Tulong sa Tele2, mga taripa, mga tanong

Ang mga opiate ay ginagamit sa paggamot ng talamak at pangmatagalang pananakit. Isaalang-alang natin kung bakit nangyayari ang opiate poisoning, mga sintomas nito, at mga paraan ng pagbibigay ng first aid para sa mga ganitong kondisyon.

Ano ang mga opiates?

Ang mga opiate, o opioid, ay mga gamot na pangunahing ginagamit upang mapawi ang sakit. Mayroon silang narkotikong epekto at, kung ginamit nang hindi tama, ay maaaring magdulot ng pagkagumon sa isang tao. Ang labis na dosis ng mga opiate ay nagdudulot ng pagkalason na may mataas na panganib ng kamatayan.

Ang grupong ito ng mga gamot ay kadalasang kinabibilangan ng mga alkaloid na morphine at codeine at ang kanilang mga analogue. Ang mga ito ay nakuha mula sa mga buto ng poppy. Ang lahat ng mga gamot na ito ay nagbubuklod sa mga receptor ng opiate sa katawan, na nagreresulta sa kanilang mga tiyak na epekto.

Ang mga gamot na ito ay maaaring pasiglahin ang central nervous system. Ang nakakalason na dosis ay malawak na nag-iiba, kaya ang pagkalason sa opioid ay maaaring mangyari kahit na sinusunod ang dosis. Ang bawat organismo ay may isa o isa pang indibidwal na sensitivity sa mga naturang sangkap. Ito ang dahilan kung bakit ang opiate poisoning ay napaka-pangkaraniwan.

Paano sila nakakaapekto sa katawan?

Ang mga opiate ay may pumipiling psychotropic, neurotropic, at depressant na epekto. Mayroong ilang mga uri ng mga receptor na nakikita ang mga opioid:

1. Ang mga mu receptor ay walang pumipili na pang-unawa sa mga gamot.
2. Kappa receptors - kapag pinasigla, nangyayari ang isang analgesic effect.
3. Mga receptor ng delta.
4. OP-4 receptors - ay kasangkot sa pagbuo ng isang binibigkas na analgesic effect.
5. Mga receptor ng Sigma.

Ang bawat uri ng opiate receptor ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang sistema ng katawan at may partikular na epekto sa ilang mga organo.

Ilang segundo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga sangkap na ito sa katawan, lumilitaw ang isang agarang epekto. Ito ay nagpapakita ng sarili, una sa lahat, sa isang pakiramdam ng init sa rehiyon ng lumbar at tiyan. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• hyperemia ng mukha;
• tuyong bibig;
• nangangati sa lugar ng baba at ilong;
• mga pagbabago sa aktibidad ng kaisipan: ang isang tao ay tila "nakikita ang liwanag", ang lahat ng nangyayari sa paligid niya ay walang kahulugan, nakatuon siya sa kanyang mga damdamin.

Pagkaraan ng ilang minuto, ang isang taong umiinom ng opiates ay nakakaranas ng pakiramdam ng kaaya-ayang pagkalamlam na kumakalat sa buong katawan. Unti-unting bumibigat ang kanyang mga paa, halos hindi na siya gumagalaw. Sa yugtong ito, ang isang tao ay nakakaranas ng mga pantasya, kung minsan ay mga guni-guni at maling akala. Ang tagal ng yugtong ito ay halos tatlong oras.

Susunod, ang pasyente ay napagtagumpayan ng pagtulog, na, gayunpaman, ay pasulput-sulpot. Ang tagal nito ay hindi hihigit sa 4 na oras. Pagkatapos nito, ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng sakit ng ulo, pagkabalisa, mapanglaw, at panginginig ng kamay. Pagkatapos ng ilang oras, nawawala ang mga palatandaang ito.

Mga sanhi ng pagkalasing

Ang pagkalason sa opiate ay nangyayari dahil sa sinadya o hindi sinasadyang paggamit, gayundin sa panahon ng pagtatangkang magpakamatay. May mga kaso ng pagkalasing sa mga bata: maaari itong mangyari kung hindi maayos na sinusubaybayan ng mga magulang ang bata at hindi itago ang mga gamot sa mga lugar na hindi naa-access sa kanya.

Ang pagkalason sa mga matatanda ay nangyayari din sa kaso ng premedication, pati na rin kung mayroon silang talamak na sakit na sindrom, na sinamahan ng mga karamdaman sa atay at bato. Minsan ang bolus administration ng opiates ay nagdudulot ng pagkalasing dahil sa hypersensitivity katawan ng tao sa mga naturang gamot.

Ang labis na dosis ng mga naturang gamot ay posible sa mga nag-aabuso ng sangkap dahil sa pagkakaiba-iba ng mga dosis ng opiate. Marami sa kanila ay maaaring makaranas ng pagkawala ng pagpapaubaya pagkatapos ng pahinga sa paggamit.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan para sa pagbuo ng opiate intoxication - maagang pagsisimula ng iniksyon, babaeng kasarian, labis na paggamit mga inuming may alkohol. Ang mga pagkalason ng grupo na may mga narcotic substance ay madalas na naitala.

Sa wakas, ang talamak na opiate poisoning ay posible rin sa isang pathological addiction sa mga naturang gamot. Kadalasan, ang isang taong gumon ay nagdaragdag ng dosis ng naturang gamot sa isang limitasyon na nagkakaroon ng isang nakamamatay na labis na dosis.

Paano nagpapakita ng sarili ang pagkalason?

Ang mga palatandaan ng pagkalason sa opiate ay maaaring lumitaw sa anumang paraan ng pagpasok ng mga gamot na ito sa katawan. Kung ang isang tao ay may opiate poisoning, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

1. May kapansanan sa kamalayan.
2. Coma.
3. Constriction ng mga mag-aaral (at ito ay maaaring mangyari anuman ang dosis).
4. Siyanosis.
5. Nakakalason na pinsala sa utak.
6. Paghinga ayon sa uri ng Cheyne-Stokes.
7. Pamamaga ng utak.
8. Mydriaz.
9. Pulmonya.
10. Kakulangan ng aktibidad ng puso.
11. Mga cramp.
12. Pagkagutom sa oxygen ng myocardium.
13. Mga pagbabago sa temperatura ng katawan.
14. Pagsusuka (at maaari pa nga itong nasa walang malay na estado).
15. Oliguria.

Sa mga unang yugto ng paggamit ng opioid, nangyayari ang isang pakiramdam ng euphoria. Nagpapakita ito ng sarili dahil sa pagpapasigla ng mga receptor ng dopamine. Ang lahat ng mga katulad na narcotic na gamot ay may katulad na epekto.

Ang panganib ng opiate poisoning ay ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon. Kaya, ang isang tao ay maaaring bumuo ng mga sumusunod na phenomena:

• postanoxic encephalopathy;
• paresis, paralisis, polyneuropathy;
• affective states;
• pneumonia - aspirasyon at paglanghap;
• matinding pinsala sa bato.

Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pag-alis ng opium. Bilang karagdagan, ang sistematikong paggamit ng mga opioid ay humahantong sa pagbuo ng pagkagumon sa droga. Ang pinaka-mapanganib na sakit na ito ay dumaan sa 4 na magkakasunod na yugto sa pag-unlad nito:

1. Isang binibigkas na pananabik para sa paggamit ng mga narkotikong sangkap, ang pagnanais na makuha ang mga ito sa anumang presyo.
2. Pag-unlad ng pangangailangan na gamitin ang produktong ito at dagdagan ang dosis ng gamot.
3. Ang paglitaw ng patuloy na pisikal at sikolohikal na pag-asa sa mga opiates.
4. Ang patuloy na pagkasira ng pagkatao ng isang tao.

Ang mga yugtong ito ay susunod sa isa't isa hanggang sa ang taong dumaranas ng pagkalulong sa droga ay magsimula ng paggamot.

Mga yugto ng talamak na pagkalason

Sa kabuuan, mayroong 4 na yugto ng talamak na pagkalason sa opiate. Sa unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga pasyente ay inhibited, inaantok at masindak. Ang mga sintomas ng neurological sa yugtong ito ay:

• makabuluhang pagbawas sa mga mag-aaral;
• nystagmus;
• ptosis;
• nabawasan ang tono ng kalamnan.

Sa ikalawang yugto ng pagkalason, ang isang tao ay nagkakaroon ng coma. Bumababa ang presyon ng dugo, walang tugon sa sakit.

Sa ikatlong yugto, ang pasyente ay nagkakaroon ng malalim na pagkawala ng malay. Lumilitaw:

1. Bradypnea.
2. Pamamaga ng utak.
3. Paputol-putol na paghinga.

Kung ang pangunang lunas para sa isang labis na dosis ng opiate ay hindi ibinigay sa yugtong ito, kung gayon ang kamatayan ay maaaring mangyari.

Sa ikaapat na yugto, ang pagkawala ng malay ay nakuhang muli. Ang pasyente ay nagpapatuloy sa paghinga at ang paghinga ay unti-unting bumabalik.

Mga palatandaan ng withdrawal syndrome

Ang mga klinikal na pagpapakita ng withdrawal syndrome ay nakasalalay sa antas ng pagbuo at tagal ng paggamit ng droga. Ang kalubhaan ng withdrawal syndrome ay nakasalalay din sa tagal ng pag-alis ng isang tao ng mapanganib na sangkap na ito.

Ang unang yugto ng withdrawal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• hindi mapigil na pananabik para sa isang gamot;
• matinding pag-igting at kawalang-kasiyahan;
• humikab;
• matinding lacrimation;
• pagbuo ng tinatawag na goose bumps;
• binibigkas na pagbaba sa gana.

Kasunod nito, ang mga sintomas ng withdrawal ay nagiging mas malinaw:

1. Panginginig na sinundan ng pakiramdam ng init.
2. Biglang pag-atake ng pagpapawis, lagnat.
3. Mga pimples ng gansa.
4. Abala at kakulangan sa ginhawa sa mga binti.
5. Mga cramp.

Ang mga biktima ay nakakaramdam ng sakit; hindi sila makahanap ng lugar para sa kanilang sarili, umiikot sila sa kama. Nagagalit ang mga pasyente at nagkakaroon ng depresyon. Lalong tumitindi ang pananabik sa droga.

Sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng withdrawal syndrome, ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng matalim at matinding pananakit ng kalamnan. Lumilitaw ang pagtatae, kung minsan ang dalas nito ay maaaring tumaas sa 10 o kahit 15 beses sa isang araw. Ang Tenesmus ay nangyayari laban sa background ng pagtatae. Tumataas ang presyon ng dugo, nangyayari ang tachycardia, at maaaring magkaroon ng mataas na asukal sa dugo ang ilang tao.

Paano nasuri ang pagkalason?

Kinakailangan ang differential diagnosis. Ayon sa clinical manifestations, ang larawan ng pagkalason ay katulad ng hypoglycemia, metabolic disorder, oxygen starvation, hypothermia, at benzodiazepine intoxication. Para sa differential diagnosis, ang pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay ipinahiwatig. Ginagawang posible ng mga diagnostic ng laboratoryo na matukoy ang mga opiate kahit na nawala na ang mga epekto nito.

Ang pagtukoy sa pagkakaroon ng mga opiate sa dugo ay posible sa pamamagitan ng pagbibigay ng likidong chromatography. Ang morphine ay maaaring makita sa dugo sa loob ng 2 araw, codeine - sa loob ng 3 araw.

Ang pagsusuri sa klinikal na larawan ay mahalaga para sa pag-diagnose ng pagkalason. Ang mga pagpapakita ng pagkalasing bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng antidote ay nasuri. Ang ganitong mga diagnostic ay napakahalaga para sa pagsasagawa ng mataas na kalidad at lubos na epektibong paggamot sa pagkalasing sa opyo. Maipapayo na makita ang mga palatandaan ng compression ng malambot na mga tisyu ng katawan (halimbawa, mga pagbabago sa dami at laki ng paa).

Sa kaso ng kamatayan, ang isang submedical na pagsusuri ay inireseta.

Mga tampok ng paggamot

Kung ang isang pasyente ay natuklasan na may malinaw na mga palatandaan ng opiate poisoning, mahigpit na ipinagbabawal na gumawa ng anumang mga hakbang. Ang first aid para sa pagkalason ay dapat lamang ibigay ng isang bihasang doktor. Ipinagbabawal na magbigay ng alkohol, kape at anumang iba pang gamot na nakakaapekto sa central nervous system.

Ang pangunahing gawain ng isang doktor na nagbibigay ng tulong sa pagkalasing sa opyo ay upang matiyak ang normal na respiratory function ng isang tao. Maaaring kailanganin nitong ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Kung ibinibigay nang pasalita, maaaring gamitin ang emergency na urinary catheterization.

Sa kaso ng talamak na pagkalason sa opiate, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalaga. Ang antidote ay naloxone hydrochloride. Ito ay isang purong antagonist ng opiates, opioids. Ang antidote na ito ay walang epekto sa mga kaso ng respiratory depression. Nasuri ang Naloxone para sa labis na dosis ng sangkap na ito.

Ang antidote na ito ay may maikling tagal ng pagkilos - hindi hihigit sa 45 minuto. Sa panahon ng paggamot ng NVDO, patuloy na subaybayan ang taong nalason upang maiwasan ang pagpapatuloy ng mga sintomas ng morphinization. Kung ang isang opiate antagonist ay ibinibigay sa intramuscularly, maaari mong asahan ang isang mas matagal na epekto.

Ang artipisyal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag ay ipinahiwatig. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang tracheal intubation. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na gamot ay ibinibigay:

• glucose;
• Mexidol;
• Pyridoxine hydrochloride;
• nootropic na gamot;
• Thiamide bromide;
• antibiotic therapy;
• reseta ng mga gamot na glucocorticosteroid.

Para sa positional compression, plasmapheresis, hemodiafiltration, at hemodialysis ay inireseta. Ang pag-init ng pasyente ay ipinahiwatig.

Video: Pangunahing pharmacology ng opioid analgesics.

Para sa intensive detoxification, ang paraan ng sapilitang diuresis at gastric lavage ay ginagamit. Kapag nagsasagawa ng pangunang lunas, ang mga pag-iingat ay dapat gawin upang maalis ang panganib ng impeksyon sa human immunodeficiency virus.

Bilang paunang dosis ng therapy, ang 0.42 g ng Naloxone ay ibinibigay sa intravenously. Hindi nagtatagal ang epekto nito, kaya kailangan ang patuloy na maintenance therapy. Sa tulong ng mga antidotes, mapipigilan ang pagbuo ng coma.

Ang Physiotherapy para sa pagkalason ay binubuo ng aktibong gastric lavage at ang paggamit ng mga sangkap na maaaring magbigkis ng makapangyarihang mga lason.

Ang mga opiate, kapag ginamit nang tama, ay ligtas na gamitin. Ang mga side effect ay nangyayari sa labis na dosis at labis na paggamit ng mga opiates at codeine. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkalasing sa opiate, ipinagbabawal ang self-medication.

Sa sistematikong paggamit ng mga narcotic substance, ang isang tao ay nagkakaroon ng matinding pagkalulong sa droga. Dapat itong tratuhin nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang ganap na pagkasira ng pagkatao ng tao.

Ang kalikasan ay nagbigay sa mga tao ng maraming kapaki-pakinabang na sangkap, kung saan mayroong mga alkaloid ng halaman, ang ilan ay droga. Mula noong sinaunang panahon, ginagamit ng mga tao ang mga ito para sa mga layuning panggamot. Ngunit ang tao ay isang kakaibang nilalang, ang pagkalulong sa droga ay nagdulot ng malalaking problema modernong lipunan. at opiates, ano ang kasama nila, paano ito nakakaapekto sa katawan ng tao, bakit sila itinuturing na droga? Susubukan naming isaalang-alang ang mga tanong na ito sa artikulong ito.

Opiates at opioids - mga gamot at gamot

Hindi alam ng maraming makabagong drug addict na bilang isang gamot na may hypnotic, sedative, at analgesic effect, ang opium ay kilala sa mga sinaunang Sumerians, mga 6 na libong taon na ang nakalilipas. Ito ay at nakuha mula sa milky juice ng poppy seeds na pinatuyo sa araw. Ito kayumanggi ang sangkap ay opyo. Naglalaman ito ng mga alkaloid, na ang ilan ay may mga katangian ng narkotiko. Ito ay morphine, codeine, narcotine, thebaine, papaverine. Dahil sa ang katunayan na ang opium ay naglalaman ng napakaraming bilang ng mga sangkap na narkotiko, ito mismo ay itinuturing na isang makapangyarihang gamot.

Mayroong dalawang uri ng derivatives ng elementong ito - opiates at opioids. Ayon sa ilang impormasyon, ang mga opiate ay mga natural na bahagi ng opium, at ang mga opioid ay synthesize o semi-synthetic na mga sangkap na may mga narcotic effect. Ang lahat ng mga ito ay opisyal na ginagamit sa medisina lamang bilang mga elemento para sa paggawa ng ilang partikular na grupo ng mga gamot, napapailalim sa mahigpit na accounting at dispensing mula sa network ng parmasya sa pamamagitan lamang ng reseta ng doktor na ibinigay alinsunod sa mga patakarang itinatag ng batas.

Ang lahat ng mga opiate na ginagamit para sa mga layuning medikal ay mga depressive na gamot. Sa pang-araw-araw na buhay, sa kasamaang-palad, ang kanilang epekto ay ginagamit upang makakuha ng pagkalasing sa droga, na nangyayari sa maraming yugto.

Paano nakakaapekto ang mga sangkap sa katawan?

Ngayon, ang mga opiate ay mahigpit na kinokontrol ngunit malawakang ginagamit na mga sangkap na panggamot na ginagamit sa pag-alis ng mga pag-atake ng sakit sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit. Upang gumana ang gamot, ang dosis ay pinili nang paisa-isa, dahil ang epekto ng mga opiates sa katawan ng tao ay napaka-variable. Ang lahat ay nakasalalay sa isang hanay ng mga kondisyon. Ngunit dapat mong laging tandaan na ang parehong mga opiate at opioid ay nakakahumaling, at kung mas mataas ang pagpapaubaya sa sangkap, mas malaki ang kinakailangang dosis upang makuha ang inaasahang epekto mula sa paggamit ng mga opiate.

Ano ang mga yugto ng pagkilos ng mga opiate na gamot?

Ang isa sa mga pinakakaraniwang grupo ng mga gamot ay opiates. Ang mga palatandaan ng paggamit at ang mga kahihinatnan ng pagkalulong sa droga sa mga naturang sangkap ay dapat na alam ng mga nagdurusa sa pagkakaroon ng problemang ito sa kanilang buhay. Malaking problema ang mga kamag-anak na gumagamit ng droga. Ngunit bakit may mga taong naaakit sa paggamit mga sangkap na psychoactive? Opiate intoxication - ano ito? Tulad ng sinasabi mismo ng mga lulong sa droga, ang proseso ng pagpasa ng droga sa katawan ay nagdudulot ng kasiyahan na hindi hinahangad na makuha ng isang tao sa anumang paraan. Ang mga yugto ng pagkilos ng opiates ay ang mga sumusunod:

• init na tumataas mula sa ibabang bahagi ng katawan hanggang sa mukha at ulo; ang mukha ay nagiging pula, ang titig ay walang kabuluhan; tulad ng sinasabi mismo ng mga adik sa droga, ang yugtong ito ay umaakit sa kanila dahil sa kawalan ng mga pag-iisip sa kanilang mga ulo, tanging mga sensasyon sa katawan ng init at kapayapaan - wala nang iba pa;
• ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kasiyahan, ang hitsura ng tumatawa, masayang guni-guni; sa panahong ito, ang taong uminom ng gamot ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli, nahuhulog sa isang uri ng "nirvana";
• sa ikatlong yugto, ang pagtulog ay nagsisimula, ito ay lubhang nakakagambala, anumang kaluskos ay maaaring gumising sa isang tao na nagising na may matinding sakit ng ulo at isang pakiramdam ng kahinaan.

Ngunit ang pagkuha ng mga opiates, tulad ng anumang iba pang mga narkotikong sangkap, nang walang mga medikal na indikasyon, sa malalaking dosis, ay hindi paglulubog sa isang fairy tale, ito ay isang kahila-hilakbot na katotohanan ng paggising, dahil ang pagkagumon sa isang gamot ay nangyayari nang napakabilis.

Mga palatandaan ng pagkalason

Dahil ang pagkagumon sa gamot ay nangyayari nang napakabilis, medyo mahirap hulaan ang isang ligtas na dosis para sa buhay. Ito ang dahilan kung bakit labis na dosis at pagkalason - karaniwang dahilan pagkamatay ng mga adik sa droga, hindi binibilang ang pagkasira ng mga organo at sistema ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na ito. Ang isang ambulansya na tumawag sa oras ay madalas na nag-diagnose ng isang adik sa droga bilang opiate poisoning? Ano ito at paano matukoy ang katotohanang ito? Ang mga palatandaan ng labis na dosis at pagkalason ay ang mga sumusunod:

• matalim na pagsikip ng mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag;
• hypoxia;
• asul na pagkawalan ng kulay ng balat - tinatawag na respiratory cyanosis;
• nabawasan ang paghinga - bradypnea, na may posibleng paghinto ng paghinga - apnea;
• pagkawala ng malay (pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang antas, hanggang sa kawalan ng bioelectrical impulses ng utak);
• nakakalason o hypoxic encephalopathy - pagkasira ng mga selula ng utak, kadalasang hindi maibabalik;
• hypostatic pneumonia;
• mydriasis (dilat na mga mag-aaral);
• kusang rhabdomyliosis - isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng myopathy - pinsala sa kalamnan;
• cerebral edema.

Kung napansin mo ang mga palatandaan ng pagkalason o labis na dosis, dapat kang humingi kaagad ng kwalipikadong tulong medikal.

Mga yugto ng opiate poisoning

Ang pagkalason sa opiate ay karaniwan sa mga taong umiinom ng droga para sa mga medikal na dahilan o dahil sa pagkagumon sa droga. Anong nangyari? Ito ay isang kondisyon na sanhi ng hindi sinasadya o sinadyang paglunok malaking dami narcotic substance. Ang kundisyong ito ay dumaan sa ilang yugto, at mas maaga ang isang tao ay tumatanggap ng kwalipikadong tulong medikal, mas mataas ang pagkakataon na maibalik siya sa isang normal na estado, bagaman ang problema sa pagbawi mula sa pagkagumon sa droga ay napakahirap lutasin. Ang mga yugto ng opiate poisoning ay ang mga sumusunod:

• Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, pag-aantok, pagkahilo, ptosis (pagbaba itaas na talukap ng mata), nabawasan ang mga mag-aaral at ang kanilang kakulangan ng reaksyon sa liwanag, nystagmus (mabilis na hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral), hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang mga tendon reflexes. Ang tao ay may kamalayan pa rin, maaari mo siyang kausapin, ngunit mabilis na lumala ang kondisyon, at nagsisimula ang ikalawang yugto.
• Sa ikalawang yugto, ang pasyente ay nahulog sa isang mababaw na pagkawala ng malay at kawalan ng malay; Bilang karagdagan sa mga sintomas ng stage 1 poisoning, ang hypertension, opisthotonus, trismus ng masticatory muscles, at convulsion ay lilitaw. Ang kondisyon ay patuloy na lumalala, lumilipat sa ikatlong yugto.
• Ang ikatlong yugto ng opiate poisoning ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pagkawala ng malay, ang karamihan sa mga reflexes ay wala; cyanosis, bradyapnea at Cheyne-Stokes respiration (ang tinatawag na breath of death), at cerebral edema ay malinaw na ipinahayag. Ang yugtong ito ay ang huling kung kailan maililigtas ang buhay ng isang tao. Kung ang oras ay nawala, ang kamatayan ay nangyayari pagkalipas ng 6-12 oras dahil sa paghinto sa paghinga.
• Ang ikaapat na yugto ay sinusunod lamang sa napapanahong, kwalipikadong pangangalagang medikal; Ito ang yugto ng pagbawi mula sa pagkawala ng malay, unang ipinakita sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng paggana ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, at pagkatapos ay ang kamalayan.

Ano ang mga kahihinatnan?

Mga kahihinatnan ng paggamit ng mga opiate - nakakatakot na larawan. Ang pag-alis ng gamot mula sa isang koma na dulot ng droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng opiate withdrawal syndrome, ang pasyente ay naiwan na may malubhang problema sa kalusugan:

• hindi pagkakatulog;
• pananakit ng kalamnan at kasukasuan;
• sakit sa tiyan;
• hypertension;
• pagtatae;
• nangangati sa ilong;
• tumutulong sipon;
• panginginig;
• pagpapawis;
• pagkamayamutin;
• lacrimation;
• tachycardia;
• pagkabalisa;
• panginginig.

Sa ilang dosis lamang ng gamot, ang una at ikalawang yugto ng pagkalasing sa droga (tinatawag na euphoria at nirvana sa mga adik sa droga) ay halos nawawala, at ang adik ay napipilitang uminom ng droga upang mabawasan ang mga sintomas ng withdrawal syndrome.

Paano magbigay ng first aid?

Ang rehabilitasyon ng mga adik sa droga ay gawain ng isang bilang ng mga espesyalista. Ang mga taong may propesyon o paniniwala ay nangangailangan sa kanila na tulungan ang mga taong may pagkagumon sa droga na ibigay ang lahat ng kanilang oras at lakas upang tulungan ang gayong mga tao. Ngunit ang pangunang lunas sa kaso ng pagkalason sa opiate ay maaaring ibigay ng mga nasa malapit sa sandaling iyon, at kadalasang nangyayari na ang mga ito ay hindi pamilyar, kumpletong mga estranghero na makapagliligtas ng buhay. Ang ganitong tulong ay bumaba sa isang hakbang - tumawag ng ambulansya at protektahan ang iyong sarili mula sa pakikipag-ugnay sa anumang mga organikong likido ng pasyente, dahil kadalasan ang mga adik sa droga ay may isang buong bouquet mga sakit - mula sa syphilis hanggang HIV. Ang lahat ng mga medikal na pamamaraan ay dapat gawin lamang ng mga espesyalista.

Tila ang sagot sa tanong na: "Opiate poisoning - ano ito?" - nagpapakita kung gaano kalubha ang sitwasyon sa hindi nakokontrol na paggamit ng droga at kung ano ang naghihintay sa karamihan ng mga adik sa droga sa hinaharap.

Ang terminong "opiate" ay tumutukoy sa isang grupo ng mga physiologically active substances (alkaloids) na nakuha mula sa opium, na siyang tumigas na milky juice na dumadaloy mula sa mga hiwa na ginawa sa mga mature na ulo ng opium poppy (Papaver somniferum). Ang opium (opium resin, o hilaw na opium) ay isang kumplikadong halo ng mga protina, lipid, resin, wax, asukal at iba pang mga sangkap, kabilang ang higit sa 50 alkaloid, na bumubuo ng 10-20% ng kabuuang masa ng materyal na ito.

Kasama sa mga opiates ang mga sumusunod na gamot:

• opyo,
• heroin,
• ethylmorphine (dionine*),
• codeine,
• morpina,
• thebaine.

Ang pinakamahalagang opium alkaloids ay morphine, codeine, papaverine at thebaine. Ginagamit ang morphine at codeine bilang mga gamot, ngunit kadalasang ginagamit ang mga ito para sa mga di-medikal na layunin (bilang narcotics). Ang papaverine ay walang narcotic properties, ngunit malawakang ginagamit bilang gamot. Ang Thebaine ay pangunahing ginagamit bilang isang hilaw na materyal para sa paggawa ng iba pang mga gamot.

Ang heroin (3,6-diacetylmorphine) ay ang pinakakilala at laganap na semi-synthetic opiate.

Pagkilos sa parmasyutiko: analgesic, narkotiko.

Nakakalason na epekto: psychotropic, neurotoxic, dahil sa epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, nagbabawal na epekto sa mga thalamic na lugar, nabawasan ang excitability ng respiratory at cough centers, pagpapasigla ng vagus nerve center.

Morphine

Sa intravenous administration ng morphine, ang maximum na pharmacological effect ay bubuo pagkatapos ng ilang minuto, na may subcutaneous at intramuscular administration - pagkatapos ng 15 minuto. Kasunod nito, ang antas ng morphine sa dugo ay bumaba nang husto. Ang morphine ay pinalabas mula sa katawan pangunahin sa ihi sa loob ng 36-48 na oras Hanggang sa 80% ng ibinibigay na morphine ay maaaring mailabas sa unang 8-10 oras pagkatapos ng pangangasiwa, na may mas mababa sa 3% na hindi nagbabago. Pagkatapos ng 72-80 na oras, ang mga bakas lamang ng morphine ang makikita sa ihi, kahit na sinusuri sa mga pinaka-sensitibong pamamaraan. Gayunpaman, ang isang tiyak na bahagi ng ibinibigay na morphine ay naayos sa buhok at mga kuko.

Kapag ang morphine ay iniinom nang pasalita, ang mga conjugates nito na may glucuronic at sulfuric acid ay matatagpuan sa ihi, at mayroong mas maraming glucuronides (morphine-3- at morphine-6-glucuronide) kaysa sa sulfate conjugates. Sa dalawang isomeric monoglucuronides, ang morphine-3-glucuronide ay walang narcotic properties, ngunit ang morphine-6-glucuronide ay nagpapakita ng makabuluhang aktibidad. Ang mga maliliit na halaga ng normorphine ay matatagpuan din sa ihi.

Codeine

Ang codeine ay may makabuluhang mas kaunting aktibidad kaysa sa morphine. Mabilis itong nasisipsip pagkatapos ng parenteral administration at na-metabolize sa atay sa pamamagitan ng O- at N-demethylation sa morphine o norcodeine, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang 80% ng codeine na kinuha nang pasalita ay excreted sa ihi sa anyo ng libreng codeine (5-17%), codeine conjugates na may glucuronic at sulfuric acids (32-64%), norcodeine conjugates (10-21%), morphine conjugates (5- 13%). Sa unang panahon ng paglabas ng codeine, ang mga codeine conjugates ay matatagpuan pangunahin sa ihi pagkatapos ng 20-40 na oras ay pinalitan sila ng mga morphine conjugates.

Heroin

Ang heroin, kapag ibinibigay sa intravenously, ay mabilis, sa loob ng 3-7 minuto, na-metabolize sa 6-monoacetylmorphine (6-MAM), na pagkatapos ay dahan-dahang na-deacetylate sa morphine sa loob ng ilang oras. Dahil sa mataas na lipid solubility nito, ang heroin, hindi tulad ng morphine, ay madaling tumatawid sa blood-brain barrier, na tumutukoy sa malakas na narcotic effect nito. Ang resultang morphine ay pagkatapos ay medyo mabagal na na-convert sa glucuronides. Upang patunayan ang paggamit ng heroin, kinakailangan upang matukoy ang metabolite nito na 6-monoacetylmorphine, dahil hindi ito bumubuo ng ibang mga opiates.

Sintomas ng Opiate Poisoning

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian:

• makabuluhang paghihigpit ng mga mag-aaral na may mahinang reaksyon sa liwanag,
• hyperemia ng balat,
• hypertonicity ng kalamnan,
• minsan clonic-tonic convulsions.

Sa mga malubhang kaso, madalas na nangyayari ang pagkagambala sa sistema ng paghinga at asphyxia, na nailalarawan sa matinding cyanosis ng mauhog lamad, dilat na mga mag-aaral, bradycardia, pagbagsak, at hypothermia.

Sa kaso ng malubhang pagkalason sa codeine, ang mga karamdaman sa paghinga ay posible habang ang pasyente ay nananatiling malay, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Apurahang Pangangalaga

Paulit-ulit na gastric lavage (kung ang gamot ay iniinom nang pasalita), pangangasiwa ng activated charcoal, saline laxative. Ang alkalinization ng dugo ay ipinahiwatig, ang pangangasiwa ng 400 ML ng 0.06% sodium hypochlorite solution sa intravenously sa pamamagitan ng isang catheter.

Subcutaneously at intravenously, 1-2 ml ng 0.1% atropine solution, 2 ml ng 10% caffeine solution, 2 ml ng cordiamine, 3 ml ng 5% thiamine solution ay muling iniksyon sa intravenously. Kinakailangan na magpainit sa pasyente, ang paglanghap ng oxygen ay ipinahiwatig.

Tukoy (panlaban) na therapy

Ang antidote naloxone ay kasama sa listahan ng mga mahahalagang gamot (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 157 ng Hulyo 28, 1994) at sa "Listahan ng mga antidotes at iba pang mga gamot na ginagamit para sa talamak na pagkalason bilang paraan ng partikular na pharmacotherapy .”

Naloxone- isang produkto ng kemikal na pagbabago ng molekula ng morphine, isang tiyak na purong antagonist ng opiates (morphine, atbp.) at opioids (fentanyl, dextropropoxyphene, methadone, buprenorphine, nalbuphine), na ginagamit upang ganap o bahagyang alisin ang kanilang epekto, at nagsisilbi rin para sa diagnosis sa mga kaso ng pinaghihinalaang talamak na labis na dosis ng mga koneksyon na ito. Wala itong epekto sa mga kaso ng respiratory depression dahil sa iba pang dahilan.

Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang naloxone ay mabilis na na-metabolize sa enterohepatic cycle: dealkylation na may pagbabawas ng 6-keto group, glucuronidation upang bumuo ng 2-naloxone glucuronide. Tinatanggal sa ihi purong anyo at sa anyo ng mga metabolite (70% sa loob ng 72 oras). Ang epekto ng naloxone kapag ibinibigay sa intravenously ay nagsisimula pagkatapos ng 30 s (3 min), kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly o subcutaneously - pagkatapos ng 3 min.

Ang kalahating buhay ay mula 45 hanggang 90 minuto. Ang tagal ng pagkilos ng naloxone kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay mula 20 hanggang 30 minuto, kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly o subcutaneously - mula 2.5 hanggang 3 oras Ito ay tumagos nang maayos sa hadlang ng dugo-utak (ang pinakamataas na konsentrasyon sa mga istruktura ng utak ay naabot pagkatapos ng 15 minuto. ) at mga hadlang sa placental.

Bilang paunang dosis, ang 0.4-2 mg ng gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang obligadong reaksyon sa pangangasiwa ng naloxone sa kaso ng opiate poisoning ay hindi bababa sa isang panandaliang pagtaas sa paghinga, paglawak ng mga mag-aaral, at pagbaba sa antas ng depresyon ng kamalayan. Kung ang nais na antas ng antagonism at pagpapabuti ng mga function ng paghinga ay hindi nakamit kaagad pagkatapos ng intravenous administration, maaari itong ulitin sa pagitan ng 2-3 minuto. Ang kakulangan ng epekto pagkatapos ng 2-3 iniksyon ay nagdududa sa diagnosis ng opiate poisoning. Pagkatapos ng intravenous jet administration ng paunang dosis ng naloxone, ang intravenous drip administration ay inirerekomenda sa isang dosis na hanggang 2.4 mg sa 500 ml ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng tugon ng pasyente (inirerekumendang rate ng pangangasiwa ay 0.4 mg sa loob ng 30 minuto).

Ang epekto ng pangangasiwa ng naloxone ay panandalian (30-45 minuto), samakatuwid, dahil sa panganib ng remorphinization (paulit-ulit na depresyon ng kamalayan at paghinga), kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, kinakailangan na subaybayan ang pasyente (pagsubaybay sa paghinga at kamalayan) para sa 6-12 na oras Para sa matagal na pangangasiwa inirerekumenda ang "titration" ng naloxone - 1 ml (0.4 mg) ay diluted sa 4 ml ng isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously sa rate na 1 ml / min.

Ang kakulangan ng sapat na epekto mula sa pangangasiwa ng naloxone ay maaaring dahil sa matinding hypoxic na pinsala sa utak.

Sa kabila ng kawalan ng napatunayang ugnayang sanhi-at-epekto, nabanggit na ang masyadong mabilis na pangangasiwa ng naloxone sa mga pasyenteng may sakit sa puso ay maaaring humantong sa arterial hypotension, pulmonary edema, ventricular tachycardia at fibrillation, at cardiac arrest.

Para sa mga bata, ang karaniwang panimulang dosis ng naloxone ay 0.01 mg/kg IV, ipinagpatuloy kung kinakailangan. Mayroong isang espesyal na form ng dosis para sa mga bagong silang (Narcan neonatal), na naglalaman ng 0.02 mg ng aktibong sangkap sa 1 ml ng gamot.

Naltrexone (antaxone)- tiyak na antagonist ng mga opioid receptor. Mapagkumpitensyang nagbubuklod sa mga opioid receptor ng lahat ng uri. Katulad ng naloxone, ngunit mas matagal. Ang kalahating buhay ng naltrexone ay 4 na oras, ang metabolite nito na 6-naltrexone ay 13 oras Sa isang dosis na 50 mg, hinaharangan ng naltrexone ang mga pharmacological effect na dulot ng intravenous administration ng 25 mg ng heroin sa isang dosis na 100 mg , ang epekto na ito ay pinalawig sa 48 oras sa isang dosis na 150 mg - hanggang sa 72 na oras ay ginagamit lalo na para sa paggamot ng pagkagumon sa opium upang mapanatili ang isang estado sa pasyente kung saan ang mga opioid ay hindi maaaring magkaroon ng isang katangian na epekto.

Nalorphine Sa pamamagitan ng istrukturang kemikal malapit sa morphine. Ang pagbabago ng istraktura ay humantong sa paggawa ng isang tambalan na isang agonist (analgesic effect) at antagonist na may kaugnayan sa mga receptor ng opiate (nagpapababa ng opiate-induced respiratory depression at pagbaba ng presyon ng dugo, cardiac arrhythmias). Ito ay bihirang ginagamit bilang isang antidote: ito ay pinalitan ng naloxone. Sa kawalan ng opiates sa katawan, maaari itong maging sanhi ng depresyon ng kamalayan at paghinga. Ang 1-2 ml ng 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang mga iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto; ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumagpas sa 8 ml.

Oxygen therapy

Artipisyal na paghinga gamit ang maskara o Ambu bag, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon, hyperbaric oxygenation.

Pathogenetic therapy

Ang paggamit ng respiratory analeptics (ethimizole*, lobeline) ay hindi ipinahiwatig. Kapag ang respiratory tract ay naharang, ang tracheal intubation at artificial ventilation (ALV) ay kinakailangan sa coma, ipinapayong intravenous drip administration ng glucose*, cytoflavin*, mexidol*, thiamine, pyridoxine, ascorbic acid, sodium hydroxybutyrate.

Detoxification therapy

Ang sapilitang diuresis ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng oral administration, inirerekumenda ang paulit-ulit na gastric lavage (pagkatapos maibalik ang paghinga, napakaingat dahil sa panganib ng pinsala sa esophagus, na nasa hypertonicity), magreseta Naka-activate na carbon, enterosorbent, saline laxative. Sa kaso ng pagkalason na may pinaghalong psychotropic substance, codeine, methadone*, ginagamit ang detoxification hemosorption.

Syndromic therapy

Ang mga vasoactive agent, antishock therapy, at glucocorticoids ay inireseta. Ang non-cardiogenic pulmonary edema ay ginagamot. Ang antibiotic therapy na may malawak na spectrum na mga gamot ay ipinahiwatig, simula sa maagang yugto ng toxicogenic: paggamot ng positional tissue compression. Hemosorption, plasmapheresis, hemodiafiltration, HD ay epektibo.

Mga diagnostic sa laboratoryo para sa mga opiates

Kapag sinusuri ang mga biofluids para sa pagkakaroon ng mga opiate, ginagamit ang mga pamamaraan ng immune (ICA, IFA, PFIA, RIA). Hindi sila nangangailangan ng paghahanda ng sample; ginagamit ang mga ito upang matukoy ang parehong mga libreng sangkap (morphine, codeine) at ang kanilang mga conjugates na may glucuronic acid. Dahil sa cross-reaksyon, ang isang positibong resulta ay maaaring ibigay ng naloxone, nalorphine, at iba pang mga sangkap na naroroon sa plasma sa mga konsentrasyon na maraming beses na mas mataas kaysa sa antas ng gumaganang mga konsentrasyon ng pamamaraan.

Isinasaalang-alang na ang mga opiate ay excreted sa ihi pangunahin sa anyo ng mga conjugates, bago magsagawa ng isang chromatographic na pag-aaral, hydrolysis (acidic o enzymatic), ang pagkuha ng mga produkto ng hydrolysis at pagsusuri ay isinasagawa ayon sa tinatanggap na mga karaniwang pamamaraan. Upang maitaguyod ang katotohanan ng paggamit ng heroin, na kinumpirma ng pagkakaroon ng una, aktibong metabolite ng heroin - 6-monoacetylmorphinate, ang hydrolysis ng mga sample ng ihi ay hindi isinasagawa. Sa pagsusuri ng husay, ginagamit ang TLC, GLC, HPLC, at GC-MS. Ang quantitative assessment ay isinasagawa ng GLC o HPLC na mga pamamaraan.

Upang mapataas ang sensitivity ng pamamaraan sa pagtukoy ng mga opiate at pagpapabuti ng kanilang mga katangian ng chromatographic, bago isagawa ang GLC, ang istraktura ng mga opiate ay binago gamit ang mga espesyal na reagents upang bumuo ng tinatawag na mga derivatives.

Ang morphine at codeine ay nakita sa ihi sa loob ng 24 na oras, ang kanilang glucuronides - sa loob ng 3 araw.

Ang mga opiate ay malawakang ginagamit sa gamot upang gamutin ang talamak at talamak na pananakit. Ang iba't ibang mga form ng dosis ay nilikha para sa anumang ruta ng pangangasiwa.

Ang mga opiate ay ang mga natural na alkaloid na nakuha mula sa opium poppy: morphine, codeine at, sa ilang lawak, thebaine at noscapine. Ang terminong "opioids" ay ginagamit upang sumangguni sa isang malawak na hanay ng mga sangkap na nagbubuklod sa mga receptor ng opiate at may katulad na epekto sa mga opiate. Ang mga semi-synthetic na opioid (heroin, oxycodone) ay nilikha sa pamamagitan ng chemically modifying opiates. Ang mga sintetikong opioid ay mga kemikal na hindi nauugnay sa mga opiate, ngunit maaaring magbigkis sa mga receptor ng opiate at may mga katulad na epekto. Ang terminong "mga gamot" ay orihinal na tinutukoy sa mga sangkap na may mga epektong pampatulog, pangunahin sa mga opioid. Sa kasalukuyan, ang mga gamot ay madalas na tinatawag na anumang psychoactive substance na ipinagbabawal para sa libreng paggamit.

Pharmacodynamics

Mga uri ng mga receptor ng opiate

Mayroong ilang mga uri ng mga opiate receptor, bawat isa ay may ilang mga subtype. Ang pag-activate ng iba't ibang mga receptor ay humahantong sa iba't ibang mga epekto.

Mu receptors

Halos lahat ng kilalang endogenous opioid ay nagbubuklod sa mga mu receptor, ngunit kumikilos din sa iba pang mga receptor. Dalawang subtype ng mu receptor ang kilala, ngunit ang katotohanang ito ay wala klinikal na kahalagahan dahil sa kakulangan ng sapat na piling mga gamot para sa isa o ibang subtype.

Mga receptor ng Kappa

Ang mga receptor ng Kappa ay matatagpuan sa spinal cord ng mas matataas na vertebrates, gayundin sa mga antinociceptive center ng utak at substantia nigra. Kapag sila ay pinasigla, ang pag-alis ng sakit ay bubuo sa antas ng spinal cord, miosis at polyuria (dahil sa pagsugpo sa produksyon ng ADH). Sa kaibahan sa mga epekto ng mu-receptor stimulation, ang respiratory depression ay hindi karaniwan.

Mga receptor ng delta

Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga receptor na ito. Ang kanilang mga endogenous ligand ay enkephalins.

Mga receptor ng OP4

Ang mga receptor na ito ay natuklasan noong 1994 sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga nucleotide sequence na homologous sa opiate receptor gene sequence mula sa mga pantulong na library ng DNA. Ipinakita na sila ay kasangkot sa pagbuo ng mga anxiolytic at analgesic effect, ngunit ang klinikal na kahalagahan ng mga receptor na ito ay hindi pa natutukoy.

Mga receptor ng Sigma

Noong una ay pinaniniwalaan na ang mga c-receptor ay isang subtype ng mga opiate receptor, ngunit ang teoryang ito ay kasunod na pinabulaanan at ang mga receptor na ito ay hindi itinalaga ng Committee on Nomenclature ng International Union of Pharmacologists.

Mga mekanismo ng transduction ng signal mula sa mga receptor ng opiate

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng mga mekanismong ito ay magkasalungat. Sa una, pinaniniwalaan na ang bawat receptor ay nauugnay sa isang tiyak na sistema ng intracellular signal transmission, ngunit sa paglaon ay lumabas na ang parehong mga receptor ay maaaring maiugnay sa iba't ibang mga system depende sa maraming mga kadahilanan, sa lokalisasyon ng receptor (halimbawa, pre - at postsynaptic).

Sintomas ng Opiate Poisoning

Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang mga analgesic na epekto ng mga opiate ay dahil lamang sa kanilang mga epekto sa utak, ngunit sa katotohanan ay lumilitaw ang mga ito na may mga antinociceptive effect sa antas ng brainstem, spinal cord at nerve fibers. Ang mga receptor ng Mu na matatagpuan sa utak, spinal cord, at iba pang mga organo at tisyu (halimbawa, sa mga kasukasuan) ay responsable para sa epekto na ito. Ang mga receptor ng Delta at κ ay namamagitan din sa mga analgesic na epekto ng mga opioid, ngunit higit sa lahat sa antas ng spinal cord. Naiimpluwensyahan nila ang paghahatid ng mga impulses mula sa mga receptor ng sakit sa kahabaan ng spinothalamic pathway sa thalamus at pinapahina ang pang-unawa ng sakit sa central nervous system. Ang pag-aatubili na gumamit ng mga opiate para sa pamamahala ng sakit ay kadalasang dahil sa takot sa pagkagumon o pang-aabuso. Gayunpaman, sa kabila ng maraming pag-aaral, ang opinyon na ito ay hindi nakumpirma. Bilang karagdagan, ang mga opioid sa pangkalahatan ay mas mahusay na pinahihintulutan, mas ligtas, at mas mura kaysa sa iba pang analgesics (hal., NSAIDs).

Euphoria

Ang euphoria ay nangyayari sa mga unang yugto ng opiate poisoning. Maraming gamot ang nagdudulot ng kasiyahan sa pamamagitan ng pagpapakawala ng dopamine sa mesolimbic system. Ang lahat ng opioid ay may katulad na epekto.

Ang mga exogenous opioid ay nakakaapekto sa mood sa iba't ibang paraan. Ang ilang mga sangkap, lalo na ang mga lubhang nalulusaw sa taba (heroin), ay nagdudulot ng euphoria, habang ang morphine ay halos walang mga naturang katangian, ngunit may analgesic, anxiolytic at sedative effect. Ang heroin ay may mababang affinity para sa mga opiate receptor at ang mga epekto nito ay dahil sa 6-monoacetylmorphine at morphine na nabuo sa pamamagitan ng deacetylation. Tila, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa mga epekto ng heroin at morphine ay dahil sa magkaibang kakayahan ng mga gamot na ito na tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang epekto ng fentanyl, ayon sa pansariling damdamin ng mga adik sa droga, ay katulad ng sa heroin.

Antitussive effect

Ang codeine at dextromethorphan ay may ganitong epekto. Ito ay pinaniniwalaan na ang antitussive effect ay dahil sa stimulation ng p2- o k-receptors at blockade ng 5-receptors.

Nakakalasong epekto

Sa tamang paggamit Para sa mga layuning medikal, ang mga opiate ay lubos na ligtas at epektibo, ngunit ang pagkalason sa opiate ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon. Karamihan sa mga side effect ay maaaring mahulaan mula sa mga pangkalahatang mekanismo ng pagkilos ng mga opioid (hal., respiratory depression), ngunit ang ilang mga gamot ay may partikular na nakakalason na epekto. Bagama't may ilang pagkakaiba, ang opiate poisoning ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang konstelasyon ng mga sintomas na kilala bilang opioid syndrome. Ang pinaka-katangian ng mga sintomas na ito ng opiate poisoning ay depression ng kamalayan, hypoventilation, miosis at may kapansanan sa motility ng bituka.

Depresyon sa paghinga

Sa mga eksperimento sa pag-aaral ng mga stimulant at blocker ng opiate receptors, ipinakita na ang morphine ay nakakapagpapahina sa paghinga dahil sa epekto nito sa mga beta receptor. Ang mga stimulator ng mga receptor na ito ay nagpapababa ng bentilasyon ng mga baga, na binabawasan ang sensitivity ng medulla oblongata chemoreceptors sa hypercapnia. Bilang karagdagan, binabawasan din ng mga opiate ang tugon ng bentilasyon sa hypoxia. Bilang resulta, sa kaso ng opiate poisoning, ang pagpapasigla ng respiratory center ay inalis at bubuo ang apnea. Ang mga analgesic na dosis ng karamihan sa mga magagamit na opioid ay gumagawa ng mga katumbas na dosis ng respiratory depression. Sa pangmatagalang paggamit, nagkakaroon ng bahagyang pagpapaubaya sa epektong ito ng mga opioid. Ang pagbaba ng bentilasyon ay maaaring dahil sa pagbaba ng respiratory rate at tidal volume, kaya ang parehong mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng hypoventilation.

Acute lung injury syndrome

Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay inilarawan pagkatapos ng reseta ng halos lahat ng mga opiates at sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon. Sa isang tipikal na kaso ng pagkalason sa opiate, pagkatapos ng malalim na respiratory depression, ang normal na bentilasyon ay naibalik (sa sarili o pagkatapos ng pangangasiwa ng mga opiate receptor blocker), ngunit pagkatapos ng ilang minuto o oras na hypoxemia ay bubuo, ang mga basa-basa na rale ay lilitaw sa mga baga, at pink na mabula. lumalabas ang plema. Ang pag-unlad ng acute lung injury syndrome ay hindi maipaliwanag ng alinmang mekanismo, ngunit ang hypoxic na pinsala sa alveoli at barotrauma dahil sa negatibong alveolar pressure (pagtatangkang huminga gamit ang saradong glottis) ay karaniwang tinatanggap. Ang sindrom ng talamak na pinsala sa baga pagkatapos ng paggamit ng naloxone ay malamang na katulad sa pathogenesis sa neurogenic na pinsala sa baga, kung saan ang talamak na kaliwang ventricular failure ay bubuo dahil sa isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng sympathoadrenal system at ang nakakapinsalang epekto ng catecholamines sa myocardium.

Mga komplikasyon sa cardiovascular

Ang mga opiate ay nagdudulot ng paglawak ng mga arterioles at veins, at bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang epektong ito ay lumilitaw na pinapamagitan ng histamine. Ang Dextropropoxyphene ay may binibigkas na nakakalason na epekto sa cardiovascular system, na nagiging sanhi ng pagbaba sa contractility dahil sa blockade ng mabilis na mga channel ng sodium. Ang ilang mga opioid sa mga normal na dosis (lalo na ang methadone) ay nakakapinsala sa myocardial repolarization, na nagpapataas ng panganib ng torsades de pointes.

Mga pagsasaayos ng epileptik

Ang mga epileptic seizure ay bihirang mangyari sa mga regular na dosis ng opioids. Sa talamak na pagkalason sa opiate, malamang na magkaroon ng mga seizure dahil sa hypoxia. Ang panganib ng mga seizure ay mas mataas sa labis na dosis ng pethidine, dextrogropoxyphene at tramadol.

Diagnosis ng opiate poisoning

Differential diagnosis

Ang mga karaniwang kondisyon na may klinikal na larawan na katulad ng overdose ng opiate ay kinabibilangan ng hypoglycemia, hypoxia, at hypothermia. Ang mga kundisyong ito ay madaling masuri, ngunit ang kanilang presensya ay hindi nagbubukod ng opiate poisoning. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa kaso ng pagkalason sa clonidine, phencyclidine, phenothiazines, tranquilizer at sleeping pills (lalo na benzodiazepines). Ang pagkalason sa clonidine at iba pang mga centrally acting antihypertensive na gamot ay lalong mahirap na makilala mula sa opiate overdose. Sa wakas, ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa iba't ibang mga pinsala, metabolic disorder at mga nakakahawang sakit. Bukod dito, ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa pagkalason sa opiate.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga opiate ay maaaring makita sa mga likido sa katawan sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng kanilang mga epekto ay tumigil, kaya ang mga resulta ng laboratoryo ay makabuluhan lamang kasabay ng klinikal na larawan. Upang magtatag ng diagnosis ng opiate poisoning, ang anamnesis at pagsusuri ay karaniwang sapat na kung minsan ay nakakatulong ang isang reaksyon sa naloxone. Sa mga talamak na kaso, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay halos palaging walang silbi dahil ang paghihintay para sa mga resulta ay masyadong mahaba.

Mga cross reaction

Ang mga karaniwang pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng opiate poisoning ay nakabatay sa pagtukoy sa istruktura ng substance, kaya ang mga gamot na katulad ng istraktura sa mga opioid ay maaaring makagawa ng mga cross-reaksyon. Ang katumpakan ng mga resulta ay nakasalalay sa sensitivity at specificity ng pamamaraan, pati na rin sa serum na konsentrasyon ng opioid. Ang mga pangunahing pamamaraan ay idinisenyo para sa pagpapasiya ng morphine, kaya ang mga derivatives nito at mga gamot na may katulad na mga istraktura ay kadalasang nagbibigay ng mga cross-reaksyon. Sa kabilang banda, hindi nakikita ng mga pamamaraang ito ang karamihan sa mga semi-synthetic at synthetic na analogues. Halimbawa, ang fentanyl (isang malakas na opioid na kadalasang nagiging sanhi ng nakamamatay na mga komplikasyon) ay hindi tumatawid sa morphine, kaya hindi karagdagang pananaliksik maaaring hindi matukoy ang labis na dosis nito.

Paggamot ng opiate poisoning

Ang talamak na pagkalason sa opiate ay humahantong sa depresyon ng central nervous system at paghinga. Ang maagang pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon (gamit ang isang bag air bag o tracheal intubation) at pagpapanatili ng oxygenation ay karaniwang sapat upang maiwasan ang kamatayan, ngunit ang tagal ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagreseta ng mga opiate receptor blocker. Ang mga gamot na ito, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay naloxone, ay mapagkumpitensyang humahadlang sa pagbubuklod ng mga opioid sa mga receptor ng opiate, na nagpapahintulot na maibalik ang kusang paghinga.

Ang layunin ng pagrereseta ng naloxone para sa opiate poisoning ay upang maibalik ang kusang paghinga, hindi ang kamalayan. Upang mabawasan ang panganib ng mahirap mahulaan na opioid withdrawal syndrome, na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente, magsimula sa kaunting dosis ng naloxone at pagkatapos ay dagdagan ito batay sa klinikal na larawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ay sinusunod sa 0.05 mg naloxone na pinangangasiwaan ng intravenously, bagaman ang simula ng pagkilos ng gamot ay minsan ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa mas malaking dosis, at ang patuloy na mekanikal na bentilasyon ay maaaring kailanganin sa loob ng ilang panahon. Iniiwasan ng pamamaraang ito ang tracheal intubation at kinukumpirma o hindi kasama ang opiate toxicity habang pinapaliit ang panganib ng withdrawal symptoms. Sa subcutaneous administration ng naloxone, ang kondisyon ng pasyente ay naibalik nang mas maayos kaysa sa intravenous administration ng malalaking dosis, ngunit mas mahirap kontrolin ang simula ng pagkilos ng gamot. Ang tagal ng pagkilos ng naloxone na may subcutaneous administration ay tumataas din, na maaaring humantong sa withdrawal syndrome.

Sa kawalan ng isang kasaysayan o klinikal na ebidensya ng opiate toxicity, ang maingat na pangangasiwa ng naloxone ay parehong diagnostic at therapeutic. Ngunit sa pagkagumon sa opioid, ang naloxone ay maaaring magdulot ng mga side effect, lalo na ang opioid withdrawal syndrome. Ang isa sa mga pagpapakita nito ay pagsusuka, na maaaring maging mapanganib lalo na kung ang kamalayan ay hindi ganap na naibalik pagkatapos ng pangangasiwa ng naloxone (halimbawa, habang umiinom ng alkohol, tranquilizer o mga tabletas sa pagtulog), dahil sa kawalan ng tracheal intubation mayroong mataas na panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Upang mabawasan ang hindi kinakailangang panganib ng mga sintomas ng withdrawal sa opioid addiction, kinakailangan upang matukoy ang posibilidad ng isang positibong epekto ng naloxone. Ipinakita na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbibigay ng naloxone sa mga pasyenteng inihatid sa intensive care unit sa isang walang malay na estado, na may respiratory rate na 12 bawat minuto o mas mababa. Gayunpaman, imposibleng matukoy ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng naloxone o mekanikal na bentilasyon batay lamang sa rate ng paghinga, dahil ang hypoventilation ay maaaring sanhi ng hypopnea, at ang bradypnea ay bubuo lamang pagkatapos ng ilang oras.

Mahalagang matukoy ang mga indikasyon para sa paglabas pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan bilang resulta ng pangangasiwa ng naloxone. Maaaring palabasin ang pasyente kung mayroon lamang mga banayad na palatandaan ng labis na dosis ng opiate, matatag sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagbibigay ng naloxone, at walang mga kondisyon na nangangailangan ng espesyal na atensyon (hal., panganib ng pagpapakamatay).

Sa karamihan ng mga kaso ng opiate poisoning, ang klinikal na larawan ay maaaring mahulaan batay sa kaalaman sa mga pharmacological properties ng opiate receptors. Gayunpaman, ang ilang mga opioid ay nagdudulot ng mga hindi tipikal na sintomas sa labis na dosis, kaya maingat na pagsusuri at, kung ipinahiwatig, ang indibidwal na empirical na paggamot ay palaging kinakailangan.

Opiates - mga gamot, na natagpuan ang malawak na aplikasyon sa gamot para sa kaluwagan ng talamak at talamak na sakit. Ngayon, may mga form para sa anumang ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Ang grupong ito ng mga gamot ay kadalasang kinabibilangan ng mga natural na alkaloid (morphine, codeine), na nakukuha mula sa opium poppy.

Ang terminong "opiate" mismo ay karaniwang ginagamit para sa isang malawak na hanay ng mga sangkap na maaaring magbigkis sa mga receptor ng opiate at may katulad na epekto sa katawan.

Ang mga opiate ay maaaring magkaroon ng nakapagpapasiglang epekto sa central nervous system. Gayunpaman, ang nakakalason na dosis ng gamot ay lubos na nagbabago. Ito ay tinutukoy ng paraan ng pangangasiwa at indibidwal na sensitivity sa gamot. Ito ang dahilan kung bakit karaniwan ang pagkalason sa opiate.
Ngayon, hindi lamang natural na alkaloid ang ginagamit sa gamot, kundi pati na rin ang mga semi-synthetic compound na nakuha bilang resulta ng pagbabagong kemikal ng molekula ng morphine.

Una, nangyayari ang yugto ng "pagdating", na lumilitaw 10-20 segundo pagkatapos dumating ang gamot. Ang tao ay makakaramdam ng init sa ibabang likod at tiyan, na unti-unting tumataas.

Bilang resulta, ang mukha ng pasyente ay magiging pula, ang mga pupil ay makitid, ang pagkatuyo ay lilitaw sa bibig, at ang baba at ilong ay maaaring makati. Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang pakiramdam ng pananaw, ang lahat ay magiging napakatalino para sa kanya, walang mga pag-iisip sa kanyang ulo, ang kamalayan ay nakatuon lamang sa mga sensasyon sa katawan.

Ang tagal ng yugto ay mga 5 minuto. Kung ang isang tao ay dati nang umiinom ng opiates, ang tagal at kalubhaan nito ay maaaring bumaba.

Ang ikalawang yugto, "nirvana," kung morphine ay kinuha, ay mailalarawan sa pamamagitan ng languor, ang hitsura ng kasiyahan at kapayapaan. Ang isang tao ay nagiging hindi aktibo, ang mga braso at binti ay nagiging mas mabigat.

Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga pantasya na katulad ng mga panaginip na tumatawa. Ang pasyente ay hindi sapat na tumugon sa panlabas na stimuli.

Ang pagkuha ng codeine ay mailalarawan sa pamamagitan ng motor at mental na pagkabalisa, ang pagsasalita ng tao ay magiging mabilis at hindi pare-pareho. Ang tagal ng yugto ay maaaring 3-4 na oras.

Ang ikatlong yugto ay pagtulog, na maaaring magambala kahit na sa pamamagitan ng banayad na stimuli. Ang tagal nito ay 3-4 na oras. Ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng phase 4, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: sakit ng ulo, pagkabalisa, pagkabalisa, mapanglaw, pagduduwal, panginginig ng kamay.

Ang mga epekto ng isang dosis ng opiates ay maaaring tumagal mula 6 hanggang 10 oras.

Mga sanhi ng pagkalasing

Maaaring mangyari ang labis na dosis ng opiate kapag ang labis na dosis ng mga gamot ay sinadya o hindi sinasadyang ipinasok sa katawan sa panahon ng pagkalulong sa droga, pagtatangkang magpakamatay o pagpatay. SA pagkabata Ang pagkalasing ng katawan ay posible dahil sa hindi tamang pagsubaybay sa gamot at sa bata, o sa labis na dosis ng mga antitussive na gamot.

Sa mga may sapat na gulang, ang mga kaso ng labis na dosis ay nangyayari bilang bahagi ng premedication, sa mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom sa kumbinasyon ng atay at respiratory failure. Gayundin, ang bolus administration ng morphine ay maaaring magdulot ng pagkalason kung ang katawan ay hypersensitive sa gamot.

Mga pangunahing sintomas ng talamak na pagkalasing

Ang talamak na opiate poisoning ay maaaring umunlad sa anumang paraan ng pangangasiwa ng gamot. Sa kasong ito, ang toxigenic stage ay mailalarawan ng mga sumusunod na tampok:

• Pagkalito;
• Pag-unlad ng isang pagkawala ng malay;
• Biglang pagsikip ng mga mag-aaral, na bubuo anuman ang dosis;
• Binibigkas ang "respiratory" cyanosis.
• Pag-unlad ng nakakalason at hypoxic encephalopathy;
• Bradypnea, posibleng paghinga ng Cheyne-Stokes na may kasunod na pag-unlad ng apnea.

Ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng mga sumusunod na sindrom at sintomas: cerebral edema, mydriasis sa panahon ng apnea, respiratory distress syndrome na napapailalim sa parenteral o inhaled administration ng mga opiates, hypostatic pneumonia, acute heart failure, hypoxic na pagbabago sa myocardium, spontaneous rhabdomyolysis, convulsions, Mendelssohn syndrome (hyperergic aspiration pulmonitis), pagbaba o pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsusuka kahit na sa isang walang malay na estado, pagpigil sa ihi at bituka.

Ang pagkalason sa opiate ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon sa yugto ng somatogenic:

• Ang paglitaw ng postanoxic encephalopathy, paresis, paralisis, polyneuropathy;
• Affective at psychopathic na mga reaksyon;
• Aspirasyon at paglanghap pneumopathy;
• Psychoorganic syndrome;
• Talamak na pagkabigo sa bato.

Sa yugtong ito, ang pag-unlad ng opium withdrawal o withdrawal syndrome ay maaari ding mangyari. Sa kasong ito, ang mga klinikal na palatandaan ay matutukoy ng antas, pagbuo ng sindrom, at ang tagal ng pag-agaw ng opiate.

Ang mga pangunahing yugto ng talamak na pagkalasing

Ang pagkalason sa opiate ay magkakaroon ng 4 na yugto. Ang unang yugto ay magpapahintulot sa iyo na makipag-ugnayan sa pasyente, sa kabila ng matinding pagkahilo, pag-aantok at pagkahilo. Ang mga sumusunod na sintomas ng neurological ay nakikilala: pagbabawas ng mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag, nystagmus, ptosis, hypotonia ng kalamnan ay maaaring umunlad, ang mga tendon reflexes ay nabawasan. Kahit na ang isang tao ay may kamalayan, ang central respiratory distress, bradycardia, at acrocyanosis ay bubuo.

Sa ikalawang yugto, ang isang mababaw na pagkawala ng malay ay bubuo, ang tao ay mawawalan ng malay. Ang pasyente ay mananatili sa lahat ng mga sintomas sa itaas, ang presyon ng dugo ay bababa din, at maaaring walang reaksyon sa masakit na stimuli. Ang trismus ng masticatory muscles, opisthotonus, at convulsions ay nabanggit.

Sa ikatlong yugto, ang pasyente ay napupunta sa isang malalim na pagkawala ng malay. Wala siyang reaksyon sa panlabas na stimuli at sakit, corneal, ubo, pharyngeal reflexes, muscle atony ay sinusunod. Sa panahon ng apnea, maaaring mangyari ang mydriasis. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bradypnea, paghinga ng Cheyne-Stokes, binibigkas ang cyanosis, at maaaring umunlad ang cerebral edema. Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng tulong medikal, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 6-12 oras mula sa paghinto sa paghinga.

Ang ika-apat na yugto ay ang pagbawi mula sa isang pagkawala ng malay, kung saan ang paghinga ng pasyente ay unang bumuti, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapatuloy, at pagkatapos ay bumalik ang kamalayan.

Matapos magising, ang isang tao ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas: limitadong paggalaw ng mga eyeballs, pagbaba ng pandinig, emosyonal na lability, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog. Kung ang pasyente ay lumabas sa coma pagkatapos ng antidote therapy, maaaring mangyari ang remorphinization at opium withdrawal syndrome. Pagkatapos ng coma, ang pasyente ay patuloy na magkakaroon ng ilang mga komplikasyon: encephalopathy, respiratory distress syndrome, cerebral infarction, pulmonary edema, tracheobronchitis, myorenal syndrome.

Ang pagkalasing ng katawan na nauugnay sa pag-inom ng mga opiate ay katulad sa mga klinikal na pagpapakita sa hypoglycemia, metabolic disorder, hypoxia, hypothermia, trauma, at benzodiazepine poisoning.

Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan ang differential diagnosis. Mahalaga rin na isaalang-alang na ang mga kondisyong inilarawan sa itaas ay maaaring samahan ng labis na dosis ng opiate.
Ang pagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo ay magiging posible upang matukoy ang mga opiate sa biological na materyal sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng pagtatapos ng epekto ng gamot.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pagsusuring ito ay maaaring maging mahalaga kasabay ng klinikal na larawan. Mahalagang tandaan na ang ilang mga sangkap ay may katulad na istraktura sa mga opiates, at samakatuwid ay may kakayahang mag-cross-reaksyon.

Karaniwan, sapat na para sa isang doktor na suriin ang pasyente, mangolekta ng anamnesis, at magsagawa ng reaksyon sa naloxone.

Paggamot sa pagkalason

Sa kaso ng talamak na pagkalasing sa opiate, kinakailangan na gumawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa lugar kung saan natagpuan ang pasyente, sa panahon ng kanyang transportasyon, sa ospital.

Ang pangunahing paraan ng therapy ay ang paggamit ng isang antidote - naloxone hydrochloride. Ang gamot na ito ay isang purong antagonist ng mga opiate at opioid at pinapayagan kang ganap o bahagyang alisin ang mga epekto nito. Ang Naloxone ay hindi magkakaroon ng epekto sa nalulumbay na paghinga kung ito ay dahil sa iba pang mga kadahilanan, kaya ang gamot ay ginagamit upang masuri ang labis na dosis ng opiate.

Ang Naloxone ay may maikling pagkilos (hanggang sa 45 minuto), kaya kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pasyente upang maiwasan ang remorphinization (pagbabalik ng mga sintomas ng pagkalasing). Ang intramuscular administration ay magkakaroon ng mas matagal na epekto.

Ang symptomatic therapy ay isinasagawa din. Ang artipisyal na paghinga gamit ang isang Ambu bag ay ipinahiwatig;

Maipapayo na magbigay ng mga drip ng glucose, thiamine bromide, Mexidol, pyridoxine hydrochloride, at mga nootropic na gamot. Bilang paggamot sa detoxification, ang sapilitang diuresis at gastric lavage ay ginagamit kapag umiinom ng opiates nang pasalita, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga sorbents.

Kung kailangan mong magbigay ng first aid sa mga pasyente na may opiate poisoning, dapat kang gumawa ng mga personal na hakbang sa proteksyon laban sa pakikipag-ugnay sa anumang mga biyolohikal na likido upang ibukod ang posibilidad ng impeksyon sa hepatitis at HIV.