1. Trommelfellgeräusch (laut, anhaltend, leise, Trommelfell) beobachtet:

1. Wenn sich in der Lunge ein Lufthohlraum befindet:

a) Lungenabszess im Stadium II, wenn der flüssige Inhalt durch den mit dem Abszess verbundenen Bronchus abgetrennt wird und sich ein Lufthohlraum bildet;

b) Tuberkulosehöhle.

2. Wenn sich Luft in der Pleurahöhle ansammelt (Pneumothorax) Arten von Trommelfellgeräuschen:

Metall -ähnelt dem Geräusch eines Schlags auf Metall und wird über einem großen, glattwandigen Hohlraum mit einem Durchmesser von mindestens 6 bis 8 cm wahrgenommen, der sich oberflächlich in einer Tiefe von nicht mehr als 1 bis 2 cm befindet. Dieses Geräusch ist charakteristisch für Pneumothorax, insbesondere offener. Seltener wird es bei einem großen Abszess oder einer großen Höhle beobachtet.

Das Geräusch eines zerspringenden Topfes –ähnelt dem Geräusch, das entsteht, wenn ein geschlossener und leerer Topf mit einem Riss in der Wand geschlagen wird. Ein solcher Schlagschall entsteht über einem großen, glattwandigen, oberflächlich gelegenen Hohlraum, der durch eine schmale schlitzartige Öffnung (Abszess, Kaverne) mit dem Bronchus kommuniziert.

Dumpfer Trommelfellklang

Bei gleichzeitiger Ansammlung von Luft und Flüssigkeit in den Alveolen, die typisch für eine Lobärpneumonie im Stadium I und III ist. Das Auftreten von entzündlichem Exsudat in der Alveolenhöhle führt zu einer Verdichtung des Lungengewebes und dem Auftreten eines dumpfen Tons. Das gleichzeitige Vorhandensein von Luft in der Alveolenhöhle bei verminderter Elastizität der Alveolarwand trägt zum Auftreten einer trommelfellartigen Perkussionsklangfarbe bei.

Wenn die Luftigkeit des Lungengewebes abnimmt und seine Elastizität nachlässt (Kompressionsatelektase). Eine Kompressionsatelektase tritt oberhalb des Bereichs der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle auf. In diesem Fall kommt es zu einer Kompression des Lungengewebes, einer Abnahme seiner Luftigkeit und dem Auftreten einer Verdichtung, was das Vorhandensein eines dumpfen Tons erklärt. Darüber hinaus kommt es im Bereich der Kompressionsatelektase zu einer Abnahme der Elastizität des Lungengewebes, was dem Klang einen Trommelfellton verleiht. Es ist bekannt, dass die Trommelwirkung des Klangs umgekehrt proportional zur Elastizität des Gewebes ist.

Boxed-Sound(laut, kontinuierlich, sehr leise, Trommelfell) ähnelt dem Geräusch, das entsteht, wenn man auf ein Kissen oder eine Kiste klopft. Es tritt auf, wenn die Luftigkeit des Lungengewebes zunimmt und seine Elastizität abnimmt (Emphysem, Asthma bronchiale).

2. Dumpfer Trommelfellklang (leise, kurz, hoch, Trommelfell) wird bestimmt durch:

1. Mit der gleichzeitigen Ansammlung von Luft und Flüssigkeit in den Alveolen, die typisch für eine Lobärpneumonie im Stadium I und III ist. Das Auftreten von entzündlichem Exsudat in der Alveolenhöhle führt zu einer Verdichtung des Lungengewebes und dem Auftreten eines dumpfen Tons. Das gleichzeitige Vorhandensein von Luft in der Alveolenhöhle bei verringerter Elastizität der Alveolarwand trägt zum Auftreten einer trommelfellartigen Perkussionsklangfarbe bei.

2. Wenn die Luftigkeit des Lungengewebes abnimmt und seine Elastizität nachlässt (Kompressionsatelektase). Eine Kompressionsatelektase tritt oberhalb des Bereichs der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle auf. In diesem Fall kommt es zu einer Kompression des Lungengewebes, einer Abnahme seiner Luftigkeit und dem Auftreten einer Verdichtung, was das Vorhandensein eines dumpfen Tons erklärt. Darüber hinaus kommt es im Bereich der Kompressionsatelektase zu einer Abnahme der Elastizität des Lungengewebes, was dem Klang einen Trommelfellton verleiht. Es ist bekannt, dass die Trommelwirkung des Klangs umgekehrt proportional zur Elastizität des Gewebes ist

3. Bronchophonie.

Stellen Sie sich rechts vor den Patienten. Platzieren Sie das Phonendoskop rechts in der Fossa supraclavicularis. Bitten Sie den Patienten, Wörter mit Zischgeräuschen zu flüstern („Tasse Tee“), bewegen Sie das Stethoskop in einen symmetrischen Bereich und bitten Sie den Patienten, ähnliche Wörter zu wiederholen. Bewerten Sie die Ergebnisse der Studie. Führen Sie auf ähnliche Weise eine Bronchophonie an allen Auskultationspunkten durch.

Erhöhte Bronchophonie:

Verdichtung des Lungengewebes (Pneumonie, Fibrose, Lungeninfarkt, infiltrative Tuberkulose).

Ein Lufthohlraum, der mit dem Bronchus in Verbindung steht (offener Pneumothorax, Abszess, Hohlraum, Bronchiektasie).

Kollaps von Lungengewebe durch äußere Kompression (kompressive Atelektase).

Schwächung der Bronchophonie:

Bronchialobstruktion (obstruktive Atelektase).

Flüssigkeit, Luft, Bindegewebe, in der Pleurahöhle (exsudative Pleuritis, Hämothorax, geschlossener Pneumothorax, Hydropneumothorax, Fibrothorax).

4. Nasses Keuchen

Nasses Keuchenäußern sich durch kurze, abrupte Geräusche, die an platzende Blasen erinnern, und sind in beiden Atemphasen, besser jedoch in der Einatmungsphase, zu hören. Feuchte Rasselgeräusche treten auf, wenn flüssiges Sekret (Sputum, Transsudat, Blut) in der Luftröhre, den Bronchien und den mit dem Bronchus kommunizierenden Hohlräumen vorhanden ist und Luft durch dieses Sekret strömt, wobei sich Luftblasen unterschiedlichen Durchmessers bilden, die platzen und seltsam wirken Geräusche.

Abhängig vom Kaliber der Bronchien, in denen feuchte Rasselgeräusche auftreten, unterscheidet man groß-, mittel- und feinblasige Rasselgeräusche:

1. Große blasenfeuchte Rasselgeräusche entstehen, wenn sich flüssige Sekrete in der Luftröhre, den großen Bronchien und großen Hohlräumen ansammeln, die mit dem Bronchus in Verbindung stehen (Lungenödem, Lungenblutung, Lungenabszess im Stadium II, tuberkulöse Höhle).

Mittelblasige, feuchte Rasselgeräusche werden beobachtet, wenn sich flüssige Sekrete in den Bronchien mittleren Kalibers ansammeln, bei Bronchiektasen (Bronchitis, Lungenödem, Bronchiektasie, Lungenblutung).

Feinblasige feuchte Rasselgeräusche treten auf, wenn sich flüssiger Sekret im Lumen der kleinen Bronchien, Bronchiolen, ansammelt (fokale Pneumonie, Bronchitis, Stauung im Lungenkreislauf, Bronchiolitis). Feinblasige Rasselgeräusche klingen manchmal wie Krepitation.

Basierend auf der Lautstärke (Klangfülle) werden feuchte Rasselgeräusche in klangvolle (stimmhafte, konsonante) und stille (stimmlos, nicht konsonant) unterteilt, was von der Art des pathologischen Prozesses in der Lunge abhängt:

1. Klingende feuchte Rasselgeräusche treten in kleinen Bronchien, Bronchiolen und mit dem Bronchus kommunizierenden Lufthöhlen auf, wenn Veränderungen im umgebenden Lungengewebe vorhanden sind, die zu einer besseren Schallleitung beitragen:

a) Verdichtung des Lungengewebes (fokale Pneumonie, chronische Bronchitis mit Symptomen einer Pneumosklerose).

b) eine Lufthöhle, die aufgrund der Resonanz und Verdichtung des Lungengewebes um die Höhle aufgrund einer perifokalen Entzündung mit dem Bronchus kommuniziert (Lungenabszess im Stadium II, tuberkulöse Höhle).

Stille, feuchte Rasselgeräusche treten in den Bronchien aller Größen und in der Luftröhre auf, wenn keine Veränderungen im Lungengewebe vorliegen, die zu einer besseren Schallleitung beitragen. Dabei wird das Geräusch platzender Blasen, die in den Bronchien entstehen, durch das die Bronchien umgebende Lungengewebe gedämpft (Bronchitis, Stauung im Lungenkreislauf, Lungenödem).

Unter normaler Bronchophonie versteht man das Fehlen eines vagen Brummens, wenn man während eines Gesprächs auf die Brust einer Person hört. In diesem Fall ist die Stimme an zwei symmetrischen Punkten auf beiden Seiten gleichermaßen zu hören. Am häufigsten wird die Bronchophonie während eines Gesprächs im Flüsterton festgestellt, und die Wörter müssen die Zischlaute „sh“ und „ch“ enthalten. Betrachten wir die Merkmale der Krankheit und Forschungsmethoden.

Was ist Bronchophonie?

Die Durchgängigkeit der Bronchien können Sie mit einem Stethoskop unter Abhören des Brustkorbs feststellen. Dabei wird die Atmung an bestimmten symmetrischen Punkten der Lunge beobachtet. Oft kommt der Arzt zu dem Schluss: „Bronchophonie ist normal.“ Dadurch entsteht beim Hören mit dem Gerät kein Brummen. Das heißt, die Stimme wird ungehindert durch die Luftsäule der Bronchien transportiert. In diesem Fall ist der Patient gezwungen, Wörter mit den Lauten „r“, „sh“ und „ch“ auszusprechen, jedoch im Flüsterton.

Bronchophonie ähnelt Stimmzittern, wird jedoch mit einer anderen Methode bestimmt. In den meisten Fällen handelt es sich bei diesem Indikator um einen frühen und manchmal einzigen Faktor, der auf eine Verdichtung des Lungengewebes hinweisen kann. Diese Schale ist ein guter Leiter für Geräusche, und wenn sie vom Patienten ausgesprochen werden, sind sie deutlich hörbar. Experten weisen darauf hin, dass eine Lungenentzündung auf diese Weise erkannt werden kann, da das Brummen früher auftritt körperliche Zeichen(Fieber, Schwäche und Husten).

Arten der Bronchophonie nach Farbton:

• Amphorophonie – gekennzeichnet durch einen lauten und klaren Klang;
• pectorilkovia - Klang mit metallischem Farbton;
• Egophonie – nasales Geräusch und Rasseln.

Methoden zur Bestimmung der Bronchophonie

Sie fragen sich, was es ist – „normale Bronchophonie“ – und wie man sie feststellen kann? Die Antwort erfolgt direkt durch den Therapeuten. Er untersucht den Patienten mit einem Stethoskop an zwei symmetrischen Punkten der Brust. Die Stimme entsteht im oberen Teil der Atmungsorgane und wird wie die Bronchialatmung zur Brust geleitet. Wenn die Lunge Geräusche nicht gut weiterleitet, sind sie unhörbar oder verzerrt, das heißt, Worte werden nicht verstanden.

Eine wichtige Voraussetzung für die Bronchophonie ist die Leitfähigkeit der Bronchien. Irgendeine Verzerrung der Stimme, Summen statt Worte anderer Farbton weist auf die Entwicklung einer bestimmten Pathologie hin.

Bronchophonie kann mit einem einfachen Stethoskop festgestellt werden, besser ist jedoch die Verwendung eines Phonendoskops. Dies ist ein neueres Gerät, das mit einer Membran für guten Hörgenuss ausgestattet ist. Normalerweise ist dort, wo die Bronchialatmung stattfindet, Flüstern zu hören. Werden Luft- und Flüssigkeitsgeräusche gleichzeitig wahrgenommen, deutet dies auf einen Hydropneumothorax hin.

Symptome

Bronchophonie kann festgestellt werden (normal oder nicht), indem man sowohl einer lauten Stimme als auch einem Flüstern zuhört. U gesunder Mensch Wenn man beispielsweise den Satz „Tasse Tee“ ausspricht, ist es unmöglich, die Wörter klar zu verstehen; Wenn im Flüsterton gesprochene Worte hörbar werden oder Stimmzittern zu hören ist, kann man von einer Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle (Pneumothorax) oder einer obstruktiven Atelektase sprechen.

Mit Hilfe der Bronchophonie ist es möglich, Verdichtungsprozesse des Lungengewebes, durch das alle Geräusche gelangen, frühzeitig zu diagnostizieren.

Im Allgemeinen tritt Bronchophonie bei Patienten der Abteilung für Pneumologie, also bei Patienten mit Atemwegsbeschwerden, normalerweise nicht in der Krankengeschichte auf – der Indikator steigt entweder an (bei Lungenentzündung, Tuberkulose) oder schwächt sich ab (bei Rippenfellentzündung, Pneumothorax). . Der Test berücksichtigt auch physiologische Parameter wie erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Körpertemperatur, pfeifenden Husten oder Atembeschwerden.

Diagnose

Aufgrund der Manifestation des Resonanzeffekts ist dieser über den gebildeten Hohlräumen, die Luft enthalten, hörbar. Amphorischer Klang (klar und klar) entsteht, wenn über einem leeren Hohlraum ein Resonanzeffekt auftritt. Dort kann auch ein metallisches Echo auftreten, das von Fachleuten als Pectoriquia bezeichnet wird. Bei der Egophonie sind ein nasaler Ton und ein rasselndes Geräusch oberhalb der höchsten Grenze des Pleuraflüsterns zu hören.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Um festzustellen, ob die Bronchophonie normal ist, hört der Therapeut die Stimme ab, indem er ein Stethoskop auf der rechten Seite im Bereich oberhalb des Schlüsselbeins platziert. Der Patient muss Wörter mit Zischgeräuschen flüsternd aussprechen, während der Arzt das Gerät in der Zwischenzeit an einen symmetrischen Punkt auf der linken Seite bewegt. Danach werden die erhaltenen Ergebnisse analysiert; normalerweise sollten sie gleich sein.

Wenn Geräusche, Keuchen oder Pfeifen zu hören sind, sind möglicherweise zusätzliche Untersuchungen in Form von Röntgenaufnahmen, Fluorogrammen oder Tests erforderlich, um die Diagnose zu klären oder zu bestätigen. Wenn der Patient Husten hat und Auswurf austritt, kann es notwendig sein, den Inhalt zu untersuchen, um die Therapie richtig verschreiben zu können.

Die Untersuchung des Sputums ermöglicht es, die Art des pathologischen Prozesses zu bestimmen, der die Atmungsorgane beeinträchtigt hat. Am häufigsten wird es morgens vor den Mahlzeiten und sogar vor dem Ausspülen des Mundes eingenommen. Da bei Tuberkulose Sputum in sehr geringen Mengen produziert wird, kann der Patient es zwei Tage lang sammeln. Das Biomaterial wird nicht nur auf seinen Bakteriengehalt untersucht, sondern auch seine Beschaffenheit (Farbe, Konsistenz, Geruch) beurteilt.

Entschlüsselung der Ergebnisse

Die Interpretation der Atemwegsuntersuchung (also ob die Bronchophonie normal ist) erfolgt direkt durch den behandelnden Arzt. Zu Hause ist es mangels Kenntnis einiger Abweichungen schwer zu bestimmen, da Keuchen und durch die Bronchien geleitete Geräusche unterschiedliche Schattierungen haben können.

Trockenes Keuchen weist beispielsweise auf eine Bronchitis oder ein Asthma bronchiale hin. Nasse Echos weisen auf schwerwiegendere Pathologien wie Tuberkulose, schwere Bronchitis oder ARVI hin. Bei einer Lungenentzündung ist ein Pfeifen zu hören.

Eine erhöhte Bronchophonie kann auf eine Verdichtung des Lungengewebes (Pneumonie, Fibrose, Lungeninfarkt, infiltrative Tuberkulose), Luft in der Höhle, die zu den Bronchien führt (offener Pneumothorax, Abszess, Höhle, Bronchiektasen) und einen Kollaps des Lungengewebes als Folge davon hinweisen Kompression (kompressive Atelektase) .

Eine Schwächung der Bronchophonie weist auf eine Blockade des Bronchus (obstruktive Atelektase), Flüssigkeit, Luft und Bindegewebe in der Pleurahöhle hin (exsudative Pleuritis, Hämothorax, geschlossener Pneumothorax, Hydropneumothorax, Fibrothorax).

Auskulation

„Bronchophonie ist normal, was ist das?“ - eine häufig gestellte Frage zu Atemwegserkrankungen. Dieser Indikator wird durch eine Abhörmethode namens Auskultation bestimmt. Geräusche, die sich auf Husten, Niesen, Grollen im Darm oder lautes Atmen beziehen und aus der Ferne zu hören sind, sind nicht enthalten. Es werden nur die Geräusche gehört, die mit einem Gerät (Stethoskop oder Phonendoskop) in unserem Körper wahrgenommen werden.

Solche Geräusche wurden jedoch zu Beginn unserer Zeitrechnung bemerkt lange Zeit Sie wurden nicht als diagnostische Methode bei der Untersuchung von Patienten eingesetzt. Erst zu Beginn des 19. Jahrhunderts wurde die Auskultation zu einer Methode zur Diagnose von Lungenerkrankungen. Etwa zur gleichen Zeit wurde ein Stethoskop erfunden, das es ermöglichte, innere Geräusche zu hören, deren Natur zu beurteilen und Pathologien zu bestimmen.

Auskultationsmethoden:

• unmittelbar (direkt) – Hören auf innere Geräusche mit einem am Körper des Patienten befestigten Ohr;
• mittelmäßig (instrumentell) – durchgeführt mit Stethoskop und Phonendoskop.

Die Auskultation erfolgt in einem warmen Raum, in dem keine Fremdgeräusche auftreten, auf der nackten Brust des Patienten. Zunächst erfolgt eine Bewertung der Hauptgeräusche und erst dann der Zusatzgeräusche in Form von Echos unterschiedlicher Natur und Lärm.

Es wird verwendet, um die Natur von Atemgeräuschen zu bestimmen und das Phänomen der Bronchophonie zu untersuchen. Es empfiehlt sich, die Untersuchung im Stehen oder Sitzen des Patienten durchzuführen. Die Atmung des Patienten sollte ruhig und mitteltief sein. Das Zuhören erfolgt an symmetrischen Bereichen der Brust. Der Ablauf der Auskultation verschiedener Lungenabschnitte ist der gleiche wie bei der Vergleichsperkussion. Bei ausgeprägter Behaarung wird der Brustkorb vor der Auskultation angefeuchtet oder eingefettet.

Der Arzt steht vor dem Patienten und hört abwechselnd auf beiden Seiten zu, zuerst in die Fossa supra und subclavia und dann in die darunter liegenden Abschnitte auf der linken Seite – bis zur Höhe der dritten Rippe, die dem oberen Rand des Herzens entspricht , und rechts - bis zur Grenze der Leberdämpfung (eine Frau zieht bei Bedarf auf Wunsch des Arztes die rechte Brustdrüse nach außen).

Danach fordert er den Patienten auf, die Hände hinter dem Kopf zu heben und in symmetrischen Bereichen in den seitlichen Abschnitten der Brust entlang der vorderen, mittleren und hinteren Achsellinien von den Axillargruben bis zu den unteren Rändern der Lunge zu lauschen. Als nächstes stellt sich der Arzt hinter den Patienten und bittet ihn, sich leicht nach vorne zu beugen, den Kopf zu senken, die Arme vor der Brust zu verschränken und die Handflächen auf die Schultern zu legen. Gleichzeitig bewegen sich die Schulterblätter auseinander und das Hörfeld im Interskapularraum erweitert sich. Zunächst führt er die Auskultation abwechselnd in beiden suprascapularen Bereichen durch, dann im oberen, mittleren und unteren Abschnitt des Interskapularraums auf beiden Seiten der Wirbelsäule und dann in den subscapularen Bereichen entlang der Skapula- und Paravertebrallinie bis zu den unteren Rändern der Lunge. In den unteren Teilen der Lunge sollte die Auskultation unter Berücksichtigung der Verschiebung des Lungenrandes während der Inspiration durchgeführt werden.

Zunächst wird die Lunge abgehört, während der Patient durch die Nase atmet. An jedem Punkt wird eine Auskultation für mindestens 2-3 Atemzyklen durchgeführt. Die Art der Geräusche, die in beiden Atemphasen in der Lunge entstehen, wird zunächst anhand der Eigenschaften des sogenannten Hauptatemgeräusches (Klangfarbe, Lautstärke, Tondauer beim Ein- und Ausatmen) ermittelt und mit dem verglichen Hauptatemgeräusch über einem symmetrischen Bereich der anderen Lunge.

Werden zusätzliche auskultatorische Atemphänomene (unerwünschte Atemgeräusche) festgestellt, wird die Auskultation an den entsprechenden Stellen wiederholt und der Patient aufgefordert, tiefer und durch den Mund zu atmen. Gleichzeitig werden die Art des Geräusches, seine Klangfarbe, Homogenität, Lautstärke, Beziehung zu den Atemphasen, Prävalenz sowie die Variabilität des Geräusches im Laufe der Zeit, nach dem Husten, bei möglichst tiefer Atmung und Verwendung des Die Technik der „imaginären Atmung“ wird festgelegt.

Bei Bedarf erfolgt das Zuhören in Rücken- oder Seitenlage. Insbesondere Schallphänomene in den zentralen Teilen der Lunge lassen sich durch Auskultation in den Achselhöhlen in Seitenlage mit hinter dem Kopf erhobener Hand besser erkennen. Bei der Auskultation muss der Arzt darauf achten, dass der Patient nicht zu schnell atmet, da sonst eine Hyperventilationssynkope möglich ist.

Wenn pathologische auskultatorische Phänomene festgestellt werden, müssen die Koordinaten des Brustbereichs angegeben werden, in dem sie gehört werden.

Liegen keine pathologischen Veränderungen im Atmungssystem oberhalb der Lunge vor, liegt die sogenannte normale Grunderkrankung vor Atemgeräusche. Insbesondere wird der größte Teil der Lungenoberfläche bestimmt Blasenatmung. Es wird als kontinuierliches, gleichmäßiges, weiches, blasendes, raschelndes Geräusch wahrgenommen, das an den Laut „f“ erinnert. Während der gesamten Einatmung und im ersten Drittel der Ausatmung ist die Blasenatmung zu hören, wobei das maximale Geräusch am Ende der Einatmungsphase auftritt. Das Geräusch der Blasenatmung, das während der Einatmungsphase zu hören ist, entsteht in den peripheren Teilen der Lunge. Es stellt das Geräusch einer sich ausdehnenden Lunge dar und wird durch Vibrationen der Wände vieler Alveolen verursacht, die bei der Füllung mit Luft von einem kollabierten Zustand in einen angespannten Zustand übergehen. Darüber hinaus sind Vibrationen, die bei wiederholter Zerlegung des Luftstroms in den Labyrinthen der Zweige (Dichotomien) der kleinsten Bronchien auftreten, für die Entstehung der Blasenatmung wichtig. Es wird angenommen, dass das kurze und leise Geräusch, das während der Blasenatmung zu Beginn der Exspirationsphase zu hören ist, das Geräusch des Übergangs der Alveolen in einen entspannten Zustand und teilweise ein Leitungsgeräusch aus dem Kehlkopf und der Luftröhre ist.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Blasenatmung aufgrund der altersbedingten anatomischen Struktur des Lungengewebes und der dünnen Brustwand schärfer und lauter als bei Erwachsenen, leicht resonierend, mit einer deutlich hörbaren Ausatmung – kindisches Atmen(von lat. puer – Kind, Kind). Bei fieberhaften Patienten kommt es zu einer Blasenatmung ähnlicher Art.

Eine andere Art von normalem Grundatemgeräusch, das über Kehlkopf und Luftröhre zu hören ist, wird als Atemgeräusch bezeichnet laryngotracheale Atmung. Dieses Atemgeräusch entsteht durch die Vibration der Stimmbänder, wenn Luft durch die Stimmritze strömt. Darüber hinaus sind die Reibung des Luftstroms an den Wänden der Luftröhre und der großen Bronchien sowie ihr Wirbel an den Stellen ihrer Gabelungen wichtig für die Ausbildung der laryngotrachealen Atmung.

Das Geräusch der laryngotrachealen Atmung ähnelt dem Geräusch „x“ und ist sowohl beim Einatmen als auch während des Ausatmens zu hören. Das Geräusch beim Ausatmen ist rauer, lauter und länger anhaltend als das Geräusch beim Einatmen. Dies liegt vor allem daran, dass die Stimmritze beim Ausatmen schmaler ist als beim Einatmen.

Normalerweise wird bei der Auskultation über der Brust die laryngotracheale Atmung nur am Manubrium des Brustbeins und manchmal auch im oberen Teil des Interskapularraums bis zur Höhe des IV. Brustwirbels festgestellt, d. h. in der Projektion der Trachealbifurkation. Im Rest der Lunge ist die laryngotracheale Atmung normalerweise nicht zu hören, da die Vibrationen, die sie verursachen, auf der Ebene der kleinen Bronchien (weniger als 4 mm Durchmesser) gedämpft werden und darüber hinaus durch das Geräusch der Blasenatmung übertönt werden .

Bei Erkrankungen des Atmungssystems werden an der gesamten Oberfläche der Lunge oder an einzelnen Bereichen des Lungengewebes anstelle der Blasenatmung pathologische Grundatemgeräusche festgestellt, insbesondere eine abgeschwächte Blasen-, Schwer- oder Bronchialatmung.

Geschwächte Blasenatmung unterscheidet sich vom Normalzustand durch eine verkürzte und weniger deutlich hörbare Einatmung und eine fast unhörbare Ausatmung. Sein Auftreten auf der gesamten Brustoberfläche ist charakteristisch für Patienten mit Lungenemphysem und wird durch eine Abnahme der Elastizität des Lungengewebes und eine leichte Ausdehnung der Lunge beim Einatmen verursacht. Darüber hinaus kann eine Abschwächung der Blasenatmung beobachtet werden, wenn die Durchgängigkeit der oberen Atemwege beeinträchtigt ist und wenn die Tiefe der Atemausschläge der Lunge abnimmt, beispielsweise aufgrund einer starken Schwächung des Patienten oder einer Schädigung der Muskulatur oder an der Atmung beteiligte Nerven, Verknöcherung der Rippenknorpel, erhöhter intraabdominaler Druck oder Schmerzen in schwierigen Zellen aufgrund trockener Rippenfellentzündung, Rippenfrakturen usw.

Eine starke Abschwächung der Blasenatmung oder sogar das völlige Verschwinden der Atemgeräusche wird beobachtet, wenn die Lunge durch die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle von der Brustwand weggedrückt wird. Beim Pneumothorax schwächt sich die Blasenatmung gleichmäßig über die gesamte Oberfläche der entsprechenden Brusthälfte ab, bei Pleuraerguss nur über die unteren Teile an Stellen mit Flüssigkeitsansammlung.

Das lokale Verschwinden der Blasenatmung in einem beliebigen Teil der Lunge kann durch einen vollständigen Verschluss des Lumens des entsprechenden Bronchus infolge seiner Obstruktion durch einen Tumor oder durch äußere Kompression durch vergrößerte Lymphknoten verursacht werden. Auch eine Verdickung der Pleura oder das Vorhandensein von Pleuraverklebungen, die die Atemexkursionen der Lunge einschränken, können zu einer lokalen Schwächung der Blasenatmung führen.

Manchmal ist über einen begrenzten Bereich der Lunge eine Art intermittierende Bläschenatmung zu hören, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die Einatmungsphase aus 2-3 einzelnen kurzen intermittierenden Atemzügen besteht, die schnell nacheinander folgen. Die Ausatmung bleibt unverändert. Das Auftreten einer solchen intermittierenden Atmung wird durch das Vorhandensein einer leichten Behinderung des Luftdurchgangs von den kleinen Bronchien und Bronchiolen zu den Alveolen im entsprechenden Bereich erklärt, was zu deren nicht gleichzeitiger Aufrichtung führt. Die Ursache der lokalen intermittierenden Atmung ist meist ein tuberkulöses Infiltrat. Atembeschwerden treten bei entzündlichen Schäden der Bronchien (Bronchitis) und einer fokalen Lungenentzündung auf. Bei Patienten mit Bronchitis verdickt sich die Bronchialwand, was die Voraussetzungen dafür schafft, dass das abgeschwächte Geräusch der laryngotrachealen Atmung auf die Brustoberfläche übertragen wird, die sich über das erhaltene Geräusch der Blasenatmung legt. Darüber hinaus sind bei der Entstehung von Atembeschwerden bei Patienten mit Bronchitis die ungleichmäßige Verengung des Lumens der Bronchien und die Unebenheit ihrer Oberfläche aufgrund von Schwellungen und Infiltrationen der Schleimhaut und der Ablagerung von viskosen Sekreten darauf wichtig führt zu einer Erhöhung der Luftströmungsgeschwindigkeit und einer erhöhten Reibung der Luft an den Wänden der Bronchien.

Bei Patienten mit fokaler Pneumonie kommt es zu einer heterogenen kleinfokalen Infiltration des Lungengewebes. In diesem Fall wechseln sich in der Läsion Bereiche entzündlicher Verdichtung und Bereiche unveränderten Lungengewebes ab, d.h. Es bestehen Bedingungen sowohl für die Bildung der Blasenatmung als auch für die Leitung von Komponenten der Laryngotrachealatmung schweres Atmen.

Das Geräusch des schweren Atmens scheint in seinen akustischen Eigenschaften ein Übergangsgeräusch zwischen vesikulär und laryngotracheal zu sein: Es ist lauter und rauer, als ob es rau wäre, und ist nicht nur beim Einatmen, sondern auch während der gesamten Ausatmungsphase zu hören. Bei schwerer Behinderung der Durchgängigkeit der kleinsten Bronchien (Asthma bronchiale, akute asthmatische Bronchitis, chronisch obstruktive Bronchitis) wird das beim Ausatmen zu hörende Atemgeräusch lauter und hält länger an als beim Einatmen.

Bei einigen pathologischen Prozessen bildet sich in den betroffenen Bereichen des Lungengewebes keine Blasenatmung aus oder sie schwächt sich stark ab, während gleichzeitig Bedingungen entstehen, die die laryngotracheale Atmung in den peripheren Teilen der Lunge erleichtern. Eine solche pathologische laryngotracheale Atmung, die an dafür ungewöhnlichen Stellen festgestellt wird, wird als bezeichnet Bronchialatmung. Die Bronchialatmung ähnelt in ihrem Klang wie die Laryngotrachealatmung dem Laut „x“ und ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören, wobei das Geräusch beim Ausatmen lauter, rauer und länger anhaltend ist als das Geräusch beim Einatmen. Um sicherzustellen, dass die über dem Lungenbereich wahrgenommenen Atemgeräusche tatsächlich eine Bronchialatmung darstellen, sollte zum Vergleich eine Auskultation über Kehlkopf und Luftröhre durchgeführt werden.

Die Bronchialatmung ist typisch für Patienten mit Lobärpneumonie im Stadium der Hepatisierung, weil In diesem Fall tritt im Lungengewebe ein großer Fokus homogener Verdichtung auf, der sich kontinuierlich vom Lappen- oder Segmentbronchus bis zur Oberfläche des entsprechenden Lappens oder Segments befindet und dessen Alveolen mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind. Eine schwächere (abgeschwächte) Bronchialatmung kann auch bei Lungeninfarkt und unvollständiger Kompressionsatelektase festgestellt werden, da erhebliche Bereiche des Lungengewebes verdichtet werden, während das Lumen der entsprechenden großen Bronchien ganz oder teilweise erhalten bleibt.

Eine besondere Form der Bronchialatmung ist amphorische Atmung, was bei bestimmte Bedingungen ist oberhalb der Hohlraumbildungen in der Lunge zu hören und stellt eine verstärkte und veränderte laryngotracheale Atmung dar. Es ist sowohl beim Einatmen als auch während des gesamten Ausatmens zu hören und erinnert an ein dröhnendes Geräusch, das entsteht, wenn man einen Luftstrom schräg über den Hals eines leeren Gefäßes, zum Beispiel einer Flasche oder einer Karaffe (Amphora – griechisch dünn) richtet. ummauertes Tongefäß mit länglichem, schmalem Hals). Die Entstehung der amphorischen Atmung erklärt sich aus der Hinzufügung zusätzlicher hoher Obertöne zur laryngotrachealen Atmung aufgrund der wiederholten Reflexion von Schallschwingungen an den Wänden der Höhle. Damit es auftritt, ist es notwendig, dass sich die Hohlraumbildung nahe der Lungenoberfläche befindet große Größen(mindestens 5 cm Durchmesser) und elastische, glatte Wände, umgeben von verdichtetem Lungengewebe. Darüber hinaus muss der Hohlraum mit Luft gefüllt sein und mit einem ausreichend großen Bronchus kommunizieren. Bei solchen Hohlraumbildungen in der Lunge handelt es sich meist um eine tuberkulöse Höhle oder einen entleerten Abszess.

Bei pathologischen Prozessen im Atmungssystem oberhalb der Lunge können sogenannte sekundäre Atemgeräusche gehört werden, die dem einen oder anderen, meist pathologischen, Hauptatemgeräusch überlagert sind. Zu den unerwünschten Atemgeräuschen zählen trockene und feuchte Rasselgeräusche, Krepitation und Reibungsgeräusche im Pleurabereich.

Keuchend sind die häufigsten unerwünschten Atemgeräusche, die in den Bronchien oder pathologischen Hohlräumen aufgrund von Bewegungen oder Schwankungen pathologischer Sekrete in ihrem Lumen auftreten: Schleim, Exsudat, Eiter, Transsudat oder Blut. Die Art des Keuchens hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere von der Viskosität des Sekrets, seiner Menge, der Lokalisierung im Bronchialbaum, der Glätte der Bronchienoberfläche, der Durchgängigkeit der Bronchien, den Leitfähigkeitseigenschaften des Lungengewebes usw. Keuchen wird in trocken und nass unterteilt.

Trockenes Keuchen(Ronchi sicci) entstehen durch eine Pathologie der Bronchien und sind langanhaltende Schallphänomene, oft musikalischer Natur. Je nach Klangfarbe und Tonhöhe gibt es zwei Arten von trockenem Keuchen: Pfeifen und Summen. Pfeifende oder hochfrequente Keuchgeräusche (ronchi sibilantes) sind hohe Töne, die an ein Pfeifen oder Quietschen erinnern, und summende oder Basspfeifgeräusche (romchi sonori) sind tiefere Töne, die an ein Summen oder Heulen erinnern.

Das Auftreten von trockenem Keuchen wird durch eine ungleichmäßige Verengung des Lumens der Bronchien aufgrund der Ansammlung von dichtem, zähem Schleim in ihnen verursacht. Es wird angenommen, dass keuchendes Keuchen hauptsächlich in den kleinen Bronchien und Bronchiolen entsteht, und pfeifendes Keuchen hauptsächlich in den mittleren und großen Bronchien. Es wird auch angenommen, dass Vibrationen, die durch Fäden und Brücken erzeugt werden, die aus einem viskosen, viskosen Sekret im Lumen der Bronchien gebildet werden und beim Durchströmen der Luft vibrieren, eine gewisse Bedeutung für das Auftreten von summendem Keuchen haben. Gleichzeitig besteht derzeit Grund zu der Annahme, dass die Tonhöhe trockener Rasselgeräusche nicht so sehr vom Kaliber der Bronchien abhängt, sondern von der Geschwindigkeit des Luftstroms, der durch das ungleichmäßig verengte Lumen der Bronchien strömt.

Trockenes Keuchen ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören und geht meist mit rauem Atmen einher. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten, über die gesamte Oberfläche beider Lungenflügel oder lokal hörbar sein, manchmal so laut, dass sie das Hauptatemgeräusch übertönen und sogar aus der Ferne hörbar sind. Die Häufigkeit und Lautstärke trockener Rasselgeräusche hängt von der Tiefe und dem Ausmaß der Bronchialschädigung ab. Typischerweise ist trockenes Keuchen instabil: Nach wiederholten tiefen Atemzügen oder Räuspern können sie für eine Weile verschwinden oder sich umgekehrt verstärken und ihre Klangfarbe verändern. Wenn es jedoch zu einem Krampf der glatten Muskulatur der kleinen und kleinen Bronchien oder zu einer Verletzung der elastischen Eigenschaften der Bronchialwand kommt, werden trockene, hauptsächlich pfeifende Keuchgeräusche stabiler, ändern sich nach dem Husten nicht und sind hauptsächlich beim Ausatmen zu hören . Ein solches Keuchen ist typisch für Patienten mit Asthma bronchiale, akuter asthmatischer Bronchitis und chronisch obstruktiver Bronchitis.

Nasses Keuchen(Ronchi Humidi) sind intermittierende Klangphänomene, die aus einzelnen kurzen Tönen bestehen und an die Geräusche erinnern, die in einer Flüssigkeit entstehen, wenn Luft durch diese geleitet wird. Die Bildung feuchter Rasselgeräusche ist mit der Ansammlung flüssiger Sekrete im Lumen der Bronchien oder Hohlraumbildungen verbunden. Es wird angenommen, dass beim Atmen ein Luftstrom, der durch ein solches Sekret strömt, eine Flüssigkeit mit niedriger Viskosität aufschäumt und auf ihrer Oberfläche sofort platzende Luftblasen bildet, weshalb feuchte Rasselgeräusche manchmal auch sprudelnde Rasselgeräusche genannt werden.

Feuchte Rasselgeräusche haben in der Regel einen heterogenen Klang und sind in beiden Atemphasen zu hören. Während der Inspiration sind sie normalerweise lauter und häufiger. Darüber hinaus sind feuchte Rasselgeräusche nicht dauerhaft: Nach dem Husten können sie vorübergehend verschwinden und dann wieder auftreten.

Abhängig vom Kaliber der Bronchien, in denen feuchte Rasselgeräusche entstanden sind, werden sie in klein-, mittel- und großblasig unterteilt.

Feine, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche entstehen in kleinen Bronchien und Bronchiolen, sind meist mehrfach vorhanden und werden als Geräusche platzender kleiner und kleinster Bläschen wahrgenommen.

Mittlere und große, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche entstehen jeweils in den Bronchien mittleren und großen Kalibers sowie in Hohlraumformationen, die mit dem Bronchus in Verbindung stehen und teilweise mit Flüssigkeit gefüllt sind (tuberkulöse Höhle, Abszess, Bronchiektasie). Dieses Keuchen ist seltener und wird als Geräusch platzender größerer Blasen wahrgenommen.

Anhand der Lautstärke werden sonore und leise, feuchte Rasselgeräusche unterschieden.

Klangvolle (konsonante) feuchte Rasselgeräusche zeichnen sich durch Klarheit und Schärfe des Klangs aus und werden als laut platzende Blasen wahrgenommen. Sie entstehen in verdichtetem Lungengewebe oder in Hohlräumen mit dichten Wänden, daher werden sonore, feuchte Rasselgeräusche meist vor dem Hintergrund schwerer oder bronchialer Atmung wahrgenommen und sind in der Regel lokal zu hören: kleines und mittleres Blubbern – über dem Bereich von Lungeninfiltration und große Blasenbildung über Hohlraumbildungen.

Stille (nicht konsonante) feuchte Rasselgeräusche werden als gedämpfte Geräusche wahrgenommen, als kämen sie aus der Tiefe der Lunge. Sie entstehen in den Bronchien, umgeben von unverändertem Lungengewebe, und sind über eine große Fläche der Lunge hörbar. Bei Patienten mit Bronchitis treten manchmal vereinzelte, leise, feine, feuchte Rasselgeräusche auf, meist in Kombination mit trockenen Rasselgeräuschen und rauem Atmen. Bei einer venösen Stagnation im Lungenkreislauf sind über den unteren Teilen der Lunge zeitweise feinblasige, stumme, feuchte Rasselgeräusche zu hören. Bei Patienten mit zunehmendem Ödem des Lungengewebes treten nacheinander stumme, feuchte Rasselgeräusche im unteren, mittleren und oberen Teil beider Lungen auf, während das Ausmaß des Keuchens allmählich von feinen Blasen zu mittleren und großen Blasen zunimmt und sich im Endstadium des Ödems befindet In der Luftröhre bildet sich ein sogenanntes sprudelndes Keuchen.

Crepitus(Crepitatio – Knistern) ist ein kollaterales Atemgeräusch, das durch den gleichzeitigen Zerfall einer großen Anzahl von Alveolen entsteht. Krepitation wird in Form einer kurzfristigen Salve vieler kurzer homogener Geräusche wahrgenommen, die auf dem Höhepunkt der Inspiration erscheinen. Crepitus ähnelt in seinem Klang dem Knistern von Zellophan oder dem Rascheln, das entsteht, wenn man mit den Fingern ein Haarbüschel in der Nähe des Ohrs reibt.

Krepitation ist bei tiefer Atmung besser zu hören und ist im Gegensatz zu feuchten Rasselgeräuschen ein stabiles Geräuschphänomen, weil ändert sich nach Husten nicht. Bei der Bildung von Crepitus kommt es vor allem auf die Störung der Tensidproduktion in den Alveolen an. Im normalen Lungengewebe überzieht dieses Tensid die Wände der Alveolen und verhindert, dass diese beim Ausatmen zusammenkleben. Wenn den Alveolen Tensid entzogen und sie mit klebrigem Exsudat benetzt sind, kleben sie beim Ausatmen zusammen und lösen sich beim Einatmen lautstark.

Am häufigsten ist Krepitation bei Patienten mit Lobärpneumonie zu hören. Insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, wenn fibrinöses Exsudat in den Alveolen auftritt, wird die Tensidschicht zerstört, was zu einer Crepitatio indux über der Läsion führt. Wenn sich jedoch die Alveolen mit Exsudat füllen und das Lungengewebe dicker wird, weicht die Krepitation bald einem klangvollen, feinblasigen, feuchten Rasseln. Im Stadium der Auflösung der pneumonischen Infiltration mit teilweiser Resorption des Exsudats aus den Alveolen, aber immer noch unzureichender Produktion von Tensid, tritt erneut Krepitation auf (Crepitatio redux).

Bei einer Lungenentzündung des unteren Lungenlappens im Auflösungsstadium wird die Beweglichkeit des unteren Lungenrandes allmählich wiederhergestellt, sodass der Bereich zum Abhören von Krepitation, der auf dem Höhepunkt der Inspiration auftritt, nach unten wandert. Dieser Umstand muss bei der Auskultation berücksichtigt werden. Bei Patienten mit diffusen entzündlichen und fibrosierenden Prozessen im Bindegewebe der Lunge, insbesondere bei allergischer Alveolitis, Hamman-Rich-Krankheit, systemischer Sklerodermie usw., wird häufig eine ausgedehnte und anhaltende Krepitation festgestellt. Im Frühstadium ist manchmal auch eine vorübergehende Krepitation zu hören der Entwicklung von Ödemen, Atelektasen und Lungeninfarkten.

Reibungsreibung der Pleura ist das charakteristische und einzige objektive Symptom einer trockenen (fibrinösen) Rippenfellentzündung. Darüber hinaus kann es bei einer Infektion zu Krebsmetastasen, Nierenversagen (Urämie) und schwerer Dehydrierung kommen.

Normalerweise erfolgt das Gleiten glatter und angefeuchteter Pleuraschichten beim Atmen geräuschlos. Pleurareibungsgeräusche treten auf, wenn sich Fibrinfilme auf der Oberfläche der Pleuraschichten ablagern, deren ungleichmäßige Verdickung, Rauheit oder starke Trockenheit auftreten. Es handelt sich um ein intermittierendes Geräusch, das sich wie in mehreren Phasen entwickelt und in beiden Atemphasen zu hören ist. Dieses Geräusch kann leise und sanft sein, ähnlich dem Rascheln von Seidenstoff; in anderen Fällen kann es laut und rau sein, als würde es kratzen oder kratzen und an das Knarren von neuem Leder oder das Rascheln zweier Laken erinnern von zusammengefaltetem Papier oder das Knirschen der Schneekruste unter den Füßen. Manchmal ist es so intensiv, dass es sogar spürbar ist. Es kann reproduziert werden, indem Sie Ihre Handfläche fest an Ihr Ohr drücken und mit dem Finger der anderen Hand über die Rückseite des Ohrs streichen.

Pleurareibungsgeräusche sind normalerweise in einem begrenzten Bereich zu hören. Am häufigsten kann es in den inferolateralen Teilen der Brust nachgewiesen werden, d. h. an Stellen mit maximalen Atemausschlägen der Lunge und am seltensten - im Bereich der Spitzen aufgrund ihrer unbedeutenden Atembeweglichkeit. Das Pleurareibungsgeräusch wird bei der Auskultation als Geräusch wahrgenommen, das an der Oberfläche der Brustwand auftritt, sich beim Drücken mit einem Stethoskop verstärkt, sich nach dem Husten nicht verändert, aber spontan verschwinden und dann wieder auftreten kann.

Wenn sich eine erhebliche Menge Exsudat in der Pleurahöhle ansammelt, verschwindet es normalerweise, aber nach der Resorption des Ergusses oder seiner Entfernung durch Pleurapunktion tritt das Geräusch wieder auf und bleibt manchmal aufgrund irreversibler narbiger Veränderungen in der Pleura noch viele Jahre nach der Genesung bestehen Schichten.

Im Gegensatz zu anderen unangenehmen Atemgeräuschen sind Pleurareibungsgeräusche auch beim „imaginären Atmen“ zu hören. Diese Technik besteht darin, dass der Patient, nachdem er vollständig ausgeatmet hat, dann den Mund geschlossen und die Nase mit den Fingern zugekniffen hat, Bewegungen mit dem Zwerchfell (Magen) oder den Rippen ausführt, als würde er Luft einatmen. In diesem Fall gleiten die viszeralen Schichten der Pleura über die parietalen, es findet jedoch praktisch keine Luftbewegung durch die Bronchien statt. Daher verschwinden das Keuchen und die Crepitation bei einer solchen „imaginären Atmung“ und das Pleurareibungsgeräusch ist weiterhin zu hören. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass es bei einigen pathologischen Zuständen mit anderen unerwünschten Atemgeräuschen, beispielsweise feuchten Rasselgeräuschen, kombiniert werden kann.

Wenn bei der Untersuchung des Atmungssystems eines Patienten lokale Veränderungen des Stimmzitterns, pathologischer Perkussion oder auskultatorischer Symptome festgestellt werden, ist es notwendig, die Bronchophonie über diesem Lungenbereich und einem symmetrischen Bereich der anderen Lunge zu bestimmen. Dieses Phänomen ist das akustische Äquivalent eines spürbaren Stimmzitterns und gibt einen Eindruck von der Schallausbreitung von den Stimmbändern des Kehlkopfes entlang der Luftsäule der Bronchien bis zur Brustoberfläche.

Der Patient wird gebeten, Wörter mit zischenden Geräuschen flüsternd (ohne Stimme) zu wiederholen, zum Beispiel: „eine Tasse Tee“ oder „sechsundsechzig“. Der Arzt hört sich die zur Untersuchung ausgewählten Bereiche der Lunge an. Die vom Patienten gesprochenen Worte sind normalerweise nicht zu unterscheiden, die Laute verschmelzen und werden als undeutliches Summen wahrgenommen. In diesem Fall spricht man von negativer Bronchophonie. Wenn der Arzt deutlich geflüsterte Worte hört (positive Bronchophonie), deutet dies auf das Vorhandensein einer Verdichtung des Lungengewebes (Lobärpneumonie, Lungeninfarkt, unvollständige Kompressionsatelektase) oder einer großen Höhle hin, die mit dem Bronchus in Verbindung steht und dichte Wände aufweist . Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass die Bronchophonie bei geringer Größe und tiefer Lage des Verdichtungs- oder Hohlraumbildungsherdes negativ sein kann.

BEISPIEL FÜR DIE BESCHREIBUNG EINER OBJEKTIVEN UNTERSUCHUNG DER ATEMUNGSORGANE IN DER BILDUNGSGESCHICHTE EINER KRANKHEIT

BRONCHOPHONIE

Bronchophonie ist eine der Methoden zur Untersuchung der Atmungsorgane, die darin besteht, die Leitung geflüsterter Sprache auf der Brustoberfläche zu analysieren.

Bronchophonie entspricht einem spürbaren Stimmzittern. Die Mechanismen der Bronchophonie und des Stimmzitterns sind die gleichen. Allerdings hat Bronchophonie Vorteile vor Stimmzittern, das nicht immer an der Hand zu spüren ist, bei geschwächten Patienten mit ruhiger Stimme, bei Menschen mit mit hoher Stimme, am häufigsten bei Frauen, und ändert sich bei einem geringen Ausmaß des zytologischen Prozesses nicht. Bronchophonie ist empfindlicher.

Technik Die Definition von Bronchophonie lautet wie folgt: Der Schnitt des Phonendoskops wird in streng symmetrischen Bereichen (wo die Auskultation durchgeführt wird) auf den Brustkorb aufgebracht. Nach jeder Anwendung wird der Patient aufgefordert, Wörter mit Zischgeräuschen zu flüstern (z. B. „Tasse Tee“ | „Sechsundsechzig“).

ACHTUNG! Normalerweise ist die Bronchophonie negativ. Das Flüstern wird sehr schwach auf die Brust übertragen (die Worte sind nicht zu unterscheiden und werden als undeutliches Summen wahrgenommen), aber auf beiden Seiten an symmetrischen Punkten gleichermaßen.

\/ Gründe für eine erhöhte (positive) Bronchophonie das Gleiche wie Stimmzittern: Verdichtung des Lungengewebes, Bildung eines Hohlraums in der Lunge, der mit den Bronchien in Verbindung steht, offener Pneumothorax, Kompressionsatelektase.

Bei der Untersuchung Die Brust hat eine regelmäßige Form und ist symmetrisch. Die Fossa supraclavicularis und subclavia sind mäßig ausgeprägt. Der Rippenverlauf ist normal, die Interkostalräume sind nicht erweitert. Die Atemfrequenz beträgt 16-20 pro Minute, die Atembewegungen sind rhythmisch und von mittlerer Tiefe. Beide Brusthälften sind gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt. Überwiegend abdominal (schwierig bei Frauen) oder gemischter Typ Atmung. Das Verhältnis der Dauer der Ein- und Ausatmungsphasen wird nicht gestört. Die Atmung erfolgt geräuschlos, ohne Beteiligung der Hilfsmuskeln.

Beim Abtasten Die Brust ist elastisch und biegsam. Die Integrität der Rippen wird nicht beschädigt, Schmerzen in den Rippen und Interkostalräumen werden nicht festgestellt. Das Zittern der Stimme ist mäßig ausgeprägt, ebenso in symmetrischen Bereichen der Brust.

Mit vergleichender Perkussion Auf der gesamten Lungenoberfläche ist ein deutliches Lungengeräusch zu erkennen.

(Wenn Veränderungen im Percussion-Sound festgestellt werden, geben Sie deren Art und Ort an.)

Mit topografischer Perkussion:

a) Die unteren Ränder der Lunge entlang der Mittelklavikularlinien verlaufen entlang der VI. Rippe (links nicht bestimmt), entlang der vorderen Achselhöhle - entlang der VII. Rippe, entlang der mittleren Achselhöhle -
entlang der VIII. Rippe, entlang der hinteren Achselhöhle – entlang der IX. Rippe, entlang des Schulterblatts – entlang der X. Rippe, entlang des Paravertebral – auf Höhe des Dornfortsatzes des XI. Brustwirbels;

b) Exkursion des unteren Lungenrandes entlang der mittleren Achsellinien – 6–8 cm auf beiden Seiten;

c) die Höhe der Spitzen der rechten und linken Lunge vorne – 3–4 cm über den Schlüsselbeinen, hinten – auf Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels;

d) Die Breite der Lungenspitzen (Krenig-Felder) beträgt auf beiden Seiten 4-7 cm.

Zur AuskultationÜber der Lunge ist auf beiden Seiten eine viskuläre Atmung zu erkennen (die Laryngo-Tracheal-Atmung ist im oberen Teil des Interskapularraums bis zur Höhe des IV. Brustwirbels zu hören). Unerwünschte Atemgeräusche (Krepitation, Pleurareibungsgeräusch) sind nicht zu hören.

Bronchophonie Negativ auf beiden Seiten. (Wenn pathologische auskultatorische Phänomene festgestellt werden, ist es notwendig, deren Art und Lage anzugeben).

Röntgenuntersuchungsmethoden werden häufig bei der Diagnose von Atemwegserkrankungen eingesetzt.

Röntgen Und Radiographie ermöglichen es uns, die Luftigkeit der Lunge zu bestimmen, Schattierungsherde (Entzündung, Tumor, Lungeninfarkt usw.), Hohlräume in der Lunge, Flüssigkeit in der Pleurahöhle und andere pathologische Zustände zu erkennen (Abb. 83). Mithilfe von Röntgenaufnahmen lässt sich die Beschaffenheit der Flüssigkeit in der Pleurahöhle bestimmen: Bei entzündlicher Flüssigkeit (Exsudat) liegt die Obergrenze der Verdunkelung entlang einer schrägen Linie (von der Seite nach unten zum Mediastinum); Handelt es sich um ein Transsudat, ist die oberste Verdunkelungsebene horizontal.

Reis. 83. Röntgenbilder:

a - rechtsseitige Oberlappenpneumonie, B- bronchogener Lungenkrebs, V- linksseitige exsudative Pleuritis

Tomographie ermöglicht es Ihnen, die genaue Lokalisation (Tiefe) des pathologischen Prozesses zu bestimmen, was vor der Operation von besonderer Bedeutung ist.

Bronchographie dient zur Untersuchung der Bronchien und ermöglicht die Erkennung von Erweiterungen, Vorsprüngen der Bronchien bei Bronchiektasen (Abb. 84), eines Bronchialtumors, seiner Verengung, eines Fremdkörpers usw.

Fluorographie durchgeführt zur primären Erkennung von Lungenpathologien.

Endoskopische Methoden werden zur Diagnose von Bronchitis, Bronchiektasen, Bronchialtumoren, zentralen Lungenabszessen, Erosionen und Geschwüren der Bronchialschleimhaut eingesetzt (Bronchoskopie), sowie zur Untersuchung der Pleuraschichten und zur Trennung von Verwachsungen zwischen ihnen (Thorakoskopie), Entnahme von Material zur Biopsie usw. Funktionelle Methoden zur Diagnostik des Atmungssystems (Spirometrie, Spirographie, Pneumotachometrie, Peak-Flowmetrie) ermöglichen es, Atemversagen bereits bei Auftreten der ersten Symptome zu erkennen und die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen.

Laborforschungsmethoden haben eine große Bedeutung bei der Diagnose von Atemwegserkrankungen.

UAC wird bei allen Patienten durchgeführt und ermöglicht die Erkennung von Anzeichen verschiedener pathologischer Prozesse:

V Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte ESR – bei Lungenentzündung, chronischer Bronchitis, eitrigen Lungenerkrankungen;

V Leukozytose, Lymphopenie, Monozytose, erhöhte ESR bei Tuberkulose;

V-Anämie – bei Lungenkrebs;

V Leukopenie und erhöhte ESR – mit Influenza-Pneumonie;

Sehr Erythrozytose, Anstieg des Hämoglobins und Verlangsamung des CO“) ■
mit Emphysem.

Analyse von Sputum, Pleuraflüssigkeit enthält viele nützliche Informationen über die Erkrankung des Patienten. Die Interpretation der Daten aus diesen Studien wurde in Kap. 3.

Um Husten, Bronchitis und Lungenentzündung schnell zu heilen und das Immunsystem zu stärken, brauchen Sie nur...

Eine Auskultation der Lunge wird durchgeführt, um die Art der Körpergeräusche zu bestimmen und die Bronchophonie zu untersuchen.

Vor Beginn des Eingriffs sollte der Brustbereich mit Fett behandelt und die Haare abrasiert werden. Anschließend nimmt der Patient eine stehende oder sitzende Position ein, woraufhin der Arzt mit der Untersuchung beginnt und dem akzeptierten Handlungsalgorithmus folgt.

Was ist Auskultation und wozu dient sie?

Zur Erkennung verschiedener Erkrankungen der Bronchien, der Lunge, des Kreislaufsystems und des Herzens wird eine auskultatorische Untersuchung verordnet. Hierzu erfolgt eine Beurteilung der Neben- und Hauptatemgeräusche. Auch die Bronchophonie wird beurteilt.

Die erhaltenen Indikatoren werden anschließend mit normalen Indikatoren verglichen und auf dieser Grundlage zieht der Arzt eine Schlussfolgerung über das Fehlen oder Vorhandensein von Krankheiten.

Durch die Auskultation können Sie die folgenden Pathologien erkennen, die bei Kindern und Erwachsenen auftreten:

• Lungenentzündung;
• Tumor in der Lunge;
• Lungeninfarkt;
• Lungenödem;
• Pneumothorax;
• Tuberkulose;
• Herzinsuffizienz;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Die Hauptmerkmale, anhand derer eine solche Diagnose durchgeführt wird, sind die Arten von Geräuschen, die während des Eingriffs festgestellt werden können.

Atmungsarten:

1. Vesikuläre Atmung . Diese Art von Geräusch ist gleichmäßig und leise und sollte beim Einatmen kontinuierlich sein. Es klingt ähnlich wie der Ton „f“ oder „v“.
2. Bronchialatmung . Wird während der Ein-/Ausatmungsphase beobachtet und erinnert an den Ton „x“. Beim Einatmen ist dieses Geräusch weniger laut als beim Ausatmen.
3. Gemischte Atmung kann als mittelschwer bezeichnet werden, da es Merkmale aufweist, die den ersten beiden Optionen innewohnen.

Zusätzlich zu den Hauptgeräuschen kann der Arzt auch weitere Geräusche hören, die Anzeichen von Pathologien sind:

1. Keuchend. Kann nass oder trocken sein. Sie äußern sich in Form eines summenden, pfeifenden oder summenden Geräusches (trocken) oder klingen wie platzende Blasen (nass).
2. Crepitus. Bei diesem Phänomen handelt es sich um ein knarrendes, ruckartiges Geräusch.
3. Reibungsreibung der Pleura . Wenn dieses Geräusch erkannt wird, können wir davon ausgehen, dass seine Quelle nahe der Oberfläche liegt. Das Geräusch erinnert an das Rascheln von Papier oder das Knirschen von Schnee.

Für eine korrekte Diagnose muss der Arzt sowohl das vorhandene Fremdgeräusch als auch die Merkmale des Hauptgeräuschs berücksichtigen. Darüber hinaus ist es notwendig, die vom Patienten genannten Symptome zu lesen, individuelle Merkmale sein Körper und vieles mehr.

Manipulation durchführen

Handlungsablauf, Verhaltensregeln und diagnostischer Wert Bei der Auskultation ähneln sie der vergleichenden Perkussion. Der Arzt hört zunächst oberhalb und unterhalb des Schlüsselbeins ab, dann auf die dritte Rippe auf der linken Seite im Bereich des Herzens und auf der rechten Seite bis zum Rand der Leberdrüse.

Um die Brustseiten des Patienten zu untersuchen, muss er seine Hände hinter seinen Kopf legen. Anschließend wird der Interskapularraum auskultiert. Hierzu beugt sich der Patient ein wenig nach vorne, verschränkt die Arme und senkt den Kopf. In dieser Position werden die Bereiche um die Schulterblätter und den unteren Lungenrand untersucht.

Zu Beginn sollte der Patient durch die Nase atmen. In dieser Position hört der Arzt alle Auskultationspunkte in mindestens 2-3 Ein-/Ausatmungen ab. Der Zweck dieser Maßnahmen besteht darin, die Eigenschaften des Hauptatemgeräuschs zu bestimmen und es mit dem gleichen Bereich der zweiten Lunge zu vergleichen.

Der Arzt muss feststellen:

• Lautstärke;
• Timbre-Tonhöhe;
• Dauer;
• Gleichmäßigkeit;
• Konsistenz;
• Zugehörigkeit zu den Atemphasen;
• Prävalenz.

Wenn eingeschaltet Anfangsstadium Wurden störende Atemgeräusche festgestellt, wiederholt der Arzt den Vorgang, allerdings muss der Patient nun durch den Mund einatmen. Der Facharzt kann den Patienten auch zum Husten auffordern und die Methode der „imaginären Atmung“ anwenden.

Wenn eine genauere Untersuchung der Geräusche der zentralen Lungenregionen erforderlich ist, sollte der auf dem Rücken oder auf der Seite liegende Patient seine Hand hinter den Kopf legen und darauf achten, dass er nicht zu häufig atmet Dies kann zu Hyperventilation und Ohnmacht führen.

Grundgeräusche sind normal

Der Normalzustand für jeden Menschen sind grundlegende Atemgeräusche.

Je nach Wahrnehmung Blasenatmung sollte durchgehend und weich sein. Dies ist das Geräusch, das die Alveolen erzeugen, wenn sich die Lunge mit Luft füllt. Ergänzt wird es durch Vibrationen, die entstehen, wenn Luft durch die kleinsten Bronchien strömt. Mit Beginn der Ausatmung wird das Geräusch durch Vibrationen der Luftröhre und des Kehlkopfes sowie durch das Entspannungsgeräusch der Alveolen ergänzt.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Atmung etwas anders. Die Art des Geräusches ist schärfer und lauter und spiegelt sich leicht beim Ausatmen wider. Es sollte daran erinnert werden, dass dieses Phänomen kindisches Atmen, ist für einen Erwachsenen nicht normal und wird bei Fieber beobachtet.

Eine andere Art von normalem Lärm ist laryngotracheale Atmung. Seine Ursache ist die Bewegung des Luftstroms durch die Stimmritze, die Gabelungspunkte und die Luftröhre. Dieses Geräusch ähnelt dem Geräusch von „x“ und wird während des gesamten Atemzyklus beobachtet. Beim Ausatmen ist der Ton länger und klangvoller, was durch die Struktur der Stimmbänder erklärt wird.

Anzeichen einer Pathologie

Wenn der Patient eine Krankheit hat Atmungssystem Bei der Auskultation der Lunge hört der Facharzt pathologische Geräusche.

Ein kurzes, kaum hörbares Einatmen und kaum wahrnehmbares Ausatmen sind ein Zeichen für eine abgeschwächte Bläschenatmung. Dieser Effekt ist eine Manifestation eines Lungenemphysems, bei dem die Elastizität des Gewebes und die Öffnung des Organs beim Einatmen nachlassen.

Ein weiterer Grund ist eine Störung der Atemwege sowie eine Abnahme der Atemtiefe aus folgenden Gründen:

• Schwächung des Patienten;
• Schädigung der für die Atmung verantwortlichen Nerven und Muskeln;
• Verknöcherung der Rippenknorpel;
• Trockene Pleuritis;
• Hoher intraabdominaler Druck;
• Rippenbrüche.

Die Abschwächung oder das Verschwinden des Blasengeräusches wird durch die Ansammlung von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle verursacht. Beim Pneumothorax (Füllung mit Luft) ist die Wirkung gedämpfter Geräusche von der Stauungsseite her über den gesamten Brustkorb hinweg zu beobachten. Durch das Befüllen mit Flüssigkeit wird der Schall ausschließlich an den Stellen gedämpft, an denen sich Flüssigkeit angesammelt hat.

Das lokale Verschwinden der Blasenatmung wird durch eine Verstopfung des Bronchiallumens im Falle einer Obstruktion durch entzündete Lymphknoten oder ein Neoplasma verursacht. Der Grund für diesen Effekt ist auch die Verdickung des Brustfells und Verwachsungen.

Probleme mit den Alveolen

Nebengeräusche

Dabei handelt es sich um Geräusche, die den Hauptgeräuschen überlagert sind. Dazu gehören Pfeifen und Summen trockenes Keuchen(manifestiert sich bei Bronchialerkrankungen).

Feuchte Rasselgeräusche (Keuchen) beobachtet als Folge des Durchgangs des Luftstroms durch flüssiges Sekret, das sich in den Bronchien und Hohlräumen angesammelt hat.

Abhängig von der Größe der Bronchien, in denen sie auftreten, sprudelnd Keuchen kann sein:

• Feinperlig;
• Mittlere Schaumbildung;
• Große Blasen.

Sie werden auch in Konsonanten (sonor) und Nichtkonsonanten (still) unterteilt. Erstere sind durch eine Verdichtung des Lungengewebes gekennzeichnet oder treten in Hohlräumen mit dichteren Wänden auf. Letztere treten bei Lungenödem und Bronchitis auf.

Fibröse Pleuritis

Symptom Reibungsreibung der Pleura kann sich in Fällen von schwerer Dehydrierung, Urämie und dem Auftreten von Krebsmetastasen äußern. Der Grund für dieses Geräusch ist das Austrocknen der Pleura sowie die Bildung ungleichmäßiger Verdickungen und Pleuraschichten an den Wänden der Pleura.

Crepitus- ein spezifisches Geräusch, ähnlich dem Rascheln von Zellophan. Dieses Phänomen ist am typischsten für das Frühstadium einer Lobärpneumonie.

Mit Crepitus können Sie Krankheiten diagnostizieren wie:

• Hamman-Rich-Krankheit;
• Allergische Alveolitis;
• Lungeninfarkt;
• Systemische Sklerodermie.

Positive und negative Bronchophonie

Nach der Feststellung auskultatorischer und pathologischer Symptome sowie lokaler Veränderungen des Stimmzitterns führt der Arzt eine Bronchophonie durch und hört dabei auf die symmetrischen Punkte der Lunge, um eine Vorstellung von der Schallbewegung durch die Bronchien zu bekommen.

Der Patient flüstert ohne Beteiligung der Stimmbänder Wörter, die zischende Geräusche enthalten. Wenn Wörter nicht verstanden werden können und nur ein Summen zu hören ist, wird eine negative Bronchophonie aufgezeichnet. Wenn der Arzt die gesprochenen Worte leicht verstehen kann, ist die Bronchophonie positiv.

Dies kann ein Hinweis auf eine dieser Pathologien sein:

• Lungeninfarkt;
• Unvollständige Kompressionsatelektase.

Eine positive Bronchophonie wird durch eine Verdichtung des Lungengewebes im Hörbereich oder einen großen Hohlraum mit verdichteten Wänden verursacht.