UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 O Guia Nacional de Odontologia Terapêutica foi desenvolvido e recomendado pela Associação Odontológica de Moscou e pela Associação de Sociedades Médicas de Kagestvo. T35 Odontologia terapêutica: guia nacional/ed. Los Angeles Dmitrieva, Yu.M. Makashovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 912 p. - (Série “Diretrizes Nacionais”). ISBN 978-5-9704-1084-4 Guias Nacionais - a primeira série de guias práticos na Rússia para as principais especialidades médicas, incluindo todas as informações básicas que um médico precisa para a educação contínua de pós-graduação. Ao contrário de outros manuais, os manuais nacionais dão igual atenção à prevenção, ao diagnóstico, à farmacoterapia e aos métodos não medicamentosos.<
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N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и
самолечения.
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Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Equipe Avtorosh, 2008 c Grupo de Publicação I UTAR M e d i a - . ,"i)t)") CONTEÚDO Prefácio dos editores Participantes da publicação Metodologia de criação e programa de garantia de qualidade Lista de abreviaturas Capítulo 1. Pós-graduação e formação profissional complementar no sistema de formação de pessoal odontológico (S.G. Sokhov) Capítulo 2. Organização de terapia cuidado dental Princípios gerais organização de atendimento odontológico e atividades de instituições odontológicas em condições de mercado (A.V. Alimsky) Organização moderna de consultas odontológicas (V.V. Sadovsky) Capítulo 3. Equipamentos e equipamentos do consultório odontológico (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) Capítulo 4. Exame clínico de pacientes em odontologia terapêutica (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) Capítulo 5. Materiais dentários para restauração dentária em uma clínica de odontologia terapêutica (P.V. Dobrovolsky) Capítulo 6. Endodontia (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko., G.S. Pashkova) Endodontia preventiva conservadora endodontia Tratamento endodôntico repetido de dentes Endodontia cirúrgica Capítulo 7. Biotecnologias modernas de preservação dentária (S.D. Arutyunov) Capítulo 8. Doenças dentárias de origem não cariosa (Yu.M. Maksimovsky).. Adentia Dentes supranumerários Anomalias no tamanho e forma de dentes Fluorose dentária endêmica Distúrbios na formação dos dentes Distúrbios hereditários do desenvolvimento dentário Mudanças na cor dos dentes Aumento da abrasão dos dentes Ranger (desgaste abrasivo) dos dentes Erosão dos dentes Distúrbios medicinais e tóxicos do desenvolvimento de tecidos dentários duros Reabsorção odontogênica Depósitos ( Crescidos) na mudança de dentes na cor dos tecidos dentários duros após a erupção da hiperestesia da dentina necrose de danos traumáticos de tecidos dentários rígidos aos dentes 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 2 32 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 CONTEÚDO Capítulo 9. Métodos modernos de correção da cor dos dentes (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Capítulo 10. Higiene oral (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Higiene oral individual Higiene oral profissional Capítulo 11. Cárie dentária (E.M. Kuzmina, K.S. Bobr ) Técnica operatória de tratamento dentário (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) Capítulo 12. Inflamação da polpa dentária (E.V. Ivanova) Capítulo 13. Doenças dos tecidos periapicais dos dentes. Periodontite (A.V. Mitronin) Capítulo 14. Doenças periodontais Anatomia e histologia da doença periodontal (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Classificação das doenças periodontais (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Gengivite catarral (A. I. Grudyanov) Ulcerativa gengivite (A.K. Grudyanov) Gengivite hipertrófica (A.I. Grudyanov) Periodontite (A.I. Grudyanov) Materiais osteoplásticos em periodontologia (Z.E. Revazova) Recessão gengival (D.A. Kostryukov) Formas agressivas de periodontite (A.I. Grudyanov) Doença periodontal (A.I. Grudyanov) Lesões semelhantes a tumores (A . I. Grudyanov) Sintomas e síndromes manifestados em tecidos periodontais (T.D. Chirkova) Capítulo 15. Halitose (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) Capítulo 16. Trituração seletiva funcional (33. Revazova, A.V. Voinov, E.L. Prosvirova) Capítulo 17. Doenças da mucosa oral Lesões traumáticas da mucosa oral (L.A. Aksamit) Doenças infecciosas que se manifestam na mucosa oral (L.A. Aksamit) Doenças alérgicas ( V.I. Spitsyna) Alergia a medicamentos Eritema exsudativo multiforme Estomatite aftosa recorrente crônica Doença de Behçet Síndrome de Sjögren Alterações na mucosa oral em certas doenças sistêmicas e distúrbios metabólicos (L.A. Aksamit) Doenças do sistema digestivo Doenças do sistema endócrino, distúrbios nutricionais e distúrbios metabolismo Hipovitaminose Doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 497 506 510 512 515 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66] 0CAPÍTULO 1 5 Doenças do sistema circulação sanguínea 666 (ui lesões escuras do tecido conjuntivo 668 1 lesões da mucosa oral com dermatoses ( V.I. Spitsyna) 670 Anomalias e doenças independentes da língua (V.I. Spitsyna) 693 Chsilite (LL. Aksamit) 715 11|e "doenças cancerígenas da mucosa oral e lábios vermelhos (LL. Aksamit) 728 Alterações na mucosa oral durante intoxicações exógenas ( DA. Aksamit) 741 Danos à cavidade oral devido à infecção pelo HIV (V.I. Spitsyna) 746 Capítulo 18. Anestesia local em odontologia terapêutica (S.A. Rabinvig, E.V. Zorian, ST. Sokhov, V.I. . Mosquito, 760 capítulo 19. Medicamentos usados na terapêutica I GOM1Tology (E.V. Zoryan) 808 anti-sépticos e desinfetantes 808 agentes mioterápicos hp 816 agentes quimioterápicos sintéticos 833 anti-antiinflamatórios não esteróides e analgésicos não narcóticos (não opióides) 847 anti-inflamatórios esteróides 851 preparações enzimáticas 854 adstringentes 855 medicamentos antialérgicos 857 Imunomoduladores 861 Anti-hipoxantes e antioxidantes 873 Vitaminas 876 Remédios homeopáticos em odontologia 883 Capítulo 20. Princípios de interação entre médicos e sociedade (cap. Komarov) Índice de assuntos 892 898 LISTA DE ABREVIATURAS c - designação de materiais apresentados no CD * - designação de nomes comerciais de medicamentos p - designação de medicamentos não registrados na Federação Russa m - designação de medicamentos cancelados AFP - formas agressivas de periodontite Bis -GMA - bisfenol -A-glicidil metacrilato BPP - periodontite rapidamente progressiva HIV - vírus da imunodeficiência humana OMS - Organização Mundial da Saúde HSV - vírus herpes simplex GAG - glicosaminoglicanos BBB - DNA da barreira hematoencefálica - ácido desoxirribonucléico GIT - trato gastrointestinal LLP - líquen plano LCP - soma de todos os dentes afetados por cárie (K), obturados (P) e removidos (U) devido a complicações de cárie LDF - fluxometria por laser Doppler LSS - compostos contendo enxofre CID - Classificação Internacional de Doenças CID-C - Classificação Internacional de Odontologia Doenças MEE - eritema multiforme exsudativo AINEs - antiinflamatórios não esteróides PABA - ácido para-aminobenzóico GSHAL - leucócitos polimorfonucleares PCR - reação em cadeia do polímero zno RIF - reação de imunofluorescência RNA - ácido ribonucleico SZPR - síndrome da boca ardente GIC - cimento de ionômero de vidro VHS - taxa de hemossedimentação SPAC - cimento polialquenato de vidro AIDS - síndrome da imunodeficiência humana adquirida FIP - retificação seletiva funcional SNC - sistema nervoso central COX - ciclooxigenase EDTA - ácido etilenodimetiltetraacético EEI - implantes endodôntico-endósseos Tu - meia-vida C^x - concentração máxima FDI - World Dental Federation PG - prostaglandina PDGF - fator de crescimento derivado de plaquetas Capítulo 1 Pós-graduação e formação profissional complementar no sistema de formação de pessoal odontológico O início da implementação do projeto nacional prioritário “Saúde” impõe às instituições médicas de ensino uma responsabilidade especial para a formação de pessoal em nível ambulatorial, inclusive para a rede de instituições odontológicas. O componente mais importante da provisão de recursos para a saúde são os recursos humanos. A disponibilidade de pessoal, sua qualificação e distribuição, as condições de funcionamento, o bem-estar social, a logística e o suporte tecnológico ao processo de trabalho determinam o nível adequado de assistência médica à população. A última década do século XX. deixou a Rússia com muitos problemas por resolver, incluindo uma situação demográfica extremamente desfavorável: a esperança de vida na Rússia é, em média, 14 anos inferior à da Europa Ocidental. A taxa de mortalidade excede os indicadores europeus em 1,6 vezes; desde 1985, a taxa de declínio da taxa de natalidade é 2 vezes maior do que em países europeus ; Os indicadores de saúde das crianças são 2 a 3 vezes inferiores aos da Europa. De acordo com L.A. Boqueria (2007), o número de médicos de todas as especialidades na Federação Russa (RF) chega a 688 mil, a oferta de médicos por 10 mil habitantes é de 42,7, enquanto na Itália esse número é de 27, França - 25, EUA - 23, Alemanha - 21, Grã-Bretanha - 16, Japão - 14. Na Federação Russa existem 60,8 mil dentistas, ou seja, 8,8% do número total de médicos com o número total de clínicas odontológicas orçamentárias e autossustentáveis - 899. Em 2006, no discurso anual do Presidente da Federação Russa à Assembleia Federal V.V. Putin identificou a actual situação demográfica na Rússia como um problema fundamental que representa uma ameaça ao desenvolvimento socioeconómico progressivo e à segurança nacional do país. A taxa de mortalidade da população tem aumentado, inclusive por fatores evitáveis (doenças do aparelho circulatório, neoplasias, outras doenças crônicas não infecciosas, lesões e intoxicações). A esperança de vida em pacientes com patologia crónica agravada, nos países da União Europeia é de 18-20 anos, na Rússia não chega a 7 anos. Os desvios observados na saúde da população devem-se principalmente à difícil situação económica do Estado russo. Contudo, as perspectivas de mudança positiva dependem, em grande medida, do contributo que os sistemas eficazes de cuidados de saúde e de desenvolvimento social podem dar à saúde pública. O projecto nacional “Saúde”, que visa alcançar um desempenho eficaz da indústria, prevê a melhoria direccionada da provisão de recursos das instituições médicas em geral e, em primeiro lugar, da sua infra-estrutura de pessoal como principal factor na decisão da acessibilidade, eficácia e qualidade dos cuidados médicos prestados. O principal problema da política de pessoal é o nível insuficiente de financiamento, levando à baixa eficiência dos cuidados médicos prestados e à qualidade insatisfatória da formação do pessoal médico e de enfermagem. Ao mesmo tempo, o aumento do conhecimento educacional e das competências práticas do pessoal médico moderno e a utilização racional do seu potencial afectam sistemicamente outros parâmetros volumétricos significativos dos cuidados de saúde: recursos financeiros e produtivos. Os médicos, incluindo dentistas, são formados em 47 universidades médicas, o índice total de formação de médicos de todas as especialidades e farmacêuticos é em média de 25 mil por ano, dos quais mais de 3 mil são dentistas. A lista de nomenclatura de perfis de atividade inclui 125 especialidades, das quais 7 são especialidades dentárias (nos países europeus - até 57). Todos os anos, no sistema do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, mais de 180 mil médicos podem melhorar suas qualificações gratuitamente na rede estabelecida de instituições de ensino de pós-graduação, em faculdades de formação avançada para médicos em universidades médicas, bem como com base em institutos de pesquisa e grandes instituições práticas de saúde. No decorrer da atividade profissional, um médico pode adquirir uma nova especialidade através da reciclagem profissional prevista na nomenclatura de especialidades aprovada pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia. Em 1970, o Ministério da Saúde da URSS criou uma nomenclatura de especialidades médicas e uma nomenclatura de cargos médicos, que incluía 51 especialidades e 75 cargos médicos (Despacho do Ministério da Saúde da URSS de 4 de maio de 1970 nº 280). As atividades profissionais do pessoal médico no sistema de saúde baseiam-se de acordo com documentos legais, regulamentares e políticos desenvolvidos que prevêem o fornecimento de pessoal médico e de enfermagem à população da Federação Russa do ponto de vista das funções multifacetadas que desempenham. A formação da nova nomenclatura baseia-se numa formação de especialistas em três fases com a preservação da continuidade na aquisição de especialidades, a presença de características objetivas e significativas que estabelecem, por um lado, ligações entre especialidades individuais, e, por a outra, a obtenção de uma especialidade é possível se você possuir diploma superior de formação médica ou farmacêutica e posterior formação em estágio, residência clínica, pós-graduação, bem como em instituições de ensino complementar. obtenção de uma especialidade básica e de um diploma. P1.1 "MENTIRA..- 17 Segunda etapa: formação em estágio, residência, pós-graduação (pós-graduação), obtenção de especialidade BÁSICA. Terceira etapa: formação em residência, pós-graduação ou em instituições de ensino complementar (reciclagem profissional), recebendo especialidade adicional Neste caso, a especialidade básica é a totalidade dos conhecimentos, ideias, habilidades e competências de um graduado universitário nos principais programas educacionais profissionais do MMM que proporcionam oportunidade de atividade profissional e de acordo com as qualificações atribuídas. A especialidade básica 1 HI e i.i fibiTb é baseada em padrões educacionais. i >(a nova especialidade faz parte da especialidade básica, dentro da qual i o 1/|.t.|. (>implica a obtenção de conhecimento profissional e campo de atuação mais aprofundados no perfil desta especialidade. A especialidade adicional faz parte da especialidade principal, representando um maior aprofundamento de conhecimentos e competências num campo restrito selecionado de atividade profissional OCHI IBI [o documento que regulamenta a formação profissional - Constituição |(I 1>. 11| e i de 12 de dezembro de 1993. O artigo 43 garante o disponibilidade geral e gratuita do ensino secundário profissional, ensino superior gratuito n|||1.1 iniunini n estadual ou instituições municipais no competitivo Hi pin 1"f estabelece países educacionais estaduais federais, apoia várias formas educação e autoeducação.
. Artigo 56.º “Direito de exercer prática médica privada”). A formação multinível nas especialidades médicas e farmacêuticas está consagrada legislativamente na Lei Federal de 19 de julho de 1996 11 I;!5-FZ “Sobre a Educação Profissional Superior e Pós-Graduação”. E o artigo I, artigo 6º “Níveis de formação profissional superior, prazos e formas de obtenção” afirma: “para as pessoas que tenham concluído programas educativos de ensino superior médico, superior farmacêutico, a base para a ocupação desses cargos é inicial. -ano de estágio de pós-graduação (estágio), certificado confirmado da forma estabelecida."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке.
Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от
18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное
обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают
в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная
итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен,
междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования
учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
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квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости
направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно
и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности.
Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного
прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл
III ж действия документа о дополнительном образовании.
h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
" гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских instituições educacionais pode ser autorizado a participar na prestação de cuidados médicos aos cidadãos de acordo com programas de formação e sob a supervisão de pessoal médico na forma prescrita pelo Ministério da Saúde da Federação Russa. Pessoas que não possuam formação superior completa em medicina ou farmacêutica<><> |); os cargos podem ser autorizados a exercer atividades médicas ou farmacêuticas nos cargos de trabalhadores com formação médica secundária, na forma estabelecida pelo Ministério da Saúde da Federação Russa. Médicos ou farmacêuticos que não exerçam a sua especialidade há mais de 5 anos podem ser admitidos em atividades práticas médicas ou farmacêuticas após reciclagem nas respetivas instituições de ensino! com base num teste de verificação realizado por comissões de associações profissionais médicas e farmacêuticas. Trabalhadores com formação secundária médica ou farmacêutica, não r.| aqueles que atuam na especialidade há mais de 5 anos podem ser admitidos em atividades práticas médicas ou farmacêuticas após comprovação de miniqualificação na instituição competente do sistema de saúde estadual ou municipal ou com base em exame de triagem realizado por profissional comissões médicas e farmacêuticas \\\\\.e (ocupações. Pessoas que receberam treinamento médico e farmacêutico em países estrangeiros podem ser admitidas em atividades médicas ou farmacêuticas após um exame nas instituições educacionais relevantes da Federação Russa (de acordo com o procedimento estabelecido pelo Governo da Federação Russa). E também após receber uma licença para atividades médicas ou farmacêuticas, salvo disposição em contrário dos tratados internacionais da Federação Russa. Pessoas envolvidas ilegalmente em atividades médicas e farmacêuticas estão sujeitas a responsabilidade criminal de acordo com. a legislação da Federação Russa é fornecida;) mas após a conclusão do treinamento e aprovação no exame de qualificação, os alunos recebem um certificado de especialista ou um certificado do formulário estabelecido. Não está prevista a emissão de outros documentos estaduais no sistema de formação avançada de especialistas em saúde. A Lei da Federação Russa “Sobre Educação” determina que o direito às atividades educacionais é concedido a instituições educacionais de diversas formas organizacionais e jurídicas e subordinadas, registradas pelos governos locais em um formulário de inscrição, possuindo uma licença apropriada emitida pela gestão estadual de educação órgão e um certificado de credenciamento estadual. A maioria das instituições médicas comerciais de ensino e associações públicas não possuem atualmente estas licenças ou certificados de acreditação estatal e, portanto, não estão autorizadas a participar em atividades educativas. Todos os tipos de certificados, certificados, diplomas e outros documentos por eles emitidos não têm valor jurídico e não podem constituir base para a emissão de licenças para determinados tipos de atividades médicas e farmacêuticas a profissionais de saúde e, especialmente, a pessoas sem formação médica (Carta do Ministério da Saúde da Federação Russa datado de 21 de janeiro de 1997 No. 2510/ 456-97-27). EDUCAÇÃO MÉDICA CONTÍNUA NO EXTERIOR A educação médica de pós-graduação nos países desenvolvidos ocorre no âmbito de programas de educação médica continuada [Eng. educação médica contínua (OWE)] e formação profissional contínua [eng. desenvolvimento profissional contínuo (DPC)]. Uma característica especial do CME/CPD é que a formação é realizada de forma independente, e não sob a supervisão de um professor. Depois de concluir a residência médica ou o treinamento de residência, inicia-se um processo vitalício de educação de pós-graduação. Os médicos estudam regularmente literatura médica moderna, fazem cursos de educação médica e participam de conferências médicas. Muitas revistas profissionais e sites médicos especializados publicam seções especialmente designadas (CME) com materiais educacionais. Depois de dominar os tópicos e responder às questões do teste, você poderá receber um “crédito” e um certificado correspondente. Hospitais, conselhos de licenciamento e sociedades médicas profissionais exigem que os médicos forneçam relatórios sobre sua participação em vários tipos de educação de pós-graduação. Durante muitos anos, as universidades lutaram para aumentar as horas em seus programas de graduação. Atualmente, a sociedade está interessada não só nas horas despendidas em formação, mas também nos conhecimentos e competências profissionais adquiridos. Em junho de 1999, foi assinada uma declaração em Bolonha (Itália), mais tarde denominada Declaração de Bolonha. Prevê a criação, até 2010, de um espaço harmonizado de ensino superior pan-europeu. Até à data, mais de 40 países europeus estão envolvidos no processo de Bolonha. Na mini-conferência do trono do ensino superior nos países europeus, realizada em Setembro de 2002 em Berlim, foi decidido que a Rússia deveria aderir à Declaração de Bolonha. Em 2003, a Rússia entrou oficialmente no processo de Bolonha. O processo de Bolonha prevê a solução de várias tarefas principais: o a formação de um sistema de unidades de crédito; o - criação de um sistema unificado que controle a qualidade da educação (sistema internacional de credenciamento de universidades), padrões educacionais; introdução de um suplemento único ao diploma pan-europeu; P0SL1 VU IUBI M"l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn criação de condições para a livre circulação de estudantes e especialistas de três países europeus; POSSIBILIDADE de transição de faculdades individuais para um modelo de ensino em duas fases - bacharelado - mestrado. Ao assinar a Declaração de Bolonha, a Rússia assumiu certas obrigações. Nos próximos anos, as universidades russas, embora preservando as melhores tradições da educação nacional, devem adaptar o seu sistema de formação de pessoal ao europeu: desenvolver a continuidade da educação, garantir ligações com a ciência e melhorar a qualidade. Assim, a Rússia entrará no espaço educativo único europeu e os diplomas nacionais serão reconhecidos nos países europeus. UMA DAS tarefas mais importantes neste caminho é a introdução de um sistema de unidades de crédito. O volume de todos os tipos de trabalhos educativos será calculado em créditos. Os créditos são pontos acumulados por um aluno durante o processo educacional. Os créditos podem ser considerados uma espécie de equivalente internacional da avaliação educacional. Os créditos refletem não apenas o tempo gasto em treinamento, mas também o resultado do treinamento - o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades. Os créditos podem ser usados para todos os tipos de aprendizagem (organizada e individualizada). A obtenção de créditos permite que o aluno continue a receber educação a qualquer momento em outro país participante do Processo de Bolonha. A introdução de um sistema de créditos permitirá acumular créditos não só nas universidades, mas também no sistema de ensino de pós-graduação com a sua posterior creditação (por exemplo, durante a recertificação). Assim, na Federação Russa foi criado e está em constante modernização, preservação e desenvolvimento de um sistema de educação profissional contínua, que foi incorporado à medicina doméstica e ao ensino médico superior. A educação profissional continuada acompanha a atividade profissional de todos os médicos e dentistas do mundo. Capítulo 2 Organização da assistência odontológica terapêutica PRINCÍPIOS GERAIS DE ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DENTÁRIA E ATIVIDADE DAS INSTITUIÇÕES ODONTOLÓGICAS NAS RELAÇÕES DE MERCADO Segundo as estatísticas médicas oficiais e as ideias ainda existentes sobre o número de solicitações da população, a assistência odontológica ocupa o segundo lugar depois da assistência terapêutica geral . Na estrutura das intervenções odontológicas, o lugar de destaque pertence aos cuidados terapêuticos, uma vez que a cárie dentária atinge, segundo dados da OMS (Genebra, 1995), de 70 a 100% da população (dependendo da região de residência e da idade dos examinado). Além disso, deve-se levar em consideração a baixa durabilidade dos materiais obturadores, o que muitas vezes leva à perda de obturações e recidivas de lesões cariosas e, às vezes, requer repetidos retratamentos e restauração de obturações previamente aplicadas. Outro problema sério que não depende em grande parte dos dentistas é o baixo nível de procura de atendimento odontológico em tempo hábil pela população. Como resultado, os pacientes muitas vezes apresentam casos avançados de doenças dentárias ou com suas complicações, exigindo períodos de tratamento mais longos e custos trabalhistas da equipe médica para eliminá-los. Até há pouco tempo, a mentalidade, infelizmente, existente na população do nosso país, que não contribui para a prevenção da morbilidade dentária e para a tempestividade da população que procura cuidados dentários terapêuticos, não foi completamente ultrapassada. Devido à procura intempestiva de atendimento odontológico pela população, a proporção de solicitações de pulpite e periodontite ainda é elevada. Além disso, devido à dor aguda, o tratamento é por vezes realizado durante o horário de trabalho, o que causa danos significativos à economia do país. Os organizadores do serviço odontológico certamente levam em consideração todos os fatores acima. Além disso, procuram constantemente garantir o máximo acesso à assistência dentária à população com a entrada em vigor do Despacho n.º 50, de 25 de janeiro de 1988 “Sobre a transição para um novo sistema de contabilidade laboral dos médicos dentistas e formas de organização. consultas dentárias”, as questões do racionamento sofreram alterações significativas para melhor. Agora, segundo o Despacho Fundamental, não é o número de consultas feitas aos médicos que é pobre, mas sim a quantidade de trabalho que realizam, expressa em UET. Se antes (Carta Circular de 07/02/1949 nº 5. /14) o plano de trabalho de cada médico por dia era de 19 atendimentos e até 21 unidades de trabalho, então atualmente o número de atendimentos está limitado a 10 12. No ao mesmo tempo, o principal fator do plano regulatório é a necessidade de o médico realizar pelo menos 25 UET por dia nas 5 semanas de trabalho diárias. É necessário monitorar os resultados do tratamento a longo prazo e o estado do dentista. situação da população em função das medidas emergenciais e profiláticas realizadas. Somente esta abordagem pode levar a odontologia terapêutica doméstica a um nível qualitativamente novo. [Só quando um médico se interessa pelos resultados específicos do seu trabalho ao longo de todo o tempo de trabalho com a parte da população que lhe foi confiada, é que terá interesse em melhorar a sua qualidade. Nessas condições, ele terá incentivo para a mudança para métodos preventivos de tratamento, a introdução de medidas de prevenção de doenças dentárias na população, e o critério de qualidade iii.i do seu trabalho será a redução do uso de serviços odontológicos pela população. cuidados e procedimentos médicos realizados aumentando o número de preventivos. Dados de estudos epidemiológicos são extremamente necessários na organização desses tipos de atendimento odontológico ambulatorial, inclusive terapêutico. Somente com a ajuda deles é possível determinar e calcular o próximo volume de trabalhos de remediação e os custos trabalhistas para sua implementação. São extremamente necessários para avaliar todas as etapas intermediárias de implementação dos programas de prevençãoiii"ii"i MIX, bem como para sintetizar os resultados deste trabalho. É claro que, para cumprir o princípio anterior de organização do trabalho dos médicos de clínica geral, é necessário garantir a criação de condições óptimas para os mesmos. Preocupamo-nos principalmente com a organização do local de trabalho e a criação das condições físicas necessárias, incluindo o fornecimento dos equipamentos e materiais necessários de acordo com as normas existentes (Despacho do Ministério da Saúde da URSS de 1984 n.º 670). As questões de regulamentação de pessoal estão liderando as atividades das instituições médicas, INCLUINDO as instituições odontológicas. Padrões atuais de pessoal< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I "> (>() Em 1980, propôs-se seguir o caminho de aumentar o quadro de pessoal das instituições odontológicas. Em particular, foi proposto aumentar o número de médicos dentistas terapêuticos e cirúrgicos para 8 9, e de médicos ortopedistas - para 1,5-2 Ao mesmo tempo, as reais capacidades das instituições de ensino do país não foram capazes de proporcionar a formação de tal número de especialistas, aliás, durante várias décadas (1950-1980) 28 ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA GRAPEUTICA, o declínio natural da odontologia. os especialistas superaram as taxas de graduação das instituições de ensino. Esta situação se deve à difícil situação demográfica que se desenvolveu em nosso país após a Grande Guerra Patriótica. o melhor indicador de oferta de pessoal odontológico, alcançado em 1985 (4,6 médicos por 10.000 habitantes), ainda estava aquém dos padrões atuais de pessoal. No entanto, foram planejados avanços nesta matéria, uma vez que por Portaria do Ministério da Saúde da URSS de 10 de dezembro de 1976 nº 1.166, as admissões nas faculdades de odontologia aumentaram para 7,5 mil pessoas anualmente. No entanto, este processo avançou muito lentamente e, de 1975 a 1985, a oferta de pessoal médico aumentou apenas 0,1 cargos médicos. Atualmente na Federação Russa, a oferta média de pessoal médico-odontológico é de 4,5 médicos por 10.000 habitantes, ainda significativamente aquém dos atuais padrões de pessoal. De acordo com o conceito existente de organização de serviços odontológicos (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) e seu significado social, o Estado ainda arca com o principal ônus dos custos de prestação de atendimento odontológico à população infantil. Certas medidas de protecção social também serão tomadas para pessoas em idade de reforma com baixos rendimentos. Como resultado, a maior parte do financiamento orçamental será direccionada para a prestação de cuidados dentários a estas categorias da população, bem como, em certa medida, aos trabalhadores rurais. Para outras categorias da população, é concedido um tipo misto de financiamento: parte dos cuidados dentários pode ser fornecida de acordo com o orçamento (o chamado volume garantido de cuidados médicos e cirúrgicos - dentro de 1-3 consultas por ano em média por 1 residente adulto), o restante - às custas dos fundos pessoais ou empresariais da população. Todos os cuidados ortopédicos continuam pagos, como antes. Os custos do volume especificado de assistência odontológica garantida pelo orçamento também são cobertos em grande parte pelos fundos da mesma população (trabalhadora), através da arrecadação de 3,6% do fundo de salários do estado e deduções de taxas sindicais e imposto de renda. O valor total das deduções ultrapassa 15%. De acordo com a estrutura existente de instituições odontológicas no país em condições modernas O seguinte modelo de organização e prestação de atendimento odontológico à população deve ser considerado ideal. O principal elo do serviço odontológico estadual nas cidades é a clínica odontológica municipal (distrital). Tendo em conta a capacidade e o rendimento, as clínicas são divididas em vários tipos e categorias com um determinado número de cargos médicos. As clínicas dentárias infantis devem permanecer no orçamento e financiadas principalmente por fundos estatais de desenvolvimento, embora em instituições deste tipo possam ser previstas certas disposições. serviços pagos(introduzido principalmente a pedido dos pais das crianças atendidas). Além disso, para tais divisões é possível atrair recursos monetários ou outros recursos materiais adicionais de vários tipos de organizações de patrocínio, fundações, etc. Clínica odontológica municipal (distrital) Parcialmente financiada pelo orçamento do estado. Estes fundos são atribuídos principalmente para fornecer o volume mínimo garantido de cuidados dentários à população afectada de acordo com os seus pedidos (os grupos de baixos rendimentos e os pensionistas devem ter prioridade). ip lshmlshch"sh e eu i\ Para essas categorias da população trabalhadora, além disso, devem ser incluídos fundos adicionais com empresas e organizações para serviços de assinatura (|> limites estabelecidos. Fontes adicionais de financiamento também podem servir como fundos pessoais da população gasta para serviços pagos Estes (além de próteses) incluem tratamento e remoção de dentes (inclusive sob anestesia), colocação de obturações com materiais de obturação de última geração, bem como redução do tempo de tratamento (fabricação de próteses), etc. serviço econômico policlínicas (por exemplo, estão introduzindo o cargo de médico-chefe adjunto de economia, etc.). A tabela de preços por ela desenvolvida para os serviços pagos prestados por esta instituição deverá ser afixada em local visível. Os preços podem mudar e ser indexados dependendo das taxas de inflação e outros fatores. Além disso, o escopo dos serviços pagos PODE ser ampliado, para os quais é atribuída uma taxa apropriada. Isso inclui fuligem m.k, tratamento fisioterapêutico, serviços de cosmetologia, etc. A critério do coletivo de trabalho, alguns médicos podem atender pacientes i e I bk (jetu), os demais (via de regra, os especialistas mais qualificados) ficam por conta própria. Com essa forma de organização de internação, todos os recursos arrecadados. por eu vou para o fundo geral, após o qual eles são distribuídos entre todos os pi .pelos membros da equipe de acordo com o volume e a qualidade do trabalho realizado por eles [shGni"Y. Para tanto, são introduzidos coeficientes apropriados. Além disso, podem ser previstas penalidades (coeficientes redutores), que \"in i i.iiiiiioT após a somatória dos resultados finais. A vantagem de tal sistema é que há um desejo de "melhoria do RMOI, uma vez que apenas os melhores especialistas conduzir recepção autossustentável. onze< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты).
При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы
бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни
НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом
.! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы
HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать
(особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация.
(".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР
от 25.01.1988 №50).
11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных
\| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы.
11едостатки второго варианта:
о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным
предоставлено право выбора врача;
0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту;
преждевременный износ оборудования и оснащения.
Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты.
Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и
предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи-
30
ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ
вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения.
Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с
администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства
по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный
объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как
бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация
выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает
жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт).
Преимущества.
о- Дифференциация приёма.
Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив.
« Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения.
Недостатки,
о- Постепенное расслоение коллектива.
Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании.
Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное
время тратят на хозрасчётный приём.
Преимущества.
Все врачи находятся в равном исходном положении.
У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма
и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме).
Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного).
о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации.
Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей.
Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты.
Недостатки.
о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного
приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём.
Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в
связи с чем возможны конфликты в коллективе.
Преждевременный износ оборудования и оснащения.
Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической
базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату.
Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку
они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности
(включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило,
амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают
затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию.
Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование
собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и
будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно
пишь при условии, что акционеры
члены данного коллектива. В случае приобре
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1
(И ПОМОЩИ
пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне
нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению,
ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население.
И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам.
\ь> Em primeiro lugar, é pouco provável que o Estado, apesar de todas as dificuldades económicas, venda a sua propriedade. Em segundo lugar, a acumulação inicial de capital1.1)1.1i no país não atingiu uma forma que permitisse comprar instituições inteiras, embora no futuro isso seja perfeitamente possível, bem como atrair capital de trabalho. E o benefício da corporatização também é evidenciado pelo fato de que com esta forma de governo do Cofii, ao contrário do Estado, os princípios de gestão de tal instituição mudam significativamente, quando a mente coletiva reduz significativamente a possibilidade de fazer mudanças que nem sempre são correto e até voluntarista. O mais importante é que com esta forma de organização, o coletivo de acionistas se preocupará não tanto com o bem-estar de hoje, mas com as perspectivas e oportunidades de aumentar o poder da divisão, aumentando o nível de atendimento odontológico prestado. por r"iniMio, seu volume e qualidade. Na estrutura econômica Em termos de indicadores, os fundos pessoais dos acionistas adquirem uma parcela significativa. Além disso, a possibilidade de aquisição de novos equipamentos e PS1KMTSPYA aumenta significativamente. Além disso, existe um interesse direto dos funcionários em investir fundos pessoais em sua própria instituição, uma vez que isso determina em grande parte o nível de seus salários. A clínica odontológica autossustentável 1 e as instituições médicas estão mais preparadas para a transição para novas relações econômicas. é conhecido, são pagos O objetivo é tornar este serviço rentável, mas ao mesmo tempo acessível à população. As vantagens das instituições deste tipo incluem o facto de poderem prestar atendimento odontológico a todos os grupos de pessoas, independentemente do local. de residência. A principal tarefa das instituições autossustentáveis é melhorar a qualidade do serviço e a competitividade com outras (e >m.1T) "instituições lógicas, o que actualmente é talvez a única forma da sua autopreservação". existência, são determinados a critério do coletivo de trabalho. É aconselhável que estas instituições continuem a ser estatais, uma vez que uma parte muito significativa da população está tradicionalmente orientada para elas. . É necessário aproveitar e expandir estas oportunidades. Idealmente, em cada cidade com uma população superior a 250.000 habitantes existisse pelo menos uma clínica dentária auto-suficiente. Esse. Por um lado, aumenta a oportunidade da população receber atendimento odontológico qualificado e, por outro lado, incentiva a melhoria do trabalho das instituições odontológicas regionais. Dada a oportunidade de escolha, a população preferirá a melhor instituição. O perdedor na competição sofrerá, inclusive economicamente, a organização de instituições odontológicas autossustentáveis em localidades modernas também se justifica por outras razões puramente práticas. O fato é que muitas vezes os médicos mais qualificados trocam as instituições odontológicas territoriais por uma rede alternativa. (cooperativas, etc.). Se houvesse oportunidade de trabalhar em uma instituição estatal de maior prestígio e melhor remuneração, talvez eles tivessem permanecido. Assim, o serviço odontológico estadual teria mantido seu pessoal, cuja reprodução. não exigiria tanto tempo, esforço e dinheiro Departamentos odontológicos clínicas gerais A especificidade do trabalho dessas unidades, a sua dependência direta da administração e de todo o pessoal das instituições médicas em cujo território estão localizadas, reduz significativamente. a possibilidade de tomar decisões independentes. No entanto, se tivermos em conta que essas próprias instituições não se encontram actualmente na melhor situação financeira, quaisquer oportunidades que lhes permitam receber rendimentos adicionais serão muito provavelmente bem-vindas. A equipa do departamento dentário, tendo ponderado de forma realista as suas capacidades, tem o direito de decidir se muda para o arrendamento. As possibilidades de corporatização são mais limitadas e dependem da opinião de toda a força de trabalho da clínica, embora tal caminho não esteja excluído. Isto é mais realista se a instituição for totalmente corporativa. Neste tipo de instituição odontológica é importante manter o equilíbrio correto entre orçamento e consultas autossustentáveis. Aparentemente, uma ênfase maior deveria ser dada ao tratamento orçamentário, e o autossustento não deveria ultrapassar 30-40% na estrutura de atendimento odontológico prestado à população. Consultórios odontológicos localizados em cidades Os consultórios odontológicos de instituições de ensino superior e médio, industriais e outros, em regra, são organizados por clínicas odontológicas básicas. Alguns gabinetes têm estatuto independente, fazendo parte, por exemplo, de unidades médicas, instituições sanatórios, departamentos diversos, etc. Dependendo das especificidades da subordinação, é necessário escolher táticas em relação a elas. Neste caso, é claro, é necessário focar na unidade base. Ao mesmo tempo, deve-se levar em conta que, em termos funcionais, os consultórios odontológicos ainda são unidades independentes e, por vezes, têm pouco controle até mesmo das instituições básicas. Neste sentido, é aconselhável não só alugá-los ou corporativizá-los, mas também vendê-los à propriedade privada. Ao mesmo tempo, alcançam um duplo efeito: aumentam o volume e a qualidade do atendimento odontológico prestado e ampliam as possibilidades de reequipamento. Parte dos custos pode ser suportada pela empresa ou instituição em cujo território este ou aquele escritório está localizado, mediante celebração de um acordo com o pessoal do escritório para atendimento odontológico aos seus funcionários. Estes fundos podem cobrir parcial ou totalmente os custos do tratamento gratuito. As empresas que possuem consultórios odontológicos próprios e mantêm equipe médica têm o direito de decidir elas mesmas seu destino. Consultórios odontológicos localizados em áreas rurais Uma abordagem semelhante pode ser aplicada a consultórios odontológicos rurais. Certas despesas podem ser suportadas por fazendas coletivas criadas sociedades por ações ou parcerias para cultivo conjunto de terras. Se os consultórios odontológicos forem totalmente assumidos pelo seu próprio orçamento, eles devem cuidar não só de equipar o consultório com os equipamentos necessários, mas também de pagar os salários aos funcionários. Ao mesmo tempo, podem ser concedidos determinados benefícios (atribuição de produtos agrícolas, sobretaxas, etc.). Na ausência de tal oportunidade, talvez a única maneira de preservar os consultórios odontológicos rurais seja transferi-los para sistemas autossustentáveis e autofinanciados. Já existe experiência positiva a este respeito, em particular. E Região de Sverdlovsk. Todas as opções relacionadas à transferência de escritórios para aluguel, corporatização ou mesmo venda para propriedade privada também são possíveis. A decisão sobre isto deve ser tomada pela associação dentária local e pela administração territorial. Departamentos dentários dos hospitais distritais centrais O financiamento de tais departamentos terá de ser efectuado em grande parte pelo orçamento do Estado, mas isso não significa uma recusa de os transferir (parcial ou totalmente) para as condições de autofinanciamento ou de aluguer. . Em cada caso específico, a questão deve ser resolvida pelo coletivo de trabalho, tendo em conta a situação atual. I [na transição para as relações de arrendamento, as condições e a ordem de organização como um todo (são semelhantes às da cidade. Ao mesmo tempo, podem ter certas especificidades associadas às condições das zonas rurais. Assim, em vários de Em alguns casos, os chefes das fazendas coletivas podem alocar fundos adicionais para manter as atividades dessas unidades, sujeito à eficácia do seu trabalho na melhoria da saúde dos trabalhadores agrícolas. Essas relações podem ser formalizadas na forma de acordos de cooperação com as obrigações de ambas as partes. . Assim, as unidades dentárias localizadas em zonas rurais podem estar tanto no orçamento como na forma mista de financiamentoii.iiiiH (orçamento + fundos adicionais contribuídos voluntariamente por colectivos e. fazendas, outras instituições e indivíduos). Também é possível, mas de forma mais limitada do que nas cidades, procurar uma mudança no CODE para relações auto-suficientes. No entanto, é de esperar que o estado (especialmente nos próximos anos) esteja interessado em manter serviços dentários orçamentais nas zonas rurais. Serviço odontológico móvel Via de regra, esse serviço é formado a partir de clínicas odontológicas regionais e tem como objetivo principal prestar atendimento odontológico à população rural. Essas unidades viajam para vilas remotas onde não há consultório odontológico ou quantidade de atendimento. fornecido é insuficiente.\\ atualmente, quando se observa um aumento acentuado no preço dos equipamentos, combustíveis e lubrificantes, etc., o serviço odontológico móvel deixa de ser rentável e, em alguns casos, deixa de existir. Nesse sentido, a sua transferência "n,. | uma base autossustentável é a única medida que garante a sua sobrevivência. eu".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый aldeão tem o direito de escolher onde receber atendimento odontológico, inclusive gratuito ou pago. Tendo em conta a situação financeira da maioria da população rural, um serviço dentário móvel também pode ser apoiado por uma forma mista de financiamento (orçamental + autossustentável). Além disso, determinados recursos para sua manutenção podem ser alocados pelas fazendas em cujo território opera. Assim, os grupos socialmente vulneráveis da população rural poderão receber, como antes, cuidados dentários gratuitos (excepto cuidados ortopédicos). Os fundos necessários para isso são atribuídos pelo fundo de desenvolvimento social ou por outras fontes de financiamento. Os valores indicados são transferidos para a conta da equipa de aluguer da unidade dentária móvel de acordo com o volume de trabalhos realizados pelos médicos de acordo com as tarifas em vigor. Tais relações são formalizadas por acordo adequado, com força jurídica e financeira. Ajustes apropriados são feitos conforme necessário ou desejado por uma ou outra das partes. A rescisão do contrato também é formalizada de acordo com o procedimento estabelecido, excluindo-se reclamações mútuas. Se houver, o caso é remetido ao tribunal. O serviço odontológico móvel pode ser utilizado em outra direção. Por exemplo, nas cidades, no atendimento a trabalhadores de empresas industriais, bem como na reabilitação da população infantil. Neste caso, aplicam-se a ela todas as disposições acima mencionadas em relação às instituições odontológicas municipais. Como resultado, pode funcionar tanto numa base orçamental (quando atende crianças) como numa base autossustentável (quando atende adultos). Também são possíveis formas mistas de financiamento. Neste sentido, importa destacar outra importante oportunidade para a utilização racional dos serviços dentários móveis, nomeadamente a organização e implementação com a sua ajuda da prevenção de doenças dentárias nos vários segmentos da população. Assim, os princípios de organização e prestação de cuidados dentários às populações urbanas e rurais nas condições económicas modernas são apenas linhas gerais reflectem as disposições do conceito proposto, cujas principais secções se baseiam nas condições reais de existência da maioria das instituições dentárias, no estudo e na generalização da experiência acumulada nesta matéria em todo o país. É claro que eles precisam de detalhes e de um estudo mais aprofundado para cada uma dessas seções. Aparentemente, nas condições modernas é necessário unir todas as instituições odontológicas públicas e numerosas instituições odontológicas privadas em um único todo, a fim de eliminar sua desunião. A Associação de Dentistas (Toda a Rússia), bem como o Ministério da Saúde da Federação Russa, devem desempenhar um papel importante nisso. Isto permitirá aproveitar melhor a rede e o pessoal das instituições odontológicas do país e aumentar a sua eficiência. A principal tarefa nas condições modernas é garantir a sobrevivência das instituições dentárias públicas em condições económicas difíceis, mantendo o seu papel na prestação de cuidados dentários à população. A transição gradual da gestão e financiamento centralizados para uma gestão regional permite que as instituições dentárias públicas recebam fontes adicionais de financiamento, por exemplo, do orçamento regional. Outras possibilidades não podem ser excluídas, em particular através de vários tipos de organizações de patrocínio, fundações, igrejas, etc. A principal fonte de financiamento das instituições odontológicas públicas pode ser o orçamento municipal, bem como as contribuições financeiras da associação odontológica local. É necessário que nrgdogg.iigp, as instituições odontológicas tenham no máximo 1OPORTUNIDADES para escolher o caminho de seu próprio desenvolvimento. O coletivo de trabalho da propriedade e NINGUÉM mais deveria pagar serviços médicos. Por Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 6 de agosto de 1996 nº 312, as instituições odontológicas foram autorizadas a mudar para serviços médicos pagos no caso de ONGD.< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). O Apêndice 2 (ver f) reflete as ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa e extratos das ordens que regulam as atividades das instituições médicas, incluindo odontológicas, em uma economia de mercado. Em trechos de pedidos anteriores< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных organizações públicas e outras entidades económicas com qualquer forma de propriedade, bem como fundos pessoais dos cidadãos. Além disso, são fornecidos os textos completos dos seguintes despachos: f “Sobre a organização do trabalho das instituições odontológicas nas novas condições econômicas” (Despacho do Ministério da Saúde e da Indústria Médica da Rússia de 06.08.1996 nº 312); * “Sobre a introdução da especialidade “Odontologia Preventiva” (Despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa de 06/02/2001 nº 33); 0 “Sobre a introdução de alterações à Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 27 de agosto de 1999 No. 337 “Sobre a nomenclatura de especialidades das instituições de saúde da Federação Russa” (extrato da Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datado de 20 de agosto de 2007, nº 553). ORGANIZAÇÃO MODERNA DO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO A organização do trabalho e da comunicação profissional em odontologia são as condições para que a equipe odontológica (principalmente o dentista) possa, de uma forma ou de outra, concretizar seus conhecimentos e habilidades em uma consulta médica. Longe vão os dias do “encantamento dos dentes” medieval, quando a medida do sucesso na prática odontológica era a remoção do estresse psicoemocional do paciente M.1 num contexto de dor dentária aguda. da ciência, da arte e do artesanato, ou seja, a organização do espaço de trabalho, seus equipamentos, o horário de trabalho correto, algoritmos e ações (incluindo elementos de envolvimento inteligência artificial- informatização, etc.) ascendem ao nível de requisitos obrigatórios. As questões de organização da assistência odontológica sempre foram o foco da saúde nacional. Adquiriram particular relevância durante o período de formação das relações de mercado, uma vez que surge claramente o problema de encontrar formas de aumentar a produtividade dos dentistas (Leontyev V.K., 1996,1997). Se antes dos anos 90 esta tarefa foram resolvidos com o aumento do número de médicos, hoje esse caminho parece pouco promissor. Isso se deve à redução do financiamento real para atendimento odontológico por parte dos órgãos governamentais. Atualmente, o atendimento odontológico ambulatorial no país é prestado pelas seguintes instituições: o - clínicas odontológicas especializadas; departamentos odontológicos em instituições médicas gerais; 5- consultórios odontológicos; o - clínicas, departamentos e consultórios odontológicos não estatais. A estrutura principal continua sendo as policlínicas, que, apesar da crescente saída de especialistas para o setor odontológico não estatal, ainda proporcionarão o maior volume de atendimento odontológico à população do país nos próximos anos. Isto se deve aos seguintes motivos: o - o desejo geral de centralização do Estado; alívio controlado pelo governo e controle (inclusive financeiro); baixo custo relativo devido aos custos centralizados de equipamentos de diagnóstico, esterilização e fisioterapia; a possibilidade de controle administrativo sobre a qualidade do tratamento; oportunidade para mais rápida aprendizagem médicos (contato “mentor-aluno”). Ao mesmo tempo, as clínicas dentárias, enquanto grandes organizações, apresentam desvantagens significativas, que são, em regra, de natureza universal: a impossibilidade do paciente escolher o médico mais experiente (dependência do registo); frequente falta de atendimento personalizado aos pacientes; 5- custos significativos de manutenção de edifícios e estruturas; o- o desejo do estado de financiamento igualitário das clínicas (independentemente do nível de tecnologia utilizada); afastamento dos locais de residência dos cidadãos (especialmente importante para áreas com climas frios); falta de altamente qualificados, e em últimos anos- até mesmo especialistas comuns. Contudo, apesar destas deficiências, deve reconhecer-se que: as clínicas existem de facto (há mais de 1000 delas em todo o país); a maior parte da força de trabalho odontológica do país está concentrada em clínicas; uma policlínica é a forma organizacional de assistência médica mais lucrativa para países com economias fracas; o controle administrativo do Estado sobre o serviço odontológico foi facilitado; o a recolha de dados estatísticos médicos foi facilitada. n 1111MP1CI 37 A escassez de pessoal médico qualificado)) tornou-se um problema tanto para as instituições i in vA "ipi gvenary como para as estruturas comerciais - O facto é que, enquanto trabalha Agencia do governo, o dentista, devido ao fraco apoio financeiro e técnico, não consegue acompanhar integralmente as novas tecnologias médicas, e se esforça para trabalhar em uma estrutura comercial que lide de forma independente com questões de abastecimento, onde possa se realizar plenamente como especialista. Além disso, a opinião de um iip.i"u altamente qualificado em pequenas equipes é mais significativa na determinação de doutrinas de tratamento, questões de escolha de tecnologias médicas, aquisição de produtos médicos, medicamentos, etc. Não menos importantes são as questões de remuneração material com base no trabalho resultados Apesar do avanço emergente no campo da informação odontológica! O campo mais importante para a troca de informações são os congressos federais e os simpósios das associações odontológicas regionais. O estado, na troca de informações, limita-se a aprimorar as relações entre as instituições de saúde, o Fundo de Seguro Obrigatório de Saúde. (MHIF), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, companhias de seguros, etc. d. Em um grau ou outro, os regulamentos para relacionamentos são prescritos por decisões de órgãos governamentais, mas na ausência de documentos regulatórios, as questões organizacionais são proclamadas na forma de recomendações. por decisões do Conselho de Ciências Odontológicas da Rússia (StAR) (por exemplo, recomendações StAR sobre fígado endodôntico). Os membros do Conselho StAR, enquanto profissionais, estando mais próximos da especialidade exigida do que os representantes governamentais, muitas vezes manifestam-se a favor do modelo oncológico, quando a Ordem dos Médicos Dentistas apresenta novos conceitos de tipo organizativo, e os órgãos governamentais, coordenando-os com interessados instituições (Ministério da Economia e Desenvolvimento, Comité Estadual do Trabalho, Rospotrebndzor. Poi Shravnadzor, Rosstandarti etc.) permitem a sua implementação. E em alguns países (EUA, Alemanha, etc.), as decisões organizacionais das Associações Profissionais são tidas em conta pelas agências governamentais de forma mais liberal. Isso se deve ao fato de que o sistema de atendimento odontológico à população desses países é baseado na propriedade privada, ou seja, O governo não se responsabiliza pelas exigências de equipamentos de clínicas e consultórios que estão sendo desenvolvidos pela associação odontológica. O mais alto órgão profissional público para dentistas no mundo é o FDI (Federação Mundial I.IIOIKIIOH), e na Europa - seu organização regional ERO. Resoluções. O arroz aceita o IDE nas reuniões das suas Assembleias Gerais, nome do padrão profissional para muitos países. Via de regra, todos estes [mi são publicados na Internet em www.fdiworldental.org. Rússia || II E representado pelo StAR com voto de qualidade desde 1995, no ERO/FDI 1МЧ6 I Todos os anos, delegações de dentistas russos são formadas para participar do Congresso Mundial de Dentistas e da Reunião Plenária do ERO/FDI. MP Nits, 4) 1) 7, o 1º Congresso Pan-Europeu de Dentistas foi realizado em Moscou. (A maior contribuição para a cooperação internacional por parte da Rússia nos últimos anos foi feita por V.F. Rudko (dentista honorário da FDI), G.N. Pakhomon (chefe do departamento odontológico da OMS), V.K. Leontiev (Presidente da StAR! """( > 2006), V.V. Sadovsky (Membro do Conselho do ERO/FDI), S.A. Rabiponich (Vice-Reitor de Assuntos Internacionais da Universidade Médica do Estado de Moscou (MGMSU)], etc. E na Federação Russa, a organização centralizada de odontologia o atendimento à população consiste em diversas etapas de regulação estadual: “participação no processo legislativo em nível estadual (leis, órgãos governamentais) em nível de ministérios de comitês estaduais, fundos, agências e departamentos; padrões educacionais e programas de formação avançada para especialistas em profissões odontológicas e afins; coordenação e coordenação de diversos órgãos governamentais em fase de licenciamento (licenciamento, credenciamento);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
>conhecer os documentos que regulamentam as atividades do titular da licença; cumprir as normas relacionadas aos fundamentos do conhecimento médico e especialidades afins, especificamente às especialidades odontológicas, normas das leis federais e municipais (“Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos”, Lei “Sobre a Proteção dos Direitos do Consumidor”, etc.); -o- organizar uma classificação dos participantes do futuro processo de tratamento, prevenção e negócio; assumir responsabilidade moral e civil por suas ações (ou omissões) perante os pacientes e a sociedade como um todo. Numerosas coleções e códigos de leis e comentários são dedicados a este tópico, portanto este capítulo aborda as tecnologias organizacionais mais importantes que estão diretamente relacionadas à organização de uma consulta odontológica. Questões de pessoal na especialidade, questões de normas trabalhistas do pessoal, contabilidade, relatórios e organização do serviço como um todo também permanecem relevantes. A pesquisa de longo prazo dos autores os levou a escrever este capítulo, que não apenas resume a experiência global, mas também tenta adaptar tecnologias comprovadas às condições da odontologia nacional. UTILIZAÇÃO DE PESSOAL DE APOIO A tarefa de aumentar a produtividade dos dentistas continua relevante em todos os países do mundo. É resolvido em várias direções, principalmente equipando o local de trabalho com equipamentos modernos, instalações de alta tecnologia, ferramentas de alta qualidade, etc. A implementação é de extrema importância as últimas técnicas e tecnologias para minimizar gastos desnecessários de tempo. Este último é resolvido com as conquistas da ciência da ergonomia. No entanto, uma reserva significativa no aumento da produtividade dos médicos dentistas, ainda pouco utilizada no nosso país, reside na melhoria da organização da própria consulta dentária, bem como na utilização de pessoal de apoio. E se em quase todas as instituições odontológicas do país os médicos dentistas são atendidos por enfermeiros, muitas vezes especialmente treinados, então os auxiliares de consultório dentário e higienistas são extremamente raros, e o cargo de auxiliar de dentista ainda não está previsto na nomenclatura das especialidades médicas, portanto na verdade, as funções desses especialistas são obrigadas a ser desempenhadas por enfermeiros ou médicos internos. Praticamente ainda não existem especialistas como gestores na estrutura das instituições odontológicas. Porém, esta posição é extremamente necessária! em condições modernas - durante o período de adaptação ao mercado de serviços odontológicos, 3fl Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Federação Dentária Internacional (FDI), na década de 70, para cada dentista havia pessoal auxiliar (sem técnicos de prótese dentária e enfermeiros) na Alemanha - 1,28, na Inglaterra - 1,19, Noruega - 1,02. Nos Estados Unidos da América (EUA), cada dentista é assistido no seu trabalho por uma média de 1,3 auxiliares, incluindo cerca de 2% que recorrem aos serviços de três auxiliares e 10% que contam com dois auxiliares. Ainda assim, nos EUA, a escassez de pessoal de apoio é determinada ao nível de M) -40%, assumindo a proporção óptima de pessoal de apoio, i e<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
> garantir a retração da margem gengival marginal antes da moldagem*; preparação e tomada de impressões*; moldar um modelo de gesso se necessário; fornecendo correção de coroas plásticas provisórias e próteses fixas*; polimento de estruturas de próteses provisórias após sua correção; preenchimento de ordem de serviço para laboratório dentário; realizar uma avaliação preliminar da qualidade das próteses dentárias quando recebidas do laboratório*; no trabalho em equipe, as exigências das funções do auxiliar se estendem à capacidade de realizar manipulações específicas tanto em consultas terapêuticas quanto ortopédicas. Fundamentos da tecnologia dentária “a quatro mãos” Originada há mais de 40 anos, esta tecnologia estava firmemente enraizada nos países capitalistas no final dos anos 60. Então, todo o conceito resumia-se ao cumprimento de duas tarefas principais: » aumentar a produtividade do trabalho sem comprometer a qualidade; Neste contexto, reduzir o stress e a fadiga do dentista durante a jornada de trabalho (Chasteen E. Joseph, 1978). Para resolver os problemas atribuídos, o princípio de trabalhar “a quatro mãos” foi significativamente ampliado ao longo do tempo, embora tenha mantido o seu nome histórico. Atualmente já significa cinco componentes da prática: trabalho sentado; assistência de assistentes; organização e regulamentação de cada componente de uma consulta dentária (análise preliminar, planeamento, gestão, avaliação); simplificação máxima dos momentos de trabalho na recepção; > prevenção de doenças infecciosas (controle de infecções). Nos EUA, foram feitos vários estudos sérios sobre o movimento do corpo do dentista durante o trabalho. A posição sentada do médico foi reconhecida como a mais vantajosa do ponto de vista mecânico (Chasteen E. Joseph, 1978). As estatísticas mostram que a expectativa de vida de um dentista que trabalha sentado durante sua carreira é 17% maior do que a de um dentista que trabalha em pé. Trabalhando sentada, uma pessoa gasta 27% menos energia do que quando faz o mesmo trabalho em pé. No entanto, a forma como o dentista e o assistente se sentam é igualmente importante. A essência do trabalho sedentário é manter uma postura equilibrada. A escola doméstica, a partir da bancada do aluno, ensina o dentista a trabalhar principalmente com a movimentação do centro de gravidade do corpo para a direita. A coordenação prejudicada da coluna vertebral leva a alterações não apenas nos discos intervertebrais e nos músculos paravertebrais, mas também nas fibras nervosas e nos órgãos internos. As escolas ocidentais recomendam vários cargos de médico, assistente e paciente (Chasteen E. Joseph, 1978). Existem também recomendações da OMS (Sistemas alternativos de atendimento odontológico, 1985). A recomendação geral é usar Posição horizontal paciente. O dentista senta-se direito* O desempenho das funções oficiais só é possível por especialistas com diploma de dentista! ou | dentista, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (raramente atrás da cabeça do paciente na posição 8 12 o' relógio no mostrador abstrato (Fig. 2-1). As PERNAS do paciente estão na posição de 6 horas, um eixo imaginário passa pelo centro do corpo do paciente na posição de 2 a 5 horas (Fig. 2). -2). 1) o assistente mil sp 1l geralmente está localizado perto dele. mão direita. A próxima zona de transferência está localizada entre 5 e 8 horas. Nesta zona, o assistente transfere os instrumentos para o médico como uma enfermeira cirúrgica (Fig. 2-3). Uma vantagem é que o paciente não vê a instrumentação. A transferência do instrumento nesta zona ocorre tanto do médico para o auxiliar quanto vice-versa) por meio de técnicas especiais de preensão. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Fig. 2-1. Posição do médico. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Fig. 2-2. Posição de assistente. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Fig. 2-3. Área de transferência de ferramentas. O ângulo da posição horizontal da cadeira não deve exceder 20-25°. Além disso, na posição mandibular, o ângulo deve se aproximar de 25°, e no tratamento de dentes do maxilar superior - 5-10°. Os pés do médico ficam no chão, joelhos dobrados a 90°, não interferem na circulação sanguínea nas extremidades inferiores. Como para melhor visibilidade o auxiliar fica 10 cm acima do médico, e o ângulo de flexão nas articulações dos joelhos também é desejável de 90°, a indústria produz cadeiras especiais com suporte circular (Fig. 2-4). A coxa do médico está localizada logo abaixo do encosto de cabeça da cadeira, de modo que o paciente parece estar reclinado no colo do médico. A zona estática está localizada entre as posições 12 e 2 horas do mostrador abstrato. Possui pouca funcionalidade. Normalmente ninguém se senta aqui, com exceção da tecnologia “seis mãos”, que é utilizada na manipulação de vários lasers ao mesmo tempo ou com algumas tecnologias restauradoras. O posicionamento correto do pessoal, isolado de outros princípios de ergonomia, é inaceitável. Um dos principais pontos da ergonomia são os equipamentos tecnológicos. A indústria nacional, assim como a indústria dos países ex-membros do Conselho de Assistência Econômica Mútua, forneceu e continua a fornecer às instituições odontológicas equipamentos odontológicos que apresentam uma série de características que não lhes permitem organizar adequadamente um “quatro -handed” nomeação. Hoje, considera-se que o principal equipamento para uma consulta odontológica é: uma unidade odontológica com cadeira; E a cadeira do médico; > cadeira de assistente; móveis odontológicos funcionais. Para garantir todas as posturas e movimentos necessários do médico, auxiliar e paciente, é necessário resumir os requisitos de cada equipamento odontológico. Em primeiro lugar, a cadeira deve ter uma base suficientemente pesada, equilibrada de forma a suportar o corpo do paciente tanto na posição horizontal como na vertical (Fig. 2-5). i e II 1DII IIUIVIUIHI"I K|kch deve ser desdobrado e dobrado< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все
pj чки регуляции скорости вращения инструментов
не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки>Arroz. 2-6. Uma amostra de apoio de cabeça que fixa com segurança a cabeça do paciente. Arroz. 2-7. Mesa de trabalho do Corvid. teclas que estão sujeitas a substituição e esterilização, ou teclas sensíveis ao toque com superfície fácil de limpar (ver Fig. 2-7). A instalação deverá incluir um posto de trabalho do auxiliar equipado com pelo menos duas posições funcionais: O - seringa água-ar (puster); $ acionamento evacuador para conexão de ejetor ativo de saliva ou aspirador (é aconselhável equipá-los simultaneamente, Fig. 2-8). No caso de um médico trabalhar simultaneamente em várias cadeiras, quando o maior volume de posicionamento do paciente é realizado por um auxiliar, é aconselhável ter no seu local de trabalho um painel de comando da cadeira manual ou de pé (o local de trabalho do auxiliar não precisa ser incorporado na unidade dentária). A indústria estrangeira produz estações de trabalho auxiliares móveis (sobre rodas ou embutidas em móveis funcionais). A lâmpada de instalação deve emitir radiação sem sombras com intensidade superior a 400 lux, mesmo em todo o campo. É desejável um regulador de intensidade de fluxo luminoso. A instalação deve incluir um sistema autónomo de abastecimento de água (sistema de água limpa), que abasteça as peças de mão dentárias e as seringas água-ar com água através de tubagens para evitar que a água da rede pública de abastecimento de água à qual a instalação está tradicionalmente ligada entre no interior do paciente. cavidade oral (Fig. 2 -9). Os tubos e mangueiras de instalação devem ser Fig. 2-8. Local de trabalho do assistente em tripé telescópico. ny N ™ UY" ser processado, ter superfície lisa, sem dobras e ranhuras, ser feito de materiais quimicamente passivos (Fig. 2-1 ()). I eu, eu superfícies instalação, poltronas, cadeiras não devem apresentar rachaduras, dobras, danos externos, onde possam entrar e se acumular poeira do abate preparado, saliva e outros aerossóis. preso durante a preparação dos lábios, fixado em locais inacessíveis para limpeza de alta qualidade. A unidade dentária deve ser adequada tanto para médicos destros como canhotos. ("doctor's hum Uma cadeira de dentista, desenhada de forma imaginária para permitir-lhe I i.ii e freira, na posição adequada, ||.k i mltrick como um dos detalhes importantes da ergonomia. A cadeira ideal tem 1 seguintes características: um assento retangular macio com sistema Fig. 2-9 “Água Pura” com assento suficientemente largo e longo para apoiar as nádegas e pelo menos 2L do comprimento das coxas Borda descendente ligeiramente arredondada para não exercer pressão; nos vasos das coxas; um encosto estável e convexo que não muda de forma para apoiar a região lombar forte com cinco rodas, NS* >bn:1camadas salientes da projeção da base; mover; e alterar a altura do assento pode ser feito manualmente ou com a ajuda de um elevador a gás (pi (2 II). Existem muitos projetos para um médico que não possuem essas características. As desvantagens mais comuns: a. assento redondo que não oferece suporte suficiente para nádegas e quadris; “Encosto flexível que não oferece suporte suficiente para a região lombar; “borda frontal dura do assento sem curvar para baixo, causando compressão dos vasos sanguíneos; f sistema de ajuste de altura pesado. Arroz. 2-10. Tubos que não atendem aos conceitos modernos de controle de infecção. 48 1ANIZAÇÃO E |.1()MLII11NICHI;K11I111)MP1CI Alguns médicos acreditam que a cadeira ideal tem um assento que pode ser inclinado conforme o dentista se inclina para frente. Isto se baseia no trabalho de Mandal (1976), que observou que as pessoas que realizam esse tipo de atividade ficam mais relaxadas do que sentadas eretas. Acredita-se que cadeiras com inclinação
UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 O Guia Nacional de Odontologia Terapêutica foi desenvolvido e recomendado pela Associação Odontológica de Moscou e pela Associação de Sociedades Médicas de Kagestvo. T35 Odontologia terapêutica: guia nacional/ed. Los Angeles Dmitrieva, Yu.M. Makashovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 912 p. - (Série “Diretrizes Nacionais”). ISBN 978-5-9704-1084-4 Guias Nacionais - a primeira série de guias práticos na Rússia para as principais especialidades médicas, incluindo todas as informações básicas que um médico precisa para a educação contínua de pós-graduação. Ao contrário de outros manuais, os manuais nacionais dão igual atenção à prevenção, ao diagnóstico, à farmacoterapia e aos métodos não medicamentosos.<
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N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
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Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Equipe Avtorosh, 2008 c Grupo de Publicação I UTAR M e d i a - . ,"i)t)") CONTEÚDO Prefácio dos editores Participantes da publicação Metodologia de criação e programa de garantia de qualidade Lista de abreviaturas Capítulo 1. Pós-graduação e formação profissional complementar no sistema de formação de pessoal odontológico (S.G. Sokhov) Capítulo 2. Organização de terapia atendimento odontológico Princípios gerais organização do atendimento odontológico e atividades das instituições odontológicas em condições de mercado (A.V. Alimsky) Organização moderna de consultas odontológicas (V.V. Sadovsky) Capítulo 3. Equipamentos e equipamentos do consultório odontológico (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) Capítulo 4. Clínico exame de pacientes em odontologia terapêutica (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) Capítulo 5. Materiais dentários para restauração dentária em uma clínica de odontologia terapêutica (P.V. Dobrovolsky) Capítulo 6. Endodontia (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko., G.S. Pashkova ) Endodontia preventiva Endodontia conservadora Tratamento endodôntico repetido de dentes Endodontia cirúrgica Capítulo 7. Biotecnologias modernas de preservação dentária (S.D. Arutyunov) Capítulo 8. Doenças dos dentes de origem não cariosa (Yu.M. Maksimovsky).. Adentia Dentes supranumerários Anomalias no tamanho e forma dos dentes Fluorose dentária endêmica Distúrbios na formação dos dentes Distúrbios hereditários no desenvolvimento dos dentes Alterações na cor dos dentes Aumento da abrasão dos dentes Ranger (desgaste abrasivo) dos dentes Erosão dos dentes Distúrbios tóxicos e induzidos por drogas no desenvolvimento dos tecidos dentários duros Reabsorção odontogênica Depósitos (crescimentos) nos dentes Mudança na cor dos tecidos dentários duros após a erupção Dentina hiperestesia Necrose de tecidos dentários duros Danos traumáticos aos dentes 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 230 232 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 CONTEÚDO Capítulo 9. Moderno métodos de correção da cor dos dentes (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Capítulo 10. Higiene oral (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Higiene oral individual Higiene oral profissional Capítulo 11. Cárie dentária (E.M. Kuzmina, K.S. Castor) Técnica operatória de tratamento odontológico (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) Capítulo 12. Inflamação da polpa dentária (E.V. Ivanova) Capítulo 13. Doenças dos tecidos periapicais dos dentes. Periodontite (A.V. Mitronin) Capítulo 14. Doenças periodontais Anatomia e histologia do periodonto (A. I. Grudianov, L.Yu. Orekhova) Classificação de doenças periodontais (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Gengivite catarral (A.I. Grudyanov) Gengivite ulcerativa (A.K. Grudyanov) Gengivite hipertrófica (A.I. Grudyanov) Periodontite (A.I. Grudyanov) ) Materiais osteoplásticos em periodontologia (Z.E. Revazova) Recessão gengival (D.A. Kostryukov) Formas agressivas de periodontite (A.I. Grudyanov) Doença periodontal (A.I. Grudyanov) Lesões semelhantes a tumores (A.I. Grudyanov) Sintomas e síndromes manifestadas em tecidos periodontais (T.D. Chirkova) Capítulo 15. Halitose (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) Capítulo 16. Trituração seletiva funcional (33. Revazova, A.V. Voinov , EL. Prosvirova) Capítulo 17. Doenças da mucosa oral Lesões traumáticas da mucosa oral (L.A. Aksamit) Doenças infecciosas que se manifestam na mucosa oral (L.A. Aksamit) Alérgica doenças (V.I. Spitsyna) Alergia a medicamentos Eritema multiforme exsudativo Estomatite aftosa crônica recorrente Doença de Behcet Síndrome de Sjögren Alterações na mucosa oral em certas doenças sistêmicas e distúrbios metabólicos (L.A. Aksamit) Doenças do aparelho digestivo Doenças do aparelho endócrino, distúrbios nutricionais e metabólicos Hipovitaminose Doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 497 506 510 512 515 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66] 0CAPÍTULO1 5 Doenças do aparelho circulatório 666 (ui lesões escuras do tecido conjuntivo 668 1 [lesões da mucosa oral com dermatoses (V.I. Spitsyna) 670 Anomalias e doenças independentes do língua (V.I. Spitsyna) 693 Chsilite (LL. Aksamit) 715 11|e doenças cancerígenas da mucosa oral e lábios vermelhos (LL. Aksamit) 728 Alterações na mucosa oral devido a intoxicação exógena (DA. Aksamit) 741 Danos à boca cavidade devido à infecção pelo HIV (V.I. Spitsyna) 746 Capítulo 18. Anestesia local em odontologia terapêutica (S.A. Rabinvig, E.V. Zorian, S.T. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 Capítulo 19. Meios medicinais usados na terapêutica i HOM1TOLOGIA (E.V. Zoryan) 808 Antissépticos e desinfetantes 808 Agentes quimioterápicos 816 Agentes quimioterápicos sintéticos 833 Agentes antifúngicos 839 Agentes antivirais 843 Antiinflamatórios 847 Antiinflamatórios não esteróides e analgésicos não narcóticos (não opioides) 847 Antiinflamatórios esteroidais 851 Enzimas preparações 854 Adstringentes 855 Agentes antialérgicos 857 Imunomoduladores 861 Anti-hipóxicos e antioxidantes 873 Vitaminas 876 Remédios homeopáticos em odontologia 883 Capítulo 20. Princípios de interação entre médicos e sociedade (GL. Komarov) Índice de assuntos 892 898 LISTA DE ABREVIATURAS c - designação de materiais apresentados no CD * - designação de nomes comerciais de medicamentos p - designação de medicamentos não registrados na Federação Russa m - designação de medicamentos cancelados AFP - formas agressivas de periodontite Bis-GMA - bisfenol-A-glicidil metacrilato BPP - periodontite rapidamente progressiva HIV - vírus da imunodeficiência humana OMS - Organização Mundial da Saúde HSV - vírus herpes simplex GAG - glicosaminoglicanos BBB - barreira hematoencefálica DNA - ácido desoxirribonucléico GIT - trato gastrointestinal LLP - líquen plano líquen plano LP - soma de todos os dentes afetados por cárie (K), obturados (P) e removidos (U) devido a complicações de cárie LDF - fluxometria laser Doppler LSS - contendo enxofre compostos CID - Classificação Internacional de Doenças CID-C - Classificação Internacional de doenças dentárias MEE - eritema multiforme exsudativo AINEs - anti-inflamatórios não esteróides PABA - ácido para-aminobenzóico GSHAL - leucócitos polimorfonucleares PCR - reação em cadeia do polímero zno RIF - reação de imunofluorescência RNA - ácido ribonucleico SGPR - síndrome da boca ardente GIC - cimento de ionômero de vidro ESR - velocidade de sedimentação de eritrócitos SPAC - cimento de polialquenato de vidro AIDS - síndrome da imunodeficiência humana adquirida FIP - retificação seletiva funcional SNC - sistema nervoso central COX - ciclooxigenase EDTA - ácido etilenodimetiltetraacético EEE - endodôntico -implantes endoósseos Tu - meia-vida C^x - concentração máxima FDI - World Dental Federation PG - prostaglandina PDGF - fator de crescimento derivado de plaquetas Capítulo 1 Pós-graduação e formação profissional complementar no sistema de formação de pessoal odontológico O início da implementação da prioridade o projeto nacional “Saúde” impõe às instituições médicas de ensino uma responsabilidade especial na formação de pessoal para o ambulatório, inclusive para a rede de instituições odontológicas. O componente mais importante da provisão de recursos para a saúde são os recursos humanos. A disponibilidade de pessoal, sua qualificação e distribuição, as condições de funcionamento, o bem-estar social, a logística e o suporte tecnológico ao processo de trabalho determinam o nível adequado de assistência médica à população. A última década do século XX. deixou a Rússia com muitos problemas por resolver, incluindo uma situação demográfica extremamente desfavorável: a esperança de vida na Rússia é, em média, 14 anos inferior à da Europa Ocidental. A taxa de mortalidade excede os indicadores europeus em 1,6 vezes; desde 1985, a taxa de declínio da taxa de natalidade é 2 vezes superior à dos países europeus; Os indicadores de saúde das crianças são 2 a 3 vezes inferiores aos da Europa. De acordo com L.A. Boqueria (2007), o número de médicos de todas as especialidades na Federação Russa (RF) chega a 688 mil, a oferta de médicos por 10 mil habitantes é de 42,7, enquanto na Itália esse número é de 27, França - 25, EUA - 23, Alemanha - 21, Grã-Bretanha - 16, Japão - 14. Na Federação Russa existem 60,8 mil dentistas, ou seja, 8,8% do número total de médicos com o número total de clínicas odontológicas orçamentárias e autossustentáveis - 899. Em 2006, no discurso anual do Presidente da Federação Russa à Assembleia Federal V.V. Putin identificou a actual situação demográfica na Rússia como um problema fundamental que representa uma ameaça ao desenvolvimento socioeconómico progressivo e à segurança nacional do país. A taxa de mortalidade da população tem aumentado, inclusive por fatores evitáveis (doenças do aparelho circulatório, neoplasias, outras doenças crônicas não infecciosas, lesões e intoxicações). A esperança de vida em pacientes com patologia crónica agravada, nos países da União Europeia é de 18-20 anos, na Rússia não chega a 7 anos. Os desvios observados na saúde da população devem-se principalmente à difícil situação económica do Estado russo. Contudo, as perspectivas de mudança positiva dependem, em grande medida, do contributo que os sistemas eficazes de cuidados de saúde e de desenvolvimento social podem dar à saúde pública. O projecto nacional “Saúde”, que visa alcançar um desempenho eficaz da indústria, prevê a melhoria direccionada da provisão de recursos das instituições médicas em geral e, em primeiro lugar, da sua infra-estrutura de pessoal como principal factor na decisão da acessibilidade, eficácia e qualidade dos cuidados médicos prestados. O principal problema da política de pessoal é o nível insuficiente de financiamento, levando à baixa eficiência dos cuidados médicos prestados e à qualidade insatisfatória da formação do pessoal médico e de enfermagem. Ao mesmo tempo, o aumento do conhecimento educacional e das competências práticas do pessoal médico moderno e a utilização racional do seu potencial afectam sistemicamente outros parâmetros volumétricos significativos dos cuidados de saúde: recursos financeiros e produtivos. Os médicos, incluindo dentistas, são formados em 47 universidades médicas, o índice total de formação de médicos de todas as especialidades e farmacêuticos é em média de 25 mil por ano, dos quais mais de 3 mil são dentistas. A lista de nomenclatura de perfis de atuação inclui 125 especialidades, 7 deles - perfil odontológico (em países europeus - até 57). Todos os anos, no sistema do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, mais de 180 mil médicos podem melhorar suas qualificações gratuitamente na rede estabelecida de instituições de ensino de pós-graduação, em faculdades de formação avançada para médicos em universidades médicas, bem como com base em institutos de pesquisa e grandes instituições práticas de saúde. No decorrer da atividade profissional, um médico pode adquirir uma nova especialidade através da reciclagem profissional prevista na nomenclatura de especialidades aprovada pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia. Em 1970, o Ministério da Saúde da URSS criou uma nomenclatura de especialidades médicas e uma nomenclatura de cargos médicos, que incluía 51 especialidades e 75 cargos médicos (Despacho do Ministério da Saúde da URSS de 4 de maio de 1970 nº 280). As atividades profissionais do pessoal médico no sistema de saúde baseiam-se de acordo com documentos legais, regulamentares e políticos desenvolvidos que prevêem o fornecimento de pessoal médico e de enfermagem à população da Federação Russa do ponto de vista das funções multifacetadas que desempenham. A formação da nova nomenclatura baseia-se numa formação de especialistas em três fases com a preservação da continuidade na aquisição de especialidades, a presença de características objetivas e significativas que estabelecem, por um lado, ligações entre especialidades individuais, e, por a outra, a obtenção de uma especialidade é possível se você possuir diploma superior de formação médica ou farmacêutica e posterior formação em estágio, residência clínica, pós-graduação, bem como em instituições de ensino complementar. obtenção de uma especialidade básica e de um diploma. P1.1 "MENTIRA..- 17 Segunda etapa: formação em estágio, residência, pós-graduação (pós-graduação), obtenção de especialidade BÁSICA. Terceira etapa: formação em residência, pós-graduação ou em instituições de ensino complementar (reciclagem profissional), recebendo especialidade adicional Neste caso, a especialidade básica é a totalidade dos conhecimentos, ideias, habilidades e competências de um graduado universitário nos principais programas educacionais profissionais do MMM que proporcionam oportunidade de atividade profissional e de acordo com as qualificações atribuídas. A especialidade básica 1 HI e i.i fibiTb é baseada em padrões educacionais. i >(a nova especialidade faz parte da especialidade básica, dentro da qual i o 1/|.t.|. (>implica a obtenção de conhecimento profissional e campo de atuação mais aprofundados no perfil desta especialidade. A especialidade adicional faz parte da especialidade principal, representando um maior aprofundamento de conhecimentos e competências num campo restrito selecionado de atividade profissional OCHI IBI [o documento que regulamenta a formação profissional - Constituição |(I 1>. 11| e i de 12 de dezembro de 1993. O artigo 43 garante o disponibilidade geral e gratuita do ensino médio profissionalizante, recebimento gratuito do ensino superior n|||1.1 iniunini em instituições estaduais ou municipais em regime competitivo Hi pin 1"f estabelece sistemas educacionais estaduais federais, apoia diversas formas de educação e autoeducação .
. Artigo 56.º “Direito de exercer prática médica privada”). A formação multinível nas especialidades médicas e farmacêuticas está consagrada legislativamente na Lei Federal de 19 de julho de 1996 11 I;!5-FZ “Sobre a Educação Profissional Superior e Pós-Graduação”. E o artigo I, artigo 6º “Níveis de formação profissional superior, prazos e formas de obtenção” afirma: “para as pessoas que tenham concluído programas educativos de ensino superior médico, superior farmacêutico, a base para a ocupação desses cargos é inicial. -ano de estágio de pós-graduação (estágio), certificado confirmado da forma estabelecida."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке.
Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от
18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное
обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают
в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная
итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен,
междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования
учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
23
квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости
направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно
и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности.
Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного
прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл
III ж действия документа о дополнительном образовании.
h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
" гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских учебных заведений могут быть
допущены к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии
i программами обучения и под контролем медицинского персонала в порядке,
.тливаемом МЗ РФ.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического <><> |); os cargos podem ser autorizados a exercer atividades médicas ou farmacêuticas nos cargos de trabalhadores com formação médica secundária, na forma estabelecida pelo Ministério da Saúde da Federação Russa. Médicos ou farmacêuticos que não exerçam a sua especialidade há mais de 5 anos podem ser admitidos em atividades práticas médicas ou farmacêuticas após reciclagem nas respetivas instituições de ensino! com base num teste de verificação realizado por comissões de associações profissionais médicas e farmacêuticas. Trabalhadores com formação secundária médica ou farmacêutica, não r.| aqueles que atuam na especialidade há mais de 5 anos podem ser admitidos em atividades práticas médicas ou farmacêuticas após comprovação de miniqualificação na instituição competente do sistema de saúde estadual ou municipal ou com base em exame de triagem realizado por profissional comissões médicas e farmacêuticas \\\\\.e (ocupações. Pessoas que receberam treinamento médico e farmacêutico em países estrangeiros podem ser admitidas em atividades médicas ou farmacêuticas após um exame nas instituições educacionais relevantes da Federação Russa (de acordo com o procedimento estabelecido pelo Governo da Federação Russa). E também após receber uma licença para atividades médicas ou farmacêuticas, salvo disposição em contrário dos tratados internacionais da Federação Russa. Pessoas envolvidas ilegalmente em atividades médicas e farmacêuticas estão sujeitas a responsabilidade criminal de acordo com. a legislação da Federação Russa é fornecida;) mas após a conclusão do treinamento e aprovação no exame de qualificação, os alunos recebem um certificado de especialista ou um certificado do formulário estabelecido. Não está prevista a emissão de outros documentos estaduais no sistema de formação avançada de especialistas em saúde. A Lei da Federação Russa “Sobre Educação” determina que o direito às atividades educacionais é concedido a instituições educacionais de diversas formas organizacionais e jurídicas e subordinadas, registradas pelos governos locais em um formulário de inscrição, possuindo uma licença apropriada emitida pela gestão estadual de educação órgão e um certificado de credenciamento estadual. A maioria das instituições médicas comerciais de ensino e associações públicas não possuem atualmente estas licenças ou certificados de acreditação estatal e, portanto, não estão autorizadas a participar em atividades educativas. Todos os tipos de certificados, certificados, diplomas e outros documentos por eles emitidos não têm valor jurídico e não podem constituir base para a emissão de licenças para determinados tipos de atividades médicas e farmacêuticas a profissionais de saúde e, especialmente, a pessoas sem formação médica (Carta do Ministério da Saúde da Federação Russa datado de 21 de janeiro de 1997 No. 2510/ 456-97-27). EDUCAÇÃO MÉDICA CONTÍNUA NO EXTERIOR A educação médica de pós-graduação nos países desenvolvidos ocorre no âmbito de programas de educação médica continuada [Eng. educação médica contínua (OWE)] e formação profissional contínua [eng. desenvolvimento profissional contínuo (DPC)]. Uma característica especial do CME/CPD é que a formação é realizada de forma independente, e não sob a supervisão de um professor. Depois de concluir a residência médica ou o treinamento de residência, inicia-se um processo vitalício de educação de pós-graduação. Os médicos estudam regularmente literatura médica moderna, fazem cursos de educação médica e participam de conferências médicas. Muitas revistas profissionais e sites médicos especializados publicam seções especialmente designadas (CME) com materiais educacionais. Depois de dominar os tópicos e responder às questões do teste, você poderá receber um “crédito” e um certificado correspondente. Hospitais, conselhos de licenciamento e sociedades médicas profissionais exigem que os médicos forneçam relatórios sobre sua participação em vários tipos de educação de pós-graduação. Durante muitos anos, as universidades lutaram para aumentar as horas em seus programas de graduação. Atualmente, a sociedade está interessada não só nas horas despendidas em formação, mas também nos conhecimentos e competências profissionais adquiridos. Em junho de 1999, foi assinada uma declaração em Bolonha (Itália), mais tarde denominada Declaração de Bolonha. Prevê a criação, até 2010, de um espaço harmonizado de ensino superior pan-europeu. Até à data, mais de 40 países europeus estão envolvidos no processo de Bolonha. Na mini-conferência do trono do ensino superior nos países europeus, realizada em Setembro de 2002 em Berlim, foi decidido que a Rússia deveria aderir à Declaração de Bolonha. Em 2003, a Rússia entrou oficialmente no processo de Bolonha. O processo de Bolonha prevê a solução de várias tarefas principais: o a formação de um sistema de unidades de crédito; o - criação de um sistema unificado que controle a qualidade da educação (sistema internacional de credenciamento de universidades), padrões educacionais; introdução de um suplemento único ao diploma pan-europeu; P0SL1 VU IUBI M"l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn criação de condições para a livre circulação de estudantes e especialistas de três países europeus; POSSIBILIDADE de transição de faculdades individuais para um modelo de ensino em duas fases - bacharelado - mestrado. Ao assinar a Declaração de Bolonha, a Rússia assumiu certas obrigações. Nos próximos anos, as universidades russas, embora preservando as melhores tradições da educação nacional, devem adaptar o seu sistema de formação de pessoal ao europeu: desenvolver a continuidade da educação, garantir ligações com a ciência e melhorar a qualidade. Assim, a Rússia entrará no espaço educativo único europeu e os diplomas nacionais serão reconhecidos nos países europeus. UMA DAS tarefas mais importantes neste caminho é a introdução de um sistema de unidades de crédito. O volume de todos os tipos de trabalhos educativos será calculado em créditos. Os créditos são pontos acumulados por um aluno durante o processo educacional. Os créditos podem ser considerados uma espécie de equivalente internacional da avaliação educacional. Os créditos refletem não apenas o tempo gasto em treinamento, mas também o resultado do treinamento - o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades. Os créditos podem ser usados para todos os tipos de aprendizagem (organizada e individualizada). A obtenção de créditos permite que o aluno continue a receber educação a qualquer momento em outro país participante do Processo de Bolonha. A introdução de um sistema de créditos permitirá acumular créditos não só nas universidades, mas também no sistema de ensino de pós-graduação com a sua posterior creditação (por exemplo, durante a recertificação). Assim, na Federação Russa foi criado e está em constante modernização, preservação e desenvolvimento de um sistema de educação profissional contínua, que foi incorporado à medicina doméstica e ao ensino médico superior. A educação profissional continuada acompanha a atividade profissional de todos os médicos e dentistas do mundo. Capítulo 2 Organização da assistência odontológica terapêutica PRINCÍPIOS GERAIS DE ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DENTÁRIA E ATIVIDADE DAS INSTITUIÇÕES ODONTOLÓGICAS NAS RELAÇÕES DE MERCADO Segundo as estatísticas médicas oficiais e as ideias ainda existentes sobre o número de solicitações da população, a assistência odontológica ocupa o segundo lugar depois da assistência terapêutica geral . Na estrutura das intervenções odontológicas, o lugar de destaque pertence aos cuidados terapêuticos, uma vez que a cárie dentária atinge, segundo dados da OMS (Genebra, 1995), de 70 a 100% da população (dependendo da região de residência e da idade dos examinado). Além disso, deve-se levar em consideração a baixa durabilidade dos materiais obturadores, o que muitas vezes leva à perda de obturações e recidivas de lesões cariosas e, às vezes, requer repetidos retratamentos e restauração de obturações previamente aplicadas. Outro problema sério que não depende em grande parte dos dentistas é o baixo nível de procura de atendimento odontológico em tempo hábil pela população. Como resultado, os pacientes muitas vezes apresentam casos avançados de doenças dentárias ou com suas complicações, exigindo períodos de tratamento mais longos e custos trabalhistas da equipe médica para eliminá-los. Até há pouco tempo, a mentalidade, infelizmente, existente na população do nosso país, que não contribui para a prevenção da morbilidade dentária e para a tempestividade da população que procura cuidados dentários terapêuticos, não foi completamente ultrapassada. Devido à procura intempestiva de atendimento odontológico pela população, a proporção de solicitações de pulpite e periodontite ainda é elevada. Além disso, devido à dor aguda, o tratamento é por vezes realizado durante o horário de trabalho, o que causa danos significativos à economia do país. Os organizadores do serviço odontológico certamente levam em consideração todos os fatores acima. Além disso, procuram constantemente garantir o máximo acesso à assistência dentária à população com a entrada em vigor do Despacho n.º 50, de 25 de janeiro de 1988 “Sobre a transição para um novo sistema de contabilidade laboral dos médicos dentistas e formas de organização. consultas dentárias”, as questões do racionamento sofreram alterações significativas para melhor. Agora, segundo o Despacho Fundamental, não é o número de consultas feitas aos médicos que é pobre, mas sim a quantidade de trabalho que realizam, expressa em UET. Se antes (Carta Circular de 07/02/1949 nº 5. /14) o plano de trabalho de cada médico por dia era de 19 atendimentos e até 21 unidades de trabalho, então atualmente o número de atendimentos está limitado a 10 12. No ao mesmo tempo, o principal fator do plano regulatório é a necessidade de o médico realizar pelo menos 25 UET por dia nas 5 semanas de trabalho diárias. É necessário monitorar os resultados do tratamento a longo prazo e o estado do dentista. situação da população em função das medidas emergenciais e profiláticas realizadas. Somente esta abordagem pode levar a odontologia terapêutica doméstica a um nível qualitativamente novo. [Só quando um médico se interessa pelos resultados específicos do seu trabalho ao longo de todo o tempo de trabalho com a parte da população que lhe foi confiada, é que terá interesse em melhorar a sua qualidade. Nessas condições, ele terá incentivo para a mudança para métodos preventivos de tratamento, a introdução de medidas de prevenção de doenças dentárias na população, e o critério de qualidade iii.i do seu trabalho será a redução do uso de serviços odontológicos pela população. cuidados e procedimentos médicos realizados aumentando o número de preventivos. Dados de estudos epidemiológicos são extremamente necessários na organização desses tipos de atendimento odontológico ambulatorial, inclusive terapêutico. Somente com a ajuda deles é possível determinar e calcular o próximo volume de trabalhos de remediação e os custos trabalhistas para sua implementação. São extremamente necessários para avaliar todas as etapas intermediárias de implementação dos programas de prevençãoiii"ii"i MIX, bem como para sintetizar os resultados deste trabalho. É claro que, para cumprir o princípio anterior de organização do trabalho dos médicos de clínica geral, é necessário garantir a criação de condições óptimas para os mesmos. Preocupamo-nos principalmente com a organização do local de trabalho e a criação das condições físicas necessárias, incluindo o fornecimento dos equipamentos e materiais necessários de acordo com as normas existentes (Despacho do Ministério da Saúde da URSS de 1984 n.º 670). As questões de regulamentação de pessoal estão liderando as atividades das instituições médicas, INCLUINDO as instituições odontológicas. Padrões atuais de pessoal< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I "> (>() Em 1980, propôs-se seguir o caminho de aumentar o quadro de pessoal das instituições odontológicas. Em particular, foi proposto aumentar o número de médicos dentistas terapêuticos e cirúrgicos para 8 9, e de médicos ortopedistas - para 1,5-2 Ao mesmo tempo, as reais capacidades das instituições de ensino do país não foram capazes de proporcionar a formação de tal número de especialistas, aliás, durante várias décadas (1950-1980) 28 ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA GRAPEUTICA, o declínio natural da odontologia. os especialistas superaram as taxas de graduação das instituições de ensino. Esta situação se deve à difícil situação demográfica que se desenvolveu em nosso país após a Grande Guerra Patriótica. o melhor indicador de oferta de pessoal odontológico, alcançado em 1985 (4,6 médicos por 10.000 habitantes), ainda estava aquém dos padrões atuais de pessoal. No entanto, foram planejados avanços nesta matéria, uma vez que por Portaria do Ministério da Saúde da URSS de 10 de dezembro de 1976 nº 1.166, as admissões nas faculdades de odontologia aumentaram para 7,5 mil pessoas anualmente. No entanto, este processo avançou muito lentamente e, de 1975 a 1985, a oferta de pessoal médico aumentou apenas 0,1 cargos médicos. Atualmente na Federação Russa, a oferta média de pessoal médico-odontológico é de 4,5 médicos por 10.000 habitantes, ainda significativamente aquém dos atuais padrões de pessoal. De acordo com o conceito existente de organização de serviços odontológicos (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) e seu significado social, o Estado ainda arca com o principal ônus dos custos de prestação de atendimento odontológico à população infantil. Certas medidas de protecção social também serão tomadas para pessoas em idade de reforma com baixos rendimentos. Como resultado, a maior parte do financiamento orçamental será direccionada para a prestação de cuidados dentários a estas categorias da população, bem como, em certa medida, aos trabalhadores rurais. Para outras categorias da população, é concedido um tipo misto de financiamento: parte dos cuidados dentários pode ser fornecida de acordo com o orçamento (o chamado volume garantido de cuidados médicos e cirúrgicos - dentro de 1-3 consultas por ano em média por 1 residente adulto), o restante - às custas dos fundos pessoais ou empresariais da população. Todos os cuidados ortopédicos continuam pagos, como antes. Os custos do volume especificado de assistência odontológica garantida pelo orçamento também são cobertos em grande parte pelos fundos da mesma população (trabalhadora), através da arrecadação de 3,6% do fundo de salários do estado e deduções de taxas sindicais e imposto de renda. O valor total das deduções ultrapassa 15%. De acordo com a estrutura de instituições odontológicas existentes no país nas condições modernas, o seguinte modelo de organização e prestação de atendimento odontológico à população deve ser considerado ótimo. O principal elo do serviço odontológico estadual nas cidades é a clínica odontológica municipal (distrital). Tendo em conta a capacidade e o rendimento, as clínicas são divididas em vários tipos e categorias com um determinado número de cargos médicos. As clínicas dentárias infantis devem permanecer no orçamento e financiadas principalmente por fundos estatais de desenvolvimento, embora instituições deste tipo possam fornecer certos serviços pagos (principalmente introduzidos a pedido dos pais das crianças atendidas). Além disso, para tais divisões é possível atrair recursos monetários ou outros recursos materiais adicionais de vários tipos de organizações de patrocínio, fundações, etc. Clínica odontológica municipal (distrital) Parcialmente financiada pelo orçamento do estado. Estes fundos são atribuídos principalmente para fornecer o volume mínimo garantido de cuidados dentários à população afectada de acordo com os seus pedidos (os grupos de baixos rendimentos e os pensionistas devem ter prioridade). ip lshmlshch"sh e eu i\ Para essas categorias da população trabalhadora, além disso, devem ser incluídos fundos adicionais com empresas e organizações para serviços de assinatura (|> limites estabelecidos. Fontes adicionais de financiamento também podem servir como fundos pessoais da população gasta para serviços pagos Estes (além de próteses) incluem tratamento e remoção de dentes (inclusive sob anestesia), colocação de obturações com materiais de obturação de última geração, bem como redução do tempo de tratamento (fabricação de próteses dentárias), etc. clínica (por exemplo, introduzem o cargo de médico-chefe adjunto de economia, etc.) A tabela de preços por ela desenvolvida para os serviços pagos prestados por esta instituição deve ser afixada em local visível. Os preços podem sofrer alterações e ser indexados em função da tarifa. da inflação e outros fatores Além disso, o escopo dos serviços pagos PODE ser ampliado, para os quais é atribuída uma taxa apropriada. Isso inclui fuligem m.k, tratamento fisioterapêutico, serviços de cosmetologia, etc. A critério do coletivo de trabalho, alguns médicos podem atender pacientes i e I bk (jetu), os demais (via de regra, os especialistas mais qualificados) ficam por conta própria. Com essa forma de organização de internação, todos os recursos arrecadados. por eu vou para o fundo geral, após o qual eles são distribuídos entre todos os pi .pelos membros da equipe de acordo com o volume e a qualidade do trabalho realizado por eles [shGni"Y. Para tanto, são introduzidos coeficientes apropriados. Além disso, podem ser previstas penalidades (coeficientes redutores), que \"in i i.iiiiiioT após a soma final dos resultados. A vantagem de tal sistema é que há um desejo de melhoria do RMOI, uma vez que apenas os melhores especialistas realizam a recepção autossustentável. 11< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты).
При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы
бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни
НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом
.! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы
HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать
(особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация.
(".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР
от 25.01.1988 №50).
11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных
\| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы.
11едостатки второго варианта:
о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным
предоставлено право выбора врача;
0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту;
преждевременный износ оборудования и оснащения.
Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты.
Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и
предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи-
30
ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ
вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения.
Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с
администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства
по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный
объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как
бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация
выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает
жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт).
Преимущества.
о- Дифференциация приёма.
Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив.
« Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения.
Недостатки,
о- Постепенное расслоение коллектива.
Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании.
Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное
время тратят на хозрасчётный приём.
Преимущества.
Все врачи находятся в равном исходном положении.
У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма
и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме).
Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного).
о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации.
Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей.
Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты.
Недостатки.
о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного
приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём.
Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в
связи с чем возможны конфликты в коллективе.
Преждевременный износ оборудования и оснащения.
Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической
базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату.
Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку
они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности
(включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило,
амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают
затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию.
Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование
собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и
будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно
пишь при условии, что акционеры
члены данного коллектива. В случае приобре
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1
(И ПОМОЩИ
пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне
нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению,
ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население.
И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам.
\ь> Em primeiro lugar, é pouco provável que o Estado, apesar de todas as dificuldades económicas, venda a sua propriedade. Em segundo lugar, a acumulação inicial de capital1.1)1.1i no país não atingiu uma forma que permitisse comprar instituições inteiras, embora no futuro isso seja perfeitamente possível, bem como atrair capital de trabalho. E o benefício da corporatização também é evidenciado pelo fato de que com esta forma de governo do Cofii, ao contrário do Estado, os princípios de gestão de tal instituição mudam significativamente, quando a mente coletiva reduz significativamente a possibilidade de fazer mudanças que nem sempre são correto e até voluntarista. O mais importante é que com esta forma de organização, o coletivo de acionistas se preocupará não tanto com o bem-estar de hoje, mas com as perspectivas e oportunidades de aumentar o poder da divisão, aumentando o nível de atendimento odontológico prestado. por r"iniMio, seu volume e qualidade. Na estrutura econômica Em termos de indicadores, os fundos pessoais dos acionistas adquirem uma parcela significativa. Além disso, a possibilidade de aquisição de novos equipamentos e PS1KMTSPYA aumenta significativamente. Além disso, existe um interesse direto dos funcionários em investir fundos pessoais em sua própria instituição, uma vez que isso determina em grande parte o nível de seus salários. A clínica odontológica autossustentável 1 e as instituições médicas estão mais preparadas para a transição para novas relações econômicas. é conhecido, são pagos O objetivo é tornar este serviço rentável, mas ao mesmo tempo acessível à população. As vantagens das instituições deste tipo incluem o facto de poderem prestar atendimento odontológico a todos os grupos de pessoas, independentemente do local. de residência. A principal tarefa das instituições autossustentáveis é melhorar a qualidade do serviço e a competitividade com outras (e >m.1T) "instituições lógicas, o que actualmente é talvez a única forma da sua autopreservação". existência, são determinados a critério do coletivo de trabalho. É aconselhável que estas instituições continuem a ser estatais, uma vez que uma parte muito significativa da população está tradicionalmente orientada para elas. . É necessário aproveitar e expandir estas oportunidades. Idealmente, em cada cidade com uma população superior a 250.000 habitantes existisse pelo menos uma clínica dentária auto-suficiente. Esse. Por um lado, aumenta a oportunidade da população receber atendimento odontológico qualificado e, por outro lado, incentiva a melhoria do trabalho das instituições odontológicas regionais. Dada a oportunidade de escolha, a população preferirá a melhor instituição. O perdedor na competição sofrerá, inclusive economicamente, a organização de instituições odontológicas autossustentáveis em localidades modernas também se justifica por outras razões puramente práticas. O fato é que muitas vezes os médicos mais qualificados trocam as instituições odontológicas territoriais por uma rede alternativa. (cooperativas, etc.). Se houvesse oportunidade de trabalhar em uma instituição estatal de maior prestígio e melhor remuneração, talvez eles tivessem permanecido. Assim, o serviço odontológico estadual teria mantido seu pessoal, cuja reprodução. não exigiria tanto tempo, esforço e dinheiro Departamentos odontológicos clínicas gerais A especificidade do trabalho dessas unidades, a sua dependência direta da administração e de todo o pessoal das instituições médicas em cujo território estão localizadas, reduz significativamente. a possibilidade de tomar decisões independentes. No entanto, se tivermos em conta que essas próprias instituições não se encontram actualmente na melhor situação financeira, quaisquer oportunidades que lhes permitam receber rendimentos adicionais serão muito provavelmente bem-vindas. A equipa do departamento dentário, tendo ponderado de forma realista as suas capacidades, tem o direito de decidir se muda para o arrendamento. As possibilidades de corporatização são mais limitadas e dependem da opinião de toda a força de trabalho da clínica, embora tal caminho não esteja excluído. Isto é mais realista se a instituição for totalmente corporativa. Neste tipo de instituição odontológica é importante manter o equilíbrio correto entre orçamento e consultas autossustentáveis. Aparentemente, uma ênfase maior deveria ser dada ao tratamento orçamentário, e o autossustento não deveria ultrapassar 30-40% na estrutura de atendimento odontológico prestado à população. Consultórios odontológicos localizados em cidades Os consultórios odontológicos de instituições de ensino superior e médio, industriais e outros, em regra, são organizados por clínicas odontológicas básicas. Alguns gabinetes têm estatuto independente, fazendo parte, por exemplo, de unidades médicas, instituições sanatórios, departamentos diversos, etc. Dependendo das especificidades da subordinação, é necessário escolher táticas em relação a elas. Neste caso, é claro, é necessário focar na unidade base. Ao mesmo tempo, deve-se levar em conta que, em termos funcionais, os consultórios odontológicos ainda são unidades independentes e, por vezes, têm pouco controle até mesmo das instituições básicas. Neste sentido, é aconselhável não só alugá-los ou corporativizá-los, mas também vendê-los à propriedade privada. Ao mesmo tempo, alcançam um duplo efeito: aumentam o volume e a qualidade do atendimento odontológico prestado e ampliam as possibilidades de reequipamento. Parte dos custos pode ser suportada pela empresa ou instituição em cujo território este ou aquele escritório está localizado, mediante celebração de um acordo com o pessoal do escritório para atendimento odontológico aos seus funcionários. Estes fundos podem cobrir parcial ou totalmente os custos do tratamento gratuito. As empresas que possuem consultórios odontológicos próprios e mantêm equipe médica têm o direito de decidir elas mesmas seu destino. Consultórios odontológicos localizados em áreas rurais Uma abordagem semelhante pode ser aplicada a consultórios odontológicos rurais. Certas despesas podem ser suportadas por fazendas coletivas, sociedades anônimas criadas ou parcerias para cultivo conjunto de terras. Se os consultórios odontológicos forem totalmente assumidos pelo seu próprio orçamento, eles devem cuidar não só de equipar o consultório com os equipamentos necessários, mas também de pagar os salários aos funcionários. Ao mesmo tempo, podem ser concedidos determinados benefícios (atribuição de produtos agrícolas, sobretaxas, etc.). Na ausência de tal oportunidade, talvez a única maneira de preservar os consultórios odontológicos rurais seja transferi-los para sistemas autossustentáveis e autofinanciados. Já existe experiência positiva a este respeito, em particular. e região de Sverdlovsk. Todas as opções relacionadas à transferência de escritórios para aluguel, corporatização ou mesmo venda para propriedade privada também são possíveis. A decisão sobre isto deve ser tomada pela associação dentária local e pela administração territorial. Departamentos dentários dos hospitais distritais centrais O financiamento de tais departamentos terá de ser efectuado em grande parte pelo orçamento do Estado, mas isso não significa uma recusa de os transferir (parcial ou totalmente) para as condições de autofinanciamento ou de aluguer. . Em cada caso específico, a questão deve ser resolvida pelo coletivo de trabalho, tendo em conta a situação atual. Eu [com a transição para as relações de arrendamento, as condições e procedimentos da organização como um todo (passam a ser os mesmos na cidade. Ao mesmo tempo, podem ter certas especificidades associadas às condições das zonas rurais. Assim, em vários casos, os chefes de explorações agrícolas colectivas podem atribuir fundos adicionais para apoiar as actividades de tais unidades, desde que o seu trabalho seja eficaz na melhoria da saúde dos trabalhadores agrícolas. Essas relações iniciais podem ser formalizadas sob a forma de acordos de parceria que delineiam as obrigações de ambas as partes. Assim, as unidades dentárias localizadas em zonas rurais podem ser financiadas quer pelo orçamento, quer por uma forma mista de financiamento (orçamento + fundos adicionais contribuídos voluntariamente por empresas colectivas e agrícolas, outras instituições e indivíduos). Também é possível, mas de forma mais limitada do que nas cidades, procurar uma mudança no CODE para relações auto-suficientes. No entanto, é de esperar que o estado (especialmente nos próximos anos) esteja interessado em manter serviços dentários orçamentais nas zonas rurais. Serviço odontológico móvel Via de regra, esse serviço é formado a partir de clínicas odontológicas regionais e tem como objetivo principal prestar atendimento odontológico à população rural. Essas unidades viajam para vilas remotas onde não há consultório odontológico ou quantidade de atendimento. fornecido é insuficiente.\\ atualmente, quando se observa um aumento acentuado no preço dos equipamentos, combustíveis e lubrificantes, etc., o serviço odontológico móvel deixa de ser rentável e, em alguns casos, deixa de existir. Nesse sentido, a sua transferência "n,. | uma base autossustentável é a única medida que garante a sua sobrevivência. eu".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе.
С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме
финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её
содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает.
Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать,
как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической).
Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития
либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на
счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно
объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами.
Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим
как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение
договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных
претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд.
Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников промышленных предприятий, а также для проведения санации детского населения. В этом случае на
неё распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских
стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчёте (при обслуживании
взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим
следует отметить ещё одну важную возможность рационального использования
передвижной стоматологической службы, а именно организацию и проведение с ее
помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев
населения.
Таким образом, принципы организации и оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению в современных экономических условиях
лишь в общих чертах отражают положения предложенной концепции, основные
разделы которой базируются на реальных условиях существования большинства
стоматологических учреждений, на изучении и обобщении накопленного в этом
отношении опыта по всей стране. Безусловно, они нуждаются в детализации и
более углублённой проработке по каждому из указанных разделов.
По-видимому, в современных условиях следует объединить все государственные и многочисленные частные стоматологические учреждения в единое целое
с целью исключить их разобщённость. Важную роль в этом должны сыграть
Ассоциация стоматологов (Общероссийская), а также МЗ РФ. Это позволит
лучше использовать сеть и кадры стоматологических учреждений страны, повысить их отдачу. Основная задача в современных условиях - обеспечить выживание государственных стоматологических учреждений в сложных экономических
условиях при сохранении их роли в оказании стоматологической помощи населению.
Постепенный переход от централизованного управления и финансирования к
региональному даёт возможность государственным стоматологическим учреждениям получать дополнительные источники финансирования, например из
регионального бюджета. Не исключены и иные возможности, в частности, за
счёт различного рода спонсорских организаций, фондов, церкви и т.д. Основным
источником финансирования государственных стоматологических учреждений
может стать муниципальный бюджет, а также финансовые отчисления со стороны
местной ассоциации стоматологов.
Необходимо нргдогг.иигп, стоматологическим учреждениям максимальные
но 1МОЖНОСТИ по выбору муги собственного развития. Имении трудовой коллектив
и НИКТО другой должен |]("1и,гп. спою судьбу.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В
УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ
Переход на рыночные отношения потребовал пересмотра многих принципом деятельности медицинских, в том числе и стоматологических учреждений.
Стоматологические учреждения вынуждены переходить на оказание платных
мадицинских услуг. Приказом МЗ РФ от 06.08.1996 № 312 было разрешено стомаРОЛОГИческим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае
нгдо< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). O Apêndice 2 (ver f) reflete as ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa e extratos das ordens que regulam as atividades das instituições médicas, incluindo odontológicas, em uma economia de mercado. Em trechos de pedidos anteriores< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан.
Кроме того, приведены полные тексты следующих приказов:
ф «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» (Приказ Минздравмедпрома России от
06.08.1996 №312);
* «О введении специальности «Стоматология профилактическая» (Приказ
МЗ РФ от 06.02.2001 № 33);
0 «О введении изменений в Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации»
(извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 20.08.2007 № 553).
СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЁМА
Организация труда и профессиональных коммуникаций в стоматологии - это
условия, когда стоматологическая команда (в первую очередь врач-стоматолог)
может в той или иной степени реализовать свои знания и навыки на врачебном
приёме. Прошло время средневекового «заговаривания зубов», когда мерилом
успеха примкни
скусттва было снятие психоэмоционального напряжения
больного М.1 фоне острой 1убной боли, Современная стоматология
синтез
науки, искусстве и ремесла, .i поэтому организация рабочего пространства, его
оснащение, правильное расписание работы, алгоритмы и^шмодействия (включая
элементы задействования искусственного интеллекта - компьютеризация и т.д.)
встают на уровень обязательных требований. Вопросы организации стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения.
Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема поиска путей повышения
производительности труда врачей-стоматологов (Леонтьев В.К., 1996,1997). Если
до 90-х годов данную задачу решали путём увеличения численности врачей, то
сегодня данный путь выглядит малоперспективным. Это связано с сокращением
реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур.
В настоящее время амбулаторную стоматологическую помощь в стране оказывают следующие учреждения:
о- специализированные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения в общемедицинских учреждениях;
5- стоматологические кабинеты;
о- негосударственные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты.
Основной структурой по-прежнему остаются поликлиники, которые, несмотря
на увеличивающийся отток специалистов в негосударственный стоматологический
сектор, в ближайшие годы будут выполнять всё же наибольший объём стоматологической помощи населению страны. Это связано со следующими причинами:
о- общее стремление государства к централизации;
облегчённость государственного управления и контроля (в том числе финансового);
относительная дешевизна за счёт централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование;
возможность административного контроля над качеством лечения;
возможность для более быстрого обучения врачей (контакт «наставникобучаемый»).
При этом стоматологические поликлиники как крупные организации имеют
значительные недостатки, носящие, как правило, универсальный характер:
невозможность пациента выбрать наиболее опытного врача (зависимость от
регистратуры);
частое отсутствие персонального сервиса для пациентов;
5- значительные издержки на содержание зданий и сооружений;
о- стремление государства к равномерному финансированию поликлиник (независимо от уровня применяемых технологий);
отдалённость от мест проживания граждан (особо актуально для местностей с
холодным климатом);
недостаток высококвалифицированных, а в последние годы - даже рядовых
специалистов.
Однако, несмотря на эти недостатки, следует признать, что:
поликлиники существуют фактически (их в целом по стране более 1000);
большинство стоматологических кадров страны сосредоточены в поликлиниках;
поликлиника - наиболее выгодная организационная форма врачебной помощи для стран со слабой экономикой;
облегчён административный контроль государства над стоматологической
службой;
о облегчён сбор данных медицинской статистики.
n 1111МП1ЦИ
37
Нехватка квалифицированны}) врачебных кадров стала проблемой как для
i in vA"ipi гвенных учреждений, так и для коммерческих структур- Дело в том, что,
работая it государственном учреждении, стоматолог на фоне слабого материально
гехнического обеспечения не в состоянии полноценно следовать новым медицинским технологиям, и он стремится работать в коммерческой структуре, которая
самостоятельно занимается вопросами снабжения, где он может полноценно
реализовать себя как специалист. Более того, мнение высококвалифицированного
iip.i"u в небольших коллективах более весомо в определении лечебных доктрин,
I вопросах выбора медицинских технологий, закупок медицинских изделий,
лекарств и т.д. Не последнее значение имеют и вопросы материального вознаграждения по результатам труда.
Несмотря на наметившийся прорыв в области стоматологической информации! ппижное поле обмена информацией - федеральные съезды и симпозиумы
р#гиональных стоматологических ассоциаций. Государство в информационном
обмене ограничивается оттачиванием взаимоотношений между учреждениямиHcnoj телями, Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС),
Росздравнадзором, Роспотребнадзором, страховыми компаниями и т.д. В той или
in ми II тепени регламенты взаимоотношений прописаны решением государственных
органов, но при отсутствии регулирующих документов организационные моменты
Провозглашаются в виде рекомендаций решениями Совета Стоматологической,н i оциации России (СтАР) (например, рекомендации СтАР по эндодонтическому
печению). Члены Совета СтАР, как профессионалы, находясь ближе к потребно
iтнм специальности, нежели представители власти, часто высказываются в пользу
ракой модели, когда Стоматологическая ассоциация выдвигает новые концепции
организационного типа, а государственные органы, согласовывая их с заинтересованными иедомствами (Минэкономики и развития, Госкомтруд, Роспотребндзор.
Poi щравнадзор, Росстандарти др.), разрешают их внедрение.
И некоторых странах (США, Германия и др.) организационные решения
Профессиональных ассоциаций государственные структуры учитывают более
щберально. Это связано с тем, что система оказания стоматологической помощи населению в таких странах основана на частной форме собственности, т.е.
1рство не в ответе за те требования к оснащению клиник, кабинетов,
которые разрабатывает ассоциация стоматологов. Наивысший общественный
профессиональный орган стоматологов в мире - FDI (Всемирная федерации
I.IIOIKIIOH), а в Европе - её региональная организация ERO. Резолюции.
I
рис принимает FDI на заседаниях своих Генеральных ассамблей, имени
профессионального стандарта для многих стран. Как правило, все эти
[ми опубликованы в Интернете на сайте www.fdiworldental.org. Россия
|| II И представлена СтАР с правом решающего голоса с 1995 г., в ERO/FDI
1МЧ6 I Ежегодно формируют делегации российских стоматологов для уч,ч
мин ни Всемирном съезде стоматологов и Пленарном заседании ERO/FDI.
МП ниц,4)1)7 г. в Москве прошёл 1-й общеевропейский конгресс стоматологов.
(и.пигсш.ный вклад в международное сотрудничество со стороны России к
р.пш.и" годы внесли В.Ф. Рудько (почётный стоматолог FDI), Г.Н. Пахомон
(руководитель стоматологического отдела ВОЗ), В.К. Леонтьев (Президент СтАР!"""(>2006), V.V. Sadovsky (membro do Conselho de Administração da ERO/FDI), S.A. Rabiponich (Vice-Reitor de Assuntos Internacionais da Universidade Estadual de Medicina de Moscou (MGMSU)], etc. E na Federação Russa, a organização centralizada do atendimento odontológico à população consiste em várias etapas de regulação estatal: “participação no processo legislativo em nível estadual (leis, regulamentos 38 IILSHSHTSIYA TFPAriFBTMHI Sh) E SSHMASH1 ICH1 SKOI ASSISTANCE na publicação de portarias, normas e regras para a prestação de atendimento etomatológico em nível de ministérios de comitês estaduais, fundos, agências e departamentos; “participação na regulamentação de padrões educacionais e programas de formação avançada para especialistas em profissões odontológicas e afins; coordenação e coordenação de diversos órgãos governamentais na fase de licenciamento (licenciamento, credenciamento);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
> conhecer os documentos que regulamentam as atividades do titular da licença; cumprir as normas relacionadas aos fundamentos do conhecimento médico e especialidades afins, especificamente às especialidades odontológicas, normas das leis federais e municipais (“Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos”, Lei “Sobre a Proteção dos Direitos do Consumidor”, etc.); -o- organizar uma classificação dos participantes do futuro processo de tratamento, prevenção e negócio; assumir responsabilidade moral e civil por suas ações (ou omissões) perante os pacientes e a sociedade como um todo. Numerosas coleções e códigos de leis e comentários são dedicados a este tópico, portanto este capítulo aborda as tecnologias organizacionais mais importantes que estão diretamente relacionadas à organização de uma consulta odontológica. Questões de pessoal na especialidade, questões de normas trabalhistas do pessoal, contabilidade, relatórios e organização do serviço como um todo também permanecem relevantes. A pesquisa de longo prazo dos autores os levou a escrever este capítulo, que não apenas resume a experiência global, mas também tenta adaptar tecnologias comprovadas às condições da odontologia nacional. UTILIZAÇÃO DE PESSOAL DE APOIO A tarefa de aumentar a produtividade dos dentistas continua relevante em todos os países do mundo. É resolvido em várias direções, principalmente equipando o local de trabalho com equipamentos modernos, instalações de alta tecnologia, ferramentas de alta qualidade, etc. A maior importância é atribuída à introdução dos métodos e tecnologias mais recentes para minimizar gastos desnecessários de tempo. Este último é resolvido com as conquistas da ciência da ergonomia. No entanto, uma reserva significativa no aumento da produtividade dos médicos dentistas, ainda pouco utilizada no nosso país, reside na melhoria da organização da própria consulta dentária, bem como na utilização de pessoal de apoio. E se em quase todas as instituições odontológicas do país os médicos dentistas são atendidos por enfermeiros, muitas vezes especialmente treinados, então os auxiliares de consultório dentário e higienistas são extremamente raros, e o cargo de auxiliar de dentista ainda não está previsto na nomenclatura das especialidades médicas, portanto na verdade, as funções desses especialistas são obrigadas a ser desempenhadas por enfermeiros ou médicos internos. Praticamente ainda não existem especialistas como gestores na estrutura das instituições odontológicas. Porém, esta posição é extremamente necessária! em condições modernas - durante o período de adaptação ao mercado de serviços odontológicos, 3fl Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Federação Dentária Internacional (FDI), na década de 70, para cada dentista havia pessoal auxiliar (sem técnicos de prótese dentária e enfermeiros) na Alemanha - 1,28, na Inglaterra - 1,19, Noruega - 1,02. Nos Estados Unidos da América (EUA), cada dentista é assistido no seu trabalho por uma média de 1,3 auxiliares, incluindo cerca de 2% que recorrem aos serviços de três auxiliares e 10% que contam com dois auxiliares. Ainda assim, nos EUA, a escassez de pessoal de apoio é determinada ao nível de M) -40%, assumindo a proporção óptima de pessoal de apoio, i e<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
> garantir a retração da margem gengival marginal antes da moldagem*; preparação e tomada de impressões*; moldar um modelo de gesso se necessário; fornecendo correção de coroas plásticas provisórias e próteses fixas*; polimento de estruturas de próteses provisórias após sua correção; preenchimento de ordem de serviço para laboratório dentário; realizar uma avaliação preliminar da qualidade das próteses dentárias quando recebidas do laboratório*; no trabalho em equipe, as exigências das funções do auxiliar se estendem à capacidade de realizar manipulações específicas tanto em consultas terapêuticas quanto ortopédicas. Fundamentos da tecnologia dentária “a quatro mãos” Originada há mais de 40 anos, esta tecnologia estava firmemente enraizada nos países capitalistas no final dos anos 60. Então, todo o conceito resumia-se ao cumprimento de duas tarefas principais: » aumentar a produtividade do trabalho sem comprometer a qualidade; Neste contexto, reduzir o stress e a fadiga do dentista durante a jornada de trabalho (Chasteen E. Joseph, 1978). Para resolver os problemas atribuídos, o princípio de trabalhar “a quatro mãos” foi significativamente ampliado ao longo do tempo, embora tenha mantido o seu nome histórico. Atualmente já significa cinco componentes da prática: trabalho sentado; assistência de assistentes; organização e regulamentação de cada componente de uma consulta dentária (análise preliminar, planeamento, gestão, avaliação); simplificação máxima dos momentos de trabalho na recepção; > prevenção de doenças infecciosas (controle de infecções). Nos EUA, foram feitos vários estudos sérios sobre o movimento do corpo do dentista durante o trabalho. A posição sentada do médico foi reconhecida como a mais vantajosa do ponto de vista mecânico (Chasteen E. Joseph, 1978). As estatísticas mostram que a expectativa de vida de um dentista que trabalha sentado durante sua carreira é 17% maior do que a de um dentista que trabalha em pé. Trabalhando sentada, uma pessoa gasta 27% menos energia do que quando faz o mesmo trabalho em pé. No entanto, a forma como o dentista e o assistente se sentam é igualmente importante. A essência do trabalho sedentário é manter uma postura equilibrada. A escola doméstica, a partir da bancada do aluno, ensina o dentista a trabalhar principalmente com a movimentação do centro de gravidade do corpo para a direita. A coordenação prejudicada da coluna vertebral leva a alterações não apenas nos discos intervertebrais e nos músculos paravertebrais, mas também nas fibras nervosas e nos órgãos internos. As escolas ocidentais recomendam vários cargos de médico, assistente e paciente (Chasteen E. Joseph, 1978). Existem também recomendações da OMS (Sistemas alternativos de atendimento odontológico, 1985). Uma recomendação geral é usar uma posição horizontal do paciente. O dentista senta-se direito* O desempenho das funções oficiais só é possível por especialistas com diploma de dentista! ou | dentista, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (raramente atrás da cabeça do paciente na posição 8 12 o' relógio no mostrador abstrato (Fig. 2-1). As PERNAS do paciente estão na posição de 6 horas, um eixo imaginário passa pelo centro do corpo do paciente na posição de 2 a 5 horas (Fig. 2). -2) 1) mil sp 1l do assistente geralmente está localizado próximo à mão direita. A próxima zona de transferência está localizada entre 5 e 8 horas. Nesta zona, o assistente transfere os instrumentos para o médico como uma enfermeira cirúrgica (. Fig. 2-3) que o paciente não veja os instrumentos O instrumento é transferido nesta área tanto do médico para o assistente quanto vice-versa) usando técnicas especiais de preensão 12:00 1:00 11:00 10:00. 9:00 3:00 4:00 Fig. 1. Posição do médico 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Fig. 2. Posição do assistente 00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Fig. 2-3 O ângulo da posição horizontal da cadeira não deve exceder 20-25°. Além disso, na posição mandibular, o ângulo deve se aproximar de 25°, e no tratamento de dentes do maxilar superior - 5-10°. Os pés do médico ficam no chão, joelhos dobrados a 90°, não interferem na circulação sanguínea nas extremidades inferiores. Como para melhor visibilidade o auxiliar fica 10 cm acima do médico, e o ângulo de flexão nas articulações dos joelhos também é desejável de 90°, a indústria produz cadeiras especiais com suporte circular (Fig. 2-4). A coxa do médico está localizada logo abaixo do encosto de cabeça da cadeira, de modo que o paciente parece estar reclinado no colo do médico. A zona estática está localizada entre as posições 12 e 2 horas do mostrador abstrato. Possui pouca funcionalidade. Normalmente ninguém se senta aqui, com exceção da tecnologia “seis mãos”, que é utilizada na manipulação de vários lasers ao mesmo tempo ou com algumas tecnologias restauradoras. O posicionamento correto do pessoal, isolado de outros princípios de ergonomia, é inaceitável. Um dos principais pontos da ergonomia são os equipamentos tecnológicos. A indústria nacional, assim como a indústria dos países ex-membros do Conselho de Assistência Econômica Mútua, forneceu e continua a fornecer às instituições odontológicas equipamentos odontológicos que apresentam uma série de características que não lhes permitem organizar adequadamente um “quatro -handed” nomeação. Hoje, considera-se que o principal equipamento para uma consulta odontológica é: uma unidade odontológica com cadeira; E a cadeira do médico; > cadeira de assistente; móveis odontológicos funcionais. Para garantir todas as posturas e movimentos necessários do médico, auxiliar e paciente, é necessário resumir os requisitos de cada equipamento odontológico. Em primeiro lugar, a cadeira deve ter uma base suficientemente pesada, equilibrada de forma a suportar o corpo do paciente tanto na posição horizontal como na vertical (Fig. 2-5). i e II 1DII IIUIVIUIHI"I K|kch deve ser desdobrado e dobrado< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все
pj чки регуляции скорости вращения инструментов
не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> Arroz. 2-6. Uma amostra de apoio de cabeça que fixa com segurança a cabeça do paciente. Arroz. 2-7. Mesa de trabalho do Corvid. teclas que estão sujeitas a substituição e esterilização, ou teclas sensíveis ao toque com superfície fácil de limpar (ver Fig. 2-7). A instalação deverá incluir um posto de trabalho do auxiliar equipado com pelo menos duas posições funcionais: O - seringa água-ar (puster); $ acionamento evacuador para conexão de ejetor ativo de saliva ou aspirador (é aconselhável equipá-los simultaneamente, Fig. 2-8). No caso de um médico trabalhar simultaneamente em várias cadeiras, quando o maior volume de posicionamento do paciente é realizado por um auxiliar, é aconselhável ter no seu local de trabalho um painel de comando da cadeira manual ou de pé (o local de trabalho do auxiliar não precisa ser incorporado na unidade dentária). A indústria estrangeira produz estações de trabalho auxiliares móveis (sobre rodas ou embutidas em móveis funcionais). A lâmpada de instalação deve emitir radiação sem sombras com intensidade superior a 400 lux, mesmo em todo o campo. É desejável um regulador de intensidade de fluxo luminoso. A instalação deve incluir um sistema autónomo de abastecimento de água (sistema de água limpa), que abasteça as peças de mão dentárias e as seringas água-ar com água através de tubagens para evitar que a água da rede pública de abastecimento de água à qual a instalação está tradicionalmente ligada entre no interior do paciente. cavidade oral (Fig. 2 -9). Os tubos e mangueiras de instalação devem ser Fig. 2-8. Local de trabalho do assistente em tripé telescópico. ny N ™ UY" ser processado, ter uma superfície lisa, sem dobras e ranhuras, ser feito de materiais quimicamente passivos (Fig. 2-1 ()). Eu eu,eu superfícies de instalação, cadeiras, cadeiras não devem ter rachaduras, dobras, danos externos, onde poeira do abate preparado, saliva e outros aerossóis podem entrar e se acumular durante o preparo dos lábios, e são fixados em locais inacessíveis para limpeza de alta qualidade. A unidade odontológica deve ser adequada tanto para destros. médico e um dentista destro. médico canhoto ("hum do médico) Uma cadeira de dentista, desenhada de forma imaginária para permitir que ele se sente em uma posição adequada, ||.ki mltrick como um dos detalhes importantes da ergonomia. A cadeira ideal possui 1 das seguintes características: assento retangular macio com sistema “água pura” Fig. 2-9; assento suficientemente largo e longo para apoiar as nádegas e pelo menos 2L do comprimento dos quadris; é ligeiramente arredondado para baixo para não pressionar os vasos das coxas; um encosto estável e convexo que não muda de formato para apoiar a região lombar; pernas longas com cinco rodas, NS* >bn:1salientemente salientes da projeção da base, que são fáceis de mover e a alteração da altura do assento pode ser feita manualmente; ou com auxílio de gas lift (pi(2 II). Existem muitos projetos para médico que não possuem essas características. As desvantagens mais comuns: assento redondo que não oferece suporte suficiente para nádegas e quadris ; um encosto flexível que não oferece suporte suficiente para a região lombar; “borda frontal rígida do assento sem curvar para baixo, causando compressão dos vasos; A cadeira ideal possui um assento que pode ser inclinado conforme o dentista se inclina para frente. Isso se baseia no trabalho de Mandal (1976), que observou que as pessoas que realizam esse tipo de atividade ficam mais relaxadas do que sentadas eretas.
- Autores: Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. (ed.)
- Editora: GEOTAR-Media
- Ano de publicação: 2009
- Anotação: As diretrizes nacionais são a primeira série de diretrizes práticas na Rússia sobre especialidades médicas básicas, incluindo todas as informações básicas que um médico precisa para a educação contínua de pós-graduação. Ao contrário da maioria das outras orientações, as orientações nacionais dão igual atenção à prevenção, ao diagnóstico, à farmacoterapia e aos tratamentos não farmacológicos. Este manual é composto por um livro e um CD, contendo informações atualizadas e atualizadas sobre questões gerais e específicas da odontologia terapêutica, um grande número de ilustrações, livro de referência farmacológica e aplicações. O suplemento do CD do manual inclui ilustrações adicionais não incluídas na parte impressa, um filme educativo sobre métodos de anestesia em odontologia terapêutica, informações detalhadas sobre materiais obturadores, medicamentos utilizados em endodontia e periodontia e diversos produtos de higiene bucal pessoal e profissional. Os principais especialistas em odontologia participaram da preparação desta publicação como autores, compiladores e revisores. Todas as recomendações passaram por um processo independente de revisão por pares. O manual é destinado a dentistas, estudantes seniores de universidades médicas, estagiários, residentes e estudantes de pós-graduação.
- Palavras-chave: Cárie dentária Endodontia Halitose Higiene oral Materiais dentários
- Versão impressa: Não
- Texto completo:
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Prefácio dos Editores
Participantes da publicação
Metodologia de criação e programa de garantia de qualidade
Lista de abreviações
Capítulo 1. Pós-graduação e formação profissional complementar no sistema de formação de pessoal odontológico
Capítulo 2. Organização do atendimento odontológico terapêutico
Princípios gerais de organização da assistência odontológica e das atividades das instituições odontológicas em condições de mercado
Organização moderna de consultas odontológicas
Capítulo 3. Equipamentos e equipamentos do consultório odontológico
Capítulo 4. Exame clínico de pacientes em odontologia terapêutica
Capítulo 5. Materiais dentários para restauração dentária em clínica de odontologia terapêutica
Capítulo 6. Endodontia
Endodontia preventiva
Endodontia conservadora
Tratamento odontológico endodôntico repetido
Endodontia cirúrgica
Capítulo 7. Biotecnologias modernas de preservação dentária
Capítulo 8. Doenças dentárias de origem não cariosa
Edênia
Dentes supranumerários
Anomalias no tamanho e formato dos dentes
Fluorose dentária endêmica
Distúrbios de formação dentária
Distúrbios hereditários do desenvolvimento dentário
Mudança na cor dos dentes
Aumento do desgaste dentário
Trituração (desgaste abrasivo) dos dentes
Erosão dentária
Distúrbios tóxicos e induzidos por drogas no desenvolvimento de tecidos dentários duros
Reabsorção odontogênica
Depósitos (crescimentos) nos dentes
Mudança na cor dos tecidos duros dos dentes após a erupção
Hiperestesia dentinária
Necrose de tecidos dentários duros
Lesões dentárias traumáticas
Capítulo 9. Métodos modernos de correção da cor dos dentes
Capítulo 10. Higiene bucal
Higiene bucal individual
Higiene bucal profissional
Capítulo 11. Cárie dentária
Técnica de tratamento odontológico operatório
Capítulo 12. Inflamação da polpa dentária
Capítulo 13. Doenças dos tecidos periapicais dos dentes. Periodontite
Capítulo 14. Doenças Periodontais
Anatomia e histologia do periodonto
Classificação das doenças periodontais
Gengivite catarral
Gengivite ulcerativa
Gengivite hipertrófica
Periodontite
Materiais osteoplásticos em periodontia
Recessão gengival
Formas agressivas de periodontite
Doença periodontal
Lesões semelhantes a tumores
Sintomas e síndromes manifestados nos tecidos periodontais
Capítulo 15. Halitose
Capítulo 16. Moagem seletiva funcional
Capítulo 17. Doenças da mucosa oral
Lesões traumáticas da mucosa oral
Doenças infecciosas que aparecem na mucosa oral
Doenças alérgicas
Alergia a medicamentos
Eritema multiforme exsudativo
Estomatite aftosa crônica recorrente
Doença de Behçet
Síndrome de Sjogren
Alterações na mucosa oral em algumas doenças sistêmicas e distúrbios metabólicos
Doenças digestivas
Doenças do sistema endócrino, distúrbios nutricionais e distúrbios metabólicos
Hipovitaminose
Doenças do sangue e órgãos formadores de sangue
Doenças do sistema circulatório
Lesões sistêmicas do tecido conjuntivo
Lesões da mucosa oral nas dermatoses
Anomalias e doenças independentes da língua
Queilitas
Doenças pré-cancerosas da mucosa oral e borda vermelha dos lábios
Alterações na mucosa oral durante intoxicação exógena
Danos à cavidade oral devido à infecção pelo HIV
Capítulo 18. Anestesia local em odontologia terapêutica
Capítulo 19. Medicamentos utilizados em odontologia terapêutica
Anti-sépticos e desinfetantes
Agentes quimioterápicos
Agentes quimioterápicos sintéticos
Agentes antifúngicos
Agentes antivirais
Medicamentos antiinflamatórios
Antiinflamatórios não esteróides e analgésicos não narcóticos (não opioides)
Antiinflamatórios esteróides
Preparações enzimáticas
Adstringentes
Medicamentos antialérgicos
Imunomoduladores
Anti-hipoxantes e antioxidantes
Vitaminas
Remédios homeopáticos em odontologia
Capítulo 20. Princípios de interação entre médicos e sociedade
Índice de assunto
Odontologia terapêutica pediátrica
Liderança nacional
Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova
ISBN: 978-5-9704-4019-3
Editor: GEOTAR-Media
Ano: 2017
Número de páginas: 952
O Guia Nacional de Odontopediatria Terapêutica é a segunda edição, complementada e aprimorada por seus autores de acordo com o desenvolvimento da especialidade e sugestões dos colegas.
Este guia é composto por um livro e um aplicativo eletrônico, contendo informações modernas e relevantes sobre questões gerais e específicas da odontopediatria terapêutica e da prevenção de doenças dentárias na infância, apresentadas sob a perspectiva da medicina baseada em evidências. A publicação contém um grande número de ilustrações, uma descrição de tecnologias, um livro de referência farmacológica e aplicações.
O requerimento eletrônico inclui os principais regulamentos regulamentando as atividades de odontopediatras e serviços odontológicos infantis na Federação Russa, amostras de documentação contábil e de relatórios e uma descrição do procedimento para preenchimento de documentação médica. Além disso, apresenta programas de computador na elaboração de esquemas de prevenção individual de cáries e doenças periodontais em crianças e adolescentes.
O manual é destinado a dentistas, residentes clínicos, estagiários e estudantes seniores de faculdades de odontologia.
Prefácio
Participantes da publicação
Metodologia de criação e programa de garantia de qualidade
Convenções e abreviaturas
SEÇÃO I. ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO ODONTOLÓGICO INFANTIL
Capítulo 1. História do desenvolvimento e organização do atendimento odontológico infantil na Rússia
Capítulo 2. Exame médico da população infantil no dentista
Capítulo 3. Organização do atendimento odontológico em instituições de ensino médico e pré-escolar infantil, clínicas pré-natais
Capítulo 4. Prevenção de anomalias dentárias
Capítulo 5. Organização da odontologia escolar
Capítulo 6. Alterações na cavidade oral em crianças com doenças somáticas gerais
Capítulo 7. Atendimento odontológico para crianças com deficiência
Capítulo 8. Princípios da medicina baseada em evidências como base para a introdução de novos meios, métodos e tecnologias para a prestação de cuidados odontológicos a crianças
SEÇÃO II. CARACTERÍSTICAS DE DESENVOLVIMENTO E IDADE DE UMA CRIANÇA
Capítulo 9. Desenvolvimento da face, cavidade oral, órgãos internos e sistemas filhos
Capítulo 10. Colocação e formação de dentes temporários e permanentes
Capítulo 11. Dentição (características clínicas e histológicas)
SEÇÃO III. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Capítulo 12. Métodos clínicos
Capítulo 13. Métodos instrumentais
Capítulo 14. Métodos clínicos e laboratoriais
Capítulo 15. Métodos de radiação
SEÇÃO IV. ALÍVIO DA DOR NA ODONTOLOGIA TERAPÊUTICA INFANTIL
Capítulo 16. Correção do comportamento infantil na consulta odontológica
Capítulo 17. Anestesia local
Capítulo 18. Prestação de atendimento odontológico sob anestesia geral
SEÇÃO V. DOENÇAS
Capítulo 19. Cárie dentária. Etiologia, patogênese, classificação
Capítulo 20. Cárie em dentes decíduos
Capítulo 21. Cárie de dentes permanentes
Capítulo 22. Métodos de prevenção e tratamento de cárie fissural
Capítulo 23. Malformações hereditárias de tecidos dentários duros
Capítulo 24. Malformações adquiridas de tecidos dentários duros. Hipoplasia do esmalte
Capítulo 25. Malformações adquiridas de tecidos dentários duros. Fluorose dentária
Capítulo 26. Erosão dentária em crianças
Capítulo 27. Pulpite de dentes temporários
Capítulo 28. Pulpite de dentes permanentes
Capítulo 29. Periodontite
Capítulo 30. Trauma dentário
Capítulo 31. Doenças Periodontais
Capítulo 32. Doenças da mucosa oral
Capítulo 33. Doenças dos lábios e da língua
SEÇÃO VI. TECNOLOGIAS E MATERIAIS EM ODONTOLOGIA TERAPÊUTICA INFANTIL
Capítulo 34. Materiais profiláticos
Capítulo 35. Sistemas adesivos
Capítulo 36. Materiais de enchimento
Capítulo 37. Tecnologias restauradoras utilizadas no tratamento de doenças dos tecidos dentários duros
Capítulo 38. Restauração dentária usando coroas protetoras padrão
Capítulo 39. Restauração de dentes permanentes em crianças utilizando tecnologia CEREC
Capítulo 40. Materiais e tecnologias utilizadas no tratamento endodôntico
SEÇÃO VII. FORMULÁRIO
Capítulo 41. Anestésicos locais
Capítulo 42. Anti-sépticos
Capítulo 43. Medicamentos quimioterápicos
Capítulo 44. Medicamentos antifúngicos
Capítulo 45. Medicamentos antivirais
Capítulo 46. Antiinflamatórios
Capítulo 47. Medicamentos antialérgicos
Capítulo 48. Imunomoduladores
Índice de assunto
Aplicativo eletrônico
Documentos normativos básicos que regulamentam as atividades dos odontopediatras e dos serviços odontológicos pediátricos
Princípios de manutenção de prontuários em uma clínica de odontopediatria
Programas de informática para prevenção individual de cárie e doenças periodontais para crianças e adolescentes
Nome: Odontologia terapêutica. Liderança nacional
Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.
O ano de publicação: 2009
Tamanho: 126,94MB
Formatar: pdf
Linguagem: russo
O livro cobre os fundamentos práticos e teóricos básicos da odontologia terapêutica, delineando questões gerais e específicas. Cada capítulo do manual contém recursos ilustrativos que garantem melhorar o processo de aprendizagem do material. As questões do manejo anestésico durante as manipulações, os diversos efeitos colaterais da terapia, os métodos de sua correção e prevenção são descritos detalhadamente, os principais grupos de materiais obturadores são delineados com suas características detalhadas e os medicamentos farmacológicos utilizados na prática odontológica. Dados sobre higiene bucal e seus tipos são apresentados detalhadamente. O livro "Odontologia Terapêutica. Guia Nacional" editado por Dmitrieva L.A., et al., é destinado a estudantes de odontologia, estagiários e dentistas terapêuticos.
Este livro foi removido a pedido do detentor dos direitos autorais
Nome: Problemas de endodontia. Prevenção, detecção e eliminação.
Hülsmann M., Schäfer E.
O ano de publicação: 2009
Tamanho: 77,8MB
Formatar: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Problemas de Endodontia" descreve detalhadamente questões diagnósticas, problemas práticos de preservação da polpa vital em endodontia, descreve os critérios para escolha de um método de tratamento, questões de anestesia e... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Odontologia terapêutica
Borovskoy E.V.
O ano de publicação: 2003
Tamanho: 295,81MB
Formatar: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O manual educacional “Odontologia Terapêutica”, editado por E.V. Borovsky, examina princípios modernos de terapia para doenças da cavidade oral e dos dentes. Epidemiologia é apresentada. patogênese, etiologia... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Clínica, diagnóstico e tratamento de doenças da mucosa oral e lábios
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
O ano de publicação: 2008
Tamanho: 17,75MB
Formatar: djvu
Linguagem: russo
Descrição: O livro “Clínica, diagnóstico e tratamento de doenças da mucosa oral e lábios”, editado por I.V. Anisimova, et al., examina as características anatômicas e fisiológicas da mucosa oral e lábios, ... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Endodontia moderna de um médico prático
Nikolishin A.K.
O ano de publicação: 1998
Tamanho: 2,12MB
Formatar: documento
Linguagem: russo
Descrição: O guia prático “Endodontia moderna para um praticante”, editado por Nikolishin A.K., examina questões de odontologia terapêutica prática. As características clínicas da raiz... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Materiais compósitos de preenchimento e revestimento em odontologia
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
O ano de publicação: 2004
Tamanho: 1,75MB
Formatar: djvu
Linguagem: russo
Descrição: Guia prático “Materiais compósitos de obturação e revestimento em odontologia”, editado por Borisenko A.V., et al., examina o uso de materiais de obturação em terapêutica... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Restauração cosmética de coroas dentárias
Stepanov A.E.
O ano de publicação: 1999
Tamanho: 1,99MB
Formatar: djvu
Linguagem: russo
Descrição: O guia prático “Restauração cosmética de coroas dentárias”, editado por Stepanova A.E., examina o método de fixação de vários materiais obturadores aos dentes. O método de uso... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Odontologia terapêutica
Helwig E., Klimek I., Attin T.
O ano de publicação: 1999
Tamanho: 31,26MB
Formatar: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O manual educativo "Odontologia Terapêutica", editado por Helwig E., et al., examina as questões básicas da odontologia terapêutica. Dados sobre epidemiologia, etiopatogenia, dados clínicos... Baixe o livro gratuitamente
Nome: Odontologia terapêutica prática
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
O ano de publicação: 2001
Tamanho: 4,32MB
Formatar: djvu
Linguagem: russo
Descrição: O manual educacional "Odontologia Terapêutica Prática", editado por Nikolaev A.I., et al., examina as questões básicas da odontologia terapêutica. Dados sobre epidemiologia, etiopata...
