allergic alveolitis;
• Pulmonary infarction;
• Systemic scleroderma.

Positibo at negatibong bronchophonia

Matapos matukoy ang auscultatory at pathological na mga sintomas, ang mga lokal na pagbabago sa panginginig ng boses, ang doktor ay nagsasagawa ng bronchophonia, nakikinig sa mga simetriko na punto ng mga baga upang makakuha ng ideya ng paggalaw ng tunog sa pamamagitan ng bronchi.

Ang pasyente, nang walang pakikilahok ng mga vocal cord, ay bumubulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Kung ang mga salita ay hindi masabi at isang buzz lamang ang maririnig, ang negatibong bronchophonia ay naitala. Kung madaling maunawaan ng doktor kung anong mga salita ang binibigkas, ang bronchophonia ay positibo.

Ito ay maaaring katibayan ng isa sa mga pathologies na ito:

• Infarction sa baga;
• Hindi kumpletong compression atelectasis.

Ang positibong bronchophonia ay sanhi ng compaction ng tissue ng baga sa lugar ng pakikinig o isang malaking cavity na may mga siksik na pader.