Teste “Figura Complexa” (Desenvolvido por A. Ray)

RHEA-OSTERRIETA E SUA IMPORTÂNCIA PSICODAGNÓSTICA PARA A QUALIFICAÇÃO DO DEFICIT NEUROCOGNITIVO

L.I. Wasserman, T.V. Cherednikova (São Petersburgo)

Anotação. Uma breve revisão da literatura sobre “ Figura complexa“Rey-Osterriet, amplamente conhecido no exterior como uma ferramenta válida para o psicodiagnóstico de vários tipos de déficits neurocognitivos, sua avaliação qualitativa e psicométrica em adultos e crianças, para fins de diagnóstico diferencial, prognóstico funcional, monitoramento da dinâmica e correção de disfunções cognitivas durante o tratamento e reabilitação.

Palavras-chave: Teste de Rey-Osterrieth “Figura Complexa”; déficit neurocognitivo; diagnóstico neuropsicológico.

Entre a variedade de métodos de pesquisa neuropsicológica, um lugar especial é dado ao método “Figura Complexa” de Rey-Osterrieth (CFR-O). A adequação de seu uso para fins científicos e práticos é enfatizada na literatura especializada, inclusive pelo fato de estar incluído na lista internacional de instrumentos para avaliação de disfunções cognitivas em neurologia, psiquiatria (adultos e crianças) durante o exame e teste de novos medicamentos: antipsicóticos e antidepressivos. Nesse sentido, o KFR-O interessa aos especialistas nacionais. É oferecida uma breve visão geral dos materiais sobre esta técnica neuropsicológica não-verbal multidimensional, cuja adaptação e repadronização foram realizadas pelos autores do artigo com base na cooperação internacional.

Breve descrição do teste e suas propriedades psicométricas. Na literatura científica estrangeira pode-se encontrar o mais vários nomes este teste: "Teste de Figura Complexa" (Teste de Figura Complexa - CFT), "Figura de Rey" (Figura de Rey - RF), "Figura de Rey - Osterrieta", "Figura Complexa de Rhea - Osterrieta" (ROCF), teste do Sistema de Avaliação Qualitativa de Boston “Figura Complexa Rey - Figura Complexa de Osterreith” (Boston Qualitative Scoring System for the Rey - Osterreith Complex Figure - BQSS). EM Literatura russa os nomes "Figura de Rey-Osterritz" ou "Teste de Rey-Osterritz" são mencionados. O autor desta técnica e da própria figura é A. Rey, que criou o teste em 1941 para estudar as características da percepção visual em crianças relacionadas à idade. Ele sugeriu primeiro copiar um gráfico complexo

uma figura física da amostra proposta e, em seguida, desenhe-a de memória após um intervalo de 3 minutos. Mais tarde, P. Osterrieth modificou o teste de Rey. Ele introduziu estimativas quantitativas para a precisão de copiar e reproduzir uma figura de memória e classificou os estilos de cópia de uma figura de acordo com o critério de desenvolvimento etário, identificando sete níveis. Posteriormente, E. Taylor melhorou este sistema de avaliação.

Diferenças em tarefas, procedimentos, números de teste. Atualmente, existem diferentes versões deste teste, que diferem não só nos sistemas de pontuação, mas também no número de tarefas, nos procedimentos de aplicação e até nos números dos testes. Por exemplo, existem mais de cinco versões da própria figura de teste (figura de Taylor, quatro figuras da Faculdade de Medicina da Geórgia, etc.), que se destinam a ser equivalentes entre si durante testes repetidos para evitar efeitos de treinamento. No entanto, nota-se a equivalência incompleta destas versões e o caráter mais complexo e não verbalizável da figura de Rey, que por isso acaba por ser mais sensível aos défices neurocognitivos. O número de tarefas nas diferentes versões da prova varia de 2 a 4: cópia, reprodução imediata, bem como memória retardada de uma figura e reconhecimento de suas partes. Os pesquisadores enfatizam que a memória atrasada pode ser mais sensível a vários prejuízos de memória do que a memória imediata. Como normalmente é encontrada muito pouca diferença entre a recordação imediata e a tardia, o comprometimento da recordação tardia pode ser clinicamente significativo. Alguns autores também introduzem uma tarefa de reconhecimento, que é apresentada após a recordação tardia, a fim de separar os efeitos do esquecimento (perda real de informação) e das dificuldades de lembrança causadas por fatores colaterais. Além disso, a condição de reconhecimento revelou-se sensível à patologia cerebral em geral e às lesões laterais em particular. Assim, o sucesso do reconhecimento na patologia cerebral orgânica tende a ser maior do que o sucesso da lembrança de uma figura, o que não é típico da norma. Nos diferentes procedimentos de utilização do KFR-O, o tempo de atraso para recordação varia: até 3 minutos para recordação imediata e de 15 a 60 minutos para recordação tardia, o que nas faixas indicadas não afeta significativamente os resultados. Outra modificação do procedimento de teste é a sua utilização num paradigma de treinamento, quando os sujeitos são avisados sobre a necessidade de lembrar uma figura e recebem várias tentativas limitadas no tempo para copiá-la.

Sistemas de avaliação. Existem muitos sistemas diferentes para classificar a "figura complexa" de Rey, incluindo

Técnica não verbal “Figura complexa”

eles - especialmente destinados apenas a amostras infantis. Todos os sistemas de avaliação oferecem diferentes critérios para avaliação quantitativa da precisão e recuperação da cópia, bem como da organização como manifestação da regulação frontal das funções neurocognitivas. Alguns sistemas, como o Sistema de Boston (BQSS), complementam estas avaliações com a capacidade de medir as características qualitativas do padrão. A versão Boston do teste de Rey (BSCT) inclui 6 avaliações totais de diversas funções cognitivas e 17 parâmetros para avaliar as características qualitativas do desenho de uma figura, sendo o mais multidimensional, exaustivamente desenvolvido e estritamente padronizado entre todos os sistemas de avaliação disponíveis para o KFR- Ó teste. Isto determinou a escolha do sistema de avaliação de Boston para o teste de Rey para sua adaptação e posterior implementação na prática do psicodiagnóstico em nosso país.

Dentre as características qualitativas de um desenho, diversos autores destacam com maior frequência os parâmetros de estilo e nível de organização. O estilo é classificado em diferentes categorias: desde a orientação detalhada (desenho de uma figura em partes, fragmentos) até a orientação puramente configurativa (transição sequencial do todo geral para o particular ao representar uma figura). Entre esses estilos existem estilos de desenho intermediários mistos. Avaliações detalhadas da organização são apresentadas em. Nota-se que em alguns casos de patologia cerebral o indicador de organização é mais sensível que a avaliação da precisão da imagem. Existe um consenso geral de que as dimensões de estilo e organização também são valiosas na avaliação do nível de desenvolvimento cognitivo das crianças.

Há evidências na literatura sobre tipos diferentes confiabilidade das medições de acordo com o teste KFR. A maioria dos estudos mostra alta correlação intratestes (para diferentes avaliadores) e intertestes (entre diferentes sistemas) das avaliações em relação aos indicadores quantitativos gerais e uma ampla gama de correlações para parâmetros qualitativos individuais, o que indica falta de rigor e clareza em seus critérios de avaliação. Ao mesmo tempo, versões iniciais de avaliação curtas e simples são bastante consistentes com sistemas modernos e mais complexos. A confiabilidade teste-reteste foi considerada aceitável durante um período de seis meses a 1 ano com medições repetidas. Para retestes mais curtos, é preferível utilizar versões alternativas da figura de Rey; a fiabilidade das medições para estas versões da figura de teste (por exemplo, a figura de Taylor) é determinada como elevada tanto para crianças como para adultos.

Validade de construção do teste. Atualmente, o teste é mais utilizado na avaliação de habilidades visuoespaciais, visual-construtivas, memória visual, perceptivas, motoras, funções executivas: estratégicas

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habilidades em resolução de problemas, planejamento, integração, etc. Os resultados dos estudos fatoriais e de correlação confirmam a validade de construto do teste na medição das funções visual-construtivas, organização (em condições de cópia) e memória (em condições de evocação e reconhecimento). Em estudos com crianças e adultos saudáveis, bem como com pacientes com patologia neurológica, correlações positivas significativas dos resultados de cópia no teste KFR-O com avaliações de técnicas de memória, por exemplo, com a Escala de Memória Wechsler, e testes visuoespaciais (Cubos, adição de figuras, etc.) foram revelados.

Levando em consideração fatores colaterais. Os pesquisadores observam a necessidade de levar em consideração uma série de efeitos colaterais nos resultados do diagnóstico neuropsicológico usando o teste KFR-O, em particular, de inteligência, educação, sexo, idade e fatores de destro - canhoto e cultura.

1. Inteligência. Assim, os indicadores totais de precisão de cópia e reprodução de uma figura correlacionam-se com indicadores de não-verbal e inteligência geral adultos. Crianças com baixa e alta inteligência também apresentam diferenças significativas no desempenho do teste de Rey, em particular, no número de detalhes e erros reproduzidos corretamente, especialmente rotações de toda a figura ou de seus elementos individuais durante a cópia.

2. Educação. O efeito da educação nas pontuações dos testes de Rey é menos certo. Alguns pesquisadores relatam queda nas notas entre sujeitos com baixo nível de escolaridade, mas outros não confirmam isso em condições onde a influência da inteligência é equalizada nos diferentes grupos educacionais.

3. Gênero Existem dados conflitantes sobre a influência do gênero no desempenho em testes em indivíduos adultos. Alguns autores observam que os homens desempenham tarefas melhor que as mulheres. Mas outros concordam que esta vantagem é insignificante, manifesta-se seletivamente ou está completamente ausente. Esses dados contraditórios podem dever-se à grande variabilidade individual das estimativas dentro de um sexo. Resultados mais definitivos foram obtidos em uma amostra infantil, onde em alguns subgrupos etários (variando de 5,5 a 12,5 anos) as meninas copiaram melhor a figura de Rey do que os meninos. Isto está associado a possíveis diferenças entre crianças de sexos diferentes na taxa de maturação dos hemisférios cerebrais, no uso de estratégias neuropsicológicas, etc.

4. Destro - canhoto. Vários cientistas acreditam que, além do factor género, a influência do destro, do destro familiar e da especificação académica (em matemática/ciências exatas ou outras) nos resultados do teste KFR-O deve ser tida em conta. . Em estudos estrangeiros de um grande grupo de crianças saudáveis (n = 840) em

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Entre as idades de 5,5 e 12,5 anos, uma melhor cópia da figura de Rey foi revelada em diferentes faixas etárias por crianças destras em comparação com crianças canhotas.

5. Fatores culturais. Há evidências na literatura de que existem diferenças transculturais no teste CFR. Assim, em uma amostra maior de idosos (acima de 56 anos), residentes na capital da Colômbia, Bogotá, foram padronizados padrões para três parâmetros de teste: precisão de cópia, tempo de cópia e precisão de recordação imediata, avaliados pelo sistema Taylor. As estimativas foram significativamente inferiores às obtidas para as mesmas condições na amostra norte-americana. Os investigadores acreditam que esta discrepância é determinada por diferenças culturais e educacionais, bem como socioeconómicas, o que é confirmado pelas comparações da amostra norte-americana com a nacional.

Padrões de idade. Na literatura, existem inúmeros padrões de idade para indicadores quantitativos da acurácia da realização das diferentes versões do teste KFR-O, que muda com a idade em crianças e adultos. Ao se referir a dados normativos, o usuário deve estar ciente das diferenças entre as versões do teste, uma vez que as normas de recordação imediata, por exemplo, não são adequadas para interpretar pontuações de recordação tardia, e o teste de recordação imediata inicial melhora as pontuações de recordação tardia em aproximadamente 2- 6 pontos. Portanto, os padrões para recordação tardia obtidos em estudos com duas condições de recordação e cópia não são adequados para uso em condições de recordação tardia e apenas cópia. Os padrões mais completos que indicam os limites da interpretação clínica das avaliações da figura de Rey e 4 tarefas foram obtidos em uma amostra de 601 pessoas. com idades compreendidas entre os 18 e os 89 anos e representados em . Até agora, muito poucas pessoas propuseram padrões para avaliações de qualidade, por exemplo, os autores do Sistema de Avaliação de Boston.

Potencial neuropsicológico da técnica KFR-O. A utilização do teste no diagnóstico neuropsicológico tem demonstrado sua adequação para fins de determinação de déficits neurocognitivos em diversos transtornos mentais e neurológicos, incluindo patologias cerebrais difusas, laterais e locais de diversas origens em crianças, adultos e, vale ressaltar, pacientes idosos .

Lesões lateralizadas. Os pesquisadores apontam para a possibilidade de distinguir entre lesões cerebrais unilaterais com base em avaliações de parâmetros individuais de um desenho realizadas em diferentes tarefas de teste: cópia, recuperação e reconhecimento de CRFs.

1. Condição de cópia. A maneira de copiar elemento por elemento pode indicar patologia do hemisfério direito e do hemisfério esquerdo. Neste caso, as lesões do hemisfério direito estão associadas a grandes

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distorções na metade esquerda da imagem ou com menor precisão de cópia devido ao efeito de ignorar o lado contralateral do campo visual. Aqueles pacientes com patologia do hemisfério direito que ignoram a metade esquerda do campo visual nas tarefas de riscar letras também demonstram um aumento nas omissões de elementos à esquerda ao copiar a figura de Rey, bem como o efeito de uma preferência do lado direito por atenção (começam a desenhar a figura da direita para a esquerda).

2. Condições de memória. Na patologia do hemisfério direito, há uma tendência a lembrar-se pior da figura do que nas lesões do lado esquerdo e a demonstrar uma memória menos precisa da metade esquerda da figura. No entanto, o teste não é uma ferramenta perfeita para prever o lado afetado. Por exemplo, ao estudar a epilepsia temporal direita e esquerda usando o índice de erros globais/locais (hemisfério direito/hemisfério esquerdo), não foram reveladas diferenças significativas na precisão de recordação e cópia de componentes de figura diferentes em “globalidade - localidade” .

Conclusões mais fundamentadas sobre o lado da lesão podem ser tiradas analisando as características qualitativas da reprodução de um desenho de memória (desordem na configuração geral, erros na disposição dos elementos). Se a tentativa de cópia anterior foi concluída satisfatoriamente, então os erros de localização e as distorções na forma durante a recordação têm maior probabilidade de indicar um déficit no hemisfério direito do que um déficit no hemisfério esquerdo. Ao mesmo tempo, indicadores quantitativos de assimetria de erros têm menos probabilidade de permitir o diagnóstico de lesões cerebrais no hemisfério direito do que um conjunto de indicadores de erros qualitativos na realização do teste de Rey, determinado, por exemplo, por 11 pontos de um sistema de avaliação especial.

Os efeitos das lesões cerebrais lateralizadas são detectados pelo teste de Rey e em amostra pediátrica. Verificou-se, por exemplo, que crianças com lesões nos hemisférios direito e esquerdo, bem como com diplegia espástica na paralisia cerebral, são caracterizadas por diferentes perfis de distúrbios nas funções visuoespaciais. O grupo com lesões no hemisfério esquerdo teve um declínio particularmente pronunciado na reprodução de detalhes ou no processamento de informações visuoespaciais em nível local. Isto não foi observado em crianças com distúrbios do hemisfério direito, que se caracterizavam por dificuldades gerais na análise e síntese de informações visuoespaciais em nível global. Tudo isso é consistente com fatos semelhantes identificados em uma amostra neurológica adulta e fala de padrões gerais de especialização funcional do córtex cerebral no processo de desenvolvimento mental.

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O ponto de vista dominante é que para prever o lado da lesão o CFR-O nem sempre é uma ferramenta eficaz devido à grande heterogeneidade do teste, o que, no entanto, garante sua alta sensibilidade à patologia cerebral.

Lesões locais. Em adultos com epilepsia do lobo temporal, bem como com lesões frontais, foram identificados prejuízos específicos na memória visuoespacial no teste KFR-O. Os pesquisadores observam que embora os componentes figurativos e espaciais da figura sejam afetados por lesões mediobasais direitas no lobo temporal, os efeitos dessa influência são mais refletidos nos componentes espaciais da figura, que são menos verbalizados do que as características da forma. . Portanto, pacientes com lesões cerebrais parieto-occipitais têm maior dificuldade em organizar padrões espacialmente, enquanto lesões frontais têm maior probabilidade de causar dificuldades de planejamento durante a cópia. Numa amostra de crianças (dos 7 aos 14 anos) com epilepsia do lobo temporal esquerdo, foi revelada uma diminuição significativa da memória visuoespacial não só em comparação com a norma, mas também com o grupo de epilepsia generalizada. Com base em dados de ressonância magnética cerebral, também foi descoberto que o nível de atrofia do hipocampo (com lesões moderadas em adultos) se correlaciona negativamente com os escores gerais de memória no teste CFR-O.

Lesões cerebrais difusas e transtornos mentais. Pacientes com patologia cerebral difusa de origem orgânica realizam ambas as tarefas de memória (imediata e tardia com atraso de 3 e 30 minutos) pior do que o grupo com transtornos psiquiátricos crônicos (esquizofrenia, transtorno depressivo mono e bipolar), sendo que estes últimos apresentam menor pontuações do que no grupo de indivíduos saudáveis. Porém, de acordo com outros indicadores (cópia, tempo de cópia e reconhecimento), a norma e a psicopatologia não diferem entre si, mas suas diferenças com o padrão neurológico (lesões cerebrais traumáticas) revelam-se significativas. Utilizando avaliações qualitativas (elementos configuracionais, fragmentados e faltantes), L. Binder identificou diferenças no tipo de erros cometidos no teste de Rey por indivíduos saudáveis e pacientes com lesões vasculares cerebrais (consequências de acidente vascular cerebral agudo). Além disso, foi estabelecida a sensibilidade dos indicadores de testes individuais à patologia cerebral geral que ocorreu na anamnese, por exemplo, associada às consequências de lesões cerebrais traumáticas, convulsões, anomalias vasculares cerebrais, dependência de drogas ou abuso de cocaína. Por exemplo, as pontuações de reconhecimento podem distinguir grupos de pacientes com consequências de lesões cerebrais traumáticas de grupos de pessoas saudáveis e pessoas com doenças mentais.

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O teste de Rey parece ser eficaz no diagnóstico de várias características clínicas de déficits neurocognitivos, que, por exemplo, podem depender da gravidade e da duração da lesão cerebral traumática. Verificou-se que dentro de 21 meses após a lesão, o volume da memória imediata é significativamente reduzido em lesões leves. Mas num período posterior - 2 a 5 anos após a lesão - os indicadores de memória atrasada com gravidade moderada da lesão melhoram significativamente em comparação com lesões graves, o que indica a ação de mecanismos compensatórios e mecanismos de plasticidade cerebral. Outro exemplo são demonstrados pelos indicadores de memória visual-espacial, que na dependência do álcool são significativamente inferiores aos normais. No entanto, os défices de memória após a abstinência duram menos e são menos pronunciados nos pacientes mais jovens, indicando maior plasticidade no cérebro dos jovens.

Em crianças, o teste é amplamente utilizado para identificar as características e a extensão dos déficits neurocognitivos em distúrbios de aprendizagem, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, deficiência auditiva, traumas ao longo da vida e danos cerebrais pré-natais, distúrbios desenvolvimento intelectual e transtornos mentais, doenças somáticas graves, etc. Por exemplo, os déficits de funções executivas são encontrados no transtorno de déficit de atenção (ADD/AD). Em particular, as adolescentes diferiram dos seus pares saudáveis em termos do índice de erros ao copiar os CRFs, especialmente erros de perseverança, o que indicava problemas de planeamento, ou seja, erros de perseverança. problemas com uma das funções executivas mais importantes. No ADD/H, observam-se não apenas déficits de desempenho, mas também distúrbios de memória visuoespacial no teste KFR-O, o que está associado a uma grande carga do fator atenção nas funções da memória visual na codificação da informação.

Uma diminuição significativa na análise e síntese visual-espacial da figura de Rey em comparação com a norma foi observada em uma amostra de transtorno misto do desenvolvimento mental. Com distúrbios específicos de fala (dislexia e disgrafia), crianças e adolescentes de 714 anos foram menos precisos e, via de regra, utilizaram estratégias imaturas (fragmentadas) ao copiar uma figura de Rey, e também menos frequentemente do que o normal utilizaram uma estratégia integrada ao reproduzir uma figura de Rey. figura de memória, o que sugere que eles têm déficits nas funções executivas.

Geriatria. Em idosos, há um ligeiro declínio nas pontuações de cópia, recordação imediata e tardia com a idade, e a abordagem configurativa tende a ser menos comum. Ao mesmo tempo, alguns autores consideram que tal deterioração, e mesmo numa extensão muito pequena, só começa depois de

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70 anos. A hipótese é que o declínio da memória em adultos mais velhos se deve, pelo menos em parte, à capacidade prejudicada de reter informações. Eles também experimentam algum declínio nas capacidades organizacionais, em particular, na integração de partes individuais numa estrutura holística.

Com a idade, ao lembrar, a reprodução dos detalhes também se deteriora, principalmente aqueles que estão externamente relacionados à figura principal, e as taxas de reconhecimento também diminuem facilmente. Tudo isso indica mudanças biológicas relacionadas à idade nos mecanismos cerebrais de atividade cognitiva em pessoas idosas.

Note-se que o teste KFR-O distingue pelo grau e natureza dos défices neurocognitivos entre grupos de idosos saudáveis, pessoas com consequências de lesões cerebrais traumáticas e pacientes com doenças de Alzheimer, Parkinson e Getington. No entanto, diferentes parâmetros de teste podem ter significado diagnóstico desigual em relação a estes distúrbios neurológicos. Por exemplo, a avaliação da função visuoespacial é sensível a lesões cerebrais nas doenças de Alzheimer e Parkinson, bem como a lesões cerebrais indiferenciadas e patologia do lobo temporal na epilepsia. Embora as avaliações da memória visuoespacial sejam importantes para o diagnóstico de lesões cerebrais laterais, especialmente do hemisfério direito, consequências de traumatismo crânio-encefálico, bem como da doença de Getington. Também foi revelado que em pacientes com doença de Alzheimer, a memória e a cópia são piores do que em pacientes com lesão cerebral moderada. Ao mesmo tempo, os pacientes com lesões cerebrais traumáticas realizam a recordação imediata com tanto sucesso quanto os indivíduos saudáveis, mas apresentam uma diminuição significativa no volume da recordação durante a recordação tardia. A doença de Parkinson é caracterizada por uma estratégia de cópia fragmentada, o que reduz significativamente o sucesso de lembrar uma figura.

Neuropsicologia do desenvolvimento. Estudos experimentais confirmam os pressupostos dos autores do teste sobre a possibilidade de sua utilização no diagnóstico de diversos aspectos do desenvolvimento e suas anomalias. Assim, constatou-se que geralmente os adolescentes (a partir dos 13 anos) e os adultos alfabetizados começam a desenhar uma figura da esquerda para a direita. Além disso, as crianças mais novas são mais propensas a copiar uma figura aos poucos e, com a idade, aumenta a tendência de demonstrar uma abordagem configurativa ao desenho. Após 9 anos, um estilo de desenho fragmentário é extremamente raro. Por volta dos 13 anos, fica clara a tendência de começar um desenho com um retângulo básico e depois adicionar outros detalhes. No entanto, alguns pesquisadores observam que a influência do desenvolvimento se manifesta em duas direções: na natureza dos detalhes que as crianças destacam de diferentes idades, e assim-

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é como eles os integram ao todo. Descobriu-se que já em

Aos 6 anos as crianças demonstram ambos os aspectos de análise e síntese visuoespacial, só mais cedo integram partes menores da figura.

Em crianças maiores e adultos, erros e distorções na forma dos elementos são geralmente observados ao lembrar, mas raramente ao copiar. Numa amostra de crianças de 5 e 8 anos, foi encontrada uma ligação entre o próprio ato de copiar e o sucesso em lembrar a figura. Assim, as crianças que primeiro foram solicitadas apenas a lembrar o desenho, sem copiá-lo, depois desenharam a figura melhor e de forma mais figurativa do que aquelas que primeiro copiaram e depois lembraram. Por outro lado, as crianças que utilizaram uma abordagem fragmentada para copiar a figura foram piores na sua reprodução. Assim, os pesquisadores acreditam que uma abordagem configurativa e holística em crianças é mais produtiva para a memorização do que uma abordagem sequencial, elemento por elemento (das partes ao todo).

Em crianças com patologia cerebral, as tendências relacionadas à idade no desenvolvimento das funções visual-construtivas no teste de Rey são semelhantes à norma, o que indica a relativa preservação da plasticidade cerebral mesmo com distúrbios do desenvolvimento mental de origem orgânica. Assim, em comparação com um grupo de crianças de 7 a 10 anos, aos 1114 anos, diminuiu o número de erros na cópia da figura do Raio, cópia e reprodução de agrupamentos-chave de elementos internos de uma figura complexa, como o central parte (ao copiar), bem como os lados direito e esquerdo, figuras melhoradas (ao lembrar).

Transtornos afetivos. A má memória de uma figura no teste KFR-O pode estar associada não apenas a danos cerebrais orgânicos, mas também a distúrbios emocionais. Assim, os veteranos de guerra com transtorno pós-traumático tiveram pior desempenho do que os saudáveis na tarefa de recordação imediata, mas não na cópia. Em pacientes com epilepsia, existe uma ligação entre a autoavaliação do nível de distúrbios emocionais (depressão, paranóia) e diminuição da memória. Em pacientes idosos com depressão, foi encontrada uma ligeira diminuição na recuperação tardia da memória. Estudos em voluntários saudáveis encontraram uma correlação moderada entre as pontuações do Inventário de Depressão de Beck e as pontuações de reconhecimento. Segundo outros autores, o sofrimento psicológico em pessoas saudáveis (ansiedade, depressão) não afeta o desempenho do teste de Figura de Rey, mas o comportamento atitudinal dos sujeitos, a diminuição da motivação e a simulação podem piorar o desempenho do teste CFR-O. Assim, os sujeitos que receberam instruções para fingir a presença de lesão cerebral foram significativamente diferentes dos pacientes neurológicos no perfil demonstrado. Eles notaram

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diminuição do nível de precisão, velocidade de desenho, atraso na reprodução e piora no reconhecimento.

Prognóstico funcional. Deve-se notar especialmente que as avaliações de reconhecimento na técnica KFR-O se correlacionam com o nível funcional geral dos pacientes. Assim, quanto melhor o reconhecimento, mais independentes são os indivíduos no seu funcionamento. Ao mesmo tempo, as avaliações da memória e da organização predizem o sucesso da restauração da capacidade de trabalho, e o défice de capacidades visual-construtivas correlaciona-se diretamente com as dificuldades de adaptação dos pacientes nas atividades económicas quotidianas. Assim, a utilização do teste KFR-O permite obter informações importantes não só para o diagnóstico neuropsicológico diferencial, mas também para diversos aspectos do prognóstico funcional.

Assim, uma revisão analítica da literatura mostra que o teste CFR-O é muito eficaz e muito procurado em pesquisa clínica, tratamento e trabalho de reabilitação com pacientes psiquiátricos e neurológicos. A utilização de avaliação quantitativa multidimensional e precisa de diferentes aspectos do déficit neurocognitivo permite monitorar a eficácia, direção e dinâmica de sua correção medicamentosa, bem como prever seu impacto no funcionamento sócio-psicológico dos pacientes em Vida cotidiana e atividade laboral.

O estudo dos défices neurocognitivos, especialmente das suas manifestações pouco estruturadas, é uma tarefa urgente do psicodiagnóstico médico em muitas áreas da psiquiatria, neurologia, narcologia e neurosologia, em particular, em vários sistemas de exame médico, reabilitação, pedagogia médica e seleção profissional. Isso se deve ao importante significado diagnóstico diferencial dos parâmetros da atividade cognitiva para a tomada de decisões clínicas, especialmente em estudos comparativos (comparáveis). Ressalta-se também o indiscutível valor psicodiagnóstico do teste KFR-O para a pesquisa neuropsicológica científica, cujo objetivo é estudar as correlações estrutural-funcionais em diversas patologias cerebrais, especialmente em sua relação com dados de neuroimagem e outras técnicas destinadas ao diagnóstico do relação das disfunções neurocognitivas com patologia afetiva e transtornos de personalidade. Esses estudos estão sendo conduzidos atualmente por funcionários do Instituto de Pesquisa Psiconeurológica

eles. V. M. Bekhterev e a Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de São Petersburgo. Os resultados deste estudo são tema de publicações subsequentes.

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O TESTE NÃO VERBAL DE “FIGURA COMPLEXA” DE REY-OSTERRIETH E SEU SIGNIFICADO PSICODIAGNÓSTICO PARA A QUALIFICAÇÃO DE DÉFICITES NEUROCOGNITIVOS

Wasserman L.I. (São Petersburgo), Cherednikova T.V. (São Petersburgo)

Resumo. O artigo fornece uma breve revisão da literatura sobre o teste de “Figura Complexa” de Rey-Osterrieth. É amplamente conhecido no exterior como uma ferramenta válida de psicodiagnóstico de diversos déficits neurocognitivos, sua avaliação qualitativa e psicométrica de adultos e crianças, com vistas ao diagnóstico diferencial, predição funcional, monitoramento da dinâmica e correção de disfunções cognitivas no processo de tratamento e reabilitação.

Palavras-chave: Teste de Rey-Osterrieth “Figura Complexa”; déficit neuropsicológico; diagnóstico neurocognitivo.

O livro didático é a primeira apresentação sistemática dos fundamentos do diagnóstico neuropsicológico e da correção do desenvolvimento desviante (DD). Contém material de estímulo para pesquisa neuropsicológica das funções mentais faladas e não faladas; descrição do algoritmo (esquema) do exame neuropsicológico e das principais síndromes neuropsicológicas da OR em destros e canhotos; descrição de métodos de correção neuropsicológica complexa de OR, desenvolvidos de acordo com o princípio da “ontogênese da substituição”. A abordagem sistemática proposta é eficaz não só na forma de apoio psicológico para OR, mas também no trabalho com crianças que frequentam instituições infantis de massa, bem como com adultos, pois se baseia no método clássico (de acordo com A.R. Luria) de neuropsicologia análise.

Para estudantes universitários. Pode ser útil para psicólogos, fonoaudiólogos, fonoaudiólogos e médicos.

Livro:

Capítulo 2. MÉTODOS DE ESTUDO NEUROPSICOLÓGICO DAS REPRESENTAÇÕES ESPACIAIS

O estudo da atividade óptico-espacial em neuropsicologia baseia-se em uma série de técnicas bem conhecidas: determinação da hora em um relógio, orientação no diagrama de um mapa geográfico, apartamento, câmara, exame de um grupo de figuras e imagens complexas, recálculo de pontos, divisão de linha, práxis espacial, desenho, cópia e outros estabelecidos na literatura neuropsicológica clássica. Alguns deles ainda são utilizados com sucesso na prática, enquanto o procedimento para utilização de outros requer discussão especial, modificação e adição de novas técnicas.

Nos últimos anos, surgiram dificuldades tangíveis na utilização de uma série de testes que exigem a realização de competências quotidianas. Mas com o desenvolvimento dos meios técnicos, estas manipulações são gradualmente niveladas; Este, por exemplo, é um teste com relógio “cego”, que tem grande valor diagnóstico. Devido à substituição dos relógios com mostrador no dia a dia por relógios com display digital, esse exame já é inadequado para o exame de crianças, mas em alguns anos esses problemas enfrentarão as clínicas de adultos.

A psicologia ocidental encontrou este obstáculo muito antes; Para resolver este problema, foi desenvolvido o teste de orientação de linha de A. Benton (Fig. 7).

É em muitos aspectos semelhante à determinação do tempo usando um relógio “cego”, mas como padrão contém não uma imagem de experiência solidificada, mas uma imagem real apresentada.

Imediatamente após o material de estímulo (A), é apresentado um desenho (B), no qual o sujeito deve apresentar duas linhas de referência. Uma opção é esboçar linhas em vez de reconhecer.

Se houver dificuldades significativas, as imagens de estímulo podem ser deixadas para comparação direta. É óbvio que este teste é independente de diferenças culturais e pode ser amplamente utilizado tanto para trabalhos científicos como para estudos diagnósticos.

O desenho é uma das técnicas experimentais mais importantes para determinar a capacidade do sujeito de teste de fixar a estrutura espacial de um objeto familiar. Normalmente, de todo o extenso repertório de um exame clínico, utiliza-se um desenho de cubo ou mesa, cujo sucesso depende significativamente do nível de formação; mascarando assim a verdadeira situação nas populações pediátrica e adulta.

Aqui, em adultos, uma habilidade fortalecida é frequentemente retida mesmo após uma diminuição significativa nas habilidades gráficas em geral. Informações mais significativas são fornecidas comparando a imagem de um cubo ou mesa e um objeto de estrutura semelhante (por exemplo, uma TV), que não foi ensinado a desenhar na escola. Para complicar a tarefa, uma imagem projetada de uma casa com grande quantia detalhes. Incapacidade de transferir a habilidade de exibir a terceira dimensão para novo desenho indica distúrbios primários ou imaturidade (em crianças) das ideias de projeção.

Sujeitos adultos com escolaridade insuficiente e crianças (até que aprendam isso; não são capazes de exibir um objeto tridimensional em um plano. Neste caso, é aconselhável usar o desenho de um objeto plano com uma estrutura complexa e estável de elementos , por exemplo, uma bicicleta. Deve-se notar, entretanto, que a informação neste caso não se referirá à projeção específica, mas às habilidades estruturais gerais do sujeito. Obviamente, a combinação dos tipos listados de pesquisa em desenho é ótima.

Se o desenho for inadequado, o sujeito é solicitado a copiar o mesmo objeto da amostra. Amostras padrão para cópia são mostradas na Fig. 8. Ressaltamos que ao copiar com uma figura girada 180°, a “recodificação” passo a passo da imagem de um homem (a, b, respectivamente) é utilizada como experimento de treinamento; os números subsequentes são levados em consideração na análise.

Ressalta-se que, se normalmente e com disfunção do hemisfério esquerdo, a demonstração de uma amostra, via de regra, leva à eliminação significativa do defeito, em pacientes com localização do foco patológico à direita e em crianças, o a função de cópia geralmente sofre mais do que o desenho independente. Deve-se dizer aqui que em pacientes adultos, tanto com hipo quanto com hiperfunção do hemisfério direito, há uma imagem linha por linha e uma tendência ao realismo excessivo, ao detalhe e às vezes à pretensão do desenho (como nas crianças) . Um estado semelhante do hemisfério esquerdo, ao contrário, leva à esquematização máxima, à superconvencionalidade da imagem.

A experiência mostra que ao desenhar e copiar, o conhecimento sobre o objeto ou, pelo contrário, na infância, o seu desconhecimento pode desempenhar um papel no mascaramento do real défice espacial. Nesse sentido, há necessidade de estudar o processo de cópia de tais figuras, cuja única forma de representação na mente é uma imagem simultânea.

Esta lacuna é parcialmente preenchida pelo método de cópia das figuras apresentadas na Fig. 9. A sua plena implementação já é observada aos 4–5 anos.

A criança é solicitada a copiar essas figuras em ordem aleatória com as mãos direita e esquerda. Analisando então a ordem de preferência (estratégia de percepção) e a natureza da cópia (estratégia de cópia) das figuras, pode-se, entre outras coisas, obter informações valiosas sobre a interação das ligações aferentes e eferentes da atividade óptico-construtiva (ver Fig. 10, 11). Nas ilustrações, o primeiro número reflete a ordem de cópia, o segundo - entre colchetes - a localização do padrão na folha de teste.

No entanto, o método de copiar as figuras de Ray-Osterritz e Taylor é significativamente mais informativo (ver Fig. 12). A técnica é ferramenta eficaz para o estudo da síntese e construção visuoespacial imagem completa. Para os adultos, independentemente do nível de escolaridade, a prova não causa dificuldades.

A técnica é aplicável no trabalho com crianças a partir dos 6 anos. A maior parte das crianças comete uma série de imprecisões associadas, em primeiro lugar, ao desenvolvimento insuficiente de mecanismos de cópia de estratégia, métricas e atenção voluntária. À medida que envelhecem e esses parâmetros de atividade mental se desenvolvem, as deficiências naturais são eliminadas e, aos 9-10 anos de idade, é observado o desempenho completo nos testes. Olhando para a Fig. 13, Não se pode deixar de notar que à medida que a criança literalmente cresce, o espaço que ela vê vai se estreitando gradativamente e, por assim dizer, “cresce” com ela.

Pensando nisso, o uso das figuras de Ray e Taylor é recomendado para uso generalizado devido ao seu alto conteúdo informativo e sensibilidade. Além disso, na ontogênese são observados vários fenômenos que nunca são encontrados em adultos.

Para que o leitor possa verificar a veracidade do que foi dito, as Figuras 14 a 17 apresentam amostras do desempenho deste teste por crianças de 6 a 9 anos, respectivamente. Em cada figura, o exemplo superior reflete a normativa típica para o correspondente grupo de idade cópia com todos os custos associados.

Os dois exemplos inferiores são selecionados para demonstrar o fenômeno das representações espaciais não formadas em idades apropriadas. Eles também ilustram a atividade óptico-espacial normativa, mas naquela parte da população que constitui o limite inferior da norma e requer hoje correção psicológica dirigida das representações espaciais. Estas crianças demonstram a sua incompetência apenas sob condições de sensibilidade aumentada (como criado pelo teste de Ray-Taylor); em outros programas de teste eles podem ter bastante sucesso.

Arroz. 10. G.R. 6 anos, destro

Arroz. 11. K.K. 5 anos, ambidestro

As figuras a seguir são um assunto diferente (ver Fig. 18–21). Apresentam trechos de protocolos de crianças com tipo patológico de ontogênese cerebral (as partes superior e intermediária da ilustração são copiadas de uma amostra; abaixo está um desenho independente de uma bicicleta e uma casa).

Arroz. 18. - K. A. 7 anos, agenesia de corpo caloso;

Arroz. 19. - R. G. 8 anos, DMM do hemisfério direito;

Arroz. 20. - A.Dz. 8 anos, tumor das estruturas mediobasais do cérebro, mais à direita;

Arroz. 21. - B. A. 9 anos, autismo na primeira infância.

O trabalho com crianças desta categoria deve incluir não só apoio psicológico e pedagógico, mas também apoio clínico. Embora, como antes, a responsabilidade principal seja do psicólogo, pois só ele pode oferecer um programa de atendimento sistematizado, especificamente orientado e regulamentado a essas crianças.

As legendas das figuras indicam qual o diagnóstico clínico da criança; nos casos em que não haja indicação disso, entende-se que durante o exame clínico o estado da criança é designado como “praticamente saudável”.

É impossível não prestar atenção ao fato de que a natureza do curso da atividade óptico-construtiva pode ser igualmente deficiente tanto na presença de um diagnóstico clínico como na sua ausência. Isto enfatiza mais uma vez o fato de que a fronteira entre normalidade e patologia na infância é extremamente fluida (do ponto de vista do seu conteúdo funcional) e, a rigor, não tem uma conotação qualitativa, mas quantitativa, contínua.

O próximo ponto que precisa ser enfatizado quando se fala sobre o método Ray-Taylor é: execução específica dele por pequenos canhotos(em geral, crianças com presença do fator canhoto, inclusive familiares). A realidade é que a impressão mais forte do contato com uma criança canhota é a falta de quaisquer habilidades espaciais: externa e internamente, no nível macro ou micro.

Os canhotos não têm ideias fortes não apenas sobre “direita - esquerda” em seu mundo, ler, contar, escrever, desenhar, interpretar uma imagem de enredo, lembrar pode ser feito igualmente em qualquer direção (horizontal ou vertical).

Daí os fenômenos parciais e completos de especularidade, dismetria, erros estruturais e topológicos nas variações mais inimagináveis.

Quando é necessária a varredura de um grande campo perceptivo (e no teste de Ray-Taylor esta é uma condição imanente), o caos e a fragmentação se sobrepõem à insuficiência espacial. A criança não consegue distribuir adequadamente o espaço da folha de papel que está à sua frente, fazendo com que seus desenhos se sobreponham, embora haja muito espaço livre por perto. Ressalta-se que a criança está muito focada em adequar o espaço externo ao seu nível.

Ao copiar uma figura de Taylor, fica assim: um canhoto vira sua folha ou desenho 90° e começa a copiar o padrão, que, naturalmente, fica na mesma posição - esta é uma das condições indispensáveis do experimento . Assim, ele é forçado a criptografar novamente todas as informações espaciais (já além de suas forças). As consequências disso não tardarão a chegar. Uma ilustração do que foi dito é a Fig. 22.

Por fim, notamos mais uma oportunidade que o uso do método Ray-Taylor oferece: medindo a zona de desenvolvimento proximal, projetando um experimento de treinamento utilizando o material mais adequado. Na Fig. 23 acima - cópia direta; abaixo - cópia após 5 minutos de “treinamento”, que consistia no seguinte: “Agora vamos descobrir: aqui está um grande quadrado dividido em 4 partes iguais (circulado com um ponteiro), aqui está um triângulo com uma seta. Veja o que tem neste quadrado (canto superior esquerdo), vamos contar juntos (etc.). Agora, por favor, desenhe novamente.”

Em outra versão (essencialmente semelhante), pede-se à criança que imagine que precisa descrever essa figura ao telefone para seu colega doente para que ele a desenhe corretamente.

Tendo em conta as amplas possibilidades de formalização deste processo, inerentes à própria figura, é óbvio que a sua implementação experimental pode ser muito fecunda neste aspecto.

O diagnosticador pode aumentar significativamente as informações recebidas sobre o estado das habilidades viso-espaciais se registrar não apenas o resultado, mas também o processo de cópia da figura. Isso é conseguido alterando lápis de cor ou canetas hidrográficas em uma determinada sequência (por exemplo, na ordem das cores do arco-íris) em determinados intervalos durante o processo de desenho. Normalmente, 4–7 dessas mudanças são suficientes (Fig. 24).

É importante também que a folha de papel oferecida para a realização da tarefa ultrapasse o tamanho da amostra, para não limitar a possibilidade de escolha do tamanho e localização do desenho (Fig. 25); isso torna possível detectar uma tendência oculta de ignorar qualquer parte do campo perceptivo, rastrear a estratégia de varredura, etc.

Ao longo do estudo, o experimentador se abstém de fazer qualquer comentário.

Enfatizemos mais uma vez que uma parte necessária do estudo é desenhar, escrever e copiar com a mão direita e esquerda. Esta técnica metodológica já comprovou seu valor no estudo das relações funcionais inter-hemisféricas tanto em condições de lesões cerebrais unilaterais quanto em casos de disfunção (transecção) dos sistemas comissurais do cérebro (M. Gazzaniga, L. I. Moskovichiute, E. G. Simernitskaya, etc. ). A sua introdução no esquema de exame de destros e canhotos com lesões cerebrais locais (A. V. Semenovich) permitiu obter uma série de factos importantes que lançam nova luz sobre as especificidades da organização cerebral da actividade mental em destros. e canhotos, e a reestruturação qualitativa das interações inter-hemisféricas nestes últimos.

A necessidade de tal procedimento metodológico no trabalho com uma criança é determinada pelo fato de que na infância (quando os sistemas de interação inter-hemisférica ainda são plásticos e relativamente autônomos), as informações obtidas neste caso se aproximam das da escuta dicótica.

Arroz. 26. M. M. 7 anos, destro com canhoto familiar

Arroz. 27. 3. A. 8 anos, encefalopatia perinatal

Arroz. 28. S. N. 9 anos, destro

E esta afirmação, como mostra a experiência, é válida em relação a todos os parâmetros das representações espaciais destacados abaixo (Fig. 26-28); A figura de Taylor é copiada primeiro mão direita, a segunda é a figura de Rey-Osterritz com a mão esquerda.

1.9. Teste "Figura complexa". A. Rey-Osterritz.

O teste permite avaliar o desenvolvimento da percepção, conceitos espaciais, coordenação olho-mão, memória visual, nível de organização e planejamento de ações.

A reprodução correta dos detalhes ao copiar uma amostra reflete o nível de desenvolvimento da percepção,

representações figurativas, coordenação olho-mão.

A reprodução correta da memória é um indicador do nível de desenvolvimento da memória visual.

Area de aplicação: estudo das representações visuoespaciais e autorregulação em escolares.

Descrição da técnica. A criança é solicitada a redesenhar a figura do modelo em uma folha separada. Ele recebe um dos lápis de cor com os quais o inspetor escreveu anteriormente o número “1” no protocolo. Após cerca de 30 segundos, este lápis é retirado e a criança recebe o próximo, tendo primeiro escrito o número “2” no protocolo. A troca dos lápis continua até que o trabalho seja concluído. Assim, o desenho da criança acaba sendo multicolorido, e a cor permite determinar a sequência de imagens das diferentes partes da figura.

Ao final do trabalho, são retirados a figura exemplar e o desenho feito pela criança. Após 15-20 minutos, a criança recebe uma nova folha de papel e instruções. Em seguida, repete-se o procedimento descrito acima (com troca de lápis), com a diferença que desta vez não há amostra e a criança desenha de memória. Nesta fase, muitas crianças afirmam não se lembrar de nada. Neste caso, você deve dizer: “Claro, ninguém consegue se lembrar de uma figura tão complexa. Mesmo assim, você provavelmente se lembrou de pelo menos algo disso. Desenhe isso."

No intervalo entre copiar a amostra e reproduzi-la de memória, a criança recebe tarefas que dispensam desenho.

Correlaciona ao usar uma bateria de testes: 1.2, 1.3, 1.5, 1.7, 1.8, 1.10, 1.11, 1.12, 1.14. 1.16, 1.17, 1.20.

Instruções 1.

“Redesenhe a figura de amostra nesta folha.”

Instruções 2.

“Tente lembrar a figura que você redesenhou. Desenhe tudo o que você consegue lembrar nesta folha.” Se a criança alegar que não se lembra de nada, diga: “Claro que ninguém consegue se lembrar de uma figura tão complexa. Mesmo assim, você provavelmente se lembrou de pelo menos algo disso. Desenhe isso."

Processamento e interpretação de dados:

A avaliação da cópia de uma amostra e sua reprodução de memória é feita separadamente, mas segundo os mesmos critérios.

Método de reprodução de uma figura.

Ao avaliar o método de reprodução, são levados em consideração:

a) o grau de adequação da reprodução da estrutura geral da figura (um grande retângulo dividido em 8 setores nos quais estão localizadas pequenas figuras);

b) sequência de imagens de diferentes partes.

Nível zero: a imagem não tem nada a ver com a amostra.

Primeiro nível: os detalhes são representados em uma sequência aleatória, sem qualquer sistema.

Segundo nível: a reprodução começa com setores triangulares individuais.

Terceiro nivel tem duas opções diferentes:

a) a reprodução começa com pequenos retângulos combinando dois ou quatro setores triangulares;

b) a reprodução começa com um retângulo grande; é então preenchido com peças internas em ordem aleatória, sem qualquer sistema.

Quarto nível: primeiro é desenhado um grande retângulo; então algumas, mas não todas, das principais linhas divisórias (as duas diagonais, vertical e horizontal) são traçadas; então os detalhes internos (e possivelmente as linhas restantes que dividem o retângulo grande) são desenhados.

Quinto nível: primeiro é desenhado um grande retângulo; em seguida, são traçadas todas as linhas principais que o dividem (duas diagonais, vertical e horizontal); então os detalhes internos são representados.

O método de reprodução indica nível de planejamento e organização das ações. Na idade escolar primária, também está intimamente relacionado com o nível de desenvolvimento do pensamento lógico (operações de análise e síntese).

Para seis anos de idade O segundo e terceiro níveis são normais. Aceitamos também o primeiro nível, que, no entanto, indica um baixo nível de desenvolvimento da organização das ações. Um nível zero indica impulsividade, que pode ser causada por desvio intelectual, dano cerebral orgânico ou negligência pedagógica grave.

Para 7 – 8 anos já o primeiro nível é um indicador de infantilismo, atraso no desenvolvimento do planejamento e organização das ações.

Para 9 anos o terceiro e quarto níveis são normais. O segundo nível é algum atraso no desenvolvimento do planejamento e organização das ações. O primeiro nível é um indicador de violações graves.

EM 10 anos Os níveis quatro e cinco são normais. O segundo e terceiro níveis são indicadores de algum atraso no desenvolvimento do planejamento e organização das ações.

Uma diminuição no nível de organização das ações pode ser causada por um estado de ansiedade aguda (geralmente está associada a um forte aumento geral no nível de ansiedade, mas às vezes é uma consequência do estresse agudo).

Os padrões de idade que refletem o método de reprodução são os mesmos para a cópia direta de uma amostra e para sua reprodução de memória . Porém, se a diminuição no nível de organização das ações é causada por deficiências intelectuais, então, ao reproduzir de memória, o método geralmente acaba sendo menor do que ao copiar. Se a diminuição for explicada por um estado de ansiedade aguda, então, ao reproduzir de memória, o método não é menor do que ao copiar e, em alguns casos, até maior. Isso se explica pelo fato de que na presença de uma amostra aumenta a concentração nos pequenos detalhes, causada pelo medo de perder algum deles e distrair a criança da análise da figura como um todo.

Reprodução correta dos detalhes:

São considerados detalhes individuais:

a) um grande retângulo;

b) diagonal de um retângulo;

c) a segunda diagonal do retângulo;

d) eixo vertical do retângulo;

e) eixo horizontal do retângulo;

f) círculo no setor 1;

e) linha horizontal no setor 2;

h) três linhas verticais no setor 3 (todas as três linhas são contadas como uma parte; se for mostrado um número diferente de linhas, a parte não é contada);

i) um retângulo ocupando os setores 4 e 5;

j) três linhas inclinadas no setor 7 (todas as três linhas contam como uma parte; se for mostrado um número diferente de linhas, a parte não é contada).

Numeração de setores.

Assim, existem 10 partes. Para o detalhe “a” é fornecido o seguinte:

* 2 pontos se as proporções do retângulo estiverem próximas da amostra;

* 1 ponto – se a imagem for um retângulo alongado horizontalmente ou um quadrado, bem como se a forma estiver muito distorcida (os cantos estão longe de ser retos ou arredondados).

Para cada uma das partes “b”, “c”, “d” e “e” é dado o seguinte:

* 2 pontos se dividir o retângulo em aproximadamente duas metades;

* 1 ponto – caso contrário (a avaliação é feita “a olho nu”).

Pela presença de cada um dos detalhes “g”, “h”, “i”, “k” é dado 1 ponto.

Se a peça estiver localizada no setor requerido e na rotação correta, outro ponto adicional será dado para ela (se não houver retângulo grande, então nenhum ponto adicional será dado; se o retângulo estiver presente, mas não dividido em setores, então um ponto adicional é dado se a peça estiver na posição correta em relação ao retângulo).

A pontuação máxima para reprodução de detalhes é 20 (as proporções do retângulo grande são próximas da amostra; os demais detalhes estão representados nos locais corretos e na rotação correta).

A pontuação mínima é 0 (nenhum detalhe da amostra é mostrado).

Valores aproximados limite inferior do normal para detalhes de reprodução são fornecidos na Tabela 1.

Esta técnica é multidimensional e
projetado para avaliar:
visuoespacial
habilidades (construtivas),
organização espacial,
memória visuoespacial,
funções de liderança (planejamento e
organização de atividades, arbitrária
regulação de atividades),
capacidade de lidar com complexos
informação e aprendizagem.

Figura complexa de Rey-Oesterreich

O sujeito é apresentado a uma figura para desenhar,
ao mesmo tempo é realizado com 5-6 lápis de diferentes
cores. Ao mudar as cores estima-se
sequência de desenho de diferentes seções
números, avaliando assim a abordagem para
organizar informações. Depois de desenhar a figura
a amostra é removida por 3 minutos, após os quais
uma folha de papel em branco é fornecida e uma figura é solicitada
desenhe de memória, também com mudança de cores
lápis em uma determinada sequência.
A implementação da metodologia é avaliada não apenas por
o resultado final, mas também no próprio processo
execução. . Além da sequência de desenho
vários elementos da figura também estão marcados
vários erros ao copiar em alta qualidade
parâmetro a ser avaliado.

Estratégias de desenho de figuras:
1) o assunto começa com o principal
retângulo e desenha detalhes de acordo com
relação com ele (p. configurativo);
2) o assunto começa com um detalhe
anexado ao principal
retângulo ou de um gráfico
retângulo e depois termina
retângulo e segue para outros
partes adjacentes a ele;
3) o assunto começa com um esboço geral
números sem diferenciar os principais
retângulo e depois desenha o interior
detalhes dentro do contorno;

4) o sujeito anexa as partes umas às outras
para um amigo sem estrutura organizadora;
5) o sujeito copia de forma independente
partes da figura sem destacar a estrutura;
6) o sujeito substitui o desenho da figura por
desenho de um objeto familiar, por ex.
casas ou barcos;
7) o sujeito produz um irreconhecível
desenho.

Critérios para avaliação:

Precisão de cópia e reprodução.
Organização (localização do principal
linhas da figura em relação umas às outras).
Estilo (estratégia de desenho e
reprodução da figura).
"Erros" ao copiar e
reprodução (rotação, deslocamento,
unificação, perseverança).

Conclusões obtidas da análise dos resultados:

1) reprodução da figura “em partes” (não
configurativo) é muito raro
em crianças com mais de 9 anos de idade. Além disso,
independentemente da idade (a partir dos 6 anos)
usado com mais frequência durante a reprodução
estratégia de configuração;
2) Erros e distorções não são típicos de
condições para copiar uma figura.

Mateus et al. (2001) estudaram três grupos de crianças com
dano cerebral:
difusa, frontal e temporal.
No grupo com lesões difusas comparado com
a norma era subestimar o desempenho da organização e
precisão ao copiar e reproduzir,
aqueles. todos os indicadores-chave foram subestimados.
No grupo com lesões frontais houve subestimação
indicadores da organização, bem como números foram
copiado e reproduzido em fragmentos (por
critério de estilo), com falta de função
planejamento.
No grupo com lesões temporais, a cópia, em
em geral, não diferiu da norma, mas
a reprodução foi significativamente pior.

10. Princípios de interpretação neuropsicológica dos resultados e processos de execução desta técnica

Três eixos:
1. Lateral (hemisfério direito - esquerdo),
2. Anterior - posterior (lobos frontais -
lobos occipitais),
3. Cortical – subcortical.

11. Eixo lateral

1) Preferência por uma ou outra parte da folha para reprodução ou
copiar uma figura correlaciona-se, via de regra, com uma atividade mais ativa
do hemisfério de processamento de informações de uma determinada criança. Então,
desenhos mudaram para lado esquerdo folha, combinada com
problemas característicos da disfunção da esquerda
hemisfério, sendo o hemisfério direito mais ativo. Desenhos,
deslocado para o lado direito da folha, combinado com problemas,
característica de disfunção do hemisfério direito, com mais
hemisfério esquerdo ativo. (cópia completa e
a reprodução da figura requer funcionamento normal
hemisférios.)
2) A predominância de erros em uma ou outra metade da figura, como
geralmente indica distúrbios associados ao contralateral
hemisfério. Porém, é necessário levar em consideração a idade
aspecto: até 7 a 8 anos, erros no lado direito da figura são bastante comuns
ocorrer normalmente. Além disso, a qualidade de reprodução
A ordem de cópia pode influenciar: às vezes os elementos que
os últimos (ou os primeiros) foram copiados, são reproduzidos melhor.
3) Normalmente, a grande maioria das crianças com mais de 9 anos começa
desenhe a figura do seu lado esquerdo.

12.

4) Predomínio da estratégia de configuração (destacando os principais
estrutura da figura) é típico para o método do hemisfério direito
processando informação. Com a idade, normalmente começa a predominar
exatamente essa abordagem. Até 8 anos, no entanto, a estratégia de configuração
pode ser considerado como destacando o contorno de uma figura em vez de sua principal
estruturas (um retângulo e as linhas retas que o dividem e
linhas diagonais).
5) Na patologia do hemisfério direito, a criança copia ou
reproduz (a reprodução é mais diagnóstica
informativo sobre lateralidade) elementos individuais
figura, mas não pode isolar sua estrutura unificada,
configuração Com patologia do hemisfério esquerdo, uma criança pode
copiar ou reproduzir a configuração básica da figura, mas
não consegue reproduzir ou copiar partes corretamente.
6) Problemas com a integração de informações entre os hemisférios, muitas vezes
associado à formação prejudicada de conexões comissurais,
pode ser refletido na ausência ao copiar ou
reprodução dos elementos da parte central da figura.
7) Gire todo o padrão em 90 graus, ou seja, é vertical
reproduzir ou copiar é comum em crianças com
violação do desenvolvimento da fala e funções do hemisfério esquerdo. EM
Normalmente, essa rotação ocorre frequentemente em pré-escolares e
alunos da primeira série.

13. Eixo dianteiro-traseiro

1.
2.
3.
4.
Em casos de disfunção das áreas frontais (especialmente pré-frontais),
a relação correta dos elementos entre si é violada, mas quando
isso (em contraste com a patologia do hemisfério direito descrita acima, e
da patologia parietal), há uma configuração geral da figura.
Se as zonas parietais forem violadas, a configuração geral e
relação dos elementos entre si.
Quando as funções dos lobos frontais são perturbadas,
perseverações, omissões de elementos significativos da figura, substituição
elementos da figura em imagens de objetos familiares.
Cópia normal, mas reprodução ruim típica
com preservação das funções dos lobos frontais e disfunção
lobos temporais. Cópia pobre e desorganizada, com
reprodução normal, típica de disfunção
lobos frontais e preservação das funções dos lobos temporais.
Pode não ser possível “anexar” um desenho a uma das bordas da folha.
apenas, e não tanto como evidência de disfunção de um ou outro
hemisférios, tanto quanto evidência de patologia frontal.

14. Eixo cortical-subcortical

Podem ocorrer problemas de reprodução quando
cópia lenta, às vezes associada a insuficiência
eficiência da codificação da informação. Tais problemas
pode estar associado à disfunção de células-tronco
ativação de sistemas, bem como interrupção dos sistemas tálamo-corticais.
A presença de “intrusões”, ou seja, elementos estranhos, incluindo
perseverações, geralmente ocorre em distúrbios subcorticais
estruturas (muitas vezes podem ser sistemas incluindo o frontal
lobos e gânglios da base).
Tendência à micrografia ao copiar ou
a reprodução pode estar associada a uma violação ou
imaturidade dos sistemas subcorticais que suportam
função grafomotora.
A interpretação deve levar em conta
interação ao longo de todos os três eixos, bem como dentro de cada um dos

Gnose Espacial

1. Amostra de "letras espelhadas" E.: “Mostre-me qual letra está escrita corretamente.” Uma opção mais difícil é encontrar os números e letras “errados” em sílabas e palavras.

2. Teste "Relógio cego". O experimentador fecha o mostrador de referência e pede à criança que diga que horas mostram os ponteiros do “relógio cego”. Se forem expressas dificuldades, o padrão é aberto para comparação.
Aqui você deve prestar muita atenção para saber se a definição de um relógio nesta forma específica foi reforçada na experiência da criança.

3. Teste de Benton. O experimentador mostra à criança uma das amostras superiores, depois a fecha e pede para mostrar essa amostra no padrão inferior. Em caso de dificuldades, a amostra não é fechada e permanece aberta para comparação.
À direita está uma versão mais complexa; pode ser usado após 7-8 anos.

Desenho independente A criança tem uma escolha ilimitada de lápis de cor (canetas de feltro), lápis simples, caneta. As preferências de cores durante a interpretação aproximam os seguintes testes do teste de Luscher. Além disso, aspectos topológicos, estruturais e características estilísticas desenhando com as mãos direita e esquerda.

1. A criança é oferecida (primeiro com a mão direita, depois com a mão esquerda) desenhar: flor, árvore, casa, bicicleta.

2. Amostra de "Tapetes". Uma folha de papel padrão é colocada na frente da criança (formato A4), dobrado ao meio, com grandes retângulos em cada metade.
I.: “Imagine que isso é um tapete, pinte, por favor.” Ao final da coloração com uma das mãos, a folha é virada e procedimento semelhante é realizado com a outra mão.
Uma variação deste teste é fornecer à criança uma folha de papel sem moldura.

3. Amostra de "Mandala". Uma folha de papel é colocada na frente da criança (A4) com um círculo de 10 cm de diâmetro desenhado no centro.
I.: “Colorir (pintar, desenhar) isso, por favor.” A resposta às perguntas de qualquer criança é: “Faça o que quiser”.
Após a conclusão da coloração, um teste semelhante é realizado com a outra mão.

4. Teste "Homúnculo". Executado com a mão líder. Uma folha de amostra (A 4) é colocada na frente da criança. I.: o mesmo que no ponto 3.

Ao final da coloração, a criança responde às seguintes perguntas:

§ Quem você desenhou? O nome de? Quantos anos?

§ O que ele está fazendo agora? O que ele faz?

§ Atividade favorita e menos favorita?

§ Ele tem medo de alguma coisa?

§ Onde ele mora? Com quem ele vive?

§ Quem ele mais ama? De quem ele é amigo (brinca, caminha)?

§ Qual é o humor dele? Seu desejo mais profundo?

§ Se ele pudesse escolher, como ele se defenderia de seus inimigos?

§ Como está a saúde dele? O que e com que frequência ele dói?

§ O que há de bom e de ruim nisso? De quem ele te lembra?

5. Amostra "Desenho de um homem". Executado com a mão líder.
I.: “Por favor, desenhe uma pessoa.” No final, são feitas as mesmas perguntas do parágrafo 4.

cópia de

1. Teste de Denmann. Uma imagem com figuras e Folha em branco papel.
E.: "Desenhe essas figuras." A cópia é feita primeiro com uma mão e depois (em uma nova folha de papel) outro.
O teste é muito eficaz para estudar processos de cópia em crianças menores de 5 a 6 anos.

2. Testes de Taylor e Rey-Osterritz. Os testes são aplicáveis para crianças a partir dos 6 anos de idade.
Uma figura de Taylor é colocada na frente da criança e (abaixo) Folha em branco.
E.: "Desenhe a mesma figura." Para registrar a estratégia de cópia, é oferecido à criança um conjunto de lápis de cor, que o experimentador troca durante o processo de cópia. (na ordem das cores do arco-íris). As manipulações da criança com sua própria folha de papel são rigorosamente registradas. O experimentador se abstém de qualquer comentário. Pode ser útil anotar a hora da cópia.