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Wird verwendet, um den Charakter zu bestimmen Atemgeräusche und Erforschung des Phänomens der Bronchophonie. Es empfiehlt sich, die Untersuchung im Stehen oder Sitzen des Patienten durchzuführen. Die Atmung des Patienten sollte ruhig und mitteltief sein. Das Zuhören erfolgt an symmetrischen Bereichen der Brust. Der Ablauf der Auskultation verschiedener Lungenabschnitte ist der gleiche wie bei der Vergleichsperkussion. Bei ausgeprägter Behaarung wird der Brustkorb vor der Auskultation angefeuchtet oder eingefettet.

Der Arzt steht vor dem Patienten und hört abwechselnd auf beiden Seiten zu, zuerst in die Fossa supra und subclavia und dann in die darunter liegenden Abschnitte auf der linken Seite – bis zur Höhe der dritten Rippe, die dem oberen Rand des Herzens entspricht , und rechts - bis zur Grenze der Leberdämpfung (eine Frau zieht bei Bedarf auf Wunsch des Arztes die rechte Brustdrüse nach außen zurück).

Danach fordert er den Patienten auf, die Hände hinter dem Kopf zu heben und in symmetrischen Bereichen in den seitlichen Abschnitten der Brust entlang der vorderen, mittleren und hinteren Achsellinien von den Axillargruben bis zu den unteren Rändern der Lunge zu lauschen. Als nächstes stellt sich der Arzt hinter den Patienten und bittet ihn, sich leicht nach vorne zu beugen, den Kopf zu senken, die Arme vor der Brust zu verschränken und die Handflächen auf die Schultern zu legen. Gleichzeitig bewegen sich die Schulterblätter auseinander und das Hörfeld im Interskapularraum erweitert sich. Zunächst führt er die Auskultation abwechselnd in beiden suprascapularen Bereichen durch, dann im oberen, mittleren und unteren Teil des Interskapularraums auf beiden Seiten der Wirbelsäule und dann in den subscapularen Bereichen entlang der Skapular- und Paravertebrallinie bis zu den unteren Rändern der Lunge. In den unteren Teilen der Lunge sollte die Auskultation unter Berücksichtigung der Verschiebung des Lungenrandes während der Inspiration durchgeführt werden.

Zunächst wird die Lunge abgehört, während der Patient durch die Nase atmet. An jedem Punkt wird eine Auskultation für mindestens 2-3 Atemzyklen durchgeführt. Die Art der Geräusche, die in beiden Atemphasen in der Lunge entstehen, wird zunächst anhand der Eigenschaften des sogenannten Hauptatemgeräusches (Klangfarbe, Lautstärke, Tondauer beim Ein- und Ausatmen) ermittelt und mit dem verglichen Hauptatemgeräusch über einem symmetrischen Bereich der anderen Lunge.

Werden zusätzliche auskultatorische Atemphänomene (unerwünschte Atemgeräusche) festgestellt, wird die Auskultation an den entsprechenden Stellen wiederholt und der Patient aufgefordert, tiefer und durch den Mund zu atmen. Gleichzeitig werden die Art des Geräusches, seine Klangfarbe, Homogenität, Lautstärke, Beziehung zu den Atemphasen, Prävalenz sowie die Variabilität des Geräusches im Laufe der Zeit, nach dem Husten, bei möglichst tiefer Atmung und Verwendung des Die Technik der „imaginären Atmung“ wird festgelegt.

Bei Bedarf erfolgt das Zuhören in Rücken- oder Seitenlage. Insbesondere Schallphänomene in den zentralen Teilen der Lunge lassen sich durch Auskultation in den Achselhöhlen in Seitenlage mit hinter dem Kopf erhobener Hand besser erkennen. Bei der Auskultation muss der Arzt darauf achten, dass der Patient nicht zu schnell atmet, da sonst eine Hyperventilationssynkope möglich ist.

Wenn pathologische auskultatorische Phänomene festgestellt werden, müssen die Koordinaten des Brustbereichs angegeben werden, in dem sie gehört werden.

Liegen keine pathologischen Veränderungen im Atmungssystem vor, sind oberhalb der Lunge sogenannte normale Grundatemgeräusche zu hören. Insbesondere wird der größte Teil der Lungenoberfläche bestimmt Blasenatmung. Es wird als kontinuierliches, gleichmäßiges, weiches, blasendes, raschelndes Geräusch wahrgenommen, das an den Laut „f“ erinnert. Die Blasenatmung ist während der gesamten Einatmung und im ersten Drittel der Ausatmung zu hören, wobei das maximale Geräusch am Ende der Einatmungsphase auftritt. In den peripheren Teilen der Lunge entstehen vesikuläre Atemgeräusche, die während der Einatmungsphase zu hören sind. Es stellt das Geräusch einer sich ausdehnenden Lunge dar und wird durch Vibrationen der Wände vieler Alveolen verursacht, die bei der Füllung mit Luft von einem kollabierten Zustand in einen angespannten Zustand übergehen. Darüber hinaus sind Vibrationen, die bei wiederholter Zerlegung des Luftstroms in den Labyrinthen der Zweige (Dichotomien) der kleinsten Bronchien auftreten, für die Entstehung der Blasenatmung wichtig. Es wird angenommen, dass das kurze und leise Geräusch, das während der Blasenatmung zu Beginn der Exspirationsphase zu hören ist, das Geräusch des Übergangs der Alveolen in einen entspannten Zustand und teilweise ein Leitungsgeräusch aus dem Kehlkopf und der Luftröhre ist.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Blasenatmung aufgrund der altersbedingten anatomischen Struktur des Lungengewebes und der dünnen Brustwand schärfer und lauter als bei Erwachsenen, leicht resonierend, mit einer deutlich hörbaren Ausatmung – kindisches Atmen(von lat. puer – Kind, Kind). Bei fieberhaften Patienten kommt es zu einer Blasenatmung ähnlicher Art.

Eine andere Art von normalem Grundatemgeräusch, das über Kehlkopf und Luftröhre zu hören ist, wird als Atemgeräusch bezeichnet laryngotracheale Atmung. Dieses Atemgeräusch entsteht durch die Vibration der Stimmbänder, wenn Luft durch die Stimmritze strömt. Darüber hinaus sind die Reibung des Luftstroms an den Wänden der Luftröhre und der großen Bronchien sowie ihr Wirbel an den Stellen ihrer Gabelungen wichtig für die Ausbildung der laryngotrachealen Atmung.

Das Geräusch der laryngotrachealen Atmung ähnelt dem Geräusch „x“ und ist sowohl beim Einatmen als auch während des Ausatmens zu hören. Das Geräusch beim Ausatmen ist rauer, lauter und länger anhaltend als das Geräusch beim Einatmen. Dies liegt vor allem daran, dass die Stimmritze beim Ausatmen schmaler ist als beim Einatmen.

Normalerweise wird bei der Auskultation über dem Brustkorb die laryngotracheale Atmung nur am Manubrium des Brustbeins und manchmal auch im oberen Teil des Interskapularraums bis zur Höhe des IV. Brustwirbels festgestellt, d. h. in der Projektion der Trachealbifurkation. Im Rest der Lunge ist die laryngotracheale Atmung normalerweise nicht zu hören, da die Vibrationen, die sie verursachen, auf der Ebene der kleinen Bronchien (weniger als 4 mm Durchmesser) gedämpft werden und außerdem durch das Geräusch der Blasenatmung übertönt werden .

Bei Erkrankungen des Atmungssystems an der gesamten Lungenoberfläche oder an einzelnen Bereichen des Lungengewebes werden anstelle der Blasenatmung pathologische Grundatemgeräusche festgestellt, insbesondere eine abgeschwächte Blasen-, Schwer- oder Bronchialatmung.

Geschwächte Blasenatmung unterscheidet sich vom Normalzustand durch eine verkürzte und weniger deutlich hörbare Einatmung und eine fast unhörbare Ausatmung. Sein Auftreten auf der gesamten Brustoberfläche ist charakteristisch für Patienten mit Lungenemphysem und wird durch eine Abnahme der Elastizität des Lungengewebes und eine leichte Ausdehnung der Lunge beim Einatmen verursacht. Darüber hinaus kann eine Abschwächung der Blasenatmung beobachtet werden, wenn die Durchgängigkeit der oberen Atemwege beeinträchtigt ist und wenn die Tiefe der Atemausschläge der Lunge abnimmt, beispielsweise aufgrund einer starken Schwächung des Patienten oder einer Schädigung der Muskulatur oder an der Atmung beteiligte Nerven, Verknöcherung der Rippenknorpel, erhöhter intraabdominaler Druck oder Schmerzen in schwierigen Zellen aufgrund trockener Rippenfellentzündung, Rippenfrakturen usw.

Eine starke Abschwächung der Blasenatmung oder sogar das völlige Verschwinden der Atemgeräusche wird beobachtet, wenn die Lunge durch die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle von der Brustwand weggedrückt wird. Beim Pneumothorax schwächt sich die Blasenatmung gleichmäßig über die gesamte Oberfläche der entsprechenden Brusthälfte ab, bei Pleuraerguss nur über die unteren Teile an Stellen mit Flüssigkeitsansammlung.

Das lokale Verschwinden der Blasenatmung in einem beliebigen Teil der Lunge kann durch einen vollständigen Verschluss des Lumens des entsprechenden Bronchus infolge seiner Obstruktion durch einen Tumor oder durch äußere Kompression durch vergrößerte Lymphknoten verursacht werden. Auch eine Verdickung der Pleura oder das Vorhandensein von Pleuraverklebungen, die die Atemexkursionen der Lunge einschränken, können zu einer lokalen Schwächung der Blasenatmung führen.

Manchmal ist über einen begrenzten Bereich der Lunge eine Art intermittierende Bläschenatmung zu hören, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die Einatmungsphase aus 2-3 einzelnen kurzen intermittierenden Atemzügen besteht, die schnell nacheinander folgen. Die Ausatmung bleibt unverändert. Das Auftreten einer solchen intermittierenden Atmung wird durch das Vorhandensein einer leichten Behinderung des Luftdurchgangs von den kleinen Bronchien und Bronchiolen zu den Alveolen im entsprechenden Bereich erklärt, was zu deren nicht gleichzeitiger Aufrichtung führt. Die Ursache der lokalen intermittierenden Atmung ist meist ein tuberkulöses Infiltrat. Atembeschwerden treten bei entzündlichen Schäden der Bronchien (Bronchitis) und einer fokalen Lungenentzündung auf. Bei Patienten mit Bronchitis verdickt sich die Bronchialwand, was die Voraussetzungen dafür schafft, dass das abgeschwächte Geräusch der laryngotrachealen Atmung auf die Brustoberfläche übertragen wird, die sich über das erhaltene Geräusch der Blasenatmung legt. Darüber hinaus sind bei der Entstehung von Atembeschwerden bei Patienten mit Bronchitis die ungleichmäßige Verengung des Lumens der Bronchien und die Unebenheit ihrer Oberfläche aufgrund von Schwellungen und Infiltrationen der Schleimhaut und der Ablagerung von viskosen Sekreten darauf wichtig führt zu einer Erhöhung der Luftströmungsgeschwindigkeit und einer erhöhten Reibung der Luft an den Wänden der Bronchien.

Bei Patienten mit fokaler Pneumonie kommt es zu einer heterogenen kleinfokalen Infiltration des Lungengewebes. In diesem Fall wechseln sich in der Läsion Bereiche entzündlicher Verdichtung und Bereiche unveränderten Lungengewebes ab, d.h. Es gibt Bedingungen sowohl für die Bildung der Blasenatmung als auch für die Leitung von Komponenten der Laryngotrachealatmung schweres Atmen.

Das Geräusch des schweren Atmens scheint in seinen akustischen Eigenschaften ein Übergangsgeräusch zwischen vesikulär und laryngotracheal zu sein: Es ist lauter und rauer, als ob es rau wäre, und ist nicht nur beim Einatmen, sondern auch während der gesamten Ausatmungsphase zu hören. Bei schwerer Behinderung der Durchgängigkeit der kleinsten Bronchien (Asthma bronchiale, akute asthmatische Bronchitis, chronisch obstruktive Bronchitis) wird das beim Ausatmen zu hörende Atemgeräusch lauter und hält länger an als beim Einatmen.

Bei einigen pathologischen Prozessen bildet sich in den betroffenen Bereichen des Lungengewebes keine Blasenatmung aus oder sie schwächt sich stark ab, während gleichzeitig Bedingungen entstehen, die die laryngotracheale Atmung in den peripheren Teilen der Lunge erleichtern. Eine solche pathologische laryngotracheale Atmung, die an für sie ungewöhnlichen Stellen festgestellt wird, wird als bezeichnet Bronchialatmung. Die Bronchialatmung ähnelt in ihrem Klang wie die Laryngotrachealatmung dem Laut „x“ und ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören, wobei das Geräusch beim Ausatmen lauter, rauer und länger anhaltend ist als das Geräusch beim Einatmen. Um sicherzustellen, dass das, was in der Umgebung gehört wird, gewährleistet ist Lunge Atmung das Geräusch stellt tatsächlich eine Bronchialatmung dar; zum Vergleich sollte die Auskultation über Kehlkopf und Luftröhre erfolgen.

Die Bronchialatmung ist typisch für Patienten mit Lappenpneumonie im Stadium der Hepatisierung, weil In diesem Fall tritt im Lungengewebe ein großer Fokus homogener Verdichtung auf, der sich kontinuierlich vom Lappen- oder Segmentbronchus bis zur Oberfläche des entsprechenden Lappens oder Segments befindet und dessen Alveolen mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind. Eine schwächere (abgeschwächte) Bronchialatmung kann auch bei Lungeninfarkt und unvollständiger Kompressionsatelektase festgestellt werden, da erhebliche Bereiche des Lungengewebes verdichtet werden, während das Lumen der entsprechenden großen Bronchien ganz oder teilweise erhalten bleibt.

Eine besondere Form der Bronchialatmung ist amphorische Atmung, was bei bestimmte Bedingungen ist oberhalb der Hohlraumbildungen in der Lunge zu hören und stellt eine verstärkte und veränderte laryngotracheale Atmung dar. Es ist sowohl beim Einatmen als auch beim Ausatmen zu hören und erinnert an ein dröhnendes Geräusch, das entsteht, wenn man einen Luftstrom schräg über den Hals eines leeren Gefäßes, zum Beispiel einer Flasche oder einer Karaffe (Amphora – ein griechischer dünner Ton) richtet. ummauertes Tongefäß mit länglichem, schmalem Hals). Die Entstehung der amphorischen Atmung wird durch die Hinzufügung zusätzlicher hoher Obertöne zur laryngotrachealen Atmung erklärt, die durch die wiederholte Reflexion von Schallschwingungen an den Wänden des Hohlraums verursacht werden. Für ihr Aussehen ist es notwendig, dass sich die Hohlraumbildung nahe an der Lungenoberfläche befindet, groß ist (mindestens 5 cm Durchmesser) und elastische, glatte Wände hat, die von verdichtetem Lungengewebe umgeben sind. Darüber hinaus muss der Hohlraum mit Luft gefüllt sein und mit einem ausreichend großen Bronchus kommunizieren. Bei solchen Hohlraumbildungen in der Lunge handelt es sich meist um einen tuberkulösen Hohlraum oder einen entleerten Abszess.

Bei pathologischen Vorgängen im Atmungssystem oberhalb der Lunge sind sogenannte sekundäre Atemgeräusche zu hören, die dem einen oder anderen, meist pathologischen, Hauptatemgeräusch überlagert sind. Zu den unerwünschten Atemgeräuschen zählen trockene und feuchte Rasselgeräusche, Krepitation und Reibungsgeräusche im Pleurabereich.

Keuchend sind die häufigsten unerwünschten Atemgeräusche, die in den Bronchien oder pathologischen Hohlräumen aufgrund der Bewegung oder Fluktuation pathologischer Sekrete in ihrem Lumen auftreten: Schleim, Exsudat, Eiter, Transsudat oder Blut. Die Art des Keuchens hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere von der Viskosität des Sekrets, seiner Menge, der Lokalisierung im Bronchialbaum, der Glätte der Oberfläche der Bronchien, der Durchgängigkeit der Bronchien, den Leitfähigkeitseigenschaften des Lungengewebes usw. Keuchen wird in trocken und nass unterteilt.

Trockenes Keuchen(Ronchi sicci) entstehen durch eine Pathologie der Bronchien und sind langanhaltende Schallphänomene, oft musikalischer Natur. Je nach Klangfarbe und Tonhöhe gibt es zwei Arten von trockenem Keuchen: Pfeifen und Summen. Pfeifende oder hochfrequente Keuchgeräusche (ronchi sibilantes) sind hohe Töne, die an ein Pfeifen oder Quietschen erinnern, und summende oder Basspfeifgeräusche (romchi sonori) sind tiefere Töne, die an ein Summen oder Heulen erinnern.

Das Auftreten von trockenem Keuchen wird durch eine ungleichmäßige Verengung des Lumens der Bronchien aufgrund der Ansammlung von dichtem, viskosem Schleim in ihnen verursacht. Es wird angenommen, dass keuchendes Keuchen hauptsächlich in den kleinen Bronchien und Bronchiolen entsteht, und pfeifendes Keuchen hauptsächlich in den mittleren und großen Bronchien. Es wird auch angenommen, dass Vibrationen, die durch Fäden und Brücken erzeugt werden, die aus einem zähflüssigen Sekret im Lumen der Bronchien gebildet werden und beim Durchströmen der Luft vibrieren, eine gewisse Bedeutung für das Auftreten von summendem Keuchen haben. Gleichzeitig gibt es derzeit Grund zu der Annahme, dass die Tonhöhe trockener Rasselgeräusche nicht so sehr vom Kaliber der Bronchien abhängt, sondern von der Geschwindigkeit des Luftstroms, der durch das ungleichmäßig verengte Lumen der Bronchien strömt.

Trockenes Keuchen ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören und geht meist mit rauem Atmen einher. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten, auf der gesamten Oberfläche beider Lungen oder lokal zu hören sein, manchmal so laut, dass sie das Hauptatemgeräusch übertönen und sogar aus der Ferne hörbar sind. Die Häufigkeit und Lautstärke trockener Rasselgeräusche hängt von der Tiefe und dem Ausmaß der Bronchialschädigung ab. Typischerweise ist trockenes Keuchen instabil: Nach wiederholten tiefen Atemzügen oder Räuspern können sie für eine Weile verschwinden oder sich umgekehrt verstärken und ihre Klangfarbe verändern. Wenn es jedoch zu einem Krampf der glatten Muskulatur der kleinen und kleinen Bronchien oder zu einer Verletzung der elastischen Eigenschaften der Bronchialwand kommt, werden trockene, hauptsächlich pfeifende Keuchgeräusche stabiler, ändern sich nach dem Husten nicht und sind hauptsächlich beim Ausatmen zu hören . Ein solches Keuchen ist typisch für Patienten mit Asthma bronchiale, akuter asthmatischer Bronchitis und chronisch obstruktiver Bronchitis.

Nasses Keuchen(ronchi humidi) sind intermittierende Klangphänomene, die gewissermaßen aus einzelnen kurzen Tönen bestehen und an die Geräusche erinnern, die in einer Flüssigkeit entstehen, wenn Luft durch diese geleitet wird. Die Bildung feuchter Rasselgeräusche ist mit der Ansammlung flüssiger Sekrete im Lumen der Bronchien oder Hohlraumbildungen verbunden. Es wird angenommen, dass beim Atmen ein Luftstrom, der durch ein solches Sekret strömt, eine Flüssigkeit mit niedriger Viskosität aufschäumt und auf ihrer Oberfläche sofort platzende Luftblasen bildet, weshalb feuchte Rasselgeräusche manchmal auch sprudelnde Rasselgeräusche genannt werden.

Feuchte Rasselgeräusche haben in der Regel einen heterogenen Klang und sind in beiden Atemphasen zu hören. Während der Inspiration sind sie normalerweise lauter und häufiger. Darüber hinaus sind feuchte Rasselgeräusche nicht konstant: Nach dem Husten können sie vorübergehend verschwinden und dann wieder auftreten.

Abhängig vom Kaliber der Bronchien, in denen feuchte Rasselgeräusche entstanden sind, werden sie in klein-, mittel- und großblasig unterteilt.

Feine, blasige, feuchte Rasselgeräusche entstehen in kleinen Bronchien und Bronchiolen, sind meist mehrfach vorhanden und werden als Geräusche platzender kleiner und kleinster Bläschen wahrgenommen.

Mittlere und große, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche entstehen jeweils in den Bronchien mittleren und großen Kalibers sowie in Hohlraumformationen, die mit dem Bronchus in Verbindung stehen und teilweise mit Flüssigkeit gefüllt sind (tuberkulöse Höhle, Abszess, Bronchiektasie). Dieses Keuchen ist seltener und wird als Geräusch platzender größerer Blasen wahrgenommen.

Anhand der Lautstärke werden sonore und leise feuchte Rasselgeräusche unterschieden.

Klangvolle (konsonante) feuchte Rasselgeräusche zeichnen sich durch Klarheit und Schärfe des Klangs aus und werden als laut platzende Blasen wahrgenommen. Sie entstehen in verdichtetem Lungengewebe oder in Hohlräumen mit dichten Wänden, daher werden sonore, feuchte Rasselgeräusche meist vor dem Hintergrund schwerer oder bronchialer Atmung wahrgenommen und sind in der Regel lokal zu hören: kleines und mittleres Blubbern – über dem Bereich von Lungeninfiltration und große Blasenbildung über Hohlraumbildungen.

Stille (nicht konsonante) feuchte Rasselgeräusche werden als gedämpfte Geräusche wahrgenommen, als kämen sie aus der Tiefe der Lunge. Sie entstehen in den Bronchien, umgeben von unverändertem Lungengewebe, und sind über eine große Fläche der Lunge hörbar. Bei Patienten mit Bronchitis treten manchmal vereinzelte, leise, feine, feuchte Rasselgeräusche auf, meist in Kombination mit trockenen Rasselgeräuschen und rauem Atmen. Bei einer venösen Stagnation im Lungenkreislauf sind über den unteren Teilen der Lunge zeitweise feinblasige, stumme, feuchte Rasselgeräusche zu hören. Bei Patienten mit zunehmendem Ödem des Lungengewebes treten nacheinander stumme, feuchte Rasselgeräusche im unteren, mittleren und oberen Teil beider Lungen auf, während das Ausmaß des Keuchens allmählich von feinen Blasen zu mittleren und großen Blasen zunimmt und sich im Endstadium des Ödems befindet Es entsteht ein sogenanntes sprudelndes Keuchen, das sich in der Luftröhre bildet.

Crepitus(Crepitatio – Knistern) ist ein kollaterales Atemgeräusch, das durch den gleichzeitigen Zerfall einer großen Anzahl von Alveolen entsteht. Krepitation wird in Form einer kurzfristigen Salve vieler kurzer homogener Geräusche wahrgenommen, die auf dem Höhepunkt der Inspiration erscheinen. Crepitus ähnelt in seinem Klang dem Knistern von Zellophan oder dem Rascheln, das entsteht, wenn man mit den Fingern ein Haarbüschel in der Nähe des Ohrs reibt.

Krepitation ist bei tiefer Atmung besser zu hören und ist im Gegensatz zu feuchten Rasselgeräuschen ein stabiles Geräuschphänomen, weil ändert sich nach Husten nicht. Bei der Bildung von Crepitus kommt es vor allem auf die Störung der Tensidproduktion in den Alveolen an. Im normalen Lungengewebe überzieht dieses Tensid die Wände der Alveolen und verhindert, dass diese beim Ausatmen zusammenkleben. Wenn den Alveolen Tensid entzogen und sie mit klebrigem Exsudat benetzt sind, kleben sie beim Ausatmen zusammen und lösen sich beim Einatmen lautstark.

Am häufigsten ist Krepitation bei Patienten mit Lobärpneumonie zu hören. Insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, wenn fibrinöses Exsudat in den Alveolen auftritt, wird die Tensidschicht zerstört, was zu einer Crepitatio indux über der Läsion führt. Wenn sich jedoch die Alveolen mit Exsudat füllen und das Lungengewebe dicker wird, weicht die Krepitation bald einem klangvollen, feinblasigen, feuchten Rasseln. Im Stadium der Auflösung der pneumonischen Infiltration mit teilweiser Resorption des Exsudats aus den Alveolen, aber immer noch unzureichender Produktion von Tensid, tritt erneut Krepitation auf (Crepitatio redux).

Bei einer Lungenentzündung des unteren Lungenlappens im Auflösungsstadium wird die Beweglichkeit des unteren Lungenrandes allmählich wiederhergestellt, sodass sich der Bereich zum Abhören von Krepitation, der auf dem Höhepunkt der Inspiration auftritt, nach unten verschiebt. Dieser Umstand muss bei der Auskultation berücksichtigt werden. Bei Patienten mit diffusen entzündlichen und fibrosierenden Prozessen im Bindegewebe der Lunge, insbesondere bei allergischer Alveolitis, Hamman-Rich-Krankheit, systemischer Sklerodermie usw., wird häufig eine ausgedehnte und anhaltende Krepitation festgestellt. Im Frühstadium ist manchmal auch eine vorübergehende Krepitation zu hören der Entwicklung von Ödemen, Atelektasen und Lungeninfarkten.

Reibungsreibung der Pleura ist das charakteristische und einzige objektive Symptom einer trockenen (fibrinösen) Rippenfellentzündung. Darüber hinaus kann es bei einer Infektion zu Krebsmetastasen, Nierenversagen (Urämie) und schwerer Dehydrierung kommen.

Normalerweise erfolgt das Gleiten glatter und angefeuchteter Pleuraschichten beim Atmen geräuschlos. Pleurareibungsgeräusche treten auf, wenn sich Fibrinfilme auf der Oberfläche der Pleuraschichten ablagern, deren ungleichmäßige Verdickung, Rauheit oder starke Trockenheit auftreten. Es handelt sich um ein intermittierendes Geräusch, das sich wie in mehreren Phasen entwickelt und in beiden Atemphasen zu hören ist. Dieses Geräusch kann leise und sanft sein, ähnlich dem Rascheln von Seidenstoff; in anderen Fällen kann es laut und rau sein, als würde es kratzen oder kratzen und an das Knarren von neuem Leder oder das Rascheln zweier Laken erinnern von zusammengefaltetem Papier oder das Knirschen der Schneekruste unter den Füßen. Manchmal ist es so intensiv, dass es sogar spürbar ist. Es kann reproduziert werden, indem Sie Ihre Handfläche fest an Ihr Ohr drücken und mit dem Finger der anderen Hand über dessen Rückseite fahren.

Pleurareibungsgeräusche sind normalerweise in einem begrenzten Bereich zu hören. Am häufigsten kann es in den inferolateralen Teilen der Brust nachgewiesen werden, d. h. an Stellen mit maximalen Atemausschlägen der Lunge und am seltensten - im Bereich der Spitzen aufgrund ihrer unbedeutenden Atembeweglichkeit. Das Pleurareibungsgeräusch wird bei der Auskultation als Geräusch wahrgenommen, das an der Oberfläche der Brustwand auftritt, sich beim Drücken mit einem Stethoskop verstärkt, sich nach dem Husten nicht verändert, aber spontan verschwinden und dann wieder auftreten kann.

Wenn sich eine erhebliche Menge Exsudat in der Pleurahöhle ansammelt, verschwindet es normalerweise, aber nach der Resorption des Ergusses oder seiner Entfernung durch Pleurapunktion tritt das Geräusch wieder auf und bleibt manchmal aufgrund irreversibler Narbenveränderungen in der Pleura noch viele Jahre nach der Genesung bestehen Lagen.

Im Gegensatz zu anderen unangenehmen Atemgeräuschen sind Pleurareibungsgeräusche auch beim „imaginären Atmen“ zu hören. Diese Technik besteht darin, dass der Patient, nachdem er vollständig ausgeatmet hat, dann den Mund geschlossen und die Nase mit den Fingern zugekniffen hat, Bewegungen mit dem Zwerchfell (Magen) oder den Rippen ausführt, als würde er Luft einatmen. In diesem Fall gleiten die viszeralen Schichten der Pleura über die parietalen Schichten, es findet jedoch praktisch keine Luftbewegung durch die Bronchien statt. Daher verschwinden Keuchen und Krepitation bei einer solchen „imaginären Atmung“ und das Pleurareibungsgeräusch ist weiterhin zu hören. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass es bei einigen pathologischen Zuständen mit anderen unerwünschten Atemgeräuschen, beispielsweise feuchten Rasselgeräuschen, kombiniert werden kann.

Wenn bei der Untersuchung des Atmungssystems eines Patienten lokale Veränderungen des Stimmzitterns, pathologischer Perkussion oder auskultatorischer Symptome festgestellt werden, ist es notwendig, die Bronchophonie über diesem Lungenbereich und einem symmetrischen Bereich der anderen Lunge zu bestimmen. Dieses Phänomen ist das akustische Äquivalent eines spürbaren Stimmzitterns und gibt einen Eindruck von der Schallausbreitung von den Stimmbändern des Kehlkopfes entlang der Luftsäule der Bronchien bis zur Brustoberfläche.

Der Patient wird gebeten, Wörter mit zischenden Geräuschen flüsternd (ohne Stimme) zu wiederholen, zum Beispiel: „eine Tasse Tee“ oder „sechsundsechzig“. Der Arzt hört sich die zur Untersuchung ausgewählten Bereiche der Lunge an. Die vom Patienten gesprochenen Worte sind normalerweise nicht zu unterscheiden, die Laute verschmelzen und werden als undeutliches Summen wahrgenommen. In diesem Fall spricht man von negativer Bronchophonie. Wenn der Arzt deutlich geflüsterte Worte hört (positive Bronchophonie), deutet dies auf das Vorhandensein einer Verdichtung des Lungengewebes (Lobärpneumonie, Lungeninfarkt, unvollständige Kompressionsatelektase) oder einer großen Höhle hin, die mit dem Bronchus in Verbindung steht und dichte Wände aufweist . Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass die Bronchophonie bei geringer Größe und tiefer Lage des Verdichtungs- oder Hohlraumbildungsherdes negativ sein kann.

Methodik zur Untersuchung des objektiven Status des Patienten Methoden zur Untersuchung des objektiven Status. Allgemeine Untersuchung. Lokale Untersuchung. Herz-Kreislauf-System. Atmungssystem

Der Arzt hört mit einem Stethoskop verschiedene symmetrische Bereiche der Lunge ab, während der Patient, wenn möglich, sagt: mit tiefer Stimme Wörter, die den Buchstaben „r“ (n.p. – „dreiunddreißig“) enthalten, und bei ausgeprägter Verdichtung des Lungengewebes sind Wörter mit zischenden Lauten (n.p., „Tasse Tee“) zu hören, die im Flüsterton ausgesprochen werden. Eine notwendige Voraussetzung für die Bronchophonie (wie auch für die Bronchialatmung) ist die Durchgängigkeit des im verdichteten Gewebe liegenden Bronchus.

Normalerweise gibt es keine Bronchophonie. Bronchophonie ist ein frühes und manchmal das einzige Anzeichen einer Verdichtung des Lungengewebes, da verdichtetes Lungengewebe Geräusche gut leitet und die vom Patienten gesprochenen Worte deutlich hörbar sind. Akademiker F.G. Yanovsky wies darauf hin, dass die Bronchophonie bei einer Lungenentzündung früher auftritt als andere körperliche Symptome.

Über lufthaltigen Hohlräumen (Hohlräumen) mit dichter Kapsel kann aufgrund von Resonanzerscheinungen Bronchophonie festgestellt werden. In diesem Fall nimmt die Bronchophonie über den Hohlräumen oft einen lauten, amphorischen Charakter an und wird aufgerufen Amphorophonie. Manchmal kann es einen metallischen Farbton haben, der sog pectoryquivia.Über dem Bereich der Kompressionsatelektase, die durch die Kompression der Lunge durch einen Pleuraerguss entsteht, kann eine Bronchophonie festgestellt werden. Sie ist am oberen Rand des Pleuraergusses zu hören und kann ein rasselndes, nasales Geräusch haben. Das heißt Egophonie.

Bronchophonie wird festgestellt, wenn Bronchialatmung und verstärktes Stimmzittern durch körperliche Beschwerden festgestellt werden können.

6. Fragen zur Selbstkontrolle des Wissens. Testkontrollaufgaben.

1. Möglicherweise ist gemischtes Atmen zu hören bei:

a) fokale Lungenentzündung;

b) Bronchitis;

c) unvollständige Kompressionsatelektase;

d) in der Fossa jugularis;

e) über der Spitze der rechten Lunge.

2. Bei schwerem Atmen Folgendes ist typisch P Zeichen:

a) während einer Bronchitis gehört;

b) nur während der Inspiration zu hören;

c) aufgrund einer leichten Verengung des Bronchiallumens;

d) alle Antworten sind richtig.

3. Konsonant nass Keuchen ist zu hören, wenn:

1) Lungenentzündung;

2) Bronchitis;

3) Lungenabszess;

4) trockene Pleuritis;

5) kavernöse Tuberkulose.

Richtig: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Geben Sie an, wo sich feuchte Rasselgeräusche bilden können:

a) Alveolen;

b) Bronchien;

c) Luftröhre;

d) Pleurahöhle;

e) Hohlräume.

5. Die Ursachen einer pathologischen Bronchialatmung sind:

a) Lungenemphysem;

b) akute Bronchitis;

c) Lappenpneumonie;

d) tuberkulöse Lungenhöhle;

e) Kompressionsatelektase;

e) Klappenpneumothorax.

6. Feuchte, sonore Rasselgeräusche über der Lunge sind zu hören, wenn:

a) Lungenödem;

b) während des Höhepunkts der akuten Bronchitis;

c) Lungenentzündung;

d) Lungenabszess;

e) in allen oben genannten Fällen.

7. Bronchophonie wird erkannt, wenn:

a) Lungenemphysem;

b) Lungenentzündung;

c) Bronchitis;

d) Asthma bronchiale;

e) keine der oben genannten Optionen.

8. Was für ein zusätzlicher Lärm während Hydropneumothorax gehört:

a) nasse Rasselgeräusche;

b) das Geräusch eines fallenden Tropfens;

c) Sakkadenatmung;

d) das Plätschern von Hippokrates;

d) alle Antworten sind richtig.

9. Besonderheiten Krepitation:

a) nur während der Inspiration zu hören;

b) Veränderungen beim Husten;

c) verstärkt sich, wenn mit einem Stethoskop auf die Brust gedrückt wird;

d) begleitet von Brustschmerzen;

e) keines der oben genannten.

10. Pathologische Schwächung Vesikuläre Atmung wird beobachtet bei:

a) Bronchitis;

b) Pneumothorax;

c) Hydrothorax;

d) Lungenemphysem;

e) in allen oben genannten Fällen.

11. Zu den Hauptmerkmalen Zu den feinen, sprudelnden Rasselgeräuschen zählen alle außer:

a) entstehen in kleinen Bronchien und Bronchiolen;

b) entstehen in den Alveolen;

c) beim Ein- und Ausatmen gehört;

d) verstärken sich, wenn das Stethoskop auf die Brust gedrückt wird;

d) Veränderung nach Husten.

12. Das Geräusch eines fallenden Tropfens kann Hören Sie über der Brust Zu Stichloch bei:

a) Lappenpneumonie;

b) fokale Lungenentzündung;

c) Lungenödem;

d) Pneumothorax;

e) Hydropneumothorax;

f) eine große Lungenhöhle, die zähen Eiter enthält.

Bei der Bronchophonie handelt es sich um eine Methode, die Stimme einer Person mithilfe eines Phonendoskops auf der Brustoberfläche abzuhören. Schallschwingungen, die beim Aussprechen von Wörtern entstehen, werden vom Kehlkopf über die Luftsäule und den Bronchialbaum in die Peripherie bis zur Außenfläche der Brustwand übertragen. Wie bei der Untersuchung des Stimmzitterns (siehe Abschnitt Palpation des Brustkorbs) können diese Geräusche auch durch Auskultation beurteilt werden.
Die Auskultation der Lunge erfolgt an den gleichen Stellen wie bei der Vergleichsauskultation, wobei streng auf Symmetrie geachtet wird. Lediglich die Spitzen werden nicht auskultiert, da das auskultatorische Bild schwer zu unterscheiden ist. Der Patient wird gebeten, Wörter, die den Buchstaben „P“ enthalten, mit ruhiger Stimme auszusprechen, wie beim Studium von th
Stimmzittern. Das Abhören der Lunge erfolgt mit einem Phonendoskop, als ideal gilt jedoch das direkte Abhören mit dem Ohr.
Bei gesunden Menschen ist es schwierig, die vom Patienten auskultierten Worte zu verstehen, es ist nur undeutliches, leises, unartikuliertes Gemurmel zu hören, manchmal sind nur summende und summende Geräusche zu hören. Bei Männern mit tiefer Stimme und bei älteren Menschen sind die Geräusche deutlicher.
Die Abschwächung und Verstärkung der Bronchophonie ist von diagnostischer Bedeutung. Dies geschieht aus den gleichen Gründen wie die Abschwächung und Verstärkung des Stimmzitterns. Eine Schwächung der Bronchophonie wird bei einer Verschlechterung der Schallleitung durch den Bronchialbaum, einem Emphysem und einer Ansammlung von Flüssigkeit und Luft in der Pleurahöhle beobachtet. Eine erhöhte Bronchophonie tritt unter Bedingungen einer besseren Schallleitung auf – wenn das Lungengewebe verdichtet ist, die Durchgängigkeit der Bronchien erhalten bleibt und ein Hohlraum vorhanden ist, der durch den Bronchus entwässert wird. Die verstärkte Bronchophonie ist nur über dem betroffenen Bereich zu hören, wo der Klang der Wörter lauter und die Wörter besser unterscheidbar sind. Über großen Hohlräumen in der Lunge sind Worte besonders deutlich zu hören und es ist ein metallischer Ton der Sprache zu bemerken.
Eine Art Bronchophonie ist das Hören geflüsterter Sprache. Diese Methode wird in Zweifelsfällen bei der Bestimmung von Stimmtremor und Bronchophonie eingesetzt und meist in begrenzten Bereichen eingesetzt, wobei diese mit gesunden symmetrischen Bereichen verglichen werden. Der Patient wird gebeten, Wörter zu flüstern, die den Laut „Ch“ – „Tasse Tee“ enthalten. Bei gesunden Menschen werden auch gesprochene Worte unverständlich gehört. Wenn das Lungengewebe verdichtet ist und ein Hohlraum entsteht einfache Worte unterscheidbar werden. Viele Ärzte bevorzugen geflüsterte Sprache gegenüber Bronchophonie, da sie am informativsten ist.
Zusätzliche (seitliche) Atemgeräusche
Sie bilden sich in der Pleurahöhle, den Atemwegen und den Alveolen. Bis auf wenige Ausnahmen (physiologische Krepitation) weisen sie auf eine Pathologie hin.
Zu den weiteren Atemgeräuschen gehören:

• Keuchen;
• Krepitation;
• Pleurareibungsgeräusch;
• pleuroparikardiales Geräusch.

Keuchen ist ein Geräusch, das in der Luftröhre, den Bronchien oder den Lungenhöhlen auftritt. Sie sind immer mit dem Atemakt verbunden und können beim Einatmen, Ausatmen oder in beiden Phasen gleichzeitig gehört werden (Abb. 312). Sie sind instabil und können bei tiefem Einatmen oder nach Husten verschwinden oder sich verstärken. Keuchen wird in trocken und nass unterteilt.
Der Begriff „trockenes Keuchen“ ist etwas willkürlich; er weist darauf hin, dass im Bronchiallumen ein zähflüssiges Sekret oder eine lokale Lumenverengung vorliegt.
Der Begriff „feuchte Rasselgeräusche“ bedeutet, dass sich im Lumen der Bronchien ein flüssiges Sekret befindet, durch das beim Ein- und Ausatmen Luft strömt und so eine dünne Bäuchleinschicht entsteht. Daher wird ein solches Keuchen auch als Keuchen oder Blasenbildung bezeichnet.
Trockenes Keuchen
Sie sind auf der gesamten Lungenoberfläche oder in einem begrenzten Bereich der Brust zu hören. Weit verbreitetes trockenes Keuchen (normalerweise Pfeifen) weist auf eine vollständige Beteiligung der Bronchien hin – Bronchospasmus bei Asthma bronchiale, Allergien, Einatmen von Organophosphorsubstanzen. Lokales trockenes Keuchen

KREPITATIONSREIBUNGSGERÄUSCHE
PLEURA
Reis. 312. Grafisches Bild Auftreten von unerwünschten Atemgeräuschen abhängig von der Atemphase.

Sie sprechen von begrenzter Bronchitis, die bei gewöhnlicher Bronchitis, Lungentuberkulose und Tumoren auftritt.
Trockenes Keuchen ist in einer oder beiden Atemphasen zu hören, manchmal ist es jedoch besser während der Inspiration, während der Zeit des höchsten Luftstroms in den Bronchien. Trockenes Keuchen hält oft an und ist während der gesamten Atemphase zu hören.
Lautstärke, Tonhöhe und Klangfarbe des trockenen Keuchens hängen vom Kaliber des Bronchus, der Viskosität des Sekrets und der Geschwindigkeit des Luftstroms ab. Trockenes Keuchen wird normalerweise unterteilt in:

• hoch - Höhen, Pfeife;
• tief - Bass, Summen, Summen (Abb. 313-L).

A B


Reis. 313. Orte des Auftretens unerwünschter Atemgeräusche A. Trockenes Keuchen:
1 - leise (Bass, Gehen, Summen), treten in der Luftröhre, in den großen und mittleren Bronchien auf.
2–3 – hohes (dreifaches) Keuchen, das in den kleinen Bronchien und Bronchiolen auftritt.
B. Feuchte Rasselgeräusche, Krepitation, Reibungsgeräusche im Pleurabereich:

1. - große Blasen, kommen in der Luftröhre und den großen Bronchien vor.
2. - mittelblasig, entstehen in den mittleren Bronchien.
3. - feinperlig, kommt in kleinen Bronchien vor.
4. - Crepitus, tritt in den Alveolen auf
5. - Pleurareibungsgeräusch, entsteht in der Pleurahöhle aufgrund einer Entzündung der Präuralschichten und ihrer Rauheit.

Hochfrequentes (pfeifendes) Keuchen ist ein hohes pfeifendes Geräusch, dessen Klang einem Pfeifen oder Quietschen ähnelt. Sie werden in kleinen Bronchien und Bronchiolen gebildet und zeichnen sich durch auskultatorische Stabilität aus. Der Hauptgrund für ihr Auftreten ist die Verengung des Bronchiallumens, die begünstigt wird durch:

• Krämpfe kleiner Bronchien und Bronchiolen;
• Schwellung ihrer Schleimhäute;
• Ansammlung von zähem Sekret in ihnen.

Das durch Krämpfe oder Schwellungen der Schleimhaut verursachte Keuchen verändert sich nach dem Husten weder quantitativ noch qualitativ. Der wichtigste diagnostische Wert pfeifender Bronchien ist das Vorliegen eines Bronchospasmus (Asthma bronchiale, allergischer oder toxischer Bronchospasmus) oder einer Entzündung der Bronchien (Bronchiolitis, Bronchitis). Ein solches Keuchen ist fast immer auf der gesamten Oberfläche der Lunge zu hören und oft auch aus der Ferne. Bei liegendem Patienten kommt es aufgrund des erhöhten Vagustonus häufiger zu solchen pfeifenden Atemgeräuschen, was zu Bronchospasmen führt.
Wenn in einem begrenzten Bereich Keuchen zu hören ist, ist die Ursache eine Entzündung der kleinen Bronchien, die bei fokaler Lungenentzündung und Lungentuberkulose auftritt. Das durch die Ansammlung von Sekreten in den kleinen Bronchien verursachte Keuchen verschwindet nach Husten oder Tonusveränderungen aufgrund der Sekretbewegung in die größeren Bronchien.
In den Bronchien mittleren und großen Kalibers und sogar in der Luftröhre bilden sich tiefe, trockene Rasselgeräusche, weil sich in ihrem Lumen ein klebriges, viskoses Sekret in Form von Wandstopfen ansammelt, das den Innendurchmesser des Tubus verengt. Wenn beim Atmen, insbesondere beim Einatmen, ein starker Luftstrom vorbeiströmt, bildet das Sekret vibrierende „Zungen“, Fäden, Membranen und Brücken in Form einer Saite und erzeugt Geräusche unterschiedlicher Stärke, Höhe und Klangfarbe, die vom Kaliber des Atems abhängen Bronchus, die Viskosität des Sekrets und die Geschwindigkeit des Luftstroms.
Manchmal verursachen parietale Schleimpfropfen ein Pfeifen, das daraus resultierende Keuchen hat jedoch eine niedrigere Tonhöhe. Dies kann bei einer Bronchitis deformans an Stellen auftreten, an denen das Bronchiallumen verengt ist.
Das Ausmaß des leisen, trockenen Keuchens hängt von der Prävalenz der Bronchitis ab. Häufiger sind sie geistesabwesend. Brummgeräusche sind leiser und dumpf. Summendes Keuchen ist am lautesten, rauhsten und am längsten. Es ist so stark, dass es leicht zu erkennen ist
Wenn man die Handfläche auf die Auskultationsstelle legt, sind Wirbelströme zu hören, die diesem Keuchen eine musikalische Färbung verleihen. Summendes Keuchen ist während der Inspiration während der gesamten Phase besser zu hören. Aufgrund ihrer Lokalisierung sind sie am häufigsten im Interskapularraum zu hören, da sie in den Bronchien der Vorwurzelzonen gebildet werden.
Der diagnostische Wert niedriger trockener Rasselgeräusche ist bei akuter und chronischer Bronchitis mit mittel- und großkalibrigen Bronchialschäden zu hören.
Feuchte Rasselgeräusche (Abb. 313~B)
Der Ort ihres Auftretens sind Bronchien jeglichen Kalibers, die flüssiges Sekret der Schleimhaut, ödematöse Flüssigkeit, Blut oder flüssigen Eiter enthalten. Luftblasen, die beim Atmen durch diese Medien strömen, platzen an der Oberfläche der Flüssigkeit und erzeugen ein eigenartiges Geräuschphänomen, das feuchte oder sprudelnde Rasselgeräusche genannt wird. Feuchte Rasselgeräusche sind kurze, oft mehrfache Geräusche unterschiedlichen Kalibers. Ihre Größe hängt vom Durchmesser des Bronchus ab, in dem sie entstanden sind. In Hohlräumen mit flüssigem Inhalt (Tuberkulosehöhle, Abszess, Gangrän der Lunge) kann man zwischen kleinbläschigen, mittelbläschigen und großbläschigen Rasselgeräuschen unterscheiden. . Über ihnen sind oft mittelgroße und große perforierte Rasselgeräusche zu hören.
Feuchte Rasselgeräusche sind normalerweise in beiden Atemphasen zu hören, während ihre Anzahl und Klangfülle beim Einatmen größer ist als beim Ausatmen, was auf die höhere Geschwindigkeit des Luftstroms beim Einatmen zurückzuführen ist. Feuchte Rasselgeräusche zeichnen sich durch erhebliche Inkonsistenz aus; nach forciertem Atmen können sie nach mehreren tiefen Atemzügen verschwinden und dann wieder auftreten. Nach dem Husten können sie verschwinden, ihr Kaliber ändern oder in größerer Zahl auftreten, was mit der Bewegung von Sekreten von kleinen zu größeren Bronchien verbunden ist. Grobe Rasselgeräusche erzeugen längere, tiefere und lautere Töne.
Aufgrund der Art des Geräusches feuchter Rasselgeräusche kann man von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses und der Beteiligung von Bronchien eines bestimmten Kalibers ausgehen, allerdings muss man die Fähigkeit des flüssigen Sekrets berücksichtigen, von kleinen zu größeren Bronchien zu wandern .
Die Anzahl und der Ort der zu hörenden feuchten Rasselgeräusche hängen von der Art des pathologischen Prozesses ab. Bei eingeschränkter Pathologie ist ihre Anzahl gering und sie sind in einem begrenzten Bereich zu hören (fokale Lungenentzündung, Tuberkulose, Abszess).

Bei einem weit verbreiteten pathologischen Prozess nimmt ihre Zahl stark zu und der Hörbereich wird bedeutsam. Dies wird bei totaler Lungenentzündung und Lungenödem beobachtet.
Nasse Rasselgeräusche werden unterteilt in:

• still (ruhig, nicht konsonant);
• klangvoll (stimmhaft, hoch, konsonant).

Stille (leise) feuchte Rasselgeräusche treten in den Bronchien jeden Kalibers auf, wenn diese entzündet sind, das Lungengewebe nicht betroffen ist und daher die Übertragung dieser Geräusche in die Peripherie schwierig ist. Manchmal sind solche Geräusche für das Ohr kaum wahrnehmbar. Bei ausgedehnter Bronchitis treten stumme, feuchte Rasselgeräusche auf, was bedeutet, dass sie normalerweise weiter zu hören sind großes Gebiet auf beiden Seiten. Diese Geräusche sind gedämpft und in der Ferne zu hören.
Stille, feuchte Rasselgeräusche in kleinen bis großen Mengen treten bei Lungenödemen jeglicher Herkunft auf. Lungenödeme venösen Ursprungs (akutes oder chronisches linksventrikuläres Versagen, Vorhofversagen) äußern sich in der Anfangsphase durch kongestive, stumme, feuchte, feinblasige Rasselgeräusche in den hinteren unteren Abschnitten der Lunge Der Auskultationsgrad steigt bis zu den Spitzen, auch die Anzahl der pfeifenden Atemgeräusche nimmt zu, sie werden unterschiedlich groß und es kommt zu einer sprudelnden Atmung aufgrund der Flüssigkeitsansammlung in den großen Bronchien und der Luftröhre. An symmetrischen Stellen ist immer ein Keuchen zu hören, rechts jedoch etwas stärker. Bei erheblichen Lungenblutungen kommt es auch zu sprudelnden, feuchten Rasselgeräuschen.
Laute (hohe) feuchte Rasselgeräusche sind zu hören, wenn sich um den Bronchus, in dem die feuchten Rasselgeräusche entstanden sind, luftloses, verdichtetes Lungengewebe befindet (Abb. 314). Das heißt, es liegt eine Kombination aus lokaler Bronchitis und entzündlicher Infiltration des Lungengewebes vor (fokale Pneumonie, Tuberkulose, allergisches Infiltrat). Unter diesen Bedingungen werden in den Bronchien entstehende Geräusche gut in die Peripherie übertragen und deutlicher, lauter, schärfer und mit einer gewissen Musikalität gehört. Manchmal bekommen sie einen knisternden Charakter.
Das Vorhandensein einer glattwandigen Höhle, die mit dem Bronchus in Verbindung steht und insbesondere über einen Flüssigkeitsspiegel verfügt, trägt zur Resonanz feuchter Rasselgeräusche bei, und der entzündliche Grat um die Höhle herum verbessert deren Weiterleitung an die Peripherie.
So führt die Infiltration rund um den betroffenen Bronchus und den durch den Bronchus entwässerten Hohlraum zu klangvollen, feuchten Rasselgeräuschen. Ihr Du-

Reis. 314. Bedingungen, die das Auftreten von sonoren, feuchten Rasselgeräuschen begünstigen.
A. Klingende, feuchte, feinblasige Rasselgeräusche treten bei entzündlicher Infiltration um den Bronchus auf (Pneumonie, Tuberkulose, allergisches Ödem). Die Infiltration verbessert die Schallleitung zur Brustwand.
B. Geräuschende, feuchte, großbläschige Rasselgeräusche treten auf, wenn eine große Höhle in der Lunge vorhanden ist (tuberkulöse Höhle, Abszess, große Bronchiektasie, eitrige Zyste). Feuchte Rasselgeräusche, die sich in großen, entleerenden Bronchien bilden, ich schwinge mit! in der Höhle, und der Entzündungsrücken erleichtert deren bessere Weiterleitung an die Erzwand. Feuchte Rasselgeräusche, die in den Bronchien des Entzündungsrückens auftreten, werden gut zum Erz-C1enka weitergeleitet, der angrenzende Streifen verstärkt durch Resonanz die Klangfülle der Rasselgeräusche.
Das Anhören des Liedes hat einen hohen diagnostischen Wert und lässt auf eine fokale Lungenentzündung, Tuberkulose (Infiltration), einen Hohlraum in der Lunge, Gangrän der Lunge, eine Staphylokokken-Pneumonie oder einen zerfallenden Tumor schließen. Es ist zu berücksichtigen, dass sonore kleinbläschige Rasselgeräusche charakteristisch für Lungenentzündung und Tuberkulose ohne Karies sind und großbläschige Rasselgeräusche in den meisten Fällen bei Vorliegen eines Hohlraums (Tuberkulosehöhle oder Abszess) auftreten. Über großen, glattwandigen Hohlräumen mit amphorischer Atmung sind feuchte Rasselgeräusche mit metallischem Schimmer zu hören. In diesen Fällen ist der metallische Farbton mit der ausgeprägten Resonanz der vorhandenen Hohlräume verbunden.

BRONCHOPHONIE- Hören Sie sich die Sprachleitung an. Der spürbare Ausdruck dieses Phänomens ist Stimmzittern.

Methode zur Bestimmung der Bronchophonie.

Nachdem das Stethoskop an symmetrischen Stellen der Brust platziert wurde, wird der Patient gebeten, Wörter mit auszusprechen Große anzahl Buchstaben „P“: dreiunddreißig, vierunddreißig usw.

Die Stimme entsteht im oberen Teil der Atemwege und wird wie die Bronchialatmung zum Brustkorb weitergeleitet. Und so wie die Bronchialatmung, die durch eine lufthaltige und daher schlecht leitende Lunge verläuft, unser Ohr fast nicht erreicht, so gelangen Worte beim Auskultieren einer Stimme verzerrt und ohne verständliche Laute an unser Ohr. Und so wie die Bronchialatmung unser Ohr erreicht, wenn sie durch dichtes, infiltriertes Gewebe gelangt, so wird die Bronchophonie klar und deutlich, wenn gesprochene Geräusche eine dichte Lunge passieren. Somit sind die Bedingungen für das Auftreten einer Bronchophonie dieselben wie für die Bronchialatmung. Sie basieren auf dem gleichen Prinzip der Leitfähigkeit. Eine notwendige Voraussetzung für Bronchophonie und Bronchialatmung ist die freie Passage des Bronchialsystems. Auch oberhalb der Lungenhöhlen wird eine verstärkte Bronchophonie beobachtet. Darüber hinaus kann die Bronchophonie in diesen Fällen ebenso wie die Bronchialatmung einen amphorischen und metallischen Klangton annehmen.

Laennec nannte eine solche verstärkte Bronchophonie, bei der es den Anschein hat, dass die Stimme am Ort des Zuhörens gebildet wird, Pektoriloquie oder kavernöse Stimme. Manchmal kommt es bei der Bronchophonie zu einem nasalen und quietschenden Rasselgeräusch, das an das Blöken einer Ziege erinnert. Diese Bronchophonie wird Egophonie genannt. Es tritt häufig bei Pleuritenergüssen mittlerer Größe auf, meist oberhalb ihres oberen Randes, und verschwindet, wenn das Exsudat dort ankommt große Größen. Bei Pleuritis (Überflüssigkeit) und Pneumothorax sind Stimmzittern und Bronchophonie stark abgeschwächt.

Einem Flüstern zuhören. Normalerweise ist Flüstern nur dort zu hören, wo Bronchialatmung zu hören ist. Das Abhören von Flüstern ist eine sensiblere Untersuchungsmethode als das Zuhören Umgangssprache. In diesem Fall ist es möglich, verdichtete Läsionen kleinerer Größe zu erkennen, als dies beim Hören einer lauten Stimme möglich ist.

SPLATING-GERÄUSCH-SYMPTOM kann durch Schütteln eines beliebigen Hohlraums erhalten werden, der sowohl Flüssigkeit als auch Luft enthält. Dieses Symptom tritt bei Hydropneumothorax (Technik) auf.

Das Geräusch fallender Tropfen ist auch ein Symptom eines Hydro- oder Pyopneumothorax und manchmal einer großen Höhle. Dies wird dadurch erklärt, dass ein Flüssigkeitstropfen von der oberen Kuppel des Hohlraums auf die Oberfläche des flüssigen Inhalts am Boden fällt. Dies kann auftreten, wenn der Patient von einer liegenden Position in eine stehende Position wechselt.

Irina Karkina aus Samara fragt:

Warum wird Bronchophonie festgestellt und was kann sie sein?

Unsere Expertenantworten:

Radiographie ist am meisten objektive Methode Studien zur Bestimmung des Entzündungsprozesses im Lungengewebe. Doch bevor der Patient zum Röntgen geschickt wird, führt der Arzt eine objektive Untersuchung durch, einschließlich Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation. Die bei der Auskultation gewonnenen Ergebnisse sind der Grund dafür, einen Erkrankten zu einer instrumentellen Untersuchung zu schicken.

Die Auskultation erfolgt mit einem Phonendoskop, das Ihnen das Zuhören ermöglicht. Bronchophonie (Brustgespräch) ist eine der Zuhörmethoden. Mit dieser Methode ist der Facharzt in der Lage, Verdichtungen im Atmungsorgan zu erkennen, die für eine Lungenentzündung charakteristisch sind.

Während des Eingriffs wird der Patient aufgefordert, Sätze und einzelne Wörter mit Zischgeräuschen zu flüstern. Zu den am häufigsten gesprochenen Wörtern gehören:

• Tasse Tee;
• sechsundsechzig;
• Kegel;
• Pelzmantel.

Mit einem Phonendoskop hört der Spezialist die Lunge ab und stellt fest, in welchen Bereichen die Stimmleitung verbessert ist. Normalerweise gibt es keine Bronchophonie, das heißt, der Arzt hört undeutliche Geräusche, die miteinander verschmelzen.

Wie wird das Ergebnis entschlüsselt?

Folgende Arten des Brustgesprächs werden unterschieden:

• negativ (wenn kein pathologischer Prozess vorliegt);
• verstärkt;
• geschwächt.

Wenn die Schallleitung verbessert wird, sind Worte deutlich zu hören, was auf das Vorhandensein von Verdichtungen im Lungengewebe hinweist, das Schall gut leitet. Dieses Ergebnis ist bei folgenden Pathologien möglich:

• Entzündung des Lungengewebes;
• Lungeninfarkt;
• Abszess;
• andere Erkrankungen, die durch die Bildung von Verdichtungen und Hohlräumen im Atmungsorgan gekennzeichnet sind.

Die Schallleitung wird möglicherweise nicht verbessert, wenn die pathologische Formation klein ist oder zu tief von der Körperoberfläche entfernt liegt.

Wenn die Brustsprache schwächer wird, sind die vom Patienten geflüsterten Worte überhaupt nicht hörbar. Dies ist in folgenden Fällen möglich:

• mit Ansammlung von Exsudat, Luft oder Gasen in der Pleurahöhle;
• mit der Entwicklung einer obstruktiven Atelektase;
• mit Emphysem.

Die Schallleitfähigkeit nimmt nicht nur bei einer Lungenentzündung ab. Dieser Zustand wird bei Menschen beobachtet, bei denen dies der Fall ist Übergewicht oder gut entwickelter Schultergürtel.

Diese Untersuchungstechnik ist oft die einzige Möglichkeit, die Krankheit in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, wenn ihre Hauptmanifestationen fehlen.