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Os opiáceos são utilizados no tratamento da dor aguda e de longa duração. Vamos considerar por que ocorre o envenenamento por opiáceos, seus sintomas e métodos de prestação de primeiros socorros para tais condições.

O que são opiáceos?

Os opiáceos, ou opioides, são medicamentos usados ​​principalmente para aliviar a dor. Eles têm efeito narcótico e, se usados ​​​​incorretamente, podem causar dependência na pessoa. Uma overdose de opiáceos causa intoxicação com alto risco de morte.

Este grupo de medicamentos geralmente inclui os alcalóides morfina e codeína e seus análogos. Eles são obtidos a partir de sementes de papoula. Todas essas drogas se ligam aos receptores opiáceos do corpo, resultando em efeitos específicos.

Esses medicamentos podem estimular o sistema nervoso central. A dose tóxica varia amplamente, portanto pode ocorrer intoxicação por opioides mesmo que a dosagem seja seguida. Cada organismo tem uma ou outra sensibilidade individual a tais substâncias. É por isso que o envenenamento por opiáceos é muito comum.

Como eles afetam o corpo?

Os opiáceos têm efeito psicotrópico, neurotrópico e depressor seletivo. Existem vários tipos de receptores que percebem os opioides:

1. Os receptores Mu não têm percepção seletiva de drogas.
2. Receptores Kappa - quando estimulados, ocorre um efeito analgésico.
3. Receptores delta.
4. Receptores OP-4 - estão envolvidos na formação de um efeito analgésico pronunciado.
5. Receptores Sigma.

Cada tipo de receptor opiáceo faz interface com diferentes sistemas corporais e tem um efeito específico em determinados órgãos.

Poucos segundos após a introdução dessas substâncias no corpo, surge um efeito imediato. Manifesta-se, em primeiro lugar, numa sensação de calor na região lombar e no abdómen. Os seguintes sintomas são observados:

• constrição das pupilas;
• hiperemia facial;
• boca seca;
• coceira na região do queixo e nariz;
• mudanças na atividade mental: a pessoa parece “ver a luz”, tudo o que acontece ao seu redor não tem sentido, ela se concentra nos seus sentimentos.

Depois de alguns minutos, uma pessoa que tomou opiáceos experimenta uma sensação de languidez agradável que se espalha por todo o corpo. Seus membros ficam gradualmente mais pesados, ele fica quase imóvel. Durante esta fase, a pessoa experimenta fantasias, às vezes alucinações e delírios. A duração desta fase é de cerca de três horas.

Em seguida, o paciente é dominado pelo sono, que, porém, é intermitente. Sua duração não é superior a 4 horas. Depois disso, algumas pessoas podem sentir dor de cabeça, ansiedade, melancolia e tremores nas mãos. Depois de algumas horas, esses sinais desaparecem.

Causas de intoxicação

A intoxicação por opiáceos ocorre devido ao uso intencional ou acidental, bem como durante uma tentativa de suicídio. Há casos de intoxicação em crianças: pode acontecer se os pais não acompanharem adequadamente a criança e não esconderem os medicamentos em locais inacessíveis a ela.

A intoxicação em adultos também ocorre no caso de pré-medicação, bem como na presença de síndrome de dor crônica, associada a distúrbios hepáticos e renais. Às vezes, a administração em bolus de opiáceos causa intoxicação devido à hipersensibilidade corpo humano a tais drogas.

A overdose dessas drogas é possível entre viciados em drogas devido à variabilidade das dosagens de opiáceos. Muitos deles podem sofrer perda de tolerância após uma interrupção no uso.

Fatores provocadores para o desenvolvimento de intoxicação por opiáceos - início precoce da injeção, sexo feminino, uso excessivo bebidas alcoólicas. As intoxicações em grupo com substâncias entorpecentes são frequentemente registradas.

Finalmente, o envenenamento agudo por opiáceos também é possível com dependência patológica de tais drogas. Freqüentemente, uma pessoa viciada aumenta a dosagem desse medicamento a tal limite que ocorre uma overdose com risco de vida.

Como o envenenamento se manifesta?

Sinais de envenenamento por opiáceos podem aparecer com qualquer método de introdução dessas drogas no corpo. Se uma pessoa tiver intoxicação por opiáceos, os sintomas podem ser os seguintes:

1. Consciência prejudicada.
2. Coma.
3. Constrição das pupilas (e pode ocorrer independentemente da dosagem).
4. Cianose.
5. Danos cerebrais tóxicos.
6. Respiração segundo o tipo Cheyne-Stokes.
7. Inchaço cerebral.
8. Mydriaz.
9. Pneumonia.
10. Insuficiência de atividade cardíaca.
11. Cólicas.
12. Falta de oxigênio do miocárdio.
13. Flutuações na temperatura corporal.
14. Vômito (e pode até ser inconsciente).
15. Oligúria.

Nos estágios iniciais do uso de opioides, ocorre uma sensação de euforia. Ela se manifesta devido à estimulação dos receptores de dopamina. Todos os narcóticos semelhantes têm um efeito semelhante.

O perigo do envenenamento por opiáceos é o desenvolvimento de complicações perigosas. Assim, uma pessoa pode desenvolver os seguintes fenômenos:

• encefalopatia pós-anóxica;
• paresia, paralisia, polineuropatia;
• estados afetivos;
• pneumonia – aspiração e inalação;
• dano renal agudo.

O paciente pode experimentar abstinência de ópio. Além disso, o uso sistemático de opioides leva ao desenvolvimento da dependência de drogas. Esta doença mais perigosa passa por 4 estágios sucessivos em seu desenvolvimento:

1. Um desejo pronunciado pelo uso de substâncias entorpecentes, o desejo de adquiri-las a qualquer preço.
2. Desenvolvimento da necessidade de utilização deste produto e aumento da dosagem do medicamento.
3. O surgimento de uma dependência física e psicológica persistente de opiáceos.
4. Degradação persistente da personalidade de uma pessoa.

Essas etapas se sucederão até que a pessoa que sofre de dependência química inicie o tratamento.

Estágios de intoxicação aguda

No total, existem 4 estágios de intoxicação aguda por opiáceos. No primeiro estágio de desenvolvimento da patologia, os pacientes ficam inibidos, sonolentos e atordoados. Os sintomas neurológicos nesta fase são:

• redução significativa de alunos;
• nistagmo;
• ptose;
• diminuição do tônus ​​muscular.

Durante o segundo estágio do envenenamento, a pessoa entra em coma. A pressão arterial diminui, não há resposta à dor.

Na terceira fase, o paciente desenvolve coma profundo. Parece:

1. Bradipneia.
2. Inchaço cerebral.
3. Respiração intermitente.

Se os primeiros socorros para uma overdose de opiáceos não forem prestados nesta fase, poderá ocorrer a morte.

Na quarta etapa, o coma é recuperado. O paciente retoma a respiração e a respiração retorna gradualmente.

Sinais de síndrome de abstinência

As manifestações clínicas da síndrome de abstinência dependem do grau de formação e da duração do uso do medicamento. A gravidade dos sintomas de abstinência também depende da duração da privação desta substância perigosa.

A primeira fase da síndrome de abstinência é caracterizada pelas seguintes manifestações:

• desejo incontrolável por uma droga;
• tensão e insatisfação severas;
• bocejar;
• lacrimejamento intenso;
• desenvolvimento dos chamados arrepios;
• diminuição pronunciada do apetite.

Posteriormente, os sintomas de abstinência tornam-se mais pronunciados:

1. Calafrios seguidos de sensação de calor.
2. Ataques repentinos de suor, febre.
3. Arrepiado.
4. Inconveniência e desconforto nas pernas.
5. Cólicas.

As vítimas sentem dor; eles não conseguem encontrar um lugar para si, eles giram na cama. Os pacientes ficam com raiva e desenvolvem depressão. O desejo pela droga se intensifica ainda mais.

Na terceira fase do desenvolvimento da síndrome de abstinência, a pessoa começa a sentir dores musculares agudas e intensas. Aparece diarreia, às vezes sua frequência pode aumentar para 10 ou até 15 vezes ao dia. O tenesmo ocorre no contexto da diarreia. A pressão arterial aumenta, ocorre taquicardia e algumas pessoas podem desenvolver níveis elevados de açúcar no sangue.

Como o envenenamento é diagnosticado?

O diagnóstico diferencial é necessário. De acordo com as manifestações clínicas, o quadro de intoxicação é semelhante a hipoglicemia, distúrbios metabólicos, falta de oxigênio, hipotermia e intoxicação por benzodiazepínicos. Para diagnóstico diferencial, são indicados exames laboratoriais de sangue. O diagnóstico laboratorial permite identificar os opiáceos mesmo depois de os seus efeitos terem passado.

Determinar a presença de opiáceos no sangue é possível através da administração de cromatografia líquida. A morfina pode ser detectada no sangue em 2 dias, a codeína em 3 dias.

A análise do quadro clínico é fundamental para o diagnóstico de intoxicação. São analisadas as manifestações de intoxicação antes e após a administração do antídoto. Esses diagnósticos são muito importantes para um tratamento de alta qualidade e altamente eficaz da intoxicação por ópio. É aconselhável detectar sinais de compressão dos tecidos moles do corpo (por exemplo, alterações no volume e tamanho do membro).

Em caso de óbito, é prescrito exame submédico.

Características do tratamento

Se um paciente for encontrado com sinais óbvios de intoxicação por opiáceos, é estritamente proibido tomar quaisquer medidas. Os primeiros socorros em caso de envenenamento só devem ser prestados por um médico experiente. É proibido dar álcool, café e quaisquer outras drogas que afetem o sistema nervoso central.

A principal tarefa do médico que presta assistência na intoxicação por ópio é garantir a função respiratória normal de uma pessoa. Isso pode exigir a transferência do paciente para ventilação mecânica. Se administrado por via oral, pode ser utilizado cateterismo urinário de emergência.

Em caso de intoxicação aguda por opiáceos, é necessário atendimento de emergência. O antídoto é o cloridrato de naloxona. É um antagonista puro de opiáceos, opioides. Este antídoto não tem efeito em casos de depressão respiratória. A naloxona é diagnosticada por overdose desta substância.

Este antídoto tem ação de curta duração - não mais que 45 minutos. Durante o tratamento da NVDO, monitore constantemente a pessoa envenenada para evitar a retomada dos sintomas de morfinização. Se um antagonista opiáceo for administrado por via intramuscular, você pode esperar um efeito mais duradouro.

É indicada ventilação artificial com bolsa Ambu. Em casos graves, está indicada a intubação traqueal. Além disso, são administrados os seguintes medicamentos:

• glicose;
• Mexidol;
• Cloridrato de piridoxina;
• drogas nootrópicas;
• Brometo de tiamida;
• terapia antibiótica;
• prescrição de medicamentos glicocorticosteróides.

Para compressão posicional, são prescritas plasmaférese, hemodiafiltração e hemodiálise. É indicado aquecimento do paciente.

Vídeo: Farmacologia básica de analgésicos opioides.

Para desintoxicação intensiva, utiliza-se o método de diurese forçada e lavagem gástrica. Na realização dos primeiros socorros, devem ser tomados cuidados para eliminar o risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.

Como dose inicial da terapia, são administrados 0,42 g de Naloxona por via intravenosa. Seu efeito não dura muito, sendo necessária terapia de manutenção constante. Com a ajuda de antídotos, o desenvolvimento do coma pode ser evitado.

A fisioterapia para intoxicações consiste na lavagem gástrica ativa e no uso de substâncias que podem se ligar a venenos potentes.

Os opiáceos, quando usados ​​corretamente, são seguros. Os efeitos colaterais ocorrem com overdose e uso excessivo de opiáceos e codeína. Quando aparecem os primeiros sinais de intoxicação por opiáceos, a automedicação é proibida.

Com o uso sistemático de substâncias entorpecentes, a pessoa desenvolve grave dependência de drogas. Deve ser tratado o mais cedo possível para evitar a degradação completa da personalidade humana.

A natureza deu às pessoas muitas substâncias úteis, entre as quais existem alcalóides vegetais, alguns dos quais são drogas. Desde os tempos antigos, as pessoas os utilizam para fins medicinais. Mas o homem é uma criatura estranha, o vício em drogas tem causado enormes problemas sociedade moderna. e opiáceos, o que incluem, como afetam o corpo humano, por que são considerados drogas? Tentaremos considerar essas questões neste artigo.

Opiáceos e opioides - drogas e medicamentos

Poucos viciados em drogas modernos sabem que, como substância medicinal com efeito hipnótico, sedativo e analgésico, o ópio era conhecido pelos antigos sumérios, há cerca de 6 mil anos. Foi e é obtido a partir do suco leitoso de sementes de papoula secas ao sol. Esse Marrom a substância é o ópio. Contém alcalóides, alguns dos quais possuem propriedades narcóticas. São morfina, codeína, narcotina, tebaína, papaverina. Devido ao fato de o ópio conter um número tão grande de componentes narcóticos, ele próprio é considerado uma droga potente.

Existem dois tipos de derivados deste elemento - opiáceos e opióides. Segundo algumas informações, os opiáceos são componentes naturais do ópio e os opiáceos são substâncias sintetizadas ou semissintéticas com efeitos narcóticos. Todos eles são oficialmente utilizados na medicina apenas como elementos para a produção de determinados grupos de medicamentos, sujeitos a rigorosa contabilização e dispensados ​​na rede de farmácias apenas mediante receita médica emitida de acordo com as regras estabelecidas em lei.

Todos os opiáceos usados ​​para fins médicos são drogas depressivas. No dia a dia, infelizmente, seu efeito é utilizado para a obtenção de intoxicação medicamentosa, que ocorre em várias etapas.

Como as substâncias afetam o corpo?

Hoje, os opiáceos são substâncias medicinais estritamente controladas, mas amplamente utilizadas, utilizadas no alívio de crises de dor em pacientes com diversas doenças. Para que o medicamento funcione, a dose é selecionada individualmente, pois o efeito dos opiáceos no corpo humano é muito variável. Tudo depende de um conjunto de condições. Mas você deve sempre lembrar que tanto os opiáceos quanto os opioides causam dependência e, quanto maior a tolerância à substância, maior será a dose necessária para obter o efeito esperado do uso de opiáceos.

Quais são os estágios de ação dos opiáceos?

Um dos grupos mais comuns de drogas são os opiáceos. Os indícios do uso e as consequências da dependência de tais substâncias devem ser bem conhecidos por aqueles que sofrem com a presença desse problema em suas vidas. Parentes que usam drogas são um grande problema. Mas por que algumas pessoas se sentem tão atraídas pelo uso substâncias psicoativas? Intoxicação por opiáceos - o que é isso? Como dizem os próprios viciados em drogas, o processo de passagem de uma droga pelo corpo causa um prazer que a pessoa não busca obter de outra forma. As etapas de ação dos opiáceos são as seguintes:

• calor subindo da parte inferior do corpo até o rosto e a cabeça; o rosto fica vermelho, o olhar perde o sentido; como dizem os próprios toxicodependentes, esta fase os atrai pela ausência de pensamentos na cabeça, apenas sensações corporais de calor e paz - nada mais;
• a segunda fase é caracterizada por uma sensação de prazer, aparecimento de risos, alucinações alegres; nesse período, quem tomou o medicamento não reage aos estímulos externos, caindo em uma espécie de “nirvana”;
• na terceira fase começa o sono, é muito perturbador, qualquer farfalhar pode acordar uma pessoa que acorda com forte dor de cabeça e sensação de fraqueza.

Mas tomar opiáceos, como qualquer outro entorpecente, sem indicação médica, em grandes doses, não é imersão em um conto de fadas, é uma terrível realidade de despertar, porque a dependência de uma droga ocorre muito rapidamente.

Sinais de envenenamento

Como o vício na droga ocorre muito rapidamente, é muito difícil adivinhar uma dose segura para o resto da vida. É por isso que overdose e envenenamento - razão comum morte de dependentes químicos, sem contar a destruição de órgãos e sistemas corporais sob o efeito dessas substâncias. Uma ambulância chamada na hora certa muitas vezes diagnostica um viciado em drogas como envenenamento por opiáceos? O que é e como determinar esse fato? Os sinais de overdose e envenenamento são os seguintes:

• constrição acentuada das pupilas que não respondem à luz;
• hipóxia;
• descoloração azulada da pele - a chamada cianose respiratória;
• diminuição da respiração - bradipnéia, com possível interrupção da respiração - apnéia;
• coma (perda de consciência em graus variados, até ausência de impulsos bioelétricos do cérebro);
• encefalopatia tóxica ou hipóxica - destruição de células cerebrais, na maioria das vezes irreversível;
• pneumonia hipostática;
• midríase (pupilas dilatadas);
• rabdomiliose espontânea - uma síndrome caracterizada por um grau extremo de miopatia - lesão muscular;
• Edema Cerebral.

Se observar sinais de envenenamento ou sobredosagem, deve procurar imediatamente ajuda médica qualificada.

Estágios do envenenamento por opiáceos

A intoxicação por opiáceos é muito comum em pessoas que tomam drogas por motivos médicos ou por dependência de drogas. O que aconteceu? Esta é uma condição causada por ingestão acidental ou intencional grande quantidade substância narcótica. Essa condição passa por várias etapas e, quanto mais cedo a pessoa receber atendimento médico qualificado, maiores serão as chances de retornar ao estado normal, embora o problema da recuperação da dependência de drogas seja muito difícil de resolver. Os estágios do envenenamento por opiáceos são os seguintes:

• O primeiro estágio é caracterizado por letargia, sonolência, estupor, ptose (queda pálpebra superior), pupilas reduzidas e falta de reação à luz, nistagmo (movimentos involuntários rápidos das pupilas), hipotonia muscular, diminuição dos reflexos tendinosos. A pessoa ainda está consciente, você pode conversar com ela, mas o quadro piora rapidamente e começa a segunda etapa.
• Na segunda etapa, o paciente entra em coma superficial e inconsciência; Além dos sintomas da intoxicação estágio 1, aparecem hipertensão, opistótono, trismo dos músculos mastigatórios e convulsões. O quadro continua a piorar, passando para a terceira fase.
• O terceiro estágio do envenenamento por opiáceos é caracterizado por coma profundo, a grande maioria dos reflexos está ausente; cianose, bradiapneia e respiração de Cheyne-Stokes (o chamado sopro da morte) e edema cerebral são claramente expressos. Esta fase é a última em que a vida de uma pessoa pode ser salva. Se perder tempo, a morte ocorre 6 a 12 horas depois devido a parada respiratória.
• A quarta etapa é observada apenas com atendimento médico qualificado e oportuno; Esta é a fase de recuperação do coma, manifestada primeiro pela restauração da função respiratória, da circulação sanguínea e depois da consciência.

Quais são as consequências?

Consequências do uso de opiáceos - imagem assustadora. A retirada de drogas de um coma induzido por drogas é então caracterizada pela síndrome de abstinência de opiáceos, o paciente fica com sérios problemas de saúde:

• insônia;
• dores musculares e articulares;
• dor de estômago;
• hipertensão;
• diarréia;
• coceira no nariz;
• nariz escorrendo;
• arrepios;
• sudorese;
• irritabilidade;
• lacrimejamento;
• taquicardia;
• ansiedade;
• tremor.

Com apenas algumas doses da droga, o primeiro e o segundo estágios da intoxicação medicamentosa (a chamada euforia e nirvana entre os viciados em drogas) praticamente desaparecem, e o viciado é forçado a usar drogas para reduzir os sintomas da síndrome de abstinência.

Como prestar primeiros socorros?

A reabilitação de toxicodependentes é obra de vários especialistas. Pessoas cuja profissão ou crenças exigem que ajudem pessoas viciadas em drogas dedicam todo o seu tempo e energia para ajudar essas pessoas. Mas os primeiros socorros em caso de intoxicação por opiáceos podem ser prestados por quem está por perto naquele momento, e muitas vezes acontece que se trata de estranhos desconhecidos que podem salvar uma vida. Essa ajuda se resume a um passo - chame uma ambulância e proteja-se do contato com quaisquer líquidos orgânicos do paciente, já que na maioria das vezes os viciados em drogas têm um buquê inteiro doenças - da sífilis ao VIH. Todos os procedimentos médicos devem ser realizados apenas por especialistas.

Parece que a resposta à pergunta: “Envenenamento por opiáceos - o que é?” - mostra o quão terrível é a situação do uso descontrolado de drogas e o que aguarda a grande maioria dos toxicodependentes no futuro.

O termo "opiáceos" refere-se a um grupo de substâncias fisiologicamente ativas (alcalóides) extraídas do ópio, que é o suco leitoso endurecido que flui de cortes feitos nas cabeças maduras da papoula do ópio (Papaver somniferum). O ópio (resina de ópio, ou ópio bruto) é uma mistura complexa de proteínas, lipídios, resinas, ceras, açúcares e outras substâncias, incluindo mais de 50 alcalóides, constituindo 10-20% da massa total deste material.

Os opiáceos incluem os seguintes medicamentos:

• ópio,
• heroína,
• etilmorfina (dionina*),
• codeína,
• morfina,
• tebaína.

Os alcalóides do ópio mais importantes são a morfina, a codeína, a papaverina e a tebaína. A morfina e a codeína são utilizadas como medicamentos, mas são frequentemente utilizadas para fins não médicos (como narcóticos). A papaverina não possui propriedades narcóticas, mas é amplamente utilizada como medicamento. A tebaína é utilizada principalmente como matéria-prima para a produção de outros medicamentos.

A heroína (3,6-diacetilmorfina) é o opiáceo semissintético mais conhecido e difundido.

Ação farmacológica: analgésico, narcótico.

Efeito tóxico: psicotrópico, neurotóxico, devido ao efeito no sistema nervoso central, efeito inibitório nas áreas talâmicas, diminuição da excitabilidade dos centros respiratório e da tosse, estimulação do centro do nervo vago.

Morfina

Com a administração intravenosa de morfina, o efeito farmacológico máximo desenvolve-se após alguns minutos, com administração subcutânea e intramuscular - após 15 minutos. Posteriormente, o nível de morfina no sangue cai drasticamente. A morfina é excretada do corpo principalmente na urina dentro de 36-48 horas. Até 80% da morfina administrada pode ser excretada durante as primeiras 8-10 horas após a administração, com apenas menos de 3% inalterada. Após 72-80 horas, apenas vestígios de morfina podem ser detectados na urina, mesmo quando examinados com os métodos mais sensíveis. Porém, certa parte da morfina administrada fica fixada nos cabelos e nas unhas.

Quando a morfina é administrada por via oral, seus conjugados com ácidos glicurônico e sulfúrico são encontrados na urina, e há significativamente mais glicuronídeos (morfina-3- e morfina-6-glicuronídeo) do que conjugados de sulfato. Dos dois monoglicuronídeos isoméricos, a morfina-3-glicuronídeo não possui propriedades narcóticas, mas a morfina-6-glicuronídeo exibe atividade significativa. Pequenas quantidades de normorfina também são encontradas na urina.

Codeína

A codeína tem significativamente menos atividade que a morfina. É rapidamente absorvido após administração parenteral e metabolizado no fígado por meio de O- e N-desmetilação em morfina ou norcodeína, respectivamente. Cerca de 80% da codeína administrada por via oral é excretada na urina na forma de codeína livre (5-17%), conjugados de codeína com ácidos glucurônico e sulfúrico (32-64%), conjugados de norcodeína (10-21%), conjugados de morfina (5-13%). No período inicial de excreção de codeína, os conjugados de codeína são encontrados principalmente na urina; após 20-40 horas são substituídos por conjugados de morfina;

Heroína

A heroína, quando administrada por via intravenosa, é rapidamente, em 3-7 minutos, metabolizada em 6-monoacetilmorfina (6-MAM), que é então lentamente desacetilada em morfina durante várias horas. Devido à sua alta solubilidade lipídica, a heroína, ao contrário da morfina, atravessa facilmente a barreira hematoencefálica, o que determina seu poderoso efeito narcótico. A morfina resultante é então convertida de forma relativamente lenta em glicuronídeos. Para comprovar o uso de heroína é necessário identificar o seu metabólito 6-monoacetilmorfina, uma vez que outros opiáceos não o formam.

Sintomas de intoxicação por opiáceos

Os seguintes sinais são característicos:

• constrição significativa das pupilas com reação enfraquecida à luz,
• hiperemia da pele,
• hipertonicidade muscular,
• às vezes convulsões clônico-tônicas.

Em casos graves, ocorrem frequentemente perturbações do sistema respiratório e asfixia, caracterizadas por cianose grave das membranas mucosas, pupilas dilatadas, bradicardia, colapso e hipotermia.

Em caso de intoxicação grave por codeína, são possíveis problemas respiratórios enquanto o paciente permanece consciente, bem como queda significativa da pressão arterial.

Atendimento de urgência

Lavagem gástrica repetida (se o medicamento for tomado por via oral), administração de carvão ativado, laxante salino. Está indicada a alcalinização do sangue, administração de 400 ml de solução de hipoclorito de sódio 0,06% por via intravenosa através de cateter.

Por via subcutânea e intravenosa, 1-2 ml de solução de atropina a 0,1%, 2 ml de solução de cafeína a 10%, 2 ml de cordiamina, 3 ml de solução de tiamina a 5% são injetados novamente por via intravenosa. É necessário aquecer o paciente, está indicada a inalação de oxigênio.

Terapia específica (antídoto)

O antídoto naloxona está incluído na lista de medicamentos vitais (despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 157 de 28 de julho de 1994) e na “Lista de antídotos e outros medicamentos usados ​​​​para intoxicações agudas como meio de farmacoterapia específica .”

Naloxona- um produto da modificação química da molécula de morfina, um antagonista puro específico de opiáceos (morfina, etc.) e opióides (fentanil, dextropropoxifeno, metadona, buprenorfina, nalbufina), utilizado para eliminar total ou parcialmente seu efeito, e também serve para diagnóstico em casos de suspeita de overdose aguda dessas conexões. Não tem efeito em casos de depressão respiratória por outros motivos.

Quando administrada por via intravenosa, a naloxona é rapidamente metabolizada no ciclo entero-hepático: desalquilação com redução do grupo 6-ceto, glucuronidação para formar glicuronídeo de 2-naloxona. Eliminado na urina forma pura e na forma de metabólitos (70% em 72 horas). O efeito da naloxona quando administrada por via intravenosa começa após 30 s (3 min), quando administrada por via intramuscular ou subcutânea - após 3 min.

A meia-vida varia de 45 a 90 minutos. A duração de ação da naloxona quando administrada por via intravenosa é de 20 a 30 minutos, quando administrada por via intramuscular ou subcutânea - de 2,5 a 3 horas. Penetra bem na barreira hematoencefálica (a concentração máxima nas estruturas cerebrais é atingida após 15 minutos). ) e barreiras placentárias.

Como dose inicial, 0,4-2 mg do medicamento são administrados por via intravenosa. A reação obrigatória à administração de naloxona em caso de intoxicação por opiáceos é, pelo menos, um aumento de curta duração na respiração, dilatação das pupilas e uma diminuição no grau de depressão da consciência. Se o grau desejado de antagonismo e melhoria das funções respiratórias não for alcançado imediatamente após a administração intravenosa, pode ser repetido em intervalos de 2-3 minutos. A falta de efeito após 2-3 injeções levanta dúvidas sobre o diagnóstico de intoxicação por opiáceos. Após a administração intravenosa em jato da dose inicial de naloxona, recomenda-se a administração intravenosa por gotejamento em uma dose de até 2,4 mg em 500 ml de solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio. A taxa de infusão é determinada pela resposta do paciente (a taxa de administração recomendada é de 0,4 mg em 30 minutos).

O efeito da administração de naloxona é de curta duração (30-45 minutos), portanto, devido ao perigo de remorfinização (depressão repetida da consciência e da respiração), mesmo após a restauração da consciência, é necessário monitorar o paciente (monitoramento da respiração e consciência) por 6-12 horas. Para administração prolongada recomenda-se a “titulação” da naloxona - 1 ml (0,4 mg) é diluído em 4 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e administrado por via intravenosa a uma taxa de 1 ml/min.

A falta de efeito suficiente da administração de naloxona pode ser devida a graves danos hipóxicos ao cérebro.

Apesar da falta de uma relação de causa e efeito comprovada, observou-se que a administração muito rápida de naloxona a pacientes com doença cardíaca pode causar hipotensão arterial, edema pulmonar, taquicardia e fibrilação ventricular e parada cardíaca.

Para crianças, a dose inicial habitual de naloxona é de 0,01 mg/kg IV, continuada conforme necessário. Existe uma forma farmacêutica especial para recém-nascidos (Narcan neonatal), contendo 0,02 mg da substância ativa em 1 ml do medicamento.

Naltrexona (antaxona)- antagonista específico dos receptores opióides. Liga-se competitivamente a receptores opióides de todos os tipos. Semelhante à naloxona, mas com maior duração. A meia-vida da naltrexona é de 4 horas, seu metabólito 6-naltrexona é de 13 horas. Na dose de 50 mg, a naltrexona bloqueia os efeitos farmacológicos causados ​​pela administração intravenosa de 25 mg de heroína durante 24 horas; , esse efeito é estendido para 48 horas na dose de 150 mg - até 72 horas. A naltrexona é usada principalmente para o tratamento da dependência de ópio, a fim de manter um estado no paciente em que os opioides não possam ter um efeito característico.

Nalorfina Por estrutura química perto da morfina. A modificação da estrutura levou à produção de um composto que é agonista (efeito analgésico) e antagonista dos receptores opiáceos (atenua a depressão respiratória induzida pelos opiáceos e a diminuição da pressão arterial, arritmias cardíacas). Raramente é usado como antídoto: foi substituído pela naloxona. Na ausência de opiáceos no corpo, pode causar depressão da consciência e da respiração. 1-2 ml de solução a 0,5% são administrados por via intravenosa. Se o efeito for insuficiente, as injeções são repetidas após 10-15 minutos; a dose total não deve exceder 8 ml.

Oxigenoterapia

Respiração artificial com máscara ou bolsa Ambu, intubação traqueal, ventilação artificial, oxigenação hiperbárica.

Terapia patogenética

O uso de analépticos respiratórios (etimizol*, lobelina) não está indicado. Quando o trato respiratório está bloqueado, é necessária intubação traqueal e ventilação artificial (ALV); em coma, é aconselhável a administração intravenosa de glicose*, citoflavina*, mexidol*, tiamina, piridoxina, ácido ascórbico, hidroxibutirato de sódio.

Terapia de desintoxicação

A diurese forçada é indicada. Após a administração oral, recomenda-se lavagem gástrica repetida (após a restauração da respiração, com muito cuidado devido ao risco de danos ao esôfago, que está em hipertonicidade), prescrever Carvão ativado, enterosorbente, laxante salino. Em caso de intoxicação por mistura de substâncias psicotrópicas, codeína, metadona*, utiliza-se hemossorção desintoxicante.

Terapia sindrômica

São prescritos agentes vasoativos, terapia antichoque e glicocorticóides. O edema pulmonar não cardiogênico é tratado. A antibioticoterapia com medicamentos de amplo espectro está indicada, a partir da fase toxicogênica inicial: tratamento da compressão posicional do tecido. Hemossorção, plasmaférese, hemodiafiltração e HD são eficazes.

Diagnóstico laboratorial para opiáceos

Ao rastrear fluidos biológicos quanto à presença de opiáceos, são utilizados métodos imunológicos (ICA, IFA, PFIA, RIA). Não requerem preparação de amostra; são utilizados para determinar tanto substâncias livres (morfina, codeína) quanto seus conjugados com ácido glucurônico. Devido à reação cruzada, um resultado positivo pode ser dado pela naloxona, nalorfina e outras substâncias presentes no plasma em concentrações muitas vezes superiores ao nível das concentrações de trabalho do método.

Considerando que os opiáceos são excretados na urina principalmente na forma de conjugados, antes da realização do estudo cromatográfico, a hidrólise (ácida ou enzimática), a extração dos produtos da hidrólise e a análise são realizadas de acordo com métodos padrão aceitos. Para estabelecer o fato do uso de heroína, que é confirmado pela presença do primeiro metabólito ativo da heroína - o 6-monoacetilmorfinato, não é realizada hidrólise das amostras de urina. Na análise qualitativa, são utilizados TLC, GLC, HPLC e GC-MS. A avaliação quantitativa é realizada pelos métodos GLC ou HPLC.

Para aumentar a sensibilidade do método na determinação de opiáceos e melhorar suas propriedades cromatográficas, antes de realizar a GLC, a estrutura dos opiáceos é transformada por meio de reagentes especiais para formar os chamados derivados.

A morfina e a codeína são detectadas na urina em 24 horas, seus glicuronídeos - em 3 dias.

Os opiáceos são amplamente utilizados na medicina para tratar dores agudas e crônicas. Várias formas farmacêuticas foram criadas para qualquer via de administração.

Os opiáceos são os alcalóides naturais obtidos da papoula do ópio: morfina, codeína e, até certo ponto, tebaína e noscapina. O termo "opioides" é usado para se referir a uma ampla gama de substâncias que se ligam aos receptores opiáceos e têm efeitos semelhantes aos dos opiáceos. Os opioides semissintéticos (heroína, oxicodona) foram criados pela modificação química de opiáceos. Os opioides sintéticos são produtos químicos que não estão relacionados aos opiáceos, mas podem se ligar aos receptores opiáceos e ter efeitos semelhantes. O termo “drogas” referia-se originalmente a substâncias com efeitos hipnóticos, principalmente opioides. Atualmente, as drogas são frequentemente chamadas de quaisquer substâncias psicoativas proibidas para uso gratuito.

Farmacodinâmica

Tipos de receptores opiáceos

Existem vários tipos de receptores opiáceos, cada um com vários subtipos. A ativação de diferentes receptores leva a efeitos diferentes.

Receptores Mu

Quase todos os opioides endógenos conhecidos ligam-se aos receptores mu, mas também atuam em outros receptores. Dois subtipos de receptores mu são conhecidos, mas este fato não tem significado clínico devido à falta de medicamentos suficientemente seletivos para um ou outro subtipo.

Receptores Kappa

Os receptores Kappa são encontrados na medula espinhal de vertebrados superiores, bem como nos centros antinociceptivos do cérebro e na substância negra. Quando são estimulados, desenvolve-se alívio da dor ao nível da medula espinhal, miose e poliúria (devido à inibição da produção de ADH). Em contraste com os efeitos da estimulação dos receptores mu, a depressão respiratória é incomum.

Receptores delta

Pouco se sabe sobre esses receptores. Seus ligantes endógenos são as encefalinas.

Receptores OP4

Estes receptores foram descobertos em 1994 através da identificação de sequências de nucleótidos homólogas a sequências de genes de receptores de opiáceos de bibliotecas de ADN complementares. Foi demonstrado que estão envolvidos na formação de efeitos ansiolíticos e analgésicos, mas o significado clínico destes receptores ainda não foi determinado.

Receptores Sigma

Inicialmente acreditou-se que os receptores c eram um subtipo de receptores opiáceos, mas esta teoria foi posteriormente refutada e estes receptores não foram designados pelo Comité de Nomenclatura da União Internacional de Farmacologistas.

Mecanismos de transdução de sinal de receptores opiáceos

Os resultados dos estudos desses mecanismos são contraditórios. Inicialmente, acreditava-se que cada receptor estava associado a um sistema específico de transmissão de sinal intracelular, mas depois descobriu-se que os mesmos receptores podem estar associados a diferentes sistemas dependendo de muitos fatores, da localização do receptor (por exemplo, pré - e pós-sináptico).

Sintomas de intoxicação por opiáceos

Tradicionalmente, acredita-se que os efeitos analgésicos dos opiáceos se devem unicamente aos seus efeitos no cérebro, mas na realidade parecem ter efeitos antinociceptivos ao nível do tronco cerebral, da medula espinal e das fibras nervosas. Os receptores Mu localizados no cérebro, na medula espinhal e em outros órgãos e tecidos (por exemplo, nas articulações) são responsáveis ​​por esse efeito. Os receptores Delta e κ também medeiam os efeitos analgésicos dos opioides, mas principalmente ao nível da medula espinhal. Eles influenciam a transmissão de impulsos dos receptores da dor ao longo da via espinotalâmica até o tálamo e enfraquecem a percepção da dor no sistema nervoso central. A relutância em usar opiáceos para o controle da dor geralmente se deve ao medo do vício ou do abuso. No entanto, apesar de numerosos estudos, esta opinião não foi confirmada. Além disso, os opioides são geralmente mais bem tolerados, mais seguros e mais baratos que outros analgésicos (por exemplo, AINEs).

Euforia

A euforia ocorre nos estágios iniciais do envenenamento por opiáceos. Muitas drogas produzem sensações de prazer ao liberar dopamina no sistema mesolímbico. Todos os opióides têm um efeito semelhante.

Os opioides exógenos afetam o humor de diferentes maneiras. Algumas substâncias, principalmente as altamente lipossolúveis (heroína), causam euforia, enquanto a morfina é praticamente desprovida dessas propriedades, mas tem efeitos analgésicos, ansiolíticos e sedativos. A heroína tem baixa afinidade pelos receptores opiáceos e seus efeitos são devidos à 6-monoacetilmorfina e à morfina formada por desacetilação. Aparentemente, diferenças significativas nos efeitos da heroína e da morfina se devem à diferente capacidade dessas drogas de penetrar na barreira hematoencefálica. O efeito do fentanil, segundo os sentimentos subjetivos dos viciados em drogas, é semelhante ao da heroína.

Efeito antitússico

A codeína e o dextrometorfano têm esse efeito. Acredita-se que o efeito antitússico se deva à estimulação dos receptores p2 ou k e ao bloqueio dos receptores 5.

Efeito tóxico

No uso correto Para fins médicos, os opiáceos são altamente seguros e eficazes, mas o envenenamento por opiáceos pode levar a complicações graves. A maioria dos efeitos colaterais pode ser prevista a partir dos mecanismos gerais de ação dos opioides (por exemplo, depressão respiratória), mas vários medicamentos apresentam efeitos tóxicos específicos. Embora existam algumas diferenças, o envenenamento por opiáceos é caracterizado por uma constelação de sintomas conhecida como síndrome dos opiáceos. Os mais característicos desses sintomas de intoxicação por opiáceos são depressão da consciência, hipoventilação, miose e comprometimento da motilidade intestinal.

Depressão respiratória

Em experimentos com estudo de estimulantes e bloqueadores de receptores opiáceos, foi demonstrado que a morfina deprime a respiração devido ao seu efeito nos receptores beta. Os estimuladores desses receptores reduzem a ventilação pulmonar, reduzindo a sensibilidade dos quimiorreceptores da medula oblonga à hipercapnia. Além disso, os opiáceos também reduzem a resposta ventilatória à hipóxia. Como resultado, em caso de intoxicação por opiáceos, a estimulação do centro respiratório é eliminada e ocorre apneia. Doses analgésicas da maioria dos opioides disponíveis produzem doses equivalentes de depressão respiratória. Com o uso prolongado, desenvolve-se tolerância parcial a esse efeito dos opioides. A diminuição da ventilação pode ser devida à diminuição da frequência respiratória e do volume corrente, portanto, ambos os indicadores devem ser levados em consideração no diagnóstico de hipoventilação.

Síndrome de lesão pulmonar aguda

O desenvolvimento desta síndrome tem sido descrito após a prescrição de quase todos os opiáceos e em diferentes situações clínicas. Em um caso típico de intoxicação por opiáceos, após depressão respiratória profunda, a ventilação normal é restaurada (por si só ou após administração de bloqueadores de receptores opiáceos), mas após alguns minutos ou horas se desenvolve hipoxemia, estertores úmidos aparecem nos pulmões e espuma rosada expectoração aparece. O desenvolvimento da síndrome de lesão pulmonar aguda não pode ser explicado por nenhum mecanismo, mas o dano hipóxico aos alvéolos e o barotrauma devido à pressão alveolar negativa (tentativas de inalar com a glote fechada) são geralmente aceitos. A síndrome de lesão pulmonar aguda após o uso de naloxona é provavelmente semelhante em patogênese à lesão pulmonar neurogênica, na qual a insuficiência ventricular esquerda aguda se desenvolve devido a um aumento acentuado na atividade do sistema simpatoadrenal e ao efeito prejudicial das catecolaminas no miocárdio.

Complicações cardiovasculares

Os opiáceos causam dilatação das arteríolas e veias e uma ligeira diminuição da pressão arterial. Este efeito parece ser mediado pela histamina. O dextropropoxifeno tem um efeito tóxico pronunciado no sistema cardiovascular, causando diminuição da contratilidade devido ao bloqueio dos canais rápidos de sódio. Alguns opioides em doses normais (especialmente metadona) prejudicam a repolarização miocárdica, o que aumenta o risco de torsades de pointes.

Ajustes epilépticos

As crises epilépticas raramente ocorrem com doses regulares de opioides. Na intoxicação aguda por opiáceos, as convulsões provavelmente se desenvolvem devido à hipóxia. O risco de convulsões é maior com uma overdose de petidina, dextrogropoxifeno e tramadol.

Diagnóstico de intoxicação por opiáceos

Diagnóstico diferencial

Condições comuns com quadro clínico semelhante à overdose de opiáceos incluem hipoglicemia, hipóxia e hipotermia. Estas condições são fáceis de diagnosticar, mas a sua presença não exclui o envenenamento por opiáceos. Quadro semelhante é observado em caso de intoxicação por clonidina, fenciclidina, fenotiazinas, tranquilizantes e soníferos (principalmente benzodiazepínicos). A intoxicação por clonidina e outros medicamentos anti-hipertensivos de ação central é especialmente difícil de distinguir da overdose de opiáceos. Finalmente, sintomas semelhantes são observados em diversas lesões, distúrbios metabólicos e doenças infecciosas. Além disso, todas estas condições podem ocorrer simultaneamente com o envenenamento por opiáceos.

Pesquisa laboratorial

Os opiáceos podem ser detectados nos fluidos corporais durante muito tempo após a cessação dos seus efeitos, pelo que os resultados laboratoriais só são significativos em conjunto com o quadro clínico. Para estabelecer um diagnóstico de intoxicação por opiáceos, a anamnese e o exame geralmente são suficientes; às vezes, uma reação à naloxona ajuda; Nos casos agudos, os exames laboratoriais quase sempre são inúteis devido à longa espera pelos resultados.

Reações cruzadas

Os métodos laboratoriais padrão para diagnosticar o envenenamento por opiáceos baseiam-se na determinação da estrutura da substância, de modo que medicamentos de estrutura semelhante aos opióides podem produzir reações cruzadas. A precisão dos resultados depende da sensibilidade e especificidade do método, bem como da concentração sérica do opioide. Os principais métodos são elaborados para a determinação da morfina, portanto seus derivados e medicamentos com estruturas semelhantes costumam apresentar reações cruzadas. Por outro lado, estes métodos não detectam a maioria dos análogos semissintéticos e sintéticos. Por exemplo, o fentanil (um opioide poderoso que muitas vezes causa complicações fatais) não apresenta reação cruzada com a morfina, portanto não pesquisa adicional sua overdose pode não ser detectada.

Tratamento de intoxicação por opiáceos

O envenenamento agudo por opiáceos leva à depressão do sistema nervoso central e da respiração. O início precoce da ventilação mecânica (usando um airbag ou intubação traqueal) e a manutenção da oxigenação geralmente são suficientes para prevenir a morte, mas a duração da ventilação mecânica pode ser significativamente reduzida pela prescrição de bloqueadores dos receptores opiáceos. Esses medicamentos, dos quais o mais comum é a naloxona, inibem competitivamente a ligação dos opióides aos receptores opiáceos, permitindo a restauração da respiração espontânea.

O objetivo da prescrição de naloxona para intoxicação por opiáceos é restaurar a respiração espontânea, não a consciência. Para reduzir o risco de síndrome de abstinência de opioides de difícil previsão, que pode piorar o quadro do paciente, comece com uma dose mínima de naloxona e depois aumente com base no quadro clínico. Na maioria dos casos, o efeito é observado com 0,05 mg de naloxona administrada por via intravenosa, embora o início de ação do medicamento às vezes ocorra mais tarde do que com doses maiores, e a ventilação mecânica contínua possa ser necessária por algum tempo. Este método evita a intubação traqueal e confirma ou exclui a toxicidade dos opiáceos, ao mesmo tempo que minimiza o risco de sintomas de abstinência. Com a administração subcutânea de naloxona, o quadro do paciente é restaurado de forma mais suave do que com a administração intravenosa de grandes doses, mas é mais difícil controlar o início de ação do medicamento. A duração da ação da naloxona com administração subcutânea também aumenta, o que pode levar à síndrome de abstinência.

Na ausência de história ou evidência clínica de intoxicação por opiáceos, a administração cautelosa de naloxona é tanto diagnóstica quanto terapêutica. Mas na dependência de opiáceos, a naloxona pode causar efeitos colaterais, especialmente síndrome de abstinência de opiáceos. Uma de suas manifestações é o vômito, que pode ser especialmente perigoso se a consciência não for totalmente restaurada após a administração de naloxona (por exemplo, durante o uso de álcool, tranquilizantes ou remédios para dormir), pois na ausência de intubação traqueal há alto risco de aspiração do conteúdo gástrico.

Para reduzir o risco desnecessário de sintomas de abstinência na dependência de opiáceos, é necessário determinar a probabilidade de um efeito positivo da naloxona. Foi demonstrado que os melhores resultados são obtidos com a administração de naloxona a pacientes internados na unidade de terapia intensiva em estado inconsciente, com frequência respiratória de 12 por minuto ou menos. Porém, é impossível determinar as indicações para prescrição de naloxona ou ventilação mecânica com base apenas na frequência respiratória, pois a hipoventilação pode ser causada por hipopneia e a bradipneia só se desenvolve após algum tempo.

É importante determinar as indicações de alta após restauração da consciência como resultado da administração de naloxona. O paciente pode receber alta se houver apenas sinais leves de overdose de opiáceos, estáveis ​​dentro de algumas horas após a administração de naloxona e sem condições que requeiram atenção especial (por exemplo, risco de suicídio).

Na maioria dos casos de intoxicação por opiáceos, o quadro clínico pode ser previsto com base no conhecimento das propriedades farmacológicas dos receptores opiáceos. No entanto, alguns opioides causam sintomas atípicos em caso de sobredosagem, pelo que é sempre necessário um exame cuidadoso e, se indicado, um tratamento empírico individual.

Opiáceos – medicamentos, que encontraram ampla aplicação na medicina para o alívio de doenças agudas e dor crônica. Hoje existem formulários para qualquer via de administração de medicamentos.

Este grupo de drogas geralmente inclui alcalóides naturais (morfina, codeína), obtidos da papoula do ópio.

O próprio termo “opiáceos” é geralmente usado para uma ampla gama de substâncias que podem se ligar aos receptores opiáceos e ter um efeito semelhante no corpo.

Os opiáceos podem ter um efeito estimulante no sistema nervoso central. No entanto, a dose tóxica da droga é altamente variável. É determinado pelo método de administração e pela sensibilidade individual ao medicamento. É por isso que o envenenamento por opiáceos é tão comum.
Hoje, não apenas os alcalóides naturais são utilizados na medicina, mas também os compostos semissintéticos obtidos a partir da transformação química da molécula de morfina.

Primeiro, ocorre a fase de “chegada”, que aparece 10-20 segundos após a chegada do medicamento. A pessoa sentirá calor na região lombar e no abdômen, que aumenta gradativamente.

Como resultado, o rosto do paciente ficará vermelho, as pupilas se estreitarão, aparecerá secura na boca e o queixo e o nariz poderão coçar. Uma pessoa pode ter uma sensação de insight, tudo se tornará brilhante para ela, não haverá pensamentos em sua cabeça, a consciência está focada exclusivamente nas sensações corporais.

A duração da fase é de cerca de 5 minutos. Se uma pessoa já tomou opiáceos, sua duração e gravidade podem diminuir.

A segunda fase, “nirvana”, se for tomada morfina, será caracterizada pela languidez, pela aparência de prazer e paz. Uma pessoa fica inativa, braços e pernas ficam mais pesados.

Nesta fase podem surgir fantasias semelhantes a sonhos risonhos. O paciente é incapaz de responder adequadamente a estímulos externos.

A ingestão de codeína será caracterizada por agitação motora e mental, a fala da pessoa se tornará rápida e inconsistente. A duração da fase pode ser de 3 a 4 horas.

A terceira fase é o sono, que pode ser interrompido mesmo por estímulos leves. Sua duração é de 3 a 4 horas. Algumas pessoas podem apresentar a fase 4, que se caracteriza pelos seguintes sintomas: dor de cabeça, inquietação, ansiedade, melancolia, náusea, tremores nas mãos.

Os efeitos de uma dose única de opiáceos podem durar de 6 a 10 horas.

Causas de intoxicação

Uma overdose de opiáceos pode ocorrer quando doses excessivas de drogas são introduzidas intencionalmente ou acidentalmente no corpo durante a dependência de drogas, tentativa de suicídio ou assassinato. EM infância A intoxicação do corpo é possível devido ao monitoramento inadequado do medicamento e da criança, ou com overdose de antitússicos.

Em adultos, os casos de sobredosagem ocorrem como parte da pré-medicação, em pacientes com síndrome de dor crónica em combinação com insuficiência hepática e respiratória. Além disso, a administração de morfina em bolus pode causar envenenamento se o corpo for hipersensível à droga.

Principais sintomas de intoxicação aguda

A intoxicação aguda por opiáceos pode ocorrer com qualquer método de administração de medicamentos. Neste caso, a fase toxigênica será caracterizada pelas seguintes características:

• Confusão;
• Desenvolvimento de coma;
• Constrição acentuada das pupilas, que se desenvolve independentemente da dose;
• Cianose “respiratória” pronunciada.
• Desenvolvimento de encefalopatia tóxica e hipóxica;
• Bradipneia, possivelmente respiração de Cheyne-Stokes com subsequente desenvolvimento de apneia.

O paciente também pode desenvolver as seguintes síndromes e sintomas: edema cerebral, midríase durante apnéia, síndrome do desconforto respiratório sujeito à administração parenteral ou inalatória de opiáceos, pneumonia hipostática, insuficiência cardíaca aguda, alterações hipóxicas no miocárdio, rabdomiólise espontânea, convulsões, síndrome de Mendelssohn (pulmonite aspirativa hiperérgica), diminuição ou aumento da temperatura corporal, vômitos mesmo em estado inconsciente, retenção urinária e intestinal.

A intoxicação por opiáceos pode levar ao desenvolvimento das seguintes complicações na fase somatogênica:

• A ocorrência de encefalopatia pós-anóxica, paresia, paralisia, polineuropatia;
• Reações afetivas e psicopáticas;
• Pneumopatia por aspiração e inalação;
• Síndrome psicoorgânica;
• Insuficiência renal aguda.

Nesta fase, também pode ocorrer o desenvolvimento de abstinência de ópio ou síndrome de abstinência. Nesse caso, os sinais clínicos serão determinados pelo grau, formação da síndrome e duração da privação de opiáceos.

As principais etapas da intoxicação aguda

O envenenamento por opiáceos terá 4 estágios. A primeira fase permitirá entrar em contato com o paciente, apesar da forte letargia, sonolência e estupor. Os seguintes sintomas neurológicos são diferenciados: redução da pupila, falta de reação à luz, nistagmo, ptose, pode ocorrer hipotonia muscular, reflexos tendinosos são reduzidos. Mesmo que a pessoa esteja consciente, ocorrerão desconforto respiratório central, bradicardia e acrocianose.

No segundo estágio, desenvolve-se um coma superficial, a pessoa ficará inconsciente. O paciente manterá todos os sintomas acima, a pressão arterial também diminuirá e poderá não haver reação aos estímulos dolorosos. São observados trismo dos músculos mastigatórios, opistótono e convulsões.

Durante a terceira fase, o paciente entra em coma profundo. Ele não terá reação a estímulos externos e é observada dor, córnea, tosse, reflexos faríngeos, atonia muscular. Durante a apnéia, pode ocorrer midríase. Este estágio é caracterizado por bradipneia, respiração de Cheyne-Stokes, cianose pronunciada e pode ocorrer edema cerebral. Se o paciente não recebeu assistência médica, a morte ocorre dentro de 6 a 12 horas após a parada respiratória.

O quarto estágio é a recuperação do coma, durante o qual a respiração do paciente primeiro melhora, a circulação sanguínea é retomada e depois a consciência retorna.

Ao acordar, a pessoa apresenta os seguintes sintomas: limitação do movimento do globo ocular, diminuição da audição, labilidade emocional, agitação, distúrbios do sono. Se o paciente sair do coma após a terapia com antídotos, poderá ocorrer remorfinização e síndrome de abstinência do ópio. Após o coma, o paciente continuará apresentando algumas complicações: encefalopatia, síndrome do desconforto respiratório, infarto cerebral, edema pulmonar, traqueobronquite, síndrome miorenal.

A intoxicação corporal associada ao uso de opiáceos é semelhante em manifestações clínicas à hipoglicemia, distúrbios metabólicos, hipóxia, hipotermia, trauma e envenenamento por benzodiazepínicos.

É por isso que o diagnóstico diferencial será necessário. Também é importante considerar que as condições descritas acima podem acompanhar uma overdose de opiáceos.
A realização de exames laboratoriais permitirá a determinação de opiáceos em material biológico por muito tempo após o término do efeito do medicamento.

É por isso que estes testes podem ser importantes em combinação com o quadro clínico. É importante lembrar que algumas substâncias possuem estrutura semelhante aos opiáceos e, portanto, são capazes de reações cruzadas.

Normalmente, basta o médico examinar o paciente, fazer a anamnese e realizar a reação à naloxona.

Terapia de envenenamento

Em caso de intoxicação aguda por opiáceos, é necessário tomar providências emergenciais no local onde o paciente foi encontrado, durante seu transporte, no hospital.

O principal método de terapia é o uso de um antídoto - cloridrato de naloxona. Este medicamento é um antagonista puro de opiáceos e opioides e permite eliminar total ou parcialmente seus efeitos. A naloxona não terá efeito sobre a depressão respiratória se for por outros motivos, por isso o medicamento é usado para diagnosticar overdose de opiáceos.

A naloxona tem ação curta (até 45 minutos), sendo necessário monitoramento constante do paciente para evitar a remorfinização (retorno dos sintomas de intoxicação). A administração intramuscular terá um efeito mais duradouro.

A terapia sintomática também é realizada. É indicada respiração artificial com bolsa Ambu; pode ser realizada intubação traqueal, seguida de conexão do paciente a um ventilador.

Seria aconselhável administrar gotas de glicose, brometo de tiamina, Mexidol, cloridrato de piridoxina e medicamentos nootrópicos. Como tratamento de desintoxicação, utiliza-se diurese forçada e lavagem gástrica na ingestão de opiáceos por via oral, seguida da administração de sorventes.

Se você tiver que prestar primeiros socorros a pacientes com intoxicação por opiáceos, deverá tomar medidas de proteção individual contra o contato com qualquer fluidos biológicos para excluir a possibilidade de infecção por hepatite e HIV.