UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 Der Nationale Leitfaden für therapeutische Zahnheilkunde wurde von der Moskauer Zahnärztekammer und der Vereinigung der Medizinischen Fachgesellschaften von Kagestvo entwickelt und empfohlen. T35 Therapeutische Zahnheilkunde: Nationaler Leitfaden / Hrsg. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makaschowski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 912 S. - (Reihe „Nationale Leitlinien“). ISBN 978-5-9704-1084-4 Nationale Leitfäden – die erste Reihe praktischer Leitfäden in Russland für m wichtige medizinische Fachgebiete, einschließlich aller grundlegenden Informationen, die ein Arzt für die kontinuierliche postgraduale Ausbildung benötigt. Im Gegensatz zu anderen Handbüchern legen die nationalen Handbücher den Schwerpunkt auf Prävention, Diagnose, Pharmakotherapie und nichtmedikamentöse Methoden. . iioni, I" Anzahl der Abbildungen, pharmakologische Referenzen und<
I
N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
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обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и
самолечения.
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Avtorosh Team, 2008 c Publishing Group I UTAR M e d i a - . ,"i)t)") INHALT Vorwort der Herausgeber Teilnehmer der Veröffentlichung Erstellungsmethodik und Qualitätssicherungsprogramm Abkürzungsverzeichnis Kapitel 1. Postgraduierte und zusätzliche Berufsausbildung im Ausbildungssystem für zahnmedizinisches Personal (S.G. Sokhov) Kapitel 2. Organisation der Therapie Zahnpflege Allgemeine Grundsätze Organisation der zahnärztlichen Versorgung und Aktivitäten zahnärztlicher Einrichtungen unter Marktbedingungen (A.V. Alimsky) Moderne Organisation zahnärztlicher Termine (V.V. Sadovsky) Kapitel 3. Ausstattung und Ausstattung der Zahnarztpraxis (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) Kapitel 4. Klinische Untersuchung von Patienten in therapeutische Zahnheilkunde (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) Kapitel 5. Dentalmaterialien für die Zahnrestauration in einer Klinik für therapeutische Zahnheilkunde (P.V. Dobrovolsky) Kapitel 6. Endodontie (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko., G.S. Pashkova) Präventive Endodontie Konservativ Endodontie Wiederholte endodontische Behandlung von Zähnen Chirurgische Endodontie Kapitel 7. Moderne zahnerhaltende Biotechnologien (S.D. Arutyunov) Kapitel 8. Erkrankungen der Zähne nicht kariösen Ursprungs (Yu.M. Maksimovsky). Adentia Überzählige Zähne Anomalien in Größe und Form von Zähne Endemische Zahnfluorose Störungen der Zahnbildung Erbliche Störungen der Zahnentwicklung Veränderungen der Zahnfarbe Erhöhter Abrieb der Zähne Schleifen (abrasiver Verschleiß) der Zähne Erosion der Zähne Medizinische und toxische Störungen der Entwicklung von Zahnhartgewebe Odontogene Resorption Ablagerungen ( Wucherungen) an den Zähnen Farbveränderungen der Zahnhartsubstanz nach Durchbruch Dentinhyperästhesie Nekrose der Zahnhartsubstanz Traumatische Schäden an den Zähnen 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 23 2 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 INHALT Kapitel 9. Moderne Methoden der Zahnfarbkorrektur (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Kapitel 10. Mundhygiene (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Individuelle Mundhygiene Professionelle Mundhygiene Kapitel 11. Zahnkaries (E.M. Kuzmina, K.S. Bobr) Operative Technik der Zahnbehandlung (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) Kapitel 12. Entzündung der Zahnpulpa (E.V. Ivanova) Kapitel 13. Erkrankungen des periapikalen Gewebes der Zähne. Parodontitis (A.V. Mitronin) Kapitel 14. Parodontale Erkrankungen Anatomie und Histologie parodontaler Erkrankungen (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Klassifikation parodontaler Erkrankungen (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Katarrhalische Gingivitis (A. I. Grudyanov) Ulzerativ Gingivitis (A.K. Grudyanov) Hypertrophe Gingivitis (A.I. Grudyanov) Parodontitis (A.I. Grudyanov) Osteoplastische Materialien in der Parodontologie (Z.E. Revazova) Zahnfleischrückgang (D.A. Kostryukov) Aggressive Formen der Parodontitis (A.I. Grudyanov) Parodontitis (A.I. Grudyanov) Tumorähnliche Läsionen (A . I. Grudyanov) Symptome und Syndrome, die sich im parodontalen Gewebe manifestieren (T.D. Chirkova) Kapitel 15. Mundgeruch (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) Kapitel 16. Funktionelles selektives Schleifen (33. Revazova, A.V. Voinov, E.L. Prosvirova) Kapitel 17. Erkrankungen der Mundschleimhaut Traumatische Läsionen der Mundschleimhaut (L.A. Aksamit) Infektionskrankheiten, die sich an der Mundschleimhaut manifestieren (L.A. Aksamit) Allergische Erkrankungen (V.I. Spitsyna) Arzneimittelallergie Exsudatives Erythema multiforme Chronisch rezidivierende aphthöse Stomatitis Morbus Behcet Sjögren-Syndrom Veränderungen der Mundschleimhaut bei einigen systemischen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen (L.A. Aksamit) Erkrankungen des Verdauungssystems Erkrankungen des endokrinen Systems, Ernährungsstörungen und Stoffwechselstörungen Hypovitaminose Erkrankungen des Blutes und der hämatopoetischen Organe 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 [ Läsionen der Mundschleimhaut mit Dermatosen ( V.I. ( DA. Aksamit) 741 Schädigung der Mundhöhle durch HIV-Infektion (V.I. Spitsyna) 746 Kapitel 18. Lokalanästhesie in der therapeutischen Zahnheilkunde (S.A. Rabinvig, E.V. Zorian, ST. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 Kapitel 19. Verwendete Medikamente in der therapeutischen HOM1TOLOGIE (E.V. Zoryan) 808 Antiseptika und Desinfektionsmittel 808 Chemotherapeutika 816 Synthetische Chemotherapeutika 833 Antimykotika 839 Antivirale Wirkstoffe 843 Entzündungshemmende Wirkstoffe 847 Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel und nicht-narkotische (nicht-opioide) Analgetika 847 Steroide Anti -entzündliche Medikamente 851 Enzympräparate 854 Adstringentien 855 Antiallergika 857 Immunmodulatoren 861 Antihypoxantien und Antioxidantien 873 Vitamine 876 Homöopathische Mittel in der Zahnheilkunde 883 Kapitel 20. Prinzipien der Interaktion zwischen Ärzten und Gesellschaft (Kap. Komarov) Themenindex 892 898 VERZEICHNIS DER ABKÜRZUNGEN c – Bezeichnung der auf der CD präsentierten Materialien * – Bezeichnung der Handelsnamen von Arzneimitteln p – Bezeichnung von Arzneimitteln, die nicht in der Russischen Föderation registriert sind m – Bezeichnung von stornierten Arzneimitteln AFP – aggressive Formen der Parodontitis Bis -GMA - Bisphenol -A-Glycidylmethacrylat BPP - schnell fortschreitende Parodontitis HIV - Humanes Immundefizienzvirus WHO - Weltgesundheitsorganisation HSV - Herpes-simplex-Virus GAG - Glykosaminoglykane BBB - Blut-Hirn-Schranke DNA - Desoxyribonukleinsäure GIT - Magen-Darm-Trakt LLP - Lichen ruber LCP – Summe aller Zähne, die von Karies (K), gefüllt (P) und entfernt (U) aufgrund von Karieskomplikationen betroffen sind. LDF – Laser-Doppler-Flowmetrie LSS – schwefelhaltige Verbindungen ICD – Internationale Klassifikation der Krankheiten ICD-C – Internationale Klassifikation der Zahnmedizin Krankheiten MEE – Erythema multiforme exsudative NSAIDs – nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente PABA – para-Aminobenzoesäure GSHAL – polymorphkernige Leukozyten PCR – Polymer-Zno-Kettenreaktion RIF – Immunfluoreszenzreaktion RNA – Ribonukleinsäure SZPR – Burning-Mouth-Syndrom GIC – Glasionomerzement ESR – Erythrozytensedimentationsrate SPAC – Glaspolyalkenatzement AIDS – erworbenes Immunschwächesyndrom beim Menschen FIP – funktionelles selektives Schleifen ZNS – Zentralnervensystem COX – Cyclooxygenase EDTA – Ethylendimethyltetraessigsäure EEI – endodontisch-enossale Implantate Tu – Halbwertszeit C^x – maximale Konzentration FDI – World Dental Federation PG – Prostaglandin PDGF – aus Blutplättchen gewonnener Wachstumsfaktor Kapitel 1 Postgraduierte und zusätzliche Berufsausbildung im System der Ausbildung von zahnmedizinischem Personal Der Beginn der Umsetzung des vorrangigen nationalen Projekts „Gesundheit“ legt den medizinischen Bildungseinrichtungen eine besondere Verantwortung auf zur Schulung des Personals für die ambulante Ebene, auch für das Netzwerk zahnmedizinischer Einrichtungen. Der wichtigste Bestandteil der Ressourcenbereitstellung im Gesundheitswesen sind die Humanressourcen. Die Verfügbarkeit des Personals, seine Qualifikation und Verteilung, die Betriebsbedingungen, das soziale Wohlergehen, die Logistik und die technologische Unterstützung des Arbeitsprozesses bestimmen das angemessene Niveau der medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Das letzte Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts. hinterließen Russland viele ungelöste Probleme, darunter eine äußerst ungünstige demografische Situation: Die Lebenserwartung in Russland ist im Durchschnitt 14 Jahre geringer als in Westeuropa. Die Sterblichkeitsrate übersteigt die europäischen Indikatoren um das 1,6-fache; Seit 1985 war der Geburtenrückgang doppelt so hoch wie im Jahr europäische Länder ; Die Gesundheitsindikatoren für Kinder sind zwei- bis dreimal niedriger als in Europa. Laut L.A. Boqueria (2007) erreicht die Zahl der Ärzte aller Fachrichtungen in der Russischen Föderation (RF) 688.000, die Versorgung mit Ärzten pro 10.000 Einwohner beträgt 42,7, während diese Zahl in Italien 27, in Frankreich - 25, in den USA - 23 beträgt. Deutschland – 21, Großbritannien – 16, Japan – 14. In der Russischen Föderation gibt es 60,8 Tausend Zahnärzte, d.h. 8,8 % der Gesamtzahl der Ärzte mit der Gesamtzahl der budgetären und selbsttragenden Zahnkliniken - 899. Im Jahr 2006 wurde in der jährlichen Ansprache des Präsidenten der Russischen Föderation an die Bundesversammlung V.V. Putin identifizierte die aktuelle demografische Situation in Russland als ein zentrales Problem, das eine Bedrohung für die fortschreitende sozioökonomische Entwicklung und die nationale Sicherheit des Landes darstellt. Die Sterblichkeitsrate der Bevölkerung ist gestiegen, auch aufgrund vermeidbarer Faktoren (Erkrankungen des Kreislaufsystems, Neubildungen, andere chronische nichtinfektiöse Krankheiten, Verletzungen und Vergiftungen). Die Lebenserwartung von Patienten mit verschlimmerter chronischer Pathologie beträgt in den Ländern der Europäischen Union 18 bis 20 Jahre, in Russland nicht einmal 7 Jahre. Die beobachteten Abweichungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung sind vor allem auf die schwierige Wirtschaftslage des russischen Staates zurückzuführen. Allerdings hängen die Aussichten auf einen positiven Wandel weitgehend davon ab, welchen Beitrag wirksame Gesundheitsfürsorge- und Sozialentwicklungssysteme zur öffentlichen Gesundheit leisten können. Das nationale Projekt „Gesundheit“, das auf die Erzielung effektiver Leistungen der Branche abzielt, sieht eine gezielte Verbesserung der Ressourcenversorgung medizinischer Einrichtungen im Allgemeinen und vor allem ihrer Personalinfrastruktur als Hauptfaktor für die Zugänglichkeit, Wirksamkeit und Qualität vor der bereitgestellten medizinischen Versorgung. Das Hauptproblem der Personalpolitik ist die unzureichende Finanzierung, die zu einer geringen Effizienz der medizinischen Versorgung und einer unbefriedigenden Qualität der Ausbildung des medizinischen und pflegerischen Personals führt. Gleichzeitig wirkt sich die Verbesserung des Bildungswissens und der praktischen Fähigkeiten des modernen medizinischen Personals sowie die rationelle Nutzung seines Potenzials systemisch auf andere wichtige volumetrische Parameter der Gesundheitsversorgung aus: Finanz- und Produktionsressourcen. Ärzte, darunter auch Zahnärzte, werden an 47 medizinischen Universitäten ausgebildet, die Gesamtabschlussquote von Ärzten aller Fachrichtungen und Apothekern beträgt durchschnittlich 25.000 pro Jahr, davon mehr als 3.000 Zahnärzte. Die Nomenklaturliste der Tätigkeitsprofile umfasst 125 Fachgebiete, davon 7 zahnmedizinische Fachgebiete (in europäischen Ländern bis zu 57). Jedes Jahr können im System des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation mehr als 180.000 Ärzte ihre Qualifikationen kostenlos im etablierten Netzwerk postgradualer Bildungseinrichtungen, in Fortbildungsfakultäten für Ärzte an medizinischen Universitäten verbessern. sowie auf der Grundlage von Forschungsinstituten und großen praktischen Gesundheitseinrichtungen. Im Laufe seiner beruflichen Tätigkeit kann ein Arzt durch eine berufliche Umschulung, die in der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Nomenklatur der Fachgebiete vorgesehen ist, eine neue Fachrichtung erwerben. Im Jahr 1970 erstellte das Gesundheitsministerium der UdSSR eine Nomenklatur der medizinischen Fachgebiete und eine Nomenklatur der medizinischen Positionen, die 51 Fachgebiete und 75 medizinische Positionen umfasste (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 4. Mai 1970 Nr. 280). Die berufliche Tätigkeit des medizinischen Personals im Gesundheitswesen basiert auf entwickelten rechtlichen, behördlichen und politischen Dokumenten, die die Bereitstellung von medizinischem und pflegerischem Personal für die Bevölkerung der Russischen Föderation im Hinblick auf die vielfältigen Funktionen, die es wahrnimmt, vorsehen. Die Bildung der neuen Nomenklatur basiert auf einer dreistufigen Ausbildung von Fachkräften unter Wahrung der Kontinuität beim Erwerb von Fachgebieten, dem Vorhandensein objektiver und bedeutsamer Merkmale, die einerseits Verbindungen zwischen einzelnen Fachgebieten herstellen und andererseits das andere sind Unterschiede. Der Erwerb einer Fachrichtung ist möglich, wenn Sie über ein höheres medizinisches oder pharmazeutisches Diplom und eine anschließende Ausbildung in einem Praktikum, einer klinischen Ausbildung, einer Graduiertenschule sowie in Einrichtungen der Zusatzausbildung verfügen. Die erste Stufe: Studium an einer Universität, Erwerb einer Grundfachrichtung und Qualifikation mit einem Diplom. P1.1 „LIEING..- 17 Zweite Stufe: Ausbildung in einem Praktikum, einer Facharztausbildung, einer Graduiertenschule (postgraduale Ausbildung), Erwerb einer BASIC-Fachrichtung. Dritte Stufe: Ausbildung in einer Facharztausbildung, einer Graduiertenschule oder in Einrichtungen der Zusatzausbildung (berufliche Umschulung), Erhalten zusätzlicher Dies ist die grundlegende Spezialität – die Gesamtheit der Kenntnisse, Ideen, Fähigkeiten und Fertigkeiten eines Hochschulabsolventen in den wichtigsten beruflichen MMM-Bildungsprogrammen, die die Möglichkeit zur beruflichen Tätigkeit und zur Einhaltung der zugewiesenen Qualifikationen bieten. Die Basisspezialität 1 HI und i.i fibiTb basiert auf Bildungsstandards. i >(neue Fachrichtung ist Teil der Grundfachrichtung, innerhalb derer i o 1/|.t.|. (>es geht um den Erwerb vertiefter Fachkenntnisse und Tätigkeitsfelder im Profil dieser Fachrichtung. Zusatzfachrichtung ist Teil des Hauptfachgebiets, das eine weitere Vertiefung von Kenntnissen und Fähigkeiten in einem ausgewählten engen Bereich der beruflichen Tätigkeit darstellt. OCHI IBI [. Dokument zur Regelung der Berufsausbildung - Verfassung |(I 1>. 11| und n i 12. Dezember 1993 Artikel 43 garantiert die allgemeine und kostenlose Verfügbarkeit von weiterführender Berufsbildung, kostenloser Hochschulbildung n|||1.1 iniunini n Staat oder kommunale Institutionen Beim wettbewerbsorientierten Hi-Pin 1"f etabliert sich Bundesland-Bildungsländer, unterstützt verschiedene Formen Bildung und Selbstbildung.
. Artikel 56 „Recht auf Ausübung einer privaten Arztpraxis“). Die mehrstufige Ausbildung in medizinischen und pharmazeutischen Fachgebieten ist im Bundesgesetz vom 19. Juli 1996 11 I;!5-FZ „Über die höhere und postgraduale Berufsausbildung“ gesetzlich verankert. Und in Artikel I, Artikel 6 „Niveaus der höheren Berufsausbildung, Bedingungen und Formen ihrer Erlangung“ heißt es: „Für Personen, die Bildungsprogramme höherer medizinischer oder pharmazeutischer Höherer Bildung abgeschlossen haben, ist die Grundlage für die Besetzung dieser Positionen eine Erstausbildung.“ -jähriges postgraduales Praktikum (Praktikum), bestätigtes Zertifikat der festgelegten Form.“< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке.
Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от
18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное
обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают
в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная
итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен,
междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования
учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
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квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости
направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно
и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности.
Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного
прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл
III ж действия документа о дополнительном образовании.
h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
" гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских Bildungsinstitutionen kann die Teilnahme an der medizinischen Versorgung der Bürger im Rahmen von Schulungsprogrammen und unter der Aufsicht von medizinischem Personal in der vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise gestattet werden. Personen, die über kein abgeschlossenes höheres medizinisches oder pharmazeutisches Studium verfügen<><> |); Stellen können in der vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation festgelegten Weise für die Ausübung medizinischer oder pharmazeutischer Tätigkeiten in den Positionen von Arbeitnehmern mit medizinischer Sekundarausbildung zugelassen werden. Ärzte oder Apotheker, die nicht länger als 5 Jahre in ihrem Fachgebiet tätig waren, können nach einer Umschulung in den entsprechenden Bildungseinrichtungen zur praktischen medizinischen oder pharmazeutischen Tätigkeit zugelassen werden! basierend auf einem Verifizierungstest, der von Kommissionen medizinischer und pharmazeutischer Berufsverbände durchgeführt wurde. Arbeitnehmer mit weiterführender medizinischer oder pharmazeutischer Ausbildung, nicht r.| Wer in seinem Fachgebiet länger als 5 Jahre tätig ist, kann nach Bestätigung seiner Miniqualifikation in der entsprechenden Einrichtung des staatlichen oder kommunalen Gesundheitssystems oder auf der Grundlage eines von einem Fachmann durchgeführten Screening-Tests zu praktischen medizinischen oder pharmazeutischen Tätigkeiten zugelassen werden medizinische und pharmazeutische Kommissionen \\\\\.und (Berufe. Personen, die im Ausland eine medizinische und pharmazeutische Ausbildung erhalten haben, können nach einer Prüfung in den entsprechenden Bildungseinrichtungen der Russischen Föderation (gemäß der.) zu medizinischen oder pharmazeutischen Tätigkeiten zugelassen werden Verfahren, das von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt wurde). Und auch nach Erhalt einer Lizenz für medizinische oder pharmazeutische Tätigkeiten, sofern in internationalen Verträgen der Russischen Föderation nichts anderes bestimmt ist. Personen, die illegal medizinische und pharmazeutische Tätigkeiten ausüben, haften gemäß der Gesetzgebung strafrechtlich der Russischen Föderation. 24 AFTERBV30BCK0I UND Lchpiinim III iidi PROFESSIONAL! pm-l Nrilmsh Aktuelle Bestimmungen zum System neuer Qualifikationen für Gesundheitspersonal der Russischen Föderation bereitgestellt;) aber nach Abschluss der Ausbildung und Bestehen der Qualifikationsprüfung erhalten die Studierenden a Facharztzeugnis oder ein Zertifikat der festgelegten Form. Die Ausstellung weiterer staatlicher Dokumente im System zur Verbesserung der Qualifikation von Fachkräften im Gesundheitswesen ist nicht vorgesehen. Das Gesetz der Russischen Föderation „Über Bildung“ legt fest, dass das Recht auf Bildungsaktivitäten Bildungseinrichtungen verschiedener Organisations- und Rechtsformen und Unterordnung gewährt wird, die von den örtlichen Behörden in einem Antragsformular registriert sind und über eine entsprechende, von der staatlichen Bildungsverwaltung ausgestellte Lizenz verfügen Stelle und eine Bescheinigung über die staatliche Akkreditierung. Die meisten lehrenden kommerziellen medizinischen Einrichtungen und öffentlichen Verbände verfügen derzeit nicht über diese Lizenzen oder Zertifikate der staatlichen Akkreditierung und sind daher nicht berechtigt, sich an Bildungsaktivitäten zu beteiligen. Alle Arten von Zertifikaten, Zeugnissen, Diplomen und anderen von ihnen ausgestellten Dokumenten haben keine Rechtskraft und können nicht als Grundlage für die Erteilung von Lizenzen für bestimmte Arten medizinischer und pharmazeutischer Tätigkeiten an Angehörige der Gesundheitsberufe und insbesondere an Personen ohne medizinische Ausbildung dienen (Schreiben des Gesundheitsministerium der Russischen Föderation vom 21. Januar 1997 Nr. 2510/ 456-97-27). KONTINUIERLICHE MEDIZINISCHE AUSBILDUNG IM AUSLAND Die postgraduale medizinische Ausbildung erfolgt in entwickelten Ländern im Rahmen medizinischer Fortbildungsprogramme [Eng. kontinuierliche medizinische Ausbildung (OWE)] und kontinuierliche berufliche Weiterbildung [eng. kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung (CPD)]. Eine Besonderheit von CME/CPD besteht darin, dass die Ausbildung selbstständig und nicht unter der Aufsicht eines Lehrers durchgeführt wird. Nach Abschluss der Facharztausbildung oder Facharztausbildung beginnt ein lebenslanger Prozess der postgradualen Ausbildung. Ärzte studieren regelmäßig moderne medizinische Literatur, nehmen an medizinischen Fortbildungskursen teil und nehmen an medizinischen Konferenzen teil. Viele Fachzeitschriften und spezialisierte medizinische Websites veröffentlichen speziell dafür vorgesehene Abschnitte (CME) mit Lehrmaterialien. Nach Beherrschung der Themen und Beantwortung der Prüfungsfragen können Sie einen „Credit“ und ein entsprechendes Zertifikat erhalten. Krankenhäuser, Zulassungsbehörden und medizinische Fachgesellschaften verlangen von Ärzten die Vorlage von Berichten über ihre Teilnahme an verschiedenen Arten der postgradualen Ausbildung. Seit vielen Jahren kämpfen Universitäten darum, die Stundenzahl in ihren Studiengängen zu erhöhen. Derzeit ist die Gesellschaft nicht nur an den für die Ausbildung aufgewendeten Stunden interessiert, sondern auch an den erworbenen beruflichen Kenntnissen und Fähigkeiten. Im Juni 1999 wurde in Bologna (Italien) eine Erklärung unterzeichnet, die später als Bologna-Erklärung bezeichnet wurde. Es sieht die Schaffung eines harmonisierten europaweiten Hochschulraums bis zum Jahr 2010 vor. Bisher sind mehr als 40 europäische Länder am Bologna-Prozess beteiligt. Auf der Mini-Thronkonferenz der Hochschulbildung in europäischen Ländern, die im September 2002 in Berlin stattfand, wurde beschlossen, dass Russland der Bologna-Erklärung beitreten sollte. Im Jahr 2003 trat Russland offiziell dem Bologna-Prozess bei. Der Bologna-Prozess sieht die Lösung mehrerer Hauptaufgaben vor: o die Bildung eines Systems von Krediteinheiten; o - Schaffung eines einheitlichen Systems, das die Qualität der Bildung (internationales System der Akkreditierung von Universitäten) und Bildungsstandards kontrolliert; Einführung eines einheitlichen europaweiten Diplomzusatzes; P0SL1 VU IUBI M"l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn Schaffung von Bedingungen für die Freizügigkeit von Studierenden und Fachkräften aus drei europäischen Ländern; MÖGLICHKEIT des Übergangs einzelner Fakultäten zu einem zweistufigen Bildungsmodell - Bachelor-Abschluss - Master-Abschluss. Mit der Unterzeichnung der Bologna-Erklärung hat Russland bestimmte Verpflichtungen übernommen. In den kommenden Jahren müssen die russischen Universitäten unter Beibehaltung der besten Traditionen der inländischen Bildung ihr Personalausbildungssystem an das europäische anpassen: Kontinuität der Ausbildung entwickeln, Verbindungen zur Wissenschaft sicherstellen und die Qualität verbessern. Damit tritt Russland in den einheitlichen europäischen Bildungsraum ein und inländische Diplome werden in europäischen Ländern anerkannt. Eine der wichtigsten Aufgaben auf diesem Weg ist die Einführung eines Systems von Krediteinheiten. Der Umfang aller pädagogischen Leistungen wird in Credits berechnet. Credits sind Punkte, die ein Student während des Ausbildungsprozesses sammelt. Credits können als eine Art internationales Äquivalent zur Bildungsbewertung angesehen werden. Credits spiegeln nicht nur die für die Ausbildung aufgewendete Zeit wider, sondern auch das Ergebnis der Ausbildung – die Entwicklung von Wissen und Fähigkeiten. Credits können für alle Arten von Lernen verwendet werden (sowohl organisiertes als auch selbstgesteuertes Lernen). Der Erwerb von Credits ermöglicht es dem Studierenden, seine Ausbildung jederzeit in einem anderen Land fortzusetzen, das am Bologna-Prozess teilnimmt. Durch die Einführung eines Credit-Systems wird es möglich, Credits nicht nur an Universitäten, sondern auch im postgradualen Bildungssystem mit deren anschließender Anrechnung (z. B. bei Re-Zertifizierung) zu sammeln. So wurde in der Russischen Föderation ein System der kontinuierlichen beruflichen Bildung geschaffen, das ständig modernisiert, bewahrt und weiterentwickelt wird und in die Hausmedizin und die höhere medizinische Ausbildung eingebettet ist. Eine kontinuierliche berufliche Weiterbildung begleitet die berufliche Tätigkeit jedes Arztes und Zahnarztes weltweit. Kapitel 2 Organisation der therapeutischen Zahnpflege ALLGEMEINE GRUNDSÄTZE DER ORGANISATION DER ZAHNMEDIZINISCHEN VERSORGUNG UND TÄTIGKEITEN ZAHNÄRZTLICHER EINRICHTUNGEN IN DEN MARKTBEZUGSBEDINGUNGEN Nach offiziellen medizinischen Statistiken und noch bestehenden Vorstellungen über die Anzahl der Anfragen aus der Bevölkerung steht die zahnärztliche Versorgung an zweiter Stelle nach der allgemeinen therapeutischen Versorgung . In der Struktur zahnärztlicher Eingriffe nimmt die therapeutische Versorgung den Spitzenplatz ein, da nach Angaben der WHO (Genf, 1995) 70 bis 100 % der Bevölkerung von Zahnkaries betroffen sind (je nach Wohnort und Alter). untersucht). Darüber hinaus ist die geringe Haltbarkeit von Füllungsmaterialien zu berücksichtigen, die häufig zum Verlust von Füllungen und zum Wiederauftreten kariöser Läsionen führt und manchmal eine wiederholte Nachbehandlung und Wiederherstellung zuvor angelegter Füllungen erfordert. Ein weiteres ernstes Problem, das größtenteils nicht von Zahnärzten abhängt, ist der geringe Anteil der Bevölkerung, der eine rechtzeitige zahnärztliche Behandlung in Anspruch nimmt. Dies hat zur Folge, dass Patienten oft mit fortgeschrittenen Zahnerkrankungen oder deren Komplikationen zu kämpfen haben, deren Beseitigung längere Behandlungszeiten und höhere Arbeitskosten für das medizinische Personal erfordert. Bis vor Kurzem wurde leider die bestehende Mentalität der Bevölkerung unseres Landes, die nicht zur Prävention von Zahnerkrankungen und zur Rechtzeitigkeit der Suche nach therapeutischer Zahnbehandlung durch die Bevölkerung beiträgt, nicht vollständig überwunden. Aufgrund der verspäteten Inanspruchnahme zahnärztlicher Behandlung durch die Bevölkerung ist der Anteil der Anfragen wegen Pulpitis und Parodontitis immer noch hoch. Darüber hinaus wird die Behandlung aufgrund akuter Schmerzen teilweise während der Arbeitszeit durchgeführt, was der Wirtschaft des Landes erheblichen Schaden zufügt. Die Organisatoren des zahnärztlichen Dienstes berücksichtigen selbstverständlich alle oben genannten Faktoren. Darüber hinaus sind sie ständig darum bemüht, der Bevölkerung einen größtmöglichen Zugang zur zahnärztlichen Versorgung zu gewährleisten. Mit Inkrafttreten der Verordnung Nr. 50 vom 25. Januar 1988 „Über den Übergang zu einem neuen Arbeitsabrechnungssystem für Zahnärzte und Organisationsformen“. „Zahnarzttermine“ haben sich die Fragen der Rationierung erheblich zum Besseren gewandelt. Nach der Verordnung der Grundregel1 ist nun nicht mehr die Anzahl der Arztbesuche als „arm“ anzusehen, sondern der Umfang der von ihnen geleisteten Arbeit, ausgedrückt in UET. Lag früher (Rundschreiben vom 02.07.1949 Nr. 5/14) der Arbeitsplan jedes Arztes pro Tag bei 19 Besuchen und bis zu 21 Arbeitseinheiten, so ist die Anzahl der Besuche derzeit auf 10 12 begrenzt Der Hauptfaktor des Regulierungsplans ist die Notwendigkeit, dass der Arzt bei einer 5-Tage-Woche mindestens 25 UET pro Tag durchführen muss. Es ist notwendig, die langfristigen Ergebnisse der Behandlung und den Zustand des Zahnstatus zu überwachen der Bevölkerung, abhängig von den durchgeführten Notfall- und Prophylaxemaßnahmen. Nur dieser Ansatz kann die häusliche therapeutische Zahnheilkunde auf ein qualitativ neues Niveau bringen. [Nur wenn ein Arzt während der gesamten Zeit der Arbeit mit dem ihm anvertrauten Teil der Bevölkerung an den konkreten Ergebnissen seiner Arbeit interessiert ist, wird er an einer Verbesserung der Qualität dieser Arbeit interessiert sein. Unter solchen Bedingungen wird er einen Anreiz haben, auf präventive Behandlungsmethoden umzusteigen, Maßnahmen zur Vorbeugung von Zahnerkrankungen in der Bevölkerung einzuführen, und das Kriterium für die Qualität iii.i seiner Arbeit wird eine Reduzierung des zahnärztlichen Gebrauchs in der Bevölkerung sein Pflege und medizinische Eingriffe durch Erhöhung der Anzahl präventiver Eingriffe. Daten aus epidemiologischen Studien sind für die Organisation dieser Art der ambulanten zahnärztlichen Versorgung, einschließlich der therapeutischen Versorgung, äußerst wichtig. Nur mit ihrer Hilfe können der anstehende Umfang der Sanierungsarbeiten und die Arbeitskosten für deren Umsetzung ermittelt und berechnet werden. Sie sind äußerst wichtig für die Bewertung aller Zwischenstufen der Umsetzung von Präventioniii"ii"i MIX-Programmen sowie für die Zusammenfassung der Ergebnisse dieser Arbeit. Um dem oben genannten Grundsatz der Arbeitsorganisation von Hausärzten gerecht zu werden, ist es natürlich notwendig, für die Schaffung optimaler Bedingungen für sie zu sorgen. Wir befassen uns in erster Linie mit der Einrichtung des Arbeitsplatzes und der Schaffung der erforderlichen physischen Bedingungen, einschließlich der Bereitstellung der erforderlichen Ausrüstung und Materialien gemäß den geltenden Standards (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR von 1984 Nr. 670). Fragen der Personalregulierung sind bei der Tätigkeit medizinischer Einrichtungen, EINSCHLIESSLICH zahnmedizinischer Einrichtungen, von zentraler Bedeutung. Aktuelle Personalstandards< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I "> (>() 1980 wurde vorgeschlagen, den Weg der Personalerhöhung in zahnmedizinischen Einrichtungen einzuschlagen. Insbesondere wurde vorgeschlagen, die Zahl der therapeutischen und chirurgischen Zahnärzte auf 8 bis 9 und der orthopädischen Ärzte auf 1,5 bis 2 zu erhöhen Gleichzeitig waren die tatsächlichen Fähigkeiten der Bildungseinrichtungen des Landes nicht in der Lage, den Abschluss einer solchen Anzahl von Fachkräften zu gewährleisten, und darüber hinaus kam es über mehrere Jahrzehnte (1950-1980) zu einem natürlichen Niedergang der Zahnmedizin Fachkräfte übertrafen die Abschlussquoten der Bildungseinrichtungen. Diese Situation ist auf die schwierige demografische Situation zurückzuführen, die sich in unserem Land nach dem Großen Vaterländischen Krieg entwickelte. Der überall zu beobachtende Alterungsprozess der Bevölkerung wirkte sich auch auf die zahnmedizinischen Arbeitskräfte aus. Infolgedessen die Besten Der bis 1985 erreichte Indikator für die Versorgung mit zahnmedizinischem Personal (4,6 Ärzte pro 10.000 Einwohner) blieb immer noch hinter den aktuellen Personalstandards zurück. Fortschritte in dieser Angelegenheit waren jedoch geplant, da durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 10. Dezember 1976 Nr. 1166 die Zulassung zu zahnmedizinischen Fakultäten auf 7,5 Tausend Menschen pro Jahr erhöht wurde. Allerdings verlief dieser Prozess sehr langsam, und von 1975 bis 1985 erhöhte sich das Angebot an medizinischem Personal nur um 0,1 medizinische Stellen. Derzeit liegt in der Russischen Föderation das durchschnittliche Angebot an zahnärztlichem medizinischem Personal bei 4,5 Ärzten pro 10.000 Einwohner und bleibt damit immer noch deutlich hinter den aktuellen Personalstandards zurück. Nach dem bestehenden Konzept der Organisation zahnärztlicher Leistungen (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) und seiner gesellschaftlichen Bedeutung trägt der Staat nach wie vor die Hauptlast der Kosten für die zahnärztliche Versorgung der Kinderbevölkerung. Auch für Personen im Rentenalter mit geringem Einkommen werden bestimmte Sozialschutzmaßnahmen ergriffen. Infolgedessen wird der Großteil der Haushaltsmittel für die zahnärztliche Versorgung dieser Bevölkerungsgruppen sowie in gewissem Umfang auch für Landarbeiter verwendet. Für andere Bevölkerungsgruppen ist eine gemischte Finanzierungsart vorgesehen: Ein Teil der zahnärztlichen Versorgung kann nach Budget (dem sogenannten garantierten Umfang der medizinischen und chirurgischen Versorgung – durchschnittlich innerhalb von 1-3 Besuchen pro Jahr) erbracht werden 1 erwachsener Einwohner), der Rest - auf Kosten der persönlichen Mittel oder Unternehmen der Bevölkerung. Alle orthopädischen Leistungen bleiben wie bisher bezahlt. Die Kosten für den festgelegten Umfang der haushaltsgarantierten zahnärztlichen Versorgung werden ebenfalls zu einem großen Teil aus Mitteln der gleichen (erwerbstätigen) Bevölkerung gedeckt, indem 3,6 % aus dem staatlichen Lohnfonds und Abzüge von Gewerkschaftsbeiträgen und Einkommensteuer eingezogen werden. Der Gesamtbetrag der Abzüge übersteigt 15 %. Entsprechend der bestehenden Struktur der zahnmedizinischen Einrichtungen im Land moderne Verhältnisse Das folgende Modell zur Organisation und Bereitstellung zahnärztlicher Versorgung der Bevölkerung sollte als optimal angesehen werden. Das wichtigste Bindeglied des staatlichen zahnärztlichen Dienstes in Städten ist die städtische (Kreis-)Zahnklinik. Unter Berücksichtigung der Kapazität und des Durchsatzes werden Kliniken in verschiedene Typen und Kategorien mit einer bestimmten Anzahl medizinischer Stellen eingeteilt. Kinderzahnkliniken sollten im Haushalt bleiben und hauptsächlich aus staatlichen Fördermitteln finanziert werden, obwohl in Einrichtungen dieser Art bestimmte Bestimmungen vorgesehen sein können. kostenpflichtige Dienste(hauptsächlich auf Wunsch der Eltern der betreuten Kinder eingeführt). Darüber hinaus ist es für solche Bereiche möglich, zusätzliche finanzielle oder sonstige materielle Ressourcen von verschiedenen Förderorganisationen, Stiftungen etc. einzuwerben. Städtische (Bezirks-)Zahnklinik. Teilweise finanziert aus dem Staatshaushalt. Diese Mittel werden hauptsächlich dafür bereitgestellt, der zugewiesenen Bevölkerung entsprechend ihren Anforderungen das garantierte Mindestvolumen an zahnärztlicher Versorgung zu bieten (Gruppen mit niedrigem Einkommen und Rentner sollten Vorrang haben). ip lshmlshch"sh und i i\ Für diese Kategorien der Erwerbsbevölkerung sollten zusätzlich zusätzliche Mittel bei Unternehmen und Organisationen für Abonnementdienste einbezogen werden (|> festgelegte Grenzen. Zusätzliche Finanzierungsquellen können auch als persönliche Mittel der ausgegebenen Bevölkerung dienen für kostenpflichtige Leistungen. Dazu gehören (neben der Prothetik) auch die Behandlung und Entfernung von Zähnen (auch unter Narkose), das Einsetzen von Füllungen mit modernsten Füllungsmaterialien sowie die Verkürzung der Behandlungszeit (Herstellung von Zahnersatz) usw. Zu diesem Zweck Sie kreieren Wirtschaftsdienstleistung Polikliniken (z. B. Einführung der Stelle des stellvertretenden Chefarztes für Wirtschaftswissenschaften etc.). Die von ihr erstellte Preisliste für die kostenpflichtigen Leistungen dieser Einrichtung muss an einer gut sichtbaren Stelle ausgehängt werden. Die Preise können sich je nach Inflationsraten und anderen Faktoren ändern und indexiert werden. Darüber hinaus KANN der Umfang der kostenpflichtigen Dienste erweitert werden, wofür eine entsprechende Gebühr erhoben wird. Dazu gehören M.K. Ruß, physiotherapeutische Behandlung, kosmetische Dienstleistungen usw. Nach Ermessen des Arbeitskollektivs können einige Ärzte Patienten I und I BK (Jetu) betreuen, der Rest (in der Regel die qualifiziertesten Fachärzte) ist auf Selbstversorgung angewiesen. Bei dieser Form der Organisation der Aufnahme werden alle Einnahmen erzielt von i gehen in den allgemeinen Fonds, danach werden sie auf alle pi .by-Mitglieder des Teams entsprechend dem Umfang und der Qualität der von ihnen geleisteten Arbeit verteilt [shGni"Y. Zu diesem Zweck werden entsprechende Koeffizienten eingeführt. Darüber hinaus Es können Strafen (reduzierende Koeffizienten) vorgesehen werden, die bei der endgültigen Summierung der Ergebnisse berücksichtigt werden. Der Vorteil eines solchen Systems besteht darin, dass der Wunsch nach einer RMOI-Verbesserung besteht, da nur die besten Spezialisten einen selbsttragenden Empfang durchführen. elf< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты).
При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы
бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни
НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом
.! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы
HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать
(особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация.
(".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР
от 25.01.1988 №50).
11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных
\| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы.
11едостатки второго варианта:
о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным
предоставлено право выбора врача;
0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту;
преждевременный износ оборудования и оснащения.
Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты.
Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и
предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи-
30
ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ
вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения.
Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с
администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства
по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный
объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как
бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация
выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает
жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт).
Преимущества.
о- Дифференциация приёма.
Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив.
« Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения.
Недостатки,
о- Постепенное расслоение коллектива.
Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании.
Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное
время тратят на хозрасчётный приём.
Преимущества.
Все врачи находятся в равном исходном положении.
У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма
и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме).
Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного).
о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации.
Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей.
Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты.
Недостатки.
о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного
приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём.
Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в
связи с чем возможны конфликты в коллективе.
Преждевременный износ оборудования и оснащения.
Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической
базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату.
Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку
они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности
(включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило,
амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают
затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию.
Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование
собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и
будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно
пишь при условии, что акционеры
члены данного коллектива. В случае приобре
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1
(И ПОМОЩИ
пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне
нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению,
ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население.
И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам.
\ь> Erstens ist es unwahrscheinlich, dass der Staat trotz aller wirtschaftlichen Schwierigkeiten sein Eigentum verkaufen wird. Zweitens hat die anfängliche Kapitalakkumulation1.1)1.1 im Land noch keine Form erreicht, die es ermöglichen würde, ganze Institutionen aufzukaufen, obwohl dies in Zukunft durchaus möglich ist und auch Arbeitskapital anzieht. Und der Nutzen der Korporatisierung zeigt sich auch darin, dass sich bei dieser Form der Cofii-Regierung im Gegensatz zum Staat die Grundsätze der Verwaltung einer solchen Institution erheblich ändern, wenn der kollektive Geist die Möglichkeit von Änderungen, die nicht immer der Fall sind, erheblich einschränkt korrekt und sogar freiwillig. Das Wichtigste ist, dass sich das Aktionärskollektiv bei dieser Organisationsform nicht so sehr um das heutige Wohlergehen kümmert, sondern um die Aussichten und Möglichkeiten, die Macht der Abteilung zu steigern und das Niveau der zahnmedizinischen Versorgung zu erhöhen durch r"iniMio, sein Volumen und seine Qualität. In der Struktur der Wirtschaftsindikatoren der Einrichtung wird ein erheblicher Anteil durch die persönlichen Mittel der Aktionäre erworben. 1gm, die Möglichkeit des Kaufs neuer Geräte und PS1KMTSPSHYA wird am deutlichsten erhöht. Darüber hinaus wird Es besteht ein direktes Interesse der Mitarbeiter, persönliche Mittel in die eigene Einrichtung zu investieren, da diese maßgeblich die Höhe ihres Lohns bestimmen. Die selbsttragenden Zahnkliniken 1 und IS-Einrichtungen sind am besten für den Übergang zu neuen Wirtschaftsbeziehungen bereit. Alle Arten Die dortigen Behandlungen werden bekanntlich bezahlt. Die Aufgabe besteht darin, diese Dienstleistung profitabel, aber gleichzeitig für die Bevölkerung zugänglich zu machen. Zu den Vorteilen solcher Einrichtungen gehört die Tatsache, dass sie allen Bevölkerungsgruppen zahnärztliche Versorgung bieten können Menschen, unabhängig vom Wohnort. Die Hauptaufgabe selbsttragender Institutionen besteht darin, die Servicequalität und die Wettbewerbsfähigkeit mit anderen (und >m.1T) „logischen Institutionen“ zu verbessern, was derzeit vielleicht die einzige Möglichkeit ihrer Selbsterhaltung ist. „Was ihre Formen betrifft Existenz, sie werden nach Ermessen des Arbeitskollektivs bestimmt. Möglich sowohl Mietverhältnisse als auch Korporatisierung. Es ist ratsam, dass diese Institutionen weiterhin in Staatsbesitz bleiben, da sich ein bestimmter und sehr wichtiger Teil der Bevölkerung traditionell an ihnen orientiert. Diese Möglichkeiten gilt es zu nutzen und auszubauen. Optimal ist es, dass es in jeder Stadt mit einer Einwohnerzahl über 250.000 mindestens eine selbsttragende Zahnklinik gibt. Das. Einerseits erhöht es die Chancen der Bevölkerung auf eine qualifizierte zahnärztliche Versorgung und andererseits stellt es einen Anreiz dar, die Arbeit regionaler zahnmedizinischer Einrichtungen zu verbessern. Bei der Wahlmöglichkeit wird die Bevölkerung die beste Einrichtung bevorzugen Der Verlierer im Wettbewerb wird darunter leiden, auch wirtschaftlich. Die Organisation selbsttragender zahnmedizinischer Einrichtungen an modernen VI-Standorten ist auch aus anderen, rein praktischen Gründen gerechtfertigt. Tatsache ist, dass häufig die qualifiziertesten Ärzte die regionalen zahnmedizinischen Einrichtungen verlassen und in ein alternatives Netzwerk wechseln (Genossenschaften usw.). Wenn es die Möglichkeit gegeben hätte, in eine angesehenere und besser bezahlte staatliche Einrichtung zu wechseln, wären sie vielleicht geblieben. Somit hätte der staatliche zahnärztliche Dienst sein Personal behalten, dessen Reproduktion dies getan hätte nicht so viel Zeit, Mühe und Geld erfordert. Zahnärztliche Abteilungen Allgemeinkliniken Die besondere Art der Arbeit solcher Einheiten, ihre direkte Abhängigkeit von der Verwaltung und dem gesamten Personal der medizinischen Einrichtungen, in deren Hoheitsgebiet sie sich befinden, verringert die Möglichkeit erheblich unabhängige Entscheidungen zu treffen. Wenn man jedoch berücksichtigt, dass sich diese Institutionen selbst derzeit nicht in der besten finanziellen Situation befinden, werden alle Möglichkeiten, zusätzliche Einnahmen zu erzielen, höchstwahrscheinlich begrüßt. Das Team der Zahnabteilung hat nach einer realistischen Abwägung seiner Möglichkeiten das Recht zu entscheiden, ob es auf Leasing umsteigt. Die Möglichkeiten einer Korporatisierung sind eingeschränkter und hängen von der Meinung der gesamten Belegschaft der Klinik ab, obwohl ein solcher Weg nicht ausgeschlossen ist. Dies ist realistischer, wenn die Institution vollständig korporatisiert ist. In dieser Art von zahnärztlicher Einrichtung ist es wichtig, das richtige Gleichgewicht zwischen Budget und selbsttragenden Terminen zu wahren. Anscheinend sollte mehr Wert auf die budgetäre Behandlung gelegt werden, und die Selbstversorgung sollte 30-40 % in der Struktur der zahnärztlichen Versorgung der Bevölkerung nicht überschreiten. Zahnarztpraxen in Städten Zahnarztpraxen von höheren und weiterführenden Bildungseinrichtungen, Industrie- und anderen Unternehmen werden in der Regel von Basiszahnkliniken organisiert. Einige Ämter haben einen eigenständigen Status und sind beispielsweise Teil von medizinischen Abteilungen, Sanatoriumseinrichtungen, verschiedenen Abteilungen usw. Abhängig von den Besonderheiten der Unterordnung müssen Sie entsprechende Taktiken auswählen. In diesem Fall ist natürlich eine Fokussierung auf die Basiseinheit notwendig. Dabei ist zu berücksichtigen, dass Zahnarztpraxen funktional gesehen immer noch eigenständige Einheiten sind und teilweise selbst von Basisinstitutionen nur wenig Kontrolle haben. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, sie nicht nur zu vermieten oder zu korporatisieren, sondern sie auch in Privatbesitz zu verkaufen. Gleichzeitig erzielen sie einen doppelten Effekt: Sie erhöhen Umfang und Qualität der zahnmedizinischen Versorgung und erweitern die Möglichkeiten der Umrüstung. Ein Teil der Kosten kann von dem Unternehmen oder der Institution getragen werden, auf deren Territorium sich diese oder jene Praxis befindet, indem sie mit dem Büropersonal einen Vertrag über die zahnärztliche Versorgung ihrer Mitarbeiter abschließt. Diese Mittel können die Kosten einer kostenlosen Behandlung teilweise oder vollständig decken. Diejenigen Unternehmen, die über eigene Zahnarztpraxen verfügen und über eigenes medizinisches Personal verfügen, haben das Recht, über ihr Schicksal zu entscheiden. Zahnarztpraxen in ländliche Gebiete Ein ähnlicher Ansatz kann auf ländliche Zahnarztpraxen angewendet werden. Bestimmte Kosten können von den gegründeten Kollektivwirtschaften getragen werden Aktiengesellschaften oder Partnerschaften zur gemeinsamen Bewirtschaftung von Flächen. Werden Zahnarztpraxen vollständig aus dem eigenen Budget übernommen, müssen sie sich nicht nur um die Ausstattung der Praxis mit der notwendigen Ausstattung kümmern, sondern auch die Löhne an das Personal zahlen. Gleichzeitig können bestimmte Vorteile gewährt werden (Zuteilung landwirtschaftlicher Produkte, Zuschläge usw.). In Ermangelung einer solchen Möglichkeit besteht die vielleicht einzige Möglichkeit, ländliche Zahnarztpraxen zu erhalten, darin, sie in eine selbsttragende und selbstfinanzierende Praxis zu überführen. Insbesondere hierzu gibt es bereits positive Erfahrungen. Und Gebiet Swerdlowsk. Auch alle Optionen rund um die Übergabe von Büros zur Miete, die Vergesellschaftung oder sogar den Verkauf in Privatbesitz sind möglich. Die Entscheidung hierüber sollte von der örtlichen Zahnärztekammer und der Gebietsverwaltung getroffen werden. Zahnärztliche Abteilungen zentraler Bezirkskrankenhäuser Die Finanzierung dieser Abteilungen muss zu einem erheblichen Teil aus dem Staatshaushalt erfolgen, was jedoch keine Verweigerung bedeutet, sie (teilweise oder vollständig) in die Bedingungen der Selbstfinanzierung oder Mietverträge zu überführen . Im Einzelfall muss das Arbeitskollektiv die Frage unter Berücksichtigung der aktuellen Situation klären. Ich [beim Übergang zu Mietverhältnissen ähneln die Bedingungen und die Reihenfolge der Organisation insgesamt denen in der Stadt. Gleichzeitig können sie bestimmte Besonderheiten aufweisen, die mit den Bedingungen ländlicher Gebiete verbunden sind. So in einer Reihe von In einigen Fällen können die Leiter von Kollektivwirtschaften zusätzliche Mittel für die Aufrechterhaltung der Aktivitäten dieser Einheiten bereitstellen, vorbehaltlich der Wirksamkeit ihrer Arbeit bei der Verbesserung der Gesundheit der Landarbeiter. Solche anfänglichen Beziehungen können in Form von Partnerschaftsvereinbarungen formalisiert werden, in denen die Verpflichtungen beider Parteien dargelegt werden . So können zahnärztliche Einheiten in ländlichen Gebieten sowohl auf den Haushalt als auch auf eine gemischte Finanzierungsform zurückgreifenii.iiiiH (Budget + zusätzliche Mittel, die freiwillig von Kollektiv- und Gemeindebeiträgen bereitgestellt werden). Bauernhöfe, andere Institutionen und Einzelpersonen). Es ist auch möglich, allerdings in begrenztem Umfang als in Städten, nach einer Veränderung des CODE hin zu selbsttragenden Beziehungen zu suchen. Es ist jedoch zu erwarten, dass der Staat (insbesondere in den kommenden Jahren) daran interessiert sein wird, die zahnärztliche Versorgung im ländlichen Raum preisgünstig aufrechtzuerhalten. Mobiler zahnärztlicher Dienst Ein solcher Dienst wird in der Regel auf der Grundlage regionaler Zahnkliniken gebildet und dient hauptsächlich der zahnärztlichen Versorgung der ländlichen Bevölkerung. Solche Einheiten fahren in abgelegene Dörfer, in denen es keine Zahnarztpraxis gibt oder Hilfe geleistet wird in einem unzureichenden Umfang.\\ Derzeit, wenn ein starker Anstieg der Preise für Ausrüstung, Kraft- und Schmierstoffe usw. zu beobachten ist, wird der mobile zahnärztliche Dienst unrentabel und hört in einigen Fällen auf zu existieren. In dieser Hinsicht ist seine Übertragung „n, | eine selbsttragende Basis ist die einzige Maßnahme, die ihr Überleben sichert. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый Dorfbewohner hat das Recht zu wählen, wo er zahnärztliche Versorgung erhält, auch auf kostenloser oder kostenpflichtiger Basis. Unter Berücksichtigung der finanziellen Situation des Großteils der Landbevölkerung kann ein mobiler zahnärztlicher Dienst auch durch eine Mischfinanzierung (Budget + Eigenfinanzierung) unterstützt werden. Darüber hinaus können von den landwirtschaftlichen Betrieben, in deren Gebiet das Unternehmen tätig ist, bestimmte Mittel für seinen Unterhalt bereitgestellt werden. Dann können sozial schwache Gruppen der Landbevölkerung wie bisher eine kostenlose zahnärztliche Versorgung (mit Ausnahme der orthopädischen Versorgung) erhalten. Die hierfür notwendigen Mittel werden aus dem Sozialentwicklungsfonds oder aus anderen Finanzierungsquellen bereitgestellt. Die angegebenen Mittel werden entsprechend dem Arbeitsaufwand der Ärzte gemäß den aktuellen Tarifen auf das Konto des Mietteams der mobilen Zahnarzteinheit überwiesen. Solche Beziehungen werden durch eine entsprechende Vereinbarung formalisiert, die sowohl rechtliche als auch finanzielle Kraft hat. Je nach Bedarf oder Wunsch der einen oder anderen Partei werden entsprechende Anpassungen vorgenommen. Auch die Kündigung des Vertrages erfolgt nach dem festgelegten Verfahren unter Ausschluss gegenseitiger Ansprüche. Wenn es solche gibt, wird der Fall an das Gericht verwiesen. Der mobile zahnärztliche Dienst kann auch in einer anderen Richtung genutzt werden. Zum Beispiel in Städten bei der Versorgung von Arbeitern in Industriebetrieben sowie bei der Rehabilitation der Kinderbevölkerung. In diesem Fall gelten für sie alle oben genannten Bestimmungen zu städtischen Zahnärzten. Dadurch kann es sowohl auf Haushaltsbasis (bei der Betreuung von Kindern) als auch auf Selbstversorgerbasis (bei der Betreuung von Erwachsenen) funktionieren. Auch Mischfinanzierungen sind möglich. In diesem Zusammenhang ist eine weitere wichtige Chance für die rationelle Nutzung mobiler zahnärztlicher Dienste zu erwähnen, nämlich die Organisation und Umsetzung der Prävention von Zahnerkrankungen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen. Daher gelten die Grundsätze der Organisation und Bereitstellung zahnärztlicher Versorgung für die städtische und ländliche Bevölkerung unter modernen wirtschaftlichen Bedingungen nur allgemeiner Überblick spiegeln die Bestimmungen des vorgeschlagenen Konzepts wider, dessen Hauptabschnitte auf den realen Existenzbedingungen der meisten zahnärztlichen Einrichtungen sowie auf der Untersuchung und Verallgemeinerung der diesbezüglich im ganzen Land gesammelten Erfahrungen basieren. Natürlich sind für jeden dieser Abschnitte detaillierte und tiefergehende Studien erforderlich. Offenbar ist es unter modernen Bedingungen notwendig, alle öffentlichen und zahlreichen privaten zahnmedizinischen Einrichtungen zu einem Ganzen zu vereinen, um ihre Uneinigkeit zu beseitigen. Dabei sollten der Verband der Zahnärzte (Allrussischer Verband) sowie das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation eine wichtige Rolle spielen. Dadurch wird es möglich, das Netzwerk und das Personal der zahnmedizinischen Einrichtungen des Landes besser zu nutzen und deren Effizienz zu steigern. Die Hauptaufgabe unter modernen Bedingungen besteht darin, das Überleben öffentlicher zahnmedizinischer Einrichtungen unter schwierigen wirtschaftlichen Bedingungen zu sichern und gleichzeitig ihre Rolle bei der zahnärztlichen Versorgung der Bevölkerung aufrechtzuerhalten. Der schrittweise Übergang von der zentralen Verwaltung und Finanzierung zur regionalen Verwaltung ermöglicht es öffentlichen zahnmedizinischen Einrichtungen, zusätzliche Finanzierungsquellen, beispielsweise aus dem Regionalhaushalt, zu erhalten. Andere Möglichkeiten sind insbesondere durch verschiedene Förderorganisationen, Stiftungen, Kirchen etc. nicht auszuschließen. Die Hauptfinanzierungsquelle öffentlicher zahnmedizinischer Einrichtungen kann der kommunale Haushalt sowie finanzielle Beiträge der örtlichen Zahnärztekammer sein. Für nrgdogg.iigp ist es notwendig, dass zahnmedizinische Einrichtungen höchstens 1 MÖGLICHKEITEN haben, den Weg ihrer eigenen Entwicklung zu wählen. Das Arbeitskollektiv des Anwesens und NIEMAND sonst sollte bezahlte medizinische Leistungen erbringen. Mit Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 08.06.1996 Nr. 312 durften zahnärztliche Einrichtungen im Fall von NGDO auf bezahlte medizinische Leistungen umsteigen< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Anhang 2 (siehe f) gibt die Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation und Auszüge aus den Anordnungen wieder, die die Tätigkeit medizinischer, einschließlich zahnmedizinischer Einrichtungen in einer Marktwirtschaft regeln. In Auszügen aus früheren Bestellungen< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных öffentliche Organisationen und andere Wirtschaftssubjekte mit jeglicher Eigentumsform sowie persönliche Gelder der Bürger. Darüber hinaus werden die vollständigen Texte der folgenden Verordnungen aufgeführt: f „Über die Arbeitsorganisation zahnmedizinischer Einrichtungen unter neuen wirtschaftlichen Bedingungen“ (Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands vom 06.08.1996 Nr. 312); * „Zur Einführung der Fachrichtung „Präventive Zahnheilkunde“ (Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 02.06.2001 Nr. 33); 0 „Zur Einführung von Änderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 27. August 1999 Nr. 337 „Über die Nomenklatur der Fachgebiete der Gesundheitseinrichtungen der Russischen Föderation“ (Auszug aus der Verordnung des Gesundheitsministeriums und Soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 20. August 2007 Nr. 553). MODERNE ORGANISATION DER ZAHNMEDIZIN Die Organisation der Arbeit und der professionellen Kommunikation in der Zahnheilkunde ist die Voraussetzung dafür, dass das zahnärztliche Team (hauptsächlich der Zahnarzt) sein Wissen und seine Fähigkeiten bei einem Arzttermin in gewissem Maße zum Ausdruck bringen kann. Vorbei sind die Zeiten der mittelalterlichen „Zahnverzauberung“, als der Maßstab für den Erfolg einer Zahnarztpraxis die Beseitigung des psycho-emotionalen Stresses des Patienten M.1 vor dem Hintergrund akuter Zahnschmerzen war. Die moderne Zahnheilkunde ist eine Synthese von Wissenschaft, Kunst und Handwerk, d.h. also die Organisation des Arbeitsplatzes, seine Ausstattung, der richtige Arbeitsplan, Algorithmen und Handlungen (einschließlich Elemente der Einbindung). künstliche Intelligenz- Computerisierung usw.) auf das Niveau verbindlicher Anforderungen steigen. Fragen der Organisation der zahnärztlichen Versorgung stehen seit jeher im Mittelpunkt der nationalen Gesundheitsversorgung. Besondere Bedeutung erlangten sie in der Zeit der Bildung von Marktbeziehungen, da sich eindeutig das Problem stellt, Wege zur Steigerung der Produktivität von Zahnärzten zu finden (Leontyev V.K., 1996, 1997). Wenn vor den 90ern diese Aufgabe Probleme durch eine Erhöhung der Zahl der Ärzte gelöst wurden, sieht dieser Weg heute aussichtslos aus. Dies ist auf eine Kürzung der realen Finanzierung der Zahnpflege durch staatliche Stellen zurückzuführen. Derzeit wird die ambulante zahnärztliche Versorgung im Land von folgenden Institutionen erbracht: o – spezialisierte Zahnkliniken; zahnärztliche Abteilungen in allgemeinmedizinischen Einrichtungen; 5- Zahnarztpraxen; o - nichtstaatliche Zahnkliniken, Abteilungen und Büros. Die Hauptstruktur bleiben Polikliniken, die trotz der zunehmenden Abwanderung von Fachkräften in den nichtstaatlichen Zahnsektor auch in den kommenden Jahren der Bevölkerung des Landes den größten Umfang an zahnärztlicher Versorgung bieten werden. Dies hat folgende Gründe: o – der allgemeine Wunsch des Staates nach Zentralisierung; Erleichterung staatlich kontrolliert und Kontrolle (einschließlich finanzieller); relative Billigkeit aufgrund zentralisierter Kosten für Diagnose-, Sterilisations- und physiotherapeutische Ausrüstung; die Möglichkeit einer administrativen Kontrolle über die Qualität der Behandlung; Gelegenheit für mehr schnelles LernenÄrzte (Kontakt „Mentor-Lernender“). Gleichzeitig haben Zahnkliniken als große Organisationen erhebliche Nachteile, die in der Regel universeller Natur sind: die Unfähigkeit des Patienten, den erfahrensten Arzt auszuwählen (Abhängigkeit vom Register); häufig mangelnder persönlicher Service für Patienten; 5- erhebliche Kosten für die Instandhaltung von Gebäuden und Bauwerken; o- der Wunsch des Staates nach einer gleichberechtigten Finanzierung von Kliniken (unabhängig vom Stand der eingesetzten Technologie); Entfernung von den Wohnorten der Bürger (besonders wichtig für Gebiete mit kaltem Klima); Mangel an hochqualifizierten, und in letzten Jahren- sogar gewöhnliche Spezialisten. Trotz dieser Mängel sollte jedoch anerkannt werden, dass es tatsächlich Kliniken gibt (es gibt mehr als 1000 davon im ganzen Land); Der Großteil der zahnärztlichen Arbeitskräfte des Landes ist in Kliniken konzentriert. eine Poliklinik ist die profitabelste Organisationsform der medizinischen Versorgung für Länder mit schwacher Wirtschaft; Die administrative Kontrolle des Staates über den zahnärztlichen Dienst wurde erleichtert. o Die Erhebung medizinischer Statistikdaten wurde erleichtert. n 1111MP1CI 37 Der Mangel an qualifiziertem medizinischem Personal ist sowohl für i in vA "ipi gvenary institutionen als auch für kommerzielle Strukturen zu einem Problem geworden - Tatsache ist, dass, während es arbeitet Regierungsbehörde, ist der Zahnarzt aufgrund mangelnder finanzieller und technischer Unterstützung nicht in der Lage, neue medizinische Technologien vollständig zu nutzen, und er strebt danach, in einer kommerziellen Struktur zu arbeiten, die sich unabhängig mit Versorgungsfragen befasst, wo er sich als Spezialist voll entfalten kann. Darüber hinaus ist die Meinung eines hochqualifizierten iip.i"u in kleinen Teams von größerer Bedeutung bei der Festlegung von Behandlungsdoktrinen, Fragen der Auswahl medizinischer Technologien, dem Kauf medizinischer Produkte, Medikamente usw. Nicht zuletzt wichtig sind Fragen der materiellen Vergütung auf der Grundlage der Arbeit Ergebnisse. Trotz eines sich abzeichnenden Durchbruchs auf dem Gebiet der zahnmedizinischen Information! Das wichtigste Feld für den Informationsaustausch sind Bundeskongresse und Symposien regionaler Zahnärzteverbände. Der Staat beschränkt sich beim Informationsaustausch auf die Verbesserung der Beziehungen zwischen Gesundheitseinrichtungen und der gesetzlichen Krankenversicherung (MHIF), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, Versicherungsgesellschaften usw. d. In gewisser Weise werden die Regelungen für Beziehungen durch Entscheidungen staatlicher Stellen vorgeschrieben, aber in Ermangelung normativer Dokumente werden organisatorische Fragen in Form von Empfehlungen verkündet durch Entscheidungen des Rates der Zahnwissenschaften Russlands (StAR) (z. B. StAR-Empfehlungen zur endodontischen Leber). Mitglieder des StAR-Rates sprechen sich als Fachkräfte, die näher am erforderlichen Fachgebiet sind als Regierungsvertreter, häufig für ein Krebsmodell aus, wenn die Zahnärztekammer neue Konzepte organisatorischer Art vorschlägt und staatliche Stellen diese mit Interessenten abstimmen Institutionen (Ministerium für Wirtschaft und Entwicklung, Staatliches Komitee für Arbeit, Rospotrebndzor, Poi Shravnadzor, Rosstandarti usw.) erlauben ihre Umsetzung. Und in einigen Ländern (USA, Deutschland usw.) werden organisatorische Entscheidungen von Berufsverbänden von Regierungsbehörden liberaler berücksichtigt. Dies liegt daran, dass das System der zahnärztlichen Versorgung der Bevölkerung in solchen Ländern auf Privateigentum basiert, d.h. Der Staat ist nicht verantwortlich für die Anforderungen an die Ausstattung von Kliniken und Praxen, die von der Zahnärztekammer entwickelt werden. Die höchste öffentliche Berufsorganisation für Zahnärzte auf der Welt ist die FDI (World Federation I.IIOIKIIOH) und in Europa die FDI regionale Organisation ERO. Vorsätze. Ich nehme die FDI auf den Sitzungen ihrer Generalversammlungen an, was für viele Länder den professionellen Standard darstellt. Diese werden in der Regel alle im Internet unter www.fdiworldental.org veröffentlicht. Russland || II Und wird seit 1995 von StAR mit ausschlaggebender Stimme in ERO/FDI 1МЧ6 vertreten. I Jährlich werden Delegationen russischer Zahnärzte gebildet, um am Weltkongress der Zahnärzte und der Plenarsitzung von ERO/FDI teilzunehmen. MP Nits, 4) 1) 7, der 1. Paneuropäische Kongress der Zahnärzte fand in Moskau statt. (Den größten Beitrag zur internationalen Zusammenarbeit seitens Russlands in den vergangenen Jahren leisteten V.F. Rudko (Ehrenzahnarzt der FDI), G.N. Pakhomon (Leiter der Zahnabteilung der WHO), V.K. Leontiev (Präsident von StAR! „““( > 2006), V. V. Sadovsky (Vorstandsmitglied von ERO/FDI), S. A. Rabiponich (Vizerektor für internationale Angelegenheiten der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität (MGMSU)] usw. Und in der Russischen Föderation die zentralisierte Organisation der Zahnmedizin Die Betreuung der Bevölkerung besteht aus mehreren Phasen der staatlichen Regulierung: „Beteiligung am Gesetzgebungsprozess auf Landesebene (Gesetze, Ukae); auf der Ebene der Ministerien staatlicher Ausschüsse, Fonds, Agenturen und Abteilungen; „Beteiligung an der Regulierung des Bildungswesens.“ Standards und Fortbildungsprogramme für Fachkräfte in zahnmedizinischen und verwandten Berufen; Koordinierung und Koordinierung verschiedener staatlicher Stellen in der Genehmigungsphase (Lizenzierung, Akkreditierung);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
>kennen Sie die Dokumente, die die Aktivitäten des Lizenzinhabers regeln; Einhaltung der Standards in Bezug auf die Grundlagen des medizinischen Wissens und verwandter Fachgebiete, insbesondere der zahnmedizinischen Fachgebiete, der Normen der Bundes- und Kommunalgesetze („Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger“, Gesetz „Über den Schutz“) der Verbraucherrechte“ usw.); -o- eine Klassifizierung der Teilnehmer am zukünftigen Behandlungs-, Präventions- und Geschäftsprozess organisieren; tragen moralische und zivilrechtliche Verantwortung für ihre Handlungen (oder Unterlassungen) gegenüber den Patienten und der Gesellschaft als Ganzes. Zahlreiche Sammlungen und Gesetzessammlungen sowie Kommentare widmen sich diesem Thema, daher geht dieses Kapitel auf die wichtigsten Organisationstechnologien ein, die in direktem Zusammenhang mit der Organisation eines Zahnarzttermins stehen. Auch Fragen der Personalbesetzung des Fachgebiets, Fragen der Personalarbeitsstandards, der Buchhaltung, der Berichterstattung und der Organisation des Dienstes insgesamt bleiben relevant. Die langjährige Forschung der Autoren veranlasste sie, dieses Kapitel zu schreiben, das nicht nur die weltweiten Erfahrungen zusammenfasst, sondern auch den Versuch unternimmt, bewährte Technologien an die Bedingungen der heimischen Zahnheilkunde anzupassen. EINSATZ VON UNTERSTÜTZUNGSPERSONAL Die Aufgabe, die Produktivität von Zahnärzten zu steigern, bleibt in allen Ländern der Welt relevant. Die Lösung erfolgt in verschiedene Richtungen, vor allem durch die Ausstattung des Arbeitsplatzes mit modernen Geräten, High-Tech-Anlagen, hochwertigen Werkzeugen etc. Die Umsetzung ist von größter Bedeutung die neuesten Techniken und Technologien, um unnötigen Zeitaufwand zu minimieren. Letzteres wird mit den Errungenschaften der Ergonomie gelöst. Dennoch liegt eine erhebliche, in unserem Land noch wenig genutzte Reserve zur Steigerung der Produktivität von Zahnärzten in der Verbesserung der Organisation des Zahnarzttermins selbst sowie im Einsatz von Hilfspersonal. Und wenn in fast allen zahnmedizinischen Einrichtungen des Landes Zahnärzte von Krankenschwestern unterstützt werden, die oft speziell ausgebildet sind, dann sind Zahnarzthelfer und Dentalhygieniker äußerst selten, und die Position des Zahnarzthelfers ist in der Nomenklatur der medizinischen Fachgebiete immer noch nicht vorgesehen Tatsächlich müssen die Funktionen dieser Spezialisten zwangsweise von Krankenschwestern oder Assistenzärzten wahrgenommen werden. In der Struktur zahnmedizinischer Einrichtungen gibt es praktisch immer noch keine Fachkräfte wie Führungskräfte. Diese Position ist jedoch äußerst notwendig! unter modernen Bedingungen - in der Zeit der Anpassung an den Markt für zahnärztliche Dienstleistungen, 3fl Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der International Dental Federation (FDI) gab es in den 70er Jahren für jeden Zahnarzt Hilfspersonal (ohne Zahntechniker und Krankenschwestern) in Deutschland - 1,28, in England - 1,19, Norwegen - 1,02. In den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) wird jeder Zahnarzt bei seiner Arbeit von durchschnittlich 1,3 Assistenten unterstützt, darunter etwa 2 %, die die Dienste von drei Assistenten in Anspruch nehmen, und 10 %, die zwei Assistenten haben. Dennoch wird in den USA der Mangel an Hilfspersonal auf der Ebene von M) -40 % ermittelt, wenn man von einem optimalen Verhältnis von Hilfspersonal i und ausgeht<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
> Sicherstellen, dass der marginale Zahnfleischrand zurückgezogen wird, bevor ein Abdruck genommen wird*; Vorbereitung und Aufnahme von Abdrücken*; ggf. Gießen eines Gipsmodells; Korrektur von provisorischen Kunststoffkronen und festsitzendem Zahnersatz*; Polieren provisorischer Prothesenstrukturen nach deren Korrektur; Ausfüllen eines Arbeitsauftrags für ein Dentallabor; Durchführung einer vorläufigen Beurteilung der Qualität des Zahnersatzes bei Erhalt aus dem Labor*; Bei der Arbeit im Team erweitern sich die Anforderungen an die Funktionen des Assistenten auf die Fähigkeit, spezifische Manipulationen sowohl bei therapeutischen als auch bei orthopädischen Terminen durchzuführen. Grundlagen der „vierhändigen“ Zahntechnik Diese Technologie entstand vor mehr als 40 Jahren und war Ende der 60er Jahre in kapitalistischen Ländern fest verankert. Dann lief das gesamte Konzept darauf hinaus, zwei Hauptaufgaben zu erfüllen: » die Arbeitsproduktivität zu steigern, ohne Kompromisse bei der Qualität einzugehen; Vor diesem Hintergrund sollen Stress und Ermüdung des Zahnarztes während des Arbeitstages reduziert werden (Chasteen E. Joseph, 1978). Zur Lösung der gestellten Aufgaben wurde das Prinzip der Arbeit „mit vier Händen“ im Laufe der Zeit deutlich erweitert, behielt jedoch seinen historischen Namen. Derzeit bedeutet es bereits fünf Übungskomponenten: sitzende Arbeit; Unterstützung durch Assistenten; Organisation und Regelung aller Komponenten eines Zahnarzttermins (vorläufige Analyse, Planung, Verwaltung, Bewertung); maximale Vereinfachung der Arbeitsmomente an der Rezeption; > Prävention von Infektionskrankheiten (Infektionskontrolle). In den USA wurden eine Reihe ernsthafter Studien zur Bewegung des Körpers des Zahnarztes während der Arbeit durchgeführt. Die Sitzposition des Arztes wurde aus mechanischer Sicht als die vorteilhafteste erkannt (Chasteen E. Joseph, 1978). Statistiken haben gezeigt, dass die Lebenserwartung eines Zahnarztes, der während seiner Karriere im Sitzen arbeitet, um 17 % länger ist als die eines Zahnarztes, der im Stehen arbeitet. Bei der Arbeit im Sitzen verbraucht eine Person 27 % weniger Energie als bei der gleichen Arbeit im Stehen. Ebenso wichtig ist jedoch die Sitzweise von Zahnarzt und Assistentin. Das Wesentliche bei sitzender Tätigkeit ist eine ausgeglichene Körperhaltung. Die häusliche Schule lehrt den Zahnarzt, ausgehend von der Schülerbank, hauptsächlich mit der Verlagerung des Körperschwerpunkts nach rechts zu arbeiten. Eine gestörte Koordination der Wirbelsäule führt nicht nur zu Veränderungen der Bandscheiben und der paravertebralen Muskulatur, sondern auch von Nervenfasern und inneren Organen. Westliche Schulen empfehlen verschiedene Positionen als Arzt, Assistent und Patient (Chasteen E. Joseph, 1978). Es gibt auch Empfehlungen der WHO (Alternative Dental Care Systems, 1985). Die allgemeine Empfehlung lautet: verwenden horizontale Position geduldig. Der Zahnarzt sitzt aufrecht* Die Ausübung dienstlicher Aufgaben ist nur durch Fachärzte möglich, die über ein Zahnarztdiplom verfügen! oder | Zahnarzt, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft luJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (selten hinter dem Kopf des Patienten in Position 8 12 o' Uhr im abstrakten Zifferblatt (Abb. 2-1). Die BEINE des Patienten befinden sich in der 6-Uhr-Position, eine imaginäre Achse verläuft durch die Mitte des Rumpfes des Patienten. Der Assistent befindet sich in der Position von 2 bis 5 Uhr. Uhr (Abb. 2-2). I ",i() 1) mil sp 1l Assistent befindet sich normalerweise in seiner Nähe rechte Hand. Die nächste Transferzone liegt zwischen 5 und 8 Uhr. In dieser Zone übergibt der Assistent wie eine OP-Schwester die Instrumente an den Arzt (Abb. 2-3). Ein Vorteil besteht darin, dass der Patient die Instrumente nicht sieht. Die Übergabe des Instruments in diesem Bereich erfolgt sowohl vom Arzt zum Assistenten als auch umgekehrt durch spezielle Greiftechniken. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Abb. 2-1. Position des Arztes. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Abb. 2-2. Assistentenposition. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Abb. 2-3. Werkzeugtransferbereich. Der Winkel der horizontalen Position des Stuhls sollte 20–25° nicht überschreiten. Darüber hinaus sollte der Winkel in der Unterkieferposition etwa 25° und bei der Behandlung von Zähnen im Oberkiefer 5-10° betragen. Die Füße des Arztes stehen auf dem Boden, die Knie sind im 90°-Winkel gebeugt und behindern nicht die Blutzirkulation in den unteren Extremitäten. Da sich der Assistent zur besseren Sicht 10 cm über dem Arzt befindet und der Beugewinkel in den Kniegelenken ebenfalls 90° beträgt, stellt die Industrie spezielle Stühle mit kreisförmigem Ständer her (Abb. 2-4). Der Oberschenkel des Arztes befindet sich direkt unter der Kopfstütze des Stuhls, sodass der Patient den Eindruck hat, als liege er auf dem Schoß des Arztes. Die statische Zone befindet sich zwischen der 12- und 2-Uhr-Position auf dem abstrakten Zifferblatt. Es hat wenig Funktionalität. Normalerweise sitzt hier niemand, mit Ausnahme der „Sechshand“-Technologie, die bei der gleichzeitigen Manipulation mehrerer Laser oder bei einigen restaurativen Technologien verwendet wird. Eine korrekte Positionierung des Personals unabhängig von anderen Grundsätzen der Ergonomie ist inakzeptabel. Einer der Hauptpunkte der Ergonomie ist die technologische Ausstattung. Die inländische Industrie sowie die Industrie der Länder ehemaliger Mitglieder des Rates für gegenseitige Wirtschaftshilfe haben zahnmedizinische Einrichtungen mit zahnärztlicher Ausrüstung beliefert und beliefern diese auch weiterhin, die eine Reihe von Merkmalen aufweist, die es ihnen nicht ermöglichen, eine „Vier“ ordnungsgemäß zu organisieren -händige“ Ernennung. Als Hauptausstattung für einen Zahnarzttermin gelten heute: eine Behandlungseinheit mit Stuhl; Und der Arztstuhl; > Assistentenstuhl; funktionelle Dentalmöbel. Um alle notwendigen Haltungen und Bewegungen des Arztes, des Assistenten und des Patienten sicherzustellen, ist es notwendig, die Anforderungen für jedes zahnärztliche Gerät zusammenzufassen. Zunächst muss der Stuhl über eine ausreichend schwere Basis verfügen, die so ausbalanciert ist, dass sie den Körper des Patienten sowohl in horizontaler als auch in vertikaler Position stützt (Abb. 2-5). i und II 1DII IIUIVIUIHI"I K|kch sollten entfaltet und gefaltet werden< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все
pj чки регуляции скорости вращения инструментов
не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки>Reis. 2-6. Ein Muster einer Kopfstütze, die den Kopf des Patienten sicher fixiert. Reis. 2-7. Corvids Arbeitstisch. Tasten, die ausgetauscht und sterilisiert werden müssen, oder Touch-Tasten mit einer leicht zu reinigenden Oberfläche (siehe Abb. 2-7). Die Installation muss einen Assistentenarbeitsplatz umfassen, der mit mindestens zwei Funktionspositionen ausgestattet ist: O - Wasser-Luft-Spritze (Puster); $ Absaugantrieb zum Anschluss eines aktiven Speichelziehers oder Staubsaugers (empfehlenswert ist die gleichzeitige Bestückung, Abb. 2-8). Wenn ein Arzt gleichzeitig auf mehreren Stühlen arbeitet und der größte Teil der Patientenpositionierung von einem Assistenten durchgeführt wird, empfiehlt es sich, an seinem Arbeitsplatz (der Assistentenarbeitsplatz muss nicht) über ein Fuß- oder manuelles Stuhlbedienpult zu verfügen in die Behandlungseinheit eingebaut). Die ausländische Industrie produziert mobile Assistenzarbeitsplätze (auf Rädern oder eingebaut in Funktionsmöbel). Die Installationsleuchte muss auch über das gesamte Feld eine schattenfreie Strahlung mit einer Intensität von mehr als 400 Lux abgeben. Wünschenswert ist ein Lichtstrom-Intensitätsregler. Die Installation muss über ein autonomes Wasserversorgungssystem (Reinwassersystem) verfügen, das zahnärztliche Handstücke und Wasser-Luft-Spritzen über Schläuche mit Wasser versorgt, um zu verhindern, dass Wasser aus dem öffentlichen Wasserversorgungssystem, an das die Installation traditionell angeschlossen ist, in die Patientenversorgung gelangt Mundhöhle (Abb. 2 -9). Installationsrohre und -schläuche müssen Abb. 2-8. Assistentenarbeitsplatz auf einem Teleskopstativ. ny N ™ UY“ verarbeitet werden, eine glatte Oberfläche ohne Falten und Rillen haben, aus chemisch passiven Materialien bestehen (Abb. 2-1 ()). I l,i taucht auf Installation, Sessel, Stühle dürfen keine Risse, Falten oder äußeren Beschädigungen aufweisen, in die Staub von der vorbereiteten Schlachtung, Speichel und andere Aerosole eindringen und sich ansammeln können. bleiben bei der Lippenvorbereitung hängen und werden an Stellen fixiert, die für eine hochwertige Reinigung unzugänglich sind. Die Behandlungseinheit muss sowohl für einen rechtshändigen als auch für einen linkshändigen Arzt geeignet sein. ("Ein Zahnarztstuhl, der auf eine imaginäre Weise entworfen wurde, um ihm die richtige Position zu ermöglichen, ||.k i mltrick als eines der wichtigen Details der Ergonomie. Der ideale Stuhl hat 1 folgende Eigenschaften: ein rechteckiger weicher Sitz mit Abb. 2-9. „Pure Water“-System. 301 uiful Grad an Stabilität; ein ausreichend breiter langer Sitz, um das Gesäß zu stützen und mindestens 2L der Länge der Hüften; Die Vorderkante des Sitzes ist leicht nach unten gerundet, um keinen Druck auf die Gefäße der Oberschenkel auszuüben; eine stabile, konvexe Rückenlehne, die ihre Form nicht verändert, um den unteren Rücken zu stützen; kräftige Beine mit fünf Rädern, NS* >bn:1deutlich aus dem Vorsprung hervorstehend die Basis, die beide leicht zu bewegen sind, und die Sitzhöhe können entweder manuell oder mit Hilfe eines Gaslifts (pi(2 II)) verändert werden. Es gibt viele Projekte für einen Arzt, die diese Eigenschaften nicht haben Die häufigsten Nachteile: ein runder Sitz, der Gesäß und Oberschenkel nicht ausreichend stützt; „Flexible Rückenlehne, die den unteren Rücken nicht ausreichend stützt; „harte Vorderkante des Sitzes, ohne sich nach unten zu krümmen, was zu einer Kompression der Blutgefäße führt; f schweres Höhenverstellsystem. Reis. 2-10. Schläuche, die nicht den modernen Infektionsschutzkonzepten entsprechen. 48 1ANISATION UND |.1()MLII11NICHI;K11I111)MP1CI Einige Ärzte glauben, dass der ideale Stuhl einen Sitz hat, der geneigt werden kann, wenn sich der Zahnarzt nach vorne beugt. Dies basiert auf der Arbeit von Mandal (1976), der beobachtete, dass Menschen, die diese Art von Aktivität ausführen, eher krumm sitzen als aufrecht zu sitzen. Es wird angenommen, dass Stühle mit einer Neigung
UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 Der Nationale Leitfaden für therapeutische Zahnheilkunde wurde von der Moskauer Zahnärztekammer und der Vereinigung der Medizinischen Fachgesellschaften von Kagestvo entwickelt und empfohlen. T35 Therapeutische Zahnheilkunde: Nationaler Leitfaden / Hrsg. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makaschowski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 912 S. - (Reihe „Nationale Leitlinien“). ISBN 978-5-9704-1084-4 Nationale Leitfäden – die erste Reihe praktischer Leitfäden in Russland für m wichtige medizinische Fachgebiete, einschließlich aller grundlegenden Informationen, die ein Arzt für die kontinuierliche postgraduale Ausbildung benötigt. Im Gegensatz zu anderen Handbüchern legen die nationalen Handbücher den Schwerpunkt auf Prävention, Diagnose, Pharmakotherapie und nichtmedikamentöse Methoden. . iioni, I" Anzahl der Abbildungen, pharmakologische Referenzen und<
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N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
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Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Avtorosh Team, 2008 c Publishing Group I UTAR M e d i a - . ,"i)t)") INHALT Vorwort der Herausgeber Teilnehmer der Veröffentlichung Erstellungsmethodik und Qualitätssicherungsprogramm Abkürzungsverzeichnis Kapitel 1. Postgraduierte und zusätzliche Berufsausbildung im Ausbildungssystem für zahnmedizinisches Personal (S.G. Sokhov) Kapitel 2. Organisation der Therapie Zahnpflege Allgemeine Grundsätze Organisation der Zahnpflege und Aktivitäten zahnärztlicher Einrichtungen unter Marktbedingungen (A.V. Alimsky) Moderne Organisation von Zahnarztterminen (V.V. Sadovsky) Kapitel 3. Ausstattung und Ausstattung der Zahnarztpraxis (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) Kapitel 4. Klinisch Untersuchung von Patienten in der therapeutischen Zahnheilkunde (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) Kapitel 5. Dentalmaterialien für die Zahnrestaurierung in einer Klinik für therapeutische Zahnmedizin (P.V. Dobrovolsky) Kapitel 6. Endodontie (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko., G.S. Pashkova ) Präventive Endodontie Konservative Endodontie Wiederholte endodontische Behandlung von Zähnen Chirurgische Endodontie Kapitel 7. Moderne zahnerhaltende Biotechnologien (S.D. Arutyunov) Kapitel 8. Erkrankungen der Zähne nicht kariösen Ursprungs (Yu.M. Maksimovsky). Adentia Überzählige Zähne Anomalien in der Größe und Form der Zähne Endemische Zahnfluorose Störungen in der Zahnbildung Erbliche Störungen in der Zahnentwicklung Veränderungen in der Farbe der Zähne Erhöhter Abrieb der Zähne Knirschen (abrasiver Verschleiß) der Zähne Erosion der Zähne Arzneimittelbedingte und toxische Störungen der Entwicklung von Zahnhartgewebe Odontogene Resorption Ablagerungen (Wucherungen) auf den Zähnen Farbveränderung von Zahnhartgewebe nach Durchbruch Dentin Hyperästhesie Nekrose von hartem Zahngewebe Traumatische Zahnschädigung 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 232 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 2 77 277 280 281 283 288 4 INHALT Kapitel 9. Moderne Methoden der Zahnfarbkorrektur (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Kapitel 10. Mundhygiene (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Individuelle Mundhygiene Professionelle Mundhygiene Kapitel 11. Zahnkaries (E.M. Kuzmina, KS. Beaver) Operative Technik der Zahnbehandlung (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) Kapitel 12. Entzündung der Zahnpulpa (E.V. Ivanova) Kapitel 13. Erkrankungen des periapikalen Gewebes der Zähne. Parodontitis (A.V. Mitronin) Kapitel 14. Parodontale Erkrankungen Anatomie und Histologie des Parodontiums (A. I. Grudyanov, L. Yu. Orekhova) Klassifikation parodontaler Erkrankungen (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Katarrhalische Gingivitis (A.I. Grudyanov) Ulzerative Gingivitis (A.K. Grudyanov) Hypertrophe Gingivitis (A.I. Grudyanov) Parodontitis (A.I. Grudyanov) ) Osteoplastische Materialien in der Parodontologie (Z.E. Revazova) Zahnfleischrückgang (D.A. Kostryukov) Aggressive Formen der Parodontitis (A.I. Grudyanov) Parodontitis (A.I. Grudyanov) Tumorähnliche Läsionen (A.I. Grudyanov) Symptome und Syndrome, die sich im parodontalen Gewebe manifestieren (T.D. Chirkova) Kapitel 15. Mundgeruch (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) Kapitel 16. Funktionelles selektives Schleifen (33. Revazova, A.V. Voinov, E. Prosvirova) Kapitel 17. Erkrankungen der Mundschleimhaut Traumatische Läsionen der Mundschleimhaut (L.A. Aksamit) Infektionskrankheiten, die sich auf der Mundschleimhaut manifestieren (L.A. Aksamit) Allergisch Krankheiten (V.I. Spitsyna) Arzneimittelallergie Exsudatives Erythema multiforme Chronisch rezidivierende aphthöse Stomatitis Morbus Behcet Sjögren-Syndrom Veränderungen der Mundschleimhaut bei bestimmten systemischen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen (L.A. Aksamit) Erkrankungen des Verdauungssystems Erkrankungen des endokrinen Systems, Ernährungsstörungen und Stoffwechselstörungen Hypovitaminose Erkrankungen des Blutes und der blutbildenden Organe 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 497 506 510 512 5 15 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66] 0KAPITEL1 5 Erkrankungen des Kreislaufsystems 666 (ui dunkle Läsionen des Bindegewebes 668 1 [Läsionen der Mundschleimhaut mit Dermatosen (V.I. Spitsyna) 670 Anoma Lügen und unabhängige Krankheiten von der Zunge (V.I. Spitsyna) 693 Chsylitis (LL. Aksamit) 715 11|und Krebserkrankungen der Mundschleimhaut und roten Lippen (LL. Aksamit) 728 Veränderungen der Mundschleimhaut durch exogene Intoxikation (DA. Aksamit) 741 Schädigung der Mundhöhle aufgrund einer HIV-Infektion (V.I. Spitsyna) 746 Kapitel 18. Lokalanästhesie in der therapeutischen Zahnheilkunde (S.A. Rabinvig, E.V. Zorian, S.T. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 Kapitel 19. Medizinische Mittel, die in der therapeutischen i HOM1TOLOGIE verwendet werden (E.V. Zoryan) 808 Antiseptika und Desinfektionsmittel 808 Chemotherapeutika 816 Synthetische Chemotherapeutika 833 Antimykotika 839 Antivirale Wirkstoffe 843 Entzündungshemmende Arzneimittel 847 Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel und nichtnarkotische (nicht-opioide) Analgetika 847 Steroide entzündungshemmende Arzneimittel 851 Enzyme Präparate 854 B-Adstringentien 855 Antiallergika 857 Immunmodulatoren 861 Antihypoxantien und Antioxidantien 873 Vitamine 876 Homöopathische Mittel in der Zahnheilkunde 883 Kapitel 20. Prinzipien der Interaktion zwischen Ärzten und Gesellschaft (GL. Komarov) Themenindex 892 898 VERZEICHNIS DER ABKÜRZUNGEN c – Bezeichnung der auf der CD präsentierten Materialien * – Bezeichnung der Handelsnamen von Arzneimitteln p – Bezeichnung von Arzneimitteln, die nicht in der Russischen Föderation registriert sind m – Bezeichnung von stornierten Medikamenten AFP – aggressive Formen der Parodontitis Bis-GMA – Bisphenol-A-glycidylmethacrylat BPP – schnell fortschreitende Parodontitis HIV – Humanes Immundefizienzvirus WHO – Weltgesundheitsorganisation HSV – Herpes-simplex-Virus GAG – Glykosaminoglykane BBB – Blut-Hirn-Schranke DNA – Desoxyribonukleinsäure GIT – Magen-Darm-Trakt LLP – Lichen planus Lichen planus LP – die Summe aller von Karies betroffenen (K), gefüllten (P) und aufgrund von Karieskomplikationen entfernten (U) Zähne LDF – Laser-Doppler-Flowmetrie LSS – schwefelhaltig Verbindungen ICD – Internationale Klassifikation der Krankheiten ICD-C – Internationale Klassifikation von Zahnkrankheiten MEE – exsudatives Erythema multiforme NSAIDs – nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente PABA – para-Aminobenzoesäure GSHAL – polymorphkernige Leukozyten PCR – Polymer-Zno-Kettenreaktion RIF – Immunfluoreszenzreaktion RNA – Ribonukleinsäure SGPR – Burning-Mouth-Syndrom GIC – Glasionomerzement ESR – Geschwindigkeit der Erythrozytensedimentation SPAC – Glaspolyalkenatzement AIDS – beim Menschen erworbenes Immunschwächesyndrom FIP – funktionelles selektives Mahlen ZNS – Zentralnervensystem COX – Cyclooxygenase EDTA – Ethylendimethyltetraessigsäure EEE – endodontisch -enossale Implantate Tu - Halbwertszeit C^x - maximale Konzentration FDI - World Dental Federation PG - Prostaglandin PDGF - Thrombozyten-Wachstumsfaktor Kapitel 1 Postgraduierte und zusätzliche Berufsausbildung im Ausbildungssystem für zahnmedizinisches Personal Der Beginn der Umsetzung der Priorität Das nationale Projekt „Gesundheit“ legt den medizinischen Bildungseinrichtungen eine besondere Verantwortung für die Ausbildung des Personals für die Ambulanz, einschließlich des Netzwerks zahnmedizinischer Einrichtungen, auf. Der wichtigste Bestandteil der Ressourcenbereitstellung im Gesundheitswesen sind die Humanressourcen. Die Verfügbarkeit des Personals, seine Qualifikation und Verteilung, die Betriebsbedingungen, das soziale Wohlergehen, die Logistik und die technologische Unterstützung des Arbeitsprozesses bestimmen das angemessene Niveau der medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Das letzte Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts. hinterließen Russland viele ungelöste Probleme, darunter eine äußerst ungünstige demografische Situation: Die Lebenserwartung in Russland ist im Durchschnitt 14 Jahre geringer als in Westeuropa. Die Sterblichkeitsrate übersteigt die europäischen Indikatoren um das 1,6-fache; seit 1985 ist der Geburtenrückgang doppelt so hoch wie in europäischen Ländern; Die Gesundheitsindikatoren für Kinder sind zwei- bis dreimal niedriger als in Europa. Laut L.A. Boqueria (2007) erreicht die Zahl der Ärzte aller Fachrichtungen in der Russischen Föderation (RF) 688.000, die Versorgung mit Ärzten pro 10.000 Einwohner beträgt 42,7, während diese Zahl in Italien 27, in Frankreich - 25, in den USA - 23 beträgt. Deutschland – 21, Großbritannien – 16, Japan – 14. In der Russischen Föderation gibt es 60,8 Tausend Zahnärzte, d.h. 8,8 % der Gesamtzahl der Ärzte mit der Gesamtzahl der budgetären und selbsttragenden Zahnkliniken - 899. Im Jahr 2006 wurde in der jährlichen Ansprache des Präsidenten der Russischen Föderation an die Bundesversammlung V.V. Putin identifizierte die aktuelle demografische Situation in Russland als ein zentrales Problem, das eine Bedrohung für die fortschreitende sozioökonomische Entwicklung und die nationale Sicherheit des Landes darstellt. Die Sterblichkeitsrate der Bevölkerung ist gestiegen, auch aufgrund vermeidbarer Faktoren (Erkrankungen des Kreislaufsystems, Neubildungen, andere chronische nichtinfektiöse Krankheiten, Verletzungen und Vergiftungen). Die Lebenserwartung von Patienten mit verschlimmerter chronischer Pathologie beträgt in den Ländern der Europäischen Union 18 bis 20 Jahre, in Russland nicht einmal 7 Jahre. Die beobachteten Abweichungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung sind vor allem auf die schwierige Wirtschaftslage des russischen Staates zurückzuführen. Allerdings hängen die Aussichten auf einen positiven Wandel weitgehend davon ab, welchen Beitrag wirksame Gesundheitsfürsorge- und Sozialentwicklungssysteme zur öffentlichen Gesundheit leisten können. Das nationale Projekt „Gesundheit“, das auf die Erzielung effektiver Leistungen der Branche abzielt, sieht eine gezielte Verbesserung der Ressourcenversorgung medizinischer Einrichtungen im Allgemeinen und vor allem ihrer Personalinfrastruktur als Hauptfaktor für die Zugänglichkeit, Wirksamkeit und Qualität vor der bereitgestellten medizinischen Versorgung. Das Hauptproblem der Personalpolitik ist die unzureichende Finanzierung, die zu einer geringen Effizienz der medizinischen Versorgung und einer unbefriedigenden Qualität der Ausbildung des medizinischen und pflegerischen Personals führt. Gleichzeitig wirkt sich die Verbesserung des Bildungswissens und der praktischen Fähigkeiten des modernen medizinischen Personals sowie die rationelle Nutzung seines Potenzials systemisch auf andere wichtige volumetrische Parameter der Gesundheitsversorgung aus: Finanz- und Produktionsressourcen. Ärzte, darunter Zahnärzte, werden an 47 medizinischen Universitäten ausgebildet, die Gesamtabschlussquote von Ärzten aller Fachrichtungen und Apothekern beträgt durchschnittlich 25.000 pro Jahr, davon mehr als 3.000 Zahnärzte. Die Nomenklaturliste der Tätigkeitsprofile umfasst 125 Fachgebiete, 7 davon - zahnärztliches Profil (in europäischen Ländern - bis zu 57). Jedes Jahr können im System des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation mehr als 180.000 Ärzte ihre Qualifikationen kostenlos im etablierten Netzwerk postgradualer Bildungseinrichtungen, in Fortbildungsfakultäten für Ärzte an medizinischen Universitäten verbessern. sowie auf der Grundlage von Forschungsinstituten und großen praktischen Gesundheitseinrichtungen. Im Laufe seiner beruflichen Tätigkeit kann ein Arzt durch eine berufliche Umschulung, die in der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Nomenklatur der Fachgebiete vorgesehen ist, eine neue Fachrichtung erwerben. Im Jahr 1970 erstellte das Gesundheitsministerium der UdSSR eine Nomenklatur der medizinischen Fachgebiete und eine Nomenklatur der medizinischen Positionen, die 51 Fachgebiete und 75 medizinische Positionen umfasste (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 4. Mai 1970 Nr. 280). Die berufliche Tätigkeit des medizinischen Personals im Gesundheitswesen basiert auf entwickelten rechtlichen, behördlichen und politischen Dokumenten, die die Bereitstellung von medizinischem und pflegerischem Personal für die Bevölkerung der Russischen Föderation im Hinblick auf die vielfältigen Funktionen, die es wahrnimmt, vorsehen. Die Bildung der neuen Nomenklatur basiert auf einer dreistufigen Ausbildung von Fachkräften unter Wahrung der Kontinuität beim Erwerb von Fachgebieten, dem Vorhandensein objektiver und bedeutsamer Merkmale, die einerseits Verbindungen zwischen einzelnen Fachgebieten herstellen und andererseits das andere sind Unterschiede. Der Erwerb einer Fachrichtung ist möglich, wenn Sie über ein höheres medizinisches oder pharmazeutisches Diplom und eine anschließende Ausbildung in einem Praktikum, einer klinischen Ausbildung, einer Graduiertenschule sowie in Einrichtungen der Zusatzausbildung verfügen. Die erste Stufe: Studium an einer Universität, Erwerb einer Grundfachrichtung und Qualifikation mit einem Diplom. P1.1 „LIEING..- 17 Zweite Stufe: Ausbildung in einem Praktikum, einer Facharztausbildung, einer Graduiertenschule (postgraduale Ausbildung), Erwerb einer BASIC-Fachrichtung. Dritte Stufe: Ausbildung in einer Facharztausbildung, einer Graduiertenschule oder in Einrichtungen der Zusatzausbildung (berufliche Umschulung), Erhalten zusätzlicher Dies ist die grundlegende Spezialität – die Gesamtheit der Kenntnisse, Ideen, Fähigkeiten und Fertigkeiten eines Hochschulabsolventen in den wichtigsten beruflichen MMM-Bildungsprogrammen, die die Möglichkeit zur beruflichen Tätigkeit und zur Einhaltung der zugewiesenen Qualifikationen bieten. Die Basisspezialität 1 HI und i.i fibiTb basiert auf Bildungsstandards. i >(neue Fachrichtung ist Teil der Grundfachrichtung, innerhalb derer i o 1/|.t.|. (>es geht um den Erwerb vertiefter Fachkenntnisse und Tätigkeitsfelder im Profil dieser Fachrichtung. Zusatzfachrichtung ist Teil des Hauptfachgebiets, das eine weitere Vertiefung von Kenntnissen und Fähigkeiten in einem ausgewählten engen Bereich der beruflichen Tätigkeit darstellt. OCHI IBI [. Dokument zur Regelung der Berufsausbildung - Verfassung |(I 1>. 11| und n i 12. Dezember 1993 Artikel 43 Gewährleistet die allgemeine Verfügbarkeit und Unentgeltlichkeit der beruflichen Sekundarschulbildung, den kostenlosen Erhalt der Hochschulbildung n|||1.1 iniunini in staatlichen oder kommunalen Einrichtungen auf einem wettbewerbsfähigen Hi-Pin 1"f etabliert bundesstaatliche Bildungssysteme, unterstützt verschiedene Formen der Bildung und des Selbst -Ausbildung.
. Artikel 56 „Recht auf Ausübung einer privaten Arztpraxis“). Die mehrstufige Ausbildung in medizinischen und pharmazeutischen Fachgebieten ist im Bundesgesetz vom 19. Juli 1996 11 I;!5-FZ „Über die höhere und postgraduale Berufsausbildung“ gesetzlich verankert. Und in Artikel I, Artikel 6 „Niveaus der höheren Berufsausbildung, Bedingungen und Formen ihrer Erlangung“ heißt es: „Für Personen, die Bildungsprogramme höherer medizinischer oder pharmazeutischer Höherer Bildung abgeschlossen haben, ist die Grundlage für die Besetzung dieser Positionen eine Erstausbildung.“ -jähriges postgraduales Praktikum (Praktikum), bestätigtes Zertifikat der festgelegten Form.“< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке.
Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от
18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное
обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают
в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная
итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен,
междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования
учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
23
квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости
направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно
и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности.
Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного
прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл
III ж действия документа о дополнительном образовании.
h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
" гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских учебных заведений могут быть
допущены к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии
i программами обучения и под контролем медицинского персонала в порядке,
.тливаемом МЗ РФ.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического <><> |); Stellen können in der vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation festgelegten Weise für die Ausübung medizinischer oder pharmazeutischer Tätigkeiten in den Positionen von Arbeitnehmern mit medizinischer Sekundarausbildung zugelassen werden. Ärzte oder Apotheker, die nicht länger als 5 Jahre in ihrem Fachgebiet tätig waren, können nach einer Umschulung in den entsprechenden Bildungseinrichtungen zur praktischen medizinischen oder pharmazeutischen Tätigkeit zugelassen werden! basierend auf einem Verifizierungstest, der von Kommissionen medizinischer und pharmazeutischer Berufsverbände durchgeführt wurde. Arbeitnehmer mit weiterführender medizinischer oder pharmazeutischer Ausbildung, nicht r.| Wer in seinem Fachgebiet länger als 5 Jahre tätig ist, kann nach Bestätigung seiner Miniqualifikation in der entsprechenden Einrichtung des staatlichen oder kommunalen Gesundheitssystems oder auf der Grundlage eines von einem Fachmann durchgeführten Screening-Tests zu praktischen medizinischen oder pharmazeutischen Tätigkeiten zugelassen werden medizinische und pharmazeutische Kommissionen \\\\\.und (Berufe. Personen, die im Ausland eine medizinische und pharmazeutische Ausbildung erhalten haben, können nach einer Prüfung in den entsprechenden Bildungseinrichtungen der Russischen Föderation (gemäß der.) zu medizinischen oder pharmazeutischen Tätigkeiten zugelassen werden Verfahren, das von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt wurde). Und auch nach Erhalt einer Lizenz für medizinische oder pharmazeutische Tätigkeiten, sofern in internationalen Verträgen der Russischen Föderation nichts anderes bestimmt ist. Personen, die illegal medizinische und pharmazeutische Tätigkeiten ausüben, haften gemäß der Gesetzgebung strafrechtlich der Russischen Föderation. 24 AFTERBV30BCK0I UND Lchpiinim III iidi PROFESSIONAL! pm-l Nrilmsh Aktuelle Bestimmungen zum System neuer Qualifikationen für Gesundheitspersonal der Russischen Föderation bereitgestellt;) aber nach Abschluss der Ausbildung und Bestehen der Qualifikationsprüfung erhalten die Studierenden a Facharztzeugnis oder ein Zertifikat der festgelegten Form. Die Ausstellung weiterer staatlicher Dokumente im System zur Verbesserung der Qualifikation von Fachkräften im Gesundheitswesen ist nicht vorgesehen. Das Gesetz der Russischen Föderation „Über Bildung“ legt fest, dass das Recht auf Bildungsaktivitäten Bildungseinrichtungen verschiedener Organisations- und Rechtsformen und Unterordnung gewährt wird, die von den örtlichen Behörden in einem Antragsformular registriert sind und über eine entsprechende, von der staatlichen Bildungsverwaltung ausgestellte Lizenz verfügen Stelle und eine Bescheinigung über die staatliche Akkreditierung. Die meisten lehrenden kommerziellen medizinischen Einrichtungen und öffentlichen Verbände verfügen derzeit nicht über diese Lizenzen oder Zertifikate der staatlichen Akkreditierung und sind daher nicht berechtigt, sich an Bildungsaktivitäten zu beteiligen. Alle Arten von Zertifikaten, Zeugnissen, Diplomen und anderen von ihnen ausgestellten Dokumenten haben keine Rechtskraft und können nicht als Grundlage für die Erteilung von Lizenzen für bestimmte Arten medizinischer und pharmazeutischer Tätigkeiten an Angehörige der Gesundheitsberufe und insbesondere an Personen ohne medizinische Ausbildung dienen (Schreiben des Gesundheitsministerium der Russischen Föderation vom 21. Januar 1997 Nr. 2510/ 456-97-27). KONTINUIERLICHE MEDIZINISCHE AUSBILDUNG IM AUSLAND Die postgraduale medizinische Ausbildung erfolgt in entwickelten Ländern im Rahmen medizinischer Fortbildungsprogramme [Eng. kontinuierliche medizinische Ausbildung (OWE)] und kontinuierliche berufliche Weiterbildung [eng. kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung (CPD)]. Eine Besonderheit von CME/CPD besteht darin, dass die Ausbildung selbstständig und nicht unter der Aufsicht eines Lehrers durchgeführt wird. Nach Abschluss der Facharztausbildung oder Facharztausbildung beginnt ein lebenslanger Prozess der postgradualen Ausbildung. Ärzte studieren regelmäßig moderne medizinische Literatur, nehmen an medizinischen Fortbildungskursen teil und nehmen an medizinischen Konferenzen teil. Viele Fachzeitschriften und spezialisierte medizinische Websites veröffentlichen speziell dafür vorgesehene Abschnitte (CME) mit Lehrmaterialien. Nach Beherrschung der Themen und Beantwortung der Prüfungsfragen können Sie einen „Credit“ und ein entsprechendes Zertifikat erhalten. Krankenhäuser, Zulassungsbehörden und medizinische Fachgesellschaften verlangen von Ärzten die Vorlage von Berichten über ihre Teilnahme an verschiedenen Arten der postgradualen Ausbildung. Seit vielen Jahren kämpfen Universitäten darum, die Stundenzahl in ihren Studiengängen zu erhöhen. Derzeit ist die Gesellschaft nicht nur an den für die Ausbildung aufgewendeten Stunden interessiert, sondern auch an den erworbenen beruflichen Kenntnissen und Fähigkeiten. Im Juni 1999 wurde in Bologna (Italien) eine Erklärung unterzeichnet, die später als Bologna-Erklärung bezeichnet wurde. Es sieht die Schaffung eines harmonisierten europaweiten Hochschulraums bis zum Jahr 2010 vor. Bisher sind mehr als 40 europäische Länder am Bologna-Prozess beteiligt. Auf der Mini-Thronkonferenz der Hochschulbildung in europäischen Ländern, die im September 2002 in Berlin stattfand, wurde beschlossen, dass Russland der Bologna-Erklärung beitreten sollte. Im Jahr 2003 trat Russland offiziell dem Bologna-Prozess bei. Der Bologna-Prozess sieht die Lösung mehrerer Hauptaufgaben vor: o die Bildung eines Systems von Krediteinheiten; o - Schaffung eines einheitlichen Systems, das die Qualität der Bildung (internationales System der Akkreditierung von Universitäten) und Bildungsstandards kontrolliert; Einführung eines einheitlichen europaweiten Diplomzusatzes; P0SL1 VU IUBI M"l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn Schaffung von Bedingungen für die Freizügigkeit von Studierenden und Fachkräften aus drei europäischen Ländern; MÖGLICHKEIT des Übergangs einzelner Fakultäten zu einem zweistufigen Bildungsmodell - Bachelor-Abschluss - Master-Abschluss. Mit der Unterzeichnung der Bologna-Erklärung hat Russland bestimmte Verpflichtungen übernommen. In den kommenden Jahren müssen die russischen Universitäten unter Beibehaltung der besten Traditionen der inländischen Bildung ihr Personalausbildungssystem an das europäische anpassen: Kontinuität der Ausbildung entwickeln, Verbindungen zur Wissenschaft sicherstellen und die Qualität verbessern. Damit tritt Russland in den einheitlichen europäischen Bildungsraum ein und inländische Diplome werden in europäischen Ländern anerkannt. Eine der wichtigsten Aufgaben auf diesem Weg ist die Einführung eines Systems von Krediteinheiten. Der Umfang aller pädagogischen Leistungen wird in Credits berechnet. Credits sind Punkte, die ein Student während des Ausbildungsprozesses sammelt. Credits können als eine Art internationales Äquivalent zur Bildungsbewertung angesehen werden. Credits spiegeln nicht nur die für die Ausbildung aufgewendete Zeit wider, sondern auch das Ergebnis der Ausbildung – die Entwicklung von Wissen und Fähigkeiten. Credits können für alle Arten von Lernen verwendet werden (sowohl organisiertes als auch selbstgesteuertes Lernen). Der Erwerb von Credits ermöglicht es dem Studierenden, seine Ausbildung jederzeit in einem anderen Land fortzusetzen, das am Bologna-Prozess teilnimmt. Durch die Einführung eines Credit-Systems wird es möglich, Credits nicht nur an Universitäten, sondern auch im postgradualen Bildungssystem mit deren anschließender Anrechnung (z. B. bei Re-Zertifizierung) zu sammeln. So wurde in der Russischen Föderation ein System der kontinuierlichen beruflichen Bildung geschaffen, das ständig modernisiert, bewahrt und weiterentwickelt wird und in die Hausmedizin und die höhere medizinische Ausbildung eingebettet ist. Eine kontinuierliche berufliche Weiterbildung begleitet die berufliche Tätigkeit jedes Arztes und Zahnarztes weltweit. Kapitel 2 Organisation der therapeutischen Zahnpflege ALLGEMEINE GRUNDSÄTZE DER ORGANISATION DER ZAHNMEDIZINISCHEN VERSORGUNG UND TÄTIGKEITEN ZAHNÄRZTLICHER EINRICHTUNGEN IN DEN MARKTBEZUGSBEDINGUNGEN Nach offiziellen medizinischen Statistiken und noch bestehenden Vorstellungen über die Anzahl der Anfragen aus der Bevölkerung steht die zahnärztliche Versorgung an zweiter Stelle nach der allgemeinen therapeutischen Versorgung . In der Struktur zahnärztlicher Eingriffe nimmt die therapeutische Versorgung den Spitzenplatz ein, da nach Angaben der WHO (Genf, 1995) 70 bis 100 % der Bevölkerung von Zahnkaries betroffen sind (je nach Wohnort und Alter). untersucht). Darüber hinaus ist die geringe Haltbarkeit von Füllungsmaterialien zu berücksichtigen, die häufig zum Verlust von Füllungen und zum Wiederauftreten kariöser Läsionen führt und manchmal eine wiederholte Nachbehandlung und Wiederherstellung zuvor angelegter Füllungen erfordert. Ein weiteres ernstes Problem, das größtenteils nicht von Zahnärzten abhängt, ist der geringe Anteil der Bevölkerung, der eine rechtzeitige zahnärztliche Behandlung in Anspruch nimmt. Dies hat zur Folge, dass Patienten oft mit fortgeschrittenen Zahnerkrankungen oder deren Komplikationen zu kämpfen haben, deren Beseitigung längere Behandlungszeiten und höhere Arbeitskosten für das medizinische Personal erfordert. Bis vor Kurzem wurde leider die bestehende Mentalität der Bevölkerung unseres Landes, die nicht zur Prävention von Zahnerkrankungen und zur Rechtzeitigkeit der Suche nach therapeutischer Zahnbehandlung durch die Bevölkerung beiträgt, nicht vollständig überwunden. Aufgrund der verspäteten Inanspruchnahme zahnärztlicher Behandlung durch die Bevölkerung ist der Anteil der Anfragen wegen Pulpitis und Parodontitis immer noch hoch. Darüber hinaus wird die Behandlung aufgrund akuter Schmerzen teilweise während der Arbeitszeit durchgeführt, was der Wirtschaft des Landes erheblichen Schaden zufügt. Die Organisatoren des zahnärztlichen Dienstes berücksichtigen selbstverständlich alle oben genannten Faktoren. Darüber hinaus sind sie ständig darum bemüht, der Bevölkerung einen größtmöglichen Zugang zur zahnärztlichen Versorgung zu gewährleisten. Mit Inkrafttreten der Verordnung Nr. 50 vom 25. Januar 1988 „Über den Übergang zu einem neuen Arbeitsabrechnungssystem für Zahnärzte und Organisationsformen“. „Zahnarzttermine“ haben sich die Fragen der Rationierung erheblich zum Besseren gewandelt. Nach der Verordnung der Grundregel1 ist nun nicht mehr die Anzahl der Arztbesuche als „arm“ anzusehen, sondern der Umfang der von ihnen geleisteten Arbeit, ausgedrückt in UET. Lag früher (Rundschreiben vom 02.07.1949 Nr. 5/14) der Arbeitsplan jedes Arztes pro Tag bei 19 Besuchen und bis zu 21 Arbeitseinheiten, so ist die Anzahl der Besuche derzeit auf 10 12 begrenzt Der Hauptfaktor des Regulierungsplans ist die Notwendigkeit, dass der Arzt bei einer 5-Tage-Woche mindestens 25 UET pro Tag durchführen muss. Es ist notwendig, die langfristigen Ergebnisse der Behandlung und den Zustand des Zahnstatus zu überwachen der Bevölkerung, abhängig von den durchgeführten Notfall- und Prophylaxemaßnahmen. Nur dieser Ansatz kann die häusliche therapeutische Zahnheilkunde auf ein qualitativ neues Niveau bringen. [Nur wenn ein Arzt während der gesamten Zeit der Arbeit mit dem ihm anvertrauten Teil der Bevölkerung an den konkreten Ergebnissen seiner Arbeit interessiert ist, wird er an einer Verbesserung der Qualität dieser Arbeit interessiert sein. Unter solchen Bedingungen wird er einen Anreiz haben, auf präventive Behandlungsmethoden umzusteigen, Maßnahmen zur Vorbeugung von Zahnerkrankungen in der Bevölkerung einzuführen, und das Kriterium für die Qualität iii.i seiner Arbeit wird eine Reduzierung des zahnärztlichen Gebrauchs in der Bevölkerung sein Pflege und medizinische Eingriffe durch Erhöhung der Anzahl präventiver Eingriffe. Daten aus epidemiologischen Studien sind für die Organisation dieser Art der ambulanten zahnärztlichen Versorgung, einschließlich der therapeutischen Versorgung, äußerst wichtig. Nur mit ihrer Hilfe können der anstehende Umfang der Sanierungsarbeiten und die Arbeitskosten für deren Umsetzung ermittelt und berechnet werden. Sie sind äußerst wichtig für die Bewertung aller Zwischenstufen der Umsetzung von Präventioniii"ii"i MIX-Programmen sowie für die Zusammenfassung der Ergebnisse dieser Arbeit. Um dem oben genannten Grundsatz der Arbeitsorganisation von Hausärzten gerecht zu werden, ist es natürlich notwendig, für die Schaffung optimaler Bedingungen für sie zu sorgen. Wir befassen uns in erster Linie mit der Einrichtung des Arbeitsplatzes und der Schaffung der erforderlichen physischen Bedingungen, einschließlich der Bereitstellung der erforderlichen Ausrüstung und Materialien gemäß den geltenden Standards (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR von 1984 Nr. 670). Fragen der Personalregulierung sind bei der Tätigkeit medizinischer Einrichtungen, EINSCHLIESSLICH zahnmedizinischer Einrichtungen, von zentraler Bedeutung. Aktuelle Personalstandards< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I "> (>() 1980 wurde vorgeschlagen, den Weg der Personalerhöhung in zahnmedizinischen Einrichtungen einzuschlagen. Insbesondere wurde vorgeschlagen, die Zahl der therapeutischen und chirurgischen Zahnärzte auf 8 bis 9 und der orthopädischen Ärzte auf 1,5 bis 2 zu erhöhen Gleichzeitig waren die tatsächlichen Fähigkeiten der Bildungseinrichtungen des Landes nicht in der Lage, den Abschluss einer solchen Anzahl von Fachkräften zu gewährleisten, und darüber hinaus kam es über mehrere Jahrzehnte (1950-1980) zu einem natürlichen Niedergang der Zahnmedizin Fachkräfte übertrafen die Abschlussquoten der Bildungseinrichtungen. Diese Situation ist auf die schwierige demografische Situation zurückzuführen, die sich in unserem Land nach dem Großen Vaterländischen Krieg entwickelte. Der überall zu beobachtende Alterungsprozess der Bevölkerung wirkte sich auch auf die zahnmedizinischen Arbeitskräfte aus. Infolgedessen die Besten Der bis 1985 erreichte Indikator für die Versorgung mit zahnmedizinischem Personal (4,6 Ärzte pro 10.000 Einwohner) blieb immer noch hinter den aktuellen Personalstandards zurück. Fortschritte in dieser Angelegenheit waren jedoch geplant, da durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 10. Dezember 1976 Nr. 1166 die Zulassung zu zahnmedizinischen Fakultäten auf 7,5 Tausend Menschen pro Jahr erhöht wurde. Allerdings verlief dieser Prozess sehr langsam, und von 1975 bis 1985 erhöhte sich das Angebot an medizinischem Personal nur um 0,1 medizinische Stellen. Derzeit liegt in der Russischen Föderation das durchschnittliche Angebot an zahnärztlichem medizinischem Personal bei 4,5 Ärzten pro 10.000 Einwohner und bleibt damit immer noch deutlich hinter den aktuellen Personalstandards zurück. Nach dem bestehenden Konzept der Organisation zahnärztlicher Leistungen (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) und seiner gesellschaftlichen Bedeutung trägt der Staat nach wie vor die Hauptlast der Kosten für die zahnärztliche Versorgung der Kinderbevölkerung. Auch für Personen im Rentenalter mit geringem Einkommen werden bestimmte Sozialschutzmaßnahmen ergriffen. Infolgedessen wird der Großteil der Haushaltsmittel für die zahnärztliche Versorgung dieser Bevölkerungsgruppen sowie in gewissem Umfang auch für Landarbeiter verwendet. Für andere Bevölkerungsgruppen ist eine gemischte Finanzierungsart vorgesehen: Ein Teil der zahnärztlichen Versorgung kann nach Budget (dem sogenannten garantierten Umfang der medizinischen und chirurgischen Versorgung – durchschnittlich innerhalb von 1-3 Besuchen pro Jahr) erbracht werden 1 erwachsener Einwohner), der Rest - auf Kosten der persönlichen Mittel oder Unternehmen der Bevölkerung. Alle orthopädischen Leistungen bleiben wie bisher bezahlt. Die Kosten für den festgelegten Umfang der haushaltsgarantierten zahnärztlichen Versorgung werden ebenfalls zu einem großen Teil aus Mitteln der gleichen (erwerbstätigen) Bevölkerung gedeckt, indem 3,6 % aus dem staatlichen Lohnfonds und Abzüge von Gewerkschaftsbeiträgen und Einkommensteuer eingezogen werden. Der Gesamtbetrag der Abzüge übersteigt 15 %. Entsprechend der bestehenden Struktur zahnmedizinischer Einrichtungen im Land unter modernen Bedingungen sollte das folgende Modell der Organisation und Bereitstellung zahnärztlicher Versorgung der Bevölkerung als optimal angesehen werden. Das wichtigste Bindeglied des staatlichen zahnärztlichen Dienstes in Städten ist die städtische (Kreis-)Zahnklinik. Unter Berücksichtigung der Kapazität und des Durchsatzes werden Kliniken in verschiedene Typen und Kategorien mit einer bestimmten Anzahl medizinischer Stellen eingeteilt. Kinderzahnkliniken sollten im Haushalt bleiben und hauptsächlich aus staatlichen Entwicklungsfonds finanziert werden, obwohl Einrichtungen dieser Art bestimmte kostenpflichtige Dienstleistungen anbieten können (hauptsächlich eingeführt auf Wunsch der Eltern der betreuten Kinder). Darüber hinaus ist es für solche Bereiche möglich, zusätzliche finanzielle oder sonstige materielle Ressourcen von verschiedenen Förderorganisationen, Stiftungen etc. einzuwerben. Städtische (Bezirks-)Zahnklinik. Teilweise finanziert aus dem Staatshaushalt. Diese Mittel werden hauptsächlich dafür bereitgestellt, der zugewiesenen Bevölkerung entsprechend ihren Anforderungen das garantierte Mindestvolumen an zahnärztlicher Versorgung zu bieten (Gruppen mit niedrigem Einkommen und Rentner sollten Vorrang haben). ip lshmlshch"sh und i i\ Für diese Kategorien der Erwerbsbevölkerung sollten zusätzlich zusätzliche Mittel bei Unternehmen und Organisationen für Abonnementdienste einbezogen werden (|> festgelegte Grenzen. Zusätzliche Finanzierungsquellen können auch als persönliche Mittel der ausgegebenen Bevölkerung dienen für kostenpflichtige Leistungen. Dazu gehören (neben der Prothetik) auch die Behandlung und Entfernung von Zähnen (auch unter Narkose), das Einsetzen von Füllungen mit modernsten Füllungsmaterialien sowie die Verkürzung der Behandlungszeit (Herstellung von Zahnersatz) usw. Zu diesem Zweck Sie schaffen wirtschaftliche Dienstleistungen der Klinik (z. B. stellen sie die Position des stellvertretenden Chefarztes für Wirtschaft usw. ein). Die von ihr erstellte Preisliste für kostenpflichtige Dienstleistungen dieser Einrichtung sollte an einer gut sichtbaren Stelle ausgehängt werden. Preise können angezeigt werden abhängig von der Inflationsrate und anderen Faktoren ändern und indexieren. Darüber hinaus KANN der Umfang der kostenpflichtigen Dienste erweitert werden, wofür eine entsprechende Gebühr erhoben wird. Dazu gehören M.K. Ruß, physiotherapeutische Behandlung, kosmetische Dienstleistungen usw. Nach Ermessen des Arbeitskollektivs können einige Ärzte Patienten I und I BK (Jetu) betreuen, der Rest (in der Regel die qualifiziertesten Fachärzte) ist auf Selbstversorgung angewiesen. Bei dieser Form der Organisation der Aufnahme werden alle Einnahmen erzielt von i gehen in den allgemeinen Fonds, danach werden sie auf alle pi .by-Mitglieder des Teams entsprechend dem Umfang und der Qualität der von ihnen geleisteten Arbeit verteilt [shGni"Y. Zu diesem Zweck werden entsprechende Koeffizienten eingeführt. Darüber hinaus Es können Strafen (reduzierende Koeffizienten) vorgesehen werden, die bei der endgültigen Zusammenfassung der Ergebnisse berücksichtigt werden. Der Vorteil eines solchen Systems besteht darin, dass eine Verbesserung des RMOI angestrebt wird, da nur die besten Spezialisten einen selbsttragenden Empfang durchführen . 11< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты).
При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы
бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни
НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом
.! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы
HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать
(особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация.
(".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР
от 25.01.1988 №50).
11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных
\| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы.
11едостатки второго варианта:
о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным
предоставлено право выбора врача;
0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту;
преждевременный износ оборудования и оснащения.
Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты.
Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и
предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи-
30
ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ
вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения.
Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с
администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства
по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный
объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как
бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация
выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает
жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт).
Преимущества.
о- Дифференциация приёма.
Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив.
« Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения.
Недостатки,
о- Постепенное расслоение коллектива.
Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании.
Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное
время тратят на хозрасчётный приём.
Преимущества.
Все врачи находятся в равном исходном положении.
У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма
и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме).
Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного).
о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации.
Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей.
Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты.
Недостатки.
о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного
приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём.
Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в
связи с чем возможны конфликты в коллективе.
Преждевременный износ оборудования и оснащения.
Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической
базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату.
Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку
они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности
(включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило,
амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают
затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию.
Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование
собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и
будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно
пишь при условии, что акционеры
члены данного коллектива. В случае приобре
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1
(И ПОМОЩИ
пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне
нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению,
ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население.
И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам.
\ь> Erstens ist es unwahrscheinlich, dass der Staat trotz aller wirtschaftlichen Schwierigkeiten sein Eigentum verkaufen wird. Zweitens hat die anfängliche Kapitalakkumulation1.1)1.1 im Land noch keine Form erreicht, die es ermöglichen würde, ganze Institutionen aufzukaufen, obwohl dies in Zukunft durchaus möglich ist und auch Arbeitskapital anzieht. Und der Nutzen der Korporatisierung zeigt sich auch darin, dass sich bei dieser Form der Cofii-Regierung im Gegensatz zum Staat die Grundsätze der Verwaltung einer solchen Institution erheblich ändern, wenn der kollektive Geist die Möglichkeit von Änderungen, die nicht immer der Fall sind, erheblich einschränkt korrekt und sogar freiwillig. Das Wichtigste ist, dass sich das Aktionärskollektiv bei dieser Organisationsform nicht so sehr um das heutige Wohlergehen kümmert, sondern um die Aussichten und Möglichkeiten, die Macht der Abteilung zu steigern und das Niveau der zahnmedizinischen Versorgung zu erhöhen durch r"iniMio, sein Volumen und seine Qualität. In der Struktur der Wirtschaftsindikatoren der Einrichtung wird ein erheblicher Anteil durch die persönlichen Mittel der Aktionäre erworben. 1gm, die Möglichkeit des Kaufs neuer Geräte und PS1KMTSPSHYA wird am deutlichsten erhöht. Darüber hinaus wird Es besteht ein direktes Interesse der Mitarbeiter, persönliche Mittel in die eigene Einrichtung zu investieren, da diese maßgeblich die Höhe ihres Lohns bestimmen. Die selbsttragenden Zahnkliniken 1 und IS-Einrichtungen sind am besten für den Übergang zu neuen Wirtschaftsbeziehungen bereit. Alle Arten Die dortigen Behandlungen werden bekanntlich bezahlt. Die Aufgabe besteht darin, diese Dienstleistung profitabel, aber gleichzeitig für die Bevölkerung zugänglich zu machen. Zu den Vorteilen solcher Einrichtungen gehört die Tatsache, dass sie allen Bevölkerungsgruppen zahnärztliche Versorgung bieten können Menschen, unabhängig vom Wohnort. Die Hauptaufgabe selbsttragender Institutionen besteht darin, die Servicequalität und die Wettbewerbsfähigkeit mit anderen (und >m.1T) „logischen Institutionen“ zu verbessern, was derzeit vielleicht die einzige Möglichkeit ihrer Selbsterhaltung ist. „Was ihre Formen betrifft Existenz, sie werden nach Ermessen des Arbeitskollektivs bestimmt. Möglich sowohl Mietverhältnisse als auch Korporatisierung. Es ist ratsam, dass diese Institutionen weiterhin in Staatsbesitz bleiben, da sich ein bestimmter und sehr wichtiger Teil der Bevölkerung traditionell an ihnen orientiert. Diese Möglichkeiten gilt es zu nutzen und auszubauen. Optimal ist es, dass es in jeder Stadt mit einer Einwohnerzahl über 250.000 mindestens eine selbsttragende Zahnklinik gibt. Das. Einerseits erhöht es die Chancen der Bevölkerung auf eine qualifizierte zahnärztliche Versorgung und andererseits stellt es einen Anreiz dar, die Arbeit regionaler zahnmedizinischer Einrichtungen zu verbessern. Bei der Wahlmöglichkeit wird die Bevölkerung die beste Einrichtung bevorzugen Der Verlierer im Wettbewerb wird darunter leiden, auch wirtschaftlich. Die Organisation selbsttragender zahnmedizinischer Einrichtungen an modernen VI-Standorten ist auch aus anderen, rein praktischen Gründen gerechtfertigt. Tatsache ist, dass häufig die qualifiziertesten Ärzte die regionalen zahnmedizinischen Einrichtungen verlassen und in ein alternatives Netzwerk wechseln (Genossenschaften usw.). Wenn es die Möglichkeit gegeben hätte, in eine angesehenere und besser bezahlte staatliche Einrichtung zu wechseln, wären sie vielleicht geblieben. Somit hätte der staatliche zahnärztliche Dienst sein Personal behalten, dessen Reproduktion dies getan hätte nicht so viel Zeit, Mühe und Geld erfordert. Zahnärztliche Abteilungen Allgemeinkliniken Die besondere Art der Arbeit solcher Einheiten, ihre direkte Abhängigkeit von der Verwaltung und dem gesamten Personal der medizinischen Einrichtungen, in deren Hoheitsgebiet sie sich befinden, verringert die Möglichkeit erheblich unabhängige Entscheidungen zu treffen. Wenn man jedoch berücksichtigt, dass sich diese Institutionen selbst derzeit nicht in der besten finanziellen Situation befinden, werden alle Möglichkeiten, zusätzliche Einnahmen zu erzielen, höchstwahrscheinlich begrüßt. Das Team der Zahnabteilung hat nach einer realistischen Abwägung seiner Möglichkeiten das Recht zu entscheiden, ob es auf Leasing umsteigt. Die Möglichkeiten einer Korporatisierung sind eingeschränkter und hängen von der Meinung der gesamten Belegschaft der Klinik ab, obwohl ein solcher Weg nicht ausgeschlossen ist. Dies ist realistischer, wenn die Institution vollständig korporatisiert ist. In dieser Art von zahnärztlicher Einrichtung ist es wichtig, das richtige Gleichgewicht zwischen Budget und selbsttragenden Terminen zu wahren. Anscheinend sollte mehr Wert auf die budgetäre Behandlung gelegt werden, und die Selbstversorgung sollte 30-40 % in der Struktur der zahnärztlichen Versorgung der Bevölkerung nicht überschreiten. Zahnarztpraxen in Städten Zahnarztpraxen von höheren und weiterführenden Bildungseinrichtungen, Industrie- und anderen Unternehmen werden in der Regel von Basiszahnkliniken organisiert. Einige Ämter haben einen eigenständigen Status und sind beispielsweise Teil von medizinischen Abteilungen, Sanatoriumseinrichtungen, verschiedenen Abteilungen usw. Abhängig von den Besonderheiten der Unterordnung müssen Sie entsprechende Taktiken auswählen. In diesem Fall ist natürlich eine Fokussierung auf die Basiseinheit notwendig. Dabei ist zu berücksichtigen, dass Zahnarztpraxen funktional gesehen immer noch eigenständige Einheiten sind und teilweise selbst von Basisinstitutionen nur wenig Kontrolle haben. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, sie nicht nur zu vermieten oder zu korporatisieren, sondern sie auch in Privatbesitz zu verkaufen. Gleichzeitig erzielen sie einen doppelten Effekt: Sie erhöhen Umfang und Qualität der zahnmedizinischen Versorgung und erweitern die Möglichkeiten der Umrüstung. Ein Teil der Kosten kann von dem Unternehmen oder der Institution getragen werden, auf deren Territorium sich diese oder jene Praxis befindet, indem sie mit dem Büropersonal einen Vertrag über die zahnärztliche Versorgung ihrer Mitarbeiter abschließt. Diese Mittel können die Kosten einer kostenlosen Behandlung teilweise oder vollständig decken. Diejenigen Unternehmen, die über eigene Zahnarztpraxen verfügen und über eigenes medizinisches Personal verfügen, haben das Recht, über ihr Schicksal zu entscheiden. Zahnarztpraxen in ländlichen Gebieten Ein ähnlicher Ansatz kann auf ländliche Zahnarztpraxen angewendet werden. Bestimmte Kosten können von Kollektivwirtschaften, gegründeten Aktiengesellschaften oder Partnerschaften zur gemeinsamen Bewirtschaftung von Land getragen werden. Werden Zahnarztpraxen vollständig aus dem eigenen Budget übernommen, müssen sie sich nicht nur um die Ausstattung der Praxis mit der notwendigen Ausstattung kümmern, sondern auch die Löhne an das Personal zahlen. Gleichzeitig können bestimmte Vorteile gewährt werden (Zuteilung landwirtschaftlicher Produkte, Zuschläge usw.). In Ermangelung einer solchen Möglichkeit besteht die vielleicht einzige Möglichkeit, ländliche Zahnarztpraxen zu erhalten, darin, sie in eine selbsttragende und selbstfinanzierende Praxis zu überführen. Insbesondere hierzu gibt es bereits positive Erfahrungen. und Gebiet Swerdlowsk. Auch alle Optionen rund um die Übergabe von Büros zur Miete, die Vergesellschaftung oder sogar den Verkauf in Privatbesitz sind möglich. Die Entscheidung hierüber sollte von der örtlichen Zahnärztekammer und der Gebietsverwaltung getroffen werden. Zahnärztliche Abteilungen zentraler Bezirkskrankenhäuser Die Finanzierung dieser Abteilungen muss zu einem erheblichen Teil aus dem Staatshaushalt erfolgen, was jedoch keine Verweigerung bedeutet, sie (teilweise oder vollständig) in die Bedingungen der Selbstfinanzierung oder Mietverträge zu überführen . Im Einzelfall muss das Arbeitskollektiv die Frage unter Berücksichtigung der aktuellen Situation klären. Ich [mit dem Übergang zum Mietverhältnis werden die Bedingungen und das Verfahren der gesamten Organisation (sie werden in der Stadt gleich) Gleichzeitig können sie bestimmte Besonderheiten aufweisen, die mit den Bedingungen ländlicher Gebiete verbunden sind. Daher können die Leiter von Kollektivwirtschaften in einer Reihe von Fällen zusätzliche Mittel zur Unterstützung der Aktivitäten dieser Einheiten bereitstellen, sofern ihre Arbeit wirksam zur Verbesserung der Gesundheit der Landarbeiter beiträgt. Solche anfänglichen Beziehungen können in Form von Partnerschaftsvereinbarungen formalisiert werden, in denen die Verpflichtungen beider Parteien dargelegt werden. So können zahnärztliche Einrichtungen in ländlichen Gebieten entweder aus dem Haushalt oder aus einer gemischten Finanzierungsform (Haushalt + freiwillige zusätzliche Mittel von Gemeinschafts- und Agrarunternehmen, anderen Institutionen und Einzelpersonen) finanziert werden. Es ist auch möglich, allerdings in begrenztem Umfang als in Städten, nach einer Veränderung des CODE hin zu selbsttragenden Beziehungen zu suchen. Es ist jedoch zu erwarten, dass der Staat (insbesondere in den kommenden Jahren) daran interessiert sein wird, die zahnärztliche Versorgung im ländlichen Raum preisgünstig aufrechtzuerhalten. Mobiler zahnärztlicher Dienst Ein solcher Dienst wird in der Regel auf der Grundlage regionaler Zahnkliniken gebildet und dient hauptsächlich der zahnärztlichen Versorgung der ländlichen Bevölkerung. Solche Einheiten fahren in abgelegene Dörfer, in denen es keine Zahnarztpraxis gibt oder Hilfe geleistet wird in einem unzureichenden Umfang.\\ Derzeit, wenn ein starker Anstieg der Preise für Ausrüstung, Kraft- und Schmierstoffe usw. zu beobachten ist, wird der mobile zahnärztliche Dienst unrentabel und hört in einigen Fällen auf zu existieren. In dieser Hinsicht ist seine Übertragung „n, | eine selbsttragende Basis ist die einzige Maßnahme, die ihr Überleben sichert. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе.
С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме
финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её
содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает.
Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать,
как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической).
Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития
либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на
счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно
объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами.
Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим
как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение
договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных
претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд.
Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников промышленных предприятий, а также для проведения санации детского населения. В этом случае на
неё распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских
стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчёте (при обслуживании
взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим
следует отметить ещё одну важную возможность рационального использования
передвижной стоматологической службы, а именно организацию и проведение с ее
помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев
населения.
Таким образом, принципы организации и оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению в современных экономических условиях
лишь в общих чертах отражают положения предложенной концепции, основные
разделы которой базируются на реальных условиях существования большинства
стоматологических учреждений, на изучении и обобщении накопленного в этом
отношении опыта по всей стране. Безусловно, они нуждаются в детализации и
более углублённой проработке по каждому из указанных разделов.
По-видимому, в современных условиях следует объединить все государственные и многочисленные частные стоматологические учреждения в единое целое
с целью исключить их разобщённость. Важную роль в этом должны сыграть
Ассоциация стоматологов (Общероссийская), а также МЗ РФ. Это позволит
лучше использовать сеть и кадры стоматологических учреждений страны, повысить их отдачу. Основная задача в современных условиях - обеспечить выживание государственных стоматологических учреждений в сложных экономических
условиях при сохранении их роли в оказании стоматологической помощи населению.
Постепенный переход от централизованного управления и финансирования к
региональному даёт возможность государственным стоматологическим учреждениям получать дополнительные источники финансирования, например из
регионального бюджета. Не исключены и иные возможности, в частности, за
счёт различного рода спонсорских организаций, фондов, церкви и т.д. Основным
источником финансирования государственных стоматологических учреждений
может стать муниципальный бюджет, а также финансовые отчисления со стороны
местной ассоциации стоматологов.
Необходимо нргдогг.иигп, стоматологическим учреждениям максимальные
но 1МОЖНОСТИ по выбору муги собственного развития. Имении трудовой коллектив
и НИКТО другой должен |]("1и,гп. спою судьбу.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В
УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ
Переход на рыночные отношения потребовал пересмотра многих принципом деятельности медицинских, в том числе и стоматологических учреждений.
Стоматологические учреждения вынуждены переходить на оказание платных
мадицинских услуг. Приказом МЗ РФ от 06.08.1996 № 312 было разрешено стомаРОЛОГИческим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае
нгдо< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Anhang 2 (siehe f) gibt die Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation und Auszüge aus den Anordnungen wieder, die die Tätigkeit medizinischer, einschließlich zahnmedizinischer Einrichtungen in einer Marktwirtschaft regeln. In Auszügen aus früheren Bestellungen< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан.
Кроме того, приведены полные тексты следующих приказов:
ф «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» (Приказ Минздравмедпрома России от
06.08.1996 №312);
* «О введении специальности «Стоматология профилактическая» (Приказ
МЗ РФ от 06.02.2001 № 33);
0 «О введении изменений в Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации»
(извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 20.08.2007 № 553).
СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЁМА
Организация труда и профессиональных коммуникаций в стоматологии - это
условия, когда стоматологическая команда (в первую очередь врач-стоматолог)
может в той или иной степени реализовать свои знания и навыки на врачебном
приёме. Прошло время средневекового «заговаривания зубов», когда мерилом
успеха примкни
скусттва было снятие психоэмоционального напряжения
больного М.1 фоне острой 1убной боли, Современная стоматология
синтез
науки, искусстве и ремесла, .i поэтому организация рабочего пространства, его
оснащение, правильное расписание работы, алгоритмы и^шмодействия (включая
элементы задействования искусственного интеллекта - компьютеризация и т.д.)
встают на уровень обязательных требований. Вопросы организации стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения.
Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема поиска путей повышения
производительности труда врачей-стоматологов (Леонтьев В.К., 1996,1997). Если
до 90-х годов данную задачу решали путём увеличения численности врачей, то
сегодня данный путь выглядит малоперспективным. Это связано с сокращением
реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур.
В настоящее время амбулаторную стоматологическую помощь в стране оказывают следующие учреждения:
о- специализированные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения в общемедицинских учреждениях;
5- стоматологические кабинеты;
о- негосударственные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты.
Основной структурой по-прежнему остаются поликлиники, которые, несмотря
на увеличивающийся отток специалистов в негосударственный стоматологический
сектор, в ближайшие годы будут выполнять всё же наибольший объём стоматологической помощи населению страны. Это связано со следующими причинами:
о- общее стремление государства к централизации;
облегчённость государственного управления и контроля (в том числе финансового);
относительная дешевизна за счёт централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование;
возможность административного контроля над качеством лечения;
возможность для более быстрого обучения врачей (контакт «наставникобучаемый»).
При этом стоматологические поликлиники как крупные организации имеют
значительные недостатки, носящие, как правило, универсальный характер:
невозможность пациента выбрать наиболее опытного врача (зависимость от
регистратуры);
частое отсутствие персонального сервиса для пациентов;
5- значительные издержки на содержание зданий и сооружений;
о- стремление государства к равномерному финансированию поликлиник (независимо от уровня применяемых технологий);
отдалённость от мест проживания граждан (особо актуально для местностей с
холодным климатом);
недостаток высококвалифицированных, а в последние годы - даже рядовых
специалистов.
Однако, несмотря на эти недостатки, следует признать, что:
поликлиники существуют фактически (их в целом по стране более 1000);
большинство стоматологических кадров страны сосредоточены в поликлиниках;
поликлиника - наиболее выгодная организационная форма врачебной помощи для стран со слабой экономикой;
облегчён административный контроль государства над стоматологической
службой;
о облегчён сбор данных медицинской статистики.
n 1111МП1ЦИ
37
Нехватка квалифицированны}) врачебных кадров стала проблемой как для
i in vA"ipi гвенных учреждений, так и для коммерческих структур- Дело в том, что,
работая it государственном учреждении, стоматолог на фоне слабого материально
гехнического обеспечения не в состоянии полноценно следовать новым медицинским технологиям, и он стремится работать в коммерческой структуре, которая
самостоятельно занимается вопросами снабжения, где он может полноценно
реализовать себя как специалист. Более того, мнение высококвалифицированного
iip.i"u в небольших коллективах более весомо в определении лечебных доктрин,
I вопросах выбора медицинских технологий, закупок медицинских изделий,
лекарств и т.д. Не последнее значение имеют и вопросы материального вознаграждения по результатам труда.
Несмотря на наметившийся прорыв в области стоматологической информации! ппижное поле обмена информацией - федеральные съезды и симпозиумы
р#гиональных стоматологических ассоциаций. Государство в информационном
обмене ограничивается оттачиванием взаимоотношений между учреждениямиHcnoj телями, Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС),
Росздравнадзором, Роспотребнадзором, страховыми компаниями и т.д. В той или
in ми II тепени регламенты взаимоотношений прописаны решением государственных
органов, но при отсутствии регулирующих документов организационные моменты
Провозглашаются в виде рекомендаций решениями Совета Стоматологической,н i оциации России (СтАР) (например, рекомендации СтАР по эндодонтическому
печению). Члены Совета СтАР, как профессионалы, находясь ближе к потребно
iтнм специальности, нежели представители власти, часто высказываются в пользу
ракой модели, когда Стоматологическая ассоциация выдвигает новые концепции
организационного типа, а государственные органы, согласовывая их с заинтересованными иедомствами (Минэкономики и развития, Госкомтруд, Роспотребндзор.
Poi щравнадзор, Росстандарти др.), разрешают их внедрение.
И некоторых странах (США, Германия и др.) организационные решения
Профессиональных ассоциаций государственные структуры учитывают более
щберально. Это связано с тем, что система оказания стоматологической помощи населению в таких странах основана на частной форме собственности, т.е.
1рство не в ответе за те требования к оснащению клиник, кабинетов,
которые разрабатывает ассоциация стоматологов. Наивысший общественный
профессиональный орган стоматологов в мире - FDI (Всемирная федерации
I.IIOIKIIOH), а в Европе - её региональная организация ERO. Резолюции.
I
рис принимает FDI на заседаниях своих Генеральных ассамблей, имени
профессионального стандарта для многих стран. Как правило, все эти
[ми опубликованы в Интернете на сайте www.fdiworldental.org. Россия
|| II И представлена СтАР с правом решающего голоса с 1995 г., в ERO/FDI
1МЧ6 I Ежегодно формируют делегации российских стоматологов для уч,ч
мин ни Всемирном съезде стоматологов и Пленарном заседании ERO/FDI.
МП ниц,4)1)7 г. в Москве прошёл 1-й общеевропейский конгресс стоматологов.
(и.пигсш.ный вклад в международное сотрудничество со стороны России к
р.пш.и" годы внесли В.Ф. Рудько (почётный стоматолог FDI), Г.Н. Пахомон
(руководитель стоматологического отдела ВОЗ), В.К. Леонтьев (Президент СтАР!"""(>2006), V.V. Sadovsky (Vorstandsmitglied von ERO/FDI), S.A. Rabiponich (Vizerektor für internationale Angelegenheiten der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität (MGMSU)] usw. Und in der Russischen Föderation besteht die zentralisierte Organisation der zahnärztlichen Versorgung der Bevölkerung aus mehreren Stufen staatlicher Regulierung: „Beteiligung am Gesetzgebungsprozess.“ auf Landesebene (Gesetze, Verordnungen); 38 IILSHSHTSIYA TFPAriFBTMHI Sh) UND SSHMASH1 ICH1 SKOI ASSISTANCE über die Veröffentlichung von Anordnungen, Normen und Regeln für die Bereitstellung etomatologischer Versorgung auf der Ebene von Ministerien staatlicher Ausschüsse, Fonds, Agenturen und Abteilungen; „Mitwirkung bei der Regulierung von Bildungsstandards und Fortbildungsprogrammen für Fachkräfte in zahnmedizinischen und verwandten Berufen; Koordinierung und Koordinierung verschiedener staatlicher Stellen in der Genehmigungsphase (Lizenzierung, Akkreditierung);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
> kennen Sie die Dokumente, die die Aktivitäten des Lizenzinhabers regeln; Einhaltung der Standards in Bezug auf die Grundlagen des medizinischen Wissens und verwandter Fachgebiete, insbesondere der zahnmedizinischen Fachgebiete, der Normen der Bundes- und Kommunalgesetze („Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger“, Gesetz „Über den Schutz“) der Verbraucherrechte“ usw.); -o- eine Klassifizierung der Teilnehmer am zukünftigen Behandlungs-, Präventions- und Geschäftsprozess organisieren; tragen moralische und zivilrechtliche Verantwortung für ihre Handlungen (oder Unterlassungen) gegenüber den Patienten und der Gesellschaft als Ganzes. Zahlreiche Sammlungen und Gesetzessammlungen sowie Kommentare widmen sich diesem Thema, daher geht dieses Kapitel auf die wichtigsten Organisationstechnologien ein, die in direktem Zusammenhang mit der Organisation eines Zahnarzttermins stehen. Auch Fragen der Personalbesetzung des Fachgebiets, Fragen der Personalarbeitsstandards, der Buchhaltung, der Berichterstattung und der Organisation des Dienstes insgesamt bleiben relevant. Die langjährige Forschung der Autoren veranlasste sie, dieses Kapitel zu schreiben, das nicht nur die weltweiten Erfahrungen zusammenfasst, sondern auch den Versuch unternimmt, bewährte Technologien an die Bedingungen der heimischen Zahnheilkunde anzupassen. EINSATZ VON UNTERSTÜTZUNGSPERSONAL Die Aufgabe, die Produktivität von Zahnärzten zu steigern, bleibt in allen Ländern der Welt relevant. Die Lösung erfolgt in verschiedene Richtungen, vor allem durch die Ausstattung des Arbeitsplatzes mit modernen Geräten, High-Tech-Anlagen, hochwertigen Werkzeugen etc. Größter Wert wird auf die Einführung neuester Methoden und Technologien gelegt, um unnötigen Zeitaufwand zu minimieren. Letzteres wird mit den Errungenschaften der Ergonomie gelöst. Dennoch liegt eine erhebliche, in unserem Land noch wenig genutzte Reserve zur Steigerung der Produktivität von Zahnärzten in der Verbesserung der Organisation des Zahnarzttermins selbst sowie im Einsatz von Hilfspersonal. Und wenn in fast allen zahnmedizinischen Einrichtungen des Landes Zahnärzte von Krankenschwestern unterstützt werden, die oft speziell ausgebildet sind, dann sind Zahnarzthelfer und Dentalhygieniker äußerst selten, und die Position des Zahnarzthelfers ist in der Nomenklatur der medizinischen Fachgebiete immer noch nicht vorgesehen Tatsächlich müssen die Funktionen dieser Spezialisten zwangsweise von Krankenschwestern oder Assistenzärzten wahrgenommen werden. In der Struktur zahnmedizinischer Einrichtungen gibt es praktisch immer noch keine Fachkräfte wie Führungskräfte. Diese Position ist jedoch äußerst notwendig! unter modernen Bedingungen - in der Zeit der Anpassung an den Markt für zahnärztliche Dienstleistungen, 3fl Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der International Dental Federation (FDI) gab es in den 70er Jahren für jeden Zahnarzt Hilfspersonal (ohne Zahntechniker und Krankenschwestern) in Deutschland - 1,28, in England - 1,19, Norwegen - 1,02. In den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) wird jeder Zahnarzt bei seiner Arbeit von durchschnittlich 1,3 Assistenten unterstützt, darunter etwa 2 %, die die Dienste von drei Assistenten in Anspruch nehmen, und 10 %, die zwei Assistenten haben. Dennoch wird in den USA der Mangel an Hilfspersonal auf der Ebene von M) -40 % ermittelt, wenn man von einem optimalen Verhältnis von Hilfspersonal i und ausgeht<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
> Sicherstellen, dass der marginale Zahnfleischrand zurückgezogen wird, bevor ein Abdruck genommen wird*; Vorbereitung und Aufnahme von Abdrücken*; ggf. Gießen eines Gipsmodells; Korrektur von provisorischen Kunststoffkronen und festsitzendem Zahnersatz*; Polieren provisorischer Prothesenstrukturen nach deren Korrektur; Ausfüllen eines Arbeitsauftrags für ein Dentallabor; Durchführung einer vorläufigen Beurteilung der Qualität des Zahnersatzes bei Erhalt aus dem Labor*; Bei der Arbeit im Team erweitern sich die Anforderungen an die Funktionen des Assistenten auf die Fähigkeit, spezifische Manipulationen sowohl bei therapeutischen als auch bei orthopädischen Terminen durchzuführen. Grundlagen der „vierhändigen“ Zahntechnik Diese Technologie entstand vor mehr als 40 Jahren und war Ende der 60er Jahre in kapitalistischen Ländern fest verankert. Dann lief das gesamte Konzept darauf hinaus, zwei Hauptaufgaben zu erfüllen: » die Arbeitsproduktivität zu steigern, ohne Kompromisse bei der Qualität einzugehen; Vor diesem Hintergrund sollen Stress und Ermüdung des Zahnarztes während des Arbeitstages reduziert werden (Chasteen E. Joseph, 1978). Zur Lösung der gestellten Aufgaben wurde das Prinzip der Arbeit „mit vier Händen“ im Laufe der Zeit deutlich erweitert, behielt jedoch seinen historischen Namen. Derzeit bedeutet es bereits fünf Übungskomponenten: sitzende Arbeit; Unterstützung durch Assistenten; Organisation und Regelung aller Komponenten eines Zahnarzttermins (vorläufige Analyse, Planung, Verwaltung, Bewertung); maximale Vereinfachung der Arbeitsmomente an der Rezeption; > Prävention von Infektionskrankheiten (Infektionskontrolle). In den USA wurden eine Reihe ernsthafter Studien zur Bewegung des Körpers des Zahnarztes während der Arbeit durchgeführt. Die Sitzposition des Arztes wurde aus mechanischer Sicht als die vorteilhafteste erkannt (Chasteen E. Joseph, 1978). Statistiken haben gezeigt, dass die Lebenserwartung eines Zahnarztes, der während seiner Karriere im Sitzen arbeitet, um 17 % länger ist als die eines Zahnarztes, der im Stehen arbeitet. Bei der Arbeit im Sitzen verbraucht eine Person 27 % weniger Energie als bei der gleichen Arbeit im Stehen. Ebenso wichtig ist jedoch die Sitzweise von Zahnarzt und Assistentin. Das Wesentliche bei sitzender Tätigkeit ist eine ausgeglichene Körperhaltung. Die häusliche Schule lehrt den Zahnarzt, ausgehend von der Schülerbank, hauptsächlich mit der Verlagerung des Körperschwerpunkts nach rechts zu arbeiten. Eine gestörte Koordination der Wirbelsäule führt nicht nur zu Veränderungen der Bandscheiben und der paravertebralen Muskulatur, sondern auch von Nervenfasern und inneren Organen. Westliche Schulen empfehlen verschiedene Positionen als Arzt, Assistent und Patient (Chasteen E. Joseph, 1978). Es gibt auch Empfehlungen der WHO (Alternative Dental Care Systems, 1985). Eine allgemeine Empfehlung ist die Verwendung einer horizontalen Patientenposition. Der Zahnarzt sitzt aufrecht* Die Ausübung dienstlicher Aufgaben ist nur durch Fachärzte möglich, die über ein Zahnarztdiplom verfügen! oder | Zahnarzt, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft luJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (selten hinter dem Kopf des Patienten in Position 8 12 o' Uhr im abstrakten Zifferblatt (Abb. 2-1). Die BEINE des Patienten befinden sich in der 6-Uhr-Position, eine imaginäre Achse verläuft durch die Mitte des Rumpfes des Patienten. Der Assistent befindet sich in der Position von 2 bis 5 Uhr. Uhr (Abb. 2-2). I ",i() 1) Der mil sp 1l des Assistenten befindet sich normalerweise in der Nähe seiner rechten Hand. Neben ihm befindet sich die Transferzone, die sich zwischen 5 und 8 Uhr befindet. In dieser Zone Dabei übergibt der Assistent Instrumente wie eine OP-Schwester an den Arzt (Abb. 2-3). Einer der Vorteile besteht darin, dass der Patient die Instrumente nicht sieht. In dieser Zone wird das Instrument sowohl vom Arzt an den Assistenten übergeben als auch umgekehrt) durch spezielle Greiftechniken. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Abb. 2- 1. Arztposition 12:00 1:00 11:00 10:00 9 :00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Abb. 2-2 Position des Assistenten 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Abb. 2- 3: Werkzeugtransferbereich Der Winkel der horizontalen Position des Stuhls sollte 20–25° nicht überschreiten. Darüber hinaus sollte der Winkel in der Unterkieferposition etwa 25° und bei der Behandlung von Zähnen im Oberkiefer 5-10° betragen. Die Füße des Arztes stehen auf dem Boden, die Knie sind im 90°-Winkel gebeugt und behindern nicht die Blutzirkulation in den unteren Extremitäten. Da sich der Assistent zur besseren Sicht 10 cm über dem Arzt befindet und der Beugewinkel in den Kniegelenken ebenfalls 90° beträgt, stellt die Industrie spezielle Stühle mit kreisförmigem Ständer her (Abb. 2-4). Der Oberschenkel des Arztes befindet sich direkt unter der Kopfstütze des Stuhls, sodass der Patient den Eindruck hat, als liege er auf dem Schoß des Arztes. Die statische Zone befindet sich zwischen der 12- und 2-Uhr-Position auf dem abstrakten Zifferblatt. Es hat wenig Funktionalität. Normalerweise sitzt hier niemand, mit Ausnahme der „Sechshand“-Technologie, die bei der gleichzeitigen Manipulation mehrerer Laser oder bei einigen restaurativen Technologien verwendet wird. Eine korrekte Positionierung des Personals unabhängig von anderen Grundsätzen der Ergonomie ist inakzeptabel. Einer der Hauptpunkte der Ergonomie ist die technologische Ausstattung. Die inländische Industrie sowie die Industrie der Länder ehemaliger Mitglieder des Rates für gegenseitige Wirtschaftshilfe haben zahnmedizinische Einrichtungen mit zahnärztlicher Ausrüstung beliefert und beliefern diese auch weiterhin, die eine Reihe von Merkmalen aufweist, die es ihnen nicht ermöglichen, eine „Vier“ ordnungsgemäß zu organisieren -händige“ Ernennung. Als Hauptausstattung für einen Zahnarzttermin gelten heute: eine Behandlungseinheit mit Stuhl; Und der Arztstuhl; > Assistentenstuhl; funktionelle Dentalmöbel. Um alle notwendigen Haltungen und Bewegungen des Arztes, des Assistenten und des Patienten sicherzustellen, ist es notwendig, die Anforderungen für jedes zahnärztliche Gerät zusammenzufassen. Zunächst muss der Stuhl über eine ausreichend schwere Basis verfügen, die so ausbalanciert ist, dass sie den Körper des Patienten sowohl in horizontaler als auch in vertikaler Position stützt (Abb. 2-5). i und II 1DII IIUIVIUIHI"I K|kch sollten entfaltet und gefaltet werden< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все
pj чки регуляции скорости вращения инструментов
не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> Reis. 2-6. Ein Muster einer Kopfstütze, die den Kopf des Patienten sicher fixiert. Reis. 2-7. Corvids Arbeitstisch. Tasten, die ausgetauscht und sterilisiert werden müssen, oder Touch-Tasten mit einer leicht zu reinigenden Oberfläche (siehe Abb. 2-7). Die Installation muss einen Assistentenarbeitsplatz umfassen, der mit mindestens zwei Funktionspositionen ausgestattet ist: O - Wasser-Luft-Spritze (Puster); $ Absaugantrieb zum Anschluss eines aktiven Speichelziehers oder Staubsaugers (empfehlenswert ist die gleichzeitige Bestückung, Abb. 2-8). Wenn ein Arzt gleichzeitig auf mehreren Stühlen arbeitet und der größte Teil der Patientenpositionierung von einem Assistenten durchgeführt wird, empfiehlt es sich, an seinem Arbeitsplatz (der Assistentenarbeitsplatz muss nicht) über ein Fuß- oder manuelles Stuhlbedienpult zu verfügen in die Behandlungseinheit eingebaut). Die ausländische Industrie produziert mobile Assistenzarbeitsplätze (auf Rädern oder eingebaut in Funktionsmöbel). Die Installationsleuchte muss auch über das gesamte Feld eine schattenfreie Strahlung mit einer Intensität von mehr als 400 Lux abgeben. Wünschenswert ist ein Lichtstrom-Intensitätsregler. Die Installation muss über ein autonomes Wasserversorgungssystem (Reinwassersystem) verfügen, das zahnärztliche Handstücke und Wasser-Luft-Spritzen über Schläuche mit Wasser versorgt, um zu verhindern, dass Wasser aus dem öffentlichen Wasserversorgungssystem, an das die Installation traditionell angeschlossen ist, in die Patientenversorgung gelangt Mundhöhle (Abb. 2 -9). Installationsrohre und -schläuche müssen Abb. 2-8. Assistentenarbeitsplatz auf einem Teleskopstativ. ny N ™ UY" verarbeitet werden, eine glatte Oberfläche ohne Falten und Rillen haben, aus chemisch passiven Materialien bestehen (Abb. 2-1 ()). I l,i Installationsflächen, Stühle, Stühle sollten keine Risse, Falten, äußere Schäden, bei denen Staub aus der vorbereiteten Schlachtung, Speichel und andere Aerosole eindringen und sich während der Vorbereitung der Lippen ansammeln können, fixiert an Stellen, die für eine hochwertige Reinigung unzugänglich sind. Die Dentaleinheit muss sowohl für einen rechtshändigen Arzt als auch für einen rechtshändigen Arzt geeignet sein linkshändiger Arzt. („Arztsummen“) Ein Zahnarztstuhl, der auf imaginäre Weise entworfen wurde, um ihm I i.ii und Nonne die richtige Position zu ermöglichen, ||.k i mltrick als eines der wichtigen Details der Ergonomie. Das Ideal Der Stuhl hat folgende Eigenschaften: rechteckiger, weicher Sitz mit Abb. 2-9. „Pure Water“-System. Stabilitätsgrad 301 ui; ausreichend breiter, langer Sitz, um das Gesäß und mindestens 2L der Hüftlänge zu stützen; leicht nach unten abgerundet Vorderkante des Sitzes, um keinen Druck auf die Gefäße der Oberschenkel auszuüben; eine stabile, konvexe Rückenlehne, die ihre Form nicht verändert, um den unteren Rücken zu stützen; Lange Beine mit fünf Rädern, NS* >bn:1die deutlich aus dem Vorsprung des Sockels herausragen und beide leicht zu bewegen sind; und die Änderung der Sitzhöhe kann entweder manuell erfolgen. oder mit Hilfe eines Gaslifts (pi(2 II). Es gibt viele Projekte für einen Arzt, die diese Eigenschaften nicht aufweisen. Die häufigsten Nachteile: ein runder Sitz, der Gesäß und Hüfte nicht ausreichend stützt ; eine flexible Rückenlehne, die den unteren Rücken nicht ausreichend stützt; „harte Vorderkante des Sitzes ohne Abwärtskrümmung, was zu einer Kompression der Blutgefäße führt; schweres Höhenverstellsystem. Abb. 2-10. Schläuche, die nicht den Anforderungen entsprechen mit dem modernen Konzept der Infektionskontrolle. 48 1ANISATION UND |.1()MLII11NICHI;K11I111 )MP1CI Einige Kliniker glauben, dass der ideale Stuhl einen Sitz hat, der gekippt werden kann, wenn sich der Zahnarzt nach vorne beugt, basierend auf der Arbeit von Mandal (1976) , der beobachtete, dass Menschen, die diese Art von Aktivität ausüben, eher krumm sitzen als aufrecht zu sitzen. Es wird angenommen, dass Stühle mit einer Neigung
- Autoren: Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. (Hrsg.)
- Herausgeber: GEOTAR-Media
- Erscheinungsjahr: 2009
- Anmerkung: Nationale Leitlinien sind die erste Reihe praktischer Leitlinien in Russland zu grundlegenden medizinischen Fachgebieten, einschließlich aller grundlegenden Informationen, die ein Arzt für eine kontinuierliche postgraduale Ausbildung benötigt. Im Gegensatz zu den meisten anderen Leitlinien widmen nationale Leitlinien Prävention, Diagnose, Pharmakotherapie und nicht-pharmakologischen Behandlungen die gleiche Aufmerksamkeit. Dieses Handbuch besteht aus einem Buch und einer CD und enthält aktuelle und aktuelle Informationen zu allgemeinen und spezifischen Themen der therapeutischen Zahnheilkunde. große Menge Illustrationen, pharmakologisches Nachschlagewerk und Anwendungen. Die CD-Beilage zum Handbuch enthält zusätzliche Abbildungen, die nicht im gedruckten Teil enthalten sind, einen Lehrfilm über Anästhesiemethoden in der therapeutischen Zahnheilkunde, detaillierte Informationen zu Füllungsmaterialien, in der Endodontie und Parodontologie verwendeten Medikamenten sowie verschiedene Produkte für die persönliche und professionelle Hohlraumhygiene. Mund An der Erstellung dieser Publikation waren führende Zahnärzte als Autoren, Verfasser und Gutachter beteiligt. Alle Empfehlungen wurden einem unabhängigen Peer-Review-Verfahren unterzogen. Das Handbuch richtet sich an Zahnärzte, ältere Studierende medizinischer Universitäten, Praktikanten, Assistenzärzte und Doktoranden.
- Stichworte: Zahnkaries Endodontie Mundgeruch Mundhygiene Dentalmaterialien
- Gedruckte Version: Nein
- Voller Text:
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- Favoriten: (Leseliste)
Vorwort der Herausgeber
Publikationsteilnehmer
Erstellungsmethodik und Qualitätssicherungsprogramm
Abkürzungsverzeichnis
Kapitel 1. Postgraduierte und zusätzliche Berufsausbildung im System der Ausbildung von zahnmedizinischem Personal
Kapitel 2. Organisation der therapeutischen Zahnpflege
Allgemeine Grundsätze der Organisation der zahnärztlichen Versorgung und der Tätigkeit zahnmedizinischer Einrichtungen unter Marktbedingungen
Moderne Organisation von Zahnarztterminen
Kapitel 3. Ausstattung und Ausstattung der Zahnarztpraxis
Kapitel 4. Klinische Untersuchung von Patienten in der therapeutischen Zahnheilkunde
Kapitel 5. Dentalmaterialien für die Zahnrestauration in einer Klinik für therapeutische Zahnheilkunde
Kapitel 6. Endodontie
Präventive Endodontie
Konservative Endodontie
Wiederholte endodontische Zahnbehandlung
Chirurgische Endodontie
Kapitel 7. Moderne zahnerhaltende Biotechnologien
Kapitel 8. Zahnerkrankungen nicht kariösen Ursprungs
Edentia
Überzählige Zähne
Anomalien in der Größe und Form der Zähne
Endemische Zahnfluorose
Störungen der Zahnbildung
Erbliche Störungen der Zahnentwicklung
Veränderung der Zahnfarbe
Erhöhter Zahnverschleiß
Schleifen (abrasiver Verschleiß) der Zähne
Zahnerosion
Arzneimittelbedingte und toxische Störungen der Entwicklung von Zahnhartgewebe
Odontogene Resorption
Ablagerungen (Wucherungen) auf den Zähnen
Farbveränderung der Zahnhartsubstanz nach dem Durchbruch
Dentinhyperästhesie
Nekrose von hartem Zahngewebe
Traumatische Zahnverletzungen
Kapitel 9. Moderne Methoden der Zahnfarbkorrektur
Kapitel 10. Mundhygiene
Individuelle Mundhygiene
Professionelle Mundhygiene
Kapitel 11. Zahnkaries
Operative zahnärztliche Behandlungstechnik
Kapitel 12. Entzündung der Zahnpulpa
Kapitel 13. Erkrankungen des periapikalen Zahngewebes. Parodontitis
Kapitel 14. Parodontale Erkrankungen
Anatomie und Histologie des Parodontiums
Klassifikation parodontaler Erkrankungen
Katarrhalische Gingivitis
Ulzerative Gingivitis
Hypertrophe Gingivitis
Parodontitis
Osteoplastische Materialien in der Parodontologie
Zahnfleischschwund
Aggressive Formen der Parodontitis
Parodontitis
Tumorähnliche Läsionen
Symptome und Syndrome, die sich im parodontalen Gewebe manifestieren
Kapitel 15. Mundgeruch
Kapitel 16. Funktionelles selektives Schleifen
Kapitel 17. Erkrankungen der Mundschleimhaut
Traumatische Läsionen der Mundschleimhaut
Infektionskrankheiten, die auf der Mundschleimhaut auftreten
Allergische Erkrankungen
Drogenallergie
Exsudatives Erythema multiforme
Chronisch rezidivierende aphthöse Stomatitis
Behçet-Krankheit
Sjögren-Syndrom
Veränderungen der Mundschleimhaut bei einigen systemischen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen
Verdauungskrankheiten
Erkrankungen des endokrinen Systems, Ernährungsstörungen und Stoffwechselstörungen
Hypovitaminose
Erkrankungen des Blutes und der blutbildenden Organe
Erkrankungen des Kreislaufsystems
Systemische Bindegewebsläsionen
Läsionen der Mundschleimhaut bei Dermatosen
Anomalien und eigenständige Erkrankungen der Zunge
Cheiliten
Präkanzeröse Erkrankungen der Mundschleimhaut und des roten Lippenrandes
Veränderungen der Mundschleimhaut bei exogener Intoxikation
Schädigung der Mundhöhle durch HIV-Infektion
Kapitel 18. Lokalanästhesie in der therapeutischen Zahnheilkunde
Kapitel 19. Arzneimittel zur therapeutischen Zahnheilkunde
Antiseptika und Desinfektionsmittel
Chemotherapeutika
Synthetische Chemotherapeutika
Antimykotische Mittel
Antivirale Mittel
Entzündungshemmende Medikamente
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und nicht-narkotische (nicht-opioide) Analgetika
Steroide entzündungshemmende Medikamente
Enzympräparate
Adstringentien
Antiallergische Medikamente
Immunmodulatoren
Antihypoxantien und Antioxidantien
Vitamine
Homöopathische Mittel in der Zahnheilkunde
Kapitel 20. Prinzipien der Interaktion zwischen Ärzten und Gesellschaft
Subject Index
Kindertherapeutische Zahnheilkunde
Nationale Führung
Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova
ISBN: 978-5-9704-4019-3
Herausgeber: GEOTAR-Medien
Jahr: 2017
Seitenzahl: 952
Der National Guide to Pediatric Therapeutic Dentistry ist die zweite Auflage, die von seinen Autoren entsprechend der Entwicklung des Fachgebiets und Vorschlägen von Kollegen ergänzt und verbessert wurde.
Dieser Leitfaden besteht aus einem Buch und einer elektronischen Anwendung und enthält moderne und relevante Informationen zu allgemeinen und spezifischen Fragen der therapeutischen Kinderzahnheilkunde und der Prävention von Zahnerkrankungen im Kindesalter, präsentiert aus der Perspektive der evidenzbasierten Medizin. Die Publikation enthält zahlreiche Abbildungen, eine Beschreibung von Technologien, ein pharmakologisches Nachschlagewerk und Anwendungen.
Die elektronische Bewerbung umfasst die wichtigsten Vorschriften Regelung der Tätigkeit von Kinderzahnärzten und kinderzahnärztlichen Leistungen in der Russischen Föderation, Muster der Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation sowie eine Beschreibung des Verfahrens zum Ausfüllen der medizinischen Dokumentation. Darüber hinaus präsentiert es Computerprogramme zur Erstellung von Konzepten zur individuellen Prävention von Karies und Parodontalerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen.
Das Handbuch richtet sich an Zahnärzte, Assistenzärzte, Praktikanten und Studierende der zahnmedizinischen Fakultäten.
Vorwort
Publikationsteilnehmer
Erstellungsmethodik und Qualitätssicherungsprogramm
Konventionen und Abkürzungen
ABSCHNITT I. ORGANISATION DER ZAHNPFLEGE VON KINDERN
Kapitel 1. Geschichte der Entwicklung und Organisation der zahnärztlichen Versorgung von Kindern in Russland
Kapitel 2. Ärztliche Untersuchung von Kindern beim Zahnarzt
Kapitel 3. Organisation der zahnärztlichen Versorgung in kindermedizinischen und vorschulischen Bildungseinrichtungen, Geburtskliniken
Kapitel 4. Prävention von Zahnanomalien
Kapitel 5. Organisation der Schulzahnmedizin
Kapitel 6. Veränderungen der Mundhöhle bei Kindern mit allgemeinen somatischen Erkrankungen
Kapitel 7. Zahnärztliche Versorgung von Kindern mit Behinderungen
Kapitel 8. Grundsätze der evidenzbasierten Medizin als Grundlage für die Einführung neuer Mittel, Methoden und Technologien zur zahnärztlichen Versorgung von Kindern
ABSCHNITT II. ENTWICKLUNG UND ALTERMERKMALE EINES KINDES
Kapitel 9. Entwicklung von Gesicht, Mundhöhle, innere Organe und untergeordnete Systeme
Kapitel 10. Verlegung und Bildung temporärer und bleibender Zähne
Kapitel 11. Zahnen (klinische und histologische Merkmale)
ABSCHNITT III. DIAGNOSEMETHODEN
Kapitel 12. Klinische Methoden
Kapitel 13. Instrumentelle Methoden
Kapitel 14. Klinische und Labormethoden
Kapitel 15. Strahlungsmethoden
ABSCHNITT IV. Schmerzlinderung in der Kinderzahnheilkunde
Kapitel 16. Korrektur des Verhaltens von Kindern bei einem Zahnarzttermin
Kapitel 17. Lokalanästhesie
Kapitel 18. Zahnärztliche Versorgung unter Vollnarkose
ABSCHNITT V. KRANKHEITEN
Kapitel 19. Zahnkaries. Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation
Kapitel 20. Karies der Milchzähne
Kapitel 21. Karies der bleibenden Zähne
Kapitel 22. Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Fissurenkaries
Kapitel 23. Erbliche Fehlbildungen der Zahnhartsubstanz
Kapitel 24. Erworbene Fehlbildungen der Zahnhartsubstanz. Schmelzhypoplasie
Kapitel 25. Erworbene Fehlbildungen der Zahnhartsubstanz. Zahnfluorose
Kapitel 26. Zahnerosion bei Kindern
Kapitel 27. Pulpitis der temporären Zähne
Kapitel 28. Pulpitis der bleibenden Zähne
Kapitel 29. Parodontitis
Kapitel 30. Zahntrauma
Kapitel 31. Parodontale Erkrankungen
Kapitel 32. Erkrankungen der Mundschleimhaut
Kapitel 33. Erkrankungen der Lippen und der Zunge
ABSCHNITT VI. TECHNOLOGIEN UND MATERIALIEN IN DER THERAPEUTISCHEN ZAHNMEDIZIN FÜR KINDER
Kapitel 34. Prophylaktische Materialien
Kapitel 35. Klebstoffsysteme
Kapitel 36. Füllmaterialien
Kapitel 37. Restaurative Technologien zur Behandlung von Erkrankungen des harten Zahngewebes
Kapitel 38. Zahnrestaurierung mit Standard-Schutzkronen
Kapitel 39. Wiederherstellung bleibender Zähne bei Kindern mithilfe der CEREC-Technologie
Kapitel 40. Materialien und Technologien für die endodontische Behandlung
ABSCHNITT VII. FORMULAR
Kapitel 41. Lokalanästhetika
Kapitel 42. Antiseptika
Kapitel 43. Chemotherapeutika
Kapitel 44. Antimykotika
Kapitel 45. Antivirale Medikamente
Kapitel 46. Entzündungshemmende Medikamente
Kapitel 47. Antiallergische Medikamente
Kapitel 48. Immunmodulatoren
Subject Index
Elektronische Bewerbung
Grundlegende Regulierungsdokumente, die die Tätigkeit von Kinderzahnärzten und kinderzahnärztlichen Leistungen regeln
Grundsätze der Führung medizinischer Unterlagen in einer Kinderzahnklinik
Computerprogramme zur individuellen Prävention von Karies und Parodontitis bei Kindern und Jugendlichen
Name: Therapeutische Zahnheilkunde. Nationale Führung
Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.
Das Erscheinungsjahr: 2009
Größe: 126,94 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Das Buch behandelt die grundlegenden praktischen und theoretischen Grundlagen der therapeutischen Zahnheilkunde und skizziert allgemeine und spezifische Probleme. Jedes Kapitel des Handbuchs enthält anschauliche Hilfsmittel, die den Lernprozess des Materials garantiert verbessern. Die Fragen des Anästhesiemanagements bei Manipulationen, verschiedene Nebenwirkungen der Therapie, Methoden zu ihrer Korrektur und Vorbeugung werden ausführlich beschrieben, die Hauptgruppen von Füllmaterialien werden mit ihren detaillierten Eigenschaften beschrieben und pharmakologische Medikamente werden in der Zahnarztpraxis eingesetzt. Daten zur Mundhygiene und ihren Arten werden ausführlich dargestellt. Das von Dmitrieva L.A. et al. herausgegebene Buch „Therapeutic Dentistry. National Guide“ richtet sich an Zahnmedizinstudenten, Praktikanten und therapeutische Zahnärzte.
Dieses Buch wurde auf Wunsch des Urheberrechtsinhabers entfernt
Name: Probleme der Endodontie. Prävention, Erkennung und Beseitigung.
Hülsmann M., Schäfer E.
Das Erscheinungsjahr: 2009
Größe: 77,8 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das Buch „Probleme der Endodontie“ beschreibt ausführlich diagnostische Fragen, praktische Probleme der Erhaltung der vitalen Pulpa in der Endodontie, beschreibt die Kriterien für die Wahl einer Behandlungsmethode, Fragen der Anästhesie und... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Therapeutische Zahnheilkunde
Borovskoy E.V.
Das Erscheinungsjahr: 2003
Größe: 295,81 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das von E.V. Borovsky herausgegebene Lehrhandbuch „Therapeutische Zahnheilkunde“ untersucht moderne Therapieprinzipien bei Erkrankungen der Mundhöhle und der Zähne. Epidemiologie wird vorgestellt. Pathogenese, Ätiologie... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Klinik, Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen der Mundschleimhaut und der Lippen
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
Das Erscheinungsjahr: 2008
Größe: 17,75 MB
Format: djvu
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das von I.V. Anisimova et al. herausgegebene Buch „Klinik, Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Mundschleimhaut und der Lippen“ untersucht die anatomischen und physiologischen Merkmale der Mundschleimhaut und der Lippen ... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Moderne Endodontie eines praktischen Arztes
Nikolishin A.K.
Das Erscheinungsjahr: 1998
Größe: 2,12 MB
Format: Dok
Sprache: Russisch
Beschreibung: Der praktische Leitfaden „Moderne Endodontie für den Praktiker“, herausgegeben von Nikolishin A.K., untersucht Fragen der praktischen therapeutischen Zahnheilkunde. Die klinischen Merkmale der Wurzel... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Komposit-Füll- und Verblendmaterialien in der Zahnheilkunde
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
Das Erscheinungsjahr: 2004
Größe: 1,75 MB
Format: djvu
Sprache: Russisch
Beschreibung: Der praktische Leitfaden „Komposit-Füll- und Verblendmaterialien in der Zahnheilkunde“, herausgegeben von Borisenko A.V., et al., untersucht die Verwendung von Füllungsmaterialien in der Therapie... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Kosmetische Wiederherstellung von Zahnkronen
Stepanov A.E.
Das Erscheinungsjahr: 1999
Größe: 1,99 MB
Format: djvu
Sprache: Russisch
Beschreibung: Der von Stepanova A.E. herausgegebene praktische Leitfaden „Kosmetische Restaurierung von Zahnkronen“ untersucht die Methode zur Befestigung verschiedener Füllmaterialien an Zähnen. Die Methode der Verwendung... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Therapeutische Zahnheilkunde
Helwig E., Klimek I., Attin T.
Das Erscheinungsjahr: 1999
Größe: 31,26 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das von Helwig E. et al. herausgegebene Lehrhandbuch „Therapeutische Zahnheilkunde“ untersucht die Grundfragen der therapeutischen Zahnheilkunde. Daten zu Epidemiologie, Ätiopathogenese, Klinik... Laden Sie das Buch kostenlos herunter
Name: Praktische therapeutische Zahnheilkunde
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
Das Erscheinungsjahr: 2001
Größe: 4,32 MB
Format: djvu
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das Lehrhandbuch „Praktische therapeutische Zahnheilkunde“, herausgegeben von Nikolaev A.I. et al., untersucht die grundlegenden Fragen der therapeutischen Zahnheilkunde. Daten zu Epidemiologie, Ätiopathie...
