UDC 616.31(083.13) LBC 56.6 T35 Ang National Guidelines for Therapeutic Dentistry ay binuo at inirerekomenda ng Dental Association of Moscow at ng Association of Medical Societies for Quality. T35 Therapeutic dentistry: pambansang mga alituntunin / ed. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makashovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 912 p. - (Serye "Pambansang Alituntunin"). ISBN 978-5-9704-1084-4 Mga pambansang gabay - ang una sa Russia na serye ng mga praktikal na gabay para sa mas mataas na medikal na specialty, kasama ang lahat ng pangunahing impormasyon na kailangan ng doktor para sa tuluy-tuloy na postgraduate na edukasyon. Hindi tulad ng iba pang mga alituntunin, sa pambansang mga alituntunin, ang pantay na atensyon ay ibinibigay sa pag-iwas, pagsusuri, pharmacotherapy at mga pamamaraan na hindi gamot "1GCHG11PYA. D | k1 ang gabay ay binubuo ng isang libro at isang CD, naglalaman ng napapanahong impormasyon sa pangkalahatan at partikular isyu ng therapeutic cost . iioni, I" bilang ng mga guhit, gabay sa pharmacological at<
I
N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и
самолечения.
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Collective of autorosh, 2008 mula sa Publishing group I UTAR Media - . ,"i)t")) TALAAN NG MGA NILALAMAN Paunang salita ng mga editor Mga nag-ambag ng publikasyon Pamamaraan ng paglikha at programa ng pagtiyak sa kalidad Listahan ng mga pagdadaglat Kabanata 1. Postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon sa sistema ng pagsasanay sa mga tauhan ng ngipin (S.G. Sokhov) Kabanata 2. Organisasyon ng therapeutic dental care Pangkalahatang mga prinsipyo organisasyon ng pangangalaga sa ngipin at ang mga aktibidad ng mga institusyong dental sa mga kondisyon ng relasyon sa merkado (A.V. Alimsky) Kabanata 4. Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa therapeutic dentistry (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) Kabanata 5. Mga materyales sa ngipin para sa pagpapanumbalik ng mga ngipin sa klinika ng therapeutic dentistry (P.V. Dobrovolsky) Kabanata 6. Endodontics (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko., G.S. Pashkova) Preventive endodontics Conservative endodontics Paulit-ulit na endodontic dental treatment Surgical endodontics Kabanata-7. Surgical endodontics. . Mga sakit sa ngipin na hindi karies ang pinagmulan (Yu.M. Maksimovsky) pagsususpinde ng pag-unlad ng ngipin Pagdidilim ng kulay ng ngipin Tumaas na abrasion ng ngipin Paggiling (abrasive wear) ng ngipin Pagguho ng ngipin Mga gamot at nakakalason na karamdaman sa pagbuo ng matitigas na mga tisyu ng ngipin Odontogenic resorption Mga deposito (paglago) sa ngipin Pagkawala ng kulay ng matitigas na tisyu ng ngipin pagkatapos pagsabog dentin hyperesthesia nekrosis ng hard tisyu ng ngipin traumatic pinsala ng ngipin 6 7 10 13 15 26 35 66 121 142 175 181 218 230 232 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 Chapters 9 . Mga Makabagong Paraan ng Pagwawasto ng Kulay ng Tental (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Kabanata 10. Oral hygiene (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Indibidwal na oral hygiene Propesyonal na oral hygiene Kabanata 11. Dental caries (E.M. Kuzmina, KS. Bobr ) Operative technique ng dental treatment (LA Dmitrieva, KS Baisheva, VI. Bobr) Kabanata 12. Pamamaga ng pulp ng ngipin (EV Ivanova) Kabanata 13. Mga sakit ng periapical tissues ng ngipin. Periodontitis (A.V. Mitronin) Kabanata 14. Periodontal disease Anatomy at histology ng periodontium (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Pag-uuri ng periodontal disease (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Catarrhal gingivitis (A. I. Grudyanov) Ulcerative gingivitis (A.K. Grudyanov) Hypertrophic gingivitis (A.I. Grudyanov) Periodontitis (A.I. Grudyanov) Osteoplastic na materyales sa periodontology (Z.E. Revazova) Gingival recession (D.A. Kostryukov) Aggressive forms ng periodontitis (A.I. Grudyanovitis.A.I. Grudyanov) I. Grudyanov) Mga sintomas at sindrom na ipinakita sa periodontal tissues (T.D. Chirkova) Kabanata 15. Halitosis (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) Kabanata 16. Functional selective grinding (33. Revazova , A.V. Voinov, EL. Kabanata . Mga sakit ng oral mucosa Mga traumatikong sugat ng oral mucosa (L.A. Aksamit) Mga nakakahawang sakit na nakikita sa oral mucosa (L.A. Aksamit) Mga sakit na allergy ( V.I. Spitsyn) Allergy sa droga Erythema multiforme exudative Panmatagalang paulit-ulit na aphthous'stomatitis na sindrom Behcet. oral mucosa sa ilang mga systemic na sakit at metabolic disorder (L.A. Aksamit) Mga sakit sa digestive system Mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at mga karamdaman metabolismo Hypovitaminosis Mga sakit sa dugo at hematopoietic na organo 292 304 304 311 322 359 392 646 463 463 463 474 476 487 497 506 510 512 515 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66] 0KABANATA1 5 Mga sakit ng circulatory system 666 (ui dark lesions ng connective tissue 668 1 [oral mucosal lesion. Spitsyn) 670 Mga abnormalidad at independiyenteng sakit ng dila (V.I. Spitsyna) 693 Chsilitis (LL. Aksamit) 715 11 | at "cancerous disease ng oral mucosa at red lips (LL. Aksamit) 728 Mga pagbabago sa oral mucosa na may exogenous intoxication ( DA. Aksamit) 741 Mga sugat ng oral cavity sa impeksyon sa HIV (V.I. Spitsyna) 746 Kabanata 18. Lokal na kawalan ng pakiramdam sa therapeutic dentistry (S.A. Rabinovig, E.V. Zoryan, ST. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 Mga gamot na ginamit sa Kabanata 19. panterapeutika i Homology (E.V. Zoryan) 808 Antiseptics at disinfectants 808 Chemotherapeutic agents 816 Synthetic chemotherapeutic agents 833 Antifungal agents 839 Antiviral agents 843 Anti-inflammatory agents 847 Non-steroidal anti-inflammatory na gamot at non-narcotic (non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at non-narcotic) 47 na anti-narkotikong antifungal -mga gamot na nagpapaalab 851 Mga paghahanda ng enzyme 854 Mga Astringent 855 Mga ahenteng antiallergic mga katangian 857 Immunomodulators 861 Antihypoxants at antioxidants 873 Vitamins 876 Homeopathic na remedyo sa dentistry 883 Kabanata 20. Mga prinsipyo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga doktor at lipunan (Ch. Komarov) Index 892 898 LISTAHAN NG MGA PAGSASABREVIATION c - pagtatalaga ng mga materyales na ipinakita sa CD * - pagtatalaga ng mga trade name ng mga gamot p - pagtatalaga ng mga gamot na hindi nakarehistro sa Russian Federation m - pagtatalaga ng mga nakanselang gamot AFP - mga agresibong anyo ng periodontitis Bis- GMA - bisphenol -A-glycidyl-methacrylate RPP - rapidly progressive periodontitis HIV - human immunodeficiency virus WHO - World Health Organization HSV - herpes simplex virus GAG - glycosaminoglycans BBB - blood-brain barrier DNA - deoxyribonucleic acid GIT - gastrointestinal tract LP - lichen planus LP - isama ang lahat ng ngipin na apektado ng karies (K), selyadong (P) at tinanggal (U) dahil sa mga komplikasyon ng karies LDF - laser Doppler flowmetry LSS - mga compound na naglalaman ng sulfur erythema NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs PABA - para-aminobenzoic acid GNSS - polymorphonuclear leukocytes PCR - polymer chain reaction RIF - immunofluorescence reaction RNA - ribonucleic acid SZhPR - burning mouth syndrome GIC - glass ionomer cement ESR - erythrocyte rate SPAS sedimentation glass polyalkenate Cement AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome FIP - Functional Selective Grinding CNS - Central Nervous System COX - Cyclooxygenase EDTA - Ethylenedimethyltetraacetic Acid EEI - Endodonto-Endoosseous Implants Ty - Half-life St^x - Maximum na Konsentrasyon ng Densidad sa Mundo - Densidad ng FDI Prostaglandin PDGF - platelet growth factor Kabanata 1 Postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon sa sistema ng pagsasanay ng mga tauhan ng ngipin Ang simula ng pagpapatupad ng prayoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan" ay nagpapataw ng isang espesyal na responsibilidad para sa pagsasanay ng mga tauhan para sa departamento ng outpatient, kabilang ang para sa network ng mga institusyong dental. Ang pinakamahalagang bahagi ng mapagkukunang pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay ang mga mapagkukunan ng tao. Ang pagkakaroon ng mga tauhan, ang kanilang mga kwalipikasyon at pamamahagi, mga kondisyon sa pagtatrabaho, panlipunang kagalingan, materyal, teknikal at teknolohikal na suporta ng proseso ng paggawa ay tumutukoy sa tamang antas ng pangangalagang medikal para sa populasyon. Ang huling dekada ng XX siglo. Iniwan ang Russia na may maraming hindi nalutas na mga problema, kabilang ang isang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyon ng demograpiko: ang pag-asa sa buhay sa Russia ay nasa average na 14 na taon na mas mababa kaysa sa Kanlurang Europa. Ang dami ng namamatay ay lumampas sa European indicator ng 1.6 beses; mula noong 1985, ang rate ng pagbaba sa rate ng kapanganakan ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga bansang Europeo ; Ang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng mga bata ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa Europa. Ayon kay L.A. Bokeria (2007), ang bilang ng mga doktor ng lahat ng mga specialty sa Russian Federation (RF) ay umabot sa 688 libo, ang probisyon sa mga doktor sa bawat 10 libong populasyon ay 42.7, habang sa Italya ang figure na ito ay 27, France - 25, USA - 23 , Germany - 21, Great Britain - 16, Japan - 14. Sa Russian Federation, mayroong 60.8 libong dentista, i.e. 8.8% ng kabuuang bilang ng mga doktor, na may kabuuang bilang ng mga pambadyet at self-supporting dental clinic - 899. Noong 2006, sa taunang address ng Pangulo ng Russian Federation sa Federal Assembly, V.V. Tinukoy ni Putin ang kasalukuyang demograpikong sitwasyon sa Russia bilang isang pangunahing problema na nagdudulot ng banta sa progresibong pag-unlad ng socio-economic at pambansang seguridad ng bansa. Ang dami ng namamatay sa populasyon ay tumaas, kabilang ang mula sa maiiwasang mga kadahilanan (mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, neoplasms, iba pang mga malalang sakit na hindi nakakahawa, pinsala at pagkalason). Ang pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may pinalubha na talamak na patolohiya, sa mga bansang EU na katumbas ng 18-20 taon, sa Russia ay hindi kahit na umabot sa 7 taon. Ang naobserbahang mga paglihis sa kalusugan ng populasyon ay higit sa lahat dahil sa mahirap na estado ng ekonomiya ng estado ng Russia. Kasabay nito, ang mga prospect para sa positibong pagbabago ay nakasalalay sa malaking lawak sa kontribusyon na maaaring maidulot ng epektibong paggana ng sistema ng kalusugan at panlipunang pag-unlad sa kalusugan ng publiko. Ang pambansang proyektong "Kalusugan", na naglalayong makamit ang pagganap ng industriya, ay nagbibigay para sa naka-target na pagpapabuti ng suporta sa mapagkukunan ng mga institusyong medikal sa pangkalahatan at, una sa lahat, ang imprastraktura ng mga tauhan nito bilang pangunahing kadahilanan sa pagpapasya sa pagkakaroon, pagiging epektibo at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay. Ang pangunahing problema ng patakaran ng tauhan ay ang hindi sapat na antas ng financing, na humahantong sa mababang kahusayan ng pangangalagang medikal na ibinigay at ang hindi kasiya-siyang kalidad ng pagsasanay ng mga tauhan ng medikal at nursing. Kasabay nito, ang pagpapabuti ng kaalamang pang-edukasyon at praktikal na kasanayan ng mga modernong medikal na tauhan, ang makatuwirang paggamit ng kanilang potensyal ay sistematikong nakakaapekto sa iba pang makabuluhang mga parameter ng dami ng pangangalagang pangkalusugan: mga mapagkukunan sa pananalapi at produksyon. Ang mga doktor, kabilang ang mga dentista, ay sinanay sa 47 medikal na unibersidad, ang kabuuang pagtatapos ng mga doktor ng lahat ng mga espesyalista at parmasyutiko ay nasa average na 25 libo bawat taon, kung saan higit sa 3 libo ang mga dentista. Ang listahan ng nomenclature ng mga profile ng aktibidad ay may kasamang 125 na specialty, 7 sa kanila - profile ng ngipin (sa mga bansang European - hanggang 57). Bawat taon, sa sistema ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, higit sa 180,000 mga doktor ang maaaring mapabuti ang kanilang mga kwalipikasyon nang walang bayad sa itinatag na network ng mga postgraduate na institusyong pang-edukasyon, sa mga faculty para sa pagpapabuti ng mga doktor sa mga medikal na unibersidad. , pati na rin sa batayan ng mga institusyong pananaliksik at malalaking praktikal na institusyong pangangalaga sa kalusugan. Sa proseso ng propesyonal na aktibidad, ang isang doktor ay maaaring makatanggap ng isang bagong espesyalidad sa pamamagitan ng propesyonal na muling pagsasanay, na ibinigay ng nomenclature ng mga specialty na inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russia. Noong 1970, ang Ministri ng Kalusugan ng USSR ay lumikha ng isang katawagan ng mga medikal na espesyalidad at isang katawagan ng mga medikal na posisyon, na kinabibilangan ng 51 mga espesyalidad at 75 na posisyong medikal (Order ng USSR Ministry of Health ng 04.05.1970 No. 280). Ang propesyonal na aktibidad ng mga medikal na tauhan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay batay alinsunod sa binuo na ligal, regulasyon at direktiba na mga dokumento na nagbibigay para sa pagkakaloob ng populasyon ng Russian Federation na may mga tauhan ng medikal at nursing mula sa pananaw ng multidimensionality ng kanilang mga pag-andar. . Ang pagbuo ng isang bagong nomenclature ay batay sa isang tatlong yugto ng pagsasanay ng mga espesyalista na may pagpapatuloy sa pagkuha ng mga specialty, ang pagkakaroon ng layunin at mahahalagang tampok na nagtatatag, sa isang banda, mga link sa pagitan ng mga indibidwal na specialty, at, sa kabilang banda, Ang pagkakaroon ng espesyalidad ay posible na may diploma ng mas mataas na medikal o parmasyutiko na edukasyon at kasunod na pagsasanay sa internship, klinikal na paninirahan, postgraduate na pag-aaral, gayundin sa mga institusyon ng karagdagang edukasyon. Ang unang yugto: pag-aaral sa isang unibersidad, pagkuha ng pangunahing espesyalidad at kwalipikasyon sa diploma. I makakuha ng karagdagang mga espesyalidad, kabilang ang pangunahing espesyalidad - isang hanay ng kaalaman, ideya, kasanayan at kakayahan ng isang nagtapos sa unibersidad sa pangunahing propesyonal na mga programang MMM ng tagapagturo na nagbibigay ng pagkakataon para sa propesyonal na aktibidad at alinsunod sa mga itinalagang kwalipikasyon. Ang pangunahing espesyalidad na 1 HI at i.i fibiTb ay batay sa mga pamantayang pang-edukasyon. i >(bagong specialty - bahagi ng pangunahing specialty, kung saan ito i o 1 / |.t. |. (> ay hindi kasama ang pagkuha ng mas malalim na propesyonal na kaalaman at larangan ng aktibidad sa profile ng specialty na ito. Karagdagang specialty - bahagi ng pangunahing espesyalidad, na kumakatawan sa higit pang pagpapalalim ng kaalaman at kasanayan sa isang napiling makitid na larangan ng propesyonal na aktibidad OCHI IBI [ika dokumentong kumokontrol sa bokasyonal na pagsasanay - Konstitusyon |(I 1>. 11| at n i italy Disyembre 12, 1993 libreng pagtanggap ng mas mataas n|||1.1 iniunini n estado o mga institusyong munisipal sa mapagkumpitensyang Hi pin 1"F ay nagtatakda ng mga pederal na pamantayang pang-edukasyon, suporta iba't ibang anyo edukasyon at edukasyon sa sarili.
. Artikulo 56 "Ang karapatang makisali sa pribadong medikal na kasanayan"). Ang multi-level na pagsasanay sa mga medikal at pharmaceutical specialty ay legal na itinakda ng Federal Law ng 19.07.1996 11 I ;!5-FZ "On Higher and Postgraduate Professional Education". At ang Artikulo 6 na "Mga yugto ng mas mataas na propesyonal na edukasyon, mga tuntunin at mga anyo ng pagtanggap nito" ay nagsasaad: "para sa mga taong nakabisado ang mga programang pang-edukasyon ng mas mataas na medikal, mas mataas na edukasyon sa parmasyutiko, ang batayan para sa paghawak sa mga posisyon na ito ay ang pangunahing isang taong postgraduate subgolonii .i (internship), nakumpirma na standardized certificate."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке.
Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от
18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное
обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают
в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная
итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен,
междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования
учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
23
квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости
направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно
и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности.
Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного
прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл
III ж действия документа о дополнительном образовании.
h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
" гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских institusyong pang-edukasyon maaaring payagang lumahok sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan alinsunod sa mga programa sa pagsasanay at sa ilalim ng pangangasiwa ng mga tauhang medikal sa paraang inireseta ng Ministry of Health ng Russian Federation. Mga taong walang nakumpletong mas mataas na medikal o parmasyutiko<><> |); mga posisyon, ay maaaring pahintulutang makisali sa mga aktibidad na medikal o parmasyutiko sa mga posisyon ng mga empleyado na may pangalawang kwalipikasyong medikal sa paraang itinatag ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ang mga doktor o parmasyutiko na hindi nagtrabaho sa kanilang espesyalidad nang higit sa 5 taon ay maaaring tanggapin sa mga praktikal na aktibidad sa medikal o parmasyutiko pagkatapos sumailalim sa muling pagsasanay sa mga nauugnay na institusyong pang-edukasyon! sa batayan ng isang pagsubok sa pagpapatunay na isinagawa ng mga komisyon ng mga propesyonal na asosasyong medikal at parmasyutiko. Mga empleyadong may pangalawang edukasyong medikal o parmasyutiko, hindi r.| na nagtrabaho sa kanilang espesyalidad nang higit sa 5 taon, ay maaaring tanggapin sa mga praktikal na aktibidad sa medikal o parmasyutiko pagkatapos makumpirma ang mga i mini na kwalipikasyon sa nauugnay na institusyon ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng estado o munisipyo o batay sa isang pagsusuri sa pagsusuri na isinagawa ng mga komisyon ng propesyonal na medikal at pharmaceutical \\\\\ .at (mga opsyon. PitsV, na nakatanggap ng medikal at pharmaceutical na pagsasanay sa mga dayuhang estado, ay maaaring tanggapin sa mga aktibidad na medikal o parmasyutiko pagkatapos ng pagsusulit sa mga nauugnay na institusyong pang-edukasyon ng Russian Federation (sa ang regulasyong itinatag ng Gobyerno ng Russian Federation). At pagkatapos ding makakuha ng lisensya para sa mga aktibidad na medikal o parmasyutiko, maliban kung iba ang itinatadhana ng mga internasyonal na kasunduan ng Russian Federation. batas ng Russian Federation. Ang kasalukuyang mga regulasyon sa sistema ng mga bagong kwalipikasyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation ay nagbibigay;) ngunit sa pagkumpleto ng pagsasanay at pagpasa sa pagsusulit sa kwalipikasyon, ang pagpapalabas ng isang sertipiko ng isang espesyalista o isang sertipiko ng isang karaniwang form sa mga mag-aaral. Ang pagpapalabas ng iba pang mga dokumento ng estado sa sistema ng advanced na pagsasanay ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi ibinigay. Ang Batas ng Russian Federation "Sa Edukasyon" ay tumutukoy na ang mga institusyong pang-edukasyon ng iba't ibang mga organisasyon at ligal na anyo at subordination, na nakarehistro ng mga lokal na pamahalaan sa isang deklaratibong paraan, pagkakaroon ng naaangkop na lisensya na inisyu ng isang awtoridad sa edukasyon ng estado, at isang sertipiko ng akreditasyon ng estado, makatanggap ng karapatan sa mga aktibidad na pang-edukasyon. Karamihan sa mga nagtuturo sa mga komersyal na institusyong medikal at pampublikong asosasyon ay kasalukuyang walang alinman sa itaas na mga lisensya o mga sertipiko ng akreditasyon ng estado at samakatuwid ay hindi karapat-dapat na makisali sa mga aktibidad na pang-edukasyon. Ang lahat ng uri ng mga sertipiko, sertipiko, diploma at iba pang mga dokumentong inisyu ng mga ito ay walang legal na puwersa at hindi maaaring maging batayan para sa pagbibigay ng mga lisensya sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, at higit pa sa mga taong walang medikal na edukasyon, para sa ilang uri ng mga aktibidad na medikal at parmasyutiko ( Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Enero 21, 1997 No. 2510 / 456-97-27). ANG PATULOY NA EDUKASYON SA MEDIKAL SA IBANG BANSA Ang postgraduate na edukasyong medikal sa mga binuo bansa ay nagaganap sa loob ng balangkas ng patuloy na mga programa sa edukasyong medikal. tuloy-tuloy na edukasyong medikal (OWE)] at patuloy na propesyonal na pagsasanay [eng. patuloy na pag-unlad ng propesyonal (CPD)]. Ang isang tampok ng CME / CPD ay ang pagsasanay ay hindi nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang guro, ngunit independyente. Matapos makumpleto ang pagsasanay ng isang doktor sa paninirahan o paninirahan, ang proseso ng postgraduate na edukasyon ay magsisimula, na tumatagal ng panghabambuhay. Ang mga doktor ay regular na nag-aaral ng modernong medikal na literatura, kumukuha ng mga kursong medikal na edukasyon, at dumadalo sa mga medikal na kumperensya. Maraming propesyonal na journal at dalubhasang medikal na website ang naglalathala ng mga dedikadong seksyon (CME) na may mga materyal na pang-edukasyon. Matapos ma-master ang mga paksa at masagot ang mga tanong sa pagkontrol, maaari kang makakuha ng "kredito" at isang kaukulang sertipiko. Ang mga ospital, licensing board, mga propesyonal na medikal na lipunan ay nangangailangan ng mga manggagamot na magbigay ng mga ulat sa kanilang pakikilahok sa iba't ibang uri ng postgraduate na edukasyon. Sa loob ng maraming taon, ang mga unibersidad ay nakikipaglaban upang madagdagan ang mga oras sa mga programa sa pag-aaral. Sa kasalukuyan, ang lipunan ay interesado hindi lamang sa mga oras na ginugol sa pagsasanay, kundi pati na rin sa nakuha na propesyonal na kaalaman at kasanayan. Noong Hunyo 1999, isang deklarasyon ang nilagdaan sa Bologna (Italy), na kalaunan ay tinawag na Bologna Declaration. Nagbibigay ito para sa paglikha ng 2010 ng isang harmonized na pan-European na lugar ng mas mataas na edukasyon. Sa ngayon, mahigit 40 bansa sa Europa ang kasangkot sa proseso ng Bologna. Sa kumperensya ng Mini Throne of Higher Education of European Countries, na ginanap noong Setyembre 2002 sa Berlin, napagpasyahan na ang Russia ay sasali sa Bologna Declaration. Noong 2003, opisyal na sumali ang Russia sa proseso ng Bologna. Ang proseso ng Bologna ay nagbibigay ng solusyon sa ilang pangunahing gawain: o pagbuo ng isang sistema ng mga kredito (mga kredito); o - paglikha ng isang pinag-isang sistema na kumokontrol sa kalidad ng edukasyon (internasyonal na sistema ng akreditasyon ng mga unibersidad), mga pamantayang pang-edukasyon; pagpapakilala ng isang solong pan-European Diploma Supplement; P0SL1 VU IUBI M "l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn paglikha ng mga kondisyon para sa malayang paggalaw ng mga mag-aaral at mga espesyalista sa buong tatlong Europa; POSIBILIDAD para sa paglipat ng mga indibidwal na faculty sa isang dalawang yugto na modelo ng edukasyon - bachelor's degree - master's degree. Sa paglagda sa Deklarasyon ng Bologna, tinanggap ng Russia ang ilang mga obligasyon. Sa mga darating na taon, ang mga unibersidad ng Russia, habang pinapanatili ang pinakamahusay na mga tradisyon ng domestic na edukasyon, ay dapat na iakma ang kanilang sistema ng pagsasanay sa European: bumuo ng pagpapatuloy ng edukasyon, tiyakin ang komunikasyon sa agham at pagbutihin ang kalidad. Kaya, ang Russia ay papasok sa nag-iisang European educational space at ang mga domestic diploma ay kikilalanin sa mga bansang European. ISA SA pinakamahalagang gawain sa landas na ito ay ang pagpapakilala ng isang sistema ng mga kredito (mga kredito). Kakalkulahin ng mga kredito ang dami ng lahat ng uri ng gawaing pang-edukasyon. Ang mga kredito ay mga puntos na naipon ng isang mag-aaral sa proseso ng edukasyon. Ang mga kredito ay maaaring ituring na isang uri ng internasyonal na katumbas ng pagtatasa ng edukasyon. Ang mga kredito ay sumasalamin hindi lamang sa oras na ginugol sa pag-aaral, kundi pati na rin ang resulta ng pag-aaral - ang pag-unlad ng kaalaman at kasanayan. Maaaring gamitin ang mga kredito para sa lahat ng uri ng pag-aaral (parehong organisado at self-guided). Ang offset ng mga kredito ay nagpapahintulot sa mag-aaral anumang oras na ipagpatuloy ang kanyang pag-aaral sa ibang bansa na lumalahok sa proseso ng Bologna. Ang pagpapakilala ng isang sistema ng mga kredito ay magiging posible na makaipon ng mga kredito hindi lamang sa mga unibersidad ng I, kundi pati na rin sa sistema ng postgraduate na edukasyon kasama ang kanilang kasunod na offset (halimbawa, sa panahon ng muling sertipikasyon). Kaya, sa Russian Federation, nilikha ang isang sistema ng tuluy-tuloy na propesyonal na edukasyon at patuloy na ginagawang moderno, na napanatili at binuo I) ito, na isinama sa domestic medicine at mas mataas na medikal na edukasyon. Ang patuloy na propesyonal na edukasyon ay kasama ng mga propesyonal na aktibidad ng bawat numero ng doktor at dentista. Kabanata 2 Organisasyon ng therapeutic dental care MGA PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG PAG-OORGANISA NG PANGANGALAGA NG DETAL AT MGA GAWAIN NG MGA INSTITUSYON NG DENTAL SA MGA KONDISYON NG MGA KAUGNAYAN NG PAMILIHAN Ayon sa mga opisyal na istatistika ng medikal at mga umiiral na ideya sa bilang ng mga kahilingan mula sa populasyon, ang pangangalaga sa ngipin ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ng pangkalahatan therapeutic care. Sa istruktura ng mga interbensyon sa ngipin, ang nangungunang lugar ay nabibilang sa therapeutic care, dahil ang mga karies ng ngipin ay nakakaapekto, ayon sa data ng WHO (Geneva, 1995), mula 70 hanggang 100% ng populasyon (depende sa rehiyon ng paninirahan at edad ng sinuri). Bilang karagdagan, ang mababang tibay ng mga materyales sa pagpuno ay dapat isaalang-alang, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng mga pagpuno at pag-ulit ng mga carious lesyon at kung minsan ay nangangailangan ng paulit-ulit na paulit-ulit na paggamot at pagpapanumbalik ng naunang inilapat na mga pagpuno. Ang isa pang seryosong problema na hindi nakadepende sa mga dentista ay ang mababang antas ng mga taong naghahanap ng napapanahong pangangalaga sa ngipin. Bilang resulta, ang mga pasyente ay madalas na may mga advanced na kaso ng mga sakit sa ngipin o kasama ng kanilang mga komplikasyon, na nangangailangan ng mas mahabang panahon ng paggamot at mga gastos sa paggawa ng mga medikal na tauhan upang maalis ang mga ito. Hanggang kamakailan lamang, ang umiiral, sa kasamaang-palad, sa ating bansa, ang mentalidad ng populasyon, na hindi nakakatulong sa pag-iwas sa dental morbidity at ang pagiging maagap ng apela ng populasyon para sa therapeutic dental care, ay hindi pa ganap na nagtagumpay. Dahil sa hindi napapanahong apela ng populasyon para sa pangangalaga sa ngipin, ang proporsyon ng mga kahilingan para sa pulpitis at periodontitis ay mataas pa rin. Bukod dito, dahil sa matinding sakit, kung minsan ang paggamot ay isinasagawa sa mga oras ng pagtatrabaho, na nagiging sanhi ng malaking pinsala sa ekonomiya ng bansa. Ang mga tagapag-ayos ng serbisyo sa ngipin, siyempre, ay isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas. Bukod dito, patuloy nilang sinisikap na mabigyan ang populasyon ng access sa pangangalaga sa ngipin hangga't maaari. mga anyo ng organisasyon ng mga appointment sa ngipin "ang mga isyu sa pagrarasyon ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago para sa mas mahusay. Ngayon, ayon sa Founding Order1, ang pulubi ay hindi ang bilang ng mga pagbisitang ginawa sa mga doktor, ngunit ang dami ng trabahong nagawa nila, na ipinahayag sa UET. Kung mas maaga (Circular Letter of 07.02.1949 No. 5/14) ang plano sa trabaho ng bawat doktor kada araw ay 19 na pagbisita at hanggang 21 mga yunit ng paggawa, at sa kasalukuyan ang bilang ng mga pagbisita ay limitado sa 10 12. araw-araw na linggo ng pagtatrabaho. Kinakailangang subaybayan ang pangmatagalang resulta ng paggamot at ang estado ng dental ang katayuan ng populasyon, depende sa isinagawang pampublikong kalusugan at mga hakbang sa pag-iwas. Tanging tulad ng isang diskarte ay maaaring magdala ng domestic therapeutic dentistry sa isang qualitatively bagong antas. [Tanging kapag interesado ang doktor sa mga konkretong resulta ng kanyang trabaho sa buong panahon ng trabaho kasama ang bahagi ng populasyon na ipinagkatiwala sa kanya, magiging interesado rin siya sa pagpapabuti ng kalidad nito. Sa ilalim ng gayong mga kundisyon, magkakaroon siya ng insentibo upang lumipat sa mga paraan ng pag-iwas sa paggamot, ang pagpapakilala ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga sakit sa ngipin sa populasyon, at ang pamantayan ng kalidad iii.i ng kanyang trabaho ay isang pagbawas sa bilang ng mga taong naghahanap. pangangalaga sa ngipin at patuloy na mga medikal na manipulasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga pang-iwas. Ang data mula sa epidemiological na pag-aaral ay mahalaga din para sa pag-aayos ng mga uri ng outpatient na pangangalaga sa ngipin, kabilang ang mga panterapeutika. Sa tulong lamang nila posible na matukoy at makalkula ang paparating na dami ng trabaho sa rehabilitasyon at mga gastos sa paggawa para sa pagpapatupad nito. Mahalaga ang mga ito para sa pagtatasa ng lahat ng mga intermediate na yugto ng pagpapatupad ng mga programa sa pag-iwas iii "ii" i MIX, gayundin sa pagbubuod ng mga resulta ng gawaing ito. Siyempre, upang sumunod sa prinsipyo sa itaas ng pag-aayos ng gawain ng mga therapist, kinakailangan upang matiyak ang paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa kanila. pangunahing pinag-uusapan natin ang pag-aayos ng lugar ng trabaho at ang paglikha ng mga kinakailangang kondisyon ng fgonomic, kabilang ang pagkakaloob ng mga kinakailangang kagamitan at materyales alinsunod sa mga umiiral na pamantayan (Order ng Ministry of Health ng USSR na may petsang 1984 No. 670). Nangunguna ang mga isyu sa pagrarasyon ng staff sa mga aktibidad ng medikal, kabilang ang mga institusyong dental. kasalukuyang mga regulasyon ng estado< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I "> (>() 1980, iminungkahi na sundan ang landas ng pagtaas ng staffing ng mga institusyong dental. Sa partikular, iminungkahi na dagdagan ang bilang ng mga therapeutic at surgical dentist hanggang 8 9, at orthopedists - hanggang 1.5-2. Kasabay nito, ang mga tunay na posibilidad ng mga institusyong pang-edukasyon ng bansa ay hindi nagawang matiyak ang pagpapakawala ng naturang bilang ng mga espesyalista, bukod dito, sa loob ng ilang dekada (1950-1980) ang natural na pagbaba ng mga doktor ng profile ng ngipin ay lumampas sa mga nagtapos. ng mga institusyong pang-edukasyon.Ang sitwasyong ito ay dahil sa mahirap na sitwasyon ng demograpiko , na umunlad sa ating bansa pagkatapos ng Great Patriotic War. Ang proseso ng pagtanda ng populasyon na naobserbahan sa lahat ng dako ay nakaapekto sa mga tauhan ng ngipin. Bilang resulta, ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng pagkakaloob ng mga tauhan ng ngipin, na nakamit noong 1985 (4.6 na doktor sa bawat 10,000 populasyon), nahuhuli pa rin sa kasalukuyang mga kawani ngunit rmativs. Gayunpaman, ang pag-unlad sa bagay na ito ay nakabalangkas, dahil ang Order of the Ministry of Health ng USSR na may petsang 12/10/1976 No. 1166 ay nadagdagan ang mga admission sa mga dental faculty sa 7.5 libong tao taun-taon. Gayunpaman, ang prosesong ito ay napakabagal, at mula 1975 hanggang 1985, ang pagkakaloob ng mga medikal na tauhan ay tumaas lamang ng 0.1 na posisyong medikal. Sa kasalukuyan, sa Russian Federation, ang average na probisyon ng mga medikal na tauhan para sa dental profile ay 4.5 na mga doktor sa bawat 10,000 populasyon, pa rin makabuluhang nahuhuli sa likod ng kasalukuyang mga pamantayan ng staffing. Ayon sa umiiral na konsepto ng organisasyon ng serbisyo sa ngipin (Leontiev V.K., Shestakov V.T., 1991) at ang kahalagahan nito sa lipunan, ipinapalagay pa rin ng estado ang pangunahing pasanin ng gastos ng pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon ng bata. Ang ilang mga hakbang sa pangangalaga sa lipunan ay gagawin din kaugnay sa mga taong nasa edad ng pagreretiro na may mababang kita. Bilang resulta, ang pangunahing dami ng pagpopondo sa badyet ay ididirekta sa pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa mga kategoryang ito ng populasyon, gayundin, sa isang tiyak na lawak, sa mga manggagawa sa kanayunan. Para sa iba pang mga kategorya ng populasyon, isang halo-halong uri ng financing ang ibinibigay: bahagi ng pangangalaga sa ngipin ay maaaring ibigay sa badyet (ang tinatawag na garantisadong dami ng pangangalagang medikal at operasyon - sa loob ng 1-3 pagbisita bawat taon sa average bawat 1 matanda. residente), ang natitira - sa gastos ng mga personal na pondo ng populasyon o mga negosyo. Ang lahat ng pangangalaga sa orthopaedic ay nananatili, tulad ng dati, na binabayaran. Ang mga gastos sa tinukoy na dami ng garantisadong badyet na pangangalaga sa ngipin ay sinasaklaw din sa malaking lawak sa gastos ng parehong populasyon (nagtatrabaho) sa pamamagitan ng pagkolekta ng 3.6% mula sa payroll ng estado at mga bawas mula sa mga dapat bayaran ng unyon at buwis sa kita. Ang kabuuang halaga ng mga pagbabawas ay lumampas sa 15%. Ayon sa umiiral na istruktura ng mga institusyong dental sa bansa sa modernong kondisyon Ang sumusunod na modelo ng organisasyon at pagkakaloob ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon ay dapat ituring na pinakamainam. Ang pangunahing link ng serbisyo ng dental ng estado sa mga lungsod ay ang klinika ng ngipin ng lungsod (distrito). Isinasaalang-alang ang kapasidad at throughput, ang polyclinics ay nahahati sa isang bilang ng mga uri at kategorya na may isang tiyak na bilang ng mga medikal na posisyon. Ang mga klinika ng ngipin ng mga bata ay dapat manatiling nakabadyet at pinondohan pangunahin mula sa mga pampublikong pondo para sa pagpapaunlad, bagama't ang ganitong uri ng pasilidad ay maaaring may tiyak na mga bayad na serbisyo(pangunahing ipinakilala sa kahilingan ng mga magulang ng mga batang pinaglilingkuran). Bilang karagdagan, sa tagal ng naturang mga subdivision, posibleng makaakit ng karagdagang pera o iba pang materyal na mapagkukunan mula sa iba't ibang uri ng mga organisasyong nag-iisponsor, pondo, atbp. Lungsod (distrito) dental clinic Bahagyang pinondohan mula sa badyet ng estado. Ang mga pondong ito ay pangunahing inilalaan para sa pagkakaloob ng pinakamababang garantisadong dami ng pangangalaga sa ngipin sa kalakip na populasyon kapag hiniling (ang mga mahihirap at mga pensiyonado ay dapat magkaroon ng kagustuhang karapatan). para sa mga kategoryang iyon ng populasyong nagtatrabaho, bilang karagdagan, dapat isama ang dopzhory sa mga negosyo at organisasyon para sa mga serbisyo ng subscription sa sp (|> itinatag na mga limitasyon). Ang mga karagdagang mapagkukunan ng pagpopondo ay maaari ding maging personal na mga pondong ginastos Kabilang dito (bilang karagdagan sa mga prosthetics) ang paggamot at pagkuha ng mga ngipin (kabilang ang ilalim ng anesthesia), ang paglalagay ng mga fillings gamit ang pinakabagong mga materyales sa pagpuno, pati na rin ang pagbawas ng oras ng paggamot (paggawa ng mga pustiso), atbp. Para dito, lumikha sila serbisyong pang-ekonomiya polyclinics (halimbawa, ipinakilala nila ang posisyon ng deputy chief physician para sa economics, atbp.). Ang listahan ng presyo na binuo niya para sa mga bayad na serbisyo na ibinigay ng institusyong ito ay dapat na mai-post sa isang kapansin-pansing lugar. Maaaring magbago at mag-index ang mga presyo depende sa rate ng inflation at iba pang mga kadahilanan. Bilang karagdagan, ang dami ng mga bayad na serbisyo ay MAAARING palawakin, kung saan sinisingil ang isang naaangkop na bayad. Kabilang dito ang m.k. soot, physiotherapy, mga serbisyong kosmetiko, atbp. Sa pagpapasya ng labor collective, bahagi ng mga doktor ay maaaring magsilbi sa mga pasyente na i at I bk (jetu, ang iba (bilang panuntunan, ang pinaka-kwalipikadong mga espesyalista) ay maaaring maging self-supporting. Sa ganitong paraan ng organisasyon ng admission, lahat ay kumikita i funds ay napupunta sa pangkalahatang pondo, pagkatapos ay ibinabahagi ang mga ito sa lahat ng pi .ng mga miyembro ng pangkat ayon sa dami at kalidad ng [shGni" Y na ginawa nila. Para sa:> upang maipakilala ang naaangkop na mga koepisyent. Sa karagdagan, ang mga parusa (pagbabawas ng mga coefficient) ay maaaring ibigay iii.in. Ang bentahe ng naturang sistema ay may posibilidad na magkaroon ng error sa RMOI, dahil lamang ang pinakamahusay na mga espesyalista magsagawa ng self-supporting reception. labing-isa< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты).
При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы
бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни
НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом
.! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы
HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать
(особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация.
(".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР
от 25.01.1988 №50).
11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных
\| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы.
11едостатки второго варианта:
о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным
предоставлено право выбора врача;
0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту;
преждевременный износ оборудования и оснащения.
Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты.
Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и
предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи-
30
ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ
вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения.
Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с
администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства
по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный
объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как
бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация
выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает
жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт).
Преимущества.
о- Дифференциация приёма.
Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив.
« Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения.
Недостатки,
о- Постепенное расслоение коллектива.
Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании.
Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное
время тратят на хозрасчётный приём.
Преимущества.
Все врачи находятся в равном исходном положении.
У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма
и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме).
Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного).
о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации.
Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей.
Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты.
Недостатки.
о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного
приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём.
Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в
связи с чем возможны конфликты в коллективе.
Преждевременный износ оборудования и оснащения.
Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической
базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату.
Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку
они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности
(включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило,
амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают
затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию.
Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование
собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и
будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно
пишь при условии, что акционеры
члены данного коллектива. В случае приобре
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1
(И ПОМОЩИ
пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне
нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению,
ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население.
И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам.
\ь> Una, ang estado, kasama ang lahat ng kahirapan sa ekonomiya, ay malabong ibenta ang ari-arian nito. Pangalawa, ang paunang akumulasyon ng kapital1.1)1,1i ang bansa ay hindi umabot sa ganoong anyo na magbibigay-daan sa pagbili ng buong institusyon, bagama't ito ay lubos na posible sa hinaharap, gayundin ang pag-akit ng kapital ng paggawa. At ang benepisyo ng corporatization ay napatunayan din sa pamamagitan ng katotohanan na sa ganitong anyo ng cofii genuity, sa kaibahan sa estado, ang mga prinsipyo ng pamamahala ng naturang institusyon ay makabuluhang nagbabago, kapag ang kolektibong pag-iisip ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na gumawa ng mga desisyon na hindi palaging. tama at maging kusang-loob. Ang pinakamahalagang bagay ay na sa ganitong paraan ng organisasyon, ang kolektibo ng mga shareholder ay hindi gaanong nagmamalasakit sa kapakanan ng ngayon, ngunit tungkol sa mga prospect at pagkakataon para sa pagtaas ng kapasidad ng yunit, pagtaas ng antas ng pangangalaga sa ngipin na ibinigay. sa pamamagitan ng mundo r "iniMio, ang dami at kalidad nito. Sa istruktura ng ekonomiya Bilang karagdagan, mayroong direktang interes ng mga kawani sa pamumuhunan ng mga personal na pondo sa kanilang sariling institusyon, dahil ito ay higit na tumutukoy sa antas ng kanilang sahod. "Ang sarili -Ang pagsuporta sa dental clinic 1 at mga institusyong medikal ay pinakahanda para sa paglipat sa mga bagong relasyon sa ekonomiya. Lahat ng uri ng paggamot doon, tulad ng alam mo, ay binabayaran. Ang gawain ng pagtatapos ng D) h thread ay upang gawing kumikita ang serbisyong ito, ngunit sa parehong oras na naa-access sa publiko. Kasama sa mga uri ng claim na ito sa ll- at ang katotohanang maaari silang magbigay ng pangangalaga sa ngipin sa lahat ng grupo o dibisyon, anuman ang lugar ng tirahan. Ang pangunahing gawain ng mga institusyong sumusuporta sa sarili ay upang mapabuti ang kalidad ng serbisyo at pagiging mapagkumpitensya sa iba (at> m.1T ("mga lohikal na institusyon), na sa kasalukuyan ay marahil ang tanging paraan para sa kanilang pangangalaga sa sarili. "Nababahala sila sa mga anyo ng pag-iral, ang mga ito ay tinutukoy ayon sa pagpapasya ng kolektibong paggawa. Posibleng parehong relasyon sa pag-upa at korporasyon. Maipapayo na ang mga institusyong ito ay patuloy na pagmamay-ari ng estado, dahil ang isang tiyak at napakasensitibong bahagi ng populasyon ay tradisyonal na nakatuon sa kanila. Kinakailangang gamitin at palawakin ang mga pagkakataong ito sa maximum. Pinakamainam na sa bawat lungsod na may 000 ay mayroong kahit isang self-supporting dental clinic. Ito. Sa isang banda, pinapataas nito ang kakayahan ng populasyon na makakuha ng kwalipikadong pangangalaga sa ngipin, at sa kabilang banda, ito ay isang insentibo upang mapabuti ang gawain ng mga rehiyonal na institusyong dental. Sa pagkakaroon ng pagkakataong pumili, mas pipiliin ng populasyon ang pinakamahusay na institusyon . Ang organisasyon ng mga self-supporting dental na institusyon sa modernong vilotsiya ay nabibigyang-katwiran din para sa iba, pulos praktikal na mga kadahilanan. nagkaroon ng pagkakataong magtrabaho sa isang mas prestihiyoso at mataas na bayad na institusyon ng estado, kung gayon, marahil, sila ay nanatili. Kaya, ang serbisyo ng dental ng estado ay nagpapanatili ng isang malakas na kawani, na ang pagpaparami nito ay hindi kukuha ng labis. oras, pagsisikap at pera Pangkalahatang polyclinics Ang mga detalye ng gawain ng naturang mga subdivision mga yunit, ang kanilang direktang pag-asa sa administrasyon at sa buong kawani ng mga institusyong medikal na iyon sa teritoryo kung saan sila matatagpuan, ay makabuluhang bawasan ang posibilidad na gumawa ng mga independiyenteng desisyon. Gayunpaman, dahil ang mga naturang institusyon mismo ay wala na ngayon sa pinakamahusay na sitwasyon sa pananalapi, ang anumang mga pagkakataon para sa karagdagang kita para sa kanila, malamang, ay malugod na tatanggapin. Ang mga kawani ng departamento ng ngipin, na talagang natimbang ang kanilang mga kakayahan, ay may karapatang magpasya sa paglipat sa upa. Ang mga posibilidad ng corporatization ay mas limitado at nakasalalay sa opinyon ng buong labor collective ng polyclinic, bagaman ang landas na ito ay hindi ibinukod. Ito ay mas makatotohanan kung ang institusyon ay ganap na korporasyon. Sa ganitong uri ng institusyong dental, mahalagang mapanatili ang wastong balanse ng mga pamamaraang pambadyet at pagsuporta sa sarili. Tila, ang isang mas malaking roll ay dapat gawin sa kanila para sa pagtanggap ng badyet, at ang pagsuporta sa sarili ay hindi dapat lumampas sa 30-40% sa istraktura ng pangangalaga sa ngipin na ibinigay sa populasyon. Ang mga tanggapan ng ngipin na matatagpuan sa mga lungsod Ang mga tanggapan ng ngipin ng mas mataas at sekundaryong mga institusyong pang-edukasyon, pang-industriya at iba pang mga negosyo, bilang panuntunan, ay inayos ng mga pangunahing klinika ng ngipin. Ang ilan sa mga tanggapan ay may independiyenteng katayuan, bilang, halimbawa, bahagi ng mga yunit ng medikal at sanitary, sanatorium at mga institusyon ng resort, iba't ibang mga departamento, atbp. Depende sa mga detalye ng pagsusumite, kailangan mong pumili ng mga taktika na may kaugnayan sa kanila. Sa kasong ito, siyempre, kinakailangan na tumuon sa base unit. Kasabay nito, dapat tandaan na, sa mga functional na termino, ang mga opisina ng dental ay mga independiyenteng yunit pa rin, at kung minsan ang mga ito ay maliit na kontrolado kahit ng mga pangunahing institusyon. Kaugnay nito, ipinapayong hindi lamang na paupahan ang mga ito o i-corporatize, kundi ibenta din ang mga ito sa pribadong pagmamay-ari. Kasabay nito, nakakamit nila ang isang dobleng epekto: pinapataas nila ang dami at kalidad ng pangangalaga sa ngipin na ibinigay at pinalawak ang mga posibilidad ng muling kagamitan. Ang bahagi ng mga gastos ay maaaring sakupin ng negosyo o institusyon kung saan matatagpuan ang isang partikular na opisina, sa pamamagitan ng pagtatapos ng isang kasunduan sa kawani ng opisina para sa pangangalaga sa ngipin para sa kanilang mga empleyado. Ang mga pondong ito ay maaaring bahagyang o ganap na masakop ang gastos ng libreng paggamot. Ang mga negosyong iyon na may sariling mga tanggapan ng ngipin at nagpapanatili ng kanilang mga medikal na kawani ay may karapatang magdesisyon sa kanilang kapalaran. Mga tanggapan ng ngipin na matatagpuan sa kabukiran Ang isang katulad na diskarte ay maaaring ilapat sa mga rural dental office. Ang ilang mga gastos ay maaaring pasanin ng mga kolektibong bukid na nilikha joint-stock na kumpanya o pakikipagtulungan para sa magkasanib na paglilinang ng lupa. Kung sakaling ganap na isinasaalang-alang ang mga tanggapan ng dental at sa kanilang sariling badyet, dapat silang mag-ingat hindi lamang sa pagbibigay sa opisina ng mga kinakailangang kagamitan, ngunit magbayad din ng suweldo sa mga kawani. Kasabay nito, ang ilang partikular na benepisyo ay maaari ding ibigay (paglalaan ng mga produktong pang-agrikultura, karagdagang pagbabayad, atbp.). Sa kawalan ng ganitong pagkakataon, marahil ang tanging paraan upang mapanatili ang mga tanggapan ng dental sa kanayunan ay ilipat ang mga ito sa self-financing at self-financing. Mayroon nang positibong karanasan sa bagay na ito, at lalo na. at Rehiyon ng Sverdlovsk. Mayroon ding lahat ng mga opsyon na may kaugnayan sa paglipat ng mga opisina para sa upa, korporasyon o kahit na ibenta ang mga ito sa pribadong pagmamay-ari. Ang desisyong ito ay dapat gawin ng lokal na asosasyon ng mga dentista at ng administrasyong teritoryal. Mga departamento ng ngipin ng mga sentral na distritong ospital Ang pagpopondo sa mga naturang departamento ay kailangang isagawa sa malaking lawak sa gastos ng badyet ng estado, ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi nila magagawang lumipat (bahagi o ganap) sa self-financing o mga kontrata sa pag-upa. Sa bawat partikular na kaso, ang isyu ay dapat lutasin ng kolektibong paggawa, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang sitwasyon. Ako [sa paglipat sa mga relasyon sa pag-upa, ang mga kondisyon at pamamaraan para sa organisasyon sa kabuuan (optnetsya ang mga nasa lungsod. Kasabay nito, maaari silang magkaroon ng isang tiyak na pagtitiyak na nauugnay sa mga kondisyon ng kanayunan. Kaya, sa isang numero ng mga kaso, ang mga pinuno ng mga kolektibong bukid ay maaaring maglaan ng karagdagang mga paglalaan upang mapanatili ang mga aktibidad ng naturang mga yunit, na napapailalim sa pagiging epektibo ng kanilang trabaho sa pagpapabuti ng mga manggagawang pang-agrikultura. Ang ganitong mga paunang relasyon ay maaaring gawing pormal sa anyo ng mga kasunduan sa komonwelt na may pagtatalaga ng obligasyon ng magkabilang partido.Kaya, ang mga dental unit na matatagpuan sa mga rural na lugar ay maaaring pareho sa badyet at sa magkahalong anyo ng pananalapiii.iiiiiH (badyet + karagdagang pondo na boluntaryong iniambag ng sama-sama at mga sakahan, iba pang institusyon at indibidwal). Posible rin, ngunit sa isang mas limitadong lawak kaysa sa mga lungsod, na maghanap ng isang paglipat sa mga relasyon sa pagsuporta sa sarili. Gayunpaman, dapat asahan na ang estado (lalo na sa mga darating na taon) ay magiging interesado sa pagpapanatili ng isang badyet na serbisyo sa ngipin sa kanayunan. Mobile dental service Bilang isang patakaran, ang naturang serbisyo ay nabuo batay sa mga rehiyonal na klinika ng ngipin, ito ay pangunahing idinisenyo upang magbigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon sa kanayunan. hindi sapat na dami. \\ Sa kasalukuyan kapag naobserbahan nila ang isang matalim na pagtaas sa presyo ng mga kagamitan, gasolina at pampadulas, atbp., ang serbisyo ng mobile dental ay nagiging hindi kumikita at sa ilang mga kaso ay hindi na umiral. Kaugnay nito, ang pagsasalin nito na "n, | batayan na sumusuporta sa sarili - ang tanging sukatan na nagtitiyak sa kaligtasan nito. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый taga-nayon ang karapatang pumili ng lugar ng pagtanggap ng pangangalaga sa ngipin, kabilang ang libre o bayad na batayan. Isinasaalang-alang ang sitwasyong pampinansyal ng karamihan ng populasyon sa kanayunan, ang isang mobile dental na serbisyo ay maaari ding nasa isang halo-halong paraan ng financing (badyet + self-financing). Bilang karagdagan, ang ilang mga pondo para sa pagpapanatili nito ay maaaring ilaan ng mga bukid na iyon sa teritoryo kung saan ito nagpapatakbo. Kung gayon ang mga grupong hindi protektado sa lipunan ng populasyon sa kanayunan ay maaaring makatanggap, tulad ng dati, ng libreng pangangalaga sa ngipin (maliban sa orthopaedic). Ang mga pondong kailangan para dito ay inilalaan mula sa social development fund o mula sa iba pang pinagmumulan ng financing. Ang mga pondong ito ay kredito sa account ng rental team ng mobile dental unit ayon sa dami ng trabahong ginawa ng mga doktor alinsunod sa kasalukuyang mga taripa. Ang ganitong mga relasyon ay pormal na ginawa ng isang naaangkop na kasunduan na may parehong legal at pinansiyal na puwersa. Ang mga naaangkop na pagsasaayos ay ginagawa dito kung kinakailangan o ninanais ng isa o isa pa sa mga partido. Ang pagwawakas ng kontrata ay iginuhit din sa inireseta na paraan, kasama ang pagbubukod ng mutual claims. Kung gayon, ang kaso ay ire-refer sa korte. Maaaring gamitin ang mobile dental service sa ibang direksyon. Halimbawa, sa mga lungsod kapag naglilingkod sa mga manggagawa ng mga pang-industriya na negosyo, pati na rin para sa rehabilitasyon ng populasyon ng bata. Sa kasong ito, nalalapat dito ang lahat ng mga probisyon sa itaas na nauugnay sa mga institusyong dental sa lungsod. Bilang resulta, maaari itong gumana pareho sa batayan ng badyet (kapag naglilingkod sa mga bata) at sa batayan ng pagsuporta sa sarili (kapag naglilingkod sa mga matatanda). Posible rin ang magkahalong paraan ng financing. Kaugnay nito, dapat tandaan ang isa pang mahalagang pagkakataon para sa makatwirang paggamit ng isang mobile dental service, lalo na ang organisasyon at pagpapatupad ng pag-iwas sa mga sakit sa ngipin sa iba't ibang bahagi ng populasyon sa tulong nito. Kaya, ang mga prinsipyo ng pag-oorganisa at pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon ng lunsod at kanayunan sa modernong mga kondisyong pang-ekonomiya ay lamang sa mga pangkalahatang tuntunin sumasalamin sa mga probisyon ng iminungkahing konsepto, ang mga pangunahing seksyon na kung saan ay batay sa aktwal na mga kondisyon ng pagkakaroon ng karamihan sa mga institusyong dental, sa pag-aaral at generalization ng karanasan na naipon sa bagay na ito sa buong bansa. Siyempre, kailangan nilang maging detalyado at mas malalim na pag-aaral ng bawat isa sa mga seksyong ito. Tila, sa mga modernong kondisyon, kinakailangan na pag-isahin ang lahat ng pampubliko at maraming pribadong institusyong dental sa isang solong kabuuan upang maibukod ang kanilang kawalan ng pagkakaisa. Ang Association of Dentists (All-Russian), pati na rin ang Ministry of Health ng Russian Federation, ay dapat na may mahalagang papel dito. Ito ay magiging posible upang mas mahusay na magamit ang network at mga tauhan ng mga institusyong dental sa bansa at mapataas ang kanilang kahusayan. Ang pangunahing gawain sa mga modernong kondisyon ay upang matiyak ang kaligtasan ng mga pampublikong institusyong dental sa mahirap na mga kondisyon sa ekonomiya habang pinapanatili ang kanilang papel sa pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon. Ang unti-unting paglipat mula sa sentralisadong pamamahala at pagpopondo tungo sa mga panrehiyon ay ginagawang posible para sa mga institusyong dental ng estado na makatanggap ng karagdagang mga mapagkukunan ng pagpopondo, halimbawa, mula sa badyet ng rehiyon. Ang iba pang mga posibilidad ay hindi ibinukod, lalo na, sa kapinsalaan ng iba't ibang uri ng mga organisasyong nag-iisponsor, pundasyon, simbahan, atbp. Ang pangunahing pinagmumulan ng pagpopondo para sa mga pampublikong institusyong dental ay maaaring ang badyet ng munisipyo, gayundin ang mga kontribusyong pinansyal mula sa lokal na asosasyon ng mga dentista. Kinakailangan para sa mga institusyong dental na magkaroon ng pinakamataas na pagkakataon na pumili ng kanilang sariling pag-unlad. Ang labor collective at WALANG KAHIT sino pa ang dapat |]("1i, gp. Aawitin ko ang aking kapalaran. MGA TAMPOK NG PAGGAWA NG MGA INSTITUSYON NG DENTAL SA MGA KONDISYON NG ISANG MARKET ECONOMY order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 06.08.1996 Hindi Pinayagan ng 312 ang mga institusyong dental na lumipat sa mga bayad na serbisyong medikal kung sakaling magkaroon ng ngdo< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Ang Appendix 2 (tingnan ang f) ay sumasalamin sa mga utos ng Ministry of Health ng Russian Federation at mga extract mula sa mga order na kumokontrol sa mga aktibidad ng medikal, kabilang ang dental, mga institusyon sa isang ekonomiya ng merkado. Sa mga sipi mula sa mga order noon< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных pampublikong organisasyon at iba pang mga entidad ng negosyo na may anumang anyo ng pagmamay-ari, pati na rin ang mga personal na pondo ng mga mamamayan. Bilang karagdagan, ang buong mga teksto ng mga sumusunod na order ay ibinigay: f "Sa organisasyon ng gawain ng mga institusyong dental sa mga bagong kondisyon sa ekonomiya ng pamamahala" (Order ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russia na may petsang 08/06/1996 No. 312); * "Sa pagpapakilala ng espesyalidad na "Preventive Dentistry" (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Pebrero 6, 2001 No. 33); 0 "Sa pagpapakilala ng mga susog sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Agosto 27, 1999 No. 337 "Sa nomenclature ng mga specialty sa mga institusyong pangkalusugan ng Russian Federation" (extract mula sa Order of the Ministry of Kalusugan at Panlipunang Pag-unlad ng Russia noong Agosto 20, 2007 No. 553). MODERNONG ORGANISASYON NG DENTAL RECEPTION Ang organisasyon ng trabaho at propesyonal na komunikasyon sa dentistry ay ang mga kondisyon kung saan ang pangkat ng dental (pangunahin ang isang dentista) ay maaaring, sa isang antas o iba pa, matanto ang kanilang kaalaman at kasanayan sa isang medikal na appointment. Ang oras ng medieval na "pakikipag-usap ng mga ngipin" ay lumipas, kapag ang sukatan ng tagumpay ng pagsali sa sining ay ang pag-alis ng psycho-emosyonal na stress ng pasyente M.1 laban sa background ng matinding sakit, Modern dentistry ay isang synthesis ng agham, sining at craft, .i samakatuwid ang organisasyon ng working space, kagamitan nito, ang tamang iskedyul ng trabaho, algorithm at ^ aksyon (kabilang ang mga elemento ng pakikipag-ugnayan artificial intelligence- computerization, atbp.) tumaas sa antas ng mga kinakailangang kinakailangan. Ang mga isyu ng organisasyon ng pangangalaga sa ngipin ay palaging nasa sentro ng atensyon ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan. Nakuha nila ang partikular na kaugnayan sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado, dahil malinaw na ang problema sa paghahanap ng mga paraan upang madagdagan ang pagiging produktibo ng mga dentista ay lumitaw (Leontiev VK, 1996, 1997). Kung bago ang 90s ang gawaing ito nalutas sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga doktor, ngayon ang landas na ito ay mukhang walang pag-asa. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa tunay na pondo para sa pangangalaga sa ngipin ng mga ahensya ng gobyerno. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na institusyon ay nagbibigay ng outpatient na pangangalaga sa ngipin sa bansa: o - mga dalubhasang klinika ng ngipin; mga departamento ng ngipin sa mga pangkalahatang institusyong medikal; 5- mga tanggapan ng ngipin; o - mga klinikang dental na hindi pang-estado, mga departamento at opisina. Ang pangunahing istraktura ay polyclinics pa rin, na, sa kabila ng pagtaas ng pag-agos ng mga espesyalista sa non-state na sektor ng ngipin, ay magbibigay pa rin ng pinakamalaking dami ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon ng bansa sa mga darating na taon. Ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan: o - ang pangkalahatang pagnanais ng estado na isentralisa; kagaanan kontrolado ng gobyerno at kontrol (kabilang ang pananalapi); kamag-anak na mura dahil sa mga sentralisadong gastos para sa diagnostic, isterilisasyon, kagamitan sa physiotherapy; ang posibilidad ng administratibong kontrol sa kalidad ng paggamot; pagkakataon para sa higit pa mabilis na pagkatuto mga doktor (makipag-ugnayan sa "sinanay na tagapagturo"). Kasabay nito, ang mga klinika ng ngipin, bilang malalaking organisasyon, ay may mga makabuluhang disadvantages, na, bilang isang patakaran, ay isang unibersal na kalikasan: ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na pumili ng pinaka may karanasan na doktor (depende sa pagpapatala); madalas na kakulangan ng personal na serbisyo para sa mga pasyente; 5- makabuluhang gastos para sa pagpapanatili ng mga gusali at istruktura; o - ang pagnanais ng estado na pantay na pondohan ang polyclinics (anuman ang antas ng teknolohiyang ginamit); malayo mula sa mga lugar ng tirahan ng mga mamamayan (lalo na mahalaga para sa mga lugar na may malamig na klima); kakulangan ng mataas na kwalipikado, at sa mga nakaraang taon- kahit mga ordinaryong propesyonal. Gayunpaman, sa kabila ng mga pagkukulang na ito, dapat itong kilalanin na: ang polyclinics ay aktwal na umiiral (mayroong higit sa 1,000 sa kanila sa buong bansa); karamihan sa mga dental workforce sa bansa ay puro sa polyclinics; polyclinic - ang pinaka kumikitang organisasyonal na anyo ng pangangalagang medikal para sa mga bansang may mahinang ekonomiya; pinadali ang administratibong kontrol ng estado sa serbisyo ng ngipin; o pinadali ang pangongolekta ng mga medikal na istatistika. n. pampublikong institusyon, isang dentista, laban sa background ng mahinang materyal at teknikal na suporta, ay hindi ganap na makasunod sa mga bagong teknolohiyang medikal, at hinahangad niyang magtrabaho sa isang komersyal na istraktura na independiyenteng tumatalakay sa mga isyu sa supply, kung saan maaari niyang ganap na mapagtanto ang kanyang sarili bilang isang espesyalista. Higit pa rito, ang opinyon ng isang mataas na kwalipikadong iip.i "u sa mga maliliit na koponan ay mas makabuluhan sa pagtukoy ng mga doktrinang medikal, mga tanong sa pagpili ng mga teknolohiyang medikal, pagbili ng mga kagamitang medikal, mga gamot, atbp. Hindi ang pinakamahalaga ay ang mga isyu ng materyal na kabayaran batay sa ang mga resulta ng trabaho. Sa kabila Ang umuusbong na larangan para sa pagpapalitan ng impormasyon ay ang mga pederal na kongreso at mga symposium ng mga rehiyonal na asosasyon ng ngipin. Ang estado sa pagpapalitan ng impormasyon ay limitado sa paghahasa ng ugnayan sa pagitan ng mga institusyon ng Hcnoj, ang Compulsory Medical Insurance Fund (FOMS), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, mga kompanya ng seguro, atbp. e. Sa isa o ibang antas, ang mga regulasyon ng mga relasyon ay inireseta ng desisyon ng mga katawan ng estado, ngunit sa kawalan ng mga dokumento ng regulasyon, ang mga sandali ng organisasyon ay Ipinahayag sa anyo ng mga rekomendasyon ng mga desisyon ng Konseho ng Dental Association of Russia (StAR) (halimbawa, ang mga rekomendasyon ng StAR p tungkol sa endodontic liver). Ang mga miyembro ng Konseho ng StAR, bilang mga propesyonal, na mas malapit sa kinakailangang espesyalidad kaysa sa mga kinatawan ng mga awtoridad, ay madalas na nagsasalita pabor sa modelo ng kanser, kapag ang Dental Association ay naglalagay ng mga bagong konsepto ng isang uri ng organisasyon, at mga katawan ng estado, na nag-uugnay sa kanila. kasama ang mga interesadong industriya (Ministry of Economics and Development, State Committee for Labor, Rospotrebndzor, Poi shravnadzor, Rosstandarti, atbp.), Payagan ang kanilang pagpapatupad. At sa ilang mga bansa (USA, Germany, atbp.), ang mga desisyon ng organisasyon ng mga propesyonal na asosasyon ay mas maingat na isinasaalang-alang ng mga istruktura ng estado. Ito ay dahil sa katotohanan na ang sistema ng pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon sa naturang mga bansa ay batay sa pribadong pagmamay-ari, i.e. Ang gobyerno ay walang pananagutan para sa mga kinakailangan para sa pagbibigay ng mga klinika, mga opisina, na binuo ng samahan ng mga dentista. Ang pinakamataas na pampublikong propesyonal na katawan ng mga dentista sa mundo ay FDI (World Federation I.IIOIKIIOH), at sa Europa - nito organisasyong panrehiyon ERO. Mga Resolusyon. Ang I rice ay gumagamit ng FDI sa General Assemblies nito, ang pangalan ng propesyonal na pamantayan para sa maraming bansa. Bilang isang tuntunin, lahat ng [mi] na ito ay nai-publish sa Internet sa www.fdiworldental.org. Russia || II At kinakatawan ng StAR na may karapatang bumoto mula noong 1995, sa ERO/FDI 1МЧ6 I Taunang bumubuo ng mga delegasyon ng mga dentista ng Russia para sa UCH, h min o sa World Congress of Dentists at sa Plenary Meeting ng ERO/FDI. MP nits, 4) 1) 7, ang 1st All-European Congress of Dentists ay ginanap sa Moscow. (at makabuluhang kontribusyon sa internasyonal na kooperasyon mula sa Russia sa r.psh.i "sa loob ng maraming taon ay ginawa ni V.F. Rudko (Honorary Dentist FDI), G.N. Pakhomon (Head ng Dental Department of WHO), V.K. Leontiev (Presidente ng StAR!" ""(> 2006), V.V. Sadovsky (Miyembro ng ERO/FDI Board), S.A. Rabiponich (Vice-Rector for International Affairs ng Moscow State Medical University (MGMSU)], atbp. Sa Russian Federation, ang sentralisadong organisasyon ng Ang pangangalaga sa ngipin para sa populasyon ay binubuo ng ilang mga yugto ng regulasyon ng estado: "paglahok sa proseso ng pambatasan sa antas ng estado (mga batas, regulasyon); sa antas ng mga ministri, komite ng estado, pondo, ahensya at departamento; "paglahok sa regulasyon ng mga pamantayang pang-edukasyon at mga advanced na programa sa pagsasanay para sa mga espesyalista sa dental at mga kaugnay na propesyon; koordinasyon at koordinasyon ng iba't ibang mga katawan ng estado sa yugto ng paglilisensya (paglilisensya, akreditasyon);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
>alamin ang mga dokumentong kumokontrol sa mga aktibidad ng may hawak ng lisensya; sumunod sa mga pamantayang nauugnay sa mga pangunahing kaalaman sa medikal na kaalaman at mga kaugnay na espesyalidad, partikular sa mga espesyalidad sa ngipin, ang mga pamantayan ng mga batas ng pederal at munisipal na aksyon ("Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan", ang Batas "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer", atbp.); -o- upang ayusin ang pag-uuri ng mga kalahok sa hinaharap na mga prosesong medikal at preventive at negosyo; upang pasanin ang moral at sibil na pananagutan para sa kanilang mga aksyon (o hindi pagkilos) sa mga pasyente at lipunan sa kabuuan. Maraming mga koleksyon at mga code ng mga batas at komento ang nakatuon sa paksang ito, samakatuwid ang kabanatang ito ay tumatalakay sa pinakamahalagang teknolohiya ng organisasyon na direktang nauugnay sa organisasyon ng isang appointment sa ngipin. Ang mga isyu ng staffing sa specialty, ang mga isyu ng pagrarasyon sa trabaho ng mga tauhan, accounting, pag-uulat at organisasyon ng serbisyo sa kabuuan ay nananatiling may kaugnayan din. Maraming taon ng pananaliksik ng mga may-akda ang nag-udyok sa pagsulat ng kabanatang ito, na hindi lamang nagbubuod ng karanasan sa mundo, ngunit gumagawa din ng isang pagtatangka upang iakma ang mga napatunayang teknolohiya sa mga kondisyon ng domestic dentistry. PAGGAMIT NG SUPPORT STAFF Ang gawain ng pagpapataas ng produktibidad ng dentista ay may kaugnayan pa rin sa lahat ng bansa sa mundo. Ito ay malulutas sa iba't ibang direksyon, pangunahin sa pamamagitan ng pagbibigay sa lugar ng trabaho ng mga modernong kagamitan, mga high-tech na pag-install, mga de-kalidad na tool, atbp. Ang pagpapatupad ay ang pinakamahalaga ang pinakabagong mga diskarte at mga teknolohiya upang mabawasan ang nasayang na oras. Ang huli ay nalutas gamit ang mga nakamit ng agham ng ergonomya. Gayunpaman, ang isang makabuluhang reserba sa pagtaas ng produktibidad ng dentista, na hindi gaanong ginagamit sa ating bansa, ay nakasalalay sa pagpapabuti ng organisasyon ng appointment ng ngipin mismo, gayundin sa paggamit ng mga kawani ng suporta. At kung halos sa lahat ng mga institusyong dental ng bansa, ang mga nars, na kadalasang espesyal na sinanay, ay tumutulong sa mga dentista, kung gayon ang mga katulong sa ngipin at mga kalinisan ay napakabihirang, at ang posisyon ng isang katulong sa ngipin ay hindi pa rin ibinibigay sa katawagan ng mga medikal na espesyalidad, samakatuwid, sa katunayan, ang mga tungkulin ng mga espesyalistang ito ay pinipilit na gawin ng mga nars o intern. Halos hanggang ngayon, walang ganoong mga espesyalista bilang isang tagapamahala sa istraktura ng mga institusyong dental. Gayunpaman, ang posisyon na ito ay agarang kailangan;! sa modernong mga kondisyon - sa panahon ng pagbagay sa merkado ng mga serbisyo sa ngipin, 3fl Na-file ng World Health Organization (WHO) at International Federation of Dentists (FDI), noong 70s, para sa bawat dentista mayroong mga kawani ng suporta (walang dental technician at nurse) sa Germany - 1 .28, sa England - 1.19, Norway - 1.02. Sa United States of America (USA), ang bawat dentista ay tinutulungan ng average na 1.3 katulong, kabilang ang humigit-kumulang 2% na gumagamit ng mga serbisyo ng tatlong katulong at 10% ay may dalawang katulong. Gayunpaman, sa USA, ang kakulangan sa mga tauhan ng suporta ay tinutukoy sa antas ng M) -40%, sa pag-aakalang ang pinakamainam na ratio ng mga tauhan ng suporta, i at<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
> tinitiyak ang pagbawi ng marginal gingival margin bago kumuha ng impression*; paghahanda at pagkuha ng impresyon*; paghahagis ng modelo ng plaster kung kinakailangan; pagkakaloob ng pagwawasto ng mga pansamantalang plastik na korona at nakapirming pustiso*; pag-polish ng mga pansamantalang istruktura ng mga pustiso pagkatapos ng kanilang pagwawasto; pagpuno sa isang order para sa isang laboratoryo ng ngipin; pagpapatupad ng isang paunang pagtatasa ng kalidad ng trabaho sa ngipin sa pagtanggap mula sa laboratoryo *; kapag nagtatrabaho sa isang koponan, ang mga kinakailangan para sa mga pag-andar ng isang katulong ay pinalawak sa kakayahang magsagawa ng mga partikular na manipulasyon kapwa sa mga therapeutic at orthopedic na appointment. Mga Batayan ng "apat na kamay" na teknolohiya ng ngipin Dahil nagmula mahigit 40 taon na ang nakalilipas, ang teknolohiyang ito ay matatag na nakabaon sa mga kapitalistang bansa noong huling bahagi ng dekada 60. Pagkatapos ang buong konsepto ay ibinaba sa pagpapatupad ng dalawang pangunahing gawain: » upang mapataas ang produktibidad ng paggawa nang hindi nakompromiso ang kalidad; laban sa background na ito, bawasan ang stress at pagod ng dentista sa araw ng trabaho (Chasteen E. Jozeph, 1978). Upang malutas ang mga gawaing itinakda, ang prinsipyo ng gawaing "apat na kamay" ay makabuluhang nadagdagan sa paglipas ng panahon, bagaman pinanatili nito ang makasaysayang pangalan nito. Sa kasalukuyan, limang bahagi ng pagsasanay ang sinadya nito: gawaing nakaupo; tulong ng mga katulong; organisasyon at regulasyon ng bawat bahagi ng appointment sa ngipin (paunang pagsusuri, pagpaplano, pamamahala, pagsusuri); maximum na pagpapasimple ng mga sandali ng pagtatrabaho sa reception; > pag-iwas sa mga nakakahawang impeksiyon (infection control). Sa Estados Unidos, maraming seryosong pag-aaral ang ginawa tungkol sa paggalaw ng katawan ng dentista habang nagtatrabaho. Ang posisyon ng pag-upo ng doktor ay kinilala bilang ang pinaka-kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng mekanika (Chasteen E. Jozeph, 1978). Ipinakita ng mga istatistika na ang pag-asa sa buhay ng isang dentista na nagtatrabaho habang nakaupo sa isang karera ay 17% na mas mahaba kaysa sa isang nagtatrabaho nang nakatayo. Nagtatrabaho sa posisyong nakaupo, ang isang tao ay gumugugol ng 27% na mas kaunting enerhiya kaysa kapag nakatayo para sa parehong trabaho. Gayunpaman, ito ay pantay na mahalaga kung paano umupo ang dentista at katulong. Ang kakanyahan ng pag-upo sa trabaho ay nasa balanseng pustura. Ang domestic school, simula sa bangko ng mag-aaral, ay nagtuturo sa dentista na magtrabaho pangunahin sa paggalaw ng sentro ng grabidad ng katawan sa kanan. Ang mga kaguluhan sa koordinasyon ng spinal column ay humantong sa mga pagbabago hindi lamang sa mga intervertebral disc, perivertebral na kalamnan, kundi pati na rin sa mga nerve fibers at mga panloob na organo. Inirerekomenda ng mga paaralan sa Kanluran ang ilang posisyon ng doktor, katulong, at pasyente (Chasteen E. Jozeph, 1978). Mayroon ding mga rekomendasyon ng WHO (Alternative Systems of Dental Care, 1985). Ang isang pangkalahatang rekomendasyon ay ang paggamit posisyong pahalang pasyente. Ang dentista ay nakaupo nang hindi matatag * Ang pagganap ng mga opisyal na tungkulin ay posible lamang ng mga espesyalista na may diploma ng isang dentista! o | isang dentista, 1) PLMI.! SH [IN It SASH III I "II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil AND II I. M I H i IUIVIWM | i" i Cho (talagang nasa likod ng ulo ng pasyente sa posisyon 8 12 oras sa ang abstract (Fig. 2-1). Ang LEGS ng pasyente ay nasa ika-6 na posisyon, isang haka-haka na aksis ang dumadaan sa gitna ng katawan ng pasyente. Ang katulong ay matatagpuan sa posisyon mula 2 hanggang 5 o'clock (Fig . 2-2). I ",i () 1) mil cn 1l assistant ay karaniwang matatagpuan malapit sa kanya kanang kamay. Ang susunod na transfer zone ay matatagpuan sa pagitan ng 5 at 8. Sa zone na ito, ipinapasa ng katulong ang mga instrumento sa doktor bilang isang operating nurse (Fig. 2-3). Ang isang bentahe ay hindi nakikita ng pasyente ang instrumento. Ang paglipat ng instrumento sa zone na ito ay napupunta pareho mula sa doktor hanggang sa katulong, at kabaliktaran) gamit ang mga espesyal na diskarte sa gripping. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 2-1. Posisyon ng manggagamot. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 2-2. Posisyon ng assistant. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 2-3. Lugar ng paglilipat ng tool. Ang anggulo ng pahalang na posisyon ng upuan ay hindi dapat lumagpas sa 20-25°. Bukod dito, sa posisyon ng mandibular, ang anggulo ay dapat lumapit sa 25 °, at sa paggamot ng mga ngipin ng itaas na panga - hanggang 5-10 °. Ang mga paa ng doktor ay nasa sahig, ang mga tuhod na nakayuko sa 90 ° ay hindi nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay. Dahil ang katulong ay matatagpuan 10 cm sa itaas ng doktor para sa isang mas mahusay na pagtingin, at ang anggulo ng liko sa mga kasukasuan ng tuhod ay kanais-nais din na 90 °, ang industriya ay gumagawa ng mga espesyal na upuan na may pabilog na stand (Fig. 2-4). Ang hita ng doktor ay nasa ibaba lamang ng headrest ng upuan, kaya ang pasyente, kumbaga, ay nakahiga sa kandungan ng doktor. Ang static na zone ay matatagpuan sa pagitan ng 12 at 2 o'clock na posisyon ng abstract dial. Siya ay hindi gumagana. Karaniwang walang nakaupo dito, maliban sa teknolohiyang "anim na kamay", na ginagamit kapag nagmamanipula ng ilang mga laser sa parehong oras o sa ilang mga teknolohiya sa pagpapanumbalik. Ang tamang pagpoposisyon ng mga tauhan sa paghihiwalay mula sa iba pang mga postulates ng ergonomya ay hindi katanggap-tanggap. Ang isa sa mga highlight ng ergonomics ay ang kagamitan sa proseso. Ang domestic na industriya, pati na rin ang industriya ng mga bansa ng mga dating miyembro ng Konseho para sa Mutual Economic Assistance, ay nagtustos at patuloy na nagbibigay ng kagamitan sa ngipin sa mga institusyong dental, na may ilang mga katangian na hindi nagpapahintulot sa maayos na pag-aayos ng isang " apat na kamay" na pagtanggap. Ngayon, ang pangunahing kagamitan para sa appointment sa ngipin ay: isang dental unit na may upuan; At ang upuan ng doktor; > upuan ng katulong; dental functional furniture. Upang matiyak ang lahat ng kinakailangang postura at galaw ng doktor, katulong at pasyente, kinakailangan na ibuod ang mga kinakailangan para sa bawat yunit ng kagamitan sa ngipin. Una sa lahat, ang upuan ay dapat na may sapat na mabigat na base, na balanse sa paraang suportahan ang katawan ng pasyente sa parehong pahalang at patayong posisyon (Larawan 2-5). i at II 1DII IIUIVIUIHI "I K | kch ay dapat na inilatag at nakatiklop< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все
pj чки регуляции скорости вращения инструментов
не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки>kanin. 2-6. Isang halimbawa ng headrest na ligtas na inaayos ang ulo ng pasyente. kanin. 2-7. Work table ni Vran. niya, na napapailalim sa pagpapalit at isterilisasyon, o mga touch key na may madaling maprosesong ibabaw (tingnan ang Fig. 2-7). Ang pag-install ay dapat isama ang lugar ng trabaho ng isang assistant na nilagyan ng hindi bababa sa dalawang functional na posisyon: O - water-air syringe (puster); $ evacuator drive para sa pagkonekta ng isang aktibong laway na ejector o isang vacuum cleaner (mas mainam na nilagyan ng pareho nang sabay, Fig. 2-8). Sa kaso ng sabay-sabay na trabaho ng isang doktor sa ilang mga upuan, kapag ang katulong ay nagsasagawa ng pinakamalaking dami ng mga paglalagay ng pasyente, ito ay kanais-nais na magkaroon ng paa o manu-manong kontrol ng upuan sa kanyang lugar ng trabaho (ang lugar ng trabaho ng katulong ay hindi kailangang itayo sa dental unit). Ang dayuhang industriya ay gumagawa ng mga mobile assistant workstation (sa mga gulong o built in na functional na kasangkapan). Ang luminaire ng pag-install ay dapat na lumiwanag nang pantay-pantay sa buong field na may walang anino na radiation na may intensity na higit sa 400 lux. Ang isang light intensity regulator ay kanais-nais. Ang pag-install ay dapat magsama ng isang autonomous na sistema ng supply ng tubig (malinis na sistema ng tubig), na nagsu-supply ng tubig sa pamamagitan ng tubing sa mga tip sa ngipin, mga water-air syringe, upang maiwasan ang pagpasok ng tubig sa bibig ng pasyente mula sa pampublikong sistema ng supply ng tubig kung saan ang instalasyon ay tradisyonal na konektado (Larawan 2 -9). Ang mga tubing at hoses ng pag-install ay dapat na 2-8. Lugar ng trabaho ng Assistant sa isang teleskopiko na tripod. n y N ™ UYu" ay ipoproseso, magkaroon ng makinis na ibabaw na walang fold at grooves, gawa sa mga chemically passive na materyales (Larawan 2-1 ()). I l,i ibabaw ang mga instalasyon, armchair, upuan ay hindi dapat magkaroon ng mga bitak, tiklop, panlabas na pinsala, kung saan ang alikabok mula sa inihandang pagpatay, laway at iba pang mga aerosol ay maaaring makuha at maipon. spiking sa panahon ng paghahanda ng mga labi, na naayos sa mga lugar na hindi naa-access para sa mataas na kalidad na paglilinis. Ang dental unit ay dapat na angkop para sa parehong kanang kamay na doktor at isang kaliwang kamay na doktor. ("doctor's hum" Isang upuan ng dentista, kunwari ay idinisenyo upang payagan itong i.ii at madre, sa naaangkop na posisyon, ||.upang i mltitate bilang isa sa mga mahahalagang detalye ng ergonomics, Ang perpektong upuan ay may 1 sumusunod na katangian: a parihabang upholstered na upuan na may Fig. 2-9 Malinis na sistema ng tubig. 301 ui mataas na antas ng katatagan; sapat na malawak na mahabang upuan" upang suportahan ang puwit at hindi bababa sa 2L na haba ng balakang; Bahagyang bilugan pababa sa harap na gilid ng upuan upang hindi ilagay presyon sa mga sisidlan ng mga hita ; matatag, matambok at hindi nagbabago ang hugis pabalik upang suportahan ang ibabang likod; mabato na mga binti na may limang gulong, HC * > bn: nakausli mula sa projection ng base, na parehong np "iMiiiiioT kadalian ng paggalaw ; at 1 ang taas ng upuan ay maaaring baguhin nang manu-mano o sa tulong ng isang gas lift (pi (2 II). Id mayroong maraming mga proyekto para sa isang doktor na walang mga katangiang ito. Ang pinakakaraniwang mga pagkukulang: pagbibigay ng sapat na suporta sa puwit at balakang; “Flexible backrest na hindi nagbibigay ng sapat na lumbar support; “matigas na gilid sa harap ng upuan nang hindi umiikot pababa, na nagiging sanhi ng pagpiga ng mga daluyan ng dugo; f mabigat na sistema ng pagsasaayos ng taas. kanin. 2-10. Mga tubing na hindi sumusunod sa modernong konsepto ng pagkontrol sa impeksiyon. 48 1ANIZATION AT |.1() MLIII11NICHI;K11I111)MP1CI Naniniwala ang ilang clinician na ang perpektong upuan ay may upuan na maaaring tumagilid habang ang dentista ay nakasandal. Ito ay batay sa gawain ni Mandala (1976), na napansin na ang mga taong gumagawa ng ganitong uri ng aktibidad ay yumuko sa halip na umupo nang tuwid. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga slanted na upuan
UDC 616.31(083.13) LBC 56.6 T35 Ang National Guidelines for Therapeutic Dentistry ay binuo at inirerekomenda ng Dental Association of Moscow at ng Association of Medical Societies for Quality. T35 Therapeutic dentistry: pambansang mga alituntunin / ed. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makashovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 912 p. - (Serye "Pambansang Alituntunin"). ISBN 978-5-9704-1084-4 Mga pambansang gabay - ang una sa Russia na serye ng mga praktikal na gabay para sa mas mataas na medikal na specialty, kasama ang lahat ng pangunahing impormasyon na kailangan ng doktor para sa tuluy-tuloy na postgraduate na edukasyon. Hindi tulad ng iba pang mga alituntunin, sa pambansang mga alituntunin, ang pantay na atensyon ay ibinibigay sa pag-iwas, pagsusuri, pharmacotherapy at mga pamamaraan na hindi gamot "1GCHG11PYA. D | k1 ang gabay ay binubuo ng isang libro at isang CD, naglalaman ng napapanahong impormasyon sa pangkalahatan at partikular isyu ng therapeutic cost . iioni, I" bilang ng mga guhit, gabay sa pharmacological at<
I
N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и
самолечения.
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Collective of autorosh, 2008 mula sa Publishing group I UTAR Media - . ,"i)t")) NILALAMAN Paunang salita ng mga editor Mga nag-ambag ng publikasyon Pamamaraan ng paglikha at programa ng pagtiyak sa kalidad Listahan ng mga pagdadaglat Kabanata 1. Postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon sa sistema ng pagsasanay sa mga tauhan ng ngipin (S.G. Sokhov) Kabanata 2. Organisasyon ng therapeutic dental care Pangkalahatang mga prinsipyo samahan ng pangangalaga sa ngipin at ang mga aktibidad ng mga institusyong dental sa mga kondisyon ng relasyon sa merkado (A.V. Alimsky) Kabanata 4. Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa therapeutic dentistry (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) Kabanata 5. Mga materyales sa ngipin para sa pagpapanumbalik ng ngipin sa klinika ng therapeutic dentistry (P.V. Dobrovolsky) Kabanata 6. Endodontics (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko., G.S. Pashkova) Preventive endodontics Conservative endodontics P Pangalawang endodontic na paggamot ng mga ngipin Surgical endodontics Kabanata 7. Mga modernong biotechnologies na nagpapanatili ng ngipin (S.D. Arutyunov) Kabanata 8. Mga sakit sa ngipin na di-carious na pinagmulan (Yu.M. Maksimovsky) Mga gamot at nakakalason na karamdaman sa pag-unlad ng matitigas na tisyu ng ngipin Odontogenic resorption Mga deposito (paglago) sa ngipin Pagkawala ng kulay ng matitigas na tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagsabog Hyperesthesia ng dentin Necrosis ng matitigas na tisyu ng ngipin Mga traumatikong pinsala sa ngipin 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 232 248 230 232 248 251 27 27 25 27 25 27 27 25 27 25 280 281 283 288 Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Indibidwal na oral hygiene Propesyonal na oral hygiene Kabanata 11. Dental caries (E.M. . Kuzmina, KS. Bobr) Operative technique ng dental treatment (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, KS. Bobr) Kabanata 12. Pamamaga ng pulp ng ngipin (E.V. Ivanova) Kabanata 13. Mga sakit ng periapical tissues ng ngipin. Periodontitis (A.V. Mitronin) Kabanata 14. Mga sakit sa periodontal Anatomy at histology ng periodontium (A. I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Pag-uuri ng mga sakit na periodontal (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Catarrhal gingivitis (A.I. Grudyanov) Ulcerative gingivitis (A.K. Grudyanov) Hypertrophic gingivitis (A.I. Grudyanov) Periodontitis (A.I. Grudyanovs na materyales sa panahon ng Osteonvallastic na panahon. D.A. Kostryukov) Mga agresibong anyo ng periodontitis (A.I. Grudyanov) Parodontosis (A.I. Grudyanov) Mga sugat na parang tumor (A.I. Grudyanov) Mga sintomas at sindrom na ipinakita sa periodontal tissues (T.D. Chirkova) Kabanata 15. Halitosis (O.O.mit.KG Yanushe.V.mit.KG) Kabanata 16. Functional selective grinding (33. Revazova, A.V. Voinov , EL. Prosvirova) Kabanata 17. Mga sakit sa oral mucosa Mga traumatikong sugat ng oral mucosa (L.A. Aksamit) Mga nakakahawang sakit na makikita sa oral mucosa (L.A. Aksamit) (V.I. Spitsyna) Allergy sa droga Erythema multiforme exudative Talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis t Behcet's disease Sjögren's syndrome Mga pagbabago sa oral mucosa sa ilang systemic na sakit at metabolic disorder (L.A. Aksamit) mga sakit ng mga digestive organ ng sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa nutrisyon at metabolic disorder ng hypovitaminosis ng sakit ng dugo at hematopoietic na mga organo 292 304 304 311 322 359 392 415 463 466 467 472 472 474 8 515 526 540 555 555 575 616 633 633 633 633 633 633 633 633 633 633 638 644 645 648 649 652 655 66] 0Chapter1 5 Mga Karamdaman ng Sistema ng Circulator sa dermatoses (V.I. Spitsyna) 670 Mga abnormalidad at malayang sakit ng dila (V.I. Spitsyna) ) 693 Chsylitis (LL. Aksamit) 715 11 | at "mga sakit sa kanser sa oral mucosa at pulang labi (LL. Aksamit) 728 Mga pagbabago sa bibig mucosa sa panahon ng exogenous intoxications (DA. Aksamit) 741 Pinsala sa oral cavity na may HIV infection (V.I. Spitsyna) 746 Kabanata 18. Lokal na kawalan ng pakiramdam sa therapeutic dentistry (S.A. Rabinovig, E.V. Zoryan, ST. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskov) 19. Medicinal na paraan na ginagamit sa APEUTIC at HOM1TOLOGY (E.V. Зорян) 808 Антисептики и дезинфицирующие средства 808 Хпмиотерапевтические средства 816 Синтетические химиотерапевтические средства 833 Противогрибковые средства 839 Противовирусные средства 843 Противовоспалительные средства 847 Нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические (неопиоидные) анальгетики 847 Стероидные противовоспалительные средства 851 Ферментные препараты 854 Вяжущие средства 855 Противоаллергические средства 857 Иммуномодуляторы 861 Лптигипоксантыиантиоксиданты 873 Mga Bitamina 876 Mga homeopathic na remedyo sa dentistry 883 Kabanata 20. Mga Prinsipyo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga doktor at lipunan (GL. Komarov) Index 892 898 LISTAHAN NG MGA PAGSASABREVIATION c - pagtatalaga ng mga materyales na ipinakita sa CD * - pagtatalaga ng mga pangalan ng kalakalan ng mga gamot p - pagtatalaga ng mga gamot na hindi nakarehistro sa Russian Federation m - pagtatalaga ng mga kinanselang gamot AFP - agresibong anyo ng periodontitis Bis-GMA - bisphenol-A-glycidyl-methacrylate BPP - mabilis na progresibong periodontitis HIV - human immunodeficiency virus WHO - World Health Organization HSV - herpes simplex virus GAG - glycosaminoglycans BBB - blood-brain barrier DNA - deoxyribonucleic acid GIT - gastrointestinal tract LLP - lichen planus KPU - ang kabuuan ng lahat ng ngipin na apektado ng karies (K), selyadong (P) at inalis (U) dahil sa mga komplikasyon ng karies LDF - laser Doppler flowmetry LSS - sulfur-containing compounds ICD - International Classification of Diseases ICD-C - International Classification dentista MEE - erythema multiforme exudative NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs PABA - para-aminobenzoic acid GNSS - polymorphonuclear leukocytes PCR - polymer chain reaction RIF - RNA immunofluorescence reaction - ribonucleic acid SFPR - burning mouth syndrome GIC - glass ionomer cement ESR - glass ionomer cement ESR erythrocyte sedimentation SPAS - glass polyalkenate cement AIDS - acquired immunodeficiency syndrome FIP - functional selective grinding CNS - central nervous system COX - cyclooxygenase EDTA - ethylenedimethyltetraacetic acid EEI - endodonto-endoosseous implants Ty - kalahating buhay St^x - pinakamataas na konsentrasyon ng FDI ng mundo ng mga Dentista PG - prostaglandin PDGF - platelet growth factor ang mga institusyong medikal na pang-edukasyon ay may espesyal na responsibilidad para sa mga tauhan ng pagsasanay para sa departamento ng outpatient, kabilang ang para sa network ng mga institusyong dental. Ang pinakamahalagang bahagi ng mapagkukunang pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay ang mga mapagkukunan ng tao. Ang pagkakaroon ng mga tauhan, ang kanilang mga kwalipikasyon at pamamahagi, mga kondisyon sa pagtatrabaho, panlipunang kagalingan, materyal, teknikal at teknolohikal na suporta ng proseso ng paggawa ay tumutukoy sa tamang antas ng pangangalagang medikal para sa populasyon. Ang huling dekada ng XX siglo. Iniwan ang Russia na may maraming hindi nalutas na mga problema, kabilang ang isang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyon ng demograpiko: ang pag-asa sa buhay sa Russia ay nasa average na 14 na taon na mas mababa kaysa sa Kanlurang Europa. Ang dami ng namamatay ay lumampas sa European indicator ng 1.6 beses; mula noong 1985, ang rate ng pagbaba sa rate ng kapanganakan ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga bansang European; Ang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng mga bata ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa Europa. Ayon kay L.A. Bokeria (2007), ang bilang ng mga doktor ng lahat ng mga specialty sa Russian Federation (RF) ay umabot sa 688 libo, ang probisyon sa mga doktor sa bawat 10 libong populasyon ay 42.7, habang sa Italya ang figure na ito ay 27, France - 25, USA - 23 , Germany - 21, Great Britain - 16, Japan - 14. Sa Russian Federation, mayroong 60.8 libong dentista, i.e. 8.8% ng kabuuang bilang ng mga doktor, na may kabuuang bilang ng mga pambadyet at self-supporting dental clinic - 899. Noong 2006, sa taunang address ng Pangulo ng Russian Federation sa Federal Assembly, V.V. Tinukoy ni Putin ang kasalukuyang demograpikong sitwasyon sa Russia bilang isang pangunahing problema na nagdudulot ng banta sa progresibong pag-unlad ng socio-economic at pambansang seguridad ng bansa. Ang dami ng namamatay sa populasyon ay tumaas, kabilang ang mula sa maiiwasang mga kadahilanan (mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, neoplasms, iba pang mga malalang sakit na hindi nakakahawa, pinsala at pagkalason). Ang pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may pinalubha na talamak na patolohiya, sa mga bansang EU na katumbas ng 18-20 taon, sa Russia ay hindi kahit na umabot sa 7 taon. Ang naobserbahang mga paglihis sa kalusugan ng populasyon ay higit sa lahat dahil sa mahirap na estado ng ekonomiya ng estado ng Russia. Kasabay nito, ang mga prospect para sa positibong pagbabago ay nakasalalay sa malaking lawak sa kontribusyon na maaaring maidulot ng epektibong paggana ng sistema ng kalusugan at panlipunang pag-unlad sa kalusugan ng publiko. Ang pambansang proyektong "Kalusugan", na naglalayong makamit ang pagganap ng industriya, ay nagbibigay para sa naka-target na pagpapabuti ng suporta sa mapagkukunan ng mga institusyong medikal sa pangkalahatan at, una sa lahat, ang imprastraktura ng mga tauhan nito bilang pangunahing kadahilanan sa pagpapasya sa pagkakaroon, pagiging epektibo at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay. Ang pangunahing problema ng patakaran ng tauhan ay ang hindi sapat na antas ng financing, na humahantong sa mababang kahusayan ng pangangalagang medikal na ibinigay at ang hindi kasiya-siyang kalidad ng pagsasanay ng mga tauhan ng medikal at nursing. Kasabay nito, ang pagpapabuti ng kaalamang pang-edukasyon at praktikal na kasanayan ng mga modernong medikal na tauhan, ang makatuwirang paggamit ng kanilang potensyal ay sistematikong nakakaapekto sa iba pang makabuluhang mga parameter ng dami ng pangangalagang pangkalusugan: mga mapagkukunan sa pananalapi at produksyon. Ang mga doktor, kabilang ang mga dentista, ay sinanay sa 47 medikal na unibersidad, ang kabuuang pagtatapos ng mga doktor ng lahat ng mga espesyalista at parmasyutiko ay nasa average na 25 libo bawat taon, kung saan higit sa 3 libo ang mga dentista. Kasama sa listahan ng mga nomenclature ng mga profile ng aktibidad ang 125 na mga specialty, 7 sa kanila - profile ng ngipin (sa mga bansang European - hanggang 57). Bawat taon, sa sistema ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, higit sa 180,000 mga doktor ang maaaring mapabuti ang kanilang mga kwalipikasyon nang walang bayad sa itinatag na network ng mga postgraduate na institusyong pang-edukasyon, sa mga faculty para sa pagpapabuti ng mga doktor sa mga medikal na unibersidad. , pati na rin sa batayan ng mga institusyong pananaliksik at malalaking praktikal na institusyong pangangalaga sa kalusugan. Sa proseso ng propesyonal na aktibidad, ang isang doktor ay maaaring makatanggap ng isang bagong espesyalidad sa pamamagitan ng propesyonal na muling pagsasanay, na ibinigay ng nomenclature ng mga specialty na inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russia. Noong 1970, ang Ministri ng Kalusugan ng USSR ay lumikha ng isang katawagan ng mga medikal na espesyalidad at isang katawagan ng mga medikal na posisyon, na kinabibilangan ng 51 mga espesyalidad at 75 na posisyong medikal (Order ng USSR Ministry of Health ng 04.05.1970 No. 280). Ang propesyonal na aktibidad ng mga medikal na tauhan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay batay alinsunod sa binuo na ligal, regulasyon at direktiba na mga dokumento na nagbibigay para sa pagkakaloob ng populasyon ng Russian Federation na may mga tauhan ng medikal at nursing mula sa pananaw ng multidimensionality ng kanilang mga pag-andar. . Ang pagbuo ng isang bagong nomenclature ay batay sa isang tatlong yugto ng pagsasanay ng mga espesyalista na may pagpapatuloy sa pagkuha ng mga specialty, ang pagkakaroon ng layunin at mahahalagang tampok na nagtatatag, sa isang banda, mga link sa pagitan ng mga indibidwal na specialty, at, sa kabilang banda, Ang pagkakaroon ng espesyalidad ay posible na may diploma ng mas mataas na medikal o parmasyutiko na edukasyon at kasunod na pagsasanay sa internship, klinikal na paninirahan, postgraduate na pag-aaral, gayundin sa mga institusyon ng karagdagang edukasyon. Ang unang yugto: pag-aaral sa isang unibersidad, pagkuha ng pangunahing espesyalidad at kwalipikasyon sa diploma. I makakuha ng karagdagang mga espesyalidad, kabilang ang pangunahing espesyalidad - isang hanay ng kaalaman, ideya, kasanayan at kakayahan ng isang nagtapos sa unibersidad sa pangunahing propesyonal na mga programang MMM ng tagapagturo na nagbibigay ng pagkakataon para sa propesyonal na aktibidad at alinsunod sa mga itinalagang kwalipikasyon. Ang pangunahing espesyalidad na 1 HI at i.i fibiTb ay batay sa mga pamantayang pang-edukasyon. i >(bagong specialty - bahagi ng pangunahing specialty, kung saan ito i o 1 / |.t. |. (> ay hindi kasama ang pagkuha ng mas malalim na propesyonal na kaalaman at larangan ng aktibidad sa profile ng specialty na ito. Karagdagang specialty - bahagi ng pangunahing espesyalidad, na kumakatawan sa higit pang pagpapalalim ng kaalaman at kasanayan sa isang napiling makitid na larangan ng propesyonal na aktibidad OCHI IBI [ika dokumentong kumokontrol sa bokasyonal na pagsasanay - Konstitusyon |(I 1>. 11| at n i italy Disyembre 12, 1993 libreng pagtanggap ng mas mataas n ||| 1.1 iniunini n estado o munisipal na mga institusyon sa mapagkumpitensyang Hi pin 1 "f ay nagtatatag ng mga kampong pang-edukasyon ng pederal na estado, sumusuporta sa iba't ibang anyo ng edukasyon at self-education.
. Artikulo 56 "Ang karapatang makisali sa pribadong medikal na kasanayan"). Ang multi-level na pagsasanay sa mga medikal at pharmaceutical specialty ay legal na itinakda ng Federal Law ng 19.07.1996 11 I ;!5-FZ "On Higher and Postgraduate Professional Education". At ang Artikulo 6 na "Mga yugto ng mas mataas na propesyonal na edukasyon, mga tuntunin at mga anyo ng pagtanggap nito" ay nagsasaad: "para sa mga taong nakabisado ang mga programang pang-edukasyon ng mas mataas na medikal, mas mataas na edukasyon sa parmasyutiko, ang batayan para sa paghawak sa mga posisyon na ito ay ang pangunahing isang taong postgraduate subgolonii .i (internship), nakumpirma na standardized certificate."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке.
Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от
18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное
обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают
в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная
итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен,
междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования
учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
23
квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости
направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно
и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности.
Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного
прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл
III ж действия документа о дополнительном образовании.
h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
" гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских учебных заведений могут быть
допущены к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии
i программами обучения и под контролем медицинского персонала в порядке,
.тливаемом МЗ РФ.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического <><> |); mga posisyon, ay maaaring pahintulutang makisali sa mga aktibidad na medikal o parmasyutiko sa mga posisyon ng mga empleyado na may pangalawang kwalipikasyong medikal sa paraang itinatag ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ang mga doktor o parmasyutiko na hindi nagtrabaho sa kanilang espesyalidad nang higit sa 5 taon ay maaaring tanggapin sa mga praktikal na aktibidad sa medikal o parmasyutiko pagkatapos sumailalim sa muling pagsasanay sa mga nauugnay na institusyong pang-edukasyon! sa batayan ng isang pagsubok sa pagpapatunay na isinagawa ng mga komisyon ng mga propesyonal na asosasyong medikal at parmasyutiko. Mga empleyadong may pangalawang edukasyong medikal o parmasyutiko, hindi r.| na nagtrabaho sa kanilang espesyalidad nang higit sa 5 taon, ay maaaring tanggapin sa mga praktikal na aktibidad sa medikal o parmasyutiko pagkatapos makumpirma ang mga i mini na kwalipikasyon sa nauugnay na institusyon ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng estado o munisipyo o batay sa isang pagsusuri sa pagsusuri na isinagawa ng mga komisyon ng propesyonal na medikal at pharmaceutical \\\\\ .at (mga opsyon. PitsV, na nakatanggap ng medikal at pharmaceutical na pagsasanay sa mga dayuhang estado, ay maaaring tanggapin sa mga aktibidad na medikal o parmasyutiko pagkatapos ng pagsusulit sa mga nauugnay na institusyong pang-edukasyon ng Russian Federation (sa ang regulasyong itinatag ng Gobyerno ng Russian Federation). At pagkatapos ding makakuha ng lisensya para sa mga aktibidad na medikal o parmasyutiko, maliban kung iba ang itinatadhana ng mga internasyonal na kasunduan ng Russian Federation. batas ng Russian Federation. Ang kasalukuyang mga regulasyon sa sistema ng mga bagong kwalipikasyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation ay nagbibigay;) ngunit sa pagkumpleto ng pagsasanay at pagpasa sa pagsusulit sa kwalipikasyon, ang pagpapalabas ng isang sertipiko ng isang espesyalista o isang sertipiko ng isang karaniwang form sa mga mag-aaral. Ang pagpapalabas ng iba pang mga dokumento ng estado sa sistema ng advanced na pagsasanay ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi ibinigay. Ang Batas ng Russian Federation "Sa Edukasyon" ay tumutukoy na ang mga institusyong pang-edukasyon ng iba't ibang mga organisasyon at ligal na anyo at subordination, na nakarehistro ng mga lokal na pamahalaan sa isang deklaratibong paraan, pagkakaroon ng naaangkop na lisensya na inisyu ng isang awtoridad sa edukasyon ng estado, at isang sertipiko ng akreditasyon ng estado, makatanggap ng karapatan sa mga aktibidad na pang-edukasyon. Karamihan sa mga nagtuturo sa mga komersyal na institusyong medikal at pampublikong asosasyon ay kasalukuyang walang alinman sa itaas na mga lisensya o mga sertipiko ng akreditasyon ng estado at samakatuwid ay hindi karapat-dapat na makisali sa mga aktibidad na pang-edukasyon. Ang lahat ng uri ng mga sertipiko, sertipiko, diploma at iba pang mga dokumentong inisyu ng mga ito ay walang legal na puwersa at hindi maaaring maging batayan para sa pagbibigay ng mga lisensya sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, at higit pa sa mga taong walang medikal na edukasyon, para sa ilang uri ng mga aktibidad na medikal at parmasyutiko ( Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Enero 21, 1997 No. 2510 / 456-97-27). ANG PATULOY NA EDUKASYON SA MEDIKAL SA IBANG BANSA Ang postgraduate na edukasyong medikal sa mga binuo bansa ay nagaganap sa loob ng balangkas ng patuloy na mga programa sa edukasyong medikal. tuloy-tuloy na edukasyong medikal (OWE)] at patuloy na propesyonal na pagsasanay [eng. patuloy na pag-unlad ng propesyonal (CPD)]. Ang isang tampok ng CME / CPD ay ang pagsasanay ay hindi nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang guro, ngunit independyente. Matapos makumpleto ang pagsasanay ng isang doktor sa paninirahan o paninirahan, ang proseso ng postgraduate na edukasyon ay magsisimula, na tumatagal ng panghabambuhay. Ang mga doktor ay regular na nag-aaral ng modernong medikal na literatura, kumukuha ng mga kursong medikal na edukasyon, at dumadalo sa mga medikal na kumperensya. Maraming propesyonal na journal at dalubhasang medikal na website ang naglalathala ng mga dedikadong seksyon (CME) na may mga materyal na pang-edukasyon. Matapos ma-master ang mga paksa at masagot ang mga tanong sa pagkontrol, maaari kang makakuha ng "kredito" at isang kaukulang sertipiko. Ang mga ospital, licensing board, mga propesyonal na medikal na lipunan ay nangangailangan ng mga manggagamot na magbigay ng mga ulat sa kanilang pakikilahok sa iba't ibang uri ng postgraduate na edukasyon. Sa loob ng maraming taon, ang mga unibersidad ay nakikipaglaban upang madagdagan ang mga oras sa mga programa sa pag-aaral. Sa kasalukuyan, ang lipunan ay interesado hindi lamang sa mga oras na ginugol sa pagsasanay, kundi pati na rin sa nakuha na propesyonal na kaalaman at kasanayan. Noong Hunyo 1999, isang deklarasyon ang nilagdaan sa Bologna (Italy), na kalaunan ay tinawag na Bologna Declaration. Nagbibigay ito para sa paglikha ng 2010 ng isang harmonized na pan-European na lugar ng mas mataas na edukasyon. Sa ngayon, mahigit 40 bansa sa Europa ang kasangkot sa proseso ng Bologna. Sa kumperensya ng Mini Throne of Higher Education of European Countries, na ginanap noong Setyembre 2002 sa Berlin, napagpasyahan na ang Russia ay sasali sa Bologna Declaration. Noong 2003, opisyal na sumali ang Russia sa proseso ng Bologna. Ang proseso ng Bologna ay nagbibigay ng solusyon sa ilang pangunahing gawain: o pagbuo ng isang sistema ng mga kredito (mga kredito); o - paglikha ng isang pinag-isang sistema na kumokontrol sa kalidad ng edukasyon (internasyonal na sistema ng akreditasyon ng mga unibersidad), mga pamantayang pang-edukasyon; pagpapakilala ng isang solong pan-European Diploma Supplement; P0SL1 VU IUBI M "l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn paglikha ng mga kondisyon para sa malayang paggalaw ng mga mag-aaral at mga espesyalista sa buong tatlong Europa; POSIBILIDAD para sa paglipat ng mga indibidwal na faculty sa isang dalawang yugto na modelo ng edukasyon - bachelor's degree - master's degree. Sa paglagda sa Deklarasyon ng Bologna, tinanggap ng Russia ang ilang mga obligasyon. Sa mga darating na taon, ang mga unibersidad ng Russia, habang pinapanatili ang pinakamahusay na mga tradisyon ng domestic na edukasyon, ay dapat na iakma ang kanilang sistema ng pagsasanay sa European: bumuo ng pagpapatuloy ng edukasyon, tiyakin ang komunikasyon sa agham at pagbutihin ang kalidad. Kaya, ang Russia ay papasok sa nag-iisang European educational space at ang mga domestic diploma ay kikilalanin sa mga bansang European. ISA SA pinakamahalagang gawain sa landas na ito ay ang pagpapakilala ng isang sistema ng mga kredito (mga kredito). Kakalkulahin ng mga kredito ang dami ng lahat ng uri ng gawaing pang-edukasyon. Ang mga kredito ay mga puntos na naipon ng isang mag-aaral sa proseso ng edukasyon. Ang mga kredito ay maaaring ituring na isang uri ng internasyonal na katumbas ng pagtatasa ng edukasyon. Ang mga kredito ay sumasalamin hindi lamang sa oras na ginugol sa pag-aaral, kundi pati na rin ang resulta ng pag-aaral - ang pag-unlad ng kaalaman at kasanayan. Maaaring gamitin ang mga kredito para sa lahat ng uri ng pag-aaral (parehong organisado at self-guided). Ang offset ng mga kredito ay nagpapahintulot sa mag-aaral anumang oras na ipagpatuloy ang kanyang pag-aaral sa ibang bansa na lumalahok sa proseso ng Bologna. Ang pagpapakilala ng isang sistema ng mga kredito ay magiging posible na makaipon ng mga kredito hindi lamang sa mga unibersidad ng I, kundi pati na rin sa sistema ng postgraduate na edukasyon kasama ang kanilang kasunod na offset (halimbawa, sa panahon ng muling sertipikasyon). Kaya, sa Russian Federation, nilikha ang isang sistema ng tuluy-tuloy na propesyonal na edukasyon at patuloy na ginagawang moderno, na napanatili at binuo I) ito, na isinama sa domestic medicine at mas mataas na medikal na edukasyon. Ang patuloy na propesyonal na edukasyon ay kasama ng mga propesyonal na aktibidad ng bawat numero ng doktor at dentista. Kabanata 2 Organisasyon ng therapeutic dental care MGA PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG PAG-OORGANISA NG PANGANGALAGA NG DETAL AT MGA GAWAIN NG MGA INSTITUSYON NG DENTAL SA MGA KONDISYON NG MGA KAUGNAYAN NG PAMILIHAN Ayon sa mga opisyal na istatistika ng medikal at mga umiiral na ideya sa bilang ng mga kahilingan mula sa populasyon, ang pangangalaga sa ngipin ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ng pangkalahatan therapeutic care. Sa istruktura ng mga interbensyon sa ngipin, ang nangungunang lugar ay nabibilang sa therapeutic care, dahil ang mga karies ng ngipin ay nakakaapekto, ayon sa data ng WHO (Geneva, 1995), mula 70 hanggang 100% ng populasyon (depende sa rehiyon ng paninirahan at edad ng sinuri). Bilang karagdagan, ang mababang tibay ng mga materyales sa pagpuno ay dapat isaalang-alang, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng mga pagpuno at pag-ulit ng mga carious lesyon at kung minsan ay nangangailangan ng paulit-ulit na paulit-ulit na paggamot at pagpapanumbalik ng naunang inilapat na mga pagpuno. Ang isa pang seryosong problema na hindi nakadepende sa mga dentista ay ang mababang antas ng mga taong naghahanap ng napapanahong pangangalaga sa ngipin. Bilang resulta, ang mga pasyente ay madalas na may mga advanced na kaso ng mga sakit sa ngipin o kasama ng kanilang mga komplikasyon, na nangangailangan ng mas mahabang panahon ng paggamot at mga gastos sa paggawa ng mga medikal na tauhan upang maalis ang mga ito. Hanggang kamakailan lamang, ang umiiral, sa kasamaang-palad, sa ating bansa, ang mentalidad ng populasyon, na hindi nakakatulong sa pag-iwas sa dental morbidity at ang pagiging maagap ng apela ng populasyon para sa therapeutic dental care, ay hindi pa ganap na nagtagumpay. Dahil sa hindi napapanahong apela ng populasyon para sa pangangalaga sa ngipin, ang proporsyon ng mga kahilingan para sa pulpitis at periodontitis ay mataas pa rin. Bukod dito, dahil sa matinding sakit, kung minsan ang paggamot ay isinasagawa sa mga oras ng pagtatrabaho, na nagiging sanhi ng malaking pinsala sa ekonomiya ng bansa. Ang mga tagapag-ayos ng serbisyo sa ngipin, siyempre, ay isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas. Bukod dito, patuloy nilang sinisikap na mabigyan ang populasyon ng access sa pangangalaga sa ngipin hangga't maaari. mga anyo ng organisasyon ng mga appointment sa ngipin "ang mga isyu sa pagrarasyon ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago para sa mas mahusay. Ngayon, ayon sa Founding Order1, ang pulubi ay hindi ang bilang ng mga pagbisitang ginawa sa mga doktor, ngunit ang dami ng trabahong nagawa nila, na ipinahayag sa UET. Kung mas maaga (Circular Letter of 07.02.1949 No. 5/14) ang plano sa trabaho ng bawat doktor kada araw ay 19 na pagbisita at hanggang 21 mga yunit ng paggawa, at sa kasalukuyan ang bilang ng mga pagbisita ay limitado sa 10 12. araw-araw na linggo ng pagtatrabaho. Kinakailangang subaybayan ang pangmatagalang resulta ng paggamot at ang estado ng dental ang katayuan ng populasyon, depende sa isinagawang pampublikong kalusugan at mga hakbang sa pag-iwas. Tanging tulad ng isang diskarte ay maaaring magdala ng domestic therapeutic dentistry sa isang qualitatively bagong antas. [Tanging kapag interesado ang doktor sa mga konkretong resulta ng kanyang trabaho sa buong panahon ng trabaho kasama ang bahagi ng populasyon na ipinagkatiwala sa kanya, magiging interesado rin siya sa pagpapabuti ng kalidad nito. Sa ilalim ng gayong mga kundisyon, magkakaroon siya ng insentibo upang lumipat sa mga paraan ng pag-iwas sa paggamot, ang pagpapakilala ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga sakit sa ngipin sa populasyon, at ang pamantayan ng kalidad iii.i ng kanyang trabaho ay isang pagbawas sa bilang ng mga taong naghahanap. pangangalaga sa ngipin at patuloy na mga medikal na manipulasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga pang-iwas. Ang data mula sa epidemiological na pag-aaral ay mahalaga din para sa pag-aayos ng mga uri ng outpatient na pangangalaga sa ngipin, kabilang ang mga panterapeutika. Sa tulong lamang nila posible na matukoy at makalkula ang paparating na dami ng trabaho sa rehabilitasyon at mga gastos sa paggawa para sa pagpapatupad nito. Mahalaga ang mga ito para sa pagtatasa ng lahat ng mga intermediate na yugto ng pagpapatupad ng mga programa sa pag-iwas iii "ii" i MIX, gayundin sa pagbubuod ng mga resulta ng gawaing ito. Siyempre, upang sumunod sa prinsipyo sa itaas ng pag-aayos ng gawain ng mga therapist, kinakailangan upang matiyak ang paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa kanila. pangunahing pinag-uusapan natin ang pag-aayos ng lugar ng trabaho at ang paglikha ng mga kinakailangang kondisyon ng fgonomic, kabilang ang pagkakaloob ng mga kinakailangang kagamitan at materyales alinsunod sa mga umiiral na pamantayan (Order ng Ministry of Health ng USSR na may petsang 1984 No. 670). Nangunguna ang mga isyu sa pagrarasyon ng staff sa mga aktibidad ng medikal, kabilang ang mga institusyong dental. kasalukuyang mga regulasyon ng estado< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I "> (>() 1980, iminungkahi na sundan ang landas ng pagtaas ng staffing ng mga institusyong dental. Sa partikular, iminungkahi na dagdagan ang bilang ng mga therapeutic at surgical dentist hanggang 8 9, at orthopedists - hanggang 1.5-2. Kasabay nito, ang mga tunay na posibilidad ng mga institusyong pang-edukasyon ng bansa ay hindi nagawang matiyak ang pagpapakawala ng naturang bilang ng mga espesyalista, bukod dito, sa loob ng ilang dekada (1950-1980) ang natural na pagbaba ng mga doktor ng profile ng ngipin ay lumampas sa mga nagtapos. ng mga institusyong pang-edukasyon.Ang sitwasyong ito ay dahil sa mahirap na sitwasyon ng demograpiko , na umunlad sa ating bansa pagkatapos ng Great Patriotic War. Ang proseso ng pagtanda ng populasyon na naobserbahan sa lahat ng dako ay nakaapekto sa mga tauhan ng ngipin. Bilang resulta, ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng pagkakaloob ng mga tauhan ng ngipin, na nakamit noong 1985 (4.6 na doktor sa bawat 10,000 populasyon), nahuhuli pa rin sa kasalukuyang mga kawani ngunit rmativs. Gayunpaman, ang pag-unlad sa bagay na ito ay nakabalangkas, dahil ang Order of the Ministry of Health ng USSR na may petsang 12/10/1976 No. 1166 ay nadagdagan ang mga admission sa mga dental faculty sa 7.5 libong tao taun-taon. Gayunpaman, ang prosesong ito ay napakabagal, at mula 1975 hanggang 1985, ang pagkakaloob ng mga medikal na tauhan ay tumaas lamang ng 0.1 na posisyong medikal. Sa kasalukuyan, sa Russian Federation, ang average na probisyon ng mga medikal na tauhan para sa dental profile ay 4.5 na mga doktor sa bawat 10,000 populasyon, pa rin makabuluhang nahuhuli sa likod ng kasalukuyang mga pamantayan ng staffing. Ayon sa umiiral na konsepto ng organisasyon ng serbisyo sa ngipin (Leontiev V.K., Shestakov V.T., 1991) at ang kahalagahan nito sa lipunan, ipinapalagay pa rin ng estado ang pangunahing pasanin ng gastos ng pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon ng bata. Ang ilang mga hakbang sa pangangalaga sa lipunan ay gagawin din kaugnay sa mga taong nasa edad ng pagreretiro na may mababang kita. Bilang resulta, ang pangunahing dami ng pagpopondo sa badyet ay ididirekta sa pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa mga kategoryang ito ng populasyon, gayundin, sa isang tiyak na lawak, sa mga manggagawa sa kanayunan. Para sa iba pang mga kategorya ng populasyon, isang halo-halong uri ng financing ang ibinibigay: bahagi ng pangangalaga sa ngipin ay maaaring ibigay sa badyet (ang tinatawag na garantisadong dami ng pangangalagang medikal at operasyon - sa loob ng 1-3 pagbisita bawat taon sa average bawat 1 matanda. residente), ang natitira - sa gastos ng mga personal na pondo ng populasyon o mga negosyo. Ang lahat ng pangangalaga sa orthopaedic ay nananatili, tulad ng dati, na binabayaran. Ang mga gastos sa tinukoy na dami ng garantisadong badyet na pangangalaga sa ngipin ay sinasaklaw din sa malaking lawak sa gastos ng parehong populasyon (nagtatrabaho) sa pamamagitan ng pagkolekta ng 3.6% mula sa payroll ng estado at mga bawas mula sa mga dapat bayaran ng unyon at buwis sa kita. Ang kabuuang halaga ng mga pagbabawas ay lumampas sa 15%. Ayon sa umiiral na istraktura ng mga institusyong dental ng bansa sa mga modernong kondisyon, ang sumusunod na modelo ng organisasyon at pagkakaloob ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon ay dapat ituring na pinakamainam. Ang pangunahing link ng serbisyo ng dental ng estado sa mga lungsod ay ang klinika ng ngipin ng lungsod (distrito). Isinasaalang-alang ang kapasidad at throughput, ang polyclinics ay nahahati sa isang bilang ng mga uri at kategorya na may isang tiyak na bilang ng mga medikal na posisyon. Ang mga klinika ng ngipin ng mga bata ay dapat manatili sa badyet at pinondohan pangunahin mula sa mga pondo para sa pagpapaunlad ng estado, bagama't ang ilang mga bayad na serbisyo ay maaaring ibigay sa mga institusyon ng ganitong uri (pangunahing ipinakilala sa kahilingan ng mga magulang ng mga batang pinaglilingkuran). Bilang karagdagan, sa tagal ng naturang mga subdivision, posibleng makaakit ng karagdagang pera o iba pang materyal na mapagkukunan mula sa iba't ibang uri ng mga organisasyong nag-iisponsor, pondo, atbp. Lungsod (distrito) dental clinic Bahagyang pinondohan mula sa badyet ng estado. Ang mga pondong ito ay pangunahing inilalaan para sa pagkakaloob ng pinakamababang garantisadong dami ng pangangalaga sa ngipin sa kalakip na populasyon kapag hiniling (ang mga mahihirap at mga pensiyonado ay dapat magkaroon ng kagustuhang karapatan). para sa mga kategoryang iyon ng populasyong nagtatrabaho, bilang karagdagan, dapat isama ang dopzhory sa mga negosyo at organisasyon para sa mga serbisyo ng subscription sa sp (|> itinatag na mga limitasyon). Ang mga karagdagang mapagkukunan ng pagpopondo ay maaari ding maging personal na mga pondong ginastos Kabilang dito (bilang karagdagan sa mga prosthetics) ang paggamot at pagkuha ng mga ngipin (kabilang ang ilalim ng kawalan ng pakiramdam), ang paglalagay ng mga fillings gamit ang pinakabagong mga materyales sa pagpuno, pati na rin ang pagbawas ng oras ng paggamot (paggawa ng mga pustiso), atbp. Para dito, lumikha sila ng pang-ekonomiyang serbisyo ng polyclinic ( halimbawa, ipinakilala nila ang posisyon ng kinatawang punong manggagamot para sa ekonomiya, atbp.). iba pang mga kadahilanan. Bilang karagdagan, ang dami ng mga bayad na serbisyo ay MAAARING palawakin, kung saan sinisingil ang isang naaangkop na bayad. Kabilang dito ang m.k. soot, physiotherapy, mga serbisyong kosmetiko, atbp. Sa pagpapasya ng labor collective, bahagi ng mga doktor ay maaaring maglingkod sa mga pasyente na i at I bk (jetu, ang iba (bilang panuntunan, ang pinaka-kwalipikadong mga espesyalista) ay maaaring maging self-supporting. Sa ganitong paraan ng organisasyon ng admission, lahat ay kumikita i funds ay napupunta sa pangkalahatang pondo, pagkatapos ay ibinabahagi ang mga ito sa lahat ng pi .ng mga miyembro ng pangkat ayon sa dami at kalidad ng [shGni" Y na ginawa nila. Para sa:> upang maipakilala ang naaangkop na mga koepisyent. Sa karagdagan, ang mga parusa (pagbabawas ng mga coefficient) ay maaaring ibigay iii.in. Ang bentahe ng naturang sistema ay may posibilidad na mabigo ang RMOI, dahil ang pinakamahusay na mga espesyalista lamang ang nagsasagawa ng self-supporting reception.< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты).
При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы
бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни
НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом
.! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы
HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать
(особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация.
(".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР
от 25.01.1988 №50).
11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных
\| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы.
11едостатки второго варианта:
о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным
предоставлено право выбора врача;
0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту;
преждевременный износ оборудования и оснащения.
Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты.
Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и
предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи-
30
ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ
вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения.
Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с
администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства
по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный
объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как
бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация
выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает
жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт).
Преимущества.
о- Дифференциация приёма.
Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив.
« Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения.
Недостатки,
о- Постепенное расслоение коллектива.
Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании.
Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное
время тратят на хозрасчётный приём.
Преимущества.
Все врачи находятся в равном исходном положении.
У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма
и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме).
Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного).
о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации.
Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей.
Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты.
Недостатки.
о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного
приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём.
Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в
связи с чем возможны конфликты в коллективе.
Преждевременный износ оборудования и оснащения.
Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической
базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату.
Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку
они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности
(включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило,
амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают
затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию.
Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование
собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и
будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно
пишь при условии, что акционеры
члены данного коллектива. В случае приобре
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1
(И ПОМОЩИ
пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне
нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению,
ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население.
И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам.
\ь> Una, ang estado, kasama ang lahat ng kahirapan sa ekonomiya, ay malabong ibenta ang ari-arian nito. Pangalawa, ang paunang akumulasyon ng kapital1.1)1,1i ang bansa ay hindi umabot sa ganoong anyo na magbibigay-daan sa pagbili ng buong institusyon, bagama't ito ay lubos na posible sa hinaharap, gayundin ang pag-akit ng kapital ng paggawa. At ang benepisyo ng corporatization ay napatunayan din sa pamamagitan ng katotohanan na sa ganitong anyo ng cofii genuity, sa kaibahan sa estado, ang mga prinsipyo ng pamamahala ng naturang institusyon ay makabuluhang nagbabago, kapag ang kolektibong pag-iisip ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na gumawa ng mga desisyon na hindi palaging. tama at maging kusang-loob. Ang pinakamahalagang bagay ay na sa ganitong paraan ng organisasyon, ang kolektibo ng mga shareholder ay hindi gaanong nagmamalasakit sa kapakanan ng ngayon, ngunit tungkol sa mga prospect at pagkakataon para sa pagtaas ng kapasidad ng yunit, pagtaas ng antas ng pangangalaga sa ngipin na ibinigay. sa pamamagitan ng mundo r "iniMio, ang dami at kalidad nito. Sa istruktura ng ekonomiya Bilang karagdagan, mayroong direktang interes ng mga kawani sa pamumuhunan ng mga personal na pondo sa kanilang sariling institusyon, dahil ito ay higit na tumutukoy sa antas ng kanilang sahod. "Ang sarili -Ang pagsuporta sa dental clinic 1 at mga institusyong medikal ay pinakahanda para sa paglipat sa mga bagong relasyon sa ekonomiya. Lahat ng uri ng paggamot doon, tulad ng alam mo, ay binabayaran. Ang gawain ng pagtatapos ng D) h thread ay upang gawing kumikita ang serbisyong ito, ngunit sa parehong oras na naa-access sa publiko. Kasama sa mga uri ng claim na ito sa ll- at ang katotohanang maaari silang magbigay ng pangangalaga sa ngipin sa lahat ng grupo o dibisyon, anuman ang lugar ng tirahan. Ang pangunahing gawain ng mga institusyong sumusuporta sa sarili ay upang mapabuti ang kalidad ng serbisyo at pagiging mapagkumpitensya sa iba (at> m.1T ("mga lohikal na institusyon), na sa kasalukuyan ay marahil ang tanging paraan para sa kanilang pangangalaga sa sarili. "Nababahala sila sa mga anyo ng pag-iral, ang mga ito ay tinutukoy ayon sa pagpapasya ng kolektibong paggawa. Posibleng parehong relasyon sa pag-upa at korporasyon. Maipapayo na ang mga institusyong ito ay patuloy na pagmamay-ari ng estado, dahil ang isang tiyak at napakasensitibong bahagi ng populasyon ay tradisyonal na nakatuon sa kanila. Kinakailangang gamitin at palawakin ang mga pagkakataong ito sa maximum. Pinakamainam na sa bawat lungsod na may 000 ay mayroong kahit isang self-supporting dental clinic. Ito. Sa isang banda, pinapataas nito ang kakayahan ng populasyon na makakuha ng kwalipikadong pangangalaga sa ngipin, at sa kabilang banda, ito ay isang insentibo upang mapabuti ang gawain ng mga rehiyonal na institusyong dental. Sa pagkakaroon ng pagkakataong pumili, mas pipiliin ng populasyon ang pinakamahusay na institusyon . Ang organisasyon ng mga self-supporting dental na institusyon sa modernong vilotsiya ay nabibigyang-katwiran din para sa iba, pulos praktikal na mga kadahilanan. nagkaroon ng pagkakataong magtrabaho sa isang mas prestihiyoso at mataas na bayad na institusyon ng estado, kung gayon, marahil, sila ay nanatili. Kaya, ang serbisyo ng dental ng estado ay nagpapanatili ng isang malakas na kawani, na ang pagpaparami nito ay hindi kukuha ng labis. oras, pagsisikap at pera Pangkalahatang polyclinics Ang mga detalye ng gawain ng naturang mga subdivision mga yunit, ang kanilang direktang pag-asa sa administrasyon at sa buong kawani ng mga institusyong medikal na iyon sa teritoryo kung saan sila matatagpuan, ay makabuluhang bawasan ang posibilidad na gumawa ng mga independiyenteng desisyon. Gayunpaman, dahil ang mga naturang institusyon mismo ay wala na ngayon sa pinakamahusay na sitwasyon sa pananalapi, ang anumang mga pagkakataon para sa karagdagang kita para sa kanila, malamang, ay malugod na tatanggapin. Ang mga kawani ng departamento ng ngipin, na talagang natimbang ang kanilang mga kakayahan, ay may karapatang magpasya sa paglipat sa upa. Ang mga posibilidad ng corporatization ay mas limitado at nakasalalay sa opinyon ng buong labor collective ng polyclinic, bagaman ang landas na ito ay hindi ibinukod. Ito ay mas makatotohanan kung ang institusyon ay ganap na korporasyon. Sa ganitong uri ng institusyong dental, mahalagang mapanatili ang wastong balanse ng mga pamamaraang pambadyet at pagsuporta sa sarili. Tila, ang isang mas malaking roll ay dapat gawin sa kanila para sa pagtanggap ng badyet, at ang pagsuporta sa sarili ay hindi dapat lumampas sa 30-40% sa istraktura ng pangangalaga sa ngipin na ibinigay sa populasyon. Ang mga tanggapan ng ngipin na matatagpuan sa mga lungsod Ang mga tanggapan ng ngipin ng mas mataas at sekundaryong mga institusyong pang-edukasyon, pang-industriya at iba pang mga negosyo, bilang panuntunan, ay inayos ng mga pangunahing klinika ng ngipin. Ang ilan sa mga tanggapan ay may independiyenteng katayuan, bilang, halimbawa, bahagi ng mga yunit ng medikal at sanitary, sanatorium at mga institusyon ng resort, iba't ibang mga departamento, atbp. Depende sa mga detalye ng pagsusumite, kailangan mong pumili ng mga taktika na may kaugnayan sa kanila. Sa kasong ito, siyempre, kinakailangan na tumuon sa base unit. Kasabay nito, dapat tandaan na, sa mga functional na termino, ang mga opisina ng dental ay mga independiyenteng yunit pa rin, at kung minsan ang mga ito ay maliit na kontrolado kahit ng mga pangunahing institusyon. Kaugnay nito, ipinapayong hindi lamang na paupahan ang mga ito o i-corporatize, kundi ibenta din ang mga ito sa pribadong pagmamay-ari. Kasabay nito, nakakamit nila ang isang dobleng epekto: pinapataas nila ang dami at kalidad ng pangangalaga sa ngipin na ibinigay at pinalawak ang mga posibilidad ng muling kagamitan. Ang bahagi ng mga gastos ay maaaring sakupin ng negosyo o institusyon kung saan matatagpuan ang isang partikular na opisina, sa pamamagitan ng pagtatapos ng isang kasunduan sa kawani ng opisina para sa pangangalaga sa ngipin para sa kanilang mga empleyado. Ang mga pondong ito ay maaaring bahagyang o ganap na masakop ang gastos ng libreng paggamot. Ang mga negosyong iyon na may sariling mga tanggapan ng ngipin at nagpapanatili ng kanilang mga medikal na kawani ay may karapatang magdesisyon sa kanilang kapalaran. Mga tanggapan ng dental sa kanayunan Ang isang katulad na diskarte ay maaaring ilapat sa mga tanggapan ng ngipin sa kanayunan. Ang ilang mga gastos ay maaaring sakupin ng mga kolektibong bukid, joint-stock na kumpanya o pakikipagsosyo para sa magkasanib na paglilinang ng lupa. Kung sakaling ganap na isinasaalang-alang ang mga tanggapan ng dental at sa kanilang sariling badyet, dapat silang mag-ingat hindi lamang sa pagbibigay sa opisina ng mga kinakailangang kagamitan, ngunit magbayad din ng suweldo sa mga kawani. Kasabay nito, ang ilang partikular na benepisyo ay maaari ding ibigay (paglalaan ng mga produktong pang-agrikultura, karagdagang pagbabayad, atbp.). Sa kawalan ng ganitong pagkakataon, marahil ang tanging paraan upang mapanatili ang mga tanggapan ng dental sa kanayunan ay ilipat ang mga ito sa self-financing at self-financing. Mayroon nang positibong karanasan sa bagay na ito, at lalo na. at rehiyon ng Sverdlovsk. Mayroon ding lahat ng mga opsyon na may kaugnayan sa paglipat ng mga opisina para sa upa, korporasyon o kahit na ibenta ang mga ito sa pribadong pagmamay-ari. Ang desisyong ito ay dapat gawin ng lokal na asosasyon ng mga dentista at ng administrasyong teritoryal. Mga departamento ng ngipin ng mga sentral na distritong ospital Ang pagpopondo sa mga naturang departamento ay kailangang isagawa sa malaking lawak sa gastos ng badyet ng estado, ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi nila magagawang lumipat (bahagi o ganap) sa self-financing o mga kontrata sa pag-upa. Sa bawat partikular na kaso, ang isyu ay dapat lutasin ng kolektibong paggawa, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang sitwasyon. Ako [sa paglipat sa mga relasyon sa pag-upa, ang mga kondisyon at pamamaraan para sa organisasyon sa kabuuan (optnetstvuet ang mga nasa lungsod. Kasabay nito, maaari silang magkaroon ng isang tiyak na pagtitiyak na nauugnay sa mga kondisyon ng kanayunan. Kaya, sa ilang mga kaso, ang mga pinuno ng mga kolektibong bukid ay maaaring maglaan ng karagdagang mga paglalaan upang suportahan ang mga aktibidad ng naturang mga subdibisyon, sa kondisyon na ang kanilang trabaho ay epektibo sa pagpapabuti ng kalusugan ng mga manggagawang pang-agrikultura. Ang mga katulad na pakikipagsosyo ay maaaring gawing pormal sa anyo ng mga kasunduan sa komonwelt na may pagtatalaga ng mga obligasyon ng parehong partido. Kaya, ang mga dental unit na matatagpuan sa mga rural na lugar ay maaaring pareho sa badyet at sa isang halo-halong paraan ng financing (badyet + karagdagang mga pondo na kusang-loob na iniambag ng mga kolektibo at sakahan na sambahayan, iba pang mga institusyon at indibidwal). Posible rin, ngunit sa isang mas limitadong lawak kaysa sa mga lungsod, na maghanap ng isang paglipat sa mga relasyon sa pagsuporta sa sarili. Gayunpaman, dapat asahan na ang estado (lalo na sa mga darating na taon) ay magiging interesado sa pagpapanatili ng isang badyet na serbisyo sa ngipin sa kanayunan. Mobile dental service Bilang isang patakaran, ang naturang serbisyo ay nabuo batay sa mga rehiyonal na klinika ng ngipin, ito ay pangunahing idinisenyo upang magbigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon sa kanayunan. hindi sapat na dami. \\ Sa kasalukuyan kapag naobserbahan nila ang isang matalim na pagtaas sa presyo ng mga kagamitan, gasolina at pampadulas, atbp., ang serbisyo ng mobile dental ay nagiging hindi kumikita at sa ilang mga kaso ay hindi na umiral. Kaugnay nito, ang pagsasalin nito na "n, | batayan na sumusuporta sa sarili - ang tanging sukatan na nagtitiyak sa kaligtasan nito. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе.
С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме
финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её
содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает.
Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать,
как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической).
Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития
либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на
счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно
объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами.
Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим
как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение
договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных
претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд.
Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников промышленных предприятий, а также для проведения санации детского населения. В этом случае на
неё распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских
стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчёте (при обслуживании
взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим
следует отметить ещё одну важную возможность рационального использования
передвижной стоматологической службы, а именно организацию и проведение с ее
помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев
населения.
Таким образом, принципы организации и оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению в современных экономических условиях
лишь в общих чертах отражают положения предложенной концепции, основные
разделы которой базируются на реальных условиях существования большинства
стоматологических учреждений, на изучении и обобщении накопленного в этом
отношении опыта по всей стране. Безусловно, они нуждаются в детализации и
более углублённой проработке по каждому из указанных разделов.
По-видимому, в современных условиях следует объединить все государственные и многочисленные частные стоматологические учреждения в единое целое
с целью исключить их разобщённость. Важную роль в этом должны сыграть
Ассоциация стоматологов (Общероссийская), а также МЗ РФ. Это позволит
лучше использовать сеть и кадры стоматологических учреждений страны, повысить их отдачу. Основная задача в современных условиях - обеспечить выживание государственных стоматологических учреждений в сложных экономических
условиях при сохранении их роли в оказании стоматологической помощи населению.
Постепенный переход от централизованного управления и финансирования к
региональному даёт возможность государственным стоматологическим учреждениям получать дополнительные источники финансирования, например из
регионального бюджета. Не исключены и иные возможности, в частности, за
счёт различного рода спонсорских организаций, фондов, церкви и т.д. Основным
источником финансирования государственных стоматологических учреждений
может стать муниципальный бюджет, а также финансовые отчисления со стороны
местной ассоциации стоматологов.
Необходимо нргдогг.иигп, стоматологическим учреждениям максимальные
но 1МОЖНОСТИ по выбору муги собственного развития. Имении трудовой коллектив
и НИКТО другой должен |]("1и,гп. спою судьбу.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В
УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ
Переход на рыночные отношения потребовал пересмотра многих принципом деятельности медицинских, в том числе и стоматологических учреждений.
Стоматологические учреждения вынуждены переходить на оказание платных
мадицинских услуг. Приказом МЗ РФ от 06.08.1996 № 312 было разрешено стомаРОЛОГИческим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае
нгдо< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Ang Appendix 2 (tingnan ang f) ay sumasalamin sa mga utos ng Ministry of Health ng Russian Federation at mga extract mula sa mga order na kumokontrol sa mga aktibidad ng medikal, kabilang ang dental, mga institusyon sa isang ekonomiya ng merkado. Sa mga sipi mula sa mga order noon< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан.
Кроме того, приведены полные тексты следующих приказов:
ф «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» (Приказ Минздравмедпрома России от
06.08.1996 №312);
* «О введении специальности «Стоматология профилактическая» (Приказ
МЗ РФ от 06.02.2001 № 33);
0 «О введении изменений в Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации»
(извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 20.08.2007 № 553).
СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЁМА
Организация труда и профессиональных коммуникаций в стоматологии - это
условия, когда стоматологическая команда (в первую очередь врач-стоматолог)
может в той или иной степени реализовать свои знания и навыки на врачебном
приёме. Прошло время средневекового «заговаривания зубов», когда мерилом
успеха примкни
скусттва было снятие психоэмоционального напряжения
больного М.1 фоне острой 1убной боли, Современная стоматология
синтез
науки, искусстве и ремесла, .i поэтому организация рабочего пространства, его
оснащение, правильное расписание работы, алгоритмы и^шмодействия (включая
элементы задействования искусственного интеллекта - компьютеризация и т.д.)
встают на уровень обязательных требований. Вопросы организации стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения.
Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема поиска путей повышения
производительности труда врачей-стоматологов (Леонтьев В.К., 1996,1997). Если
до 90-х годов данную задачу решали путём увеличения численности врачей, то
сегодня данный путь выглядит малоперспективным. Это связано с сокращением
реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур.
В настоящее время амбулаторную стоматологическую помощь в стране оказывают следующие учреждения:
о- специализированные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения в общемедицинских учреждениях;
5- стоматологические кабинеты;
о- негосударственные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты.
Основной структурой по-прежнему остаются поликлиники, которые, несмотря
на увеличивающийся отток специалистов в негосударственный стоматологический
сектор, в ближайшие годы будут выполнять всё же наибольший объём стоматологической помощи населению страны. Это связано со следующими причинами:
о- общее стремление государства к централизации;
облегчённость государственного управления и контроля (в том числе финансового);
относительная дешевизна за счёт централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование;
возможность административного контроля над качеством лечения;
возможность для более быстрого обучения врачей (контакт «наставникобучаемый»).
При этом стоматологические поликлиники как крупные организации имеют
значительные недостатки, носящие, как правило, универсальный характер:
невозможность пациента выбрать наиболее опытного врача (зависимость от
регистратуры);
частое отсутствие персонального сервиса для пациентов;
5- значительные издержки на содержание зданий и сооружений;
о- стремление государства к равномерному финансированию поликлиник (независимо от уровня применяемых технологий);
отдалённость от мест проживания граждан (особо актуально для местностей с
холодным климатом);
недостаток высококвалифицированных, а в последние годы - даже рядовых
специалистов.
Однако, несмотря на эти недостатки, следует признать, что:
поликлиники существуют фактически (их в целом по стране более 1000);
большинство стоматологических кадров страны сосредоточены в поликлиниках;
поликлиника - наиболее выгодная организационная форма врачебной помощи для стран со слабой экономикой;
облегчён административный контроль государства над стоматологической
службой;
о облегчён сбор данных медицинской статистики.
n 1111МП1ЦИ
37
Нехватка квалифицированны}) врачебных кадров стала проблемой как для
i in vA"ipi гвенных учреждений, так и для коммерческих структур- Дело в том, что,
работая it государственном учреждении, стоматолог на фоне слабого материально
гехнического обеспечения не в состоянии полноценно следовать новым медицинским технологиям, и он стремится работать в коммерческой структуре, которая
самостоятельно занимается вопросами снабжения, где он может полноценно
реализовать себя как специалист. Более того, мнение высококвалифицированного
iip.i"u в небольших коллективах более весомо в определении лечебных доктрин,
I вопросах выбора медицинских технологий, закупок медицинских изделий,
лекарств и т.д. Не последнее значение имеют и вопросы материального вознаграждения по результатам труда.
Несмотря на наметившийся прорыв в области стоматологической информации! ппижное поле обмена информацией - федеральные съезды и симпозиумы
р#гиональных стоматологических ассоциаций. Государство в информационном
обмене ограничивается оттачиванием взаимоотношений между учреждениямиHcnoj телями, Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС),
Росздравнадзором, Роспотребнадзором, страховыми компаниями и т.д. В той или
in ми II тепени регламенты взаимоотношений прописаны решением государственных
органов, но при отсутствии регулирующих документов организационные моменты
Провозглашаются в виде рекомендаций решениями Совета Стоматологической,н i оциации России (СтАР) (например, рекомендации СтАР по эндодонтическому
печению). Члены Совета СтАР, как профессионалы, находясь ближе к потребно
iтнм специальности, нежели представители власти, часто высказываются в пользу
ракой модели, когда Стоматологическая ассоциация выдвигает новые концепции
организационного типа, а государственные органы, согласовывая их с заинтересованными иедомствами (Минэкономики и развития, Госкомтруд, Роспотребндзор.
Poi щравнадзор, Росстандарти др.), разрешают их внедрение.
И некоторых странах (США, Германия и др.) организационные решения
Профессиональных ассоциаций государственные структуры учитывают более
щберально. Это связано с тем, что система оказания стоматологической помощи населению в таких странах основана на частной форме собственности, т.е.
1рство не в ответе за те требования к оснащению клиник, кабинетов,
которые разрабатывает ассоциация стоматологов. Наивысший общественный
профессиональный орган стоматологов в мире - FDI (Всемирная федерации
I.IIOIKIIOH), а в Европе - её региональная организация ERO. Резолюции.
I
рис принимает FDI на заседаниях своих Генеральных ассамблей, имени
профессионального стандарта для многих стран. Как правило, все эти
[ми опубликованы в Интернете на сайте www.fdiworldental.org. Россия
|| II И представлена СтАР с правом решающего голоса с 1995 г., в ERO/FDI
1МЧ6 I Ежегодно формируют делегации российских стоматологов для уч,ч
мин ни Всемирном съезде стоматологов и Пленарном заседании ERO/FDI.
МП ниц,4)1)7 г. в Москве прошёл 1-й общеевропейский конгресс стоматологов.
(и.пигсш.ный вклад в международное сотрудничество со стороны России к
р.пш.и" годы внесли В.Ф. Рудько (почётный стоматолог FDI), Г.Н. Пахомон
(руководитель стоматологического отдела ВОЗ), В.К. Леонтьев (Президент СтАР!"""(>2006), V.V. Sadovsky (Miyembro ng ERO/FDI Board), S.A. Rabiponich (vice-rector for international affairs ng Moscow State Medical University (MGMSU)] at iba pa. At ang Russian Federation, ang sentralisadong organisasyon ng pangangalaga sa ngipin para sa populasyon ay binubuo ng ilang mga yugto ng regulasyon ng estado: "paglahok sa proseso ng pambatasan sa ang antas ng estado (mga batas, regulasyon); 38 IILSHSHTSIYA TFPAriFBTMHI III) AT SSHMASH1SH1 ICH1 SCHOI ASSISTANCE sa paglalathala ng mga order, mga pamantayan at mga tuntunin para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa ngipin sa antas ng mga ministeryo, komite ng estado, pondo, ahensya at departamento; " pakikilahok sa regulasyon ng mga pamantayang pang-edukasyon at mga advanced na programa sa pagsasanay para sa mga espesyalista sa dental at kaugnay na mga propesyon, koordinasyon at koordinasyon ng iba't ibang mga katawan ng estado sa yugto ng paglilisensya (paglilisensya, akreditasyon);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
> alamin ang mga dokumentong kumokontrol sa mga aktibidad ng may hawak ng lisensya; sumunod sa mga pamantayang nauugnay sa mga pangunahing kaalaman sa medikal na kaalaman at mga kaugnay na espesyalidad, partikular sa mga espesyalidad sa ngipin, ang mga pamantayan ng mga batas ng pederal at munisipal na aksyon ("Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan", ang Batas "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer", atbp.); -o- upang ayusin ang pag-uuri ng mga kalahok sa hinaharap na mga prosesong medikal at preventive at negosyo; upang pasanin ang moral at sibil na pananagutan para sa kanilang mga aksyon (o hindi pagkilos) sa mga pasyente at lipunan sa kabuuan. Maraming mga koleksyon at mga code ng mga batas at komento ang nakatuon sa paksang ito, samakatuwid ang kabanatang ito ay tumatalakay sa pinakamahalagang teknolohiya ng organisasyon na direktang nauugnay sa organisasyon ng isang appointment sa ngipin. Ang mga isyu ng staffing sa specialty, ang mga isyu ng pagrarasyon sa trabaho ng mga tauhan, accounting, pag-uulat at organisasyon ng serbisyo sa kabuuan ay nananatiling may kaugnayan din. Maraming taon ng pananaliksik ng mga may-akda ang nag-udyok sa pagsulat ng kabanatang ito, na hindi lamang nagbubuod ng karanasan sa mundo, ngunit gumagawa din ng isang pagtatangka upang iakma ang mga napatunayang teknolohiya sa mga kondisyon ng domestic dentistry. PAGGAMIT NG SUPPORT STAFF Ang gawain ng pagpapataas ng produktibidad ng dentista ay may kaugnayan pa rin sa lahat ng bansa sa mundo. Ito ay malulutas sa iba't ibang direksyon, pangunahin sa pamamagitan ng pagbibigay sa lugar ng trabaho ng mga modernong kagamitan, mga high-tech na pag-install, mga de-kalidad na tool, atbp. Ang pinakamalaking kahalagahan ay nakalakip sa pagpapakilala ng mga pinakabagong pamamaraan at teknolohiya na nagbibigay-daan sa pagliit ng hindi makatarungang mga gastos sa oras. Ang huli ay nalutas gamit ang mga nakamit ng agham ng ergonomya. Gayunpaman, ang isang makabuluhang reserba sa pagtaas ng produktibidad ng dentista, na hindi gaanong ginagamit sa ating bansa, ay nakasalalay sa pagpapabuti ng organisasyon ng appointment ng ngipin mismo, gayundin sa paggamit ng mga kawani ng suporta. At kung halos sa lahat ng mga institusyong dental ng bansa, ang mga nars, na kadalasang espesyal na sinanay, ay tumutulong sa mga dentista, kung gayon ang mga katulong sa ngipin at mga kalinisan ay napakabihirang, at ang posisyon ng isang katulong sa ngipin ay hindi pa rin ibinibigay sa katawagan ng mga medikal na espesyalidad, samakatuwid, sa katunayan, ang mga tungkulin ng mga espesyalistang ito ay pinipilit na gawin ng mga nars o intern. Halos hanggang ngayon, walang ganoong mga espesyalista bilang isang tagapamahala sa istraktura ng mga institusyong dental. Gayunpaman, ang posisyon na ito ay agarang kailangan;! sa modernong mga kondisyon - sa panahon ng pagbagay sa merkado ng mga serbisyo sa ngipin, 3fl Na-file ng World Health Organization (WHO) at International Federation of Dentists (FDI), noong 70s, para sa bawat dentista mayroong mga kawani ng suporta (walang dental technician at nurse) sa Germany - 1 .28, sa England - 1.19, Norway - 1.02. Sa United States of America (USA), ang bawat dentista ay tinutulungan ng average na 1.3 katulong, kabilang ang humigit-kumulang 2% na gumagamit ng mga serbisyo ng tatlong katulong at 10% ay may dalawang katulong. Gayunpaman, sa USA, ang kakulangan sa mga tauhan ng suporta ay tinutukoy sa antas ng M) -40%, sa pag-aakalang ang pinakamainam na ratio ng mga tauhan ng suporta, i at<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
> tinitiyak ang pagbawi ng marginal gingival margin bago kumuha ng impression*; paghahanda at pagkuha ng impresyon*; paghahagis ng modelo ng plaster kung kinakailangan; pagkakaloob ng pagwawasto ng mga pansamantalang plastik na korona at nakapirming pustiso*; pag-polish ng mga pansamantalang istruktura ng mga pustiso pagkatapos ng kanilang pagwawasto; pagpuno sa isang order para sa isang laboratoryo ng ngipin; pagpapatupad ng isang paunang pagtatasa ng kalidad ng trabaho sa ngipin sa pagtanggap mula sa laboratoryo *; kapag nagtatrabaho sa isang koponan, ang mga kinakailangan para sa mga pag-andar ng isang katulong ay pinalawak sa kakayahang magsagawa ng mga partikular na manipulasyon kapwa sa mga therapeutic at orthopedic na appointment. Mga Batayan ng "apat na kamay" na teknolohiya ng ngipin Dahil nagmula mahigit 40 taon na ang nakalilipas, ang teknolohiyang ito ay matatag na nakabaon sa mga kapitalistang bansa noong huling bahagi ng dekada 60. Pagkatapos ang buong konsepto ay ibinaba sa pagpapatupad ng dalawang pangunahing gawain: » upang mapataas ang produktibidad ng paggawa nang hindi nakompromiso ang kalidad; laban sa background na ito, bawasan ang stress at pagod ng dentista sa araw ng trabaho (Chasteen E. Jozeph, 1978). Upang malutas ang mga gawaing itinakda, ang prinsipyo ng gawaing "apat na kamay" ay makabuluhang nadagdagan sa paglipas ng panahon, bagaman pinanatili nito ang makasaysayang pangalan nito. Sa kasalukuyan, limang bahagi ng pagsasanay ang sinadya nito: gawaing nakaupo; tulong ng mga katulong; organisasyon at regulasyon ng bawat bahagi ng appointment sa ngipin (paunang pagsusuri, pagpaplano, pamamahala, pagsusuri); maximum na pagpapasimple ng mga sandali ng pagtatrabaho sa reception; > pag-iwas sa mga nakakahawang impeksiyon (infection control). Sa Estados Unidos, maraming seryosong pag-aaral ang ginawa tungkol sa paggalaw ng katawan ng dentista habang nagtatrabaho. Ang posisyon ng pag-upo ng doktor ay kinilala bilang ang pinaka-kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng mekanika (Chasteen E. Jozeph, 1978). Ipinakita ng mga istatistika na ang pag-asa sa buhay ng isang dentista na nagtatrabaho habang nakaupo sa isang karera ay 17% na mas mahaba kaysa sa isang nagtatrabaho nang nakatayo. Nagtatrabaho sa posisyong nakaupo, ang isang tao ay gumugugol ng 27% na mas kaunting enerhiya kaysa kapag nakatayo para sa parehong trabaho. Gayunpaman, ito ay pantay na mahalaga kung paano umupo ang dentista at katulong. Ang kakanyahan ng pag-upo sa trabaho ay nasa balanseng pustura. Ang domestic school, simula sa bangko ng mag-aaral, ay nagtuturo sa dentista na magtrabaho pangunahin sa paggalaw ng sentro ng grabidad ng katawan sa kanan. Ang mga kaguluhan sa koordinasyon ng spinal column ay humantong sa mga pagbabago hindi lamang sa mga intervertebral disc, perivertebral na kalamnan, kundi pati na rin sa mga nerve fibers at mga panloob na organo. Inirerekomenda ng mga paaralan sa Kanluran ang ilang posisyon ng doktor, katulong, at pasyente (Chasteen E. Jozeph, 1978). Mayroon ding mga rekomendasyon ng WHO (Alternative Systems of Dental Care, 1985). Ang pangkalahatang rekomendasyon ay ang paggamit ng pahalang na posisyon ng pasyente. Ang dentista ay nakaupo nang hindi matatag * Ang pagganap ng mga opisyal na tungkulin ay posible lamang ng mga espesyalista na may diploma ng isang dentista! o | isang dentista, 1) PLMI.! SH [IN It SASH III I "II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil AND II I. M I H i IUIVIWM | i" i Cho (talagang nasa likod ng ulo ng pasyente sa posisyon 8 12 oras sa ang abstract (Fig. 2-1). Ang LEGS ng pasyente ay nasa ika-6 na posisyon, isang haka-haka na aksis ang dumadaan sa gitna ng katawan ng pasyente. Ang katulong ay matatagpuan sa posisyon mula 2 hanggang 5 o'clock (Fig . 2-2). I ",i () 1) ang mil cn 1l ng assistant ay karaniwang matatagpuan malapit sa kanyang kanang kamay. Ang susunod ay ang transfer zone, na matatagpuan sa pagitan ng 5 at 8 o'clock. Sa zone na ito, ang assistant ay pumasa ang mga instrumento sa doktor tulad ng isang operating nurse (Larawan 2-3). Ang isang bentahe ay hindi nakikita ng pasyente ang mga instrumento. Ang instrumento ay ipinapasa sa lugar na ito mula sa doktor patungo sa katulong, at kabaliktaran) sa pamamagitan ng mga espesyal na diskarte sa pagkuha. Fig. 1 Posisyon ng doktor 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Fig. 2-2 Posisyon ng Assistant 12:00 11:00 1: 00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Fig. 2-3 Lugar ng paglilipat ng instrument Pahalang na anggulo ika posisyon ng upuan ay hindi dapat lumampas sa 20-25 °. Bukod dito, sa posisyon ng mandibular, ang anggulo ay dapat lumapit sa 25 °, at sa paggamot ng mga ngipin ng itaas na panga - hanggang 5-10 °. Ang mga paa ng doktor ay nasa sahig, ang mga tuhod na nakayuko sa 90 ° ay hindi nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay. Dahil ang katulong ay matatagpuan 10 cm sa itaas ng doktor para sa isang mas mahusay na pagtingin, at ang anggulo ng liko sa mga kasukasuan ng tuhod ay kanais-nais din na 90 °, ang industriya ay gumagawa ng mga espesyal na upuan na may pabilog na stand (Fig. 2-4). Ang hita ng doktor ay nasa ibaba lamang ng headrest ng upuan, kaya ang pasyente, kumbaga, ay nakahiga sa kandungan ng doktor. Ang static na zone ay matatagpuan sa pagitan ng 12 at 2 o'clock na posisyon ng abstract dial. Siya ay hindi gumagana. Karaniwang walang nakaupo dito, maliban sa teknolohiyang "anim na kamay", na ginagamit kapag nagmamanipula ng ilang mga laser sa parehong oras o sa ilang mga teknolohiya sa pagpapanumbalik. Ang tamang pagpoposisyon ng mga tauhan sa paghihiwalay mula sa iba pang mga postulates ng ergonomya ay hindi katanggap-tanggap. Ang isa sa mga highlight ng ergonomics ay ang kagamitan sa proseso. Ang domestic na industriya, pati na rin ang industriya ng mga bansa ng mga dating miyembro ng Konseho para sa Mutual Economic Assistance, ay nagtustos at patuloy na nagbibigay ng kagamitan sa ngipin sa mga institusyong dental, na may ilang mga katangian na hindi nagpapahintulot sa maayos na pag-aayos ng isang " apat na kamay" na pagtanggap. Ngayon, ang pangunahing kagamitan para sa appointment sa ngipin ay: isang dental unit na may upuan; At ang upuan ng doktor; > upuan ng katulong; dental functional furniture. Upang matiyak ang lahat ng kinakailangang postura at galaw ng doktor, katulong at pasyente, kinakailangan na ibuod ang mga kinakailangan para sa bawat yunit ng kagamitan sa ngipin. Una sa lahat, ang upuan ay dapat na may sapat na mabigat na base, na balanse sa paraang suportahan ang katawan ng pasyente sa parehong pahalang at patayong posisyon (Larawan 2-5). i at II 1DII IIUIVIUIHI "I K | kch ay dapat na inilatag at nakatiklop< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все
pj чки регуляции скорости вращения инструментов
не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> kanin. 2-6. Isang halimbawa ng headrest na ligtas na inaayos ang ulo ng pasyente. kanin. 2-7. Work table ni Vran. niya, na napapailalim sa pagpapalit at isterilisasyon, o mga touch key na may madaling maprosesong ibabaw (tingnan ang Fig. 2-7). Ang pag-install ay dapat isama ang lugar ng trabaho ng isang assistant na nilagyan ng hindi bababa sa dalawang functional na posisyon: O - water-air syringe (puster); $ evacuator drive para sa pagkonekta ng isang aktibong laway na ejector o isang vacuum cleaner (mas mainam na nilagyan ng pareho nang sabay, Fig. 2-8). Sa kaso ng sabay-sabay na trabaho ng isang doktor sa ilang mga upuan, kapag ang katulong ay nagsasagawa ng pinakamalaking dami ng mga paglalagay ng pasyente, ito ay kanais-nais na magkaroon ng paa o manu-manong kontrol ng upuan sa kanyang lugar ng trabaho (ang lugar ng trabaho ng katulong ay hindi kailangang itayo sa dental unit). Ang dayuhang industriya ay gumagawa ng mga mobile assistant workstation (sa mga gulong o built in na functional na kasangkapan). Ang luminaire ng pag-install ay dapat na lumiwanag nang pantay-pantay sa buong field na may walang anino na radiation na may intensity na higit sa 400 lux. Ang isang light intensity regulator ay kanais-nais. Ang pag-install ay dapat magsama ng isang autonomous na sistema ng supply ng tubig (malinis na sistema ng tubig), na nagsu-supply ng tubig sa pamamagitan ng tubing sa mga tip sa ngipin, mga water-air syringe, upang maiwasan ang pagpasok ng tubig sa bibig ng pasyente mula sa pampublikong sistema ng supply ng tubig kung saan ang instalasyon ay tradisyonal na konektado (Larawan 2 -9). Ang mga tubing at hoses ng pag-install ay dapat na 2-8. Lugar ng trabaho ng Assistant sa isang teleskopiko na tripod. we N ™ UYU" ay pinoproseso, may ibabaw na walang fold at grooves, gawa sa mga chemically passive na materyales (Fig. 2-1 ()). I l, i installation surface, upuan, upuan ay hindi dapat bitak, folds, external pinsala, kung saan ang alikabok mula sa inihandang pagpatay, laway at iba pang aerosol ay maaaring makuha at maipon. kaliwang kamay na doktor ("doctor's hum" Isang upuan ng dentista, kunwari ay idinisenyo upang payagan itong i.ii at madre, sa naaangkop na posisyon, ||. Upang i-mltitate bilang isa sa mahahalagang detalye ng ergonomya, Ang perpektong upuan ay may 1 sumusunod na katangian: parihabang upholstered na upuan na may Fig. 2-9 Clean Water System. deniya, upang hindi magbigay ng presyon sa mga sisidlan ng mga balakang; isang matatag, matambok at hindi nagbabagong likod upang suportahan ang ibabang likod; mabato na mga binti na may limang gulong, HC * > bn: 1 nakausli mula sa projection ng base, na parehong np "iMiiiiioT kadalian ng paggalaw; at 1 pagbabago ng taas ng upuan ay maaaring gawin nang manu-mano. o sa tulong ng isang gas lift (pi (2 II). Id mayroong maraming mga proyekto para sa isang doktor na walang mga katangiang ito. Ang pinakakaraniwang "mga kakulangan" ay: tungkol sa isang bilog na upuan na hindi nagbibigay ng sapat na suporta para sa puwit at balakang; "flexible backrest na hindi nagbibigay ng kulang na sapat na lumbar support; "matigas na gilid sa harap ng upuan nang hindi umiikot pababa, na nagiging sanhi ng vascular squeezing; f mabigat na sistema ng pagsasaayos ng taas. Fig. 2-10. Tubings na hindi sumusunod na may modernong konsepto ng pagkontrol sa impeksiyon.48 )MP1CI Naniniwala ang ilang clinician na ang perpektong upuan ay may upuan na maaaring itagilid habang ang dentista ay nakasandal. ng aktibidad na yumuko sa halip na nakaupo nang patayo. Pinaniniwalaan na ang mga slanted na upuan
- Ang mga may-akda: Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. (ed.)
- Publisher: GEOTAR-Media
- Taon ng publikasyon: 2009
- Anotasyon: Mga pambansang gabay - ang unang serye ng mga praktikal na gabay sa Russia para sa mga pangunahing medikal na specialty, kasama ang lahat ng pangunahing impormasyon na kailangan ng isang doktor para sa tuluy-tuloy na postgraduate na edukasyon. Hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga alituntunin, ang mga pambansang alituntunin ay nagbibigay ng pantay na atensyon sa pag-iwas, pagsusuri, pharmacotherapy, at mga paggamot na hindi gamot. Ang manwal na ito ay binubuo ng isang libro at isang CD, naglalaman ng up-to-date at up-to-date na impormasyon sa pangkalahatan at partikular na mga isyu ng therapeutic dentistry, malaking bilang ng mga paglalarawan, gabay sa parmasyutiko at mga aplikasyon. Ang apendiks sa manual sa CD ay may kasamang karagdagang mga guhit na hindi kasama sa naka-print na bahagi, isang pang-edukasyon na pelikula tungkol sa mga pamamaraan ng anesthesia sa therapeutic dentistry, detalyadong impormasyon tungkol sa mga materyales sa pagpuno, mga paghahanda na ginamit sa endodontics at periodontology, tungkol sa iba't ibang paraan ng indibidwal at propesyonal. kalinisan ng lukab ng bibig. Nakibahagi ang mga nangungunang dentista sa paghahanda ng publikasyong ito bilang mga may-akda, compiler at tagasuri. Ang lahat ng mga rekomendasyon ay na-peer-review. Ang manwal ay inilaan para sa mga dentista, mga senior na estudyante ng mga medikal na unibersidad, intern, residente, mga mag-aaral na nagtapos.
- Mga keyword: Mga karies sa ngipin Endodontics Halitosis Kalinisan sa bibig Mga materyales sa ngipin
- Naka-print na bersyon: Hindi
- Buong teksto:
Magbasa ng libro
- Mga Paborito: (readinglist)
Paunang Salita ng mga Editor
Mga miyembro ng publikasyon
Pamamaraan ng paglikha at programa sa pagtiyak ng kalidad
Listahan ng mga pagdadaglat
Kabanata 1. Postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon sa sistema ng pagsasanay ng mga tauhan ng ngipin
Kabanata 2. Organisasyon ng therapeutic dental care
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa organisasyon ng pangangalaga sa ngipin at mga aktibidad ng mga institusyong dental sa mga kondisyon ng relasyon sa merkado
Modernong organisasyon ng mga appointment sa ngipin
Kabanata 3. Kagamitan at kagamitan ng opisina ng dental
Kabanata 4. Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa therapeutic dentistry
Kabanata 5
Kabanata 6. Endodontics
Preventive endodontics
Konserbatibong endodontics
Paulit-ulit na endodontic na paggamot ng mga ngipin
Surgical endodontics
Kabanata 7. Mga makabagong biotechnologies na nagpapanatili ng ngipin
Kabanata 8
Adentia
Supernumerary na ngipin
Anomalya sa laki at hugis ng ngipin
endemic dental fluorosis
Mga karamdaman sa pagbuo ng ngipin
Mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng ngipin
Pagkawala ng kulay ng ngipin
Tumaas na pagkasira ng ngipin
Paggiling (abrasive wear) ng ngipin
Pagguho ng ngipin
Mga gamot at nakakalason na karamdaman ng pag-unlad ng matitigas na tisyu ng ngipin
Odontogenic resorption
Mga deposito (paglaki) sa ngipin
Pagkawala ng kulay ng matitigas na tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagsabog
Hyperesthesia ng dentin
Necrosis ng matitigas na tisyu ng ngipin
Traumatic na pinsala sa ngipin
Kabanata 9
Kabanata 10
Indibidwal na kalinisan sa bibig
Propesyonal na kalinisan sa bibig
Kabanata 11
Operative dental treatment technique
Kabanata 12
Kabanata 13 Periodontitis
Kabanata 14
Anatomy at histology ng periodontium
Pag-uuri ng mga periodontal disease
Gingivitis catarrhal
Ulcerative gingivitis
Hypertrophic gingivitis
Periodontitis
Osteoplastic na materyales sa periodontology
pag-urong ng gilagid
Mga agresibong anyo ng periodontitis
sakit sa ngipin
Mga sugat na parang tumor
Ang mga sintomas at sindrom ay ipinakita sa mga periodontal tissue
Kabanata 15
Kabanata 16
Kabanata 17
Traumatic lesyon ng oral mucosa
Mga nakakahawang sakit na nagpapakita ng kanilang sarili sa oral mucosa
Mga sakit na allergy
allergy sa droga
Erythema multiforme exudative
Talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis
Ang sakit ni Behçet
Sjögren's syndrome
Mga pagbabago sa oral mucosa sa ilang mga systemic na sakit at metabolic disorder
Mga sakit sa digestive system
Mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at mga metabolic disorder
Hypovitaminosis
Mga sakit sa dugo at mga organ na bumubuo ng dugo
Mga sakit sa sistema ng sirkulasyon
Systemic connective tissue lesyon
Mga sugat ng oral mucosa sa dermatoses
Anomalya at malayang sakit ng dila
Cheilitis
Precancerous na sakit ng oral mucosa at ang pulang hangganan ng mga labi
Mga pagbabago sa oral mucosa sa exogenous intoxications
Mga sugat sa bibig sa impeksyon sa HIV
Kabanata 18
Kabanata 19
Mga antiseptiko at disinfectant
Mga ahente ng chemotherapeutic
Mga ahente ng sintetikong chemotherapeutic
Mga antifungal
Mga antivirus
Mga gamot na anti-namumula
Non-steroidal anti-inflammatory drugs at non-narcotic (non-opioid) analgesics
Mga steroid na anti-inflammatory na gamot
Paghahanda ng enzyme
Astringents
Mga gamot na antiallergic
Mga immunomodulators
Antihypoxants at antioxidants
bitamina
Mga remedyo sa homeopathic sa dentistry
Kabanata 20
Index ng paksa
Pediatric therapeutic dentistry
Pambansang pamumuno
Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikova
ISBN: 978-5-9704-4019-3
Publisher: GEOTAR-Media
taon: 2017
Bilang ng mga pahina: 952
Ang Pambansang Gabay sa Pediatric Therapeutic Dentistry ay ang pangalawang edisyon, na dinagdagan at pinahusay ng mga may-akda nito alinsunod sa pagbuo ng espesyalidad at mga mungkahi ng mga kasamahan.
Ang gabay na ito ay binubuo ng isang libro at isang elektronikong aplikasyon, naglalaman ng napapanahon at napapanahon na impormasyon sa pangkalahatan at partikular na mga isyu ng pediatric therapeutic dentistry at ang pag-iwas sa mga sakit sa ngipin sa pagkabata, na ipinakita mula sa pananaw ng batay sa ebidensya. gamot. Ang publikasyon ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga guhit, isang paglalarawan ng mga teknolohiya, isang pharmacological reference na libro at mga aplikasyon.
Kasama sa electronic application ang pangunahing mga regulasyon kinokontrol ang mga aktibidad ng mga dentista ng mga bata at serbisyo ng ngipin ng mga bata sa Russian Federation, mga halimbawa ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat at isang paglalarawan ng pamamaraan para sa pagpuno ng dokumentasyong medikal. Bilang karagdagan, ito ay nagtatanghal programa ng Computer sa pagguhit ng mga scheme para sa indibidwal na pag-iwas sa mga karies at periodontal disease para sa mga bata at kabataan.
Ang manwal ay inilaan para sa mga dentista, klinikal na residente, intern, senior na estudyante ng mga dental faculty.
Paunang salita
Mga miyembro ng publikasyon
Pamamaraan ng paglikha at programa sa pagtiyak ng kalidad
Mga kombensiyon at pagdadaglat
SEKSYON I. ORGANISASYON NG PANGANGALAGA NG DETAL NG MGA BATA
Kabanata 1. Kasaysayan ng pag-unlad at organisasyon ng pangangalaga sa ngipin para sa mga bata sa Russia
Kabanata 2
Kabanata 3
Kabanata 4
Kabanata 5
Kabanata 6
Kabanata 7. Pangangalaga sa ngipin para sa mga batang may kapansanan
Kabanata 8
SEKSYON II. PAG-UNLAD AT KATANGIAN NG EDAD NG BATA
Kabanata 9 lamang loob at mga sistema ng bata
Kabanata 10
Kabanata 11
SEKSYON III. MGA PARAAN NG DIAGNOSIS
Kabanata 12 Mga Klinikal na Pamamaraan
Kabanata 13
Kabanata 14
Kabanata 15
SEKSYON IV. ANESTHESIA SA THERAPEUTIC DENTISTRY NG MGA BATA
Kabanata 16
Kabanata 17
Kabanata 18
SEKSYON V. MGA SAKIT
Kabanata 19 Etiology, pathogenesis, pag-uuri
Kabanata 20
Kabanata 21
Kabanata 22
Kabanata 23
Kabanata 24 Enamel hypoplasia
Kabanata 25 Fluorosis ng ngipin
Kabanata 26
Kabanata 27
Kabanata 28
Kabanata 29
Kabanata 30
Kabanata 31
Kabanata 32
Kabanata 33
SEKSYON VI. MGA TEKNOLOHIYA AT MATERYAL SA THERAPEUTIC DENTISTRY NG MGA BATA
Kabanata 34
Kabanata 35
Kabanata 36
Kabanata 37
Kabanata 38
Kabanata 39
Kabanata 40. Mga materyales at teknolohiyang ginagamit sa paggamot sa endodontic
SEKSYON VII. FORMULARY
Kabanata 41
Kabanata 42
Kabanata 43
Kabanata 44
Kabanata 45
Kabanata 46
Kabanata 47
Kabanata 48
Index ng paksa
Elektronikong Aplikasyon
Ang pangunahing mga dokumento ng regulasyon na kumokontrol sa mga aktibidad ng mga dentista para sa mga bata at mga serbisyo sa ngipin ng mga bata
Mga prinsipyo ng pagpapanatili ng mga medikal na rekord sa klinika ng pediatric dentistry
Mga programa sa kompyuter para sa indibidwal na pag-iwas sa mga karies at periodontal disease para sa mga bata at kabataan
Pangalan: Therapeutic dentistry. Pambansang pamumuno
Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.
Ang taon ng paglalathala: 2009
Ang sukat: 126.94 MB
Format: pdf
wika: Ruso
Sinasaklaw ng libro ang mga pangunahing praktikal at teoretikal na pundasyon ng therapeutic dentistry, na nagtatakda ng pangkalahatan at partikular na mga isyu. Ang bawat kabanata ng manwal ay naglalaman ng mga pantulong sa paglalarawan na ginagarantiyahan upang mapabuti ang proseso ng asimilasyon ng materyal. Ang mga isyu ng anesthetic support sa panahon ng mga manipulasyon, lahat ng posibleng epekto ng therapy, mga pamamaraan ng kanilang pagwawasto at pag-iwas ay inilarawan nang detalyado, ang mga pangunahing grupo ng pagpuno ng materyal na may kanilang mga detalyadong katangian, ang mga paghahanda sa pharmacological na ginamit sa dental practice ay nakabalangkas. Ang data sa oral hygiene at mga uri nito ay ipinakita nang detalyado. Ang aklat na "Therapeutic dentistry. National leadership" na na-edit ni Dmitrieva L.A., et al., ay inilaan para sa mga mag-aaral ng ngipin, intern, therapeutic dentist.
Ang aklat na ito ay inalis sa kahilingan ng may-ari ng copyright.
Pangalan: Mga problema ng endodontics. Pag-iwas, pagtuklas at pag-aalis.
Hülsmann M., Schäfer E.
Ang taon ng paglalathala: 2009
Ang sukat: 77.8 MB
Format: pdf
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Mga Problema ng Endodontics" ay naglalarawan nang detalyado sa mga isyu ng diagnosis, mga praktikal na problema ng pagpapanatili ng mahahalagang pulp sa endodontics, inilalarawan ang pamantayan para sa pagpili ng paraan ng paggamot, mga katanungan ng kawalan ng pakiramdam at ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Therapeutic dentistry
Borovskoy E.V.
Ang taon ng paglalathala: 2003
Ang sukat: 295.81 MB
Format: pdf
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang gabay na pang-edukasyon na "Therapeutic dentistry" sa ilalim ng pag-edit ng Borovsky E.V., ay isinasaalang-alang ang mga modernong prinsipyo ng therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin. Iniharap ang epidemiology. pathogenesis, etiology ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Klinika, pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng mauhog lamad ng bibig at labi
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
Ang taon ng paglalathala: 2008
Ang sukat: 17.75 MB
Format: djvu
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Clinic, diagnosis at paggamot ng mga sakit ng mauhog lamad ng bibig at labi" ed., Anisimova I.V., et al., Isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na mga tampok ng oral mucosa at labi, ... I-download ang libro para sa libre
Pangalan: Modern endodontics ng isang practitioner
Nikolishin A.K.
Ang taon ng paglalathala: 1998
Ang sukat: 2.12 MB
Format: doc
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Modern endodontics ng isang praktikal na doktor" sa ilalim ng pag-edit ni Nikolishin A.K., ay isinasaalang-alang ang mga isyu ng praktikal na therapeutic dentistry. Ang mga klinikal na katangian ng ugat ay nakabalangkas ... I-download ang aklat nang libre
Pangalan: Composite filling at facing materials sa dentistry
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
Ang taon ng paglalathala: 2004
Ang sukat: 1.75 MB
Format: djvu
wika: Ruso
Paglalarawan: Praktikal na gabay na "Composite filling and facing materials in dentistry" ed., Borisenko A.V., et al., Isinasaalang-alang ang paggamit ng mga filling materials sa therapeutic ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Pagpapanumbalik ng kosmetiko ng mga korona ng ngipin
Stepanov A.E.
Ang taon ng paglalathala: 1999
Ang sukat: 1.99 MB
Format: djvu
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang isang praktikal na gabay na "Pagpapanumbalik ng kosmetiko ng mga korona ng ngipin" na na-edit ni Stepanova A.E., ay isinasaalang-alang ang paraan ng pag-aayos ng iba't ibang mga materyales sa pagpuno sa mga ngipin. Ang pamamaraan ng paggamit ng ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Therapeutic dentistry
Helvig E., Klimek I., Attin T.
Ang taon ng paglalathala: 1999
Ang sukat: 31.26 MB
Format: pdf
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang gabay na pang-edukasyon na "Therapeutic dentistry" sa ilalim ng editorship ni Helwig E., et al., ay tumutugon sa mga pangunahing isyu ng therapeutic dentistry. Data sa epidemiology, etiopathogenesis, clinical ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Praktikal na Therapeutic Dentistry
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
Ang taon ng paglalathala: 2001
Ang sukat: 4.32 MB
Format: djvu
wika: Ruso
Paglalarawan: Ang manwal ng pagsasanay na "Practical Therapeutic Dentistry" na na-edit ni Nikolaev AI, et al., Isinasaalang-alang ang mga pangunahing isyu ng therapeutic dentistry. Data sa epidemiology, etiopath...
