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A auscultação dos pulmões é realizada para estabelecer a natureza dos ruídos corporais e estudar a broncofonia.

Antes de iniciar o procedimento, a região do tórax deve ser tratada com gordura, a linha do cabelo deve ser raspada. Em seguida, o paciente fica em pé ou sentado, após o que o médico inicia o exame, realizando o algoritmo de ação aceito.

O que é auscultação e para que serve?

O exame auscultatório é prescrito para detectar uma variedade de doenças dos brônquios, pulmões, sistema circulatório e coração. Para isso, é realizada uma avaliação dos sons respiratórios laterais e principais. A broncofonia também é avaliada.

Os indicadores obtidos são posteriormente comparados com os normais e, com base nisso, o médico conclui sobre a ausência ou presença de doenças.

Realizando a ausculta, você pode detectar as seguintes patologias que ocorrem em crianças e adultos:

• Pneumonia;
• Tumor no pulmão;
• infarto pulmonar;
• Edema pulmonar;
• Pneumotórax;
• Tuberculose;
• Insuficiência cardíaca;
• Acúmulo de líquido na cavidade pleural.

As principais características pelas quais esse diagnóstico é realizado são os tipos de ruídos que podem ser detectados durante o procedimento.

Tipos de respiração:

1. respiração vesicular . Esse tipo de ruído é uniforme e suave, devendo ser contínuo durante a inspiração. O som é semelhante ao som "f" ou "v".
2. respiração brônquica . Observa-se nas fases de inspiração/expiração, lembrando o som “x”. Ao inspirar, esse ruído é menos agudo do que ao expirar.
3. respiração mista pode ser chamado de intermediário, pois possui características inerentes às duas primeiras opções.

Além dos principais, o médico pode ouvir ruídos adicionais, que são sinais de patologias:

1. Chiado. Pode ser úmido ou seco. Eles aparecem na forma de zumbido, assobio ou zumbido (seco) ou soam como bolhas estourando (molhado).
2. Crepitação. Esse fenômeno é um som rangente e staccato.
3. Barulho de fricção da pleura . Se esse ruído for detectado, pode-se supor que sua fonte esteja próxima à superfície. O som lembra o farfalhar de papel ou o estalar da neve.

Para que o diagnóstico seja correto, o médico deve levar em consideração tanto os ruídos estranhos existentes quanto as características dos ruídos principais. Além disso, é necessário ler os sintomas nomeados pelo paciente, caracteristicas individuais seu corpo e muito mais.

Manipulação

A sequência de ações, as regras de conduta e o valor diagnóstico durante a ausculta são semelhantes à percussão comparativa. O médico realiza preliminarmente a auscultação acima e abaixo das clavículas, depois até a terceira costela do lado esquerdo na região do coração e na lado direitoà beira do embotamento hepático.

Para examinar o tórax do paciente pelas laterais, ele deve colocar as mãos atrás da cabeça. Em seguida, ausculta-se o espaço interescapular. Para isso, o paciente inclina-se um pouco para a frente, cruzando os braços e abaixando a cabeça. Nesta posição, as áreas ao redor das omoplatas, a borda inferior dos pulmões são examinadas.

No início, o paciente deve respirar pelo nariz. Nesta posição, o médico ouve todos os pontos de auscultação por pelo menos 2-3 respirações / expirações. A tarefa dessas ações é determinar as características do ruído respiratório principal e compará-lo com a mesma zona do segundo pulmão.

O médico deve determinar:

• Volume de ruído;
• afinação do tom;
• duração;
• Uniformidade;
• permanência;
• Pertencente às fases da respiração;
• Prevalência.

Se em Estado inicial foram detectados sons respiratórios laterais, o médico repete o procedimento, mas agora o paciente deve respirar pela boca. O especialista também pode pedir ao paciente para tossir e usar o método da “respiração simulada”.

Caso seja necessário estudar mais de perto os ruídos das regiões centrais dos pulmões, o paciente, deitado de costas ou de lado, deve colocar a mão atrás da cabeça, sendo importante que não faça respirações muito frequentes, pois isso pode causar síncope por hiperventilação.

Sopros básicos são normais

Os sons respiratórios básicos são normais para qualquer pessoa.

por percepção respiração vesicular deve ser contínua e suave. Este é o som que os alvéolos fazem quando os pulmões se enchem de ar. É complementado por vibrações que ocorrem quando o ar passa pelos brônquios menores. Com o início da expiração, o ruído é complementado pelas flutuações da traqueia e da laringe, o ruído do relaxamento dos alvéolos.

Respiração um pouco diferente em crianças e adolescentes. A natureza do ruído é mais aguda e mais alta, ressoando ligeiramente com a expiração. Vale lembrar que esse fenômeno respiração pueril, não é normal para um adulto e é observado em caso de febre.

Outro tipo de ruído normal é respiração laringotraqueal. Sua causa é o movimento do fluxo de ar pela glote, pontos de bifurcação e traqueia. Este ruído é semelhante ao som "x" e é observado durante todo o ciclo respiratório. Durante a expiração, o som é mais longo e sonoro, o que se explica pela estrutura das cordas vocais.

Sinais de patologia

Se o paciente tiver doenças do aparelho respiratório durante a ausculta dos pulmões, o especialista ouvirá ruídos patológicos.

Uma respiração curta e quase inaudível e uma expiração quase imperceptível são sinais de respiração vesicular enfraquecida. Esse efeito é uma manifestação do enfisema pulmonar, caso em que a elasticidade dos tecidos e a abertura do órgão durante a inspiração diminuem.

Outro motivo é um distúrbio das vias aéreas, bem como uma diminuição na profundidade da respiração devido a esses motivos:

• Enfraquecimento do paciente;
• Danos aos nervos, músculos responsáveis ​​pela respiração;
• Ossificação das cartilagens costais;
• Pleurisia seca;
• Pressão intra-abdominal elevada;
• Fraturas de costela.

O enfraquecimento ou desaparecimento dos murmúrios vesiculares é causado pelo acúmulo de líquido ou ar na cavidade pleural. No caso do pneumotórax (enchimento de ar), o efeito de sopros atenuados pode ser observado do lado da congestão sobre todo o tórax. O enchimento com líquido faz com que o ruído seja atenuado apenas nas áreas onde o líquido se acumulou.

O desaparecimento local da respiração vesicular é causado pela oclusão do lúmen brônquico em caso de obturação por linfonodos inflamados ou neoplasia. A causa desse efeito também é um espessamento da pleura, aderências.

problemas com os alvéolos

sons laterais

São os ruídos que se sobrepõem aos principais. Estes incluem assobios e zumbidos estertores secos(manifestado em doenças brônquicas).

Estertores úmidos (estertores com bolhas) são observados como resultado da passagem do fluxo de ar através do segredo líquido acumulado nos brônquios e cavidades.

Dependendo do tamanho dos brônquios em que aparecem, borbulhante sibilos podem ser:

• Bolhas pequenas;
• borbulhamento médio;
• Grande bolha.

Eles também são divididos em consoantes (sonoras) e não consoantes (não sonoras). As primeiras caracterizam-se pela compactação dos tecidos pulmonares ou aparecem em cavidades com paredes mais densas. Os segundos aparecem com edema pulmonar e bronquite.

pleurisia fibrosa

Sintoma atrito pleural pode se manifestar em caso de desidratação grave do corpo, uremia e aparecimento de metástases de câncer. A razão para a ocorrência de tal ruído é a secagem da pleura, bem como a formação de espessamentos irregulares e folhas pleurais nas paredes da pleura.

Crepitação- um ruído específico semelhante ao farfalhar do celofane. Esse fenômeno é mais característico do estágio inicial da pneumonia cruposa.

Crepitus permite diagnosticar doenças como:

• doença de Hamman-Rich;
• alveolite alérgica;
• infarto pulmonar;
• Esclerodermia sistêmica.

Broncofonia positiva e negativa

Após determinar sintomas auscultatórios e patológicos, alterações locais na voz trêmula, o médico realiza broncofonia, auscultando pontos simétricos dos pulmões para ter uma ideia do movimento do som pelos brônquios.

O paciente, sem a participação das cordas vocais, sussurra palavras que contêm sons sibilantes. Se as palavras não puderem ser decifradas e apenas um zumbido for ouvido, uma broncofonia negativa será registrada. Se o médico puder entender facilmente quais palavras são ditas, a broncofonia é positiva.

Isso pode ser evidência de uma dessas patologias:

• infarto pulmonar;
• Atelectasia de compressão incompleta.

A broncofonia positiva é causada pela compactação dos tecidos pulmonares no local da audição ou por uma grande cavidade com paredes compactadas.

É usado para determinar a natureza dos ruídos respiratórios e estudar o fenômeno da broncofonia. O estudo é preferencialmente realizado na posição do paciente em pé ou sentado. A respiração do paciente deve ser regular, de profundidade média. A escuta é realizada em partes simétricas do tórax. A sequência de auscultação de várias partes dos pulmões é a mesma da percussão comparativa. Na presença de uma linha fina pronunciada, o tórax é umedecido ou lubrificado com gordura antes da ausculta.

O médico fica na frente do paciente e escuta alternadamente de ambos os lados, primeiro nas fossas supraclavicular e subclávia e depois nas seções subjacentes à esquerda - até o nível da III costela correspondente à borda superior do coração e à direita - até o limite do embotamento hepático (a mulher, se necessário, a pedido do médico, abduz a glândula mamária direita para fora).

Depois disso, ele convida o paciente a levantar as mãos atrás da cabeça e auscultar áreas simétricas nas seções laterais do tórax ao longo das linhas axilares anterior, média e posterior das fossas axilares até as bordas inferiores dos pulmões. Em seguida, o médico fica atrás do paciente, pede que ele se incline ligeiramente para a frente, de cabeça baixa, e cruze os braços sobre o peito, colocando as palmas das mãos nos ombros. Nesse caso, as escápulas se afastam e o campo de escuta no espaço interescapular se expande. Primeiro, ele realiza a auscultação alternadamente em ambas as regiões supraescapulares, depois nas seções superior, média e inferior do espaço interescapular em ambos os lados da coluna e depois nas regiões subescapulares ao longo das linhas escapular e paravertebral até as bordas inferiores dos pulmões. Nas partes inferiores dos pulmões, a ausculta deve ser realizada levando em consideração o deslocamento da borda pulmonar durante a inspiração.

Primeiro, os pulmões são ouvidos quando o paciente respira pelo nariz. Em cada ponto, a ausculta é realizada por pelo menos 2-3 ciclos respiratórios. A natureza dos sons que ocorrem nos pulmões em ambas as fases da respiração é determinada, em primeiro lugar, as características do chamado ruído respiratório principal (timbre, sonoridade, duração do som na inspiração e expiração) e compará-lo com o ruído respiratório principal sobre uma seção simétrica de outro pulmão.

Se forem detectados fenômenos respiratórios auscultatórios adicionais (ruídos respiratórios adversos), a ausculta é repetida nas áreas relevantes, solicitando ao paciente que respire mais profundamente e pela boca. Ao mesmo tempo, a natureza do ruído, seu timbre, homogeneidade, intensidade do som, relação com as fases da respiração, prevalência, bem como a variabilidade do ruído ao longo do tempo, após tossir, com a respiração mais profunda possível e usando a técnica da “respiração imaginária”, são determinadas.

Se necessário, a escuta é realizada na posição do paciente deitado de costas ou de lado. Em particular, os fenômenos sonoros nas partes centrais dos pulmões são melhor detectados pela ausculta nas fossas axilares na posição supina com a mão levantada atrás da cabeça. Durante a ausculta, o médico deve garantir que a respiração do paciente não seja muito frequente, pois, caso contrário, é possível uma síncope hiperventilatória.

Quando são detectados fenômenos auscultatórios patológicos, é necessário indicar as coordenadas da área do tórax em que são ouvidos.

Na ausência de alterações patológicas no sistema respiratório, os chamados sons respiratórios básicos normais são ouvidos nos pulmões. Em particular, na maior parte da superfície do pulmão é determinado respiração vesicular. É percebido como um ruído contínuo, uniforme, suave, soprando, como um farfalhar, lembrando o som "f". A respiração vesicular é auscultada durante toda a inspiração e no terço inicial da expiração, ocorrendo a máxima emissão do ruído no final da fase inspiratória. O ruído da respiração vesicular, auscultado na fase inspiratória, forma-se nas partes periféricas dos pulmões. É o som de um pulmão se expandindo e se deve às vibrações das paredes de muitos alvéolos devido à sua transição de um estado colapsado para um estado tenso quando cheios de ar. Além disso, na formação da respiração vesicular, são importantes as flutuações que ocorrem quando a corrente de ar é repetidamente cortada nos labirintos de ramificações (dicotomia) dos brônquios menores. Acredita-se que um ruído curto e suave ouvido durante a respiração vesicular no início da fase expiratória seja o som da transição dos alvéolos para um estado relaxado e, em parte, um som fio da laringe e da traqueia.

Em crianças e adolescentes, devido às características anatômicas relacionadas à idade da estrutura do tecido pulmonar e parede torácica fina, a respiração vesicular é mais aguda e mais alta do que em adultos, levemente ressonante, com expiração claramente audível - respiração pueril(do lat. puer - criança, criança). Respiração vesicular de natureza semelhante ocorre em pacientes febris.

Acima da laringe e da traquéia, ouve-se outro tipo de ruído respiratório básico normal, denominado respiração laringotraqueal. Esse ruído respiratório resulta da vibração das cordas vocais à medida que o ar passa pela glote. Além disso, na formação da respiração laringotraqueal, é importante o atrito da corrente de ar contra as paredes da traquéia e dos grandes brônquios e sua turbulência nos locais de suas bifurcações.

A respiração laringotraqueal em seu som se assemelha ao som "x" e é ouvida tanto durante a inspiração quanto durante toda a expiração, sendo que o ruído ouvido na expiração é mais grosseiro, mais alto e mais longo que o ruído ouvido na inspiração. Isso se deve principalmente ao fato de que a glote é mais estreita durante a expiração do que durante a inspiração.

Normalmente, durante a ausculta sobre o tórax, a respiração laringotraqueal é determinada apenas na alça do esterno e às vezes também na parte superior do espaço interescapular até o nível da IV vértebra torácica, ou seja, na projeção da bifurcação da traquéia. No restante dos pulmões, a respiração laringotraqueal normalmente não é ouvida, pois as oscilações que a causaram diminuem ao nível dos pequenos brônquios (menos de 4 mm de diâmetro) e, além disso, são abafadas pelo ruído da respiração vesicular.

Nas doenças do sistema respiratório, em toda a superfície dos pulmões ou em seções individuais do tecido pulmonar, em vez da respiração vesicular, são determinados sons respiratórios básicos patológicos, em particular, respiração vesicular, difícil ou brônquica enfraquecida.

Respiração vesicular prejudicada difere do normal por uma inspiração curta e menos claramente auscultada e uma expiração quase inaudível. Sua aparência em toda a superfície do tórax é típica de pacientes com enfisema e é causada por uma diminuição da elasticidade do tecido pulmonar e uma leve expansão dos pulmões durante a inspiração. Além disso, um enfraquecimento da respiração vesicular pode ser observado quando a patência do trato respiratório superior é prejudicada, bem como quando a profundidade das excursões respiratórias dos pulmões diminui, por exemplo, devido a um enfraquecimento acentuado dos pacientes, danos ao músculos ou nervos envolvidos na respiração, ossificação das cartilagens costais, aumento da pressão intra-abdominal ou dor em células difíceis causadas por pleurisia seca, fraturas de costelas, etc.

Um enfraquecimento acentuado da respiração vesicular ou mesmo o desaparecimento completo dos sons respiratórios é observado quando o pulmão é afastado da parede torácica pelo acúmulo de ar ou líquido na cavidade pleural. No pneumotórax, a respiração vesicular enfraquece uniformemente em toda a superfície da metade correspondente do tórax e, na presença de derrame pleural, apenas nas seções inferiores nos locais onde o líquido se acumula.

O desaparecimento local da respiração vesicular em qualquer parte do pulmão pode ser causado pelo fechamento completo do lúmen do brônquio correspondente como resultado de sua obstrução por um tumor ou compressão externa por linfonodos aumentados. O espessamento da pleura ou a presença de aderências pleurais que limitam as excursões respiratórias dos pulmões também podem levar ao enfraquecimento local da respiração vesicular.

Às vezes, uma respiração vesicular intermitente peculiar é ouvida em uma área limitada do pulmão, caracterizada pelo fato de que a fase de inalação consiste em 2-3 respirações intermitentes curtas separadas, seguindo-se rapidamente uma após a outra. A expiração não é alterada. A ocorrência dessa respiração intermitente é explicada pela presença na área correspondente do pulmão de um leve obstáculo à passagem do ar dos pequenos brônquios e bronquíolos para os alvéolos, o que leva à sua expansão não simultânea. A causa da respiração intermitente local é, na maioria das vezes, o infiltrado tuberculoso. A respiração difícil ocorre com lesões inflamatórias dos brônquios (bronquite) e pneumonia focal. Em pacientes com bronquite, a parede brônquica engrossa, o que cria condições para conduzir um ruído enfraquecido da respiração laringotraqueal à superfície do tórax, que se sobrepõe ao ruído preservado da respiração vesicular. Além disso, na formação de respiração difícil em pacientes com bronquite, o estreitamento desigual do lúmen dos brônquios e a irregularidade de sua superfície são importantes, devido ao edema e infiltração da membrana mucosa e depósitos de secreção viscosa sobre ela, o que causa um aumento na velocidade do fluxo de ar e aumento da fricção do ar contra as paredes dos brônquios.

Em pacientes com pneumonia focal, ocorre infiltração heterogênea de pequenos focos do tecido pulmonar. Ao mesmo tempo, áreas de compactação inflamatória e áreas de tecido pulmonar inalterado se alternam na lesão, ou seja, existem condições tanto para a formação da respiração vesicular quanto para a condução dos componentes da respiração laringotraqueal. Como resultado, ocorre sobre a área afetada do pulmão respiração difícil.

O ruído da respiração difícil em suas propriedades acústicas é, por assim dizer, transitório entre vesicular e laringotraqueal: é mais alto e mais áspero, como se fosse áspero, e é ouvido não apenas durante a inspiração, mas também durante toda a fase de expiração. Com uma violação pronunciada da permeabilidade dos brônquios menores (asma brônquica, bronquite asmática aguda, bronquite obstrutiva crônica), o ruído da respiração difícil ouvido na expiração torna-se mais alto e mais longo do que o ruído ouvido na inspiração.

Em alguns processos patológicos, a respiração vesicular não se forma nas áreas afetadas do tecido pulmonar, ou enfraquece acentuadamente, ao mesmo tempo, surgem condições que facilitam a condução da respiração laringotraqueal para as partes periféricas dos pulmões. Essa respiração laringotraqueal patológica, determinada em locais incomuns para ela, é chamada respiração brônquica. Em seu som, a respiração brônquica, como a respiração laringotraqueal, assemelha-se ao som "x" e é ouvida tanto na inspiração quanto na expiração, sendo o ruído ouvido na expiração mais alto, mais áspero e mais longo do que o ruído ouvido na inspiração. Para certificar-se de que o ruído respiratório ouvido acima da área do pulmão realmente representa a respiração brônquica, a ausculta deve ser realizada na laringe e na traqueia para comparação.

A respiração brônquica é típica de pacientes com pneumonia cruposa na fase de hepatização, porque. neste caso, um grande foco de compactação homogênea aparece no tecido pulmonar, localizado continuamente desde o brônquio lobar ou segmentar até a superfície do lobo ou segmento correspondente, cujos alvéolos são preenchidos por exsudato fibrinoso. Respiração brônquica menos ruidosa (enfraquecida) pode ser detectada, além disso, com infarto pulmonar e atelectasia de compressão incompleta, uma vez que áreas significativas do tecido pulmonar são compactadas com preservação total ou parcial do lúmen dos grandes brônquios correspondentes.

Um tipo especial de respiração brônquica é respiração anfórica, que em certas condições auscultado acima das formações de cavidade nos pulmões e é uma respiração laringotraqueal aprimorada e modificada. Ouve-se tanto durante a inspiração quanto durante toda a expiração, assemelha-se a um som estrondoso que ocorre se você soprar, direcionando obliquamente uma corrente de ar, sobre o gargalo de um recipiente vazio, por exemplo, uma garrafa ou decantador (ânfora é um grego vaso de barro de paredes finas com gargalo alongado e estreito). A formação da respiração anfórica é explicada pela adição de tons agudos adicionais à respiração laringotraqueal, devido à reflexão repetida das vibrações sonoras das paredes da cavidade. Para seu aparecimento, é necessário que a formação da cavidade esteja localizada próxima à superfície do pulmão, tenha grandes dimensões (pelo menos 5 cm de diâmetro) e paredes lisas elásticas circundadas por tecido pulmonar compactado. Além disso, a cavidade deve ser preenchida com ar e se comunicar com um brônquio suficientemente grande. Tais formações de cavidade nos pulmões são mais frequentemente uma cavidade tuberculosa ou um abscesso esvaziado.

Durante processos patológicos no sistema respiratório acima dos pulmões, podem ser ouvidos os chamados sons respiratórios laterais, sobrepostos a um ou outro ruído respiratório principal, geralmente patológico. Ruídos respiratórios adversos incluem estertores secos e úmidos, crepitação e atrito pleural.

Chiado são os ruídos respiratórios laterais mais comuns que ocorrem nos brônquios ou cavidades patológicas devido ao movimento ou flutuação em seu lúmen de um segredo patológico: muco, exsudato, pus, transudato ou sangue. A natureza do chiado depende de vários fatores, em particular, da viscosidade do segredo, sua quantidade, localização na árvore brônquica, suavidade da superfície dos brônquios, permeabilidade brônquica, propriedades condutoras do tecido pulmonar, etc. A sibilância é dividida em seca e úmida.

Chiado seco(ronchi sicci) ocorrem na patologia dos brônquios e são fenômenos sonoros prolongados, muitas vezes de natureza musical. De acordo com o timbre e a altura do som, distinguem-se dois tipos de estertores secos: assobios e zumbidos. Assobios, ou agudos, estertores (ronchi sibilantes) são sons agudos semelhantes a um assobio ou guincho, e zumbidos, ou graves, estertores (romchi sonori) são mais baixos, como se fossem sons de zumbido ou uivo.

A ocorrência de sibilância seca deve-se ao estreitamento desigual do lúmen brônquico devido ao acúmulo de muco denso e viscoso neles. Acredita-se que os estertores sibilantes sejam formados principalmente nos pequenos brônquios e bronquíolos e zumbidos - principalmente nos brônquios médios e grandes. Acredita-se também que as flutuações que criam fios e pontes, que se formam a partir de um segredo viscoso e viscoso no lúmen dos brônquios e vibram durante a passagem do ar, têm certo significado na ocorrência de chiado sibilante. Ao mesmo tempo, atualmente há motivos para acreditar que a altura do som dos estertores secos depende não tanto do calibre dos brônquios, mas da velocidade da corrente de ar que passa pelo lúmen desigualmente estreito do brônquio.

Estertores secos são ouvidos tanto na inspiração quanto na expiração e geralmente são combinados com respiração difícil. Eles podem ser únicos ou múltiplos, ouvidos em toda a superfície de ambos os pulmões ou localmente, às vezes tão altos que abafam o ruído respiratório principal e são ouvidos mesmo à distância. A prevalência e intensidade dos estertores secos dependem da profundidade e extensão do dano brônquico. Normalmente, os sibilos secos são instáveis: após repetidas respirações profundas ou tosse, eles podem desaparecer por um tempo ou, ao contrário, intensificar e mudar de timbre. No entanto, se houver um espasmo dos músculos lisos dos brônquios pequenos e menores ou uma violação das propriedades elásticas da parede brônquica, os estertores secos, principalmente sibilantes, tornam-se mais estáveis, não mudam após a tosse e são ouvidos principalmente na expiração . Esse sibilo é típico de pacientes com asma brônquica, bronquite asmática aguda e bronquite obstrutiva crônica.

estertores molhados(ronchi humidi) são fenômenos sonoros intermitentes, consistindo, por assim dizer, em sons curtos separados, reminiscentes dos sons que ocorrem em um líquido quando o ar passa por ele. A formação de estertores úmidos está associada ao acúmulo de secreção líquida no lúmen dos brônquios ou formações cavitárias. Acredita-se que, ao respirar, uma corrente de ar, passando por tal segredo, espume um líquido de baixa viscosidade e forme bolhas de ar que estouram instantaneamente em sua superfície, razão pela qual os estertores úmidos às vezes são chamados de borbulhantes.

Os estertores úmidos, em regra, são heterogêneos no som, são ouvidos em ambas as fases respiratórias e, na inspiração, geralmente são mais altos e abundantes. Além disso, os estertores úmidos são instáveis: após a tosse, eles podem desaparecer temporariamente e depois reaparecer.

Dependendo do calibre dos brônquios, nos quais ocorrem estertores úmidos, eles se dividem em borbulhantes finos, médios e grandes.

Pequenos estertores úmidos borbulhantes são formados nos pequenos brônquios e bronquíolos, geralmente são múltiplos e são percebidos como o som do estouro de pequenas e minúsculas bolhas.

Estertores úmidos borbulhantes médios e grandes ocorrem, respectivamente, nos brônquios de médio e grande calibre, bem como nas formações cavitárias que se comunicam com o brônquio e estão parcialmente preenchidas por líquido (cavidade tuberculosa, abscesso, bronquiectasias). Esses estertores são menos abundantes e são percebidos como sons de bolhas estourando de tamanhos maiores.

De acordo com o volume do som, distinguem-se estertores úmidos sonoros e não sonoros.

Estertores úmidos altos (consoantes) são caracterizados pela clareza, nitidez do som e são percebidos como bolhas estourando ruidosamente. Ocorrem em tecido pulmonar compactado ou em cavidades com paredes densas, de modo que estertores úmidos sonoros são geralmente detectados no contexto de respiração difícil ou brônquica e, via de regra, são ouvidos localmente: bolhas pequenas e médias - sobre o local da infiltração pneumônica, e bolhas grandes - sobre formações de cavidades.

Estertores úmidos inaudíveis (não consoantes) são percebidos como sons abafados, como se viessem do fundo dos pulmões. Eles surgem nos brônquios, rodeados por tecido pulmonar inalterado, e podem ser auscultados em uma superfície significativa dos pulmões. Estertores úmidos borbulhantes esparsos e inaudíveis às vezes são detectados em pacientes com bronquite, geralmente em combinação com estertores secos e respiração difícil. Com congestão venosa na circulação pulmonar, são ouvidos estertores úmidos inconsistentes de bolhas pequenas e não sonoros nas seções inferiores dos pulmões. Em pacientes com edema crescente do tecido pulmonar, estertores úmidos inaudíveis aparecem consistentemente nas partes inferior, média e superior de ambos os pulmões, enquanto o calibre dos estertores aumenta gradualmente de borbulhamento fino para borbulhamento médio e grande e no estágio terminal de edema, aparecem os chamados estertores borbulhantes, que se formam na traqueia.

Crepitação(crepitatio - crepitação) é um ruído respiratório incidental resultante da separação simultânea de um grande número de alvéolos. A crepitação é percebida como uma saraivada de curto prazo de muitos sons homogêneos curtos que aparecem no auge da inspiração. Em seu som, o crepitus lembra o crepitar do celofane ou o farfalhar que ocorre ao esfregar com os dedos um tufo de cabelo próximo à orelha.

Crepitação é melhor audível com respiração profunda e, ao contrário de estertores úmidos, é um fenômeno de som estável, porque não muda após a tosse. Na formação da crepitação, a violação da produção de surfactante nos alvéolos é de fundamental importância. No tecido pulmonar normal, esse surfactante reveste as paredes dos alvéolos e evita que eles grudem durante a expiração. Se os alvéolos estiverem desprovidos de surfactante e umedecidos com um exsudato pegajoso, na expiração eles se unem e, quando inalados, se separam ruidosamente.

Na maioria das vezes, a crepitação é ouvida em pacientes com pneumonia cruposa. Em particular, na fase inicial da doença, quando o exsudato fibrinoso aparece nos alvéolos, a camada de surfactante é perturbada, resultando em indução de crepitação acima da lesão. No entanto, como os alvéolos estão cheios de exsudato e o tecido pulmonar está compactado, a crepitação é logo substituída por estertores úmidos borbulhantes e sonoros. Na fase de resolução da infiltração pneumônica, com reabsorção parcial do exsudato dos alvéolos, mas produção ainda insuficiente de surfactante, reaparece a crepitação (crepitatio redux).

Com pneumonia lobar inferior no estágio de resolução, a mobilidade da borda pulmonar inferior é gradualmente restaurada, de modo que a área de escuta da crepitação, que ocorre no auge da inspiração, diminui. Este fato deve ser levado em consideração ao realizar a ausculta. A crepitação generalizada e persistente é freqüentemente detectada em pacientes com processos inflamatórios e fibrosantes difusos no tecido conjuntivo dos pulmões, em particular, com alveolite alérgica, doença de Hamman-Rich, esclerodermia sistêmica, etc. estágios de edema, atelectasia e infarto pulmonar.

Barulho de fricção da pleuraé uma característica e o único sintoma objetivo da pleurisia seca (fibrinosa). Além disso, pode ocorrer quando está contaminado com metástases de câncer, insuficiência renal (uremia) e desidratação grave.

Normalmente, o deslizamento da pleura lisa e umedecida durante a respiração ocorre silenciosamente. O ruído de fricção da pleura aparece quando os filmes de fibrina são depositados na superfície das folhas pleurais, seu espessamento desigual, rugosidade ou secura severa. É um som intermitente que se desenvolve, por assim dizer, em vários passos, auscultados em ambas as fases da respiração. Esse ruído pode ser silencioso, suave, semelhante ao farfalhar de um tecido de seda, em outros casos, ao contrário, é alto, áspero, como se arranhasse ou raspasse, lembrando o rangido de uma pele nova, o farfalhar de dois pedaços de papel dobrado ou o barulho da crosta de neve sob os pés. Às vezes é tão intensa que é até sentida pela palpação. Pode ser reproduzido pressionando a palma da mão firmemente contra a orelha e passando o dedo da outra mão ao longo de sua superfície posterior.

O atrito pleural geralmente é auscultado em uma área limitada. Na maioria das vezes, pode ser detectado nas partes laterais inferiores do tórax, ou seja, em locais de excursões respiratórias máximas dos pulmões, e menos ainda - na área dos ápices devido à sua leve mobilidade respiratória. O ruído de atrito da pleura é percebido durante a ausculta como um som que ocorre na própria superfície da parede torácica, aumenta com a pressão do estetoscópio, não muda após a tosse, mas pode desaparecer espontaneamente e depois reaparecer.

Com o acúmulo de quantidade significativa de exsudato na cavidade pleural, geralmente desaparece, mas após a reabsorção do derrame ou sua remoção por punção pleural, o ruído reaparece, e às vezes persiste por muitos anos após a recuperação devido a alterações cicatriciais irreversíveis no lâminas pleurais.

Ao contrário de outros ruídos respiratórios laterais, o ruído de fricção pleural também é ouvido durante a "respiração imaginária". Essa técnica consiste no fato de o paciente, depois de expirar completamente, fechar a boca e beliscar o nariz com os dedos, fazer movimentos com o diafragma (estômago) ou costelas, como ao inspirar o ar. Ao mesmo tempo, as pleuras viscerais deslizam ao longo das parietais, mas o movimento do ar pelos brônquios praticamente não ocorre. Portanto, o sibilo e a crepitação com essa "respiração imaginária" desaparecem e o ruído de atrito pleural continua a ser ouvido. No entanto, deve-se ter em mente que em algumas condições patológicas pode ser combinado com outros sons respiratórios colaterais, como estertores úmidos.

Se um paciente apresentar alterações locais de tremor na voz, percussão patológica ou sintomas auscultatórios durante o exame do sistema respiratório, é necessário determinar broncofonia sobre esta área do pulmão e uma área simétrica do outro pulmão. Esse fenômeno é o equivalente acústico do tremor palpável da voz e dá uma ideia da propagação do som das cordas vocais da laringe ao longo da coluna de ar dos brônquios até a superfície do tórax.

O paciente é solicitado a repetir sussurrando (sem a participação da voz) palavras contendo sons sibilantes, por exemplo: "uma xícara de chá" ou "sessenta e seis". Ao mesmo tempo, o médico ausculta as áreas dos pulmões selecionadas para exame. As palavras ditas pelo paciente são normalmente indistinguíveis, os sons se fundem e são percebidos como um zumbido indistinto. Neste caso, falamos de broncofonia negativa. Se o médico ouvir claramente palavras sussurradas (broncofonia positiva), isso indica a presença de compactação do tecido pulmonar na área em estudo (pneumonia lobar, infarto pulmonar, atelectasia de compressão incompleta) ou uma grande cavidade comunicando com o brônquio e com densa paredes. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que, com tamanho pequeno e localização profunda do foco de compactação ou formação de cavidade, a broncofonia pode ser negativa.

Broncofonia, método de determinação, valor diagnóstico

. Broncofonia

Broncofonia - condução da voz da laringe através da coluna de ar dos brônquios até a superfície do tórax. Avaliado pela ausculta. Em contraste com a definição de voz trêmula, as palavras que contêm a letra “p” ou “h” são pronunciadas em um sussurro ao examinar a broncofonia. Em condições fisiológicas, a voz conduzida à superfície da pele do tórax é ouvida muito fraca e igualmente em ambos os lados em pontos simétricos. Aumento da condução da voz - o aumento da broncofonia, assim como o aumento do tremor da voz, aparece na presença de compactação do tecido pulmonar, que conduz melhor as ondas sonoras, e cavidades no pulmão que ressoam e amplificam os sons. A broncofonia permite, melhor que o tremor da voz, identificar focos de compactação nos pulmões em indivíduos debilitados com voz baixa e aguda.

Coleta de escarro. Exame macroscópico do escarro. Os motivos da mudança de cor, cheiro, aparecimento de elementos patológicos. A divisão do escarro em camadas. Tipos de escarro. Análise dos resultados da microscopia de escarro.

Exame de escarro. O escarro é uma secreção patológica dos órgãos respiratórios, expelida ao tossir. A composição do escarro pode incluir muco, fluido seroso, sangue e células respiratórias, protozoários, raramente helmintos e seus ovos. O estudo do escarro ajuda a estabelecer a natureza do processo patológico nos órgãos respiratórios e, em alguns casos, a determinar sua etiologia.

O escarro para pesquisa deve ser colhido pela manhã, fresco, se possível antes das refeições e após o enxágue da boca. Apenas para a detecção de mycobacterium tuberculosis, o escarro pode ser coletado em 1-2 dias (se o paciente o secretar pouco). No escarro velho, a microflora saprofítica se multiplica, os elementos formados são destruídos. Para coletar o escarro, são utilizados frascos especiais (espirro) com tampa de rosca e divisões medidas.

O estudo do escarro começa com seu exame, primeiro em um frasco transparente e depois em uma placa de Petri, que é colocada alternadamente sobre fundo preto e branco. Os seguintes sintomas são observados.

Caráter, cor e consistência do escarro. A expectoração mucosa é geralmente incolor, viscosa, ocorre na bronquite aguda. O escarro seroso também é incolor, líquido, espumoso, observado com edema pulmonar. O escarro mucopurulento, amarelo ou esverdeado, viscoso, ocorre na bronquite crônica, tuberculose, etc. O escarro puramente purulento é homogêneo, semilíquido, amarelo-esverdeado, característico de um abscesso pulmonar com seu avanço. O escarro sanguinolento pode ser puramente sanguinolento com sangramento pulmonar (tuberculose, câncer, bronquiectasia) ou misto, por exemplo, mucopurulento com estrias de sangue (com bronquiectasia), seroso-sangrento espumoso (com edema pulmonar), mucosanguinolento (com infarto pulmonar ou estagnação no sistema de circulação pulmonar), purulento-sangrento, semilíquido, cinza-acastanhado (com gangrena e abscesso pulmonar). Se o sangue do trato respiratório não for liberado imediatamente, mas permanecer neles por muito tempo, sua hemoglobina se transforma em hemossiderina e confere ao escarro uma cor enferrujada (típica da pneumonia cruposa).

Quando em pé, o escarro pode esfoliar. Para processos supurativos crônicos, o escarro de três camadas é característico: a camada superior é mucopurulenta, a média é serosa e a inferior é purulenta. Às vezes, o escarro purulento é dividido em duas camadas - serosa e purulenta.

Elementos separados visíveis a olho nu. No escarro, as espirais de Kurshman podem ser encontradas na forma de pequenos fios esbranquiçados, densos e ondulados; coágulos de fibrina - formações elásticas ramificadas em árvore esbranquiçadas e avermelhadas encontradas na bronquite fibrinosa, ocasionalmente na pneumonia; "lentilhas" - pequenos caroços densos amarelo-esverdeados, constituídos por fibras elásticas calcificadas, cristais de colesterol e sabões e contendo Mycobacterium tuberculosis; Tampões Dietrich, semelhantes a "lentilhas" em aparência e composição, mas não contendo micobactérias tuberculosas e emitindo um odor fétido quando esmagado (encontrado em gangrena, abscesso crônico, bronquite putrefativa); grãos de cal encontrados na decomposição de focos tuberculosos antigos; drusas de actinomicetos na forma de pequenos grãos amarelados semolina; pedaços necróticos de tecido pulmonar e tumores; sobra de comida.

A reação do ambiente. No escarro, a reação do ambiente costuma ser alcalina; torna-se ácido durante a decomposição do escarro e da mistura do suco gástrico, o que ajuda a diferenciar a hemoptise da hematêmese.

Exame microscópico do escarro. Produzido em preparações nativas e tingidas. Para os primeiros caroços purulentos, sangrentos e quebradiços, fios brancos retorcidos são selecionados do material despejado na placa de Petri e transferidos para uma lâmina de vidro em tal quantidade que, quando cobertos com uma lamela, forma-se uma fina preparação translúcida. Ele é visto primeiro em baixa ampliação para orientação inicial e procura por espirais de Kurshman, e então em alta ampliação para diferenciação de elementos moldados. As espirais de Kurshman são filamentos de muco, consistindo de um filamento axial denso central e um manto envolvendo-o espiraladamente, no qual estão intercalados leucócitos (muitas vezes eosinofílicos) e cristais de Charcot-Leiden (Fig. 27). As espirais de Kurshman aparecem no escarro com broncoespasmo, mais frequentemente com asma brônquica, menos frequentemente com pneumonia, câncer de pulmão. Com uma grande ampliação na preparação nativa, podem ser detectados leucócitos, uma pequena quantidade dos quais está presente em qualquer escarro, e um grande número - em processos inflamatórios e especialmente supurativos; os eosinófilos (Fig. 28) podem ser distinguidos na preparação nativa por uma grande granularidade brilhante e homogênea, mas são mais fáceis de reconhecer quando corados. Os eritrócitos aparecem durante a destruição do tecido pulmonar, pneumonia, estagnação na circulação pulmonar, infarto pulmonar, etc.

O epitélio escamoso entra no escarro principalmente da cavidade oral e não tem valor diagnóstico. O epitélio ciliado cilíndrico está presente em pequena quantidade em qualquer escarro, em grandes quantidades - com lesões do trato respiratório (bronquite, asma brônquica). Os macrófagos alveolares são células grandes (2-3 vezes mais que os leucócitos) de origem reticulo-histiocítica. Seu citoplasma contém inclusões abundantes. Eles podem ser incolores (grãos de mielina), pretos de partículas de carvão (células de poeira) (Fig. 29) ou marrom-amarelados de hemossiderina (células de defeitos cardíacos, siderófagos). Macrófagos alveolares são encontrados em pequenas quantidades em qualquer escarro, seu conteúdo aumenta em doenças inflamatórias. Células de defeitos cardíacos (Fig. 30) ocorrem quando os eritrócitos entram na cavidade dos alvéolos (com estagnação na circulação pulmonar, especialmente com estenose mitral, infarto pulmonar, pneumonia lobar e hemossiderose). Para uma determinação mais confiável, eles colocam a chamada reação do azul da Prússia: um pouco de escarro é colocado em uma lâmina de vidro, 1-2 gotas de uma solução a 5% de sal amarelo no sangue são derramadas, após 2-3 minutos - o mesmo quantidade de solução de ácido clorídrico a 2%, misturada e coberta com lamínula de vidro. Após alguns minutos, os grãos de hemossiderina ficam azuis.

Células de tumores malignos são freqüentemente encontradas no escarro, especialmente se o tumor crescer de forma endobrônquica ou se desintegrar. Em uma preparação nativa, essas células se distinguem por seu atipismo: são em sua maioria grandes, têm uma forma feia, um núcleo grande e, às vezes, vários núcleos. Nos processos inflamatórios crônicos dos brônquios, o epitélio que os reveste metaplastifica, adquire características atípicas e pode assemelhar-se a células tumorais. Portanto, as células podem ser definidas como tumorosas apenas se forem encontrados complexos de células atípicas e, além disso, polimórficas, especialmente se estiverem localizadas em uma base fibrosa ou em conjunto com fibras elásticas.

Fibras elásticas (Fig. 31) aparecem no escarro durante a decomposição do tecido pulmonar: tuberculose, câncer, abscesso. As fibras elásticas têm a aparência de fibras finas de circuito duplo com a mesma espessura em toda a extensão, ramificando-se dicotomicamente. Eles são freqüentemente encontrados em feixes anulares que retêm o arranjo alveolar. Como essas fibras não são encontradas em todas as gotas de escarro, sua concentração é utilizada para facilitar a busca. Para isso, uma quantidade igual ou dupla de uma solução de álcali cáustico a 10% é adicionada a vários mililitros de escarro e aquecida até que o muco se dissolva. Nesse caso, todos os elementos formados do escarro são dissolvidos, exceto as fibras elásticas. Após o resfriamento, o líquido é centrifugado adicionando 3-5 gotas de solução alcoólica de eosina a 1%, o precipitado é examinado microscopicamente. As fibras elásticas mantêm o caráter descrito acima e são bem diferenciadas por uma cor vermelha brilhante.

Os actinomicetos são procurados escolhendo pequenos grãos densos e amarelados - drusas do escarro. Em uma drusa esmagada sob uma lamela em uma gota de glicerol ou álcali, sob um microscópio, a parte central, consistindo de um plexo de micélio, e a zona de formações em forma de frasco localizadas radiantemente ao seu redor, são visíveis. Ao colorir drusas esmagadas de acordo com Gram, o micélio fica roxo e os cones ficam rosa. Dos outros fungos encontrados no escarro, valor mais alto tem Candida albicans, que afeta os pulmões com tratamento antibiótico de longo prazo e em pessoas muito debilitadas. Na preparação nativa, são encontradas células de levedura em brotamento e micélio ramificado, no qual os esporos estão localizados em verticilos.

Dos cristais no escarro, são encontrados os cristais de Charcot-Leiden: octaedros incolores de vários tamanhos, lembrando a forma de uma agulha de bússola. Eles consistem em uma proteína liberada durante a degradação dos eosinófilos, portanto, são encontrados no escarro contendo muitos eosinófilos e mais deles no escarro obsoleto. Após a hemorragia pulmonar, se o sangue não for excretado imediatamente com escarro, podem ser detectados cristais de hematoidina - formações rômbicas ou em forma de agulha de cor marrom-amarelada.

Microscopia de preparações coradas. Produzido para estudar a flora microbiana do escarro e algumas de suas células. Destes, o mais importante é a determinação de células malignas.

Exame bacterioscópico: para pesquisa de Mycobacterium tuberculosis - segundo Ziehl-Neelsen, nos demais casos - segundo Gram.

Exame bacteriológico (cultura de escarro em meio nutriente). Usado no caso em que o exame bacterioscópico não detecta o suposto patógeno.

Um método de pesquisa objetivo baseado na escuta de fenômenos sonoros naturais que ocorrem no corpo e são inaudíveis à distância.

aberto este método René Laennec em 1816 Ele também inventou o estetoscópio.

Na Rússia, o método foi colocado em prática na década de 60 do século XX. Filatov sugeriu um estetoscópio.

Métodos de auscultação:

• Imediato
• Medíocre (usando um estetofonendoscópio)

Estetoscópios: duros (usados ​​em obstetrícia) e moles.

Condições para auscultação

• Silêncio
• Temperatura (18-24)
• Expondo o paciente até a cintura
• Umedeça a linha do cabelo do peito nos homens
• A posição confortável do médico e do paciente é vertical, apoiando o paciente com a mão esquerda
• Realizar ausculta com respiração tranquila (boca fechada)
• Sequência (do lado saudável para o lado doente, ou da direita para a esquerda, da frente para trás)

Locais de ausculta pulmonar

Acima da clavícula

Sob as clavículas

2º espaço intercostal ao longo das linhas hemiclaviculares

4º espaço intercostal por 1 cm. para fora da linha médio-clavicular

Lateralmente na profundidade das fossas axilares

4º espaço intercostal ao longo das linhas axilares médias

6 espaço intercostal nas linhas axilares médias

Atrás - todos os mesmos pontos da percussão

Sons respiratórios básicos e colaterais

Principal:

• Respiração vesicular ou alveolar
• Brônquica ou laringotraqueal

Efeitos colaterais:

• Chiado
• Crepitação
• Barulho de fricção da pleura

Os sons respiratórios principais são ouvidos durante a respiração silenciosa. Uma pessoa saudável tem respiração vesicular em toda a superfície dos pulmões. É formado nos alvéolos, como resultado da rápida expansão de suas paredes. Quando o ar entra e começa a cair na expiração. Ouvido durante toda a inspiração e no terço inicial da expiração

Lembra em som um ruído suave de sopro, lembrando a pronúncia da letra "f" na inspiração.

O padrão de escuta é o 2º espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular e abaixo dos ângulos das omoplatas.

Variedades de respiração vesicular: respiração enfraquecida, aumentada (pueril), difícil, intermitente (sacada).

O enfraquecimento da respiração vesicular é normal: com espessamento da camada de gordura subcutânea e camada muscular bem desenvolvida.

Em pacientes sem patologia pulmonar: em indivíduos debilitados, com dor no peito, com elevação do diafragma (ascite, flatulência).

Com patologia do sistema respiratório:

1. Com diminuição do fluxo de ar para os alvéolos (edema da laringe, cordas vocais, estreitamento da traquéia e brônquio principal);
2. Com a perda de elasticidade leve - enfisema;
3. Com inflamação dos septos alveolares (pneumonia focal, estágio inicial da pneumonia lobar);
4. Com acúmulo de líquido e ar na cavidade pleural;
5. Com atelectasia obstrutiva;

Aumento da respiração vesicular

• Durante o trabalho físico e muscular
• Nos astênicos, com mau desenvolvimento da camada de gordura subcutânea, camada muscular
• Em crianças menores de 3 anos - pueril

Na patologia: com o desenvolvimento de um processo patológico, por um lado, ouve-se de um pulmão saudável (pleurisia exsudativa, pneumonia cruposa)

Respiração difícil:

Respiração mais áspera e difícil, enquanto a expiração é ½ ou mais da fase de expiração (bronquite, broncopneumonia)

Respiração intermitente (sacada):

A inalação é desigual, intermitente, a exalação é uniforme.

respiração brônquica

• Formado na laringe e na traquéia quando o ar passa pela glote
• A respiração brônquica se espalha ao longo da árvore brônquica, mas normalmente não chega ao tórax. O ponto de auscultação normalmente não é auscultado. Ouvido durante toda a fase de inspiração e expiração
• Reminiscente da pronúncia da letra "x" na expiração
• Normalmente, você pode ouvir acima da laringe e da traqueia, ou seja, nos locais de sua projeção: a fossa jugular na frente, no nível do processo espinhoso da 7ª vértebra cervical e 3-4 vértebras torácicas atrás

Respiração brônquica patológica

Condições de ocorrência: doenças dos pulmões, nas quais o tecido pulmonar se torna mais denso, mas a desobstrução do brônquio condutor é preservada (pneumonia lobar estágio 2, tuberculose pulmonar, infarto pulmonar); com atelectasia compensada; na presença de cavidade de ar no pulmão que se comunica com o brônquio (abscesso, cavidade no pulmão); com pneumotórax aberto.

Variedades de respiração brônquica:

• Respiração anfórica (cavidade nos pulmões)
• Respiração brônquica tranquila (com atelectasia por compressão);
• Respiração metódica (pneumotórax aberto);
• A respiração estenótica (com estreitamento da traqueia ou brônquio grande) assemelha-se ao som de uma serra.

Sons respiratórios adversos:

Sibilos, crepitação, atrito pleural.

Os sibilos são diferenciados: secos e úmidos. Chiado é ouvido em ambas as fases da respiração.

Estertores secos - são formados apenas nos brônquios e são divididos dependendo do diâmetro do brônquio em assobio (canal estreito) e fase (canal baixo) - são formados brônquios grandes e médios.

Assobio (agudo)

A condição principal é o estreitamento do lúmen dos brônquios.

Razões limitantes:

1. Espasmo de músculos lisos
2. Inchaço da membrana mucosa dos brônquios com inflamação
3. Acúmulo de escarro viscoso no lúmen dos brônquios: localizado parietal, na ideia de fios, fios.

Baixo (grave, zumbido)

Eles são formados em ossos grandes e médios devido ao acúmulo de escarro viscoso no lúmen dos brônquios, que vibra como cordas em forma de fios e fios.

Reúna-se com bronquite, broncopneumonia, asma brônquica, pneumosclerose.

Os sibilos são ouvidos à distância - remotos (com um ataque de asma brônquica). Com asma cardíaca - estertores úmidos - síndrome do samovar fervente.

estertores molhados

Formado nos brônquios, traqueia e cavidades com acúmulo de secreção líquida neles.

Dependendo do calibre dos brônquios em que se formam, existem:

- bolhas finas

- bolha média

- espumante grande

Dependendo do som:

- sonoro (consoante) - abscesso, broncopneumonia

- inaudível - com bronquite, edema pulmonar.

Crepitação

Crepitação - "crack". Ocorre nos alvéolos quando há uma pequena quantidade de secreção neles (a secreção do surfactante diminui) e na expiração as paredes dos alvéolos grudam. Na inspiração - crepitação.

Se os alvéolos estiverem completamente cheios de secreção, a crepitação não se forma.

Assemelha-se ao som se você esfregar uma mecha de cabelo sobre a orelha. Crepitus é ouvido apenas na inspiração.

Observa-se com pneumonia cruposa nos estágios inicial e final, com tuberculose infiltrativa.

Em idosos sem doença pulmonar, nas primeiras respirações profundas após deitar na cama.

Sinais distintivos de crepitação de estertores úmidos borbulhantes finos.

• Crepitação é auscultada apenas na inspiração e sibilos em ambas as fases.
• Os estertores úmidos aumentam ou desaparecem após a tosse e a crepitação não muda.
• A crepitação é sempre homogênea, a sibilância é heterogênea.

Barulho de fricção da pleura

Mais frequentemente, lembra o barulho da neve sob os pés ou o farfalhar do tecido de seda. Normalmente, as folhas pleurais se movem sem ruído, porque. lisa e umedecida com uma pequena quantidade de transudato. Às vezes, esse ruído pode ser sentido com a mão. Auscultado ao longo das linhas axilar e escapular.

O motivo da formação: com pleurisia seca, presença de aderências de folhas pleurais (deposição de fibrina), no estágio inicial de derrame pleurisia, ou folhas secas com desidratação, com uremia.

Diferença de ruído de fricção de ralos de borbulhamento fino.

• Ao tossir, o chiado pode desaparecer ou mudar de caráter, e o ruído de fricção pleural não desaparece e não muda.
• Com forte pressão com um estetoscópio, o ruído de fricção pleural aumenta, mas o chiado não.
• Teste de respiração imaginária: feche a boca e o nariz, peça ao paciente para inspirar e depois expire, o ruído de fricção pleural permanece e o resto do ruído desaparece.
• Mais frequentemente, o ruído da fricção da pleura é acompanhado de dor.

Síndrome de infiltração inflamatória do pulmão.

Síndrome de infiltração inflamatória, síndrome de compactação de tecido pulmonar focal, atelectasia obstrutiva, síndrome de atelectasia de compressão, síndrome de enfisema, distúrbios da permeabilidade brônquica, síndrome da cavidade pulmonar, síndrome de pneumotórax.

Síndromes associadas à compactação do tecido pulmonar.

Síndrome de infiltração inflamatória - manifesta-se no contexto de pneumonia lobar, ocorre em 3 etapas: 1. Afrontamento (exsudação); 2. Hepatização (vermelho acinzentado); 3. Permissões.

Patogênese. Como resultado do processo inflamatório, um líquido exsudativo rico em fibrina entra nos alvéolos - o estágio de maré. Que se organiza na fase de hepatização, o pulmão torna-se denso. Como resultado da produção de enzimas proteolíticas, a fibrina é dissolvida, parcialmente tossida, parcialmente absorvida (fase de resolução).

Síndrome clínica. Fase de fogachos - queixas de tosse seca ou secreção em pequena quantidade de escarro fibrinoso, febre alta, dor torácica no lado da lesão, agravada por respiração profunda e tosse. No exame geral, erupções herpéticas nos lábios e asas do nariz, um rubor febril no lado da lesão. Exame do tórax: taquipnéia, atraso do lado afetado no ato de respirar, palpação confirma o atraso, voz trêmula no lado da lesão é um pouco intensificada, excursão torácica é limitada.

Percussão comparativa: som timpânico surdo na área afetada.

Percussão topográfica: limitação da mobilidade da borda inferior do pulmão do lado da lesão. A área afetada corresponde ao lobo do pulmão.

Ausculta: respiração vesicular enfraquecida e crepitação abafada na área afetada, broncofonia aumentada.

Valor diagnóstico dos dados de broncofonia.

Broncofonia - determinação da condução de uma onda sonora das cordas vocais até a superfície do tórax, determinada por um estetoscópio, enquanto se pede para emitir sons sibilantes.

Detalhes

Diagnóstico clínico:

doença subjacente: Infecção viral respiratória aguda de gravidade moderada

Complicações da doença subjacente: Bronquite aguda. Sinusite aguda do lado direito

I. Parte do passaporte

Sobrenome, nome: S.N.

Gênero feminino

Idade: 21

Residência permanente: Moscou

Data de entrada: 13/12/2010, 16h45

Data da curadoria: 20-22/12/2010.

II. Reclamações

Na hora da curadoria sem reclamações.

No momento do recebimento de uma queixa de fraqueza geral, febre até 38,5º C, dor de cabeça, tosse com pequena quantidade de escarro branco-amarelado, congestão nasal e secreção amarela do nariz, irradiando para a mandíbula superior.

III. História da doença atual (anamnese mórbi)

Considera-se doente desde 1º de dezembro de 2010, quando, após hipotermia sofrida na véspera (29 e 30 de novembro), apresentou congestão nasal, sensação de fraqueza geral e tosse paroxística seca. A partir de 3 de dezembro, juntou-se febre subfebril constante (de 3 a 8 de dezembro, a temperatura corporal aumentou diariamente para 37 da manhã, para 37,5 ° C à noite), a tosse persistiu (tornou-se gradualmente produtiva, com pequena secreção, até a 25 ml, expectoração branco-amarelada), fraqueza geral, congestão nasal. Nos dias 2 e 3 de dezembro, apareceu uma secreção nasal, primeiro transparente e depois amarela. O paciente não foi ao médico, tomou Coldrex várias vezes, usou gotas de Nazivin, com efeito de curto prazo; continuou a ir trabalhar todos os dias. No dia 9 de dezembro, a temperatura corporal aumentou para 37,5 (manhã) - 38,0ºС (noite), no dia 10 de dezembro - até 38,0ºС (manhã) - 38,5ºС (noite), dor na região da junção do osso zigomático direito, com irradiação no maxilar superior, forte dor de cabeça; a descarga do nariz tornou-se mais abundante; a tosse persistiu. Ela tomou paracetamol, com efeito temporário (diminuindo a temperatura para 37,0ºС). Em relação a essas queixas, em 13 de dezembro de 2010, o paciente foi internado com urgência no 2º departamento de doenças infecciosas do Hospital de Clínicas Central da UPD RF.

4. História de vida (Anamnesis vitae)

Breve informação biográfica: Nasceu em 1989 em Moscou. Ela cresceu e se desenvolveu normalmente. Ensino superior. Solteiro.

Refeições: regulares, três refeições ao dia, hipercalóricas, variadas.

História epidemiológica: trabalha como assistente de produção, devido ao tipo de atividade, às vezes é possível hipotermia (trabalho em set de filmagem durante o outono e inverno). Ele mora em Moscou, em um apartamento confortável, as condições de vida são boas. No início de novembro de 2010 fui ao Egito por 10 dias (turismo). Nega contactos com doentes infecciosos e contactos com animais. Manipulações parenterais de natureza médica e não médica nos últimos 6 meses nega.

Doenças passadas: Infecções na infância (catapora, rubéola). SARS 1-2 vezes / ano.

história ginecológica: menstruação a partir dos 12 anos, regular, abundante, moderadamente dolorosa, durando 6-7 dias. Não houve gravidez. O último exame por um ginecologista em fevereiro de 2009.

história alérgica: As doenças alérgicas estão ausentes. Intolerância a alimentos, medicamentos, vacinas, sera nega.

História de família: não pesou. Doenças endócrinas e mentais, diátese hemorrágica em parentes nega.

Maus hábitos: fuma 3-4 cigarros por dia.

V. Status atual (status praesens)

INSPEÇÃO GERAL

estado geral- moderado, consciência- claro, posição- ativo, tipo de corpo- normostênica, altura- 168cm, massa corporal- 57kg, postura- correto.

Temperatura corporal- 37,6 ºC, expressão facial- calma

Pele Rosa pálido. Sem pigmentação, despigmentação, exantema, enantema, hemorragia. Não há alterações tróficas na pele, nem tumores visíveis. A pele é seca, o turgor é preservado, o cabelo é do tipo feminino. Não há alterações nas placas ungueais.

Gordura subcutânea moderadamente desenvolvido, sua deposição é uniforme. Não há edemas.

Os gânglios linfáticos: Os linfonodos submandibulares são palpáveis ​​à direita e à esquerda na forma de formações elásticas, indolores, facilmente deslocáveis, arredondadas, de 1,0 x 1,0 cm de tamanho.A pele sobre os linfonodos não é alterada. Linfonodos occipitais, parotídeos, supraclaviculares, axilares, ulnares e inguinais não são palpáveis.

músculos desenvolvido satisfatoriamente, o tônus ​​é preservado, não há dor e endurecimento à palpação.

Ossos não deformado, não há dor ao bater.

juntas não deformado, sem desfiguração, o volume de movimentos ativos e passivos dentro da norma fisiológica.

SISTEMA RESPIRATÓRIO

O S M O T R

Caixa torácica forma cilíndrica, fossas normostênicas, supraclaviculares e subclávias são pronunciadas, as escápulas estão no mesmo nível e se encaixam confortavelmente no peito, o ângulo epigástrico é reto, a largura dos espaços intercostais é moderada. O peito é simétrico, não há curvatura da coluna.

circunferência do peito com respiração calma - 76 cm, com respiração profunda - 80 cm, com expiração máxima - 72 cm Percurso da borda inferior do pulmão ao longo da linha axilar posterior: 4 + 4 = 8 cm.

Respiração tipo de peito, não há atraso de uma das metades do peito durante a respiração, os músculos auxiliares não participam da respiração. O número de movimentos respiratórios é de 18 por minuto em repouso. A respiração é profunda, rítmica.

P A L P A T I A

O peito é indolor, elástico. O tremor de voz em áreas simétricas é realizado da mesma maneira.

P E R C U S S I A

percussão comparativa: em partes simétricas do tórax, o mesmo som claro de percussão pulmonar é determinado.

Percussão topográfica.

Margem superior dos pulmões:

Margem inferior dos pulmões:

A U C L T A T I O N

sons respiratórios: nas partes simétricas do peito, respiração difícil, ouve-se uma pequena quantidade de estertores secos esparsos.

Broncofonia: o mesmo em ambos os lados sobre as seções simétricas do peito.

sistema circulatório

O S M O T R

exame do pescoço: os vasos do pescoço não são alterados; não há pulso venoso positivo, nem "dança carotídea".

Inspeção da área do coração: a protuberância cardíaca não está definida, não há pulsação visível.

P A L P A T I A

batida do ápice palpado no V espaço intercostal 1,5 cm medialmente a partir da linha hemiclavicular esquerda, não realçado, não derramado.

impulso cardíaco não definido.

pulsação epigástrica não definido

Tremor na região do coração no ápice, na base do coração não definido. Não há dor à palpação na região precordial.

P E R C U S S I A

Embotamento relativo do coração.

Os limites do embotamento relativo do coração: direito - espaço intercostal IV, 1 cm para fora da borda direita do esterno; esquerda - V espaço intercostal, 1,5 cm medialmente a partir da linha hemiclavicular, superior - ao nível da III costela.

O diâmetro do embotamento relativo do coração é de 10 cm, a largura do feixe vascular é de 4 cm, a configuração do coração é normal.

Embotamento absoluto do coração.

Os limites do embotamento absoluto do coração: o direito - ao longo da borda esquerda do esterno, o esquerdo - 1 cm medialmente a partir da borda esquerda do embotamento relativo, o superior - ao nível da IV costela.

A U C L T A T I O N

Sons do coração rítmico, o número de batimentos cardíacos - 74 por 1 minuto, os sons do coração não são alterados. Não há tons adicionais. ruídos não são ouvidos.

R E D O V A N I E S O S U D O V

Estudo das artérias. A pulsação das artérias temporal, carótida, radial, poplítea e artérias do dorso do pé está preservada. A pulsação da aorta na fossa jugular não é detectada, o tom duplo de Traube, o ruído duplo de Vinogradov-Durozier nas artérias femorais não é ouvido.

O pulso arterial nas artérias radiais é o mesmo à direita e à esquerda, enchimento e tensão satisfatórios, 74 por 1 minuto.

Pressão arterial - 120/70 mm Hg. em ambas as mãos.

Exame de veia. Expansão das veias do tórax, parede abdominal, sem membros.

SISTEMA DIGESTIVO

TRATO GASTROINTESTINAL

Apetite salvos, não há aversão a nenhum produto.

Cadeira regular, 1 vez ao dia, decorado, marrom.

Sinais de sangramento: vômito de sangue, borra de café, fezes escuras, sem mistura de sangue nas fezes.

O S M O T R

Cavidade oral: língua com coloração rosa-avermelhada, úmida, camada papilar preservada, sem fissuras, rachaduras, úlceras. Os dentes são higienizados e salvos. Gengivas, palato mole e duro de cor rosa pálida, hemorragias, sem ulceração.

Estômago forma regular, simétrica, ativamente envolvida no ato de respirar; peristaltismo visível, sem colaterais venosos. Circunferência abdominal ao nível do umbigo - 72 cm.

P E R C U S S I A

Em toda a superfície do abdome, é determinado um som de percussão timpânica; fluido livre ou encistado na cavidade abdominal não é determinado.

P A L P A T I A

Palpação aproximada superficial: o abdômen é macio, indolor, discrepâncias dos músculos retos, hérnias, formações semelhantes a tumores palpáveis ​​​​não são determinadas. Sintoma de Shchetkin-Blumberg, Mendel é negativo.

Palpação deslizante profunda metódica de acordo com Obraztsov-Strazhesko. O cólon sigmóide é palpável na região ilíaca esquerda na forma de um cilindro liso, denso e indolor com cerca de 2 cm de diâmetro, facilmente deslocado, não rosna. O ceco é palpável na região ilíaca direita em forma de um cilindro liso, macio, de consistência elástica, indolor com cerca de 3 cm de diâmetro, facilmente deslocado, ruidoso.

Os cólons transverso, ascendente e descendente não são palpáveis. A borda inferior do estômago por ausculto-percussão é determinada 3 cm acima do umbigo. A curvatura maior do estômago e o piloro não são palpáveis.

A U C L T A T I O N

Em toda a superfície do abdômen, ouve-se peristaltismo ao vivo, 1-2 ruídos peristálticos em 1 segundo. O ruído de fricção do peritônio, ruído vascular não é auscultado.

FÍGADO E VESÍCULA BILIAR

O S M O T R

Abaulamento no hipocôndrio direito, não há restrição dessa área na respiração.

P E R C U S S I A

Fronteiras do fígado de acordo com Kurlov:

O limite superior do embotamento absoluto do fígado ao longo da linha hemiclavicular direita está no nível da costela VI.

O limite inferior do embotamento absoluto do fígado: ao longo da linha hemiclavicular direita - ao nível da borda do arco costal,

ao longo da linha média - no ponto que separa os terços superior e médio da distância do processo xifóide ao umbigo

ao longo do arco costal esquerdo - ao nível da linha paraesternal.

O sinal de Ortner é negativo.

P A L P A T I A

A borda do fígado palpável ao longo da linha hemiclavicular direita ao nível do arco costal, ao longo da linha média - no ponto que separa os terços superior e médio da distância do processo xifóide ao umbigo, pontiagudo, elástico macio, liso, indolor.

Tamanhos do fígado de acordo com Kurlov:

na linha hemiclavicular direita - 9 cm,

ao longo da linha média anterior - 8 cm,

no arco costal esquerdo - 7 cm

vesícula biliar não palpável. O sintoma de Kera, Lepene, frênico-sintoma são negativos.

A U C L T A T I O N

Não há ruído de fricção peritoneal no hipocôndrio direito.

BAÇO

Não há dor no hipocôndrio esquerdo. Abaulamento no hipocôndrio esquerdo, não há restrição dessa área na respiração.

O tamanho longitudinal do baço ao longo da costela X é de 6 cm,

o tamanho transversal do baço é de 4 cm.

Não há ruído de fricção do peritônio na área do hipocôndrio esquerdo.

PÂNCREAS

Não há dor na parte superior do abdome, incluindo herpes zoster.

SISTEMA URINÁRIO

Dor na região lombar, distúrbios urinários, sem edema.

Não há edema, abaulamento, hiperemia da pele, assimetria da região lombar e suprapúbica.

Região lombar: as pancadas na região lombar são indolores.

Região suprapúbica: o som da percussão timpânica é determinado acima do seio.

rins: na posição de pé e deitada, os rins não são palpados.

Bexiga: não palpável.

A dor à palpação ao longo do ureter e no ponto costovertebral não é determinada.

ORL - ÓRGÃOS

Nariz: a forma do nariz não é alterada, a respiração pelo nariz é difícil, há hiperemia das membranas mucosas visíveis do nariz. A descarga do nariz é amarela. Na projeção do seio maxilar direito, dor com pressão e percussão.

Orofaringe mucosa hiperêmica, amígdalas sem feições. Enantema, sem ataques.

Laringe: não há deformação e inchaço na área da laringe. Sem rouquidão, sem afonia.

OLHOS

Pálpebras não edematosa, sem ptose. Não há lacrimejamento. Conjuntiva cor rosa pálida, sem hemorragias. Pupilas D=S, reflexos pupilares preservados. A córnea é transparente. Não há deficiência visual.

SISTEMA NERVOSO E SENSORES

Tonturas, distúrbios do sono, distúrbios do movimento, sem sensibilidade.

A consciência não é perturbada, orientada no ambiente, lugar e tempo. Inteligência salva.

Sintomas neurológicos grosseiros: diplopia, assimetria dos sulcos nasolabiais, distúrbios da deglutição, desvio da língua não são detectados. Não há sintomas meníngeos, é estável na posição de Romberg, não há alterações no tônus ​​e na simetria muscular.

Sensibilidade salva.

VI. Diagnóstico preliminar e sua justificativa

Diagnóstico preliminar - - baseado em

- histórico médico

- queixas de pacientes para aumento da temperatura corporal para no máximo 38,5ºС, tosse (primeiro seca, depois com uma pequena quantidade, até 25 ml, de escarro branco-amarelo), secreção nasal, dor de cabeça, fraqueza geral

- dados do exame físico: febre 37,6°C; hiperemia das membranas mucosas da orofaringe, hiperemia e inchaço das membranas mucosas do nariz, destacáveis ​​do nariz

Diagnóstico bronquite aguda leve

- queixas de pacientes

- dados do exame físico

Diagnóstico colocado com base em:

- histórico médico

- reclamações

Dados

É preciso realizar diagnóstico diferencial entre as seguintes doenças virais respiratórias:

Com a gripe, a doença começa de forma mais aguda, a intoxicação é mais pronunciada. A temperatura costuma ser superior a 38°C, máxima nas primeiras 24-36 horas; fraqueza acentuada, músculos doloridos; dores de cabeça intensas com localização nas regiões frontal e supraorbital, sintomas de traqueíte - sensação de dor atrás do esterno, dor de garganta.

Um sintoma muito característico da parainfluenza é a derrota de todas as partes do trato respiratório superior, principalmente da laringe. Caracterizado por tosse intensa, rouquidão, rouquidão, dor de garganta. Muitas vezes há um aumento e dor de LU periférico (submandibular, cervical posterior, axilar).

Com a infecção por rinovírus, são características manifestações locais pronunciadas da membrana mucosa do trato respiratório. O principal sintoma é a rinorréia aquosa, acompanhada de vermelhidão e maceração das fossas nasais externas, dificuldade na respiração nasal, lacrimejamento e inchaço das pálpebras.

As infecções por adenovírus são caracterizadas pelo envolvimento no processo patológico dos gânglios linfáticos (aumento, espessamento), aparecimento consistente de sintomas, possível dano à conjuntiva e à córnea; mais longo período de incubação(5-6 dias, às vezes 9-11 dias).

Com a infecção por coronavírus, o principal sintoma é a rinite, um curso curto da doença (vários dias), tosse paroxística intensa e sibilos secos.

A infecção sincicial respiratória é caracterizada por temperatura predominantemente de até 38 ° C, rinite leve, tosse paroxística seca, sensação de peso no peito. A restauração da respiração normal geralmente ocorre após 7 a 10 dias (a doença pode demorar até três semanas). Nos pulmões, contra o pano de fundo da respiração difícil, ouvem-se estertores secos e dispersos. Assim, neste paciente, o vírus RS pode ser considerado um possível agente causador. Para um diagnóstico preciso, o sorodiagnóstico é necessário, mas isso não é decisivo na seleção da terapia.

Excluir pneumonia focal permite a ausência de sinais de dano pulmonar focal, ou seja, intensificação da voz trêmula e broncofonia, macicez do som de percussão, respiração broncovesicular, estertores úmidos finos e médios borbulhantes; uma radiografia de tórax é necessária.

VII. Plano de exame:

Exame de sangue clínico geral

Análise clínica geral da urina

química do sangue

Radiografia de tórax e seios paranasais

consulta de otorrinolaringologista

consulta de fisioterapeuta

VIII. Dados de métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais, consultas de especialistas:

Exame de sangue clínico geral

Análise clínica geral da urina

Ritmo sinusal, 74 batimentos por minuto. Posição normal do EOS. Não há alterações patológicas.

Raio X de tórax (14.12.10)

A radiografia simples de tórax na projeção direta e perfil esquerdo mostra um aumento do padrão pulmonar nos cortes basal e mais medial em ambos os lados devido ao componente broncovascular, contra o qual não foram detectadas alterações focais e infiltrativas. As raízes estão intactas. O diafragma geralmente está localizado. Os seios estão livres. Não há líquido na cavidade pleural. A sombra do mediastino não é expandida. O coração não é aumentado de tamanho, com cintura achatada. Aorta sem características. Conclusão: a imagem nos pulmões corresponde aos sinais de bronquite.

Consulta com otorrinolaringologista (14.12.10)

Objetivo da consulta: inspeção

Reclamações: congestão nasal e corrimento nasal amarelo, dor na zona do osso zigomático direito com irradiação para o maxilar superior, fraqueza geral, febre até 37,2ºС

Objetivamente:

- nariz: a respiração é um pouco difícil, a membrana mucosa é edematosa, hiperêmica; em passagens comuns, uma quantidade moderada de secreção mucopurulenta. Na projeção do seio maxilar direito - dor, agravada por pressão e percussão

- ouvidos: Ad et As: Mt cinza, contornos claros

- faringe: membrana mucosa é moderadamente hiperêmica; amígdalas sem características, sem ataques

- laringe: membrana mucosa de cor normal; a glote é larga, os ligamentos são móveis

Diagnóstico: sinusite aguda do lado direito

Realizado punção do seio maxilar direito pelo método padrão

enxágue

Naftizina no nariz 2 vezes ao dia

Punção do seio maxilar direito e semeadura do conteúdo do seio

Cultura do conteúdo do seio maxilar direito

Staphylococcus aureus (baixo crescimento)

Streptococcus hemolítico do grupo C (crescimento abundante)

consulta de fisioterapeuta

terapia de desintoxicação: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV gotejamento

Antibioticoterapia: S. Claforani 1,0 - 4 vezes ao dia / m (antibiótico cefalosporina da geração III. Atua bactericida, interrompendo a síntese da parede celular dos microorganismos. Possui amplo espectro de ação). A antibioticoterapia está indicada devido à ocorrência de bronquite aguda de etiologia presumivelmente bacterioviral, bem como de sinusite aguda de etiologia bacteriana. É indicado para sinais óbvios de dano bacteriano aos brônquios (descarga de escarro mucopurulento e aumento de sua quantidade, aumento dos sinais de intoxicação).

Terapia sintomática: S. Naphtizini - nas vias nasais, 3 gotas 2 vezes ao dia. A naftizina é um estimulante alfa-adrenérgico que tem um efeito vasoconstritor rápido, pronunciado e prolongado nos vasos das membranas mucosas (reduz o inchaço, hiperemia, exsudação). Facilita a respiração nasal.

Devido à ausência de obstrução brônquica grave, a indicação de broncodilatadores não é indicada.

Fisioterapia: UVI, eletroforese na área dos seios maxilares

X. Observação clínica do paciente:

20/12/10 - estado de gravidade moderada, estável. Reclamações na hora da inspeção não aparecem. Observa uma tendência positiva (desde o momento da internação) - respirar pelo nariz não é difícil, uma pequena quantidade de secreção mucosa. Tosse, dor na região do seio maxilar direito não incomoda. As membranas mucosas da orofaringe não são hiperêmicas; leve hiperemia da mucosa nasal. A temperatura corporal é normal. Nos pulmões simetricamente - respiração vesicular, sem chiado. RR 17 por min. Tons cardíacos de sonoridade normal, o ritmo está correto. Frequência cardíaca 72 min. PA 120/68 mmHg O abdome é macio, indolor à palpação em todos os departamentos. Não há edemas. O abdome é flácido, indolor; a cadeira é regular, decorada. A diurese é adequada à carga hídrica, não há fenômenos disúricos.

21/12/10 - estado satisfatório. Reclamações na hora da inspeção não aparecem. Respirar pelo nariz não é difícil, uma pequena quantidade de secreção serosa. Não há dor no seio maxilar direito. As membranas mucosas da orofaringe e do nariz não são hiperêmicas. A temperatura corporal é normal. Nos pulmões simetricamente - respiração vesicular, sem chiado. RR 16 por min. Tons cardíacos de sonoridade normal, o ritmo está correto. Frequência cardíaca 68 min. PA 110/70 mmHg O abdome é macio, indolor à palpação em todos os departamentos. Não há edemas. O abdome é flácido, indolor; a cadeira é regular, decorada. A diurese é adequada à carga hídrica, não há fenômenos disúricos.

Em 22 de dezembro de 2010, o paciente recebe alta hospitalar com melhora (estado geral satisfatório, regressão das manifestações clínicas, dinâmica positiva dos dados de exames clínicos gerais de sangue e urina). Recomenda-se consultar um terapeuta no local de residência para esclarecer a causa da anemia.

XI. Diagnóstico final:

Diagnóstico preliminar - infecção viral respiratória aguda de gravidade moderada- baseado em

- histórico médico: início agudo da doença após hipotermia

- queixas de pacientes para aumento da temperatura corporal para no máximo 38,5ºС, tosse (primeiro seca, depois com uma pequena quantidade, até 25 ml, de escarro branco-amarelo), secreção nasal, dor de cabeça, fraqueza geral

- dados do exame físico: febre 37,6°C; hiperemia das membranas mucosas da orofaringe, hiperemia e inchaço da mucosa nasal, secreção nasal

- dados laboratoriais: leucocitose neutrofílica, VHS aumentada (de acordo com análise geral sangue)

Diagnóstico bronquite aguda- pode ser colocado com base em:

- histórico médico: início agudo da doença, presença de um fator de risco (tabagismo)

- queixas de pacientes em tosse paroxística (no início - seca, depois de alguns dias tornou-se produtiva com a separação de uma pequena quantidade, até 25 ml, de escarro branco-amarelo)

- dados do exame físico: durante a auscultação do tórax em áreas simétricas do tórax, ouve-se uma respiração difícil, uma pequena quantidade de estertores secos dispersos

- dados de pesquisa de laboratório e instrumental: leucocitose neutrofílica, VHS aumentada (de acordo com o exame de sangue geral); sem alterações focais infiltrativas de acordo com a radiografia de tórax

Diagnóstico sinusite aguda do lado direito colocado com base em:

- histórico médico- mudança na natureza da secreção nasal após alguns dias desde o início da doença (transparente → amarelo)

- reclamações paciente com dificuldade respiratória nasal, secreção nasal amarelada, dor na região do osso zigomático direito com irradiação para o maxilar superior.

Dados exame direto paciente: na projeção do seio maxilar direito dor com pressão e percussão; hiperemia e inchaço das membranas mucosas visíveis do nariz, secreção amarela do nariz

- resultado consulta otorrinolaringologista