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No sistema de serviço social, a medicina social está se tornando cada vez mais importante, o que está intimamente relacionado à direção médica do serviço social.

A ciência das leis que regem o desenvolvimento da saúde pública e dos cuidados de saúde. A medicina social (higiene pública) está na intersecção de várias ciências - medicina, higiene, etc. Higiene (do grego saudável) é uma ciência que estuda a influência de vários fatores ambientais (incluindo a produção) na saúde humana, seu desempenho, duração vida.

A higiene social (medicina) estuda o impacto das condições sociais na saúde da população, bem como o impacto na saúde humana de fatores sociológicos e econômicos. A medicina social, ao contrário da medicina como ciência, estuda a saúde não dos indivíduos, mas a saúde de certos grupos sociais população, a saúde da sociedade como um todo em relação às condições de vida. N. A. Semashko disse: “A higiene social é uma ciência sobre a saúde da sociedade, sobre os problemas sociais da medicina ... a principal tarefa higiene socialé estudar profundamente o impacto do ambiente social na saúde humana e desenvolver medidas eficazes para eliminar os efeitos nocivos do meio ambiente”.

Até recentemente, o conceito de "higiene social" era sinônimo do conceito de "medicina social". Havia vários outros nomes: "organização social de higiene e saúde", "sociologia médica", "medicina preventiva", "saúde pública", etc.

A medicina social está diretamente relacionada aos processos sociais na sociedade, medicina e saúde; ocupa uma posição intermediária entre a sociologia e a medicina. Portanto, a medicina social estuda os problemas sociais na medicina e os problemas médicos em outras ciências.

O foco principal da medicina social é o estudo Relações sociais na sociedade, que estão associados à vida humana, seu modo de vida; fatores sociais que afetam a saúde. Isso determina o desenvolvimento de medidas para proteger a saúde pública e melhorar o nível de saúde pública.

A medicina social estuda os problemas de saúde da população, a organização, formas e métodos de tratamento médico. assistência Social população, o papel social e econômico da saúde na sociedade, a teoria e história da saúde pública, fundamentos organizacionais e gerenciais e princípios da economia do planejamento e financiamento da assistência médica e social à população.

Objeto direção médica de serviço social são pessoas que são socialmente desajustadas, em regra, que sofrem de qualquer doença crônica, com deficiência física ou doenças socialmente significativas.

Clientes de um especialista trabalho social na maioria das vezes pessoas com deficiência e idosos que, além dos serviços sociais, precisam de serviços médicos, mas esses serviços são especiais e diferem da assistência prestada pelos médicos da assistência à saúde. Em regra, são os clientes dos especialistas de serviço social que necessitam de assistência social e médica.

Estudar a influência de fatores e condições sociais sobre a saúde da população e seus grupos individuais, a medicina social fundamenta recomendações para a eliminação e prevenção da influência nociva das condições e fatores sociais na saúde humana, ou seja, as medidas de saúde social são baseadas nas conquistas científicas da medicina social.

Métodos que são usados ​​na medicina social são muito diversos: sociológicos (com base em questionários e entrevistas), especialistas (para estudar a qualidade e as formas de assistência médica em determinados territórios), etc.

Um breve esboço histórico da medicina social

Os fundamentos da medicina social (higiene pública) surgiram desde a higiene pessoal.

Os rudimentos das habilidades higiênicas apareceram mesmo no homem primitivo: arrumar uma casa, preparar comida, fornecer assistência mútua primitiva, enterrar os mortos etc. sociedade primitiva acumulava-se conhecimento sobre fenômenos naturais, sobre doenças, sobre medidas de assistência. Gradualmente, um círculo de pessoas com conhecimentos médicos e higiênicos se destacou: xamãs, feiticeiros, curandeiros etc., que se dedicavam à cura por feitiços, feitiçaria, uso de fundos Medicina tradicional... Durante o período do matriarcado, a preocupação com a saúde da família passou para as mulheres que utilizavam para fins médicos os meios da natureza de origem animal e vegetal, diversas manipulações médicas, obstetrícia, etc.

Com a formação de uniões tribais, seus governantes também prestaram atenção à saúde de seus companheiros de tribo: tomaram medidas sanitárias para prevenir epidemias (puramente empíricas), promoveram a formação de curandeiros etc.

Achados arqueológicos indicam que nos estados do Mundo Antigo (Egito, Mesopotâmia, Babilônia, Índia, China), as escolas para médicos eram usadas não apenas para prestar assistência puramente médica, mas também para ajudar os pobres, para supervisão sanitária de mercados, poços , encanamento, etc. O Estado tentou regular as atividades dos médicos: prescrições higiênicas constavam de atos legislativos, livros religiosos(especialmente há muitos deles no Talmud e no Alcorão). Um dos atos legislativos mais antigos do passado é considerado um pilar de basalto com os textos das leis do rei Hamurabi (século XVIII aC) nele inscritos. Entre outras, existem leis sobre esse pilar que recompensam e punem os médicos pelos resultados do tratamento. Deve-se notar que, ao avaliar o atendimento médico, foi levada em consideração a situação material dos pacientes: para um mesmo atendimento médico, um paciente rico pagava várias vezes mais do que um pobre. Por outro lado, no caso de tratamento malsucedido de um paciente rico, a punição do médico era mais severa - se o tratamento do escravo do médico não tivesse sucesso, era cobrada uma multa pecuniária e, em caso de tratamento malsucedido do rico, a mão foi cortada.

Nas antigas cidades-estados gregas, as atividades dos médicos também eram regulamentadas. As leis de Licurgo (Esparta) falam sobre a regulamentação do trabalho dos médicos: por exemplo, funcionários especiais-éforos deveriam selecionar bebês saudáveis ​​​​e matar os doentes. Esses oficiais também aplicavam rigorosamente as regras de higiene estabelecidas em Esparta durante o treinamento dos guerreiros. Os antigos gregos também contribuíram para a compreensão dos estilos de vida saudáveis ​​e sua importância para a saúde. Assim, Hipócrates escreveu um tratado "Sobre os ares, as águas e as localidades", no qual descreve a influência das condições naturais, costumes e tradições na saúde e na doença.

As leis da Roma Antiga (Leis de 12 tabelas) previam medidas sanitárias: proibição do uso de água de fonte contaminada, controle de produtos alimentícios nos mercados, cumprimento das regras de sepultamento, cumprimento dos requisitos para a construção de banhos, etc. (tudo isso foi monitorado por funcionários especiais - edis). As cidades eram obrigadas a contratar e manter os chamados "médicos do povo", cujas funções incluíam proteger a saúde da população. Um serviço médico bem organizado também estava no exército romano, e médicos de coortes, legiões, hospitais militares não só tratavam dos feridos e doentes, mas também monitoravam o estado sanitário do exército, ou seja, exerciam funções de proteger a saúde dos soldados. As tubulações de água e banhos romanos ainda testemunham a alta cultura higiênica da antiguidade. Os templos antigos também serviam como local de tratamento. Na Grécia antiga, os hospitais nos templos eram chamados Asclepeons em homenagem ao deus da cura Asclepius. Os nomes dos filhos de Asclépio - Hygeia, Panacea - tornaram-se nomes familiares (higiene significa saudável, panaceia é uma cura inexistente para todas as doenças). A posição de um médico no mundo antigo era honrosa. “Muitos bravos guerreiros valem um curador habilidoso”, diz o grande Homero na Ilíada. Júlio César concedeu a cidadania romana a todos os que estudavam medicina. Epidemias e guerras eram um problema difícil para os estados antigos. O combate às doenças infecciosas tem contribuído para o desenvolvimento de ideias sobre a relação entre condições de vida e saúde. Em Bizâncio, as cidades também contrataram e mantiveram "médicos do povo" até os séculos VIII e IX, e então foram abertos hospitais para os pobres.

Na Idade Média, em conexão com a ampla disseminação de doenças infecciosas, medidas antiepidêmicas foram desenvolvidas e formalizadas legislativamente: isolamento de pacientes, quarentena, queima de coisas e casas de doentes, proibição de enterrar os mortos nas cidades, supervisão de fontes de água, arranjo de leprosários, etc. Mas os atos legislativos da época eram de cunho local, ou seja, da medicina até o século XVI. governado e regulado não pelo governo central, mas apenas pelas autoridades seculares e religiosas locais. Isso se deveu em grande parte às condições históricas da época, em particular à fragmentação feudal dos principados em guerra. Isso levou ao fato de que, durante o período das epidemias, as medidas aplicadas foram ineficazes devido à sua fragmentação. As visões dos primeiros socialistas utópicos (Thomas More, Tommaso Campanella e outros), que em seus escritos, definindo ideias sobre uma sociedade ideal, deram grande atenção ao regime de mama, higiene, estilo de vida saudável, nutrição, etc.

O desenvolvimento posterior de visões sócio-higiênicas está associado ao surgimento de doenças ocupacionais durante o período de surgimento das manufaturas. Foi então que os médicos chamaram a atenção para a relação entre a natureza do trabalho e as características das doenças ocupacionais (principalmente em mineiros e metalúrgicos).

O fundador da doutrina das doenças ocupacionais foi o professor italiano de medicina clínica Bernardino Ramazzini, que criou em 1700 a obra "Sobre as doenças dos artesãos", na qual descreveu as condições de trabalho e as doenças correspondentes dos trabalhadores de várias profissões.

Pela primeira vez, a questão da saúde pública foi contemplada na lei - a Declaração dos Direitos do Homem e do Cidadão, adotada pela Assembleia Constituinte da França durante a Grande Revolução Francesa. A saúde da população era vista como. Essa abordagem da saúde ditou as reformas que foram preparadas por uma comissão liderada pelo famoso líder da Revolução Francesa, médico de formação. Cabanisa (Marat e Robespierre também eram médicos). Essa comissão também preparou reformas da educação médica, tornando-a acessível a pessoas comuns... De acordo com essa reforma, as escolas médicas de Paris, Montpellier e outras cidades foram transformadas em escolas de saúde, nas quais foram abertos departamentos de higiene (um deles chegou a ser chamado de departamento de higiene social).

Aos poucos foram criadas as condições para a organização dos sistemas e serviços nacionais de saúde. A primeira reforma relativa às instituições médicas de todo o estado foi realizada na França em 1822, quando foi estabelecido o Supremo Conselho Médico sob o Ministério do Interior e as comissões e comissões correspondentes nas províncias. Essa estrutura de gestão médica tornou-se o protótipo de serviços semelhantes em outros países europeus: na Inglaterra, sob influência do movimento social, para manter a força de trabalho, em 1848, foi criado o Departamento Geral de Saúde Pública e o "Direito de Saúde Pública" foi adotado, os conselhos sanitários foram organizados etc. O impulso para o surgimento do movimento social foi a atividade dos inspetores sanitários: Ashley, Chadwick, Simon (K. Marx e F. Engels se referiram a seus trabalhos em seus trabalhos), que mostraram as difíceis condições de trabalho dos trabalhadores.

Em 1784, pela primeira vez na Alemanha, o V.T. foi desenvolvido pelo médico húngaro progressista Z. P. Husti. Juntamente com a “polícia médica”, um papel importante no desenvolvimento da higiene social foi desempenhado pelas descrições topográficas médicas, que se espalharam no final do século XVIII - início do século XIX, difundidas em muitos países.

Uma influência particular no desenvolvimento da medicina social no século XIX. forneceu as opiniões de J. Giersna, um dos socialistas utópicos, que formulou o conceito de medicina social como uma combinação de medicina e atividade social.

Nos anos 60. século XIX. foram estabelecidos acordos internacionais sobre medidas de combate às doenças infecciosas. Em 1861, o primeiro Conselho Internacional de Quarentena foi estabelecido em Alexandria, uma das primeiras medidas internacionais de saúde pública.

Na Alemanha nos anos 80 e 90. século XIX. Foram adotadas leis sobre o seguro social, que previam o financiamento de três fontes: lucro das empresas, contribuições dos trabalhadores, fundos do orçamento do estado.

Na América, o desenvolvimento de ideias sociais e higiênicas foi atrasado devido ao afluxo de emigrantes. O desenvolvimento de idéias sociais e higiênicas na América foi facilitado pelo estabelecimento em 1839 da American Statistical Association. Em 1851, o médico de Nova Orleans J.C. Simone, usando estatísticas, fez a primeira tentativa de descobrir o custo da doença e da morte em sua cidade e reduzir esse custo melhorando as condições de vida dos pobres.

Até o final do século XIX. a higiene pública (medicina social) desenvolveu-se como uma ciência que estuda a influência de fatores socioeconômicos na saúde de vários grupos populacionais. Em muitos países, incluindo a Rússia, eles começaram a criar sociedades científicas sobre questões de saúde pública, pois havia especialistas no campo da medicina social, engajados tanto na prática quanto na pesquisa científica. Assim, em 1905, foi criada na Alemanha a Sociedade de Higiene Social e Estatística Médica, que tratava da proteção da saúde das crianças, da luta contra a tuberculose e o alcoolismo, etc.

No início do século XX. a higiene social finalmente tomou forma como disciplina de ensino nas instituições de ensino superior médico. Os primeiros cursos de higiene social foram organizados nas universidades de Viena (1909) e Munique (1912). Durante o primeiro quartel do século XX. academias de higiene social foram abertas em várias cidades da Alemanha. Um dos fundadores da higiene social foi Alfred Grotian, um “médico socialista”, como se chamava. Foi ele quem, em 1902, começou a ministrar um curso de palestras sobre o tema "Medicina Social" na Universidade de Berlim. Em seu livro Patologia Social, ele escreveu: “... a tarefa da higiene social é estudar todos os aspectos da vida social e do ambiente social do ponto de vista de sua influência sobre corpo humano e com base neste estudo - a procura de medidas que... As obras de A. Grotian e seus associados foram amplamente divulgadas em outros países. Desde 1919, cursos de higiene social foram abertos em escolas superiores na França, e o primeiro Instituto de Higiene e Medicina Social na França foi organizado. Na Bélgica na década de 1930. a medicina social fazia parte do curso de formação de gestores de saúde e a higiene social fazia parte dos alunos do curso de medicina. Diretrizes de medicina social foram publicadas na Itália. As ideias da medicina social se difundiram na Grã-Bretanha, quando durante a Segunda Guerra Mundial foram organizados os primeiros departamentos de medicina social (em Oxford, Edimburgo, Manchester e outras cidades), bem como o Instituto de Medicina Social. Nos EUA, os primeiros trabalhos científicos sobre a conexão das doenças com as condições socioeconômicas da vida humana surgiram em 1911. O destacado higienista americano G. Sigerist em seus trabalhos científicos defendia que a medicina deveria mudar para a fusão de cuidados terapêuticos e preventivos , que uma nova geração de médicos deveria se tornar um médico social.

Recentemente, tem havido uma tendência nos países ocidentais de dividir a medicina social como ciência e assunto de instrução em duas disciplinas: medicina social(forma especialistas na área de saúde pública que desenvolvem medidas para proteger e restaurar a saúde da população) e gestão de saúde(prepara especialistas na área de gestão de autoridades e instituições de saúde).

A história da medicina doméstica repete as principais etapas do desenvolvimento da medicina social no mundo.

Por muitos séculos, o papel principal na assistência social foi atribuído à igreja. Assim, o príncipe Vladimir de Kiev em 999 ordenou que o clero se envolvesse em caridade pública. Os mosteiros continham hospitais, asilos e orfanatos. A ajuda fornecida pelos mosteiros era gratuita. Isso durou quase cinco séculos (livros de escribas atestam a existência de asilos em quase todos os mosteiros e em muitas igrejas).

A ideia de desenvolver ajuda estatal aos desfavorecidos foi expressa pela primeira vez por Ivan, o Terrível, na Catedral de Stoglav (1551), quando argumentou que toda cidade deveria ter não apenas hospitais, mas também asilos e orfanatos.

Em 1620, foi instituída a Ordem Farmacêutica - o órgão administrativo máximo, que se encarregava da medicina e da farmácia. De fato, havia uma separação da medicina da religião, embora por muito tempo a medicina carregasse a marca da religiosidade: os primeiros médicos russos, formados pela Universidade de Moscou, tinham uma educação médica e espiritual.

Pedro I deu uma grande contribuição para a formação de medidas de caridade pública em um determinado sistema.Os decretos de Pedro I cobriam quase todos os problemas de caridade pública. Os tipos de assistência prestados variaram de acordo com as necessidades. Em 1712, Pedro 1 exige a ampla organização de hospitais para "os aleijados e os muito idosos, que não têm a oportunidade de ganhar comida pelo trabalho", cobra aos magistrados da cidade a obrigação de cuidar da prevenção da pobreza. Sob Pedro I, toda uma rede de instituições sociais foi criada: casas de contenção, casas de fiação, etc.

Os primórdios de Pedro I foram continuados por Catarina II. Assim, em 1775 foi fundado o sistema estatal de caridade pública. O ato legislativo, que recebeu o nome de "Instituições para a gestão das províncias do Império de Toda a Rússia", criou órgãos administrativos especiais em cada território autônomo - ordens de caridade pública, às quais foram incumbidas a educação pública, saúde, e caridade pública. As ordens eram para "cuidar e vigiar as instituições e fundações sólidas das escolas públicas... orfanatos... hospitais ou hospitais... asilos para homens e mulheres pobres, aleijados...".

MV Lomonosov deu uma grande contribuição para o desenvolvimento de visões sócio-higiênicas em sua famosa carta "Sobre a preservação e reprodução do povo russo" (1761), na qual foi feita uma tentativa de abordar os problemas de saúde pública e população de uma perspectiva ponto de vista sócio-higiênico. Na mesma carta, Lomonosov propôs medidas para reduzir a morbidade e mortalidade da população, aumentar a taxa de natalidade, melhorar a assistência médica e a educação em saúde.

O primeiro professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou S.G. Zybelin deu uma grande contribuição para a formação e desenvolvimento da medicina social. Pela primeira vez na Rússia, ele levantou a questão da influência de fatores sociais na incidência, taxa de natalidade e mortalidade da população.

A dissertação do aluno da escola hospitalar de Moscou I.L.Danilevsky "Sobre a melhor gestão médica" expressou uma ideia que ainda é relevante hoje: a necessidade de usar as escolas como o estágio mais importante da educação em saúde. Em sua obra, o autor propôs ensinar os fundamentos da preservação da saúde na escola. Na mesma obra, I.L. Danilevsky argumentou que a erradicação das causas das doenças não depende dos médicos, mas do governo.

As ideias de I.L.Danilevsky sobre a responsabilidade do Estado em proteger a saúde da população correspondiam à ideia de “polícia médica” proposta por I.P. Frank em sua obra “O sistema de assistência médica completa”.

O professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou EO Mukhin sugeriu que a "polícia médica" desenvolvesse medidas administrativas contra influências prejudiciais à saúde.

I. Yu. Veltsin em seu livro "Esboço de aperfeiçoamento médico, ou Sobre os meios que dependem do governo para a preservação da saúde pública" (1795) disse que através da "polícia médica" o Estado deveria cuidar da saúde dos população, a fim de fortalecer o poder do Estado. Este foi o tema da dissertação de N. N. Rozhdestvensky "Discursos sobre medidas governamentais para preservar a vida e a saúde do povo" (1830), o trabalho de K. Geling "Experiência de assistência médica civil aplicada às leis Império Russo"(1842) e outros.

Os excelentes médicos russos M. Ya. Mudrov, ET Belopolsky fizeram uma grande contribuição para a formação da higiene militar como uma seção de assistência médica.

Desde o final do século XVIII. na Rússia começou a ensinar os fundamentos da assistência médica em conjunto com a medicina forense. Em 1775, o professor de medicina FF Keresturn fez um discurso "Sobre a polícia médica e seu uso na Rússia". No início do século XIX. o curso de "polícia médica" foi introduzido na Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo. Em 1845, foi proposta a atribuição da medicina geral do Estado a um departamento especial, que consistiria em dois cursos: higiene nacional e medicina nacional (1º ano), estatuto médico e medicina legal (2º ano).

Na Rússia, juntamente com a "polícia médica" no desenvolvimento de visões sócio-higiênicas, as descrições médico-iográficas desempenharam um papel, que nos séculos XIX-XX. foram compilados com base nos resultados de numerosas expedições da Academia de Ciências. Senado, Sociedade Econômica Livre. Como regra, essas descrições foram realizadas de acordo com questionários especialmente desenvolvidos, que forneceram informações sobre o estado sanitário da população, morbidade, causas de doenças e seu tratamento, etc.

A partir de 1797, a compilação dessas descrições passou a ser responsabilidade dos médicos e inspetores do condado. conselhos médicos... Portanto, com início do XIX v. na Rússia, foi realizado um estudo do estado sanitário da população.

Em 1820, foi publicada a monografia de G. L. Attengofer "Descrição médica e topográfica de São Petersburgo, a principal e capital do Império Russo". Esta monografia fornece tabelas de mortalidade com taxas por 1000 pessoas. Em 1832, foi publicado o trabalho do economista-estatístico V. P. Androsov "Nota estatística sobre Moscou", que apresenta uma análise sócio-higiênica dos indicadores de saúde da população.

Portanto, podemos concluir que no segundo quartel do século XIX. As estatísticas sanitárias, passando de descrições para análises, tornaram-se a base da pesquisa sócio-higiênica, ou seja, nessa época as bases da medicina social foram lançadas na Rússia: em muitos trabalhos de cientistas, a dependência da saúde pública em fatores socioeconômicos foi enfatizado.

A formação posterior da medicina social (higiene) foi facilitada pela reforma do zemstvo de 1864. De acordo com as principais disposições desta reforma, o zemstvo foi encarregado do cuidado da "saúde do povo". Surgiu o primeiro sistema mundial de serviços médicos para a população, operando com base no princípio distrital. Os centros de prestação de cuidados médicos gratuitos no campo eram uma área médica rural, um hospital zemstvo, um ambulatório, paramédicos e postos obstétricos, médicos sanitários, conselhos sanitários distritais e provinciais, etc. As atividades dos médicos zemstvo eram claramente sociais e higiênico. Isto é afirmado no trabalho da figura destacada na medicina zemstvo I. I. Molleson "medicina Zemskaya": "... a causa de todas as doenças são falhas nas colheitas, habitação, ar, etc."

As atividades dos médicos zemstvo foram ativamente apoiadas por sociedades médicas científicas - Kazan, Moscou, etc. Um dos líderes da Sociedade Kazan de Médicos A. V. Petrov foi o autor do termo "medicina pública". Nos anos 70. século XX A. V. Petrov definiu as tarefas da medicina pública: "... os médicos são chamados a servir toda a sociedade, é necessário curar doenças sociais, elevar o nível da saúde pública e aumentar o bem-estar público". No 4º Congresso de Naturalistas e Médicos em 1873, foi aberto um novo departamento da seção de medicina científica - estatística e higiênica. Neste momento, a morbidade da população, a saúde dos trabalhadores em empresas industriais estão sendo estudadas em profundidade (estudos de Erisman, Dobroslavin, etc.). Os resultados desses estudos lançaram as bases para a higiene pública (medicina social) como ciência. Os higienistas domésticos praticavam uma abordagem social da saúde da população, vinculando as tarefas de higiene com a saúde pública e os cuidados de saúde, ou seja, em contraste com a orientação sanitária e técnica do Ocidente, davam à higiene uma orientação social. Então, FF Erisman argumentou: "Prive a higiene pública e você... a transforma em um cadáver".

Professor da Universidade de Moscou FF Erisman em 1884 chefiou o Departamento de Higiene, criado por ele na Faculdade de Medicina. Foi Erisman quem fundamentou a orientação sócio-higiênica do trabalho do médico sanitarista: o médico sanitarista deve ajudar a eliminar as condições de vida desfavoráveis. FF Erisman comprovou a necessidade de criar legislação industrial e sanitária no interesse da proteção da saúde dos trabalhadores.

Até o final do século XIX. junto com a saúde dos trabalhadores industriais e agrícolas, a atenção dos médicos domésticos foi atraída pela mortalidade, especialmente crianças. Este problema foi investigado por muitos zemstvo e médicos sanitários. Um “cartão da casa” foi desenvolvido para pesquisa social e higiênica familiar. Esses estudos permitiram estabelecer a dependência da saúde das condições econômicas.

O desenvolvimento ativo da higiene social na Rússia na segunda metade do século XIX. tornou-se possível graças ao desenvolvimento de métodos para coletar material e analisar esse material ("Esquemas para construir estatísticas sanitárias zemstvo" por PI Kurkin ou "Cartões de casa" por AI Shingarev).

A higiene social emergente na Rússia como ciência tornou-se um assunto de ensino. Em 1865, um curso sobre higiene social foi ministrado na Universidade de Kiev. Em 1906, um curso independente "Fundamentos de Higiene Social e Medicina Pública" foi introduzido em Kiev. Desde 1908, o curso "Higiene Social e Medicina Pública" é ministrado em São Petersburgo.

Assim, no início do século XX. na Rússia, os fundamentos da higiene social como ciência foram formados e seus fundamentos foram lançados como objeto de instrução.

Desde 1920, o Instituto de Higiene Social tornou-se o centro de higiene social na Rússia. O primeiro Comissário do Povo da Saúde N.A. Semashko era um higienista social, seu vice, Z. P. Soloviev, era uma figura bem conhecida na medicina pública.

Em 1922, com a participação de N.A.Semashko, o departamento de higiene social com uma clínica de doenças ocupacionais foi organizado na Primeira Universidade de Moscou. Um ano depois, departamentos semelhantes foram organizados em outras universidades. Desde 1922, os primeiros livros didáticos e auxiliares de ensino sobre higiene social (medicina) começaram a ser publicados, os trabalhos científicos de higienistas sociais estrangeiros foram traduzidos para o russo. De 1922 a 1930, foi publicada a revista "Higiene Social".

Repressão e exílio na década de 1930 causou sérios danos ao desenvolvimento da higiene social, uma vez que a higiene social foi privada naquele momento da coisa mais necessária - informação, uma vez que os estudos estatísticos foram encerrados. Apesar disso, através dos esforços dos higienistas domésticos, a higiene social como ciência avançou, como evidenciam os estudos sócio-higiênicos, médico-demográficos e epidemiológicos. Às vésperas da Grande Guerra Patriótica, os departamentos de higiene social foram renomeados como departamentos de organização da saúde, o que limitou o leque de problemas do assunto. Em 1946, foi criado o Instituto de Higiene Social e Organização da Saúde com o nome de NA Semashko e, em 1966, foi transformado no Instituto de Pesquisa de Higiene Social e Organização da Saúde da União (agora Instituto de Pesquisa de Higiene Social, Economia e Administração da Saúde). em homenagem a N A. Semashko RAMS). Este instituto realiza estudos abrangentes para estudar a morbidade geral (de acordo com os dados de apelação), morbidade com incapacidade temporária, internação e atendimento de policlínicas pela população. Esses estudos permitem desenvolver padrões de cuidados terapêuticos e profiláticos para a população como um todo ou para grupos individuais.

Durante os anos de perestroika, reformas políticas e socioeconômicas, a direção da higiene social mudou um pouco. As questões de gestão nas novas condições econômicas, problemas econômico-financeiros, seguro saúde, regulamentação legal das atividades vêm à tona. profissionais médicos, proteção dos direitos dos pacientes, etc. (Anexo 1).

Surgiu a questão sobre a correspondência do nome dos departamentos com as novas condições socioeconômicas. Por decisão da reunião de chefes de departamentos da União (Ryazan, março de 1991), foi recomendado renomear os departamentos de higiene social para departamentos de medicina social e organização de cuidados de saúde, ou seja, uma compreensão mais ampla do tema foi refletido, incluindo uma ampla gama de problemas na proteção da saúde pública e gestão de um sistema de saúde descentralizado na transição para uma economia de mercado.

Atualmente, uma das principais tarefas é a formação de higienistas sociais e organizadores de saúde (gestores de saúde). Não só foi criado um sistema de formação de gestores de saúde, mas também de gestores de enfermagem (enfermeiros com formação médica superior).

Consequentemente, a medicina social e a organização dos cuidados de saúde na virada dos séculos XX-XXI. está novamente em estado de desenvolvimento, quando o conteúdo do objeto está sendo aprimorado, o que, possivelmente, implicará em um esclarecimento ou alteração de seu nome.

HIGIENE SOCIAL(na URSS desde 1966 - organização social de higiene e saúde) - a ciência das leis da saúde pública e dos cuidados de saúde. S. g. É objeto de ensino em instituições de ensino médico superior e secundário. Em uma sociedade socialista, a higiene social é a base teórica e científica para a organização do sistema de saúde estatal (ver).

Estudando os problemas da saúde pública e da atenção à saúde em condições históricas, econômicas e sociopolíticas específicas, S. g. adquire um caráter de classe, que predetermina sua significação ideológica e social.

O termo "higiene social" foi usado pela primeira vez, aparentemente na primeira metade do século XIX. Encontra-se na dissertação de J. A. Rochoux em 1838; também foi usado por Fourcaut em 1844 em um trabalho dedicado às doenças crônicas ocupacionais.

S. g. Como jovem em desenvolvimento, a ciência integrativa ainda não possui uma definição unificada. Ao mesmo tempo, a maioria dessas definições enfatiza seu elemento principal - o estudo da influência dos fatores sociais na saúde da população, o estudo dos problemas sociais de saúde. Foi nessa direção que S. foi definido por seus fundadores Gro-tyan (A. Grotjahn) ^ ninep (A. Fischer), N. A. Semashko, Z. P. Soloviev e outros.

N. A. Semashko escreveu: "A principal tarefa da higiene social é estudar profundamente a influência do ambiente social na saúde humana e desenvolver medidas eficazes para eliminar os efeitos nocivos desse ambiente". Quase a mesma definição de higiene social como disciplina científica que estuda a influência de fatores socioeconômicos na saúde pública e nos cuidados de saúde, desenvolve medidas para a proteção e promoção da saúde pública, está contida na 2ª edição do BME. Como exemplos, daremos outras definições: higiene social - a ciência da saúde pública e dos cuidados de saúde, sobre os problemas sociais da medicina e dos cuidados de saúde (NA Vinogradov) a ciência da relação entre a saúde pública e todos os aspectos da construção socialista (3 G. Frenkel); uma das disciplinas higiênicas, cujo tema são as questões do estado sanitário da população e a organização dos cuidados de saúde (G. A. Batkis); uma ciência que desenvolve os problemas sociais da medicina, estuda a influência das relações socioeconômicas e sociais no estado de saúde da população (A. F. Serenko); a ciência da saúde da sociedade e os problemas sociais da medicina - estuda os padrões de influência dos fatores sociais na saúde dos coletivos humanos, determina as formas de sua preservação e fortalecimento (E. Ya. Belitskaya); ciência sobre a saúde da sociedade, sobre os problemas sociais da medicina e dos cuidados de saúde (K. V. Maistrakh, I. G. Lavrova). Autores búlgaros (P. V. Kolarov e outros) escrevem: "A higiene social nos países socialistas estuda a interação entre fatores sociais e saúde pública, incluindo mudanças na necessidade de cuidados médicos, a fim de criar um sistema racional e econômico de medidas de saúde pública". Na definição de S. g. por especialistas de países socialistas, destaca-se sua finalidade de servir como ferramenta para proteger e melhorar a saúde da população, melhorar a organização da assistência médica e gerenciar os cuidados de saúde.

Em uma resolução adotada pelo 15º Congresso da União de Higienistas e Médicos Sanitários, foi indicado que S. g. deveria servir como base científica para planejar e gerenciar os cuidados de saúde, desenvolver questões de economia da saúde, estudar a eficácia do estado e medidas públicas destinadas a melhorar o meio ambiente e fortalecer ainda mais a saúde pública. ... S. g. Como ciência da saúde pública e dos cuidados de saúde em uma sociedade socialista, estuda a melhoria da saúde, bem como a influência desfavorável de fatores sociais na saúde da população e de seus grupos individuais e desenvolve recomendações com base científica para a implementação de medidas para eliminar e prevenir a influência de fatores sociais prejudiciais à saúde da população. , proteção e melhoria do nível de saúde pública.

A tarefa mais importante de S. da cidade - servir à protecção e melhoria da saúde pública - constitui a base da sua definição no currículo desenvolvido (1983) pelas equipas dos departamentos de higiene social e organização da saúde pública do país . S. g. Qualifica-se no programa como uma ciência que estuda o impacto das condições sociais e dos fatores ambientais na saúde da população, tendo como principal tarefa o desenvolvimento de medidas para eliminar e prevenir a influência de certos fatores sociais desfavoráveis ​​prejudiciais à saúde a saúde da população, para maximizar o uso de condições sociais favoráveis ​​no interesse da proteção e melhoria da saúde pública. Programa de treinamento prevê a divisão da higiene social em várias seções.

I. Higiene social e organização dos cuidados de saúde como disciplina de ciência e ensino. A história do desenvolvimento da higiene social e da organização dos cuidados de saúde. II. Fundamentos teóricos e princípios organizativos da saúde socialista, as principais etapas do seu desenvolvimento. III. Fundamentos da legislação da URSS e das repúblicas sindicais sobre saúde. 4. Aspectos teóricos e sócio-higiênicos da ética médica e da deontologia médica. V. Teorias burguesas da medicina e dos cuidados de saúde. Vi. O crescimento do bem-estar do povo soviético e seu significado social e higiênico para a saúde. Vii. Fundamentos e Métodos de Estatística Médica. VIII. Saúde pública e métodos de seu estudo. IX. Fundamentos da organização do tratamento e cuidados profiláticos e sanitário-epidemiológicos para a população da URSS. X. Principais doenças e seu significado social e higiênico. XI. Seguro social do estado soviético e seguridade social. XII. Fundamentos de planejamento, economia e financiamento da saúde. XIII. Fundamentos Científicos da Gestão em Saúde.

S. g. Abrange uma ampla gama de questões biológicas, médicas, econômicas, filosóficas, sociológicas e políticas relacionadas com o estudo dos padrões de formação da saúde pública, o desenvolvimento da patologia, os fundamentos dos processos demográficos, a melhoria de sistemas, formulários, serviços de saúde e outros problemas. Em essência, é uma ciência médica e social integradora, que tem objetivos próprios e tarefas específicas, objeto de estudo, métodos e meios de pesquisa.

O S. moderno da cidade e a organização da saúde pública incluem: o estudo dos problemas teóricos e organizacionais da saúde pública; estudo da influência das condições sociais e do estilo de vida na saúde das pessoas nas várias formações socioeconómicas; desenvolvimento de critérios de saúde pública; estudo de sua estrutura e nível (estado de desenvolvimento físico, morbidade, incapacidade temporária associada, incapacidade, mortalidade); desenvolvimento de previsões científicas no domínio da protecção da saúde; estudo dos problemas sociais e higiênicos da população e sua relação com a saúde pública e os cuidados de saúde (demografia médica), bem como o impacto sobre ela da produção industrial e agrícola, cultura, vida cotidiana, recreação, todos os aspectos do progresso científico e tecnológico; estudo do processo de urbanização; estudo da ecologia humana; identificação do significado social, econômico e médico da saúde como sistema social e o desenvolvimento de formas racionais de seu desenvolvimento; o estudo dos aspectos médicos do seguro social (ver) e da segurança social (ver); fundamentos legais e éticos da atenção à saúde; desenvolvimento da questão das necessidades da população em policlínicas e internações nas diferentes regiões económicas e geográficas do país e os métodos e formas mais eficazes para a sua satisfação; desenvolvimento dos aspectos sanitários e epidemiológicos da atenção à saúde; medidas preventivas socioeconômicas e médicas; programas abrangentes para reduzir e eliminar as doenças mais comuns e graves; problemas teóricos e organizacionais do exame médico profilático da população; desenvolvimento do planejamento e gestão da assistência médica e preventiva à população; problemas de uma economia de saúde específica, seu financiamento; medidas para promover e implementar um estilo de vida saudável, educação higiênica da população. Para isso, S. usa uma abordagem sistemática, métodos de modelagem matemática, tecnologia de computação eletrônica e desenvolve os princípios da informação médica científica. Além disso, S. da cidade estuda a história da saúde pública; padrões de desenvolvimento dos cuidados de saúde socialistas; realiza uma análise crítica das teorias burguesas no campo da saúde; estuda a experiência internacional no desenvolvimento de sistemas de saúde; questões de cooperação entre a URSS e outros países no campo da saúde.

A amplitude e versatilidade do S. de g na URSS se manifesta na estrutura do órgão científico coordenador para esta disciplina - o Conselho Científico de Higiene Social e Organização da Saúde sob o Presidium da Academia de Ciências Médicas da URSS, que inclui comissões de problemas sobre higiene social, organização e gestão dos cuidados de saúde; sobre a história da medicina e dos cuidados de saúde; Educação saudável; os fundamentos da informação médica científica; o uso da informática no planejamento e gestão da atenção à saúde. Ao mesmo tempo, as seguintes orientações científicas pertencem à Comissão de Higiene Social, Organização e Gestão dos Cuidados de Saúde: problemas teóricos de higiene social e organização dos cuidados de saúde; condições sociais e de saúde da população; fundamentos científicos da organização da assistência médica à população; fundamentos científicos de planejamento e previsão de cuidados de saúde; fundamentos científicos da economia da saúde; organização científica do trabalho de funcionários de instituições e autoridades de saúde; cuidados de saúde em países estrangeiros e colaboração com a OMS; um sistema automatizado de planejamento e gestão de saúde.

O interesse pelo lado social da medicina se manifesta desde os tempos antigos. O desejo de estabelecer uma ligação entre estilo de vida, saúde e ocorrência de doenças já é evidente nos escritos de Sushruta, Hipócrates, K. Galen, A. Celus, Ibn Sina e outros médicos proeminentes do passado. Um marco importante na divulgação do condicionamento social da saúde dos trabalhadores, a ligação entre as condições de atividade profissional e morbidade foi a pesquisa do médico italiano B. Ramatschini, que encontrou cobertura em sua obra "Sobre as doenças dos artesãos" (1700).

No entanto, a higiene social como ciência, seus principais componentes surgiram e se desenvolveram durante o período do capitalismo. O agravamento das contradições de classe na sociedade capitalista, refletido na deterioração da saúde do proletariado e no impacto negativo disso sobre o desenvolvimento das forças produtivas, exigiu o estudo da saúde pública. Demorou um século e meio para criar a base científica que permitiu considerar a higiene social como uma disciplina científica independente.

Uma das fontes da higiene social foi a economia política do período do capitalismo inicial, que resolveu os problemas de reprodução da força de trabalho e, nesse sentido, os problemas de mortalidade, morbidade, processos demográficos etc. . Mais), Campanella (T. Campanella), Fourier (F. Fourier), Saint-Simon (SN Saint-Simon), Owen (R. Owen), em cujos trabalhos pela primeira vez a saúde e o cuidado dele são considerados como a tarefa social mais importante. Os filósofos materialistas franceses, médicos H. De Roy, J. Lametrie, P. Iabanis, entre outros, falaram sobre a influência do meio ambiente e dos fatores sociais na saúde humana, contribuindo com seu trabalho para o desenvolvimento de ideias sobre os problemas sociais da medicina e sobre a responsabilidade social pela saúde.

A Revolução Industrial na Inglaterra colocou a saúde pública em uma série de importantes problemas sociais e políticos, fez com que figuras progressistas, incluindo inspetores sanitários, levantassem a questão da regulação estatal dos cuidados de saúde, a introdução da carta de "Proteção à Saúde Pública", a criação de uma inspeção de fábrica, etc.

O crescimento do movimento cartista contribuiu para o surgimento de grandes obras ideologicamente afiadas expondo a influência desastrosa do capitalismo na saúde dos trabalhadores. Os estudos de Chadwick (E. Chadwick), J. Simon, Greenhow (EN Greenhow) e outros foram amplamente utilizados pelos clássicos do marxismo para fundamentar cientificamente a posição mais importante sobre o completo desinteresse e fracasso do capitalismo em fornecer as medidas necessárias para preservar a saúde pública.

O rápido desenvolvimento das relações capitalistas na Alemanha fez deste país, no final do século passado, o centro da formação da higiene social como uma disciplina independente, cujos elementos haviam sido desenvolvidos anteriormente na maioria dos países europeus no âmbito da sociedade civil. chamado de polícia médica, que se refletiu mais nas obras de I. Frank, Pay (W. Th. Rau), May (FA Mai), Huztya (ZG Huzty). À frente da higiene social alemã estava Grotian, cujos esforços em 1920 criaram o primeiro departamento de higiene social na Universidade de Berlim, que foi uma etapa importante na conclusão organizacional da formação da higiene social como uma disciplina científica independente.

Os anos anteriores e este período trouxeram à tona uma galáxia de proeminentes pesquisadores da Europa Ocidental, que trabalharam frutíferamente no campo dos problemas sociais de saúde e higiene pública, como E. Resle, Fischer, JI. Teleki, Hayes (V. Cha-jes), J. Pringle, J. Graunt, S. Neumann, W. Petty, W. Farr, F. Prinzit. Ao notar seu papel no desenvolvimento do pensamento social e higiênico, deve-se, no entanto, levar em conta que muitos deles assumiram posições reformistas: ao mesmo tempo em que reconheciam a influência dos fatores sociais na saúde, ao mesmo tempo negavam a influência determinante das relações laborais e dos sistemas sócio-políticos como um todo ao nível da saúde pública e do estado de saúde. Seu objetivo era encontrar maneiras de resolver o problema social mais agudo dentro da estrutura do sistema capitalista existente, "melhorando" certas formas e serviços de saúde, mudando as condições de trabalho, a vida cotidiana e a política social.

Para a higiene social burguesa, inclusive a moderna, não só o reformismo é característico, mas também o ecletismo - uma mistura de tarefas, métodos, objeto de estudo, às vezes acrítico, nem sempre consistente em ir além do sujeito, tentativa de resolver todos os problemas sociais na medicina a base desta ciência sozinha ... Portanto, a diversidade de definições e direções da higiene social, bem como a diferença nos nomes desta disciplina ("medicina social", "sociologia médica", "sociologia da medicina", "saúde pública e cuidados de saúde", "preventiva medicina", "administração sanitária", etc.). Os termos mais notáveis ​​são medicina social e sociologia médica. Qualificá-los e aos conceitos pertencentes a seus autores apenas como social-reformistas, burgueses seria unilateral, pois J. Guerin, E. Duclaux, E. Blackwell, R. Debre, Gottstein (A. Gottstein) e outros , incluindo teóricos modernos e líderes de organizações médicas internacionais R. Sand, Mikanik (D. Mechanic), Winslow (CEA Winslow), Persons (T. Persons), Freidson, J. Parisot, G. Canaperia, K. Evang, M. Kandau, A. Aujaleu, R. Dubaut nflp., Métodos sociodológicos específicos e outros métodos de higiene social aplicados amplamente utilizados para o estudo de vários problemas de saúde pública e cuidados de saúde, para identificar o condicionamento social da saúde, o papel dos fatores ambientais, e condições organizacionais para a saúde. No entanto, suas visões, embora permaneçam no quadro da sociologia burguesa, carregam a marca de visões reformistas, revisionistas, muitas vezes mecanicistas, idealistas, refletindo a ideologia burguesa, os interesses das classes dominantes da sociedade capitalista e, portanto, sujeitas à crítica marxista.

A higiene social está se desenvolvendo com sucesso nos países socialistas na junção com a sociologia médica marxista, de acordo com as tarefas da política social no campo da proteção da saúde pública. Pesquisa de higienistas sociais e organizadores de cuidados de saúde K. Winter, P. V. Kolarov, S. Stich, A. Bures, E. Shtakhelsky, E. Apostolov e muitos outros. outros fornecem exemplos de soluções criativas para a saúde pública e problemas de saúde.

A higiene social doméstica tem raízes históricas profundas e tem um caráter original e distinto. Já nas obras de MV Lomonosov, e acima de tudo em sua famosa carta "Sobre a reprodução e preservação do povo russo", há novas e muito progressivas disposições sobre a responsabilidade da sociedade pela saúde do povo, sobre o problema da nutrição racional, a necessidade de medidas sanitárias e apoio médico das massas. As opiniões do professor da Universidade de Moscou FF Keresturi são interessantes. Em seu "Discurso sobre a Polícia Médica na Rússia" (1795), ele enfatizou a necessidade de garantir a saúde "por todos os meios do Estado", que deve "prevenir doenças, criar condições saudáveis ​​para o benefício de todos os cidadãos".

A.N. Radishchev foi o primeiro a falar com perspicácia política e agudeza sobre as condições sociais existentes prejudiciais à saúde, apresentou uma ideia e um programa para estudar o nível de provisão de várias regiões do país com instituições e pessoal médico. SG Zy-belin, M. Ya. Mudroe, EO Mukhin, GI Sokolskiy e outros professores médicos da Universidade de Moscou se concentraram no papel das condições, estilo de vida e prevenção pessoal na prevenção de doenças.

As visões sociais e higiênicas de N.I. Pirogov são de considerável interesse. O grande cientista deu uma nova e importante contribuição para a fundamentação teórica da necessidade de uma direção preventiva na medicina. Ele foi mais longe do que seus antecessores, aproximando-se do entendimento da saúde como uma tarefa pública, estatal. "A diminuição da mortalidade entre as massas depende ... da aplicação eficiente, enérgica e racional de medidas administrativas e higiênicas contra o desenvolvimento inicial de doenças", apontou N.I. Pirogov. “O futuro da medicina pública está nas mãos do Estado e da administração científica, e não na tecnologia médica. Somente andando de mãos dadas com as ordens governamentais racionais em todos os setores da economia nacional e da educação, a medicina pode ajudar a reduzir a propagação e a prevenção de doenças, e então essa forma indireta, e não o tratamento, pode ajudar, enfim, a reduzir a taxa de mortalidade das massas”.

O futuro pertence à medicina preventiva ou higiene no sentido amplo da palavra - disse o terapeuta doméstico G.A.Zakharyin. SP Botkin enfatizou repetidamente a importância das condições sociais, a responsabilidade do Estado pela saúde da população. De particular importância no desenvolvimento de idéias e princípios sócio-higiênicos da medicina pública pertence à galáxia Figuras proeminentes medicina zemstvo (ver) - os seguidores ideológicos dos democratas revolucionários russos A. I. Herzen, N. G. Chernyshevsky, N. A. Dobrolyubov, D. I. Pisarev. Visões progressivas e obras fundamentais de A. V. Petrov, I. I. Molleson, E. A. Osipov, P. F. Kudryavtsev, N. I. Tezyakov, E. M. Dement'ev, A. V. Pogozhev, S. A Novoselsky, AI Shingarev, VO Portugalov, VA Levitsky, DN Zhbankov, SP Lovtsov e outros foram um elo importante na fundamentação da essência social da saúde e dos cuidados de saúde. Os destacados higienistas domésticos F.F. Erisman e A.P. Dobroslavin deram uma contribuição significativa para a formação de ideias sociais e higiênicas progressistas.

A HIGIENE SOCIAL desenvolvida na Rússia pré-revolucionária como expressão da medicina pública (ver), higiene pública, juntamente com o uso de ideias progressistas e experiência de zemstvo, médicos de fábrica e clínicos que observavam na prática cotidiana e registravam a influência de fatores sociais, difíceis condições de trabalho e de vida da população sobre sua saúde. Numerosas obras de zemstvo e médicos sanitários, materiais do Pirogov e outros congressos (ver congressos de Pirogov) contêm numerosos fatos que testemunham irrefutavelmente o impacto destrutivo sobre a saúde da cruel exploração dos trabalhadores; a esse respeito, soavam como um veredicto de culpado contra o czarismo. Não é por acaso que V. I. Lenin muito apreciado e amplamente utilizado em suas obras dedicadas ao desenvolvimento do capitalismo na Rússia, o trabalho de zemstvo e médicos de fábrica. Os higienistas sociais pré-revolucionários da Rússia não apenas acumularam extensas observações sobre o condicionamento social da saúde, mas também desenvolveram métodos para estudar a saúde da população, especialmente morbidade, mortalidade, desenvolvimento físico, que ainda estão em uso hoje, e propuseram formas progressivas de organização dos cuidados médicos, dos serviços de saúde e da formação do pessoal médico.

No entanto, as condições do sistema existente não permitiam que os apelos dos representantes da medicina pública fossem aplicados na prática assistencial, mesmo aqueles que refletiam os sentimentos burguês-conciliatórios claramente reformadores de seus representantes.

No século 19. as primeiras tentativas estão sendo feitas para organizar o ensino de higiene social (saúde pública, higiene pública, etc.). Juntamente com a apresentação de certas questões de higiene social no curso de higiene e outras disciplinas (que tradicionalmente era realizado nas faculdades de medicina das universidades) no final do século XIX - início do século XX. A. I. Shingarev, A. V. Korchak-Chepurkovsky, Z. G. Frenkel, S. N. Igumnov, L. A. Tarasevich começaram a ler um curso independente de higiene pública (medicina). Em 1910, P.N. Diatroptov foi eleito professor do Departamento de Higiene Pública dos Cursos Superiores para Mulheres em Moscou.

Uma HIGIENE SOCIAL marxista verdadeiramente científica foi formada em nosso país após a vitória da Grande Revolução Socialista de Outubro. Baseando-se na metodologia do materialismo dialético, a doutrina marxista-leninista do condicionamento social da saúde pública, fazendo pleno uso de tudo de positivo alcançado pelo pensamento mundial e doméstico, o povo soviético S. As tarefas da política social do Partido Comunista e do Estado soviético no campo da proteção da saúde dos trabalhadores e as tarefas estabelecidas pelo partido para a saúde pública tornaram-se um programa-alvo para o desenvolvimento da higiene (ver Partido Comunista da União Soviética União). A nomeação de higiene social foi realizada; tornou-se, segundo BV Petrovsky, a saúde socialista em ação, sua verdadeira base científica e teórica. A proteção da saúde dos trabalhadores como um grande problema social encontrou uma justificativa abrangente nos documentos do programa do partido.

Incorporando toda a amplitude e profundidade política dos princípios de proteção da saúde pública de Lenin, o S.g. soviético e seus fundadores N. A. Semashko, Z. P. Soloviev, que chefiaram os primeiros departamentos de higiene social, criados em 1922, seus associados e numerosos estudantes e seguidores de as novas posições dialético-materialistas resolveram de forma abrangente os problemas cardinais da saúde pública.

Tendo o mais informação completa sobre a natureza da saúde e seus fatores determinantes, o sistema de saúde socialista e sua base científica, a higiene social, foram componentes do mecanismo social, onde começaram a se formar e fundamentar tarefas estratégicas no campo da proteção e fortalecimento da saúde pública, que, após consideração da parte e órgãos governamentais vir a ser parte de política social unificada.

A implementação da estratégia do partido no campo da saúde exigia uma ampla implantação de pesquisa socio-higiênica e organizacional, cujo centro era o Instituto de Pesquisa Científica da União de Higiene Social e Organização da Saúde, em homenagem a V.I. N. A. Semashko e o Departamento de Higiene Social mel. universidades e institutos de formação avançada de médicos do país. Formado nesses centros, o marxista S. O estudo do condicionamento social da saúde, os padrões de sua formação, o papel dos processos demográficos, o estado de saúde de vários grupos da população, uma análise crítica dos conceitos burgueses de medicina e saúde pública, o desenvolvimento de programas e métodos para pesquisar a saúde pública, especialmente os métodos complexos mais promissores, o desenvolvimento de problemas na história da medicina e da saúde são dedicados aos trabalhos ED Ashurkova, MI Barsukova, GA Batkis, E. Ya. Belitskaya, A. Ya. Boyarsky , SM Bogoslovsky, LA Brushlinskaya, VV Bunak, N. A. Vinogradova, 3. A. Gurevich, Yu. A. Dobrovolsky, P. M. Kozlov, P. A. Kuvshinnikov, P. I. Kurkina, L. G. Lekareva, Yu. P. Lisitsyna, A. M. Merkova, VA Nesterov, SA Novoselsky, VK Ovcharova, VV Paevsky, BD Petrov, EA Sadvokasova, AF Serenko, B. Ya. Smulevich, ID Strashun, Z. G. Frenkel, S. Ya. Chikin e outros. Os problemas de organização dos cuidados de saúde como um ramo da economia nacional socialista, gestão, economia, planejamento, melhoria das formas e métodos de proteção da saúde das pessoas, o desenvolvimento de cuidados médicos especializados encontraram ampla cobertura nos estudos de ID Bogatyrev , IS Veger, DV Gorfin, P. G. Dauge, N. G. Ivanova, I. V. Rusakova, S. Ya. Freidlin, V. V. Kanep, V. I. Kant, E. P. Pervukhina, V. V. Trofimova, D. I. Ulyanova. Os fundamentos científicos e os princípios de organização da proteção da saúde de mães e filhos, educação higiênica e educação em saúde são formulados nas obras de L. S. Bogolepova, V. M. Bonch-Bruevich, A. M. Kollontai, V. P. Lebedeva, D. N. Loransky , OP Nogina e outros. Problemas de assistência médica estrangeira tornaram-se objeto de pesquisa por DD Venediktov, IV Pustovoy, OP Shchepin e outros.

A indissolubilidade das tarefas do desenvolvimento da saúde socialista e da higiene social determina o grande papel das atividades e trabalhos científicos dos líderes da saúde, principalmente os comissários do povo e, posteriormente, os ministros da saúde da URSS - NA Semashko, MF Vladimirsky, GN Kaminsky, E. I. Smirnova, M. D. Kovrigina, S. V. Kurashov, B. V. Petrovsky, S. P. Burenkov.

Inúmeras escolas científicas de higienistas sociais e organizadores de saúde foram formadas na URSS. Higienistas sociais da Ucrânia, Bielorrússia, Letônia, Moldávia e outras repúblicas deram uma grande contribuição para o desenvolvimento de problemas urgentes.

A higiene social como ciência que estuda as leis da influência das condições de vida na saúde da população, desenvolve seus métodos inerentes e utiliza os métodos de outras ciências. Entre os métodos de pesquisa social e higiênica, o principal lugar é ocupado pelo método de experimento sanitário-estatístico, sociológico e organizacional. Junto a isso, são utilizadas muitas outras técnicas metodológicas que revelam as características da saúde de diversos grupos da população, suas condições de vida e a organização da assistência médica. Técnicas metódicas estatísticas sanitárias (ver Estatísticas sanitárias), em particular a análise de séries de variação, indicadores padronizados, identificação de dinâmicas, extrapolação e análise multivariada, fornecem a medida da força e direção da influência de fatores individuais e a determinação dessas características da saúde da população que são necessários para o desenvolvimento de formas adequadas de prevenção de doenças e cuidados médicos para os doentes.

A utilização de métodos sociológicos permite revelar a atitude de representantes de diversos grupos da população em relação à sua saúde e seu comportamento nas condições do atual sistema de assistência médica e preventiva, bem como as peculiaridades de seu estilo de vida, com o qual o estado de saúde está associado. Os chamados são muito promissores. pesquisas sócio-higiênicas complexas, combinando métodos sociológicos, sanitário-estatísticos, econômico-matemáticos e outros, permitindo a mais completa identificação da mediação social da saúde. O assim chamado pesquisa clínica e social, que consiste no uso de métodos sociais e higiênicos complexos no estudo das características mais importantes de grupos de pacientes, principalmente aqueles que sofrem de doenças crônicas. Este método é especialmente importante em relação ao crescente papel de um estilo de vida saudável e para avaliar a eficácia do combate aos maus hábitos existentes entre vários grupos da população.

O método do experimento organizacional mostrou-se muito útil para fundamentar novas formas de gestão da saúde e melhorar a assistência médica, em especial, ao criar o instituto dos médicos-chefes dos distritos, preparando uma reforma para ampliar os direitos dos chefes de instituições, combinando ambulância e atendimento de emergência nas grandes cidades e desenvolvimento de atendimento médico especializado em centros interdistritais. , aumento do número de etapas na prestação de cuidados médicos devido à inclusão de sanatórios para a restauração da saúde etc. Como variante de tal experimento , utiliza-se um método de avaliação analítica comparativa de dois ou mais sistemas (na maioria das vezes criados experimentalmente) de organização da assistência médica para que, com base na comparação de indicadores de custos e dinâmicas de saúde da população, identifique a opção mais promissora e eficaz. Este método está disponível, permite a reestruturação de formas organizacionais existentes em diferentes territórios somente após identificar as vantagens absolutas de um deles.

Na pesquisa sócio-higiênica, também são utilizados métodos epidemiológicos, médico-geográficos, histórico-analíticos, psicológicos, antropológicos, anamnésicos e outros. A informação sobre a epidemiologia das doenças não transmissíveis mais importantes é especialmente útil para o desenvolvimento de medidas de combate às neoplasias malignas, doenças cardiovasculares, perturbações mentais, doenças endócrinas, doenças do aparelho digestivo, etc. prevenção primária e secundária de doenças não transmissíveis. Os métodos de análise médico-geográfica são amplamente utilizados nas medidas de combate às doenças naturais focais e na fundamentação das características regionais da organização da assistência médica e das normas de necessidade de atendimento da população. tipos diferentes assistência especializada.

Em obras de natureza planejada e econômica e na determinação das perspectivas de desenvolvimento da atenção à saúde, o método de peritagem tem sido reconhecido. A expertise é baseada na experiência pessoal e no conhecimento profundo dos padrões dos processos sujeitos à expertise e situações específicas, em relação aos especialistas rykh tirar conclusões apropriadas. Como resultado, ideias científicas são formadas sobre o próximo apelo da população por cuidados médicos, o tempo esperado de tratamento, etc.

Autofotografia, tempo, observações momentâneas são usadas como métodos para um estudo especial dos processos de trabalho. Recepções análise econômica a efetividade dos custos de materiais, levando em consideração os deslocamentos positivos na saúde da população, são utilizados na análise da morbidade com incapacidade temporária e permanente e na estimativa de custos da redução da frequência ou eliminação completa de certas doenças infecciosas e crônicas.

Nas condições modernas, como base metodológica para grandes estudos sócio-higiênicos, de planejamento, econômicos e organizacionais, é utilizada a análise de sistemas (ver), na qual o desenvolvimento de um modelo lógico, sua Suporte de informações, expressão matemática e avaliação dos resultados esperados para várias opções de decisões organizacionais. Tal abordagem metodológica garante que a inter-relação dos fatores domésticos, industriais, ambientais, as características da organização da assistência médica à população e seus resultados sejam levados em consideração. A saúde da população nesses estudos é expressa em indicadores da harmonia do desenvolvimento físico, morbidade, incapacidade, mortalidade e na análise das causas de morte. Os indicadores de saúde são avaliados com base em dados sobre tamanho da população, idade-sexo, ocupação, composição nacional, migração, densidade e distribuição da população, uma vez que esses fatores têm um impacto significativo no nível de morbidade e mortalidade. A análise de sistemas usando todos os métodos de pesquisa social e higiênica encontra aplicação no desenvolvimento de conceitos de saúde, na escolha de decisões fundamentais e no desenvolvimento de medidas específicas.

A pesquisa sobre a saúde da população atingiu um alto nível já nos primeiros anos do poder soviético. Como resultado de um trabalho expedicionário em grande escala no estudo das tendências médico-demográficas e das condições de vida dos pequenos povos em estado de ameaça, tornou-se possível fundamentar medidas para evitar a delineada extinção desses povos. No final da década de 1920, grandes estudos sobre a incidência da população em Moscou, na região de Moscou e na Ucrânia começaram a ser utilizados para fundamentar a necessidade de atendimento médico da população e novas formas de sua organização. Posteriormente, tais levantamentos em todo o país foram realizados em conexão com os censos populacionais de 1939, 1959, 1970. O último estudo abrangente da saúde da população, além de estudar os deslocamentos na saúde da população, permitiu pela primeira vez fundamentar as características regionais da organização e as normas de necessidade de assistência médica da população em várias áreas econômicas e geográficas. regiões do país e nas repúblicas sindicais. Nas condições modernas, amplas avaliações médico-demográficas e planejamento-organizacionais da saúde da população são realizadas em condições experimentais com base no uso de sistemas de registro automático e monitoramento dinâmico da taxa de incidência e dos fatores de natureza social e qualidade do mel que a influenciam . ajuda.

Os padrões de disseminação de doenças predominantemente crônicas foram identificados em trabalhos sobre epidemiologia de doenças não transmissíveis (ver Prevenção primária). São estudos dos anos 60-70 em epidemiologia e mel. geografia das neoplasias malignas, doença mental, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, úlcera péptica. Com base nos resultados da pesquisa, foram formados sistemas uniformes para a notificação de doenças identificadas e a efetividade de seu tratamento para o país. Os resultados dos mesmos estudos criaram as condições para melhorar a organização da prevenção, especialmente para a detecção precoce, a criação de registros desses pacientes, para seu tratamento precoce e ativo.

Novos padrões sociais e higiênicos foram investigados em estudos sobre as causas de aborto, aborto espontâneo, mortalidade perinatal e infantil, em estudos de incapacidade temporária e incapacidade devido a doença e lesão.

O estudo da atividade das instituições de saúde como um dos fatores de saúde pública levou à necessidade de fusão de hospitais e policlínicas no final da década de 40, o que permitiu melhorar a qualificação dos médicos distritais e o nível de atendimento ambulatorial para a população. Nesses trabalhos, pela primeira vez, os indicadores da qualidade da assistência médica começaram a ser amplamente utilizados: sua pontualidade, a correção do diagnóstico, os resultados do tratamento, a continuidade, a observação sistemática etc.

Grandes trabalhos de natureza médico-demográfica fornecem principalmente avaliações generalizadas de turnos na saúde da população e a eficácia dos cuidados de saúde. Melhorias fundamentais nos indicadores de saúde foram observadas em estudos, mas o estudo de materiais dos censos populacionais 192 (3 e 1939. O estudo das consequências da Grande Guerra Patriótica de 1941-1945, conduzido sob a liderança de NA Semashko, e os materiais dos censos populacionais de 1959 e 1970 refletiam as consequências sócio-higiênicas da guerra (ver Censo Populacional). atividades para melhorar a saúde da população.

Além de materiais diretamente relacionados à saúde pública, no estudo de seus padrões, um grande lugar é ocupado pelo estudo dos orçamentos financeiros das famílias, os orçamentos de seu tempo e nutrição, que refletem o nível de bem-estar, cultura da população, seu bem-estar sanitário e, portanto, sua saúde. Esses indicadores são acumulados sistematicamente com base na observação dinâmica da amostra abrangendo mais de 60 mil famílias selecionadas de forma representativa. Os mesmos materiais servem, em grande medida, de base para a caracterização estatística do novo modo de vida de vários grupos da população, o que determina cada vez mais a construção dos modernos sistemas de saúde. Em geral, nos últimos anos, as características estatísticas do modo de vida (ver Modo de vida socialista) e o comportamento sanitário e higiênico de vários grupos da população, que são influenciados pelo grau de uso da população no interesse de seus saúde, dos componentes do bem-estar social e material - nível de educação e cultura, qualidade da moradia, renda, qualidade da alimentação, organização e disponibilidade de assistência médica, etc.

Os rumos da pesquisa científica no campo da organização e planejamento da atenção à saúde (ver) são determinados por aquelas regularidades da saúde pública, que são identificadas com base na análise dos resultados do monitoramento da saúde da população. De acordo com esses dados, há uma estabilização das taxas de natalidade (ver), um aumento da proporção de idosos na população, uma mudança na natureza da patologia para um aumento das doenças crônicas e um aumento dos processos migratórios que determinam características regionais tanto nas características da composição da população quanto em sua saúde. ... Assim, as principais pesquisas no campo da organização da saúde dedicam-se à fundamentação dos padrões de necessidade de assistência médica e ao desenvolvimento de formas organizacionais que atendam às características de saúde da população de diferentes regiões do país.

Planejamento econômico e estudos organizacionais e gerenciais utilizam como base os materiais de muitos estudos médico-demográficos realizados periodicamente, trabalhos sobre um estudo abrangente de morbidade, bem como estudos de natureza ecológica e médico-geográfica. Com isso, foram comprovados os padrões de necessidade da população por atendimentos médicos especializados para diversas regiões econômicas do país.

O desenvolvimento científico de problemas de gestão é realizado com base no sistema de gestão automatizado criado "Saúde", os principais subsistemas de um corte são: análise automatizada de informações médicas e estatísticas e automação de cálculos planejados para assistência médica; um sistema automatizado de contabilidade e distribuição de medicamentos; sistema automatizado de gestão de pessoal. O desenvolvimento desta investigação nas repúblicas e regiões da União eleva o nível científico da gestão dos cuidados de saúde a nível local (ver Sistema de gestão automatizado, Gestão dos cuidados de saúde).

Uma grande parte da pesquisa é a economia dos cuidados de saúde (ver), que inclui o desenvolvimento de questões de trabalho, salários, a eficácia do uso de ativos fixos de saúde. Esses estudos identificaram as consequências econômicas da redução e eliminação de uma série de doenças, propuseram princípios econômicos para ampliar os direitos dos líderes da saúde visando aumentar a eficiência do atendimento médico à população, estabeleceram indicadores ótimos para a capacidade dos hospitais etc.

O trabalho na área da organização da saúde dedica-se principalmente à optimização da construção e colocação de uma rede de instituições de saúde, melhorando a actividade das várias instituições médicas e preventivas, garantindo a continuidade e interacção no seu trabalho. Nas condições modernas, um lugar independente na pesquisa em saúde foi ocupado pelo desenvolvimento de cuidados médicos especializados (ver), a organização de ambulâncias e atendimento de emergência (ver Ambulância), o sistema de tratamento passo a passo de pacientes com seus subsequentes reabilitação médica, profissional e social (ver) ... Estão sendo criadas as bases científicas para as atividades dos grandes centros de oncologia, cardiologia, cirurgia, maternidade e infância (ver Centros de Pesquisa). Estudos experimentais de natureza organizacional são dedicados ao raciocínio desenvolvimento adicional prevenção (ver), a formação de um estilo de vida saudável (ver modo de vida socialista), o desenvolvimento de exames médicos (ver) com cobertura de observação de dispensário de toda a população.

A pesquisa experimental sobre temas organizacionais também visa justificar a centralização dos serviços laboratoriais, melhorar a vigilância sanitária e epidemiológica (ver Vigilância sanitária), criar grandes centros de consulta para atendimento ambulatorial, justificar o método de trabalho em equipe dos médicos, desenvolver o atendimento em duas etapas em hospitais e desenvolvendo um modo de operação ideal para policlínicas. ... No que diz respeito às zonas rurais, estão a ser realizados estudos sobre o desenvolvimento de cuidados médicos especializados com base em hospitais e policlínicas inter-distritais (ver. Área médica rural). A investigação sobre a melhoria do sistema de cuidados de saúde primários (ver), sobre o reforço organizacional do trabalho do médico distrital (ver. Área médica) é promissora.

A partir da generalização de pesquisas específicas na área da saúde, os fundamentos teóricos da atenção à saúde estão sendo aprimorados.

Nas condições do socialismo desenvolvido e do progresso científico e tecnológico, os cuidados de saúde e, consequentemente, a higiene social e a organização dos cuidados de saúde enfrentam novos problemas. Em um ambiente onde foi alcançado um alto nível de desenvolvimento da base material e técnica da assistência à saúde e quando o problema do pessoal médico foi resolvido quantitativamente (ver), a tarefa decisiva é garantir o desenvolvimento intensivo da indústria. É necessário não apenas estabelecer parâmetros quantitativos, mas também fundamentar prioridades, etapas e índices de desenvolvimento proporcional de todos os níveis de atenção à saúde.

Criou-se uma base real para o desenvolvimento de programas abrangentes de longo prazo destinados a reduzir a morbidade e a mortalidade, prolongando a atividade criativa e a longevidade como resultados finais da proteção da saúde pública.

Os modernos cuidados de saúde e higiene social estão armados com métodos matemáticos e modernas tecnologias de computação, o que aprofunda significativamente as possibilidades de revelar os padrões de influência das condições socioeconômicas na saúde pública e amplia as possibilidades de melhoria do sistema de gestão da indústria.

Os aspectos sociais e higiênicos da revolução científica e tecnológica estão ganhando cada vez mais importância. Mudanças ambientais (veja Ecologia), urbanização (veja), mudança da situação demográfica (veja Demografia), o rápido processo de reestruturação da tecnologia de produção industrial e agrícola, o uso de novas fontes de energia e o uso crescente de substancias químicas determinam a necessidade de abordar uma ampla gama de questões sociais e higiênicas relacionadas à preservação e fortalecimento da saúde pública (ver. Proteção ambiental). A automação e a intensificação do trabalho impõem novas e crescentes demandas à saúde física e mental de todas as categorias de trabalhadores na produção moderna.

A linha principal da teoria e prática da atenção à saúde está se tornando uma ampla, abrangente e multifacetada direção de prevenção, social e preventiva (ver Prevenção, Prevenção primária), destinada a garantir ótimas, do ponto de vista da saúde, condições de trabalho, vida e descanso dos trabalhadores em combinação com o exame médico de toda a população.

A história da saúde e da higiene social é caracterizada por uma forte luta ideológica. Os ideólogos e apologistas da ciência burguesa fizeram e estão fazendo muitos esforços para refutar a tese marxista de que o capitalismo é uma fonte de patologia para as grandes massas, que o sistema capitalista não é capaz de resolver radicalmente os problemas sociais mais importantes, incluindo o problema da protecção da saúde pública. Reformistas de vários tipos se esforçam para provar que, mesmo nas condições do sistema capitalista em processo de evolução do capitalismo, é possível alcançar o progresso necessário para garantir a saúde de todos os membros da sociedade. Eles tentam explicar a óbvia inconsistência da sociedade capitalista em resolver uma série de problemas de saúde com leis "universais", "objetivas". desenvolvimento Social, que são de natureza supraclasse e, portanto, não estão associadas ao sistema capitalista.

O recurso metodológico mais importante usado pelos teóricos burgueses para provar suas construções é uma tentativa de reduzir as leis complexas do desenvolvimento social a leis biológicas e psicológicas. Os primeiros desses conceitos foram o malthusianismo (ver) e o neo-malthusianismo, que se baseiam na transferência mecânica das leis do desenvolvimento biológico para a esfera das relações sociais. A antropologia política, o darwinismo social e a ecologia social, o etologismo, a chamada sociobiologia etc. estão ideologicamente ligados ao malthusianismo. . O conceito de determinismo genético busca provar a dependência fatal da saúde de um indivíduo em fatores genéticos. Vários cientistas burgueses, representantes do chamado selismo social, formulando os conceitos de estresse social, ético e psicológico, transferem mecanicamente os padrões de reação ao estresse para a explicação dos fenômenos sociais. Os autores de algumas teorias modernas também reconhecem a influência das condições sociais na formação da natureza da patologia, mas, falando em interação biossocial, priorizam os fatores biológicos, uma abordagem eclética para avaliar fenômenos sociais de natureza e significado diferentes , e não reconhecem a importância dominante das relações de produção. Conceitos teóricos desse tipo, e entre eles a teoria dos fatores e a teoria do círculo vicioso da pobreza e da doença, que se difundiram, são metafísicos em sua essência ideológica e reformistas em sua orientação social. Seu principal objetivo é, sob o pretexto de uma análise multifatorial dos fenômenos biossociais, refutar a tese principal do marxismo sobre a influência decisiva do sistema social na saúde e, assim, aliviar o capitalismo da responsabilidade por uma política desumana e antipopular no campo de cuidados de saúde.

Perto dessas teorias está também a interpretação burguesa da teoria das "doenças da civilização" e do "desajuste social", nivelando, como a teoria da "convergência" na saúde, o papel primordial do sistema social, das relações de produção capitalistas e socialistas , reduzindo as causas da patologia à influência tecnologia moderna e "civilização técnica", sob a qual se esconde a sociedade capitalista moderna com seus vícios sociais.

A higiene social ocupa um dos lugares de destaque no sistema de educação médica superior (ver). Como disciplina de ensino, ela recebeu um lugar independente na escola superior soviética em 1922. Os primeiros departamentos de higiene social foram criados na primeira e na segunda universidades de Moscou. Eles foram liderados pelo Comissário do Povo para a Saúde N. A. Semashko e pelo Vice-Comissário do Povo Z. P. Soloviev. Nos anos seguintes, departamentos semelhantes foram organizados em outras cidades - em todas as faculdades de medicina; eles eram chefiados por cientistas conhecidos e funcionários da saúde pública: Z. G. Frenkel (Leningrado), L. V. Gromashevsky (Odessa), T. Ya. Tkachev (Voronezh), M. G. Gurevich (Kharkov), S. S. Kagan ( Kiev), AMDykhno (Smolensk ) e outros. A organização dos departamentos foi precedida pela criação em 1919 do Museu de Higiene Social, que foi transformado em 1923 em um instituto de pesquisa (Instituto Estadual de Higiene Social), chefiado pelo destacado higienista e organizador da saúde AV Molkov . Instituições semelhantes foram então formadas em outras cidades do país. O Instituto de Moscou e outras instituições científicas desse perfil não apenas realizaram um extenso trabalho de pesquisa, mas também participaram ativamente da formação de professores e trabalhadores científicos. Graças a atividade criativa Departamentos e institutos, a educação médica superior na URSS foi reconstruída de forma preventiva, e a formação adequada de médicos contribuiu para a formação de um médico público, um organizador ativo da saúde pública. Com o surgimento dos departamentos de higiene social, acelerou-se a diferenciação das ciências higiênicas, o que, em meados da década de 1920, levou à criação dos departamentos de higiene ocupacional, higiene comunitária, higiene da criança e do adolescente e higiene alimentar. Os departamentos de higiene social tornaram-se a base ideológica para desenvolver a compreensão dos alunos sobre a condicionalidade social da saúde da população e a necessidade de formar tal política de saúde e um sistema de medidas que garantisse a proteção e o fortalecimento da saúde da população principalmente por meio da desenvolvimento de um sistema de prevenção pública.

Posteriormente, os departamentos de higiene social, que receberam o nome de departamentos de organização da saúde (1940), foram os iniciadores de pesquisas em larga escala sobre o desenvolvimento de formas e métodos de prestação de cuidados médicos a vários grupos da população. Um lugar especial nestes estudos foi ocupado pelas questões de observação de dispensários e sua aplicação no combate às doenças sociais e no serviço de proteção de mães e filhos (ver).

Desde 1967, nos departamentos e no instituto (agora - organização social de higiene e saúde com o nome de NA Semashko), trabalha no estudo dos fatores sociais e higiênicos que afetam o nível e a natureza da saúde da população, além de determinar a qualidade da assistência médico-profilática à população.

Atualmente, o trabalho científico, pedagógico e organizacional e metodológico no campo de S. de g. E a organização dos cuidados de saúde é realizado na URSS pelo Instituto de Pesquisa Científica da União de Higiene Social e Organização da Saúde em homenagem a V.I. NASemashko do Ministério da Saúde da URSS, mais de 100 departamentos de higiene social e organização de cuidados de saúde em institutos médicos (ver) e institutos de formação avançada de médicos (ver) e cerca de 300 departamentos como parte de várias instituições de pesquisa ( Vejo). Os maiores departamentos trabalham nos institutos de higiene da Federação Russa, Ucrânia, Bielorrússia e do Instituto de Medicina Regional do Cazaquistão. Instituto com o nome N. A. Semashko é o chefe, coordena a pesquisa científica sobre higiene social e organização de saúde no país; com base nisso, para este fim, foi criado o Conselho Científico de Higiene Social e Organização da Saúde do Presidium da Academia de Ciências Médicas da URSS, reunindo o trabalho de várias comissões de problemas. Além disso, sob o Conselho Médico Acadêmico do Ministério da Saúde da URSS, o Comitê de Higiene Social e Organização da Saúde foi estabelecido como um órgão consultivo para planejar e coordenar o trabalho científico.

A questão do trabalho dos departamentos, instituições de pesquisa para higiene social e organização de saúde está no foco de atenção dos ministérios da saúde da URSS e das repúblicas da União. Só recentemente (1980-1982) nos collegiums da União e dos ministérios republicanos, a questão do trabalho dos departamentos de higiene social e da organização da assistência à saúde das universidades médicas do país foi especialmente discutida. Foram emitidas ordens especiais que definiram tarefas importantes no campo da pesquisa e treinamento.

Conselhos científicos e comissões de problemas de higiene social e organização da saúde foram criados sob os ministérios da saúde das repúblicas sindicais. Conselhos e comissões sindicais e republicanos realizam regularmente plenárias e conferências, cujos participantes discutem os rumos da pesquisa científica e os resultados de sua implementação na prática. V últimos anos Plenários e conferências de toda a União foram realizados em Gorky (1981) e Moscou (1982).

Os resultados e as tarefas do desenvolvimento da higiene social e da organização dos cuidados de saúde também são discutidos nos congressos e conferências da All-Union e republicanas das sociedades higiênicas científicas, nos quais há seções sobre higiene social e organização dos cuidados de saúde (ver Medical congressos). Em várias cidades (Leningrado, Chisinau, Riga, etc.) funcionam sociedades científicas independentes de higienistas sociais e organizadores de cuidados de saúde.

A imprensa, cobrindo sistematicamente os problemas de S. da cidade e a organização dos cuidados de saúde, é a revista "Assistência médica soviética", a revista "Saúde da Federação Russa" e periódicos semelhantes em outras repúblicas sindicais (ver. Periódicos médicos ).

Treinamento avançado de professores e trabalhadores científicos no campo de S. de. E a organização do cuidado de saúde executa-se por institutos de treinamento avançado de doutores (ver) e faculdades de treinamento avançado de doutores de institutos médicos. Além disso, a formação é realizada através de estudos de pós-graduação (ver Pós-graduação, estudos de pós-graduação) e estudos de doutoramento (ver) dos departamentos relevantes, na VNII im. N.A. Semashko e departamentos de institutos de pesquisa, bem como nos locais de trabalho, por meio de estágios, etc.

A cooperação internacional no campo da higiene social foi amplamente desenvolvida na Rússia pré-revolucionária (com a Alemanha). Essas relações continuaram posteriormente principalmente através do intercâmbio de especialistas, participação em congressos internacionais e nacionais discutindo os problemas de saúde pública e assistência à saúde, o desenvolvimento da higiene social no âmbito das organizações médicas internacionais (ver) - OMS, UNICEF, OIT, etc. . com a participação da URSS, em sociedades e associações (especialmente ativa nos congressos da Associação Internacional para o Estudo das Condições de Vida e Saúde).

A cooperação sistemática é realizada com os países membros da CMEA em bases bilaterais e multilaterais. O conteúdo científico da cooperação é o desenvolvimento fundamentos metodológicos estudar a saúde da população, métodos de planejamento de saúde e, em particular, planejar a formação de pessoal no contexto da crescente especialização das disciplinas médicas. As questões de desenvolvimento da observação de dispensários de vários grupos da população, questões organizacionais de melhoria da assistência médica faseada e sucessiva à população, o desenho de instituições médicas e preventivas modernas, bem como o uso de tecnologia informática moderna na área da saúde também são sendo desenvolvido em conjunto. A unidade dos princípios dos cuidados de saúde nos países socialistas e dos métodos de resolução dos problemas de saúde modernos permite assegurar a cooperação na realização do trabalho científico. O órgão autorizado de cooperação internacional no campo da saúde e problemas sociais da medicina tornou-se as reuniões regulares dos ministros da saúde dos países socialistas, considerando, juntamente com problemas organizacionais, tarefas urgentes de desenvolvimento de pesquisa científica, inclusive no campo de S.

Programas especiais de cooperação estão sendo implementados com vários países capitalistas. Por exemplo, a cooperação com a França é realizada principalmente no campo da comprovação científica do desenvolvimento dos cuidados de saúde para crianças e idosos. Pesquisas colaborativas sobre economia da saúde e tecnologia de planejamento de saúde nas principais cidades também estão sendo realizadas. A troca de informações e o envio de especialistas aos países capitalistas também são realizados no âmbito de acordos bilaterais com a Grã-Bretanha, a RFA e a Itália. A cooperação com esses países também se expressa na solução conjunta de problemas científicos no âmbito da Organização Mundial da Saúde.

Nos países socialistas, os institutos de saúde pública estão envolvidos na pesquisa científica dos problemas de higiene social, que simultaneamente realizam pesquisas no campo das ciências higiênicas. Os maiores deles são os Institutos de Saúde em Praga, Berlim, bem como o Instituto de Higiene e Saúde em Bucareste e centros científicos em Budapeste e Sofia. Todos os países têm departamentos e cursos de treinamento correspondentes.

Nos países capitalistas economicamente desenvolvidos, as questões de higiene social e organização dos cuidados de saúde são desenvolvidas principalmente nas faculdades de medicina das universidades (departamentos dos institutos). Há também grandes centros de pesquisa nos EUA (National Center for Statistics), na Inglaterra (Institute of Tropical Medicine) e na França (National Institute for Epidemiological Research). Na Alemanha, Suécia, Bélgica, Holanda, a pesquisa sobre questões de higiene social e organização dos cuidados de saúde é realizada tanto em organizações médicas e estatísticas estatais quanto nos departamentos relevantes das universidades e em unidades especiais dos ministérios da saúde. Nesse sentido, um lugar especial é ocupado pelas atividades do General Register - o órgão central de estatística da Inglaterra, no qual é realizado o desenvolvimento de materiais sobre a mortalidade da população e as atividades das instituições de saúde.

A vitória do sistema socialista em vários estados e a criação de um sistema internacional de saúde socialista, cujos princípios básicos refletem as características mais progressistas da saúde pública, capaz de resolver os problemas cardeais de proteger a saúde das grandes massas , tornaram-se um poderoso fator no desenvolvimento da assistência à saúde no mundo.

A importância da saúde socialista como sistema internacional é determinada não apenas pela fundamentação científica dos problemas mais importantes, mas também pelo desenvolvimento integral de uma estratégia no campo da saúde pública. Uma ilustração vívida disso é a adoção pela 17ª Reunião dos Ministros da Saúde dos países socialistas do documento desenvolvido conjuntamente "Principais Diretrizes e Perspectivas para o Desenvolvimento da Assistência Socialista à Saúde", que recebeu ampla resposta nos círculos da comunidade médica internacional. É natural que os princípios dos cuidados de saúde socialistas estejam encontrando crescente reconhecimento e aplicação criativa em muitos países do mundo, principalmente em desenvolvimento.

Em 1970, a XXIII sessão da Assembleia Mundial da Saúde em uma resolução especial (WHA 23.61) "Sobre os princípios básicos do desenvolvimento da saúde nacional" reconheceu essencialmente os princípios socialistas - o caráter estatal, a unidade e o planejamento da saúde, a conexão entre ciência e prática, enfoque preventivo, disponibilidade de assistência médica qualificada, envolvimento da população em geral na implementação de programas de saúde. Esses princípios, como "os mais eficazes e comprovados pela experiência de vários países", são recomendados a todos os estados, levando em consideração suas condições nacionais, históricas, socioeconômicas e outras.

Evidência da autoridade e influência internacional dos fundamentos teóricos e organizacionais da saúde socialista, principalmente a atratividade para os países que se livraram do jugo colonial e embarcaram no caminho renascimento nacional, foi a realização em 1978 pela Organização Mundial da Saúde e UNICEF em nosso país, em Alma-Ata, a Conferência Internacional sobre os Problemas da Atenção Primária à Saúde da População, que delineou os principais caminhos de desenvolvimento pelos países de sua saúde nacional Cuidado. A Declaração de Alma-Ata adotada na conferência e outros documentos enfatizaram a importância da atenção primária à saúde (ver) como núcleo da saúde pública e como base para a estratégia da OMS e dos países para alcançar "saúde para todos até o ano 2000" . Este documento indica a importância da experiência da URSS e de outros países socialistas no campo da saúde, o papel primordial do Estado na proteção da saúde da população, a direção social e preventiva da saúde soviética e outros princípios, no desenvolvimento de que representantes de organizações de saúde de S.. A OMS incluiu em seus programas Pesquisa científica no domínio da saúde pública e dos cuidados de saúde (administração) e da formação.

A investigação científica, a formação, as questões do ensino da higiene social e da organização da saúde, a cooperação científica e técnica nesta área têm cobertura tanto nos periódicos médicos nacionais e internacionais em geral, como naqueles especificamente voltados para o problema da saúde pública e da saúde (WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle, WHO Chronicle Boletim , Fórum Internacional de Saúde) publicações das regiões da OMS, Relatórios de Saúde Pública, Hospital, Revisão Médica de Revisões, o jornal internacional dos países socialistas - "Saúde".

Uma grande quantidade de material dedicado a vários problemas de S. da cidade e sua história está disponível nos artigos Cuidados de saúde, Partido Comunista da União Soviética, Lênin e cuidados de saúde, Medicina, etc.

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Problemas reais estudados pela higiene social moderna:

Estudo dos fundamentos teóricos e organizacionais da atenção à saúde.

Estudo da influência das condições sociais e estilo de vida na saúde da população.

Desenvolvimento de critérios para avaliar a saúde pública

Desenvolvimento de previsões científicas no domínio da protecção da saúde pública

Pesquisa sobre questões populacionais e suas ligações com a saúde pública

Estudo dos processos de urbanização estudo da ecologia humana

Estudo do significado social, econômico e médico da saúde como sistema social e o desenvolvimento de formas racionais de seu desenvolvimento

Estudar os fundamentos legais e éticos dos cuidados de saúde

Estudo das necessidades da população no atendimento médico e suas opções no ambulatório e hospital

Desenvolvimento de aspectos sanitários e epidemiológicos da atenção à saúde.

Desenvolvimento de medidas preventivas socioeconômicas e médicas

Desenvolvimento de um conjunto de programas para a redução e eliminação das doenças mais comuns e graves (tuberculose, diabetes mellitus, SIDA)

Desenvolvimento de questões de planejamento e gestão da assistência médica e preventiva da população.

Desenvolvimento de problemas de economia da saúde e seu financiamento

Desenvolvimento de medidas para promover e implementar um estilo de vida saudável, formação e educação higiénica

Desenvolvimento de medidas e ações em caso de desastres naturais e outras situações extremas

Saúde- este é um estado de completo bem-estar físico, espiritual e social, e não apenas a ausência de doenças ou defeitos físicos ”(OMS).

Saúde- valor individual e social do mais alto nível; não pode ser substituído ou suplantado por qualquer outro valor ou interesse sem prejuízo substancial à integridade da existência do indivíduo.

Déficit de saúde impõe sério restrições sobre a possibilidade de funcionamento individual e social.

A saúde da população é avaliada por um conjunto de indicadores demográficos: taxa de natalidade, morbidade, esperança média de vida, nível de desenvolvimento físico, mortalidade. O nível de desenvolvimento físico e as capacidades funcionais do corpo humano são exibidos em indicadores digitais - índices de saúde.

Os principais fatores que afetam a saúde da nação:

Condições de trabalho, natureza e nível de sua remuneração, modo de trabalho e descanso;

O nível do rácio de emprego e desemprego, ameaça potencial e real de perda de emprego e estatuto social;

Riscos ocupacionais, ou seja, exposição a agentes nocivos associados à tecnologia e/ou organização deste tipo de atividade;

O nível e a qualidade dos alimentos;

Condições de vida;

Características do estilo de vida;

Maus hábitos (ou vícios: álcool, drogas, comida, etc.);

O estado do meio ambiente;

O nível e a qualidade do desenvolvimento dos cuidados de saúde e as condições sanitárias do território.

Higiene social e organização dos cuidados de saúde como disciplina de ciência e ensino. NO. Semashko e Z.P. Soloviev - organizadores dos primeiros departamentos de higiene social na Rússia.

Higiene social e organização de saúdeÉ uma ciência sobre a saúde pública da população e os cuidados de saúde, sobre os problemas sociais da medicina. Suas principais tarefas são estudo dos padrões de influência das condições socioeconômicas, fatores e estilo de vida das pessoas sobre a saúde da população, bem como seus grupos individuais e a fundamentação teórica de um sistema eficaz de eventos estatais e públicos, formas e métodos destinados a eliminar a influência de fatores ambientais prejudiciais, garantindo um alto nível de saúde para todos os membros da sociedade, um aumento no período de sua longevidade criativa ativa.

No nosso país a higiene social fundamenta cientificamente a política no domínio da protecção da saúde pública. Ela tem um papel de liderança na justificação científica preventivo direções da medicina. As seções importantes são Desenvolvimento de Fundamentos Científicos exame clínico população como método de atuação das instituições médicas, bem como técnicas de análise e avaliação atividades dessas instituições. O desenvolvimento de fundamentos científicos de economia, planejamento e previsão de cuidados de saúde, formas e métodos de gestão de cuidados de saúde está ganhando importância crescente. As questões de organização têm uma grande participação no complexo geral de medidas preventivas. serviço sanitário-epidemiológico, que desempenha a função de "proteger a saúde das pessoas saudáveis", bem como a educação higiênica da população, a formação de um estilo de vida saudável.

Nikolay Semashko- médico, partido soviético e estadista, um dos organizadores do sistema de saúde na URSS,

Em 1921-1949 Semashko - Professor, Chefe do Departamento de Higiene Social da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou (de 1930 - 1º Instituto Médico de Moscou).

De 11/07/1918 a 25/01/1930 Comissário do Povo da Saúde do Conselho de Comissários do Povo da RSFSR.

De 1930 a 1936, Semashko trabalhou no Comitê Executivo Central de Toda a Rússia, ocupando os cargos de membro do Presidium, presidente da Comissão das Crianças (ela foi encarregada da luta contra a falta de moradia, liderança do trabalho médico e preventivo na saúde infantil instituições). Em 1945-1949 - Diretor do Instituto de Higiene Escolar da Academia de Ciências Pedagógicas da RSFSR e ao mesmo tempo (1947-1949) - do Instituto de Organização de Saúde Pública e História da Medicina da Academia de Ciências Médicas de a URSS (desde 1965 VNII de Higiene Social e Organização de Saúde Pública em homenagem a Semashko). Iniciou a criação da Biblioteca Médica Central (1918), a Casa dos Cientistas (1922) em Moscou. Em 1927-1936, editor-chefe da Grande Enciclopédia Médica. O primeiro presidente do Conselho Supremo de Cultura Física e Esportes (desde 1923), presidente da All-Union Hygienic Society (1940-1949). Delegado dos 10º, 12º-16º congressos do PCUS (b).

Zinovy ​​Petrovich Soloviev - médico, um dos organizadores da assistência à saúde soviética, vice-comissário da saúde da RSFSR. Em 1920-28 chefiou o serviço militar-sanitário do Exército Vermelho e o Comitê Executivo da Cruz Vermelha Russa. Por sua iniciativa e com participação ativa na Crimeia, foram criados um sanatório-campo pioneiro Artek e várias instituições de saúde infantil.

Os principais representantes da intelectualidade russa em meados do século 19 - os democratas revolucionários - davam grande importância às questões de higiene.

Formação de pré-requisitos para o surgimento e desenvolvimento da higiene social como ciência e disciplina de ensino. A história do seu desenvolvimento.

Necessidade fundamentação científica da saúde e da doença no nível individual e, mais importante, nos níveis de grupo e população serviu como pré-requisito a emergência da higiene social e a organização dos cuidados de saúde. A concretização prática de tal necessidade é o estudo e divulgação das causas das doenças mais comuns da população, a identificação do condicionamento social da saúde.

Na segunda metade do século 19 na Rússia higiene desenvolvida simultaneamente com a Alemanha. As condições propícias a isso eram basicamente os mesmos que em outros países capitalistas : o desenvolvimento econômico do país, que entrou na formação socioeconômica capitalista em meados do século XIX, o crescimento da indústria, o aumento da população nas cidades, os sucessos das ciências naturais, cujo uso possibilitou dar aos fatores higiênicos uma expressão precisa, para estudá-los quantitativa e qualitativamente por métodos Ciências Naturais... A alta incidência de doenças infecciosas e mortalidade delas na Rússia levantou a questão de melhorar a vida pública em um respeito higiênico e prevenir essas doenças. O movimento social na Rússia e o crescimento do levante revolucionário após a derrota na Guerra da Criméia, as difíceis condições sanitárias e de vida do campesinato russo, que levaram ao início do período democrático revolucionário do movimento de libertação russo, deram um destaque especial. cor ao desenvolvimento da higiene na Rússia na segunda metade do século 19 e determinaram características distintivas especiais nas atividades da maioria dos higienistas domésticos, distinguindo-os nitidamente dos higienistas dos países da Europa Ocidental.

Na segunda metade do século XIX, na Rússia, nas faculdades de medicina de várias universidades, começaram a ser criados currículos e cursos para o estudo da saúde pública. Na Universidade de Kazan, por exemplo, nos anos 60. prof. AV Petrov deu palestras sobre saúde pública. No mesmo lugar nos anos 70. prof. P.A. Peskov deu um curso de palestras sobre geografia médica e estatística médica. Posteriormente, cursos de saúde pública foram introduzidos nas faculdades de medicina das universidades de Moscou, São Petersburgo, Kiev, etc.

No período pós-revolucionário, a história da higiene social na Rússia remonta à organização em 1918 em Moscou de um museu de higiene social. Em 1920, o museu foi reorganizado em um instituto de pesquisa para higiene social e organização de saúde. Atualmente, é o principal centro de ciências sociais e higiênicas da CEI.

Historicamente as raízes do próprio termo e a definição de "higiene social" são importantes. Pela primeira vez na literatura nacional prazo foi aplicado por um higienista social russo DENTRO. Portugalov na obra "Questões de higiene pública".

Formalmente o surgimento da higiene social atribuída à primeira década do século XX e associada ao nome de um médico alemão A. Grotyana... Em 1903 ele organizou uma revista de higiene social, em 1905 fundou a sociedade científica de mesmo nome, em 1920 chefiou o departamento de higiene social, o primeiro na história da educação médica na Universidade de Berlim. Departamentos semelhantes logo começaram a ser organizados em outros centros universitários.

Tarefas de higiene social e organização dos cuidados de saúde como ciência e disciplina de ensino. História do Departamento de Higiene Social da Academia Médica de Tyumen.

Ofertas de higiene social desenvolvimento métodos de prevenção com base científica e eliminando nocivo à saúde influência de fatores sociais e condições ambientais.

As tarefas da higiene social são:

1) estudo do estado de saúde da população e de seus grupos individuais em relação à influência das condições ambientais;

2) desenvolvimento dos princípios do exame médico, prevenção de doenças sociais;

3) estabelecer uma relação entre a incidência da população e as condições de trabalho;

4) organização e condução de atividades de melhoria da saúde.

PALESTRA 2

Problemas sociais e higiênicos das doenças socialmente significativas mais comuns (tuberculose, alcoolismo, abuso de substâncias, câncer, etc.)

A higiene social estuda os problemas que caracterizam a saúde da população (morbidade de vários grupos populacionais, processos demográficos, deficiência, desenvolvimento físico) e os problemas de organização dos cuidados de saúde. Os resultados das pesquisas sócio-higiênicas desempenham um papel importante na prevenção da morbidade e na redução da taxa de mortalidade da população do país.
O estudo mais relevante é: 1) a dependência da saúde humana do modo de produção e dos fatores ambientais; 2) morbidade geral e sua relação com o meio ambiente, incluindo morbidade infecciosa; morbidade com incapacidade temporária; doenças sociais, ou seja, doenças de natureza social acentuada (tuberculose, doenças venéreas, tracoma, alcoolismo, lesões, doenças profissionais, algumas doenças cardiovasculares e neuropsiquiátricas, etc.). Os fatores do meio social que afetam a saúde da população incluem trabalho, moradia, alimentação, recreação, cultura física e esportes. O ambiente social também é caracterizado pelo estado da assistência médica à população - seu volume e qualidade.
Os processos demográficos e sua relação com o meio social e as condições de vida: fecundidade, mortalidade geral e infantil, crescimento natural da população, expectativa de vida e questões de longevidade são objeto de estudo aprofundado.
De grande importância é o desenvolvimento de questões diretamente relacionadas à organização da atenção à saúde: assistência terapêutica e profilática à população urbana e rural - exame clínico, atendimento ambulatorial e hospitalar para adultos e crianças, obstetrícia; assistência médica e profilática a trabalhadores de empresas industriais; organização sanitária e antiepidêmica; questões de formação, especialização e aperfeiçoamento de médicos, paramédicos, utilização de pessoal médico, organização científica do seu trabalho. A higiene social contém o estudo de questões de gestão, economia, planejamento e contabilidade no campo da saúde: perspectivas para o desenvolvimento da saúde, padrões de assistência médica para a população e trabalho do pessoal médico, estatísticas sanitárias.
Característica dos métodos de higiene social - solução complexa problemas de saúde, o desenvolvimento de medidas decorrentes da totalidade dos fatores socioeconômicos que afetam a saúde da população. Estudando a saúde da população, a higiene social utiliza de forma complexa os dados de muitas ciências: higiene habitacional e comunitária, higiene ocupacional, nutrição, higiene de crianças e adolescentes, assim como disciplinas clínicas e a história da assistência à saúde.
Diagnóstico higiênico no estágio atual

O conceito de "diagnóstico" (reconhecimento) costuma estar associado à medicina clínica, ou seja, curativa. Obviamente, esse conceito pode ser estendido a outros fenômenos da natureza e da sociedade, incluindo fatores ambientais. Isso foi observado em seus escritos pelo fundador da higiene na Rússia, que exortou os médicos a diagnosticar as "doenças sanitárias" da sociedade, para formar o pensamento higiênico, pelo qual ele entendia a capacidade de diagnosticar e eliminar essas doenças. Ele corretamente considerou o método de reconhecimento, estudo e avaliação das condições ambientais como idêntico ao da determinação e reconhecimento das condições humanas no processo de diagnóstico de uma doença.

O diagnóstico higiênico moderno é um sistema de pensamento e ações que visa estudar as condições do ambiente natural e social, a saúde humana (população) e estabelecer a relação entre o estado do meio ambiente e a saúde. Segue-se que o diagnóstico higiênico tem três objetos de estudo - o meio ambiente, a saúde e a conexão entre eles. Atualmente, o mais estudado é o primeiro objeto - o meio ambiente, pior - o segundo e muito pouco o terceiro.

Metodológica e metodologicamente, o diagnóstico higiênico difere significativamente do diagnóstico clínico.

Os objetos do diagnóstico pré-nosológico higiênico são uma pessoa saudável (população), o meio ambiente e sua relação. O objeto do diagnóstico clínico (nosológico) é uma pessoa doente e, muito fragmentariamente, apenas para fins informativos, as condições de sua vida e trabalho. O tema do diagnóstico clínico é a doença, sua gravidade; o tema do diagnóstico pré-nosológico higiênico é a saúde, seu tamanho.

O diagnóstico pré-nosológico higiênico pode começar com um estudo ou, em qualquer caso, com uma avaliação dos dados disponíveis sobre o ambiente natural e social que cerca uma pessoa e depois passar para uma pessoa (população). O diagnóstico clínico começa diretamente com um paciente que já apresenta queixas e sintomas. Eles devem ser vinculados em uma estrutura lógica e comparados com o modelo existente da doença em livros didáticos, manuais e o modelo resultante da doença. O conhecimento do ambiente aqui desempenha um papel secundário, quase não é necessário diretamente para o diagnóstico, pois o resultado da ação do ambiente é óbvio e de forma manifesta.

O objetivo final do diagnóstico pré-nosológico higiênico é estabelecer o nível, a magnitude da saúde, o clínico - para determinar a doença e sua gravidade. Segue-se que na implementação de diagnósticos pré-nosológicos higiênicos, em primeiro lugar, deve-se avaliar o estado das reservas adaptativas do corpo e, em seguida, as funções e estruturas, que geralmente podem estar intactas, especialmente a estrutura. No diagnóstico clínico, ao contrário, e na maioria das vezes as violações da estrutura, função e, menos muitas vezes, o estado de reservas adaptativas revelam-se.

Resumindo todos os itens acima, deve-se enfatizar que a higiene é uma ciência preventiva. É neste momento que nos encontramos naquele estágio do desenvolvimento da ciência médica em que se coloca a questão de rever a direção preventiva de toda a nossa saúde e sua implementação mais profunda na prática médica. Por isso, nos dias de hoje, as palavras são percebidas com particular relevância: "Medicina preventiva é medicina etiológica, patogenética e social ao mesmo tempo; é medicina de impacto multilateral científico e ativo tanto na pessoa doente quanto no meio ambiente".

Em todos os países civilizados, a direção preventiva da medicina é geralmente reconhecida e a mais eficaz. As tentativas de introduzir em nosso país um sistema de exame médico da população como método de prevenção não produziram um efeito perceptível. Entre os motivos do insucesso, a par da falta de estruturas e mecanismos que permitam o desenvolvimento da prevenção, destaca-se o desinteresse em realizar este trabalho dos praticantes, a má formação dos alunos nas instituições médicas neste troço de trabalho.

A principal tarefa da prevenção nas condições atuais não deve ser considerada a detecção de sinais precoces de doenças, mas a melhoria do estado de saúde dos sujeitos e o uso de tais métodos de influência sobre os seres humanos que previnem o aparecimento e desenvolvimento de doenças.

Melhoria do meio ambiente é um problema médico e social

Garantir a boa saúde das pessoas está associado à correta abordagem na resolução das questões de proteção ambiental, melhorando as condições de trabalho, vida e lazer da população. Nos últimos anos, a importância social, econômica e política das medidas de proteção ambiental aumentou significativamente no país. Isso é evidenciado pela situação socioecológica mais difícil em várias cidades russas (Norilsk, Novokuznetsk, Nizhny Tagil, Chelyabinsk, Angarsk, etc.). O impacto do meio ambiente no estilo de vida de uma pessoa pode ser considerado a partir de várias posições: 1) o impacto que fortalece a saúde humana, aumenta-a forças protetoras e capacidade para trabalhar; 2) o impacto que restringe os tipos de atividade de vida; 3) efeitos nocivos no corpo, como resultado de uma doença ou piora do estado funcional do corpo.

A metodologia moderna permitiu formular uma posição fundamental sobre a relação de causa e efeito entre estilo de vida, meio ambiente e saúde de vários grupos populacionais. Foi estabelecido que a base do efeito adverso do ambiente é uma diminuição da resistência inespecífica do organismo sob a influência de fatores desfavoráveis. A interação humana com o meio ambiente é parte integrante de seu estilo de vida. Apoio ativo dos órgãos legislativos e governamentais, a imprensa deve contribuir para a implementação proposital de atividades recreativas no processo de trabalho, atividades domésticas e recreativas. Estudos sociológicos e higiênicos mostraram a necessidade de otimizar o ambiente para a permanência de uma pessoa em edifícios residenciais e públicos (microclima, espaço vital, disponibilidade de amenidades, possibilidade de privacidade, etc.) fatores.

A utilização de técnicas estatísticas modernas permitiu estabelecer que uma maior taxa de incidência da população depende não só dos efeitos adversos de fatores ambientais, mas também de uma série de parâmetros biológicos, socioeconômicos e climatogeográficos, estilo de vida, condições sociais. As características observadas confirmam a importância de uma abordagem metodológica correta para o estudo do impacto do meio ambiente na saúde. Foi revelada a inter-relação das principais características do estilo de vida e saúde dos trabalhadores com o impacto do ambiente industrial, residencial e natural. A poluição do ar atmosférico, da água e do solo é um fator que não apenas cria condições desconfortáveis ​​para a vida, mas também determina em grande parte (10-20%) a taxa de incidência, que, por sua vez, afeta os indicadores de estilo de vida.

Há uma dependência das taxas de incidência de doenças do sistema respiratório, digestivo, cardiovascular, endócrino, etc. do nível de poluição do ar. Também foi comprovado o aumento da mortalidade da população sob a constante influência de diversos fatores ambientais nocivos. Entre os familiares com alto grau de interação ativa e saudável com o meio ambiente, os indicadores de incapacidade temporária para doenças dos sistemas respiratório, cardiovascular e nervoso são significativamente menores. Ao mesmo tempo, deve-se notar que houve um aumento significativo nos indicadores de ZVUT entre aqueles que viajam para hortas e casas de veraneio (doenças do sistema musculoesquelético, sistema nervoso periférico, lesões domésticas, doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos , etc).

Em áreas com alto nível de poluição do ar, há um aumento na morbidade geral, morbidade com doenças respiratórias, diminuição no índice de saúde e aumento na proporção daqueles que estão frequentemente doentes. Pelo método de seleção dirigida, pode-se selecionar tais cópias-pares de grupos populacionais que se concentram na zona de influência do fator em estudo ou fora dela e são homogêneos em termos de condições de trabalho, composição social e condições de vida. Essa seleção de grupos permite avaliar as peculiaridades do estilo de vida, das formas de vida, a importância das condições de vida, a influência dos maus hábitos no nível individual e familiar.

Recentemente, muita atenção tem sido dada ao estudo das consequências a longo prazo da influência de um ambiente desfavorável na saúde - efeitos mutagênicos, gonadotóxicos e embriotóxicos. O objeto de observação pode ser toda a população de uma cidade, região (nível regional), grupos individuais (nível de grupo), bem como uma família ou seus membros individuais (nível familiar ou individual).

O desenvolvimento e implementação de atividades recreativas visando a redução do número de doenças em nível regional prevê a coordenação das ações de todos os serviços (médicos e não médicos), previsão ambiental, planejamento social e ambiental. Ao nível do grupo (produção-coletivo), é possível realizar de forma eficaz a gestão operacional, o planeamento e a regulação das medidas médico-sanitárias e técnicas, para avaliar a sua eficiência social, económica e médica. A este nível, é possível identificar uma série de fatores locais de natureza industrial e doméstica que têm um impacto significativo na formação de grupos de risco e no desenvolvimento de condições que antecedem a doença.

O nível familiar (ou individual) permite programar as formas de prevenção primária, seleção profissional, escolha ótima de “rotas de saúde”, otimizar condições e estilo de vida familiar (ou individual) e identificar os sinais iniciais de doenças.

O problema da tuberculose após um período de desinteresse por ela atrai cada vez mais atenção da comunidade médica e da população a cada ano. Isso se deve ao aumento da morbidade, ao surgimento de formas graves de tuberculose com desfechos fatais nos países Europa Ocidental, EUA, bem como na Rússia. Enquanto isso, muito recentemente, a tuberculose era considerada uma doença em extinção. Calculou-se o momento de sua liquidação na Terra e, em primeiro lugar, nos países economicamente desenvolvidos; inclusive foram identificados indicadores epidemiológicos de eliminação da tuberculose; no início, era uma taxa de infecção não superior a 1% aos 14 anos, depois outros critérios, incluindo o risco anual de infecção e, finalmente, a taxa de incidência: 1 caso de um paciente com tuberculose pulmonar que excreta micobactéria tuberculosis por ano civil, calculado em 1 milhão de habitantes, então 1 caso por 10 milhões de pessoas.

Em 1991, a Assembléia Geral da OMS foi forçada a declarar que a tuberculose ainda é um problema de saúde internacional e nacional prioritário não apenas em países em desenvolvimento, mas economicamente altamente desenvolvidos. Mais de 8 milhões de pessoas adoecem com tuberculose no mundo todos os anos. 95% deles são residentes de países em desenvolvimento; 3 milhões morrem de tuberculose todos os anos. Espera-se que a tuberculose mate 30 milhões nos próximos 10 anos; enquanto isso, 12 milhões deles poderiam ser salvos com uma boa organização da detecção precoce e tratamento dos pacientes. OMS descreve a situação atual como uma crise política global no campo da tuberculose.

O foco na tuberculose como doença infecciosa e problema de saúde pública disparou com relatos de aumento da incidência na Europa Ocidental e especialmente no Leste Europeu, bem como nos Estados Unidos. Nos Estados Unidos, por exemplo, o número de pacientes registrados de 1983 a 1993 aumentou 14%. Dos 25.313 pacientes recém-diagnosticados, a maioria eram pessoas com idade entre 25-44 anos, um aumento na incidência de 19% é observado em grupo de idade de 0 a 4 anos e em 40% - entre crianças de 5 a 14 anos. Nos países da Europa Central e Oriental, para além do aumento da taxa de incidência, verifica-se um aumento da taxa de mortalidade por tuberculose, que é em média de 7 casos por população, o que é significativamente superior à taxa de mortalidade na Europa Ocidental (de 0,3 a 2,8 casos por população.

razões para o aumento da morbidade e mortalidade por tuberculose:

a deterioração dos padrões de vida de um grande grupo da população, em particular, a deterioração da nutrição com uma queda acentuada no consumo de produtos proteicos; a presença de estresse em relação à situação política instável, confrontos militares e guerras em várias regiões;

um aumento acentuado da migração de grandes grupos da população, praticamente fora da vista das instituições médicas e preventivas e não abrangidos por medidas de melhoria da saúde em geral e medidas anti-tuberculose em particular;

redução da escala das medidas anti-tuberculose, especialmente em termos de prevenção e detecção precoce da tuberculose na população adulta, em particular nos grupos socialmente desajustados e de alto risco;

o aumento do número de pacientes com formas graves da doença, principalmente aquelas causadas por micobactérias resistentes aos medicamentos, o que dificulta o tratamento eficaz, contribui para o desenvolvimento de formas crônicas irreversíveis, de alta mortalidade.

Esses motivos levaram à perda da "controlabilidade" da tuberculose em condições de grande reservatório de infecção tuberculosa e alta taxa de infecção da população, ou seja, na presença de portadores de variantes persistentes do patógeno formados como resultado de a infecção primária por tuberculose transferida e capaz, em condições apropriadas, de reativar focos residuais de tuberculose. O nível de infecção, como você sabe, depende do tamanho do reservatório de infecção, que se baseia em pacientes que representam um perigo epidemiológico, ou seja, espalham micobactérias entre outros. Em várias regiões há um reservatório adicional de infecção - gado afetado pela tuberculose.

Além disso, tenha em mente grande número pacientes com formas infecciosas de tuberculose em países vizinhos ao redor da Rússia, bem como em países em desenvolvimento, o que, dado um alto nível de migração, cria condições para que os migrantes adoeçam e transmitam a infecção a outros. Na atualidade, sem dúvida, o número de adultos doentes tem aumentado devido à infecção exógena e superinfecção. Isso é confirmado pelo aumento entre os pacientes recém-diagnosticados no número de pessoas com resistência inicial do Mycobacterium tuberculosis aos medicamentos quimioterápicos.

Nesta situação, uma tarefa urgente é fortalecer e expandir as atividades antituberculose no contexto de financiamento limitado e até insuficiente. De particular importância é a determinação da sua prioridade, tendo em conta a sua eficácia e capacidade de influenciar a situação epidemiológica, para restabelecer as possibilidades perdidas de "gestão" da infecção tuberculosa.

Atualmente, a tuberculose é um dos problemas de saúde prementes em todo o mundo.

O governo da Federação Russa presta atenção considerável ao problema da tuberculose no país. O principal objetivo das medidas implementadas é reduzir a morbimortalidade da população por tuberculose.

Graças ao trabalho antituberculose em curso nos últimos anos na Federação Russa, foi possível parar o crescimento desses indicadores, no entanto, eles continuam em um nível alto, há um aumento na disseminação da tuberculose multirresistente e tuberculose combinada com a infecção pelo HIV. A proporção de pacientes com formas crônicas de tuberculose permanece significativa.

Em 2011, segundo dados operacionais, a incidência de formas ativas de tuberculose (pela primeira vez) entre a população residente na Federação Russa diminuiu 4,7% em relação ao ano anterior e atingiu 66,66 por 100 mil habitantes.

Uma situação particularmente difícil permanece nos distritos federais da Sibéria e do Extremo Oriente, onde a incidência de tuberculose é quase 2 vezes maior do que a incidência nos distritos federais localizados na parte europeia do país.

Apesar da tendência geral de diminuição da incidência de formas ativas de tuberculose recém-diagnosticadas, a incidência em menores de 17 anos, inclusive, praticamente não se alterou nos últimos dois anos e atingiu 18,5 casos da doença por 100 mil da população infantil no ano de referência.

A manutenção do mal-estar epidemiológico na tuberculose é facilitada por violações da legislação no campo da prevenção da tuberculose: baixa cobertura da população com exames preventivos para detecção precoce da doença, deficiências na organização de ações preventivas e medidas antiepidêmicas nos focos de tuberculose no local de residência dos pacientes, condições de infecção dos pacientes e funcionários que permanecem nas instalações antituberculose ...

As questões de tratamento e observação dispensável de pacientes com tuberculose que fogem ao tratamento, que são uma fonte perigosa de infecção por tuberculose, incluindo formas resistentes a medicamentos, não foram resolvidas.

A alta taxa de infecção e incidência de tuberculose em crianças indica a presença de fontes de infecção na população. As crianças que adoecem com tuberculose também estão contribuindo para a recusa dos pais em fornecer ao filho a profilaxia vacinal e o diagnóstico da tuberculose.

A disseminação da tuberculose é facilitada pela intensificação dos processos migratórios.

Em 2011, entre os cidadãos estrangeiros que se submeteram a um exame médico para obter uma autorização de trabalho na Federação Russa, 2, 6 mil pessoas foram identificadas com tuberculose pulmonar ativa.

Em apenas 5 anos, mais de 14 mil pessoas com tuberculose foram identificadas entre os cidadãos estrangeiros que chegaram ao território da Federação Russa para realizar atividades trabalhistas legais. Cerca de 20% dos pacientes identificados anualmente passam por tratamento em hospitais russos, 9-17% saem do país, inclusive para tratamento no país de residência. O restante permanece no território da Federação Russa e continua trabalhando ilegalmente, sendo a fonte de infecção da tuberculose, a mais perigosa em seus locais de residência e trabalho.

A permanência e o trabalho ilegal no território da Federação Russa de uma parte significativa dos cidadãos estrangeiros impossibilita a realização de medidas antituberculose entre esse grupo, incluindo exames preventivos de tuberculose.

De acordo com o decreto do Governo da Federação Russa, Rospotrebnadzor tem o poder de tomar decisões sobre a inconveniência da permanência (residência) de um cidadão estrangeiro ou apátrida no território da Federação Russa, se for diagnosticado com tuberculose e é impossível realizar seu tratamento no território da Federação Russa.

Em 2011, para tomar uma decisão sobre a inconveniência de permanecer na Federação Russa, foram considerados 1.356 casos contra cidadãos estrangeiros com tuberculose, uma decisão foi tomada em relação a 710 pessoas.

De acordo com os dados apresentados pelos departamentos de Rospotrebnadzor, em 2011, 427 cidadãos estrangeiros com tuberculose deixaram o território da Federação Russa por conta própria, 29 pessoas foram deportadas.

A situação epidemiológica da tuberculose nas instituições do sistema penitenciário continua sendo um problema. Apesar de uma diminuição significativa na incidência e mortalidade por tuberculose nessas instituições nos últimos 10 anos, elas continuam sendo um reservatório significativo de infecção por tuberculose. Hoje, as instituições do Serviço Penitenciário Federal abrigam 35 mil pacientes com tuberculose. Importa referir que anualmente são detetados mais de 4 mil doentes de tuberculose ao nível dos centros de internação pré-julgamento, o que indica uma baixa eficiência na identificação de fontes de infecção entre pessoas socialmente problemáticas no setor de saúde civil.

Um dos componentes urgentes do problema do mal-estar epidemiológico da tuberculose na Federação Russa é a incidência de tuberculose em bovinos.

De acordo com o Rosselkhoznadzor em 2011, as doenças da tuberculose em bovinos foram registradas nas regiões de Kursk, Oryol, Saratov, Novosibirsk, repúblicas da Mordóvia, Chechênia e Inguchétia.

No segundo semestre de 2011 6 novos pontos desfavoráveis ​​foram identificados nas regiões de Tula, Orenburg, Novosibirsk, Nizhny Novgorod.

De acordo com o Serviço Federal de Estatística do Estado, na última década, o consumo de álcool registrado per capita no país aumentou de forma constante e em 2009 aumentou 0,7 vezes (até 9,13 litros de álcool absoluto) em relação a 1999 (7,9 l), e em relação a 2008 diminuiu (de 9,8 l - 2008 para

9,13L - 2009).

No entanto, o consumo real per capita de álcool, tendo em conta o volume de negócios de álcool

produtos, incluindo produtos de perfumaria e cosméticos, produtos químicos domésticos e outros tipos de produtos, na Federação Russa é de cerca de 18 litros. Esses indicadores registrados oficialmente estão longe de refletir totalmente imagem real, uma vez que não levam em consideração o volume de produtos produzidos ilegalmente

Em 2009, registou-se um ligeiro decréscimo na venda de bebidas alcoólicas por

da vila em relação a 2008. Assim, a venda de cerveja caiu de 1.138,2 litros para 1.024,7 litros, vodka e bebidas alcoólicas de 181,2 litros para 166 litros, a venda de vinhos de uva e frutas aumentou de 101,9 litros para 102,5 litros, as vendas de conhaques permaneceu no mesmo nível (10,6 litros). Realização de atividades destinadas a prevenir o impacto negativo bebidas alcoólicas sobre a saúde pública continua a ser uma prioridade. De acordo com o decreto do Médico Sanitário Chefe do Estado da Federação Russa "Sobre a supervisão de bebidas alcoólicas", os especialistas da Rospotrebnadzor realizaram em 2010 6.680 inspeções de campo de empresas envolvidas na produção e circulação de bebidas alcoólicas. Como parte da implementação de medidas para controlar a produção e circulação de álcoois, bebidas alcoólicas, as organizações de Rospotrebnadzor realizaram um estudo de 7.310 amostras desses produtos, das quais 3,18% não atenderam aos padrões de higiene em termos de indicadores de segurança.

Em 2010, o maior número de amostras de bebidas alcoólicas e cerveja foi

estudados no Distrito Federal Central da amostra), enquanto a maior parcela de produtos que não atendem às normas de higiene é notada no Distrito Federal dos Urais (10,40%).

Em 2010, segundo resultados da pesquisa, 1.035 lotes de bebidas alcoólicas foram rejeitados

bebidas e cerveja no volume de l. Com base nos resultados das inspeções, foram tomadas 82 decisões para suspender a operação de instalações de produção e manipulação de bebidas alcoólicas, foram aplicadas 1.856 multas, 45 casos foram transferidos para as autoridades policiais.

Em 2010, casos de intoxicação por álcool

dução, e destes com desfecho letal (25,4%). A maioria das intoxicações ocorre na população adulta (18-99 anos) e é responsável por 92,7% do total de intoxicações por produtos contendo álcool.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o consumo de álcool

é a causa de quase 2 milhões de mortes e 4% das doenças em todo o mundo todos os anos. Segundo estatísticas médicas, hoje 2,8 milhões de russos estão envolvidos em embriaguez pesada e dolorosa, o que representa 2% da população total do país.

Literatura:

1.A. G. KHOMENKO Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose, Academia Russa de Ciências Médicas, Moscou

2. "Saúde pública e cuidados de saúde". Editora Medicina. 2002

3. 3., higiene Kozeeva. - M., 1985.

4. Relatório estadual "Sobre a situação sanitária e epidemiológica na Federação Russa em 2010"

Aos 16 anos, ouvindo as conversas de mulheres experientes que aos 37 com filhos não são necessárias para ninguém, eu queria perguntar: você precisa de si mesmo, não é? Mas naqueles anos não era costume fazer perguntas aos adultos.

Quando eu era jovem, as mulheres de 40 anos me pareciam velhas maçantes e chatas. Eles se pareciam assim: a juventude se foi, a velhice não chegou, a atemporalidade alarmante foi colorida com divórcios barulhentos - outro marido infiel correu para a jovem. Os jovens usavam saias curtas e batom brilhante, riam alto e não sabiam cozinhar. Ex-maridos cozinhavam - desajeitadamente e mal. Ex-esposas franziram os lábios e compartilharam tristemente o triste "Quem precisa de mim, aos 37 anos, com as crianças".

O culto da juventude, ao qual tudo é permitido, floresce até agora. É que a juventude hoje não é um conceito de calendário, mas puramente visual. Você parece 40 por 30? Bem feito! E eles vão conseguir um emprego, conseguir um emprego com sua vida pessoal e fazer amizade com essas pessoas com mais vontade e mais ativamente (especialmente nas redes sociais, onde a amizade é expressa em um like maldoso, e ser bonito é muito mais fácil do que na realidade ), e eles odeiam mais brilhante e se olham no espelho melhor.

Ser jovem e bonito hoje é como escovar os dentes. Questão de higiene social.

São recebidos pelas roupas, mas escoltados pela mente, diz Sabedoria popular... Minha experiência diz que eles também tiram as roupas, a mente não se rendeu a ninguém. Assim como uma alma ampla, uma organização mental sutil e um mundo interior profundo (tente imaginar tal cadáver no espaço tridimensional).

Claro, leitor, isso não é sobre você. Você não está olhando para fora, mas perfurando a essência interior. A sabedoria fala em você! E um pouco de auto-engano.

Porque as pessoas estão muito mais dispostas a se comunicar com uma pessoa alegre, alegre e simpática do que com uma pessoa muito inteligente, mas chata, chata e feia.

Esse eu, como um chato feio e chato, conheço desde a infância. Mesmo a opção “deixe-me amortizar” não garante o amor das pessoas. Principalmente depois da formatura.

Alunos da série Razgildyai-C, piadas e bon vivants de repente fazem carreiras rápidas, superando honras arrogantes. Os alunos da série C sabem como causar uma boa impressão, e essa impressão faz metade do trabalho para eles no que diz respeito à autopromoção.

Excelentes alunos vão para os treinamentos “Como alcançar o sucesso”. Eles (nós) são ensinados lá a habilidade de permanecer em silêncio no tempo, quando mais uma vez você quiser se curvar sobre Plutarco.

Os serviços de estilistas não são menos procurados do que os serviços de coaches de vida. Perdoe-me, leitor, pelo inglês, mas não há como traduzir esse conceito para o russo. Russo é a língua dos sobreviventes duros, temos a palavra "botas de feltro" e um conto sobre mingau de um machado.

Estilistas ensinam a usar botas de feltro com força. Botas de feltro da moda são decoradas com bordados, rendas e strass.

Nutricionistas ensinam como cozinhar mingau corretamente: por pelo menos 20 minutos, aveia instantânea é equiparada a um pão, lave o machado em água filtrada.

As profissões de ajuda estão se tornando cada vez mais relevantes. Há uma enorme demanda por atratividade na sociedade.

Às vezes essa demanda ultrapassa todas as fronteiras e se transforma em fascismo. As mulheres se torturam com dietas, porque depois do 50º tamanho não há vida. Como não há roupas nas lojas. É impossível encontrar sapatos completos.

Mulheres esbeltas acusam o excesso de peso de preguiça e falta de vontade.

O jovem atropela o ego do mais velho.

Atletas desdenhosamente inspecionam o solto.

Mulheres em leggings de leopardo geralmente desprezam a todos.

Em uma loja de cosméticos, meu rosto é cuidadosamente examinado por um consultor. É silencioso. Ele a examina novamente. Entendo que provavelmente já deveríamos pensar no repertório da orquestra fúnebre.

“Bem”, diz a consultora, “com suas rugas, um tom denso não funciona. Você precisa de um fluido, corretivo, marcador, neblina em pó, pinte sobre hematomas verdes sob os olhos com hematomas rosa, azul - amarelo, remova a pigmentação com cascas ”.

“Estas são sardas,” eu como.

"Grmm", - o consultor sorri com ceticismo. Ela foi treinada para não discutir com mulheres com menos de 40 anos. “Você também precisa de uma base sob as sombras, caso contrário as sombras se acumularão nas dobras da pálpebra, na sua idade isso é normal, não se preocupe. E contorno. O oval do rosto é tudo!"

A lista de produtos de maquiagem para criar um visual naturalmente jovem era de um par de folhas, um total de 50 mil. Isso se você economizar.

Se você economizar dinheiro, a esteticista é mais barata. "Beauty shots", como a cosmetologia punitiva costuma ser chamada, pode prolongar a juventude por por muito tempo... Na sociedade, não é aceito admitir procedimentos estéticos.

As injeções de beleza são um tipo especial de fraude: é hora, mulher, de pensar nos netos, e você ainda está correndo para o clube fechado de gente rindo. Ter vivido e isso é o suficiente, é hora e lugar para entregar a tribo a um jovem, desconhecido. Pessoas da mesma idade também desprezam. Leve seus anos com dignidade! Para eles, uma berry baba bonita é pior do que qualquer jovem. Ele trabalha em contraste, entra no paraíso na corcunda de outra pessoa. E, em geral, o rei não é real!

A aparência de outra pessoa preocupa tanto os jovens, esbeltos e bonitos, quanto os representantes do outro campo. Ninguém é indiferente. Todos culpam a todos, cheios de sentimentos de justa indignação.

A indignação justa é geralmente um sentimento muito bom: você pode expressar raiva, e parece que não há fofoca ou condenação, mas a luta por uma causa justa. Há uma razão para se unir a pessoas que pensam da mesma forma, dar as mãos, cantar hinos, gritar slogans. Queime outra bruxa na fogueira do cyberbullying (e às vezes não cyber).

Aos 16 anos, ouvindo as conversas de mulheres experientes que aos 37 com filhos não são necessárias para ninguém, eu queria perguntar: você precisa de si mesmo, não é? Mas naqueles anos não era costume fazer perguntas aos adultos.

Agora eu tenho 37 anos, eu mesma sou uma matrona adulta com crianças. E eu tenho uma pergunta. Ainda o mesmo.

Precisamos de nós mesmos? Ou nosso valor é medido por avaliadores de um leilão de gênero? Quanto o tio (ou tia) de um estranho diz, eles escreverão tanto?

Então vá em frente, adivinhe, você precisa tanto, você não precisa disso, e se você precisar, então para quem. Quando esse alguém chega e assume a responsabilidade, porque o quanto você aguenta, na verdade. Não é hora de começar a perder peso? Ou manchar seu rosto com um marcador? Para passar o seu momento maravilhoso, e depois outro e outro, até que haja muitos momentos - para quê?