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Opiate werden zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen eingesetzt. Betrachten wir, warum es zu einer Opiatvergiftung kommt, welche Symptome auftreten und wie bei solchen Erkrankungen Erste Hilfe geleistet werden kann.

Was sind Opiate?

Opiate oder Opioide sind Medikamente, die hauptsächlich zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Sie haben eine narkotische Wirkung und können bei falscher Anwendung eine Sucht auslösen. Eine Überdosis Opiate führt zu einer Vergiftung mit hohem Todesrisiko.

Zu dieser Arzneimittelgruppe gehören in der Regel die Alkaloide Morphin und Codein sowie deren Analoga. Sie werden aus Mohnsamen gewonnen. Alle diese Medikamente binden an Opiatrezeptoren im Körper und entfalten so ihre spezifische Wirkung.

Diese Medikamente können das zentrale Nervensystem stimulieren. Die toxische Dosis variiert stark, sodass es auch bei Einhaltung der Dosierung zu einer Opioidvergiftung kommen kann. Jeder Organismus hat die eine oder andere individuelle Empfindlichkeit gegenüber solchen Substanzen. Aus diesem Grund kommt es sehr häufig zu Opiatvergiftungen.

Wie wirken sie sich auf den Körper aus?

Opiate haben eine selektive psychotrope, neurotrope und depressive Wirkung. Es gibt verschiedene Arten von Rezeptoren, die Opioide wahrnehmen:

1. Mu-Rezeptoren haben keine selektive Wahrnehmung von Medikamenten.
2. Kappa-Rezeptoren – bei Stimulation tritt eine analgetische Wirkung auf.
3. Delta-Rezeptoren.
4. OP-4-Rezeptoren – sind an der Entstehung einer ausgeprägten analgetischen Wirkung beteiligt.
5. Sigma-Rezeptoren.

Jeder Typ von Opiatrezeptoren ist mit unterschiedlichen Körpersystemen verbunden und hat eine spezifische Wirkung auf bestimmte Organe.

Wenige Sekunden nach dem Einbringen dieser Stoffe in den Körper stellt sich eine sofortige Wirkung ein. Es äußert sich vor allem in einem Wärmegefühl im Lendenbereich und im Bauch. Folgende Symptome werden beobachtet:

• Verengung der Pupillen;
• Gesichtshyperämie;
• trockener Mund;
• Juckreiz im Kinn- und Nasenbereich;
• Veränderungen in der geistigen Aktivität: Ein Mensch scheint „das Licht zu sehen“, alles, was um ihn herum passiert, hat keine Bedeutung, er konzentriert sich auf seine Gefühle.

Nach einigen Minuten verspürt eine Person, die Opiate eingenommen hat, ein Gefühl angenehmer Mattigkeit, das sich im ganzen Körper ausbreitet. Seine Gliedmaßen werden nach und nach schwerer, er wird fast bewegungslos. In dieser Phase erlebt eine Person Fantasien, manchmal Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Die Dauer dieser Phase beträgt etwa drei Stunden.

Anschließend wird der Patient vom Schlaf überwältigt, der jedoch zeitweise auftritt. Die Dauer beträgt nicht mehr als 4 Stunden. Danach kann es bei manchen Menschen zu Kopfschmerzen, Angstzuständen, Melancholie und zitternden Händen kommen. Nach einigen Stunden verschwinden diese Anzeichen.

Ursachen einer Vergiftung

Eine Opiatvergiftung entsteht durch vorsätzlichen oder versehentlichen Konsum sowie bei einem Suizidversuch. Es gibt Fälle von Vergiftungen bei Kindern: Dies kann passieren, wenn Eltern das Kind nicht ordnungsgemäß überwachen und Medikamente nicht an für es unzugänglichen Orten verstecken.

Bei Erwachsenen kommt es auch bei Prämedikation sowie bei chronischem Schmerzsyndrom, verbunden mit Leber- und Nierenerkrankungen, zu Vergiftungen. Manchmal führt die Bolusgabe von Opiaten aufgrund einer Überempfindlichkeit zu einer Vergiftung menschlicher Körper zu solchen Medikamenten.

Aufgrund der Variabilität der Opiatdosierungen ist bei Drogenabhängigen eine Überdosierung dieser Medikamente möglich. Bei vielen von ihnen kann es nach einer Einnahmepause zu einem Toleranzverlust kommen.

Auslösende Faktoren für die Entwicklung einer Opiatvergiftung sind früher Beginn der Injektion, weibliches Geschlecht, übermäßiger Konsum alkoholische Getränke. Häufig werden Gruppenvergiftungen mit Betäubungsmitteln registriert.

Schließlich ist auch bei einer krankhaften Abhängigkeit von solchen Medikamenten eine akute Opiatvergiftung möglich. Oft erhöht ein Süchtiger die Dosierung eines solchen Medikaments so weit, dass es zu einer lebensbedrohlichen Überdosis kommt.

Wie äußert sich eine Vergiftung?

Anzeichen einer Opiatvergiftung können bei jeder Art der Einführung dieser Medikamente in den Körper auftreten. Wenn eine Person an einer Opiatvergiftung leidet, können folgende Symptome auftreten:

1. Bewusstseinsstörungen.
2. Koma.
3. Verengung der Pupillen (und sie kann unabhängig von der Dosierung auftreten).
4. Zyanose.
5. Giftiger Hirnschaden.
6. Atmung nach dem Cheyne-Stokes-Typ.
7. Hirnschwellung.
8. Mydriaz.
9. Lungenentzündung.
10. Insuffizienz der Herzaktivität.
11. Krämpfe.
12. Sauerstoffmangel des Myokards.
13. Schwankungen der Körpertemperatur.
14. Erbrechen (und es kann sogar im bewusstlosen Zustand sein).
15. Oligurien.

In den frühen Stadien des Opioidkonsums stellt sich ein Gefühl der Euphorie ein. Es manifestiert sich durch die Stimulation von Dopaminrezeptoren. Alle ähnlichen Betäubungsmittel haben eine ähnliche Wirkung.

Die Gefahr einer Opiatvergiftung besteht in der Entwicklung gefährlicher Komplikationen. So kann eine Person die folgenden Phänomene entwickeln:

• postanoxische Enzephalopathie;
• Parese, Lähmung, Polyneuropathie;
• affektive Zustände;
• Lungenentzündung – Aspiration und Inhalation;
• akuter Nierenschaden.

Der Patient kann unter Opiumentzug leiden. Darüber hinaus führt der systematische Konsum von Opioiden zur Entwicklung einer Drogenabhängigkeit. Diese gefährlichste Krankheit durchläuft in ihrer Entwicklung vier aufeinanderfolgende Stadien:

1. Ein ausgeprägtes Verlangen nach dem Konsum von Betäubungsmitteln, der Wunsch, diese um jeden Preis zu erwerben.
2. Entwicklung der Notwendigkeit, dieses Produkt zu verwenden und die Dosierung des Arzneimittels zu erhöhen.
3. Die Entstehung einer anhaltenden physischen und psychischen Abhängigkeit von Opiaten.
4. Anhaltende Verschlechterung der Persönlichkeit einer Person.

Diese Phasen folgen aufeinander, bis die drogenabhängige Person mit der Behandlung beginnt.

Stadien einer akuten Vergiftung

Insgesamt gibt es 4 Stadien einer akuten Opiatvergiftung. Im ersten Stadium der Entwicklung der Pathologie sind die Patienten gehemmt, schläfrig und benommen. Neurologische Symptome in diesem Stadium sind:

• deutlicher Rückgang der Schülerzahlen;
• Nystagmus;
• Ptose;
• verminderter Muskeltonus.

Im zweiten Stadium der Vergiftung fällt eine Person ins Koma. Der Blutdruck sinkt, es erfolgt keine Schmerzreaktion.

Im dritten Stadium entwickelt der Patient ein tiefes Koma. Erscheint:

1. Bradypnoe.
2. Hirnschwellung.
3. Intermittierendes Atmen.

Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Erste Hilfe bei einer Opiatüberdosis geleistet wird, kann der Tod eintreten.

Im vierten Stadium wird das Koma wiederhergestellt. Der Patient nimmt die Atmung wieder auf und die Atmung kehrt allmählich zurück.

Anzeichen eines Entzugssyndroms

Klinische Manifestationen des Entzugssyndroms hängen vom Grad der Entstehung und der Dauer des Drogenkonsums ab. Die Schwere des Entzugssyndroms hängt auch von der Dauer des Entzugs dieser gefährlichen Substanz ab.

Die erste Phase des Entzugssyndroms ist durch folgende Erscheinungsformen gekennzeichnet:

• unkontrollierbares Verlangen nach einer Droge;
• starke Anspannung und Unzufriedenheit;
• gähnen;
• starker Tränenfluss;
• Entstehung einer sogenannten Gänsehaut;
• ausgeprägter Appetitverlust.

Anschließend verstärken sich die Entzugserscheinungen:

1. Schüttelfrost, gefolgt von einem Hitzegefühl.
2. Plötzliche Schwitzattacken, Fieber.
3. Gänsehaut.
4. Unannehmlichkeiten und Beschwerden in den Beinen.
5. Krämpfe.

Opfer empfinden Schmerzen; Sie finden keinen Platz für sich, sie drehen sich im Bett. Die Patienten werden wütend und entwickeln Depressionen. Das Verlangen nach der Droge verstärkt sich noch mehr.

In der dritten Phase der Entwicklung des Entzugssyndroms beginnt eine Person, scharfe und starke Muskelschmerzen zu verspüren. Durchfall tritt auf, manchmal kann seine Häufigkeit auf 10 oder sogar 15 Mal am Tag ansteigen. Tenesmus tritt vor dem Hintergrund von Durchfall auf. Der Blutdruck steigt, es kommt zu Tachykardie und bei manchen Menschen kann es zu einem hohen Blutzucker kommen.

Wie wird eine Vergiftung diagnostiziert?

Eine Differentialdiagnose ist erforderlich. Den klinischen Manifestationen zufolge ähnelt das Vergiftungsbild Hypoglykämie, Stoffwechselstörungen, Sauerstoffmangel, Unterkühlung und Benzodiazepinvergiftung. Zur Differenzialdiagnose ist eine Laborblutuntersuchung angezeigt. Die Labordiagnostik ermöglicht es, Opiate auch nach Abklingen ihrer Wirkung zu identifizieren.

Die Bestimmung des Vorhandenseins von Opiaten im Blut ist durch die Durchführung einer Flüssigkeitschromatographie möglich. Morphin kann innerhalb von 2 Tagen im Blut nachgewiesen werden, Codein – innerhalb von 3 Tagen.

Für die Diagnose einer Vergiftung ist die Analyse des Krankheitsbildes von entscheidender Bedeutung. Analysiert werden Vergiftungserscheinungen vor und nach der Gabe des Gegenmittels. Eine solche Diagnostik ist für eine qualitativ hochwertige und hochwirksame Behandlung einer Opiumvergiftung von großer Bedeutung. Es ist ratsam, Anzeichen einer Kompression der Weichteile des Körpers zu erkennen (z. B. Veränderungen des Volumens und der Größe der Extremität).

Im Todesfall ist eine subärztliche Untersuchung vorgeschrieben.

Merkmale der Behandlung

Wenn bei einem Patienten offensichtliche Anzeichen einer Opiatvergiftung festgestellt werden, ist es strengstens untersagt, Maßnahmen zu ergreifen. Erste Hilfe bei Vergiftungen sollte nur ein erfahrener Arzt leisten. Es ist verboten, Alkohol, Kaffee und andere Medikamente zu verabreichen, die das Zentralnervensystem beeinflussen.

Die Hauptaufgabe eines Arztes, der bei einer Opiumvergiftung Hilfe leistet, besteht darin, die normale Atemfunktion einer Person sicherzustellen. Dies kann eine Umstellung des Patienten auf mechanische Beatmung erforderlich machen. Bei oraler Verabreichung kann eine Notfall-Harnkatheterisierung durchgeführt werden.

Bei einer akuten Opiatvergiftung ist eine Notfallversorgung erforderlich. Das Gegenmittel ist Naloxonhydrochlorid. Es ist ein reiner Antagonist von Opiaten, Opioiden. Bei Atemdepression hat dieses Gegenmittel keine Wirkung. Bei Naloxon wird eine Überdosierung dieser Substanz diagnostiziert.

Dieses Gegenmittel hat eine kurze Wirkungsdauer – nicht mehr als 45 Minuten. Während der Behandlung von NVDO ist die vergiftete Person ständig zu überwachen, um das Wiederauftreten von Morphinisierungssymptomen zu verhindern. Wird ein Opiatantagonist intramuskulär verabreicht, ist mit einer länger anhaltenden Wirkung zu rechnen.

Eine künstliche Beatmung mittels Ambu-Beutel ist angezeigt. In schweren Fällen ist eine tracheale Intubation angezeigt. Zusätzlich werden folgende Medikamente verabreicht:

• Glucose;
• Mexidol;
• Pyridoxinhydrochlorid;
• Nootropika;
• Thiamidbromid;
• Antibiotikatherapie;
• Verschreibung von Glukokortikosteroid-Medikamenten.

Zur Positionskompression werden Plasmapherese, Hämodiafiltration und Hämodialyse verschrieben. Eine Erwärmung des Patienten ist angezeigt.

Video: Grundlegende Pharmakologie von Opioid-Analgetika.

Zur intensiven Entgiftung werden die Methode der forcierten Diurese und der Magenspülung eingesetzt. Bei der Durchführung der Ersten Hilfe müssen Vorkehrungen getroffen werden, um das Risiko einer Infektion mit dem Humanen Immundefizienzvirus auszuschließen.

Als Anfangsdosis der Therapie werden 0,42 g Naloxon intravenös verabreicht. Die Wirkung hält nicht lange an, daher ist eine ständige Erhaltungstherapie erforderlich. Mit Hilfe von Gegenmitteln kann die Entstehung eines Komas verhindert werden.

Die Physiotherapie bei Vergiftungen besteht aus einer aktiven Magenspülung und dem Einsatz von Substanzen, die starke Gifte binden können.

Opiate sind bei richtiger Anwendung sicher. Nebenwirkungen treten bei Überdosierung und übermäßigem Gebrauch von Opiaten und Codein auf. Bei ersten Anzeichen einer Opiatvergiftung ist eine Selbstmedikation verboten.

Durch den systematischen Konsum von Betäubungsmitteln entwickelt eine Person eine schwere Drogenabhängigkeit. Sie muss so früh wie möglich behandelt werden, um eine völlige Verschlechterung der menschlichen Persönlichkeit zu vermeiden.

Die Natur hat den Menschen viele nützliche Substanzen gegeben, darunter auch pflanzliche Alkaloide Drogen. Seit der Antike werden sie zu medizinischen Zwecken eingesetzt. Aber der Mensch ist ein seltsames Wesen, die Drogenabhängigkeit hat große Probleme verursacht moderne Gesellschaft. und Opiate, was beinhalten sie, welche Wirkung haben sie auf den menschlichen Körper, warum gelten sie als Drogen? Wir werden versuchen, diese Fragen in diesem Artikel zu berücksichtigen.

Opiate und Opioide – Drogen und Medikamente

Nicht viele moderne Drogenabhängige wissen, dass Opium den alten Sumerern vor etwa sechstausend Jahren als medizinische Substanz mit hypnotischer, beruhigender und schmerzstillender Wirkung bekannt war. Es wurde und wird aus dem milchigen Saft sonnengetrockneter Mohnsamen gewonnen. Das Braun Die Substanz ist Opium. Es enthält Alkaloide, von denen einige narkotische Eigenschaften haben. Dies sind Morphin, Codein, Narkotin, Thebain, Papaverin. Aufgrund der Tatsache, dass Opium eine so große Anzahl an narkotischen Bestandteilen enthält, gilt es selbst als wirksame Droge.

Es gibt zwei Arten von Derivaten dieses Elements – Opiate und Opioide. Einigen Informationen zufolge sind Opiate natürliche Bestandteile von Opium, und Opioide sind synthetisierte oder halbsynthetische Substanzen mit narkotischer Wirkung. Sie alle werden in der Medizin offiziell nur als Bestandteile für die Herstellung bestimmter Arzneimittelgruppen verwendet, unterliegen einer strengen Buchhaltung und sind nur auf ärztliche Verschreibung, die gemäß den gesetzlich festgelegten Regeln ausgestellt wurde, aus dem Apothekennetz erhältlich.

Alle zu medizinischen Zwecken verwendeten Opiate sind depressive Medikamente. Im Alltag wird ihre Wirkung leider genutzt, um eine Drogenvergiftung herbeizuführen, die in mehreren Stufen abläuft.

Wie wirken Stoffe auf den Körper?

Heutzutage sind Opiate streng kontrollierte, aber weit verbreitete Arzneimittel, die zur Linderung von Schmerzattacken bei Patienten mit verschiedenen Krankheiten eingesetzt werden. Damit das Medikament wirkt, wird die Dosis individuell gewählt, da die Wirkung von Opiaten auf den menschlichen Körper sehr unterschiedlich ist. Es hängt alles von einer Reihe von Bedingungen ab. Sie sollten jedoch immer bedenken, dass sowohl Opiate als auch Opioide süchtig machen und je höher die Toleranz gegenüber der Substanz ist, desto höher ist die erforderliche Dosis, um die erwartete Wirkung des Opiatkonsums zu erzielen.

Was sind die Wirkungsstadien von Opiaten?

Eine der häufigsten Medikamentengruppen sind Opiate. Die Anzeichen des Konsums und die Folgen einer Drogenabhängigkeit von solchen Substanzen sollten denen bekannt sein, die in ihrem Leben unter diesem Problem leiden. Ein großes Problem sind Angehörige, die Drogen konsumieren. Aber warum fühlen sich manche Menschen so sehr von der Verwendung angezogen? psychoaktive Substanzen? Opiatvergiftung – was ist das? Wie Drogenabhängige selbst sagen, verursacht der Prozess, eine Droge durch den Körper zu leiten, ein Vergnügen, das eine Person auf andere Weise nicht erreichen möchte. Die Wirkungsstadien von Opiaten sind wie folgt:

• Hitze steigt vom Unterkörper bis zum Gesicht und Kopf auf; das Gesicht wird rot, der Blick ist bedeutungslos; Wie Drogenabhängige selbst sagen, lockt sie diese Phase durch das Fehlen von Gedanken in ihrem Kopf, nur durch körperliche Empfindungen von Wärme und Frieden – mehr nicht;
• die zweite Stufe ist gekennzeichnet durch ein Gefühl der Freude, das Auftreten von Lachen und fröhliche Halluzinationen; Während dieser Zeit reagiert die Person, die das Medikament eingenommen hat, nicht auf äußere Reize und fällt in eine Art „Nirvana“.
• In der dritten Phase beginnt der Schlaf, er ist sehr störend, jedes Rascheln kann einen Menschen aufwecken, der mit starken Kopfschmerzen und einem Schwächegefühl aufwacht.

Aber die Einnahme von Opiaten wie allen anderen Betäubungsmitteln ohne medizinische Indikation in großen Dosen ist kein Eintauchen in ein Märchen, sondern eine schreckliche Realität des Erwachens, denn eine Sucht nach einer Droge tritt sehr schnell ein.

Anzeichen einer Vergiftung

Da eine Abhängigkeit von der Droge sehr schnell auftritt, ist es ziemlich schwierig, eine lebenslange sichere Dosis zu ermitteln. Deshalb Überdosierung und Vergiftung - häufiger Grund Tod von Drogenabhängigen, ohne die Zerstörung von Organen und Körpersystemen unter dem Einfluss dieser Substanzen. Ein rechtzeitig gerufener Krankenwagen diagnostiziert bei einem Drogenabhängigen oft eine Opiatvergiftung? Was ist das und wie kann man diese Tatsache feststellen? Anzeichen einer Überdosierung und Vergiftung sind wie folgt:

• starke Verengung der Pupillen, die nicht auf Licht reagiert;
• Hypoxie;
• Blaufärbung der Haut – sogenannte respiratorische Zyanose;
• verminderte Atmung – Bradypnoe, mit möglichem Atemstillstand – Apnoe;
• Koma (Bewusstlosigkeit unterschiedlichen Ausmaßes bis hin zum Fehlen bioelektrischer Impulse des Gehirns);
• toxische oder hypoxische Enzephalopathie – Zerstörung von Gehirnzellen, meist irreversibel;
• hypostatische Lungenentzündung;
• Mydriasis (erweiterte Pupillen);
• spontane Rhabdomyliose – ein Syndrom, das durch einen extremen Grad an Myopathie – Muskelschäden – gekennzeichnet ist;
• Hirnödem.

Wenn Sie Anzeichen einer Vergiftung oder Überdosierung bemerken, sollten Sie sofort qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

Stadien einer Opiatvergiftung

Eine Opiatvergiftung kommt sehr häufig bei Menschen vor, die aus medizinischen Gründen oder aufgrund einer Drogenabhängigkeit Drogen nehmen. Was? Dies ist ein Zustand, der durch versehentliches oder absichtliches Verschlucken verursacht wird große Mengen narkotische Substanz. Dieser Zustand durchläuft mehrere Stadien, und je früher eine Person qualifizierte medizinische Hilfe erhält, desto höher ist die Chance, sie wieder in einen normalen Zustand zu versetzen, obwohl das Problem der Genesung von der Drogenabhängigkeit sehr schwer zu lösen ist. Die Stadien einer Opiatvergiftung sind wie folgt:

• Das erste Stadium ist durch Lethargie, Schläfrigkeit, Stupor und Ptosis (Herabhängen) gekennzeichnet oberes Augenlid), verkleinerte Pupillen und mangelnde Reaktion auf Licht, Nystagmus (schnelle unwillkürliche Bewegungen der Pupillen), Muskelhypotonie, verminderte Sehnenreflexe. Die Person ist noch bei Bewusstsein, man kann mit ihr sprechen, aber der Zustand verschlechtert sich schnell und die zweite Phase beginnt.
• Im zweiten Stadium fällt der Patient in ein oberflächliches Koma und wird bewusstlos; Zusätzlich zu den Symptomen einer Vergiftung im Stadium 1 treten Bluthochdruck, Opisthotonus, Trismus der Kaumuskulatur und Krämpfe auf. Der Zustand verschlechtert sich weiter und geht in das dritte Stadium über.
• Das dritte Stadium einer Opiatvergiftung ist durch tiefes Koma gekennzeichnet, die überwiegende Mehrheit der Reflexe fehlt; Zyanose, Bradyapnoe und Cheyne-Stokes-Atmung (der sogenannte Atem des Todes) sowie Hirnödeme sind deutlich ausgeprägt. In dieser Phase kann das Leben eines Menschen zuletzt gerettet werden. Bei Zeitverlust kommt es 6-12 Stunden später zum Tod durch Atemstillstand.
• Das vierte Stadium wird nur bei rechtzeitiger, qualifizierter medizinischer Versorgung beobachtet; Dies ist das Stadium der Genesung aus dem Koma, das sich zunächst durch die Wiederherstellung der Atemfunktion, der Blutzirkulation und dann des Bewusstseins manifestiert.

Was sind die Konsequenzen?

Folgen des Opiatkonsums - gruseliges Bild. Der Drogenentzug aus einem drogeninduzierten Koma ist dann durch ein Opiat-Entzugssyndrom gekennzeichnet, der Patient hat schwerwiegende gesundheitliche Probleme:

• Schlaflosigkeit;
• Muskel- und Gelenkschmerzen;
• Magenschmerzen;
• Hypertonie;
• Durchfall;
• Juckreiz in der Nase;
• laufende Nase;
• Schüttelfrost;
• Schwitzen;
• Reizbarkeit;
• Tränenfluss;
• Tachykardie;
• Angst;
• Tremor.

Mit nur wenigen Dosen der Droge verschwinden das erste und zweite Stadium der Drogenvergiftung (sogenannte Euphorie und Nirvana bei Drogenabhängigen) praktisch und der Süchtige ist gezwungen, Medikamente einzunehmen, um die Symptome des Entzugssyndroms zu lindern.

Wie leistet man Erste Hilfe?

Die Rehabilitation von Drogenabhängigen ist die Arbeit einer Reihe von Spezialisten. Menschen, deren Beruf oder Überzeugung es erfordert, Menschen mit Drogenabhängigkeit zu helfen, geben ihre ganze Zeit und Energie, um diesen Menschen zu helfen. Aber Erste Hilfe bei einer Opiatvergiftung können diejenigen leisten, die sich gerade in der Nähe aufhalten, und oft handelt es sich dabei um unbekannte, völlig Fremde, die ein Leben retten können. Diese Hilfe läuft auf einen Schritt hinaus: Rufen Sie einen Krankenwagen und schützen Sie sich vor dem Kontakt mit organischen Flüssigkeiten des Patienten, wie dies am häufigsten bei Drogenabhängigen der Fall ist ein ganzer Strauß Krankheiten - von Syphilis bis HIV. Alle medizinischen Eingriffe sollten nur von Spezialisten durchgeführt werden.

Es scheint, dass die Antwort auf die Frage: „Opiatvergiftung – was ist das?“ lautet. - zeigt, wie schrecklich die Situation beim unkontrollierten Drogenkonsum ist und was die große Mehrheit der Drogenabhängigen in Zukunft erwartet.

Der Begriff „Opiate“ bezieht sich auf eine Gruppe physiologisch aktiver Substanzen (Alkaloide), die aus Opium gewonnen werden. Dabei handelt es sich um den gehärteten milchigen Saft, der aus Schnitten an den reifen Köpfen des Schlafmohns (Papaver somniferum) fließt. Opium (Opiumharz oder Rohopium) ist eine komplexe Mischung aus Proteinen, Lipiden, Harzen, Wachsen, Zuckern und anderen Substanzen, darunter mehr als 50 Alkaloide, die 10–20 % der Gesamtmasse dieses Materials ausmachen.

Zu den Opiaten zählen folgende Medikamente:

• Opium,
• Heroin,
• Ethylmorphin (Dionin*),
• Kodein,
• Morphium,
• Thebain.

Die wichtigsten Opiumalkaloide sind Morphin, Codein, Papaverin und Thebain. Morphin und Codein werden als Arzneimittel verwendet, häufig jedoch auch für nichtmedizinische Zwecke (als Betäubungsmittel). Papaverin hat keine narkotischen Eigenschaften, wird aber häufig als Arzneimittel verwendet. Thebain wird hauptsächlich als Rohstoff für die Herstellung anderer Arzneimittel verwendet.

Heroin (3,6-Diacetylmorphin) ist das bekannteste und am weitesten verbreitete halbsynthetische Opiat.

Pharmakologische Wirkung: schmerzstillend, narkotisch.

Toxische Wirkung: psychotrop, neurotoxisch, aufgrund der Wirkung auf das Zentralnervensystem, hemmende Wirkung auf die Thalamusbereiche, verminderte Erregbarkeit der Atem- und Hustenzentren, Stimulation des Vagusnervzentrums.

Morphium

Bei intravenöser Verabreichung von Morphin entwickelt sich die maximale pharmakologische Wirkung nach einigen Minuten, bei subkutaner und intramuskulärer Verabreichung nach 15 Minuten. Anschließend sinkt der Morphinspiegel im Blut stark. Morphin wird innerhalb von 36–48 Stunden hauptsächlich über den Urin ausgeschieden. Bis zu 80 % des verabreichten Morphins können in den ersten 8–10 Stunden nach der Verabreichung ausgeschieden werden, wobei nur weniger als 3 % unverändert bleiben. Nach 72-80 Stunden sind im Urin selbst bei der Untersuchung mit den empfindlichsten Methoden nur noch Spuren von Morphin nachweisbar. Allerdings wird ein gewisser Teil des verabreichten Morphins in den Haaren und Nägeln fixiert.

Bei oraler Einnahme von Morphin werden seine Konjugate mit Glucuron- und Schwefelsäure im Urin gefunden, und es liegen deutlich mehr Glucuronide (Morphin-3- und Morphin-6-glucuronid) als Sulfatkonjugate vor. Von den beiden isomeren Monoglucuroniden hat Morphin-3-glucuronid keine narkotischen Eigenschaften, Morphin-6-glucuronid zeigt jedoch eine signifikante Aktivität. Auch im Urin finden sich geringe Mengen Normorphin.

Kodein

Codein hat eine deutlich geringere Aktivität als Morphin. Es wird nach parenteraler Verabreichung schnell resorbiert und in der Leber über O- und N-Demethylierung zu Morphin bzw. Norcodein metabolisiert. Etwa 80 % des oral eingenommenen Codeins werden im Urin in Form von freiem Codein (5–17 %), Codeinkonjugaten mit Glucuron- und Schwefelsäure (32–64 %), Norcodeinkonjugaten (10–21 %) und Morphinkonjugaten ausgeschieden (5-13 %). In der Anfangsphase der Codeinausscheidung werden Codeinkonjugate hauptsächlich im Urin gefunden; nach 20–40 Stunden werden sie durch Morphinkonjugate ersetzt.

Heroin

Bei intravenöser Verabreichung wird Heroin schnell, innerhalb von 3–7 Minuten, zu 6-Monoacetylmorphin (6-MAM) metabolisiert, das dann über mehrere Stunden langsam zu Morphin deacetyliert wird. Aufgrund seiner hohen Lipidlöslichkeit passiert Heroin im Gegensatz zu Morphin leicht die Blut-Hirn-Schranke, was zu seiner starken narkotischen Wirkung führt. Das entstehende Morphin wird dann relativ langsam in Glucuronide umgewandelt. Zum Nachweis des Heroinkonsums ist die Identifizierung seines Metaboliten 6-Monoacetylmorphin erforderlich, da es von anderen Opiaten nicht gebildet wird.

Symptome einer Opiatvergiftung

Charakteristisch sind folgende Zeichen:

• deutliche Verengung der Pupillen mit abgeschwächter Lichtreaktion,
• Hauthyperämie,
• Muskelhypertonus,
• manchmal klonisch-tonische Krämpfe.

In schweren Fällen kommt es häufig zu Störungen des Atmungssystems und Erstickung, die durch schwere Zyanose der Schleimhäute, erweiterte Pupillen, Bradykardie, Kollaps und Unterkühlung gekennzeichnet sind.

Bei einer schweren Codeinvergiftung sind Atemstörungen bei Bewusstsein sowie ein deutlicher Blutdruckabfall möglich.

Notfallversorgung

Wiederholte Magenspülung (bei oraler Einnahme des Arzneimittels), Verabreichung von Aktivkohle, salzhaltigem Abführmittel. Indiziert ist eine Alkalisierung des Blutes durch intravenöse Gabe von 400 ml 0,06 %iger Natriumhypochloritlösung über einen Katheter.

Subkutan und intravenös werden erneut 1-2 ml 0,1 %ige Atropinlösung, 2 ml 10 %ige Koffeinlösung, 2 ml Cordiamin, 3 ml 5 %ige Thiaminlösung intravenös injiziert. Es ist notwendig, den Patienten aufzuwärmen, eine Sauerstoffinhalation ist angezeigt.

Spezifische (Gegen-)Therapie

Das Gegenmittel Naloxon ist in der Liste der lebenswichtigen Arzneimittel (Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 157 vom 28. Juli 1994) und in der „Liste der Gegenmittel und anderen Arzneimittel, die bei akuten Vergiftungen als Mittel zur spezifischen Pharmakotherapie eingesetzt werden“ enthalten .“

Naloxon- ein Produkt der chemischen Modifikation des Morphinmoleküls, ein spezifischer reiner Antagonist von Opiaten (Morphin usw.) und Opioiden (Fentanyl, Dextropropoxyphen, Methadon, Buprenorphin, Nalbuphin), das zur vollständigen oder teilweisen Aufhebung ihrer Wirkung verwendet wird und auch dazu dient Diagnose bei Verdacht auf akute Überdosierung dieser Verbindungen. Bei Atemdepression aus anderen Gründen hat es keine Wirkung.

Bei intravenöser Verabreichung wird Naloxon schnell metabolisiert; der Metabolismus erfolgt im enterohepatischen Zyklus: Dealkylierung mit Reduktion der 6-Ketogruppe, Glucuronidierung unter Bildung von 2-Naloxonglucuronid. Wird im Urin ausgeschieden reiner Form und in Form von Metaboliten (70 % innerhalb von 72 Stunden). Die Wirkung von Naloxon beginnt bei intravenöser Verabreichung nach 30 s (3 min), bei intramuskulärer oder subkutaner Verabreichung nach 3 min.

Die Halbwertszeit liegt zwischen 45 und 90 Minuten. Die Wirkungsdauer von Naloxon beträgt bei intravenöser Verabreichung 20 bis 30 Minuten, bei intramuskulärer oder subkutaner Verabreichung 2,5 bis 3 Stunden. Es dringt gut durch die Blut-Hirn-Schranke ein (die maximale Konzentration in den Gehirnstrukturen wird nach 15 Minuten erreicht). ) und Plazentaschranken.

Als Anfangsdosis werden 0,4–2 mg des Arzneimittels intravenös verabreicht. Die obligatorische Reaktion auf die Gabe von Naloxon bei einer Opiatvergiftung ist eine zumindest kurzfristige Zunahme der Atmung, eine Erweiterung der Pupillen und eine Abnahme des Grades der Bewusstseinsdepression. Wenn der gewünschte Grad an Antagonismus und Verbesserung der Atemfunktionen nicht unmittelbar nach der intravenösen Verabreichung erreicht wird, kann sie in Abständen von 2–3 Minuten wiederholt werden. Die fehlende Wirkung nach 2-3 Injektionen lässt Zweifel an der Diagnose einer Opiatvergiftung aufkommen. Nach der intravenösen Jet-Verabreichung der Anfangsdosis von Naloxon wird die intravenöse Tropfinfusion in einer Dosis von bis zu 2,4 mg in 500 ml 5%iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung empfohlen. Die Infusionsgeschwindigkeit wird durch die Reaktion des Patienten bestimmt (empfohlene Verabreichungsgeschwindigkeit beträgt 0,4 mg über 30 Minuten).

Die Wirkung der Verabreichung von Naloxon ist kurzfristig (30–45 Minuten). Aufgrund der Gefahr einer Remorphinisierung (wiederholte Bewusstseins- und Atemdepression) ist daher auch nach Wiederherstellung des Bewusstseins eine Überwachung des Patienten (Überwachung der Atmung und Atmung) erforderlich Bei längerer Verabreichung wird eine „Titration“ von Naloxon empfohlen – 1 ml (0,4 mg) wird in 4 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt und mit einer Geschwindigkeit von 1 ml/min intravenös verabreicht.

Das Fehlen einer ausreichenden Wirkung durch die Verabreichung von Naloxon kann auf eine schwere hypoxische Schädigung des Gehirns zurückzuführen sein.

Trotz des Fehlens eines nachgewiesenen Ursache-Wirkungs-Zusammenhangs wird darauf hingewiesen, dass eine zu schnelle Verabreichung von Naloxon bei Patienten mit Herzerkrankungen zu arterieller Hypotonie, Lungenödem, ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern sowie Herzstillstand führen kann.

Bei Kindern beträgt die übliche Anfangsdosis von Naloxon 0,01 mg/kg i.v. und wird nach Bedarf fortgesetzt. Für Neugeborene gibt es eine spezielle Darreichungsform (Narcan neonatal), die 0,02 mg Wirkstoff in 1 ml des Arzneimittels enthält.

Naltrexon (Antaxon)- spezifischer Antagonist von Opioidrezeptoren. Bindet kompetitiv an Opioidrezeptoren aller Art. Ähnlich wie Naloxon, aber länger wirksam. Die Halbwertszeit von Naltrexon beträgt 4 Stunden, sein Metabolit 6-Naltrexon beträgt 13 Stunden. Bei einer Dosis von 50 mg blockiert Naltrexon die pharmakologischen Wirkungen, die durch die intravenöse Verabreichung von 25 mg Heroin über 24 Stunden verursacht werden Bei einer Dosis von 150 mg verlängert sich diese Wirkung auf 48 Stunden – bis zu 72 Stunden. Naltrexon wird hauptsächlich zur Behandlung der Opiumsucht eingesetzt, um einen Zustand des Patienten aufrechtzuerhalten, in dem Opioide keine charakteristische Wirkung entfalten können.

Nalorphin Von chemische Struktur nahe an Morphin. Die Modifikation der Struktur führte zur Produktion einer Verbindung, die ein Agonist (analgetische Wirkung) und ein Antagonist in Bezug auf Opiatrezeptoren ist (lindert opiatinduzierte Atemdepression und einen Blutdruckabfall sowie Herzrhythmusstörungen). Als Gegenmittel wird es selten eingesetzt: Es wurde durch Naloxon ersetzt. Fehlen Opiate im Körper, kann es zu Bewusstseins- und Atemdepressionen kommen. 1-2 ml einer 0,5 %igen Lösung werden intravenös verabreicht. Bei unzureichender Wirkung werden die Injektionen nach 10-15 Minuten wiederholt; die Gesamtdosis sollte 8 ml nicht überschreiten.

Sauerstoff Therapie

Künstliche Beatmung mittels Maske oder Ambu-Beutel, Trachealintubation, künstliche Beatmung, hyperbare Sauerstoffversorgung.

Pathogenetische Therapie

Der Einsatz von Atemwegsanaleptika (Ethimizol*, Lobeline) ist nicht angezeigt. Wenn die Atemwege blockiert sind, sind eine tracheale Intubation und künstliche Beatmung (ALV) erforderlich. Im Koma ist die intravenöse Tropfverabreichung von Glukose*, Cytoflavin*, Mexidol*, Thiamin, Pyridoxin, Ascorbinsäure und Natriumhydroxybutyrat ratsam.

Entgiftungstherapie

Eine forcierte Diurese ist angezeigt. Nach oraler Gabe wird eine wiederholte Magenspülung empfohlen (nach Wiederherstellung der Atmung sehr vorsichtig wegen der Gefahr einer Schädigung der hypertonischen Speiseröhre), verschreiben Aktivkohle, Enterosorbens, salzhaltiges Abführmittel. Bei einer Vergiftung mit einem Gemisch aus psychotropen Substanzen, Codein, Methadon* kommt die Entgiftungshämosorption zum Einsatz.

Syndromtherapie

Vasoaktive Mittel, Antischocktherapie und Glukokortikoide werden verschrieben. Behandelt wird ein nicht kardiogenes Lungenödem. Ab dem frühen toxikogenen Stadium ist eine Antibiotikatherapie mit Breitbandmedikamenten indiziert: Behandlung der lagebedingten Gewebekompression. Hämosorption, Plasmapherese, Hämodiafiltration und HD sind wirksam.

Labordiagnostik für Opiate

Beim Screening von Bioflüssigkeiten auf das Vorhandensein von Opiaten werden Immunmethoden (ICA, IFA, PFIA, RIA) eingesetzt. Sie erfordern keine Probenvorbereitung; sie dienen zur Bestimmung sowohl freier Substanzen (Morphin, Codein) als auch ihrer Konjugate mit Glucuronsäure. Aufgrund von Kreuzreaktionen kann ein positives Ergebnis durch Naloxon, Nalorphin und andere Substanzen erzielt werden, die im Plasma in Konzentrationen vorhanden sind, die um ein Vielfaches höher sind als die Arbeitskonzentrationen der Methode.

Da Opiate hauptsächlich in Form von Konjugaten mit dem Urin ausgeschieden werden, werden vor der Durchführung einer chromatographischen Untersuchung die Hydrolyse (sauer oder enzymatisch), die Extraktion von Hydrolyseprodukten und die Analyse nach anerkannten Standardmethoden durchgeführt. Um die Tatsache des Heroinkonsums festzustellen, der durch das Vorhandensein des ersten aktiven Metaboliten von Heroin – 6-Monoacetylmorphinat – bestätigt wird, wird keine Hydrolyse von Urinproben durchgeführt. Bei der qualitativen Analyse werden TLC, GLC, HPLC und GC-MS verwendet. Die quantitative Beurteilung erfolgt mittels GLC- oder HPLC-Methoden.

Um die Empfindlichkeit der Methode bei der Bestimmung von Opiaten zu erhöhen und ihre chromatographischen Eigenschaften zu verbessern, wird vor der GLC die Struktur von Opiaten mithilfe spezieller Reagenzien in sogenannte Derivate umgewandelt.

Morphin und Codein werden innerhalb von 24 Stunden im Urin nachgewiesen, ihre Glucuronide – innerhalb von 3 Tagen.

Opiate werden in der Medizin häufig zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen eingesetzt. Für jeden Verabreichungsweg wurden verschiedene Darreichungsformen entwickelt.

Opiate sind die natürlichen Alkaloide, die aus dem Schlafmohn gewonnen werden: Morphin, Codein und teilweise Thebain und Noscapin. Unter dem Begriff „Opioide“ versteht man eine Vielzahl von Substanzen, die an Opiatrezeptoren binden und eine ähnliche Wirkung wie Opiate haben. Halbsynthetische Opioide (Heroin, Oxycodon) wurden durch chemische Modifizierung von Opiaten hergestellt. Synthetische Opioide sind Chemikalien, die nichts mit Opiaten zu tun haben, aber an Opiatrezeptoren binden und ähnliche Wirkungen haben können. Der Begriff „Drogen“ bezog sich ursprünglich auf Substanzen mit hypnotischer Wirkung, hauptsächlich Opioide. Derzeit werden Drogen oft als psychoaktive Substanzen bezeichnet, deren freier Gebrauch verboten ist.

Pharmakodynamik

Arten von Opiatrezeptoren

Es gibt verschiedene Arten von Opiatrezeptoren mit jeweils mehreren Subtypen. Die Aktivierung verschiedener Rezeptoren führt zu unterschiedlichen Effekten.

Mu-Rezeptoren

Fast alle bekannten endogenen Opioide binden an Mu-Rezeptoren, wirken aber auch auf andere Rezeptoren. Es sind zwei Subtypen von Mu-Rezeptoren bekannt, diese Tatsache gilt jedoch nicht klinische Bedeutung aufgrund des Mangels an ausreichend selektiven Arzneimitteln für den einen oder anderen Subtyp.

Kappa-Rezeptoren

Kappa-Rezeptoren kommen im Rückenmark höherer Wirbeltiere sowie in den antinozizeptiven Zentren des Gehirns und der Substantia nigra vor. Wenn sie stimuliert werden, kommt es zu einer Schmerzlinderung auf der Ebene des Rückenmarks, zu Miosis und Polyurie (aufgrund der Hemmung der ADH-Produktion). Im Gegensatz zu den Wirkungen der Mu-Rezeptor-Stimulation ist eine Atemdepression selten.

Delta-Rezeptoren

Über diese Rezeptoren ist wenig bekannt. Ihre endogenen Liganden sind Enkephaline.

OP4-Rezeptoren

Diese Rezeptoren wurden 1994 durch die Identifizierung von Nukleotidsequenzen entdeckt, die zu Opiatrezeptor-Gensequenzen aus komplementären DNA-Bibliotheken homolog sind. Es wurde gezeigt, dass sie an der Entstehung anxiolytischer und analgetischer Wirkungen beteiligt sind, die klinische Bedeutung dieser Rezeptoren ist jedoch noch nicht geklärt.

Sigma-Rezeptoren

Ursprünglich wurde angenommen, dass C-Rezeptoren ein Subtyp der Opiatrezeptoren seien, diese Theorie wurde jedoch später widerlegt und diese Rezeptoren wurden vom Nomenklaturausschuss der International Union of Pharmacologists nicht benannt.

Mechanismen der Signalübertragung von Opiatrezeptoren

Die Ergebnisse der Studien zu diesen Mechanismen sind widersprüchlich. Ursprünglich glaubte man, dass jeder Rezeptor mit einem spezifischen System der intrazellulären Signalübertragung verbunden ist. Später stellte sich jedoch heraus, dass dieselben Rezeptoren mit verschiedenen Systemen verbunden sein können, abhängig von vielen Faktoren, von der Lokalisierung des Rezeptors (z. B. prä - und postsynaptisch).

Symptome einer Opiatvergiftung

Traditionell wird angenommen, dass die analgetische Wirkung von Opiaten ausschließlich auf deren Wirkung auf das Gehirn zurückzuführen ist. In Wirklichkeit scheinen sie jedoch antinozizeptive Wirkungen auf der Ebene des Hirnstamms, des Rückenmarks und der Nervenfasern zu haben. Verantwortlich für diesen Effekt sind Mu-Rezeptoren im Gehirn, Rückenmark und anderen Organen und Geweben (zum Beispiel in Gelenken). Delta- und κ-Rezeptoren vermitteln ebenfalls die analgetische Wirkung von Opioiden, allerdings hauptsächlich auf der Ebene des Rückenmarks. Sie beeinflussen die Impulsübertragung von Schmerzrezeptoren entlang der spinothalamischen Bahn zum Thalamus und schwächen die Schmerzwahrnehmung im Zentralnervensystem. Die Zurückhaltung gegenüber dem Einsatz von Opiaten zur Schmerzbehandlung ist oft auf die Angst vor Sucht oder Missbrauch zurückzuführen. Trotz zahlreicher Studien konnte diese Meinung jedoch nicht bestätigt werden. Darüber hinaus sind Opioide im Allgemeinen besser verträglich, sicherer und kostengünstiger als andere Analgetika (z. B. NSAIDs).

Euphorie

Euphorie tritt in den frühen Stadien einer Opiatvergiftung auf. Viele Medikamente erzeugen Lustgefühle, indem sie Dopamin im mesolimbischen System freisetzen. Alle Opioide haben eine ähnliche Wirkung.

Exogene Opioide beeinflussen die Stimmung auf unterschiedliche Weise. Einige Substanzen, insbesondere stark fettlösliche (Heroin), verursachen Euphorie, während Morphin praktisch keine solchen Eigenschaften aufweist, aber schmerzstillende, angstlösende und beruhigende Wirkungen hat. Heroin hat eine geringe Affinität zu Opiatrezeptoren und seine Wirkung beruht auf 6-Monoacetylmorphin und Morphin, die durch Deacetylierung gebildet werden. Offenbar sind erhebliche Unterschiede in der Wirkung von Heroin und Morphin auf die unterschiedliche Fähigkeit dieser Medikamente zurückzuführen, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen. Die Wirkung von Fentanyl ähnelt nach dem subjektiven Empfinden von Drogenabhängigen der von Heroin.

Antitussive Wirkung

Codein und Dextromethorphan haben diesen Effekt. Es wird angenommen, dass die hustenstillende Wirkung auf die Stimulation von p2- oder k-Rezeptoren und die Blockade von 5-Rezeptoren zurückzuführen ist.

Giftige Wirkung

Bei richtige Verwendung Für medizinische Zwecke sind Opiate äußerst sicher und wirksam, eine Opiatvergiftung kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Die meisten Nebenwirkungen lassen sich aus den allgemeinen Wirkmechanismen von Opioiden vorhersagen (z. B. Atemdepression), eine Reihe von Arzneimitteln haben jedoch spezifische toxische Wirkungen. Obwohl es einige Unterschiede gibt, ist eine Opiatvergiftung durch eine Konstellation von Symptomen gekennzeichnet, die als Opioidsyndrom bekannt sind. Die charakteristischsten Symptome einer Opiatvergiftung sind Bewusstseinsstörungen, Hypoventilation, Miosis und eine beeinträchtigte Darmmotilität.

Atemwegs beschwerden

In Experimenten zur Untersuchung von Stimulanzien und Blockern von Opiatrezeptoren wurde gezeigt, dass Morphin aufgrund seiner Wirkung auf Betarezeptoren die Atmung unterdrückt. Stimulatoren dieser Rezeptoren verringern die Belüftung der Lunge und verringern so die Empfindlichkeit der Chemorezeptoren der Medulla oblongata gegenüber Hyperkapnie. Darüber hinaus reduzieren Opiate auch die Atemreaktion auf Hypoxie. Dadurch entfällt bei einer Opiatvergiftung die Stimulation des Atemzentrums und es entsteht Apnoe. Analgetische Dosen der meisten verfügbaren Opioide führen zu äquivalenten Dosen einer Atemdepression. Bei Langzeitanwendung entwickelt sich eine teilweise Toleranz gegenüber dieser Wirkung von Opioiden. Eine verminderte Ventilation kann auf eine Verringerung der Atemfrequenz und des Atemzugvolumens zurückzuführen sein. Daher müssen beide Indikatoren bei der Diagnose einer Hypoventilation berücksichtigt werden.

Akutes Lungenverletzungssyndrom

Die Entwicklung dieses Syndroms wurde nach der Verschreibung fast aller Opiate und in verschiedenen klinischen Situationen beschrieben. In einem typischen Fall einer Opiatvergiftung wird nach einer tiefen Atemdepression die normale Belüftung wiederhergestellt (allein oder nach Verabreichung von Opiatrezeptorblockern), aber nach einigen Minuten oder Stunden entwickelt sich eine Hypoxämie, es treten feuchte Rasselgeräusche in der Lunge und rosa Schaum auf Auswurf erscheint. Die Entstehung des akuten Lungenschädigungssyndroms kann nicht durch einen einzigen Mechanismus erklärt werden, allgemein akzeptiert sind jedoch hypoxische Schädigungen der Alveolen und Barotrauma durch negativen Alveolardruck (Inhalationsversuche mit geschlossener Stimmritze). Das Syndrom der akuten Lungenschädigung nach der Anwendung von Naloxon ähnelt in seiner Pathogenese wahrscheinlich einer neurogenen Lungenschädigung, bei der sich aufgrund eines starken Anstiegs der Aktivität des sympathoadrenalen Systems und der schädigenden Wirkung von Katecholaminen auf das Myokard ein akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt.

Herz-Kreislauf-Komplikationen

Opiate bewirken eine Erweiterung der Arteriolen und Venen und einen leichten Blutdruckabfall. Dieser Effekt scheint durch Histamin vermittelt zu werden. Dextropropoxyphen hat eine ausgeprägte toxische Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System und führt zu einer Abnahme der Kontraktilität aufgrund der Blockade schneller Natriumkanäle. Einige Opioide in normaler Dosierung (insbesondere Methadon) beeinträchtigen die Repolarisation des Myokards, was das Risiko einer Torsade de pointes erhöht.

Epileptische Anpassungen

Epileptische Anfälle treten bei regelmäßiger Einnahme von Opioiden selten auf. Bei einer akuten Opiatvergiftung kommt es höchstwahrscheinlich zu Anfällen aufgrund von Hypoxie. Das Anfallsrisiko ist bei einer Überdosierung von Pethidin, Dextrogropoxyphen und Tramadol höher.

Diagnose einer Opiatvergiftung

Differenzialdiagnose

Zu den häufigen Erkrankungen mit einem klinischen Bild, das einer Überdosierung mit Opiaten ähnelt, gehören Hypoglykämie, Hypoxie und Unterkühlung. Diese Erkrankungen sind leicht zu diagnostizieren, ihr Vorliegen schließt jedoch eine Opiatvergiftung nicht aus. Ein ähnliches Bild ergibt sich bei Vergiftungen mit Clonidin, Phencyclidin, Phenothiazinen, Beruhigungsmitteln und Schlafmitteln (insbesondere Benzodiazepinen). Eine Vergiftung mit Clonidin und anderen zentral wirkenden blutdrucksenkenden Arzneimitteln ist besonders schwer von einer Opiatüberdosierung zu unterscheiden. Schließlich werden ähnliche Symptome bei einer Vielzahl von Verletzungen, Stoffwechselstörungen und Infektionskrankheiten beobachtet. Darüber hinaus können alle diese Erkrankungen gleichzeitig mit einer Opiatvergiftung auftreten.

Laborforschung

Da Opiate noch lange nach Wirkungsende in Körperflüssigkeiten nachweisbar sind, sind Laborergebnisse nur im Zusammenhang mit dem Krankheitsbild aussagekräftig. Um die Diagnose einer Opiatvergiftung zu stellen, reichen in der Regel eine Anamnese und eine Untersuchung aus, manchmal hilft auch eine Reaktion auf Naloxon. In akuten Fällen sind Laboruntersuchungen fast immer nutzlos, da das Warten auf Ergebnisse zu lange dauert.

Kreuzreaktionen

Standardlabormethoden zur Diagnose einer Opiatvergiftung basieren auf der Bestimmung der Struktur der Substanz. Daher können Arzneimittel, die in ihrer Struktur den Opioiden ähneln, Kreuzreaktionen hervorrufen. Die Genauigkeit der Ergebnisse hängt von der Sensitivität und Spezifität der Methode sowie von der Serumkonzentration des Opioids ab. Die Hauptmethoden sind für die Bestimmung von Morphin konzipiert, daher führen seine Derivate und Arzneimittel mit ähnlicher Struktur häufig zu Kreuzreaktionen. Andererseits erkennen diese Methoden die meisten halbsynthetischen und synthetischen Analoga nicht. Beispielsweise zeigt Fentanyl (ein starkes Opioid, das oft tödliche Komplikationen verursacht) keine Kreuzreaktion mit Morphin, also nein zusätzliche Forschung eine Überdosierung wird möglicherweise nicht erkannt.

Behandlung einer Opiatvergiftung

Eine akute Opiatvergiftung führt zu einer Depression des Zentralnervensystems und der Atmung. Der frühzeitige Beginn der mechanischen Beatmung (mithilfe eines Airbags oder einer Trachealintubation) und die Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung reichen in der Regel aus, um den Tod zu verhindern. Die Dauer der mechanischen Beatmung kann jedoch durch die Verschreibung von Opiatrezeptorblockern erheblich verkürzt werden. Diese Medikamente, das häufigste davon ist Naloxon, hemmen kompetitiv die Bindung von Opioiden an Opiatrezeptoren und ermöglichen so die Wiederherstellung der Spontanatmung.

Der Zweck der Verschreibung von Naloxon bei einer Opiatvergiftung besteht darin, die Spontanatmung wiederherzustellen, nicht das Bewusstsein. Um das Risiko eines schwer vorhersehbaren Opioid-Entzugssyndroms zu verringern, das den Zustand des Patienten verschlechtern kann, beginnen Sie mit einer minimalen Naloxon-Dosis und erhöhen Sie diese dann je nach Krankheitsbild. In den meisten Fällen wird die Wirkung bei intravenöser Verabreichung von 0,05 mg Naloxon beobachtet, obwohl die Wirkung des Arzneimittels manchmal später einsetzt als bei höheren Dosen und eine fortgesetzte mechanische Beatmung für einige Zeit erforderlich sein kann. Diese Methode vermeidet eine Intubation der Luftröhre und bestätigt oder schließt eine Opiattoxizität aus, während gleichzeitig das Risiko von Entzugserscheinungen minimiert wird. Bei subkutaner Verabreichung von Naloxon wird der Zustand des Patienten reibungsloser wiederhergestellt als bei intravenöser Verabreichung großer Dosen, es ist jedoch schwieriger, den Wirkungseintritt des Arzneimittels zu kontrollieren. Auch die Wirkungsdauer von Naloxon verlängert sich bei subkutaner Gabe, was zu einem Entzugssyndrom führen kann.

Liegen keine Anamnese oder keine klinischen Anzeichen einer Opiattoxizität vor, ist die vorsichtige Verabreichung von Naloxon sowohl diagnostisch als auch therapeutisch. Bei Opioidabhängigkeit kann Naloxon jedoch Nebenwirkungen hervorrufen, insbesondere das Opioid-Entzugssyndrom. Eine seiner Erscheinungsformen ist Erbrechen, das besonders gefährlich sein kann, wenn das Bewusstsein nach der Gabe von Naloxon nicht vollständig wiederhergestellt wird (z. B. während der Einnahme von Alkohol, Beruhigungsmitteln oder Schlaftabletten), da ohne tracheale Intubation ein hohes Risiko besteht Aspiration von Mageninhalt.

Um das unnötige Risiko von Entzugserscheinungen bei Opioidabhängigkeit zu reduzieren, ist es notwendig, die Wahrscheinlichkeit einer positiven Wirkung von Naloxon zu ermitteln. Es hat sich gezeigt, dass die besten Ergebnisse durch die Verabreichung von Naloxon an Patienten erzielt werden, die bewusstlos mit einer Atemfrequenz von 12 pro Minute oder weniger auf die Intensivstation gebracht werden. Es ist jedoch unmöglich, die Indikationen für die Verordnung von Naloxon oder mechanischer Beatmung allein anhand der Atemfrequenz zu bestimmen, da eine Hypoventilation durch Hypopnoe verursacht werden kann und sich eine Bradypnoe erst nach einiger Zeit entwickelt.

Es ist wichtig, die Indikationen für eine Entlassung nach Wiederherstellung des Bewusstseins infolge der Gabe von Naloxon zu ermitteln. Der Patient kann entlassen werden, wenn nur leichte Anzeichen einer Opiatüberdosierung vorliegen, diese innerhalb weniger Stunden nach der Verabreichung von Naloxon stabil sind und keine Umstände vorliegen, die besondere Aufmerksamkeit erfordern (z. B. Suizidgefahr).

In den meisten Fällen einer Opiatvergiftung lässt sich das klinische Bild anhand der Kenntnis der pharmakologischen Eigenschaften von Opiatrezeptoren vorhersagen. Einige Opioide verursachen jedoch bei Überdosierung atypische Symptome, sodass eine sorgfältige Untersuchung und gegebenenfalls eine individuelle empirische Behandlung immer erforderlich sind.

Opiate – Medikamente, die in der Medizin breite Anwendung zur Linderung akuter und akuter Erkrankungen gefunden haben chronischer Schmerz. Heutzutage gibt es Formulare für jede Art der Arzneimittelverabreichung.

Zu dieser Medikamentengruppe zählen meist natürliche Alkaloide (Morphin, Codein), die aus Schlafmohn gewonnen werden.

Der Begriff „Opiate“ selbst wird üblicherweise für eine Vielzahl von Substanzen verwendet, die an Opiatrezeptoren binden und eine ähnliche Wirkung auf den Körper haben können.

Opiate können eine stimulierende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben. Die toxische Dosis des Arzneimittels ist jedoch sehr unterschiedlich. Sie wird durch die Art der Verabreichung und die individuelle Empfindlichkeit gegenüber dem Arzneimittel bestimmt. Aus diesem Grund kommt es so häufig zu Opiatvergiftungen.
Heutzutage werden in der Medizin nicht nur natürliche Alkaloide verwendet, sondern auch halbsynthetische Verbindungen, die durch die chemische Umwandlung des Morphinmoleküls entstehen.

Zunächst findet die „Ankunftsphase“ statt, die 10 bis 20 Sekunden nach dem Eintreffen des Arzneimittels auftritt. Die Person verspürt Wärme im unteren Rücken und Bauch, die allmählich ansteigt.

Infolgedessen wird das Gesicht des Patienten rot, die Pupillen verengen sich, es kommt zu Trockenheit im Mund und es kann zu Juckreiz an Kinn und Nase kommen. Ein Mensch kann ein Gefühl der Einsicht haben, alles wird für ihn brillant, es werden keine Gedanken in seinem Kopf sein, das Bewusstsein konzentriert sich ausschließlich auf körperliche Empfindungen.

Die Dauer der Phase beträgt ca. 5 Minuten. Wenn eine Person zuvor Opiate eingenommen hat, können sich deren Dauer und Schwere verringern.

Die zweite Phase, „Nirvana“, wenn Morphium eingenommen wird, wird durch Trägheit, den Anschein von Freude und Frieden gekennzeichnet sein. Der Mensch wird inaktiv, Arme und Beine werden schwerer.

In dieser Phase können Fantasien auftauchen, die Lachträumen ähneln. Der Patient ist nicht in der Lage, angemessen auf äußere Reize zu reagieren.

Die Einnahme von Codein wird durch motorische und geistige Unruhe gekennzeichnet sein, die Sprache der Person wird schnell und inkonsistent. Die Dauer der Phase kann 3-4 Stunden betragen.

Die dritte Phase ist der Schlaf, der bereits durch leichte Reize unterbrochen werden kann. Die Dauer beträgt 3-4 Stunden. Bei manchen Menschen kann es zu Phase 4 kommen, die durch folgende Symptome gekennzeichnet ist: Kopfschmerzen, Unruhe, Angstzustände, Melancholie, Übelkeit, Handzittern.

Die Wirkung einer Einzeldosis Opiate kann 6 bis 10 Stunden anhalten.

Ursachen einer Vergiftung

Eine Überdosierung von Opiaten kann auftreten, wenn im Rahmen einer Drogenabhängigkeit, eines Selbstmordversuchs oder eines Mordes absichtlich oder versehentlich übermäßige Dosen von Arzneimitteln in den Körper gelangen. IN Kindheit Eine Vergiftung des Körpers ist durch unsachgemäße Überwachung des Arzneimittels und des Kindes oder durch eine Überdosis hustenstillender Arzneimittel möglich.

Bei Erwachsenen kommt es im Rahmen einer Prämedikation zu Überdosierungen, bei Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom in Kombination mit Leber- und Atemversagen. Auch die Bolusverabreichung von Morphin kann zu Vergiftungen führen, wenn der Körper überempfindlich auf das Medikament reagiert.

Hauptsymptome einer akuten Vergiftung

Bei jeder Art der Arzneimittelverabreichung kann es zu einer akuten Opiatvergiftung kommen. In diesem Fall ist das toxigene Stadium durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• Verwirrung;
• Entwicklung eines Komas;
• Starke Verengung der Pupillen, die sich unabhängig von der Dosis entwickelt;
• Ausgeprägte „respiratorische“ Zyanose.
• Entwicklung einer toxischen und hypoxischen Enzephalopathie;
• Bradypnoe, möglicherweise Cheyne-Stokes-Atmung mit anschließender Entwicklung einer Apnoe.

Der Patient kann auch die folgenden Syndrome und Symptome entwickeln: Hirnödem, Mydriasis während Apnoe, Atemnotsyndrom bei parenteraler oder inhalativer Verabreichung von Opiaten, hypostatische Pneumonie, akute Herzinsuffizienz, hypoxische Veränderungen im Myokard, spontane Rhabdomyolyse, Krämpfe, Mendelssohn-Syndrom (hypererge Aspirationspulmonitis), Abfall oder Anstieg der Körpertemperatur, Erbrechen auch im bewusstlosen Zustand, Harn- und Stuhlverhalt.

Eine Opiatvergiftung kann in der somatogenen Phase zur Entwicklung folgender Komplikationen führen:

• Das Auftreten von postanoxischer Enzephalopathie, Parese, Lähmung, Polyneuropathie;
• Affektive und psychopathische Reaktionen;
• Aspirations- und Inhalationspneumopathie;
• Psychoorganisches Syndrom;
• Akutes Nierenversagen.

In diesem Stadium kann es auch zur Entwicklung eines Opiumentzugs oder eines Entzugssyndroms kommen. In diesem Fall werden die klinischen Symptome durch das Ausmaß, die Entstehung des Syndroms und die Dauer des Opiatmangels bestimmt.

Die Hauptstadien einer akuten Vergiftung

Eine Opiatvergiftung verläuft in 4 Stadien. Die erste Phase ermöglicht es Ihnen, trotz schwerer Lethargie, Schläfrigkeit und Benommenheit mit dem Patienten in Kontakt zu treten. Folgende neurologische Symptome werden unterschieden: Pupillenverkleinerung, mangelnde Reaktion auf Licht, Nystagmus, Ptosis, Muskelhypotonie kann auftreten, Sehnenreflexe sind vermindert. Selbst wenn eine Person bei Bewusstsein ist, kommt es zu zentraler Atemnot, Bradykardie und Akrozyanose.

Im zweiten Stadium entwickelt sich ein oberflächliches Koma, die Person ist bewusstlos. Der Patient behält alle oben genannten Symptome bei, auch der Blutdruck sinkt und es kann zu keiner Reaktion auf schmerzhafte Reize kommen. Es werden Trismus der Kaumuskulatur, Opisthotonus und Krämpfe festgestellt.

Im dritten Stadium fällt der Patient in ein tiefes Koma. Er reagiert nicht auf äußere Reize und Schmerzen, Hornhaut-, Husten-, Rachenreflexe und Muskelatonie werden beobachtet. Während der Apnoe kann Mydriasis auftreten. Dieses Stadium ist durch Bradypnoe, Cheyne-Stokes-Atmung, ausgeprägte Zyanose und die Entwicklung eines Hirnödems gekennzeichnet. Wenn dem Patienten keine medizinische Hilfe geleistet wurde, tritt der Tod innerhalb von 6-12 Stunden nach dem Atemstillstand ein.

Das vierte Stadium ist die Erholung aus dem Koma, in der sich zunächst die Atmung des Patienten verbessert, die Durchblutung wieder aufgenommen wird und dann das Bewusstsein zurückkehrt.

Nach dem Aufwachen treten bei einer Person folgende Symptome auf: eingeschränkte Bewegung der Augäpfel, vermindertes Hörvermögen, emotionale Labilität, Unruhe, Schlafstörungen. Wenn der Patient nach einer Gegenmitteltherapie aus dem Koma erwacht, kann es zu einer Remorphinisierung und einem Opiumentzugssyndrom kommen. Nach einem Koma wird der Patient weiterhin einige Komplikationen haben: Enzephalopathie, Atemnotsyndrom, Hirninfarkt, Lungenödem, Tracheobronchitis, myorenales Syndrom.

Eine mit der Einnahme von Opiaten verbundene Vergiftung des Körpers ähnelt in ihren klinischen Manifestationen einer Hypoglykämie, Stoffwechselstörungen, Hypoxie, Unterkühlung, Trauma und einer Benzodiazepinvergiftung.

Deshalb ist eine Differentialdiagnose erforderlich. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass die oben beschriebenen Erkrankungen mit einer Opiatüberdosis einhergehen können.
Durch die Durchführung von Labortests wird es möglich sein, Opiate in biologischem Material noch lange nach dem Ende der Arzneimittelwirkung nachzuweisen.

Deshalb können diese Tests in Kombination mit dem Krankheitsbild wichtig sein. Es ist wichtig zu bedenken, dass einige Substanzen eine ähnliche Struktur wie Opiate haben und daher zu Kreuzreaktionen führen können.

Normalerweise reicht es aus, wenn ein Arzt den Patienten untersucht, eine Anamnese erhebt und eine Reaktion auf Naloxon durchführt.

Vergiftungstherapie

Im Falle einer akuten Opiatvergiftung müssen Notfallmaßnahmen am Fundort des Patienten, während seines Transports oder im Krankenhaus ergriffen werden.

Die Haupttherapiemethode ist die Verwendung eines Gegenmittels – Naloxonhydrochlorid. Dieses Medikament ist ein reiner Antagonist von Opiaten und Opioiden und ermöglicht es Ihnen, deren Wirkung ganz oder teilweise zu beseitigen. Naloxon hat keinen Einfluss auf die Atemdepression, wenn diese andere Ursachen hat. Daher wird das Medikament zur Diagnose einer Opiatüberdosierung eingesetzt.

Naloxon hat eine kurze Wirkung (bis zu 45 Minuten), daher ist eine ständige Überwachung des Patienten erforderlich, um eine Remorphinisierung (Wiederkehr der Vergiftungssymptome) zu verhindern. Die intramuskuläre Verabreichung hat eine länger anhaltende Wirkung.

Es wird auch eine symptomatische Therapie durchgeführt. Eine künstliche Beatmung mittels Ambu-Beutel ist indiziert; eine tracheale Intubation mit anschließendem Anschluss des Patienten an ein Beatmungsgerät ist möglich.

Es wäre ratsam, Glukose, Thiaminbromid, Mexidol, Pyridoxinhydrochlorid und Nootropika tropfenweise zu verabreichen. Als Entgiftungsbehandlung werden bei oraler Einnahme von Opiaten forcierte Diurese und Magenspülung eingesetzt, gefolgt von der Gabe von Sorptionsmitteln.

Wenn Sie Patienten mit einer Opiatvergiftung Erste Hilfe leisten müssen, müssen Sie persönliche Schutzmaßnahmen gegen den Kontakt mit Opiaten ergreifen biologische Flüssigkeiten um die Möglichkeit einer Infektion mit Hepatitis und HIV auszuschließen.