1. Som timpânico (alto, prolongado, baixo, timpânico) observado:

1. Se houver uma cavidade de ar no pulmão:

a) abscesso pulmonar estágio II, quando o conteúdo líquido é separado pelo brônquio comunicando-se com o abscesso e forma-se uma cavidade de ar;

b) cavidade tuberculosa.

2. Com o acúmulo de ar na cavidade pleural (pneumotórax). Variedades de som timpânico:

metal - assemelha-se ao som de um golpe no metal, é determinado acima de uma cavidade grande, com um diâmetro de pelo menos 6-8 cm, de paredes lisas, localizada superficialmente, a uma profundidade não superior a 1-2 cm. Tal som é característica de pneumotórax, especialmente aberto. Menos comumente, é observado com um grande abscesso, caverna.

O barulho de uma panela rachada - assemelha-se ao som que se obtém ao bater em uma panela fechada e vazia, na parede da qual há uma rachadura. Esse som de percussão é determinado sobre uma cavidade grande, de paredes lisas e localizada superficialmente, que se comunica com o brônquio através de uma abertura estreita em forma de fenda (abscesso, cavidade).

Som timpânico maçante

Com o acúmulo simultâneo de ar e fluido nos alvéolos, o que é típico da pneumonia crupe dos estágios I e III. O aparecimento de exsudato inflamatório na cavidade dos alvéolos leva à compactação do tecido pulmonar e ao aparecimento de um som abafado. A presença simultânea de ar na cavidade dos alvéolos com elasticidade reduzida da parede alveolar contribui para o aparecimento de uma tonalidade timpânica do som de percussão.

Com uma diminuição da leveza do tecido pulmonar e uma diminuição da sua elasticidade (atelectasia de compressão). A atelectasia de compressão ocorre sobre a área de acúmulo de líquido na cavidade pleural. Nesse caso, ocorre compressão do tecido pulmonar, diminuição de sua leveza e aparência de vedação, o que explica a presença de um som abafado. Além disso, na zona de atelectasia de compressão, há diminuição da elasticidade do tecido pulmonar, o que confere ao som uma tonalidade timpânica. Sabe-se que a timpanidade do som é inversamente proporcional à elasticidade do tecido.

caixa de som(alto, prolongado, muito baixo, timpânico) assemelha-se ao som que aparece ao bater em um travesseiro ou caixa. Aparece com um aumento da leveza do tecido pulmonar e uma diminuição da sua elasticidade (enfisema, um ataque de asma brônquica).

2. Som timpânico surdo (silencioso, curto, agudo, timpânico) é determinado por:

1. Com o acúmulo simultâneo de ar e líquido nos alvéolos, típico da pneumonia crouposa dos estágios I e III. O aparecimento de exsudato inflamatório na cavidade dos alvéolos leva à compactação do tecido pulmonar e ao aparecimento de um som abafado. A presença simultânea de ar na cavidade dos alvéolos com elasticidade reduzida da parede alveolar contribui para o aparecimento de uma tonalidade timpânica do som de percussão.

2. Com diminuição da leveza do tecido pulmonar e diminuição de sua elasticidade (atelectasia de compressão). A atelectasia de compressão ocorre sobre a área de acúmulo de líquido na cavidade pleural. Nesse caso, ocorre compressão do tecido pulmonar, diminuição de sua leveza e aparência de vedação, o que explica a presença de um som abafado. Além disso, na zona de atelectasia de compressão, há diminuição da elasticidade do tecido pulmonar, o que confere ao som uma tonalidade timpânica. Sabe-se que a timpanidade do som é inversamente proporcional à elasticidade do tecido.

3. Broncofonia.

Fique em frente à direita do paciente. Coloque o fonendoscópio na fossa supraclavicular à direita. Peça ao paciente para sussurrar palavras que contenham sons sibilantes (“uma xícara de chá”), mova o fonendoscópio para uma área simétrica e peça que ele repita palavras semelhantes. Avalie os resultados do estudo. De forma semelhante, faça broncofonia em todos os pontos de ausculta.

Broncofonia aumentada:

Compactação do tecido pulmonar (pneumonia, fibrose, infarto pulmonar, tuberculose infiltrativa).

Cavidade aérea comunicando-se com o brônquio (pneumotórax aberto, abscesso, cavidade, bronquiectasia).

O colapso do tecido pulmonar devido à compressão externa (atelectasia de compressão).

Broncofonia diminuída:

Bloqueio do brônquio (atelectasia obstrutiva).

Líquido, ar, tecido conjuntivo, na cavidade pleural (pleurisia exsudativa, hemotórax, pneumotórax fechado, hidropneumotórax, fibrotórax).

4. Rale úmido

Rales molhados manifestam-se por sons curtos e espasmódicos, que lembram o estouro de bolhas, e são ouvidos em ambas as fases da respiração, mas melhor na fase de inalação. Os estertores úmidos ocorrem quando há secreção líquida (escarro, transudato, sangue) na traqueia, brônquios, cavidades que se comunicam com o brônquio e o ar passa por esse segredo com a formação de bolhas de ar de diferentes diâmetros que estouram e fazem sons peculiares.

Dependendo do calibre dos brônquios, nos quais ocorrem estertores úmidos, distinguem-se estertores borbulhantes grossos, médios e finos:

1. Grandes estertores úmidos borbulhantes são formados quando uma secreção líquida se acumula na traqueia, grandes brônquios, grandes cavidades que se comunicam com o brônquio (edema pulmonar, hemorragia pulmonar, abscesso pulmonar estágio II, cavidade tuberculosa).

São observados estertores úmidos borbulhantes médios com acúmulo de secreção líquida nos brônquios de médio calibre, em bronquiectasias (bronquite, edema pulmonar, bronquiectasias, sangramento pulmonar).

Pequenos estertores úmidos borbulhantes ocorrem quando uma secreção líquida se acumula no lúmen de pequenos brônquios, bronquíolos (pneumonia focal, bronquite, congestão na circulação pulmonar, bronquiolite).

De acordo com o volume (sonoridade), os estertores úmidos são divididos em sonoros (vozes, consoantes) e não sonoros (não sonoros, não consoantes), o que depende da natureza do processo patológico nos pulmões:

1. Os estertores úmidos ressonantes ocorrem em pequenos brônquios, bronquíolos, cavidades aéreas que se comunicam com o brônquio, na presença de alterações no tecido pulmonar circundante, que contribuem para uma melhor condução dos sons:

a) compactação do tecido pulmonar (pneumonia focal, bronquite crônica com sintomas de pneumosclerose).

b) uma cavidade aérea comunicando-se com o brônquio devido à ressonância e compactação do tecido pulmonar ao redor da cavidade devido à inflamação perifocal (abscesso pulmonar estágio II, cavidade tuberculosa).

Os estertores úmidos inaudíveis ocorrem nos brônquios de todos os calibres, na traqueia, na ausência de alterações no tecido pulmonar que contribuem para uma melhor condução dos sons. Ao mesmo tempo, o som das bolhas estourando que ocorrem nos brônquios é abafado pelo tecido pulmonar ao redor dos brônquios (bronquite, congestão na circulação pulmonar, edema pulmonar).

A broncofonia normal é a ausência de um zumbido indefinido ao ouvir o peito de uma pessoa durante uma conversa. Neste caso, a voz é ouvida em dois pontos simétricos em ambos os lados igualmente. Na maioria das vezes, a broncofonia é determinada durante uma conversa em um sussurro, enquanto as palavras devem conter sons sibilantes “sh” e “h”. Considere as características da doença e os métodos de pesquisa.

O que é broncofonia

Você pode determinar a permeabilidade dos brônquios com um estetoscópio enquanto ouve o peito. Neste caso, a respiração é observada em certos pontos simétricos nos pulmões. Muitas vezes o médico chega a uma conclusão: "a broncofonia é normal". Isso significa que não há zumbido ao ouvir o dispositivo. Ou seja, a voz é conduzida livremente ao longo da coluna de ar dos brônquios. Nesse caso, o paciente é obrigado a pronunciar palavras contendo os sons "r", "sh" e "h", mas em sussurro.

A broncofonia é semelhante ao tremor da voz, mas é determinada por um método diferente. Na maioria das vezes, esse indicador é precoce e, às vezes, o único fator que pode indicar compactação do tecido pulmonar. É esta concha que é um bom condutor de sons, e ao pronunciar ao paciente, eles serão claramente audíveis. Especialistas observam que a pneumonia pode ser reconhecida dessa maneira, já que o zumbido aparece mais cedo sinais físicos(febre, fraqueza e tosse).

Variedades de broncofonia por tons:

• anforofonia - caracterizada por um som alto e claro;
• pectorilkovia - um som com um tom metálico;
• egofonia - som nasal e chocalho.

Métodos para determinar a broncofonia

Quer saber o que é - "broncofonia normal" - e como determiná-la? A resposta será dada diretamente pelo terapeuta. Ele verifica o paciente com um estetoscópio em dois pontos simétricos no tórax. A voz é formada na parte superior dos órgãos respiratórios e, como a respiração brônquica, é conduzida ao tórax. Se o pulmão não conduzir bem os sons, eles não serão ouvidos ou ficarão distorcidos, ou seja, as palavras não serão decifradas.

Uma condição importante para a broncofonia é a condutividade dos brônquios. Qualquer distorção da voz, hum em vez de palavras tom diferente indica o desenvolvimento de uma determinada patologia.

Você pode determinar a broncofonia com um estetoscópio simples, mas é melhor com um estetoscópio. Este é um dispositivo mais recente, equipado com uma membrana para uma boa audição de sons. Normalmente, um sussurro é ouvido onde está a respiração brônquica. Se os sons do ar e do líquido forem detectados ao mesmo tempo, isso indica hidropneumotórax.

Sintomas

É possível determinar a broncofonia (normal ou não) ouvindo tanto uma voz alta quanto um sussurro. No pessoa saudável ao pronunciar, por exemplo, a frase “xícara de chá”, é impossível decifrar claramente as palavras, apenas falas incoerentes serão ouvidas. Se as palavras sussurradas se tornarem distinguíveis ou se ouvir um tremor na voz, podemos falar sobre o acúmulo de líquido na cavidade pleural (pneumotórax) ou atelectasia obstrutiva.

Com a ajuda da broncofonia, é possível diagnosticar precocemente os processos de compactação do tecido pulmonar, pelos quais todos os sons passam com bastante clareza.

Em geral, em pacientes do departamento de pneumologia, ou seja, aqueles com problemas no sistema respiratório, a broncofonia normalmente não aparece no histórico médico - o indicador aumenta (com pneumonia, tuberculose) ou enfraquece (com pleurisia, pneumotórax) . O estudo também é realizado em parâmetros fisiológicos, como ritmo cardíaco acelerado, temperatura corporal elevada, tosse com chiado ou respiração difícil.

Diagnóstico

Devido à manifestação do efeito de ressonância, pode ser ouvido sobre as cavidades formadas que contêm ar. O som anfórico (nítido e claro) aparece com um efeito ressonante sobre uma cavidade vazia. Um eco metálico, que os profissionais chamam de pectoriloquia, também pode aparecer ali. Um tom nasal e chocalho sobre a borda mais alta do sussurro pleural é ouvido com egofonia.

Como é feito o procedimento

Para determinar que a broncofonia é normal, o terapeuta ouve a voz aplicando um estetoscópio no lado direito na área acima da clavícula. Nesse caso, o paciente deve pronunciar palavras com sons sibilantes em um sussurro, e o médico, enquanto isso, desloca o aparelho para um ponto simétrico à esquerda. Depois disso, é realizada a análise dos resultados obtidos, normalmente eles devem ser os mesmos.

Se forem ouvidos ruídos, sibilos, assobios, pode ser necessário um exame adicional na forma de raio-x, fluorograma ou testes para esclarecer ou confirmar o diagnóstico. Se o paciente estiver com tosse e expectoração, pode ser necessário examinar o conteúdo para a prescrição correta da terapia.

O estudo do escarro permite determinar a natureza do processo patológico que afetou o sistema respiratório. Na maioria das vezes é tomado de manhã antes das refeições e mesmo antes de enxaguar a boca. Na tuberculose, como o escarro é secretado em quantidade muito pequena, o paciente pode coletá-lo por dois dias. O biomaterial é examinado não apenas quanto ao conteúdo bacteriano, mas seu caráter (cor, textura, cheiro) também é avaliado.

Decifrando os resultados

Decifrar o estudo do sistema respiratório (ou seja, se a broncofonia é normal) é realizado diretamente pelo médico assistente. Em casa, devido ao desconhecimento de alguns desvios, é difícil determiná-lo, pois a sibilância e os sons conduzidos pelos brônquios podem ter diferentes tonalidades.

Por exemplo, sibilos secos indicam bronquite ou asma brônquica. Ecos úmidos falam de patologias mais graves na forma de tuberculose, bronquite grave ou SARS. Assobios são ouvidos durante a pneumonia.

O aumento da broncofonia pode indicar compactação do tecido pulmonar (pneumonia, fibrose, infarto pulmonar, tuberculose infiltrativa), ar na cavidade que leva aos brônquios (pneumotórax aberto, abscesso, caverna, bronquiectasias) e colapso do tecido pulmonar como resultado da compressão (atelectasia de compressão) .

O enfraquecimento da broncofonia indica bloqueio do brônquio (atelectasia obstrutiva), fluido, ar, tecido conjuntivo na cavidade pleural (pleurisia exsudativa, hemotórax, pneumotórax fechado, hidropneumotórax, fibrotórax).

Auscultação

“Broncofonia é normal, o que é?” - uma pergunta frequente em doenças dos órgãos respiratórios. Este indicador é determinado pelo método de escuta, que é chamado de auscultação. Não inclui sons relacionados à tosse, espirros, roncos nos intestinos, respiração alta, que são ouvidos à distância. Apenas são ouvidos aqueles sons que são ouvidos dentro do nosso corpo com a ajuda de um aparelho (estetoscópio ou fonendoscópio).

Tais sons foram notados no início de nossa era, mas muito tempo não foram utilizados como método diagnóstico no estudo dos pacientes. A ausculta torna-se um método de diagnóstico de patologias associadas aos pulmões apenas no início do século XIX. Na mesma época, foi inventado o estetoscópio, com o qual era possível ouvir sons internos, avaliar sua natureza e determinar patologia.

Métodos de auscultação:

• direto (direto) - ouvir sons internos com o ouvido preso ao corpo do paciente;
• medíocre (instrumental) - realizado com estetoscópio e estetoscópio.

A auscultação é realizada em uma sala aquecida, onde não há sons estranhos, no tórax nu do paciente. Primeiro, é formada uma avaliação dos sons principais, e só então os adicionais, na forma de ecos natureza diferente e ruído.

É usado para determinar a natureza dos ruídos respiratórios e estudar o fenômeno da broncofonia. O estudo é realizado preferencialmente na posição do paciente em pé ou sentado. A respiração do paciente deve ser uniforme, de profundidade média. A escuta é realizada em partes simétricas do peito. A sequência de auscultação de várias partes dos pulmões é a mesma da percussão comparativa. Na presença de uma linha fina pronunciada, o tórax é umedecido ou lubrificado com gordura antes da ausculta.

O médico fica na frente do paciente e ouve alternadamente de ambos os lados, primeiro nas fossas supraclavicular e subclávia e depois nas seções subjacentes à esquerda - ao nível da III costela correspondente à borda superior do coração e à direita - até a borda do embotamento hepático (uma mulher, se necessário, a pedido de um médico, abduz a glândula mamária direita para fora).

Em seguida, ele convida o paciente a levantar as mãos atrás da cabeça e escuta em áreas simétricas nas seções laterais do tórax ao longo das linhas axilares anterior, média e posterior desde as fossas axilares até as bordas inferiores dos pulmões. Em seguida, o médico fica atrás do paciente, pede que ele se incline ligeiramente para a frente, de cabeça baixa e cruze os braços sobre o peito, colocando as palmas das mãos sobre os ombros. Nesse caso, as omoplatas se afastam e o campo de escuta no espaço interescapular se expande. Primeiro, a ausculta é realizada alternadamente em ambas as regiões supraescapulares, depois nas seções superior, média e inferior do espaço interescapular em ambos os lados da coluna e depois nas regiões subescapulares ao longo das linhas escapular e paravertebral até as bordas inferiores dos pulmões . Nas partes inferiores dos pulmões, a auscultação deve ser realizada levando em consideração o deslocamento da borda pulmonar durante a inspiração.

Primeiro, os pulmões são ouvidos quando o paciente respira pelo nariz. Em cada ponto, a auscultação é realizada por pelo menos 2-3 ciclos respiratórios. A natureza dos sons que ocorrem nos pulmões em ambas as fases da respiração é determinada, em primeiro lugar, as características do chamado ruído respiratório principal (timbre, intensidade, duração do som na inspiração e expiração) e compará-lo com o ruído respiratório principal sobre uma seção simétrica de outro pulmão.

Se forem detectados fenômenos respiratórios auscultatórios adicionais (sons respiratórios adversos), a ausculta é repetida nas áreas relevantes, solicitando ao paciente que respire mais profundamente e pela boca. Ao mesmo tempo, a natureza do ruído, seu timbre, homogeneidade, intensidade do som, relação com as fases da respiração, prevalência, bem como a variabilidade do ruído ao longo do tempo, após a tosse, com a respiração mais profunda possível e usando a técnica da “respiração imaginária”, são determinados.

Se necessário, a escuta é realizada na posição do paciente deitado de costas ou de lado. Em particular, os fenômenos sonoros nas partes centrais dos pulmões são melhor detectados pela auscultação nas fossas axilares na posição supina com a mão levantada atrás da cabeça. Durante a ausculta, o médico deve garantir que a respiração do paciente não seja muito frequente, pois, caso contrário, é possível a síncope hiperventilatória.

Se forem detectados fenômenos auscultatórios patológicos, é necessário indicar as coordenadas da área do tórax onde são ouvidos.

Na ausência de alterações patológicas no sistema respiratório sobre os pulmões, a chamada principal normal sons de respiração. Em particular, na maior parte da superfície pulmonar é determinada respiração vesicular. É percebido como um ruído contínuo, uniforme, suave, soprando, como se fosse um farfalhar, lembrando o som "f". A respiração vesicular é ouvida durante toda a inspiração e no terço inicial da expiração, com a sonoridade máxima do ruído ocorrendo no final da fase de inspiração. O ruído da respiração vesicular, auscultado na fase inspiratória, é formado nas partes periféricas dos pulmões. É o som de um pulmão em expansão e é devido às vibrações das paredes de muitos alvéolos devido à sua transição de um estado colapsado para um estado tenso quando preenchidos com ar. Além disso, na formação da respiração vesicular, são importantes as flutuações que ocorrem quando a corrente de ar é cortada repetidamente nos labirintos de ramos (dicotomias) dos brônquios menores. Acredita-se que um ruído curto e suave ouvido durante a respiração vesicular no início da fase expiratória seja o som da transição dos alvéolos para um estado de relaxamento e, em parte, um som com fio da laringe e da traqueia.

Em crianças e adolescentes, devido às características anatômicas relacionadas à idade da estrutura do tecido pulmonar e da parede torácica fina, a respiração vesicular é mais aguda e mais alta que em adultos, levemente ressonante, com uma expiração claramente audível - respiração pueril(do lat. puer - criança, criança). A respiração vesicular de natureza semelhante ocorre em pacientes febris.

Acima da laringe e da traqueia, outro tipo de ruído respiratório básico normal é ouvido, chamado respiração laringotraqueal. Este ruído da respiração resulta da vibração das cordas vocais à medida que o ar passa pela glote. Além disso, na formação da respiração laringotraqueal, é importante o atrito do jato de ar contra as paredes da traqueia e dos grandes brônquios e sua turbulência nos locais de suas bifurcações.

A respiração laringotraqueal em seu som assemelha-se ao som "x" e é ouvida tanto na inspiração quanto durante toda a expiração, sendo o ruído ouvido na expiração mais grosso, mais alto e mais longo que o ruído ouvido na inspiração. Isso se deve principalmente ao fato de que a glote é mais estreita durante a expiração do que durante a inspiração.

Normalmente, durante a auscultação sobre o tórax, a respiração laringotraqueal é determinada apenas na alça do esterno e às vezes também na parte superior do espaço interescapular até o nível da vértebra torácica IV, ou seja, na projeção da bifurcação da traqueia. No restante dos pulmões, a respiração laringotraqueal normalmente não é ouvida, pois as oscilações que a provocaram desaparecem ao nível dos pequenos brônquios (menos de 4 mm de diâmetro) e, além disso, são abafadas pelo ruído da respiração vesicular.

Em doenças do sistema respiratório, em toda a superfície dos pulmões ou em seções individuais do tecido pulmonar, em vez de respiração vesicular, são determinados sons respiratórios básicos patológicos, em particular, respiração vesicular enfraquecida, dura ou brônquica.

Respiração vesicular prejudicada difere do normal por uma inspiração mais curta e auscultada menos claramente e uma expiração quase inaudível. Sua aparência em toda a superfície do tórax é típica de pacientes com enfisema e é causada por uma diminuição da elasticidade do tecido pulmonar e uma leve expansão dos pulmões durante a inspiração. Além disso, um enfraquecimento da respiração vesicular pode ser observado quando a permeabilidade do trato respiratório superior é prejudicada, bem como quando a profundidade das excursões respiratórias dos pulmões diminui, por exemplo, devido a um enfraquecimento acentuado dos pacientes, danos ao músculos ou nervos envolvidos na respiração, ossificação das cartilagens costais, aumento da pressão intra-abdominal ou dor em célula difícil causada por pleurisia seca, fraturas de costelas, etc.

Um acentuado enfraquecimento da respiração vesicular ou mesmo o completo desaparecimento dos sons respiratórios é observado quando o pulmão é afastado da parede torácica pelo acúmulo de ar ou líquido na cavidade pleural. No pneumotórax, a respiração vesicular enfraquece uniformemente em toda a superfície da metade correspondente do tórax e, na presença de derrame pleural, apenas nas seções inferiores em locais onde o líquido se acumula.

O desaparecimento local da respiração vesicular em qualquer parte do pulmão pode ser causado pelo fechamento completo do lúmen do brônquio correspondente como resultado de sua obstrução por um tumor ou compressão externa por linfonodos aumentados. O espessamento da pleura ou a presença de aderências pleurais que limitam as excursões respiratórias dos pulmões também podem levar ao enfraquecimento local da respiração vesicular.

Às vezes, em uma área limitada do pulmão, uma respiração vesicular intermitente peculiar é ouvida, caracterizada pelo fato de que a fase de inalação consiste em 2-3 respirações intermitentes curtas separadas, rapidamente seguindo uma após a outra. A expiração não é alterada. A ocorrência de tal respiração intermitente é explicada pela presença na área correspondente do pulmão de um leve obstáculo à passagem de ar dos pequenos brônquios e bronquíolos para os alvéolos, o que leva à sua expansão não simultânea. A causa da respiração intermitente local é na maioria das vezes infiltrado tuberculoso. A respiração difícil ocorre com lesões inflamatórias dos brônquios (bronquite) e pneumonia focal. Em pacientes com bronquite, a parede brônquica engrossa, o que cria condições para conduzir um ruído enfraquecido da respiração laringotraqueal à superfície do tórax, que se sobrepõe ao ruído preservado da respiração vesicular. Além disso, na formação de respiração difícil em pacientes com bronquite, o estreitamento desigual do lúmen brônquico e o desnível de sua superfície são importantes, devido ao edema e infiltração da membrana mucosa e depósitos de secreção viscosa sobre ela, o que causa aumento da velocidade do fluxo de ar e aumento do atrito do ar contra as paredes dos brônquios.

Em pacientes com pneumonia focal, ocorre infiltração focal heterogênea do tecido pulmonar. Ao mesmo tempo, áreas de compactação inflamatória e áreas de tecido pulmonar inalterado se alternam na lesão, ou seja, existem condições tanto para a formação da respiração vesicular quanto para a condução dos componentes da respiração laringotraqueal. Como resultado, ocorre sobre a área afetada do pulmão respiração difícil.

O ruído da respiração difícil em suas propriedades acústicas é, por assim dizer, de transição entre vesicular e laringotraqueal: é mais alto e mais áspero, como se fosse áspero, e é ouvido não apenas durante a inspiração, mas também durante toda a fase expiratória. Com uma violação pronunciada da permeabilidade dos brônquios menores (asma brônquica, bronquite asmática aguda, bronquite obstrutiva crônica), o ruído da respiração difícil ouvido na expiração torna-se mais alto e mais longo do que o ruído ouvido na inspiração.

Em alguns processos patológicos, a respiração vesicular não é formada nas áreas afetadas do tecido pulmonar ou enfraquece drasticamente, ao mesmo tempo, surgem condições que contribuem para a condução da respiração laringotraqueal para as partes periféricas dos pulmões. Essa respiração laringotraqueal patológica, determinada em locais incomuns para ela, é chamada respiração brônquica. Em seu som, a respiração brônquica, assim como a respiração laringotraqueal, assemelha-se ao som "x" e é ouvida tanto na inspiração quanto na expiração, sendo o ruído ouvido na expiração mais alto, mais áspero e mais longo que o ruído ouvido na inspiração. Para certificar-se de que o ruído respiratório ouvido acima da área pulmonar realmente representa a respiração brônquica, a ausculta deve ser realizada sobre a laringe e a traqueia para comparação.

A respiração brônquica é típica para pacientes com pneumonia crouposa na fase de hepatização, porque. neste caso, um grande foco de compactação homogênea aparece no tecido pulmonar, localizado continuamente desde o brônquio lobar ou segmentar até a superfície do lobo ou segmento correspondente, cujos alvéolos são preenchidos com exsudato fibrinoso. Respiração brônquica menos forte (enfraquecida) pode ser detectada, além disso, com infarto pulmonar e atelectasia de compressão incompleta, uma vez que áreas significativas do tecido pulmonar são compactadas com preservação total ou parcial do lúmen dos grandes brônquios correspondentes.

Um tipo especial de respiração brônquica é respiração anfórica, que em certas condições auscultado acima das formações da cavidade nos pulmões e é uma respiração laringotraqueal aprimorada e modificada. Ouve-se tanto durante a inspiração quanto durante toda a expiração, assemelha-se a um som estrondoso que ocorre se você soprar, direcionando obliquamente uma corrente de ar, sobre o gargalo de um recipiente vazio, por exemplo, uma garrafa ou decantador (ânfora é uma palavra grega vaso de barro de paredes finas com gargalo estreito alongado). A formação da respiração anfórica é explicada pela adição de tons altos adicionais à respiração laringotraqueal, devido à reflexão repetida das vibrações sonoras das paredes da cavidade. Para seu aparecimento, é necessário que a formação da cavidade esteja localizada próxima à superfície do pulmão, tenha tamanhos grandes(não inferior a 5 cm de diâmetro) e paredes lisas elásticas cercadas por tecido pulmonar compactado. Além disso, a cavidade deve ser preenchida com ar e se comunicar com um brônquio suficientemente grande. Tais formações de cavidade nos pulmões são mais frequentemente uma cavidade tuberculosa ou um abscesso esvaziado.

Durante processos patológicos no sistema respiratório acima dos pulmões, os chamados ruídos respiratórios laterais podem ser ouvidos, sobrepostos a um ou outro, geralmente patológico, ruído respiratório principal. Os sons respiratórios adversos incluem estertores secos e úmidos, crepitação e atrito pleural.

Chiado são os ruídos respiratórios laterais mais comuns que ocorrem nos brônquios ou cavidades patológicas, devido ao movimento ou flutuação em seu lúmen do segredo patológico: muco, exsudato, pus, transudato ou sangue. A natureza da sibilância depende de vários fatores, em particular, da viscosidade do segredo, sua quantidade, localização na árvore brônquica, suavidade da superfície dos brônquios, permeabilidade brônquica, propriedades condutoras do tecido pulmonar, etc. A sibilância é dividida em seca e úmida.

Chiado seco(ronchi sicci) ocorrem na patologia dos brônquios e são fenômenos sonoros persistentes, muitas vezes de natureza musical. De acordo com o timbre e a altura do som, distinguem-se dois tipos de estertores secos: assobios e zumbidos. Assobios, ou agudos, rales (ronchi sibilantes) são sons agudos que se assemelham a um apito ou guincho, e zumbidos, ou graves, rales (romchi sonori) são mais baixos, como se zumbidos ou uivos.

A ocorrência de sibilos secos é devido ao estreitamento irregular do lúmen brônquico devido ao acúmulo de muco denso e viscoso neles. Acredita-se que estertores sibilantes sejam formados principalmente nos pequenos brônquios e bronquíolos, e zumbidos - principalmente nos brônquios médios e grandes. Acredita-se também que as flutuações que criam fios e pontes, que são formadas a partir de um segredo viscoso e viscoso no lúmen dos brônquios e vibram durante a passagem do ar, têm um certo significado na ocorrência de sibilos. Ao mesmo tempo, atualmente há motivos para acreditar que a altura do som dos estertores secos depende não tanto do calibre dos brônquios, mas da velocidade do fluxo de ar que passa pelo lúmen desigualmente estreito do brônquio.

Os estertores secos são ouvidos tanto na inspiração quanto na expiração e geralmente são combinados com respiração difícil. Eles podem ser únicos ou múltiplos, ouvidos em toda a superfície de ambos os pulmões ou localmente, às vezes tão altos que abafam o ruído respiratório principal e são ouvidos mesmo à distância. A prevalência e a intensidade dos estertores secos dependem da profundidade e extensão do dano brônquico. Normalmente, a sibilância seca é instável: após repetidas respirações profundas ou tosse, elas podem desaparecer por um tempo ou, inversamente, intensificar-se e alterar seu timbre. No entanto, se houver um espasmo dos músculos lisos dos brônquios pequenos e menores ou uma violação das propriedades elásticas da parede brônquica, os estertores secos, principalmente sibilantes, tornam-se mais estáveis, não mudam após a tosse e são ouvidos principalmente na expiração . Essa sibilância é típica de pacientes com asma brônquica, bronquite asmática aguda e bronquite obstrutiva crônica.

Rales molhados(ronchi humidi) são fenômenos sonoros intermitentes, consistindo, por assim dizer, em sons curtos separados, que lembram os sons que ocorrem em um líquido quando o ar passa por ele. A formação de estertores úmidos está associada ao acúmulo de secreção líquida no lúmen dos brônquios ou formações de cavidades. Acredita-se que, ao respirar, uma corrente de ar, passando por tal segredo, espuma um líquido de baixa viscosidade e forma bolhas de ar instantaneamente estouradas em sua superfície, razão pela qual os estertores úmidos às vezes são chamados de borbulhantes.

Os estertores úmidos, via de regra, são heterogêneos no som, são ouvidos em ambas as fases respiratórias e, na inspiração, costumam ser mais altos e mais abundantes. Além disso, os estertores úmidos são instáveis: após a tosse, eles podem desaparecer temporariamente e depois reaparecer.

Dependendo do calibre dos brônquios, nos quais ocorrem estertores úmidos, eles são divididos em borbulhamento fino, médio e grande.

Pequenos estertores úmidos borbulhantes são formados nos pequenos brônquios e bronquíolos, geralmente são múltiplos e são percebidos como os sons do estouro de pequenas e minúsculas bolhas.

Rales molhados borbulhantes médios e grandes ocorrem, respectivamente, nos brônquios de médio e grande calibre, bem como nas formações cavitárias que se comunicam com o brônquio e são parcialmente preenchidas por líquido (cavidade tuberculosa, abscesso, bronquiectasias). Esses estertores são menos abundantes e são percebidos como sons de bolhas estourando de tamanhos maiores.

De acordo com o volume do som, distinguem-se os estertores úmidos sonoros e não sonoros.

Ruídos úmidos altos (consoantes) são caracterizados pela clareza, nitidez do som e são percebidos como bolhas estourando alto. Eles ocorrem em tecido pulmonar compactado ou em cavidades com paredes densas, de modo que estertores úmidos sonoros são geralmente detectados no fundo de respiração difícil ou brônquica e, via de regra, são ouvidos localmente: bolhas finas e médias - sobre o local da infiltração pneumônica, e bolhas grandes - sobre formações de cavidades.

Ruídos úmidos inaudíveis (não consonantes) são percebidos como sons abafados, como se viessem das profundezas dos pulmões. Eles surgem nos brônquios, cercados por tecido pulmonar inalterado, e podem ser auscultados em uma superfície significativa dos pulmões. Às vezes, são detectados estertores úmidos dispersos, sem som e borbulhantes em pacientes com bronquite, geralmente em combinação com estertores secos e respiração difícil. Com a congestão venosa na circulação pulmonar, estertores úmidos inconsistentes de pequenas bolhas e sem som são ouvidos nas seções inferiores dos pulmões. Em pacientes com edema pulmonar crescente, estertores úmidos não sonoros aparecem consistentemente nas partes inferior, média e superior de ambos os pulmões, enquanto o calibre dos estertores aumenta gradualmente de borbulhamento fino para borbulhamento médio e grande, e no estágio terminal do edema, aparecem os chamados estertores borbulhantes, que se formam na traqueia.

Crepitação(crepitatio - crepitação) é um ruído respiratório incidental resultante da separação simultânea de um grande número de alvéolos. A crepitação é percebida como uma descarga de curto prazo de muitos sons homogêneos curtos que aparecem no auge da inspiração. Em seu som, a crepitação lembra o crepitar do celofane ou o farfalhar que ocorre ao esfregar um tufo de cabelo perto da orelha com os dedos.

A crepitação é melhor audível com a respiração profunda e, ao contrário dos estertores úmidos, é um fenômeno sonoro estável, porque não muda após a tosse. Na formação de crepitação, uma violação da produção de surfactante nos alvéolos é de primordial importância. No tecido pulmonar normal, esse surfactante reveste as paredes dos alvéolos e evita que eles se unam durante a expiração. Se os alvéolos são desprovidos de surfactante e umedecidos com um exsudato pegajoso, na expiração eles se unem e, quando inalados, se separam ruidosamente.

Na maioria das vezes, a crepitação é ouvida em pacientes com pneumonia crouposa. Em particular, na fase inicial da doença, quando o exsudato fibrinoso aparece nos alvéolos, a camada de surfactante é perturbada, resultando em um índice de crepitação acima da lesão. No entanto, como os alvéolos são preenchidos com exsudato e o tecido pulmonar é compactado, a crepitação é logo substituída por estertores úmidos borbulhantes e sonoros. Na fase de resolução da infiltração pneumônica, com reabsorção parcial do exsudato dos alvéolos, mas ainda com produção insuficiente de surfactante, reaparece a crepitação (crepitatio redux).

Com pneumonia lobar inferior no estágio de resolução, a mobilidade da borda pulmonar inferior é restaurada gradualmente, de modo que a área de escuta da crepitação, que ocorre no auge da inspiração, se desloca para baixo. Este fato deve ser levado em consideração ao realizar a ausculta. A crepitação generalizada e persistente é frequentemente detectada em pacientes com processos inflamatórios e fibrosantes difusos no tecido conjuntivo dos pulmões, em particular, com alveolite alérgica, doença de Hamman-Rich, esclerodermia sistêmica, etc. estágios de edema, atelectasia e infarto pulmonar.

Ruído de fricção da pleuraé um sintoma característico e único objetivo da pleurisia seca (fibrinosa). Além disso, pode ocorrer quando está contaminado com metástases de câncer, insuficiência renal (uremia) e desidratação grave.

Normalmente, o deslizamento da pleura lisa e umedecida durante a respiração ocorre silenciosamente. O ruído de fricção da pleura aparece quando os filmes de fibrina são depositados na superfície das lâminas pleurais, seu espessamento irregular, rugosidade ou ressecamento severo. É um som intermitente que se desenvolve, por assim dizer, em vários passos, auscultado em ambas as fases da respiração. Esse ruído pode ser silencioso, suave, semelhante ao farfalhar de tecido de seda, em outros casos, ao contrário, é alto, áspero, como se coçando ou raspando, lembrando o ranger de pele nova, o farfalhar de dois pedaços de papel dobrado ou a crosta de neve sob os pés. Às vezes é tão intenso que até é sentido à palpação. Ele pode ser reproduzido pressionando a palma da mão firmemente na orelha e passando o dedo da outra mão ao longo de sua superfície traseira.

O atrito pleural geralmente é auscultado em uma área limitada. Na maioria das vezes, pode ser detectado nas partes laterais inferiores do tórax, ou seja, em locais de excursões respiratórias máximas dos pulmões e, menos ainda - na área dos ápices devido à sua leve mobilidade respiratória. O ruído de fricção da pleura é percebido durante a ausculta como um som que ocorre na própria superfície da parede torácica, aumenta com a pressão sobre ela com um estetoscópio, não muda após a tosse, mas pode desaparecer espontaneamente e reaparecer.

Com o acúmulo de uma quantidade significativa de exsudato na cavidade pleural, geralmente desaparece, mas após a reabsorção do derrame ou sua remoção por punção pleural, o ruído reaparece, e às vezes persiste por muitos anos após a recuperação devido a alterações cicatriciais irreversíveis no folhas pleurais.

Ao contrário de outros ruídos respiratórios laterais, o atrito pleural também é ouvido durante a "respiração imaginária". Esta técnica consiste no fato de que o paciente, tendo expirado completamente, e depois fechando a boca e beliscando o nariz com os dedos, faz movimentos com o diafragma (estômago) ou costelas, como ao inalar o ar. Ao mesmo tempo, a pleura visceral desliza ao longo das parietais, mas o movimento do ar pelos brônquios praticamente não ocorre. Portanto, chiado e crepitação com essa "respiração imaginária" desaparecem e o ruído de atrito pleural continua a ser ouvido. No entanto, deve-se ter em mente que em algumas condições patológicas pode ser combinado com outros sons respiratórios laterais, como estertores úmidos.

Se um paciente apresentar alterações locais no tremor da voz, percussão patológica ou sintomas auscultatórios durante o exame do sistema respiratório, é necessário determinar broncofonia sobre essa área do pulmão e uma área simétrica do outro pulmão. Esse fenômeno é o equivalente acústico do tremor palpável da voz e dá uma ideia da propagação do som das cordas vocais da laringe ao longo da coluna de ar dos brônquios até a superfície do tórax.

Pede-se ao paciente que repita em sussurro (sem a participação da voz) palavras que contenham sons sibilantes, por exemplo: "uma xícara de chá" ou "sessenta e seis". Ao mesmo tempo, o médico realiza a auscultação das áreas dos pulmões selecionadas para exame. As palavras ditas pelo paciente são normalmente indistinguíveis, os sons se fundem e são percebidos como um zumbido indistinto. Neste caso, falamos de broncofonia negativa. Se o médico ouvir claramente as palavras sussurradas (broncofonia positiva), isso indica a presença de compactação do tecido pulmonar na área estudada (pneumonia lobar, infarto pulmonar, atelectasia de compressão incompleta) ou uma grande cavidade comunicando-se com o brônquio e com paredes densas . Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que, com um tamanho pequeno e localização profunda do foco de compactação ou formação da cavidade, a broncofonia pode ser negativa.

EXEMPLO DE DESCRIÇÃO DE UM ESTUDO OBJETIVO DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS NO HISTÓRICO DE CASO EDUCACIONAL

broncofonia

A broncofonia é um dos métodos de estudo dos órgãos respiratórios, que consiste na análise da condução da fala sussurrada na superfície do tórax.

Broncofonia é o equivalente a uma voz palpável trêmula. Os mecanismos de broncofonia e tremor de voz são os mesmos. No entanto, a broncofonia tem Benefícios antes do tremor da voz, que nem sempre é sentido pela mão, em pacientes debilitados com voz baixa, em pessoas com voz alta, na maioria das vezes em mulheres, e não se altera com uma pequena quantidade do processo citológico. A broncofonia é mais sensível.

Técnica a definição de broncofonia é a seguinte: o corte do fonendoscópio é aplicado no tórax em áreas estritamente simétricas (onde é realizada a ausculta). Após cada aplicação, o paciente é solicitado a sussurrar palavras contendo sons sibilantes (por exemplo, “uma xícara de chá” | mi “sessenta e seis”).

NB! Normalmente, a broncofonia é negativa. O sussurro é realizado no peito muito fracamente (as palavras são indistinguíveis e são percebidas como um estrondo indistinto), mas igualmente em ambos os lados em pontos simétricos.

\/ Causas de broncofonia aumentada (positiva) o mesmo que tremor na voz: compactação do tecido pulmonar, cavidade no pulmão comunicando-se com o brônquio, pneumotórax aberto, atelectasia por compressão.

No exame peito da forma correta, simétrico. Acima e as fossas subclávias exprimem-se moderadamente. O curso das costelas é normal, os espaços intercostais não estão dilatados. A frequência respiratória é de 16-20 por minuto, os movimentos respiratórios são rítmicos, de profundidade média. Ambas as metades do tórax participam igualmente do ato de respirar. Predomina abdominal (nas mulheres é difícil) ou tipo misto respirando. A proporção da duração das fases de inspiração e expiração não é perturbada. A respiração é silenciosa, sem a participação de músculos auxiliares.

À palpação o peito é elástico, flexível. A integridade das costelas não está quebrada, a dor nas costelas e nos espaços intercostais não é detectada. O tremor da voz é expresso moderadamente, o mesmo nas partes simétricas do peito.

Com percussão comparativa um som pulmonar claro é determinado em toda a superfície dos pulmões.

(Se forem detectadas alterações no som de percussão, indique sua natureza e localização).

Com percussão topográfica:

a) as bordas inferiores dos pulmões ao longo das linhas medioclaviculares passam ao longo da VI costela (não determinada à esquerda), ao longo da axilar anterior - ao longo da VII costela, ao longo da axilar média -
ao longo da VIII costela, ao longo da axilar posterior - ao longo da IX costela, ao longo da escapular - ao longo da X costela, ao longo da paravertebral - ao nível do processo espinhoso da XI vértebra torácica;

b) excursão da borda inferior do pulmão ao longo das linhas axilares médias - 6-8 cm em ambos os lados;

c) a altura da posição dos topos dos pulmões direito e esquerdo na frente - 3-4 cm acima das clavículas, atrás - no nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical;

d) a largura dos topos dos pulmões (campos de Krenig) - 4-7 cm em ambos os lados.

Na auscultação a respiração visicular é determinada acima dos pulmões em ambos os lados (a respiração laringo-traqueal pode ser ouvida na parte superior do espaço interescapular até o nível da vértebra torácica IV). Sons respiratórios adversos (chritz, crepitação, fricção pleural) não são ouvidos.

Broncofonia negativo em ambos os lados. (No caso de detecção de fenômenos auscultatórios patológicos, é necessário indicar sua natureza e localização).

Os métodos de pesquisa de raios-X são amplamente utilizados no diagnóstico de doenças do sistema respiratório.

Fluoroscopia e radiografia permitem determinar o coto da aeração dos pulmões, detectar focos de sombra (inflamação, tumor, infarto pulmonar, etc.), cavidades nos pulmões, líquido na cavidade pleural e outras condições patológicas (Fig. 83). Radiologicamente, é possível determinar a natureza do líquido na cavidade pleural: se o líquido for inflamatório (exsudato), a borda superior do escurecimento está localizada ao longo de uma linha oblíqua (do lado até o mediastino); se for um transudato, o topo é "III nível de escurecimento horizontal.

Arroz. 83. Radiografias:

a - pneumonia do lobo superior do lado direito, b- câncer de pulmão broncogênico, dentro- pleurisia exsudativa do lado esquerdo

Tomografia permite determinar a localização exata (profundidade) do processo patológico, que é de particular importância antes da cirurgia.

broncografiaé usado para estudar os brônquios e permite detectar expansão, protrusão dos brônquios em bronquiectasias (Fig. 84), tumor dos brônquios, seu estreitamento, corpo estranho, etc.

Fluorografia realizado para a detecção primária de patologia pulmonar.

Métodos endoscópicos são usados ​​para diagnosticar bronquite, bronquiectasia, tumores brônquicos, abscesso pulmonar central, erosões, úlceras da mucosa brônquica (broncoscopia), bem como para examinar a pleura, separação de aderências entre elas (toracoscopia), coleta de material para biópsia, etc. Os métodos funcionais de diagnóstico do sistema respiratório (espirometria, espirografia, pneumotacometria, pico de fluxo) permitem detectar a insuficiência respiratória na presença de seus primeiros sintomas, bem como avaliar a eficácia da terapia .

Métodos de pesquisa de laboratório têm uma grande bandeira no diagnóstico de patologia do sistema respiratório.

UACé realizado para todos os pacientes e permite detectar sinais de vários processos patológicos:

V leucocitose com desvio para a esquerda, aumento da VHS - com pneumonia, bronquite crônica, doenças pulmonares supurativas;

V leucocitose, linfopenia, monocitose, VHS aumentada na tuberculose;

Anemia V - com câncer de pulmão;

V leucopenia e aumento da VHS - com pneumonia por influenza;

V eritrocitose, aumento da hemoglobina e diminuição do CO") ■
com enfisema.

Análise de escarro, líquido pleural contém muitas informações úteis sobre a doença do paciente. A interpretação dos dados desses estudos foi dada no Cap. 3.

Para curar rapidamente tosse, bronquite, pneumonia e fortalecer o sistema imunológico, você só precisa...

A ausculta dos pulmões é realizada para estabelecer a natureza dos ruídos corporais e estudar a broncofonia.

Antes de iniciar o procedimento, a área do peito deve ser tratada com gordura, a linha do cabelo deve ser raspada. Em seguida, o paciente fica em pé ou sentado, após o que o médico inicia o exame, executando o algoritmo de ação aceito.

O que é ausculta e para que serve?

O exame auscultatório é prescrito para detectar uma variedade de doenças dos brônquios, pulmões, sistema circulatório e coração. Para isso, é realizada uma avaliação dos sons respiratórios laterais e principais. Broncofonia também é avaliada.

Os indicadores obtidos são comparados com os normais e, com base nisso, o médico conclui sobre a ausência ou presença de doenças.

Realizando a ausculta, você pode detectar as seguintes patologias que ocorrem em crianças e adultos:

• Pneumonia;
• Tumor no pulmão;
• Infarto pulmonar;
• Edema pulmonar;
• Pneumotórax;
• Tuberculose;
• Insuficiência cardíaca;
• Acúmulo de líquido na cavidade pleural.

As principais características pelas quais esse diagnóstico é realizado são os tipos de ruídos que podem ser detectados durante o procedimento.

Tipos de respiração:

1. Respiração vesicular . Este tipo de ruído é uniforme e suave, devendo ser contínuo durante a inspiração. O som é semelhante ao som "f" ou "v".
2. Respiração brônquica . Observa-se nas fases de inspiração/expiração, lembrando o som “x”. Ao inspirar, esse ruído é menos agudo do que ao expirar.
3. Respiração mista pode ser chamado de intermediário, pois possui características inerentes às duas primeiras opções.

Além dos principais, o médico pode ouvir ruídos adicionais, que são sinais de patologias:

1. Chiado. Pode ser úmido ou seco. Eles aparecem na forma de zumbidos, assobios ou zumbidos (secos) ou soam como bolhas estourando (molhados).
2. Crepitação. Esse fenômeno é um som rangido e em staccato.
3. Ruído de fricção da pleura . Se esse ruído for detectado, pode-se supor que sua fonte está próxima à superfície. O som lembra o farfalhar do papel ou o barulho da neve.

Para que o diagnóstico seja correto, o médico deve levar em consideração tanto os ruídos estranhos existentes quanto as características dos ruídos principais. Além disso, é necessário ler os sintomas indicados pelo paciente, caracteristicas individuais seu corpo e muito mais.

Manipulação

A sequência de ações, regras de condução e valor diagnóstico ausculta semelhante à percussão comparativa. O médico realiza preliminarmente a ausculta acima e abaixo das clavículas, depois até a terceira costela do lado esquerdo na região do coração e do lado direito até a borda do embotamento hepático.

Para examinar o tórax do paciente pelas laterais, ele deve colocar as mãos atrás da cabeça. Em seguida, o espaço interescapular é auscultado. Para tanto, o paciente se inclina um pouco para frente, cruzando os braços e abaixando a cabeça. Nesta posição, as áreas ao redor das omoplatas, a borda inferior dos pulmões são examinadas.

No início, o paciente deve respirar pelo nariz. Nesta posição, o médico ouve todos os pontos de auscultação por pelo menos 2-3 respirações / exalações. A tarefa dessas ações é determinar as características do ruído respiratório principal e compará-lo com a mesma zona do segundo pulmão.

O médico deve determinar:

• Volume de ruído;
• tom de tom;
• duração;
• Uniformidade;
• permanência;
• Pertencente às fases da respiração;
• Prevalência.

Se ligado Estado inicial sons de respiração lateral foram detectados, o médico repete o procedimento, mas agora o paciente deve respirar pela boca. O especialista também pode pedir ao paciente para tossir e usar o método de “respiração simulada”.

Se for necessário estudar mais de perto os ruídos das regiões centrais dos pulmões, o paciente, deitado de costas ou de lado, deve colocar a mão atrás da cabeça, e é importante que ele não faça respirações muito frequentes, pois isso pode causar síncope por hiperventilação.

Sopros básicos são normais

Os sons respiratórios básicos são normais para qualquer pessoa.

Por percepção respiração vesicular deve ser contínua e suave. Este é o som que os alvéolos fazem quando os pulmões se enchem de ar. É complementado por vibrações que ocorrem quando o ar passa pelos brônquios menores. Com o início da expiração, o ruído é complementado por flutuações da traqueia e da laringe, o ruído de relaxamento dos alvéolos.

Respiração um pouco diferente em crianças e adolescentes. A natureza do ruído é mais aguda e mais alta, ressoando ligeiramente com a expiração. Vale lembrar que esse fenômeno respiração pueril, não é normal para um adulto e é observado em caso de febre.

Outro tipo de ruído normal é respiração laringotraqueal. Sua causa é o movimento do fluxo de ar através da glote, pontos de bifurcação e traqueia. Este ruído é semelhante ao som "x" e é observado durante todo o ciclo respiratório. Durante a expiração, o som é mais longo e sonoro, o que se explica pela estrutura das cordas vocais.

Sinais de patologia

Se o paciente tiver doenças sistema respiratório durante a auscultação dos pulmões, o especialista ouvirá ruídos patológicos.

Uma respiração curta, quase inaudível e uma exalação quase imperceptível são um sinal de respiração vesicular enfraquecida. Este efeito é uma manifestação do enfisema pulmonar, caso em que a elasticidade dos tecidos e a abertura do órgão durante a inalação diminuem.

Outra razão é um distúrbio das vias aéreas, bem como uma diminuição na profundidade da respiração devido a tais razões:

• Enfraquecimento do paciente;
• Danos aos nervos, músculos responsáveis ​​pela respiração;
• Ossificação das cartilagens costais;
• Pleurisia seca;
• Alta pressão intra-abdominal;
• Fraturas de costela.

O enfraquecimento ou desaparecimento do ruído vesicular é causado pelo acúmulo de líquido ou ar na cavidade pleural. No caso de pneumotórax (enchimento de ar), o efeito de sopros atenuados pode ser visto do lado da congestão em todo o tórax. O enchimento com líquido apenas atenua o ruído nas áreas onde o líquido se acumulou.

O desaparecimento local da respiração vesicular é causado pela oclusão da luz brônquica em caso de obturação por linfonodos inflamados ou neoplasia. A causa desse efeito também é um espessamento da pleura, aderências.

problemas com os alvéolos

sons laterais

Estes são os ruídos que se sobrepõem aos principais. Estes incluem assobios e zumbidos estertores secos(manifestada em doenças brônquicas).

Rales úmidos (estertores efervescentes) são observados como resultado da passagem do fluxo de ar através do líquido secreto acumulado nos brônquios e vazios.

Dependendo do tamanho dos brônquios em que aparecem, borbulhante chiado pode ser:

• Pequenas bolhas;
• borbulhamento médio;
• Grande bolha.

Eles também são divididos em consoantes (sonoras) e não consoantes (não sonoras). Os primeiros são caracterizados pela compactação dos tecidos pulmonares ou aparecem em cavidades com paredes mais densas. Os segundos aparecem com edema pulmonar e bronquite.

Pleurisia fibrosa

Sintoma atrito pleural pode se manifestar em caso de desidratação grave do corpo, uremia e aparecimento de metástases de câncer. A razão para a ocorrência de tal ruído é a secagem da pleura, bem como a formação de espessamentos irregulares e folhas pleurais nas paredes da pleura.

Crepitação- um ruído específico semelhante ao farfalhar do celofane. Esse fenômeno é mais característico do estágio inicial da pneumonia cruuposa.

Crepitus permite diagnosticar doenças como:

• doença de Hamman-Rich;
• alveolite alérgica;
• infarto pulmonar;
• Esclerodermia sistêmica.

Broncofonia positiva e negativa

Depois de determinar os sintomas auscultatórios e patológicos, alterações locais no tremor da voz, o médico realiza a broncofonia, ouvindo pontos simétricos dos pulmões para ter uma ideia do movimento do som pelos brônquios.

O paciente, sem a participação das cordas vocais, repete em sussurro palavras que contêm sons sibilantes. Se as palavras não podem ser decifradas e apenas um zumbido é ouvido, uma broncofonia negativa é registrada. Se o médico puder entender facilmente quais palavras estão sendo ditas, a broncofonia é positiva.

Isso pode ser evidência de uma dessas patologias:

• infarto pulmonar;
• Atelectasia por compressão incompleta.

A broncofonia positiva é causada pela compactação dos tecidos pulmonares no local da audição ou por uma grande cavidade com paredes compactadas.