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No sistema de serviço social, a medicina social, que está intimamente relacionada com a direção médica do serviço social, ganha atualmente cada vez mais importância.

A ciência dos padrões de desenvolvimento da saúde social e da saúde. A medicina social (higiene pública) está na intersecção de várias ciências - medicina, higiene, etc. A higiene (do grego saudável) é uma ciência que estuda a influência de vários fatores ambientais (incluindo os industriais) na saúde humana, seu desempenho, duração vida.

A higiene social (medicina) estuda o impacto das condições sociais na saúde da população, bem como a influência dos fatores sociológicos e econômicos na saúde das pessoas. A medicina social, ao contrário da medicina como ciência, estuda a saúde não de pessoas individuais, mas a saúde de certas pessoas. grupos sociais população, a saúde da sociedade como um todo em relação às condições de vida. N. A. Semashko disse: “A higiene social é a ciência da saúde da sociedade, dos problemas sociais da medicina... a tarefa principal higiene socialé estudar profundamente a influência do ambiente social na saúde humana e desenvolver medidas eficazes para eliminar as influências prejudiciais do meio ambiente.”

Até recentemente, o conceito de “higiene social” era sinónimo do conceito de “medicina social”. Havia vários outros nomes: “higiene social e organização de cuidados de saúde”, “sociologia médica”, “medicina preventiva”, “saúde pública”, etc.

A medicina social está diretamente relacionada aos processos sociais da sociedade, da medicina e da saúde; ocupa uma posição intermediária entre a sociologia e a medicina. Portanto, a medicina social estuda problemas sociais na medicina e problemas médicos em outras ciências.

A principal direção da medicina social é o estudo Relações sociais na sociedade, que estão associados à vida humana, ao seu modo de vida; fatores sociais que influenciam a saúde. Isso determina o desenvolvimento de medidas para proteger a saúde pública e melhorar o nível de saúde pública.

A medicina social estuda os problemas de saúde da população, organização, formas e métodos de assistência médica assistência Social população, o papel social e económico dos cuidados de saúde na sociedade, a teoria e a história da saúde pública, os fundamentos organizacionais e de gestão e os princípios da economia para o planeamento e financiamento da assistência médica e social à população.

Objeto A direção médica do serviço social são pessoas desajustadas socialmente, geralmente portadoras de alguma doença crônica, portadoras de deficiência física ou doenças socialmente significativas.

Clientes do especialista trabalho social na maioria das vezes são pessoas com deficiência e idosos que, para além dos serviços sociais, também necessitam de serviços médicos, mas estes serviços são especiais e diferem da assistência prestada por profissionais de saúde práticos. Via de regra, são os clientes dos especialistas em serviço social que necessitam de assistência social e médica.

Estudar a influência dos fatores e condições sociais na saúde da população e sua grupos separados, a medicina social fundamenta recomendações para eliminar e prevenir os efeitos nocivos das condições e fatores sociais sobre a saúde das pessoas, ou seja, as medidas de saúde social baseiam-se nas conquistas científicas da medicina social.

Métodos, que são utilizados na medicina social, são muito diversos: sociológico (com base em questionários e entrevistas), especialista (para estudar a qualidade e eficácia dos cuidados médicos), o método da estatística matemática (incluindo o método de modelagem), o método de organização experimentar (criação de instituições com novas formas de assistência médica em determinados territórios), etc.

Breve esboço histórico da medicina social

Os fundamentos da medicina social (higiene pública) surgiram há muito tempo como a higiene pessoal.

Os rudimentos das habilidades higiênicas apareceram no homem primitivo: arrumação da casa, cozinha, prestação de assistência mútua primitiva, enterro dos mortos, etc. sociedade primitiva acumulou-se conhecimento sobre fenômenos naturais, doenças e medidas de socorro. Gradualmente, surgiu um círculo de pessoas com conhecimentos médicos e higiênicos: xamãs, feiticeiros, curandeiros, etc., que se dedicavam ao tratamento por meio de feitiços, bruxaria e uso de remédios. Medicina tradicional. Durante o período do matriarcado, os cuidados com a saúde da família passaram para as mulheres, que utilizavam remédios naturais de origem animal e vegetal, procedimentos médicos diversos, obstetrícia, etc.

Com a formação das uniões tribais, seus governantes também prestaram atenção à saúde de seus companheiros de tribo: tomaram medidas sanitárias de proteção contra epidemias (de forma puramente empírica), promoveram a formação de médicos, etc.

Achados arqueológicos indicam que nos estados do Mundo Antigo (Egito, Mesopotâmia, Babilônia, Índia, China), as escolas para médicos eram utilizadas não apenas para prestar cuidados puramente médicos, mas também para prestar assistência aos pobres, para supervisão sanitária dos condições dos mercados, poços, abastecimento de água, etc. Foram feitas tentativas pelo Estado para regular a atividade dos médicos: os requisitos de higiene estavam contidos em atos legislativos, livros religiosos(há especialmente muitos deles no Talmud e no Alcorão). Um dos atos legislativos mais antigos do passado é considerado um pilar de basalto com os textos das leis do rei Hamurabi (século XVIII aC) inscritos nele. Entre outras, neste pilar existem leis sobre recompensar e punir os médicos pelos resultados do tratamento. Ressalte-se que na avaliação dos cuidados médicos foi levada em consideração a situação financeira dos pacientes: pelos mesmos cuidados médicos, um paciente rico pagava várias vezes mais do que um pobre. Por outro lado, no caso de tratamento malsucedido de um paciente rico, a punição do médico era mais severa - em caso de tratamento malsucedido, uma multa pecuniária era aplicada ao escravo e ao médico, e em caso de tratamento malsucedido, a mão do homem rico era aplicada. cortar.

Nas antigas cidades-estado gregas, as atividades dos médicos também eram regulamentadas. As leis de Licurgo (Esparta) falam sobre a regulamentação do trabalho dos médicos: por exemplo, éforos oficiais especiais tinham que selecionar bebês saudáveis ​​​​e matar os doentes. Esses oficiais também faziam cumprir rigorosamente as regras de higiene estabelecidas em Esparta durante o treinamento dos guerreiros. Os antigos gregos também contribuíram para a compreensão de um estilo de vida saudável e da sua importância para a saúde. Assim, Hipócrates escreveu um tratado “Sobre Ares, Águas e Lugares”, no qual descreve a influência das condições naturais, dos costumes e das tradições na saúde e na doença.

As leis da Roma Antiga (Leis das 12 tabelas) previam medidas sanitárias: proibição do uso de água de fonte contaminada, controle de produtos alimentícios nos mercados, cumprimento das regras de sepultamento, cumprimento dos requisitos para a construção de banhos públicos, etc. . (tudo isso foi monitorado por funcionários especiais - edis). As cidades foram obrigadas a contratar e manter os chamados “médicos populares”, cujas responsabilidades incluíam a protecção da saúde pública. Havia também um serviço médico claramente organizado no exército romano, e os médicos das coortes, legiões e hospitais militares não apenas tratavam os feridos e doentes, mas também monitoravam as condições sanitárias do exército, ou seja, desempenhavam funções para proteger a saúde dos soldados. As tubulações de água e os banhos romanos ainda testemunham a alta cultura higiênica da antiguidade. Os templos antigos também serviam como locais de tratamento. Na Grécia Antiga, os hospitais nos templos eram chamados de ascleipeons em homenagem ao deus da cura, Asclépio. Os nomes dos filhos de Asclépio - Hygeia, Panacéia - tornaram-se nomes familiares (higiene significa saudável, panacéia é uma cura inexistente para todas as doenças). A posição de médico no mundo antigo era honrosa. “Um curandeiro habilidoso vale muitos guerreiros corajosos”, diz o grande Homero na Ilíada. Júlio César concedeu cidadania romana a qualquer pessoa que estudasse medicina. Epidemias e guerras representaram um problema difícil para os estados antigos. A luta contra as doenças infecciosas tem contribuído para o desenvolvimento de ideias sobre a ligação entre condições de vida e saúde. Em Bizâncio, “médicos populares” também foram contratados e mantidos nas cidades até os séculos VIII e IX, e então hospitais para os pobres começaram a ser abertos ali.

Na Idade Média, devido à ampla propagação de doenças infecciosas, foram desenvolvidas e legisladas medidas anti-epidémicas: isolamento de pacientes, quarentena, queima de coisas e casas de doentes, proibição de enterrar os mortos dentro dos limites da cidade, fiscalização da água fontes, estabelecimento de colônias de leprosos, etc. Mas os atos legislativos da época eram de caráter local, ou seja, de atuação médica até o século XVI. foi governado e regulamentado não pelo governo central, mas apenas pelas autoridades seculares e religiosas locais. Isto deveu-se em grande parte às condições históricas da época, em particular à fragmentação feudal dos principados em guerra. Isto levou ao facto de durante as epidemias as medidas tomadas serem ineficazes devido à sua fragmentação. As opiniões dos primeiros socialistas utópicos (Thomas More, Tomás Campanella etc.), que em suas obras, delineando ideias sobre uma sociedade ideal, deram grande atenção ao regime mamário, higiene, estilo de vida saudável, nutrição, etc.

O maior desenvolvimento de visões sociais e higiênicas está associado ao surgimento de doenças ocupacionais durante o surgimento das fábricas. Foi então que os médicos chamaram a atenção para a ligação entre a natureza do trabalho e as características das doenças ocupacionais (principalmente entre mineiros e metalúrgicos).

O fundador da doutrina das doenças ocupacionais foi o professor italiano de medicina clínica Bernardino Ramazzini, que em 1700 criou a obra “Sobre as Doenças dos Artesãos”, na qual descrevia as condições de trabalho e as doenças correspondentes dos trabalhadores de diversas profissões.

Pela primeira vez, a questão da saúde pública foi abordada em lei - a Declaração dos Direitos do Homem e do Cidadão, adotada pela Assembleia Constituinte da França durante a Revolução Francesa. A saúde da população foi considerada como . Esta abordagem aos cuidados de saúde ditou as reformas que foram preparadas pela comissão sob a liderança da famosa figura da Revolução Francesa, médica de formação. Cabanis (Marat e Robespierre também eram médicos). Esta comissão também preparou reformas na educação médica, tornando-a acessível a pessoas comuns. De acordo com esta reforma, as escolas médicas de Paris, Montpellier e outras cidades foram transformadas em escolas de saúde, nas quais foram abertos departamentos de higiene (um deles até se chamava departamento de higiene social).

Gradualmente, foram criadas condições para a organização dos sistemas e serviços nacionais de saúde. A primeira reforma que afetou as instituições médicas de todo o estado foi realizada na França em 1822, quando o Conselho Médico Superior foi criado no âmbito do Ministério do Interior, e os comitês e comissões correspondentes foram estabelecidos nas províncias. Esta estrutura de gestão médica tornou-se o protótipo de serviços semelhantes em outros países europeus: na Inglaterra, sob a influência de um movimento social para preservar a força de trabalho, o Departamento Geral de Saúde Pública foi criado em 1848 e a “Lei de Saúde Pública” foi adotada , foram organizados conselhos sanitários, etc. O impulso para o surgimento de um movimento social foi a atividade dos inspetores sanitários: Ashley, Chadwick, Simon (seus trabalhos foram referidos em suas obras de K. Marx e F. Engels), que mostraram as difíceis condições de trabalho dos trabalhadores.

Em 1784, na Alemanha, pela primeira vez, V. T. Pay introduziu o termo “polícia médica”, incluindo neste conceito o monitoramento da saúde da população, a supervisão de hospitais e farmácias, a prevenção de epidemias, a educação da população, etc. "Polícia médica" foi desenvolvida pelo médico húngaro progressista Z. P. Husti. Juntamente com a “polícia médica”, um papel importante no desenvolvimento da higiene social foi desempenhado pelas descrições médico-topográficas, que se difundiram no final do século XVIII e início do século XIX e foram difundidas em muitos países.

Influência particular no desenvolvimento da medicina social no século XIX. foram influenciados pelas opiniões de J. Giersna, um dos socialistas utópicos, que formulou o conceito de medicina social como a unificação da medicina e das atividades sociais.

Nos anos 60 Século XIX Foram criados acordos internacionais sobre medidas de combate às doenças infecciosas. Em 1861, foi estabelecido em Alexandria o primeiro Conselho Internacional de Quarentena, que foi uma das primeiras medidas de proteção à saúde pública de caráter internacional.

Na Alemanha nos anos 80-90. Século XIX Foram adoptadas leis de segurança social, que previam o financiamento de três fontes: lucros das empresas, contribuições dos trabalhadores e fundos do orçamento do Estado.

Na América, o desenvolvimento de ideias sociais e higiénicas atrasou-se, o que está associado ao afluxo de emigrantes. O desenvolvimento de ideias sociais e higiênicas na América foi facilitado pelo estabelecimento em 1839 da Associação Estatística Americana. Em 1851, o médico J. C. Simone, de Nova Orleans, com base em dados estatísticos, fez a primeira tentativa de descobrir o custo da doença e da morte em sua cidade e reduzir esse custo melhorando as condições de vida dos pobres.

No final do século XIX. a higiene pública (medicina social) formou-se como uma ciência que estuda a influência dos fatores socioeconômicos na saúde de diversos grupos populacionais. Em muitos países, incluindo a Rússia, começaram a criar sociedades científicas em questões de saúde pública, à medida que surgiram especialistas na área da medicina social, engajados tanto na prática quanto na pesquisa científica. Assim, em 1905, foi criada na Alemanha a Sociedade de Higiene Social e Estatísticas Médicas, que tratava de questões de proteção da saúde infantil, combate à tuberculose e ao alcoolismo, etc.

No início do século XX. a higiene social finalmente se concretizou como matéria de ensino nas instituições de ensino médico superior. Os primeiros cursos de higiene social foram organizados nas Universidades de Viena (1909) e Munique (1912). Durante o primeiro quartel do século XX. Academias de higiene social foram abertas em diversas cidades da Alemanha. Um dos fundadores da higiene social foi Alfred Grotjahn, um “médico socialista”, como ele se autodenominava. Foi ele quem, em 1902, começou a ministrar um curso de palestras sobre o tema “Medicina Social” na Universidade de Berlim. Em seu livro “Patologia Social” ele escreveu: “... a tarefa da higiene social é o estudo de todos os aspectos da vida social e do ambiente social do ponto de vista de sua influência sobre corpo humano e com base neste estudo, uma procura de medidas que... nem sempre devem ter apenas um carácter puramente médico, mas muitas vezes podem abranger também a área da política social ou mesmo da política geral.” As obras de A. Grotjan e seus associados foram difundidas em outros países. Desde 1919, foram abertos cursos de higiene social nas escolas superiores da França e foi organizado o primeiro Instituto de Higiene e Medicina Social da França. Na Bélgica na década de 1930. a medicina social foi incluída na formação dos gestores de saúde e a higiene social foi incluída na formação dos estudantes das escolas médicas superiores. Na Itália, foram publicadas diretrizes sobre medicina social. As ideias da medicina social difundiram-se na Grã-Bretanha, quando durante a Segunda Guerra Mundial foram organizados os primeiros departamentos de medicina social (em Oxford, Edimburgo, Manchester e outras cidades), bem como o Instituto de Medicina Social. Nos EUA, os primeiros trabalhos científicos sobre a ligação entre as doenças e as condições socioeconómicas de vida das pessoas surgiram em 1911. O notável higienista americano G. Sigerist, em seus trabalhos científicos, argumentou que a medicina deveria mudar no sentido da fusão de tratamentos curativos e cuidados preventivos, que o médico da nova geração se torne médico social

Recentemente, nos países ocidentais, tem havido uma tendência de dividir a medicina social como ciência e matéria de ensino em duas disciplinas: medicina social(forma especialistas em saúde pública que desenvolvem medidas para proteger e restaurar a saúde pública) e gestão de saúde(forma especialistas na área de gestão de autoridades e instituições de saúde).

A história da medicina doméstica repete as principais etapas do desenvolvimento da medicina social no mundo.

Durante muitos séculos, o papel principal na assistência social foi atribuído à igreja. Assim, o príncipe Vladimir de Kiev, em 999, ordenou que o clero se envolvesse em caridade pública. Os mosteiros mantinham hospitais, asilos e orfanatos. A assistência prestada pelos mosteiros era gratuita. Isso continuou por quase cinco séculos (os livros dos escribas indicam a existência de asilos em quase todos os mosteiros e em muitas igrejas).

A ideia de desenvolver a assistência estatal aos desfavorecidos foi expressa pela primeira vez por Ivan, o Terrível, no Conselho de Stoglavy (1551), quando argumentou que cada cidade deveria ter não apenas hospitais, mas também asilos e abrigos.

Em 1620, foi criada a Ordem das Farmácias - órgão administrativo máximo responsável pelos assuntos médicos e farmacêuticos. Na verdade, houve uma separação entre a medicina e a religião, embora durante muito tempo a medicina tenha trazido a marca da religiosidade: os primeiros médicos russos, formados pela Universidade de Moscou, tinham formação médica e espiritual.

Pedro I deu uma grande contribuição para a formação de medidas de caridade pública em um determinado sistema. Os decretos de Pedro I cobriram quase todos os problemas de caridade pública. Os tipos de assistência prestada variavam de acordo com as necessidades. Em 1712, Pedro 1 exigiu a criação generalizada de hospitais para “os aleijados e os mais idosos, que não têm oportunidade de ganhar comida através do trabalho”, e encarregou os magistrados da cidade da responsabilidade de prevenir a pobreza. Sob Pedro I, foi criada toda uma rede de instituições sociais: casas estreitas, casas giratórias, etc.

As iniciativas de Pedro I foram continuadas por Catarina II. Assim, em 1775, foi fundado um sistema estatal de caridade pública. Por um ato legislativo denominado “Instituições para a Administração das Províncias do Império de Toda a Rússia”, foram criados órgãos administrativos especiais em cada território autônomo - ordens de caridade pública, às quais foram confiadas a educação pública, a saúde e a caridade pública. . As ordens exigiam “cuidado e supervisão do estabelecimento e fundação sólida de escolas públicas... orfanatos... hospitais ou clínicas... asilos para homens e mulheres pobres, aleijados...”.

Uma grande contribuição para o desenvolvimento de visões sociais e higiênicas foi feita por M. V. Lomonosov em sua famosa carta “Sobre a Preservação e Reprodução do Povo Russo” (1761), na qual foi feita uma tentativa de abordar os problemas de saúde pública e populacional de uma posição social e higiênica. Na mesma carta, Lomonosov propôs medidas para reduzir a morbimortalidade da população, aumentar a taxa de natalidade, melhorar os cuidados médicos e a educação em saúde.

O primeiro professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou, S. G. Zybelin, também deu uma grande contribuição para a formação e desenvolvimento da medicina social. Pela primeira vez na Rússia, ele levantou a questão da influência dos fatores sociais na morbidade, fertilidade e mortalidade da população.

Na dissertação de um aluno da Escola Hospitalar de Moscou, I.L. Danilevsky, “Sobre a Melhor Gestão Médica”, foi expressa uma ideia que ainda hoje é relevante: a necessidade de usar as escolas como o estágio mais importante da educação em saúde. Em sua obra, o autor propôs ensinar os fundamentos da preservação da saúde na escola. No mesmo trabalho, I.L. Danilevsky argumentou que a erradicação das causas das doenças não depende dos médicos, mas das autoridades governamentais.

As ideias de I.L. Danilevsky sobre a responsabilidade do Estado na proteção da saúde da população correspondiam à ideia de “polícia médica” proposta por I.P. Frank em sua obra “Sistema de Assistência Médica Completa”.

O professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou, E. O. Mukhin, propôs que a “polícia médica” desenvolvesse medidas administrativas contra influências prejudiciais à saúde.

I. Yu. Veltsin em seu livro “Esboço de Melhoria Médica, ou Sobre os Meios Dependentes do Governo para Preservar a Saúde Pública” (1795) disse que através da “polícia médica” o estado deveria cuidar da saúde da população em para fortalecer o poder do Estado. Este foi o tema da dissertação de N. N. Rozhdestvensky “Discussões sobre medidas governamentais para preservar a vida e a saúde das pessoas” (1830), a obra de K. Geling “A experiência da assistência médica civil aplicada às leis Império Russo"(1842), etc.

Os notáveis ​​​​médicos russos M. Ya. Mudrov e E. T. Belopolsky deram uma grande contribuição para a formação da higiene militar como um setor de assistência médica.

Do final do século XVIII. Na Rússia, o ensino dos fundamentos da assistência médica começou junto com a medicina forense. Em 1775, o professor de medicina F. F. Keresturn fez um discurso na assembleia “Sobre a polícia médica e seu uso na Rússia”. No início do século XIX. O curso de “polícia médica” foi introduzido na Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo. Em 1845, foi proposta a atribuição da medicina geral do estado a um departamento especial, que seria composto por dois cursos: higiene nacional e medicina nacional (1.º ano), direito médico e medicina legal (2.º ano).

Na Rússia, juntamente com a “polícia médica”, as descrições médicas e toiográficas desempenharam um papel no desenvolvimento de visões sociais e higiênicas, que nos séculos XIX-XX. foram compilados com base nos resultados de inúmeras expedições da Academia de Ciências. Senado, Sociedade Econômica Livre. Via de regra, essas descrições eram realizadas por meio de questionários especialmente elaborados, que forneciam informações sobre as condições sanitárias da população, a morbidade, as causas das doenças e seu tratamento, etc.

A partir de 1797, a compilação destas descrições passou a ser da responsabilidade dos médicos e inspectores do concelho. conselhos médicos. Portanto, com início do século XIX V. Na Rússia, foi realizado um estudo sobre as condições sanitárias da população.

Em 1820, foi publicada a monografia de G. L. Attenhofer “Descrição médica e topográfica de São Petersburgo, a principal e capital do Império Russo”. Esta monografia fornece tabelas de mortalidade com taxas por 1000 pessoas. Em 1832, foi publicado o trabalho do economista-estatístico V.P. Androsov, “Nota Estatística sobre Moscou”, que apresentava uma análise social e higiênica dos indicadores de saúde da população.

Portanto, podemos concluir que no segundo quartel do século XIX. as estatísticas sanitárias, passando das descrições à análise, tornaram-se a base da pesquisa social e higiênica, ou seja, a essa altura, as bases da medicina social já haviam sido lançadas na Rússia: muitos trabalhos de cientistas enfatizaram a dependência da saúde pública de fatores socioeconômicos.

A formação posterior da medicina social (higiene) foi facilitada pela reforma zemstvo de 1864. De acordo com as principais disposições desta reforma, o zemstvo foi encarregado de cuidar da “saúde do povo”. Surgiu o primeiro sistema mundial de atendimento médico à população, operando em nível local. Os centros de prestação de cuidados médicos gratuitos nas zonas rurais eram o distrito médico rural, o hospital zemstvo, um ambulatório, postos paramédicos e obstétricos, médicos sanitaristas, o conselho sanitário distrital e provincial, etc. direção social e higiênica. Isto é afirmado no trabalho da figura destacada da medicina zemstvo, I. I. Molleson, “Medicina Zemstvo”: “... a causa de todas as doenças é a quebra de colheita, habitação, ar, etc.”

As atividades dos médicos zemstvo foram ativamente apoiadas por sociedades médicas científicas - Kazan, Moscou, etc. Uma das figuras da Sociedade de Médicos de Kazan, A. V. Petrov, foi o autor do termo “medicina social”. Nos anos 70 Século XX A.V. Petrov definiu as tarefas da medicina pública: “...os médicos são chamados a servir toda a sociedade, é necessário curar doenças públicas, elevar o nível da saúde pública e melhorar o bem-estar público”. No IV Congresso de Naturalistas e Médicos, em 1873, foi inaugurado um novo departamento da secção de medicina científica - estatística e higiénica. Neste momento, a morbidade da população e a saúde dos trabalhadores das empresas industriais estão sendo estudadas em profundidade (pesquisas de Erisman, Dobroslavin, etc.). Os resultados destes estudos lançaram as bases para a higiene pública (medicina social) como ciência. Os higienistas domésticos praticavam uma abordagem social da saúde pública, ligando as tarefas de higiene à saúde pública e à saúde pública, ou seja, ao contrário da orientação técnico-sanitária do Ocidente, deram à higiene uma orientação social. Assim, F. F. Erisman argumentou: “Privar a higiene de uma orientação social e você... transformá-la num cadáver”.

O professor da Universidade de Moscou F.F. Erisman em 1884 chefiou o departamento de higiene que criou na Faculdade de Medicina. Foi Erisman quem fundamentou a orientação social e higiênica do trabalho do médico sanitarista: o médico sanitarista deve ajudar a eliminar condições de vida desfavoráveis. F. F. Erisman comprovou a necessidade de criação de legislação industrial e sanitária no interesse da proteção da saúde dos trabalhadores.

No final do século XIX. Juntamente com a saúde dos trabalhadores industriais e agrícolas, a atenção dos médicos domésticos foi atraída pela mortalidade, especialmente pela mortalidade infantil. Este problema foi estudado por muitos zemstvo e médicos sanitaristas. Foi desenvolvido um “mapa do agregado familiar” para investigação social e higiénica baseada na família. Esses estudos permitiram constatar a dependência da saúde das condições econômicas.

Desenvolvimento ativo da higiene social na Rússia na segunda metade do século XIX. tornou-se possível graças ao desenvolvimento de métodos de coleta e análise de material (“Esquemas para a construção de estatísticas sanitárias zemstvo” de P. I. Kurkin ou “Mapas domésticos” de A. I. Shingarev).

A higiene social, que emerge como ciência na Rússia, tornou-se objeto de ensino. Já em 1865, um curso sobre higiene social era ministrado na Universidade de Kiev. Em 1906, um curso independente “Fundamentos de Higiene Social e Medicina Pública” foi introduzido em Kiev. Desde 1908, o curso “Higiene social e medicina pública” era ministrado em São Petersburgo.

Assim, no início do século XX. Na Rússia, os fundamentos da higiene social como ciência foram formados e seus fundamentos foram lançados como matéria de ensino.

Desde 1920, o Instituto de Higiene Social tornou-se o centro de higiene social na Rússia. O primeiro Comissário do Povo para a Saúde, N.A. Semashko, era um higienista social, seu vice, Z. P. Solovyov, era uma figura conhecida na medicina social.

Em 1922, com a participação de N.A. Semashko, foi organizado na Primeira Universidade de Moscou o Departamento de Higiene Social com Clínica de Doenças Ocupacionais. Um ano depois, departamentos semelhantes foram organizados em outras universidades. Desde 1922, os primeiros livros didáticos e materiais didáticos sobre higiene social (medicina) começaram a ser publicados, e os trabalhos científicos de higienistas sociais estrangeiros foram traduzidos para o russo. De 1922 a 1930, foi publicada a revista “Higiene Social”.

Repressões e exílios da década de 1930. causou graves prejuízos ao desenvolvimento da higiene social, pois a higiene social estava privada naquela época do mais necessário - a informação, uma vez que a investigação estatística estava encerrada. Apesar disso, através dos esforços dos cientistas higienistas domésticos, a higiene social como ciência avançou, como evidenciado por estudos sócio-higiênicos, médico-demográficos e epidemiológicos. Às vésperas da Grande Guerra Patriótica, os departamentos de higiene social foram renomeados como departamentos de organização da saúde, o que limitou o leque de problemas do assunto. Em 1946, foi criado o Instituto de Higiene Social e Organização de Saúde em homenagem a N. A. Semashko, e em 1966 foi transformado no Instituto de Pesquisa All-Union de Higiene Social e Organização de Saúde (agora Instituto de Pesquisa de Higiene Social, Economia e Gestão de Saúde em homenagem a N. A. Semashko RAMS). Este instituto realiza estudos abrangentes para estudar a morbidade geral (de acordo com dados de admissão), morbidade com incapacidade temporária, internação e atendimento em clínicas pela população. Esses estudos permitem desenvolver padrões de tratamento e cuidados preventivos para a população como um todo ou para grupos específicos.

Durante os anos da perestroika e das reformas políticas e socioeconómicas, a direção da higiene social mudou um pouco. Questões de gestão nas novas condições económicas, problemas económicos e financeiros, seguros médicos, regulamentação legal das atividades vêm à tona. trabalhadores médicos, proteção dos direitos dos pacientes, etc. (Apêndice 1).

Surgiu a questão de saber se os nomes dos departamentos correspondiam às novas condições socioeconómicas. Por decisão da Reunião Sindical de Chefes de Departamento (Ryazan, março de 1991), foi recomendado renomear os departamentos de higiene social para departamentos de medicina social e organização de saúde, ou seja, uma compreensão mais ampla do assunto foi refletido, incluindo uma ampla gama de problemas na proteção da saúde pública e na gestão de um sistema descentralizado de saúde no contexto da transição para uma economia de mercado.

Atualmente, uma das principais tarefas é a formação de higienistas sociais e organizadores de saúde (gestores de saúde). Foi criado não só um sistema de formação para gestores de saúde, mas também para gestores de enfermagem (enfermeiros com formação médica superior).

Consequentemente, a medicina social e a organização da saúde na virada dos séculos XX-XXI. volta a estar em desenvolvimento quando o conteúdo da disciplina é aprimorado, o que pode implicar esclarecimento ou alteração de sua denominação.

HIGIENE SOCIAL(na URSS desde 1966 - organização de higiene social e cuidados de saúde) - a ciência dos padrões de saúde pública e cuidados de saúde. S. g. é objeto de ensino em instituições de ensino médico superior e secundário. Numa sociedade socialista, a higiene social é a base teórica e científica para a organização do sistema estatal de saúde (ver).

Ao estudar os problemas de saúde pública e de saúde em condições históricas, económicas e sociopolíticas específicas, S. assume um carácter de classe, que predetermina o seu significado ideológico e social.

O termo “higiene social” foi utilizado pela primeira vez, aparentemente, na primeira metade do século XIX. Aparece na dissertação de J. A. Rochoux em 1838; foi também utilizado por Fourcaut em 1844 numa obra dedicada às doenças crónicas profissionais.

S. g., como uma ciência integrativa jovem e em desenvolvimento, ainda não possui uma definição unificada. Ao mesmo tempo, a maioria destas definições enfatiza o seu elemento principal - o estudo da influência dos fatores sociais na saúde da população, o estudo dos problemas sociais dos cuidados de saúde. Foi nessa direção que o S.G. foi definido por seus fundadores Grotyan (A. Grotjahn)^ninep (A. Fischer), N. A. Semashko, Z. P. Solovyov e outros.

NA Semashko escreveu: “A principal tarefa da higiene social é estudar profundamente a influência do ambiente social na saúde humana e desenvolver medidas eficazes para eliminar a influência prejudicial deste ambiente”. Quase a mesma definição de higiene social como disciplina científica que estuda a influência dos factores socioeconómicos na saúde pública e nos cuidados de saúde, desenvolvendo medidas para proteger e promover a saúde pública, está contida na 2ª edição do BME. Como exemplos, damos outras definições: higiene social - a ciência da saúde pública e da saúde, os problemas sociais da medicina e da saúde (N. A. Vinogradov); uma das disciplinas higiênicas, que tem como tema o estado sanitário da população e a organização da saúde (G. A. Batkis); uma ciência que desenvolve os problemas sociais da medicina, estudando a influência das relações socioeconómicas e sociais na saúde da população (A. F. Serenko); a ciência da saúde pública e dos problemas sociais da medicina - estuda os padrões de influência dos fatores sociais na saúde dos grupos humanos, determina formas de preservá-la e fortalecê-la (E. Ya. Belitskaya); a ciência da saúde pública, problemas sociais da medicina e da saúde (K. V. Maistrakh, I. G. Lavrova). Autores búlgaros (P.V. Kolarov e outros) escrevem: “A higiene social dos países socialistas estuda a interação entre os fatores sociais e a saúde da população, incluindo mudanças na necessidade de cuidados médicos, com o objetivo de criar um sistema racional e econômico de serviço público medidas sanitárias.” Na definição de S. por especialistas dos países socialistas, enfatiza-se o seu propósito de servir como instrumento de proteção e melhoria da saúde da população, melhorando a organização da assistência médica e a gestão da saúde.

A resolução adotada pelo XV Congresso Sindical de Higienistas e Médicos Sanitários afirmou que os cuidados de saúde devem servir como base científica para o planejamento e gestão dos cuidados de saúde, desenvolvendo questões de economia da saúde e estudando a eficácia das medidas governamentais e públicas destinadas a melhorar o ambiente e reforçar ainda mais a saúde pública. S. g., como ciência da saúde pública e dos cuidados de saúde numa sociedade socialista, estuda a melhoria da saúde, bem como os efeitos adversos dos factores sociais sobre a saúde da população e dos seus grupos individuais e desenvolve recomendações com base científica para a implementação de medidas para eliminar e prevenir a influência de fatores sociais prejudiciais à saúde da população, proteção e melhoria da saúde pública.

A tarefa mais importante da higiene social - servir a protecção e melhoria da saúde pública - constitui a base para a sua definição no currículo desenvolvido (1983) pelas equipas dos departamentos de higiene social e organização dos cuidados de saúde do país. S. g. é qualificada no programa como uma ciência que estuda o impacto das condições sociais e dos fatores ambientais na saúde da população, tendo como principal tarefa o desenvolvimento de medidas para eliminar e prevenir a influência de determinados fatores sociais desfavoráveis ​​​​nocivos. à saúde da população, o aproveitamento máximo das condições sociais favoráveis ​​no interesse da proteção e melhoria da saúde pública. Programa de treinamento prevê a divisão da higiene social em várias seções.

I. A higiene social e a organização da saúde como ciência e matéria de ensino. História do desenvolvimento da higiene social e da organização da saúde. II. Fundamentos teóricos e princípios organizacionais da saúde socialista, principais etapas do seu desenvolvimento. III. Fundamentos da legislação da URSS e das repúblicas sindicais em matéria de saúde. 4. Aspectos teóricos e sócio-higiénicos da ética médica e da deontologia médica. V. Teorias burguesas da medicina e da saúde. VI. O crescimento do bem-estar do povo soviético e o seu significado social e higiénico para a saúde. VII. Fundamentos e métodos de estatística médica. VIII. Saúde da população e métodos de seu estudo. IX. Fundamentos da organização do tratamento, assistência preventiva e sanitário-epidemiológica à população da URSS. X. As doenças mais importantes e o seu significado social e higiénico. XI. Seguro social estatal soviético e segurança social. XII. Fundamentos de planejamento, economia e financiamento da saúde. XIII. Fundamentos científicos da gestão em saúde.

Este ano cobre uma ampla gama de questões biológicas, médicas, econômicas, filosóficas, sociológicas e políticas relacionadas com o estudo dos padrões de formação da saúde pública, o desenvolvimento da patologia, os fundamentos dos processos demográficos, a melhoria dos sistemas, formas , serviços de saúde e outros problemas. Na sua essência, é uma ciência médica e social integradora, que tem metas e objetivos específicos próprios, objeto de estudo, métodos e meios de pesquisa.

O S. moderno e a organização dos cuidados de saúde incluem: o estudo dos problemas teóricos e organizacionais dos cuidados de saúde; estudar a influência das condições sociais e do estilo de vida na saúde das pessoas nas diversas formações socioeconómicas; desenvolvimento de critérios de saúde pública; estudo da sua estrutura e nível (estado de desenvolvimento físico, morbidade, incapacidade temporária associada, incapacidade, mortalidade); desenvolvimento de previsões científicas no domínio da protecção da saúde; estudo dos problemas sociais e higiênicos da população e suas conexões com a saúde pública e os cuidados de saúde (demografia médica), bem como a influência sobre ela da produção industrial e agrícola, da cultura, da vida cotidiana, da recreação e de todos os aspectos do progresso científico e tecnológico ; estudo do processo de urbanização; estudo da ecologia humana; identificar o significado social, económico e médico dos cuidados de saúde como sistema social e desenvolver formas racionais para o seu desenvolvimento; estudo dos aspectos médicos do seguro social (ver) e da segurança social (ver); fundamentos legais e éticos dos cuidados de saúde; desenvolver a questão das necessidades da população em termos de cuidados policlínicos e de internamento nas diferentes regiões económicas e geográficas do país e os métodos e formas mais eficazes de as satisfazer; desenvolvimento dos aspectos sanitários e epidemiológicos da saúde; medidas preventivas socioeconómicas e médicas; programas abrangentes para reduzir e eliminar as doenças mais comuns e graves; problemas teóricos e organizacionais do exame médico da população; desenvolvimento de questões de planejamento e gestão do tratamento e cuidados preventivos à população; problemas específicos da economia da saúde, seu financiamento; atividades para promover e implementar um estilo de vida saudável, educação higiênica da população. Para esses fins, S. utiliza uma abordagem sistemática, métodos de modelagem matemática, tecnologia de informática eletrônica e desenvolve os princípios da informação médica científica. Além disso, S. estuda história da saúde; padrões de desenvolvimento da saúde socialista; realiza uma análise crítica das teorias burguesas no campo da saúde; estuda experiência internacional no desenvolvimento de sistemas de saúde; questões de cooperação entre a URSS e outros países no domínio da saúde.

A amplitude e versatilidade da higiene social na URSS manifestam-se na estrutura do órgão de coordenação científica desta disciplina - o Conselho Científico de Higiene Social e Organização da Saúde sob o Presidium da Academia de Ciências Médicas da URSS, que inclui comissões problemáticas sobre questões sociais higiene, organização e gestão dos cuidados de saúde; sobre a história da medicina e da saúde; Educação saudável; fundamentos da informação médica científica; o uso de computadores no planejamento e gerenciamento de cuidados de saúde. Paralelamente, a comissão de higiene social, organização e gestão dos cuidados de saúde pertence às seguintes áreas científicas: problemas teóricos de higiene social e organização dos cuidados de saúde; condições sociais e saúde pública; base científica para organização da assistência médica à população; fundamentos científicos de planejamento e previsão de cuidados de saúde; fundamentos científicos da economia da saúde; organização científica do trabalho dos funcionários de instituições e autoridades de saúde; cuidados de saúde em países estrangeiros e cooperação com a OMS; sistema automatizado de planejamento e gerenciamento de saúde.

O interesse pelo lado social da medicina se manifesta desde a antiguidade. O desejo de estabelecer uma ligação entre estilo de vida, saúde e ocorrência de doenças já é visível nas obras de Sushruta, Hipócrates, C. Galen, A. Celsus, Ibn Sina e outros destacados médicos do passado. Um marco importante na revelação da condicionalidade social da saúde do trabalhador, da ligação entre as condições de atividade profissional e a morbidade foram os estudos do médico italiano B. Ramazschini, que foram iluminados em sua obra “Sobre as Doenças dos Artesãos” (1700) .

Porém, a higiene social como ciência, seus principais componentes surgiram e se desenvolveram durante o período do capitalismo. O agravamento das contradições de classe na sociedade capitalista, reflectido na deterioração da saúde do proletariado e no impacto negativo desta no desenvolvimento das forças produtivas, exigiu o estudo da saúde pública. Demorou um século e meio para criar a base científica que permitiu considerar a higiene social como uma disciplina científica independente.

Uma das fontes da higiene social foi a economia política do período do capitalismo inicial, que desenvolveu os problemas de reprodução da força de trabalho e, em conexão com isso, os problemas de mortalidade, morbidade, processos demográficos, etc. sua contribuição para revelar o significado social da saúde e as formas de preservá-la More (T. More), Campanella (T. Campanella), Fourier (F. Fourier), Saint-Simon (S. N. Saint-Simon), Owen (R. Owen ), em cujas obras foram pioneiros a saúde e o cuidado dela, são consideradas a tarefa social mais importante. Filósofos materialistas franceses, médicos X. De Roy, J. Lamettrie, P. Iabanis e outros falaram sobre a influência do meio ambiente e dos fatores sociais na saúde humana. Com suas obras contribuíram para o desenvolvimento de ideias sobre os problemas sociais da medicina. e sobre a responsabilidade pública pela saúde.

A Revolução Industrial na Inglaterra trouxe a saúde pública para o primeiro plano de uma série de problemas sociais e políticos importantes e levou a figuras progressistas, incluindo inspetores sanitários, levantando a questão da regulação estatal dos cuidados de saúde, a introdução da “Proteção da Saúde Pública” estatuto, a criação de uma inspeção de fábrica, etc.

O crescimento do movimento cartista contribuiu para o aparecimento de grandes obras ideologicamente agudas que expunham a influência desastrosa do capitalismo na saúde dos trabalhadores. Os estudos de Chadwick (E. Chadwick), J. Simon, Greenhow (E. N. Greenhow) e outros foram amplamente utilizados pelos clássicos do marxismo para fundamentar cientificamente a posição mais importante sobre o completo desinteresse e fracasso do capitalismo em fornecer as medidas necessárias para preservar a saúde pública.

O rápido desenvolvimento das relações capitalistas na Alemanha fez deste país, no final do século passado, o centro da formação da higiene social como uma disciplina independente, cujos elementos já haviam se desenvolvido na maioria dos países europeus no âmbito do chamado polícia médica, mais refletida nas obras de I. Frank, Pay (W. Th. Rau), May (F. A. Mai), Huzty (Z. G. Huzty). À frente da higiene social alemã estava Grotjan, através de cujos esforços em 1920 foi criado o primeiro departamento de higiene social da Universidade de Berlim, o que foi uma etapa importante na conclusão organizacional da formação da higiene social como uma disciplina científica independente. .

Os anos anteriores e este período trouxeram à tona uma galáxia de proeminentes pesquisadores da Europa Ocidental que trabalharam frutuosamente no campo dos problemas sociais de saúde e higiene pública - como E. Resle, Fischer, JI. Teleki, W. Cha-jes, J. Pringle, J. Graunt, S. Neumann, W. Petty, W. Farr, F. Prinzit. Observando o seu papel no desenvolvimento do pensamento social e higiênico, deve-se, no entanto, levar em conta que muitos deles assumiram a posição do reformismo: embora reconhecessem a influência dos fatores sociais na saúde, ao mesmo tempo negavam a influência determinante das relações laborais e dos sistemas sociopolíticos em geral ao nível da saúde pública e das condições de cuidados de saúde. O seu objectivo era encontrar formas de resolver o problema social mais agudo no quadro do sistema capitalista existente, “melhorando” certas formas e serviços de cuidados de saúde, mudanças nas condições de trabalho, condições de vida e política social.

A higiene social burguesa, inclusive a moderna, é caracterizada não só pelo reformismo, mas também pelo ecletismo - uma mistura de tarefas, métodos, objetos de estudo, às vezes acríticos, nem sempre consistentes ultrapassando os limites do sujeito, uma tentativa de resolver todos problemas sociais na medicina com base apenas nesta ciência. Portanto, não é por acaso que existe uma variedade de definições e direções de higiene social, bem como a diferença nos nomes desta disciplina (“medicina social”, “sociologia médica”, “sociologia da medicina”, “saúde pública e cuidados de saúde”, “medicina preventiva”, “administração de saúde”, etc.). Os termos mais notáveis ​​são “medicina social” e “sociologia médica”. Classificá-los e aos conceitos pertencentes aos seus autores apenas como social-reformistas, burgueses seria unilateral, já que J. Guerin, E. Duclaux, E. Black-well, R. Debreu, Gottstein (A. Gottstein), etc. ., incluindo teóricos modernos e figuras de organizações médicas internacionais R. Sand, Mikanik (D. Mechanic), Winslow (S. E. A. Winslow), T. Persons, Freidson (E. Freidson), J. Parisot, Canaperia (G. Canaperia), K. Evang, M. Candau, Aujaleu (A. Aujaleu), Dubo (R. Dubaut) nflp., utilizaram amplamente métodos sociológicos específicos e outros métodos de higiene social aplicados para estudar vários problemas de saúde pública e de saúde, para identificar a condicionalidade social de saúde, o papel dos fatores ambientais, as condições políticas e organizacionais para os cuidados de saúde. No entanto, as suas opiniões, embora permaneçam no quadro da sociologia burguesa, carregam simultaneamente a marca das visões reformistas, revisionistas, muitas vezes mecanicistas e idealistas, reflectindo a ideologia burguesa, os interesses das classes dominantes da sociedade capitalista e estão, portanto, sujeitas à crítica marxista.

A higiene social desenvolve-se com sucesso nos países socialistas, na junção com a sociologia médica marxista, de acordo com os objectivos da política social no domínio da saúde pública. Pesquisa realizada por higienistas sociais e organizadores de cuidados de saúde K. Winter, P. V. Kolarov, S. Stich, A. Bures, E. Shtakhelsky, E. Apostolov e muitos outros. outros fornecem exemplos de soluções criativas para problemas de saúde pública e de saúde.

A higiene social doméstica tem profundas raízes históricas e um carácter original e distintivo. Já nas obras de M. V. Lomonosov, e sobretudo em sua famosa carta “Sobre a reprodução e preservação do povo russo”, existem disposições novas e muito progressistas para a época sobre a responsabilidade da sociedade pela saúde das pessoas, sobre o problema da alimentação racional, a necessidade de medidas sanitárias e de assistência médica às massas. As opiniões do professor F. F. Keresturi da Universidade de Moscou são interessantes. No seu “Discurso sobre a Polícia Médica na Rússia” (1795), ele enfatizou a necessidade de garantir a saúde “por todos os meios do Estado”, que deveria “prevenir doenças, criar condições saudáveis ​​para o benefício de todos os cidadãos”.

A. N. Radishchev pela primeira vez, com perspicácia e acuidade política, falou sobre as condições sociais existentes prejudiciais à saúde, apresentou a ideia e o programa para estudar o nível de provisão de várias regiões do país com instituições e pessoal médico. S. G. Zybelin, M. Ya. Mudroye, E. O. Mukhin, G. I. Sokolsky e outros professores médicos da Universidade de Moscou concentraram-se no papel das condições, estilo de vida e prevenção pessoal na prevenção de doenças.

As visões sociais e higiênicas de N. I. Pirogov são de interesse significativo. O grande cientista deu uma nova e importante contribuição para a fundamentação teórica da necessidade da medicina preventiva na medicina. Ele foi além de seus antecessores, abordando a compreensão da saúde como tarefa pública e estatal. “A redução da mortalidade entre as massas depende... da aplicação eficiente, enérgica e racional de medidas administrativas e higiênicas contra o desenvolvimento inicial de doenças”, destacou N. I. Pirogov. “O futuro da medicina pública está nas mãos da administração estatal e científica, e não na tecnologia médica. Só andando de mãos dadas com ordens governamentais racionais em todos os sectores da economia e da educação nacional é que a medicina pode ajudar a reduzir a propagação e prevenir doenças, e depois, através desta forma indirecta, e não através do tratamento, poderá finalmente ajudar a reduzir a mortalidade da população. massas.”

O futuro pertence à medicina preventiva ou higiene no sentido amplo da palavra, disse o terapeuta doméstico G. A. Zakharyin. SP Botkin enfatizou repetidamente a importância das condições sociais e da responsabilidade do Estado pela saúde da população. De particular importância no desenvolvimento de ideias e princípios sociais e higiênicos da medicina social pertence à galáxia Figuras proeminentes medicina zemstvo (ver) - seguidores ideológicos dos democratas revolucionários russos A. I. Herzen, N. G. Chernyshevsky, N. A. Dobrolyubov, D. I. Pisarev. Visões progressistas e obras fundamentais de A. V. Petrov, I. I. Molleson, E. A. Osipov, P. F. Kudryavtsev, N. I. Tezyakov, E. M. Dementyev, A. V. Pogozheva, S. A Novoselsky, A. I. Shingarev, V. O. Portugalov, V. A. Levitsky, D. N. elo importante na substanciação da essência social da saúde e dos cuidados de saúde. Os destacados higienistas domésticos F.F. Erisman e A.P. Dobroslavin deram uma contribuição significativa para a formação de ideias sócio-higiênicas progressistas.

A HIGIENE SOCIAL desenvolveu-se na Rússia pré-revolucionária como uma expressão da medicina social (ver), higiene pública juntamente com o uso de ideias progressistas e experiência de zemstvo, médicos de fábrica e médicos que observaram na prática cotidiana e registraram a influência de fatores sociais, difíceis condições de trabalho e de vida da população sobre a sua saúde. Numerosas obras de zemstvo e médicos sanitaristas, materiais de Pirogov e outros congressos (ver congressos de Pirogov) contêm numerosos fatos que atestam irrefutavelmente o impacto destrutivo da exploração cruel dos trabalhadores na saúde; nesse sentido, pareciam uma acusação ao czarismo. Não é por acaso que V.I. Lenin valorizou muito e utilizou amplamente em suas obras dedicadas ao desenvolvimento do capitalismo na Rússia o trabalho dos zemstvo e dos médicos de fábrica. Os higienistas sociais pré-revolucionários na Rússia acumularam não apenas extensas observações sobre o condicionamento social da saúde, mas também desenvolveram métodos para estudar a saúde pública, especialmente a morbidade, a mortalidade e o desenvolvimento físico, que ainda são usados ​​hoje, e propuseram formas progressivas de organização médica. cuidados, serviços de saúde e treinamento de pessoal médico.

No entanto, as condições do sistema existente não permitiam que os apelos dos representantes da medicina social fossem aplicados na prática dos cuidados de saúde, mesmo aqueles que refletiam claramente os sentimentos reformistas burgueses e comprometedores dos seus representantes.

No século 19 Estão sendo feitas as primeiras tentativas de organizar o ensino da higiene social (saúde pública, higiene pública, etc.). Juntamente com a apresentação de certas questões de higiene social no curso de higiene e outras disciplinas (que era tradicionalmente realizada nas faculdades de medicina das universidades) no final do século XIX - início do século XX. começou a ler um curso independente sobre higiene pública (medicina) A. I. Shingarev, A. V. Korchak-Chepurkovsky, Z. G. Frenkel, S. N. Igumnov, L. A. Tarasevich. Em 1910, P. N. Diatroptov foi eleito professor do departamento de higiene pública nos Cursos Superiores para Mulheres em Moscou.

A HIGIENE SOCIAL marxista verdadeiramente científica foi formada em nosso país após a vitória da Grande Revolução Socialista de Outubro. Com base na metodologia do materialismo dialético, na doutrina marxista-leninista do condicionamento social da saúde pública, e utilizando de forma abrangente tudo de positivo alcançado pelo pensamento mundial e doméstico, os cuidados de saúde soviéticos em novas condições sociais transformaram-se numa ciência criativa capaz de resolver multifacetados problemas de preservação e fortalecimento da saúde de todas as pessoas. Os objectivos da política social do Partido Comunista e do Estado Soviético no domínio da protecção da saúde dos trabalhadores e os objectivos definidos pelo partido para a saúde tornaram-se o programa-alvo para o desenvolvimento desta cidade (ver Partido Comunista da União Soviética) . O propósito da higiene social foi implementado; tornou-se, segundo B.V. Petrovsky, a saúde socialista em ação, sua verdadeira base científica e teórica. A protecção da saúde dos trabalhadores como o problema social mais importante encontrou uma justificação abrangente nos documentos do programa do partido.

Tendo incorporado toda a amplitude política e profundidade dos princípios de proteção da saúde pública de Lenin, o S.G. soviético e seus fundadores N.A. Semashko, Z.P. Solovyov, que chefiou os primeiros departamentos de higiene social criados em 1922, seus associados e numerosos estudantes e seguidores da nova dialética. -as posições materialistas desenvolveram de forma abrangente os problemas cardeais da saúde pública.

Tendo o máximo informação completa sobre a natureza da saúde e os seus factores determinantes, o sistema de saúde socialista e a sua base científica, a higiene social, foram componentes do mecanismo social, onde começaram a ser formadas e justificadas tarefas estratégicas no domínio da protecção e fortalecimento da saúde pública, que , após consideração pela parte e agências governamentais tornar-se parte integral política social unificada.

A implementação da estratégia do partido no domínio da saúde exigiu a implantação generalizada de investigação social, higiénica e organizacional, cujo centro era o Instituto de Investigação All-Union de Higiene Social e Organização de Saúde. N. A. Semashko e o Departamento de Higiene Social da Medicina. universidades e institutos de formação avançada de médicos do país. O sistema de saúde marxista que se formou nestes centros foi enriquecido por uma série de estudos que se tornaram uma contribuição inestimável para o desenvolvimento dos fundamentos teóricos e princípios práticos dos cuidados de saúde soviéticos. Os trabalhos dedicam-se ao estudo da condicionalidade social da saúde, aos padrões da sua formação, ao papel dos processos demográficos, ao estado de saúde dos vários grupos populacionais, à análise crítica dos conceitos burgueses de medicina e saúde pública, ao desenvolvimento de programas e métodos para estudar a saúde pública, especialmente os métodos integrados mais promissores, e o desenvolvimento de problemas na história da medicina e da saúde. Bogoslovsky, L. A. Brushlinskaya, V. V. Bunak, N. A. Vinogradov, 3. A. Gurevich, Yu. A. Dobrovolsky, P. M. Kozlov, P. A. Kuvshinnikova, P. I. Kurkin, L. G. Lekarev, Yu. S. A. Novoselsky, V. K. Ovcharov, V. V. Paevsky, B. D. Petrov, E. A. Sadvokasova, A. F. Serenko, B. Y. Smulevich, I. D. Strashun, Z. G. Frenkel, S. Ya. Os problemas de organização da saúde como um ramo da economia nacional socialista, gestão, economia, planejamento, melhoria das formas e métodos de proteção da saúde das pessoas, questões de desenvolvimento de cuidados médicos especializados foram amplamente abordados nos estudos de I. D. Bogatyrev, I. S. Veger, D. V. Gorfin, PG Dauge, NG Ivanova, I. V. Rusakova, S. Ya. Freidlina, V. V. Kanepa, V. I. Kant, E. P. Pervukhina, V. V. Trofimova, D. I. Ulyanova. Os fundamentos científicos e princípios de organização da saúde de mães e crianças, educação higiênica e educação para a saúde são formulados nas obras de L. S. Bogolepova, V. M. Bonch-Bruevich, A. M. Kollontai, V. P. Lebedeva, D. N. Loransky, O. P. Nogina, etc. a saúde tornou-se objeto de pesquisa de D. D. Venediktov, I. V. Pustovoy, O. P. Shchepin, etc.

A inseparabilidade das tarefas de desenvolvimento da saúde socialista e da higiene social determina o grande papel das atividades e trabalhos científicos dos líderes da saúde, em primeiro lugar, dos comissários do povo e, posteriormente, dos ministros da saúde da URSS - N. A. Semashko, M. F. Vladimirsky , GN Kaminsky, EI Smirnova, MD Kovrigina, SV Ku-rashov, BV Petrovsky, SP Burenkov.

Numerosas escolas científicas de higienistas sociais e organizadores de cuidados de saúde foram formadas na URSS. Os higienistas sociais da Ucrânia, Bielorrússia, Letónia, Moldávia e outras repúblicas deram um grande contributo para o desenvolvimento de problemas actuais.

A higiene social como ciência que estuda os padrões de influência das condições de vida na saúde da população, desenvolve os métodos que lhe são inerentes e utiliza os métodos de outras ciências. Dentre os métodos de pesquisa social e higiênica, o lugar principal é ocupado pelo método sanitário-estatístico, sociológico e de experimento organizacional. Paralelamente, são utilizadas muitas outras técnicas metodológicas que revelam as características de saúde dos diversos grupos populacionais, suas condições de vida e a organização da assistência médica. Técnicas metódicas estatísticas sanitárias (ver Estatísticas Sanitárias), em particular a análise de séries de variação, indicadores padronizados, identificação de dinâmicas, extrapolação e análise multivariada, fornecem medição da força e direção da influência de fatores individuais e a determinação dessas características de saúde pública que são necessários para o desenvolvimento de formas adequadas de prevenção de doenças e cuidados médicos para os pacientes.

A utilização de métodos sociológicos permite identificar a atitude dos representantes dos diversos grupos populacionais face à sua saúde e ao seu comportamento nas condições do actual sistema de tratamento e cuidados preventivos, bem como as características do seu estilo de vida, que estão associadas. seu estado de saúde. Muito promissores são os chamados. pesquisa social e higiênica abrangente, combinando métodos sociológicos, sanitário-estatísticos, econômico-matemáticos e outros, permitindo a identificação mais completa da mediação social da saúde. O assim chamado pesquisa clínica e social, que consiste na utilização de métodos sociais e higiênicos complexos no estudo das características mais importantes de grupos de pacientes, especialmente aqueles que sofrem de doenças crônicas. Este método é especialmente importante no contexto do papel crescente de um estilo de vida saudável e para avaliar a eficácia do combate aos maus hábitos que existem entre os vários grupos populacionais.

O método de experiência organizacional revelou-se muito útil para justificar novas formas de gestão da saúde e melhorar a assistência médica, nomeadamente na criação do instituto dos médicos-chefes dos distritos, na preparação de reformas para alargar os direitos dos chefes das instituições, combinando ambulância e emergência atendimento nas grandes cidades, e desenvolvimento de atendimento médico especializado em centros interdistritais , aumentando o número de etapas do atendimento médico com a inclusão de sanatórios para restauração da saúde, etc. Como variante de tal experimento, um método de avaliação analítica comparativa de dois ou mais ( na maioria das vezes criados experimentalmente) são utilizados sistemas de organização da assistência médica para que, com base na comparação de indicadores de custos e da dinâmica da saúde da população, identifique a opção mais promissora e eficaz. Este método é acessível; permite a reestruturação das formas organizacionais existentes em diferentes territórios somente após a identificação das vantagens incondicionais de um deles.

Nos estudos socio-higiênicos, também são utilizados métodos epidemiológicos, médico-geográficos, histórico-analíticos, psicológicos, antropológicos, bem como anamnésicos e outros. As informações sobre a epidemiologia das doenças não infecciosas mais importantes são especialmente úteis para o desenvolvimento de medidas de combate às neoplasias malignas, doenças cardiovasculares, transtornos mentais, doenças endócrinas, doenças do aparelho digestivo, etc. fatores cujos resultados do estudo contribuem para o desenvolvimento de medidas de prevenção primária e secundária de doenças não transmissíveis. Os métodos de análise médico-geográfica são amplamente utilizados nas medidas de combate às doenças focais naturais e na fundamentação das características regionais da organização da assistência médica e das normas de necessidade de cuidados de saúde da população. Vários tipos assistência especializada.

Nos trabalhos de planejamento econômico e na determinação das perspectivas de desenvolvimento da saúde, o método de avaliação pericial tem ganhado reconhecimento. A base do exame é a experiência pessoal e o conhecimento profundo das leis dos processos sujeitos a exame e situações específicas, em relação ao qual os especialistas tiram conclusões apropriadas. Como resultado, formam-se ideias científicas sobre as futuras necessidades de cuidados médicos da população, a duração prevista do tratamento, etc.

Autofotografia, cronometragem e observações momentâneas são utilizadas como métodos para o estudo especial dos processos de trabalho. Técnicas análise econômica a eficácia dos custos materiais, tendo em conta as alterações positivas na saúde da população, são utilizados na análise da morbilidade com incapacidade temporária e permanente e na avaliação dos custos da redução da frequência ou eliminação completa de determinadas doenças infecciosas e crónicas .

Nas condições modernas, a análise de sistemas (ver) é usada como base metodológica para estudos socio-higiênicos, de planejamento econômico e organizacionais em grande escala, nos quais um grande lugar é ocupado pelo desenvolvimento de um modelo lógico, seu Suporte de informação, expressão matemática e avaliação dos resultados esperados para diversas variantes de decisões organizacionais. Tal abordagem metodológica garante a consideração da inter-relação dos fatores domiciliares, industriais, ambientais, das características da organização da assistência médica à população e seus resultados. A saúde da população nesses estudos se expressa em indicadores de harmonia do desenvolvimento físico, morbidade, incapacidade, mortalidade e na análise das causas de morte. Os indicadores de saúde são avaliados de acordo com dados sobre o tamanho da população, sua idade, sexo, profissão, composição nacional, migração, densidade e distribuição populacional, uma vez que estes factores têm um impacto significativo nas taxas de morbilidade e mortalidade. A análise do sistema utilizando todos os métodos de pesquisa social e higiênica é utilizada no desenvolvimento de conceitos de saúde, na seleção de decisões fundamentais e no desenvolvimento de atividades específicas.

A investigação sobre a saúde da população atingiu um nível elevado já nos primeiros anos do poder soviético. Como resultado da realização de um trabalho expedicionário em grande escala para estudar as tendências médico-demográficas e as condições de vida das pequenas nacionalidades ameaçadas, tornou-se possível fundamentar medidas para prevenir a extinção emergente dessas nacionalidades. No final da década de 20, grandes estudos sobre a morbidade populacional em Moscou, na região de Moscou e na Ucrânia também começaram a ser utilizados para fundamentar a necessidade da população de cuidados médicos e novas formas de sua organização. Posteriormente, tais pesquisas em todo o país foram realizadas em conexão com os censos populacionais de 1939, 1959, 1970. O mais recente estudo abrangente de saúde populacional, além de estudar as mudanças na saúde da população, permitiu pela primeira vez fundamentar as características regionais de organização e normas de necessidade de cuidados médicos da população nas diversas regiões econômicas e geográficas. do país e nas repúblicas da União. Nas condições modernas, amplas avaliações médico-demográficas e planejadas-organizacionais da saúde da população são realizadas em condições experimentais com base no uso de sistemas automatizados de registro e monitoramento dinâmico do nível de morbidade e dos fatores sociais que a influenciam e da qualidade de cuidados médicos. ajuda.

Padrões de distribuição de doenças predominantemente crônicas foram identificados em trabalhos sobre epidemiologia de doenças não transmissíveis (ver Prevenção primária). São estudos dos anos 60-70 sobre epidemiologia e ciência médica. geografia de neoplasias malignas, doenças mentais, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, úlcera péptica. Com base nos resultados da pesquisa, foram formados sistemas unificados de alerta em todo o país sobre doenças identificadas e a eficácia de seu tratamento. Os resultados dos mesmos estudos criaram condições para melhorar a organização da prevenção, especialmente para a detecção precoce, criação de registos desses pacientes, e para o seu tratamento precoce e activo.

Novos padrões sociais e higiênicos foram estudados em trabalhos sobre causas de aborto, aborto espontâneo, mortalidade perinatal e infantil, em trabalhos sobre invalidez temporária e invalidez por doenças e lesões.

O estudo da atuação das instituições de saúde como um dos fatores de saúde pública levou à necessidade de conjugar hospitais e clínicas no final da década de 40, o que permitiu melhorar a qualificação dos médicos locais e o nível de atendimento ambulatorial à população . Nestes trabalhos, pela primeira vez, começaram a ser amplamente utilizados indicadores de qualidade da assistência médica: oportunidade, diagnóstico correto, resultados do tratamento, continuidade, observação sistemática, etc.

Os principais trabalhos de natureza médico-demográfica fornecem principalmente avaliações generalizadas das mudanças na saúde da população e da eficácia dos cuidados de saúde. Melhorias radicais nos indicadores de saúde foram observadas nos estudos dos materiais dos censos populacionais de 192 (3 e 1939). O estudo das consequências da Grande Guerra Patriótica de 1941-1945, realizado sob a liderança de N. A. Semashko, e os materiais. dos censos populacionais de 1959 e 1970 reflectiram as mais difíceis consequências sociais e higiénicas da guerra (ver Censos Demográficos). A construção de tábuas de mortalidade, a análise de indicadores diferenciados de fecundidade, taxas de mortalidade e causas de morte permitiram medir a eficácia de todas as actividades socioeconómicas para melhorar a saúde da população.

Além dos materiais diretamente relacionados à saúde pública, no estudo de seus padrões, um grande lugar é ocupado pelos estudos dos orçamentos financeiros das famílias, seus orçamentos de tempo e nutrição, que refletem o nível de bem-estar, a cultura da população, sua bem-estar sanitário e, portanto, a sua saúde. Estes indicadores são acumulados sistematicamente com base na observação amostral dinâmica, abrangendo mais de 60 mil famílias selecionadas representativamente. Esses mesmos materiais servem em grande parte de base para a caracterização estatística do novo modo de vida dos diversos grupos populacionais, que determina cada vez mais a construção de modernos sistemas de saúde. Em geral, nos últimos anos, as características estatísticas do estilo de vida (ver estilo de vida socialista) e do comportamento sanitário e higiénico de vários grupos da população tornaram-se cada vez mais importantes, o que é influenciado pelo grau em que a população utiliza componentes do bem social e material. sendo do interesse da sua saúde – nível de educação e cultura, qualidade da habitação, rendimento, qualidade da alimentação, organização e disponibilidade de cuidados médicos, etc.

As principais direções da investigação científica no domínio da organização e planeamento dos cuidados de saúde (ver) são determinadas pelos padrões de saúde pública que são identificados com base na análise dos resultados da monitorização da saúde da população. De acordo com estes dados, verifica-se uma estabilização das taxas de natalidade (ver), um aumento da proporção de idosos na população, uma mudança na natureza da patologia para um aumento das doenças crónicas e uma intensificação dos processos migratórios que determinam a região. características tanto nas características da composição da população quanto na sua saúde . Portanto, as principais pesquisas na área de organização da saúde dedicam-se à fundamentação de padrões para a necessidade de assistência médica e ao desenvolvimento de formas organizacionais que atendam às características de saúde da população nas diferentes regiões do país.

O planejamento econômico e os estudos organizacionais e de gestão utilizam como base os materiais de diversos estudos médicos e demográficos realizados periodicamente, trabalhos de estudo abrangente da morbidade, bem como estudos de natureza ambiental e médico-geográfica. Com isso, foram fundamentados os padrões de necessidade da população em modalidades especializadas de atendimento médico para diversas regiões econômicas do país.

O desenvolvimento científico dos problemas de gestão é efectuado com base no sistema de gestão automatizado “Saúde” criado, cujos principais subsistemas são: análise automatizada de informação médica e estatística e automatização de cálculos planeados para cuidados de saúde; sistema automatizado de contabilidade e distribuição de medicamentos; sistema automatizado de gestão de pessoal. O desenvolvimento deste tipo de investigação nas repúblicas e regiões da União aumenta o nível científico da gestão local dos cuidados de saúde (ver Sistema de gestão automatizado, Gestão dos cuidados de saúde).

Uma grande parte da investigação é a economia dos cuidados de saúde (ver), que inclui o desenvolvimento de questões laborais, salariais e a eficiência da utilização de fundos fixos de cuidados de saúde. Esses estudos determinaram as consequências econômicas da redução e eliminação de uma série de doenças, propuseram princípios econômicos para ampliar os direitos dos gestores de saúde com o objetivo de aumentar a eficiência do atendimento médico à população, estabeleceram indicadores ótimos de capacidade hospitalar, etc.

O trabalho na área da organização da saúde dedica-se principalmente à optimização da construção e colocação de uma rede de instituições de saúde, melhorando a actividade das diversas instituições terapêuticas e preventivas, garantindo a continuidade e interacção no seu trabalho. Nas condições modernas, um lugar independente na pesquisa em saúde tem sido ocupado pelas questões do desenvolvimento de cuidados médicos especializados (ver), a organização de ambulâncias e cuidados de emergência (ver Cuidados médicos de emergência), o sistema de passo a passo tratamento de pacientes com sua posterior reabilitação médica, profissional e social (ver) . Estão sendo criadas as bases científicas para a atuação dos grandes centros de oncologia, cardiologia, cirurgia, maternidade e infância (ver Centros de Pesquisa). Estudos experimentais de natureza organizacional dedicam-se à justificação desenvolvimento adicional prevenção (ver), formação de um estilo de vida saudável (ver modo de vida socialista), desenvolvimento do exame clínico (ver) com cobertura de toda a população pelo exame clínico.

Os estudos experimentais sobre temas organizacionais visam também justificar a centralização dos serviços laboratoriais, melhorar a vigilância sanitária e epidemiológica (ver Supervisão sanitária), criar grandes centros de aconselhamento para atendimento ambulatorial, justificar o método de trabalho em equipe dos médicos, desenvolver atendimento em duas etapas para pacientes em hospitais e desenvolvendo um modo operacional ideal para policlínicas. Em relação às zonas rurais, estão a ser realizadas pesquisas sobre o desenvolvimento de cuidados médicos especializados com base em hospitais e clínicas interdistritais (ver Distrito Médico Rural). A investigação sobre a melhoria do sistema de cuidados de saúde primários (ver), sobre o fortalecimento organizacional do trabalho de um médico local (ver Distrito médico) é promissora.

A partir da generalização de pesquisas específicas na área da saúde, aprimoram-se os fundamentos teóricos da saúde.

Nas condições do socialismo desenvolvido e do progresso científico e tecnológico, os cuidados de saúde e, consequentemente, a higiene social e a organização dos cuidados de saúde, enfrentam novos problemas. Numa situação em que se alcançou um elevado nível de desenvolvimento da base material e técnica da saúde e quando o problema do pessoal médico foi resolvido quantitativamente (ver), a tarefa de garantir o desenvolvimento intensivo da indústria torna-se decisiva. É necessário não apenas estabelecer parâmetros quantitativos, mas também justificar prioridades, etapas e taxas de desenvolvimento proporcional de todos os níveis de saúde.

Foi criada uma base real para o desenvolvimento de programas abrangentes de longo prazo destinados a reduzir a morbidade e a mortalidade, prolongando a atividade criativa e a longevidade como resultados finais da proteção da saúde pública.

Os cuidados de saúde e a higiene social modernos estão munidos de métodos matemáticos e de moderna tecnologia informática, o que aprofunda significativamente as possibilidades de revelar os padrões de influência das condições socioeconómicas na saúde pública e amplia as possibilidades de melhoria do sistema de gestão da indústria.

Os aspectos sociais e higiénicos da revolução científica e tecnológica estão a tornar-se cada vez mais importantes. As mudanças ecológicas (ver Ecologia), a urbanização (ver), as mudanças na situação demográfica (ver Demografia), o rápido processo de reestruturação da tecnologia de produção industrial e agrícola, a utilização de novas fontes de energia e a utilização crescente de substancias químicas determinar a necessidade de resolver uma ampla gama de questões sociais e higiênicas relacionadas à preservação e fortalecimento da saúde pública (ver Proteção Ambiental). A automatização e a intensificação do trabalho colocam novas e crescentes exigências à saúde física e mental de todas as categorias de trabalhadores na produção moderna.

A principal linha da teoria e da prática da saúde é a prevenção ampla, abrangente e multifacetada, direção social e preventiva (ver Prevenção, Prevenção Primária), visando garantir condições ótimas, do ponto de vista de saúde, trabalho, vida e descanso para os trabalhadores em combinação com o exame clínico de toda a população.

A história dos cuidados de saúde e da higiene social é caracterizada por uma aguda luta ideológica. Os ideólogos e apologistas da ciência burguesa fizeram e estão a fazer grandes esforços para refutar a posição marxista de que o capitalismo é uma fonte de patologia para as grandes massas, de que o sistema capitalista não é capaz de resolver radicalmente os problemas sociais mais importantes, incluindo a problema da protecção da saúde pública. Reformistas de vários tipos esforçam-se por provar que mesmo nas condições do sistema capitalista, no processo de evolução do capitalismo, é possível alcançar o progresso necessário para garantir a saúde de todos os membros da sociedade. Tentam explicar o fracasso óbvio da sociedade capitalista em resolver uma série de problemas de saúde com leis “universais” e “objetivas”. desenvolvimento Social, tendo caráter supraclasse e, portanto, não associado ao sistema capitalista.

A técnica metodológica mais importante utilizada pelos teóricos burgueses para provar as suas construções é uma tentativa de reduzir as leis complexas do desenvolvimento social a leis biológicas e psicológicas. Os primeiros desses conceitos foram o malthusianismo (ver) e o neo-malthusianismo, que se baseiam na transferência mecânica das leis do desenvolvimento biológico para a esfera das relações sociais. A antropologia política, o darwinismo social e a ecologia social, o etologismo, a chamada sociobiologia, etc. estão ideologicamente relacionados ao malthusianismo. As construções teóricas dos neofreudianos, dos freudianos psicossomáticos, que veem as causas das doenças em um conflito psicossomático subconsciente, são mais veladas. . O conceito de determinismo genético busca comprovar a dependência fatal da saúde de um indivíduo de fatores genéticos. Vários cientistas burgueses, representantes do chamado ruralismo social, formulando os conceitos de estresse social, ético e psicológico, transferem mecanicamente os padrões de reações ao estresse para explicar os fenômenos sociais. Os autores de algumas teorias modernas também reconhecem a influência das condições sociais na formação da natureza da patologia, mas quando falam em interação biossocial, dão prioridade aos fatores biológicos, adotam uma abordagem eclética na avaliação de fenômenos sociais de diferentes naturezas e significados, e não reconhecem a importância dominante das relações de produção. Conceitos teóricos deste tipo, e entre eles a teoria dos factores e a teoria do círculo vicioso da pobreza e da doença, que se generalizaram, são metafísicos na sua essência ideológica e reformistas na sua orientação social. O seu principal objetivo é, sob o pretexto de uma análise multifatorial dos fenómenos biossociais, refutar a posição básica do marxismo sobre a influência determinante do sistema social na saúde e, assim, libertar o capitalismo da responsabilidade pela política desumana e antipopular no campo. de cuidados de saúde.

Perto dessas teorias está também a interpretação burguesa da teoria das “doenças da civilização” e da “desadaptação social”, nivelando, como a teoria da “convergência” na saúde, o papel primordial do sistema social, das relações de produção capitalistas e socialistas , reduzindo as causas da patologia à influência tecnologia moderna e a “civilização técnica”, sob a máscara da qual se esconde a sociedade capitalista moderna com os seus vícios sociais.

A higiene social ocupa um dos lugares de destaque no sistema de ensino médico superior (ver). Como disciplina de ensino, recebeu um lugar independente no sistema de ensino superior soviético em 1922. Os primeiros departamentos de higiene social foram criados na primeira e na segunda universidades de Moscou. Eles foram liderados pelo Comissário do Povo da Saúde N.A. Semashko e pelo Vice-Comissário do Povo Z. P. Solovyov. Nos anos seguintes, departamentos semelhantes foram organizados em outras cidades - em todas as faculdades de medicina; eles eram chefiados por cientistas e profissionais de saúde famosos: 3. G. Frenkel (Leningrado), L. V. Gromashevsky (Odessa), T. Ya Tkachev (Voronezh), M. G. Gurevich (Kharkov), S. S. Kagan (Kiev), A. M. Dykhno (Smolensk). ), etc. A organização dos departamentos foi precedida pela criação em 1919 do Museu de Higiene Social, transformado em 1923 em instituto de investigação (Instituto Estadual de Higiene Social), chefiado por um proeminente higienista e organizador de cuidados de saúde A.V. Instituições semelhantes foram então formadas em outras cidades do país. O Instituto de Moscou e outras instituições científicas deste perfil não só realizaram extensos trabalhos de pesquisa, mas também participaram ativamente na formação de professores e pesquisadores. Graças a atividade criativa departamentos e institutos, o ensino superior médico na URSS foi reestruturado com base em princípios preventivos, e a formação adequada dos médicos contribuiu para a formação de um assistente social, um organizador ativo dos cuidados de saúde. Com o advento dos departamentos de higiene social, acelerou-se a diferenciação das ciências higiênicas, o que em meados da década de 20 levou à criação dos departamentos de higiene ocupacional, higiene municipal, higiene de crianças e adolescentes e higiene alimentar. Os departamentos de higiene social tornaram-se a base ideológica para desenvolver a compreensão dos estudantes sobre o condicionamento social da saúde pública e a necessidade de formular uma política de saúde e um sistema de medidas que garantam a protecção e promoção da saúde pública principalmente através do desenvolvimento de um sistema público de prevenção.

Posteriormente, os departamentos de higiene social, denominados departamentos de organização de saúde (1940), foram os iniciadores de grandes pesquisas sobre o desenvolvimento de formas e métodos de prestação de cuidados médicos a diversos grupos da população. Um lugar especial nestes estudos foi ocupado pelas questões da observação do dispensário e da sua utilização no combate às doenças sociais e no serviço de protecção da maternidade e da infância (ver).

Desde 1967, nos departamentos e no instituto (agora - organização de higiene social e saúde em homenagem a N. A. Semashko), trabalham no estudo dos fatores sociais e higiênicos que influenciam o nível e a natureza da saúde pública, bem como determinam a qualidade de tratamento médico, tem sido amplamente desenvolvido - assistência preventiva à população.

Atualmente, o trabalho científico, pedagógico e organizacional-metodológico no campo da higiene social e da organização da saúde é realizado na URSS pelo Instituto de Pesquisa Científica All-Union de Higiene Social e Organização de Saúde. NA Semashko do Ministério da Saúde da URSS, mais de 100 departamentos de higiene social e organização de cuidados de saúde em institutos médicos (ver) e institutos de pós-graduação para médicos (ver) e aproximadamente 300 departamentos dentro de várias instituições de pesquisa (ver). Os maiores departamentos operam como parte dos institutos de higiene da Federação Russa, Ucrânia, Bielorrússia e como parte do Instituto de Medicina Regional do Cazaquistão. Instituto com o nome N. A. Semashko é o chefe, coordena pesquisas científicas sobre higiene social e organização de cuidados de saúde no país; com base nele, para o efeito, foi criado o Conselho Científico de Higiene Social e Organização de Saúde do Presidium da Academia de Ciências Médicas da URSS, reunindo o trabalho de diversas comissões problemáticas. Além disso, no âmbito do Conselho Médico Acadêmico do Ministério da Saúde da URSS, foi criado um Comitê de Higiene Social e Organização da Saúde como órgão consultivo para o planejamento e coordenação do trabalho científico.

A questão do trabalho dos departamentos, instituições de pesquisa em higiene social e organização da saúde está no centro das atenções dos ministérios da saúde da URSS e das repúblicas sindicais. Só recentemente (1980-1982) nos conselhos da União e dos ministérios republicanos foi especificamente discutida a questão do trabalho dos departamentos de higiene social e organização dos cuidados de saúde das universidades médicas do país. Foram emitidas ordens especiais que definiram tarefas importantes no domínio da investigação científica e da formação de pessoal.

Conselhos científicos e comissões problemáticas sobre higiene social e organização de cuidados de saúde foram criados sob os ministérios da saúde das repúblicas sindicais. Os conselhos e comissões da União e da República realizam regularmente plenários e conferências, cujos participantes discutem os rumos da investigação científica e os resultados da sua implementação na prática. EM últimos anos Plenários e conferências de toda a União foram realizados em Gorky (1981) e Moscou (1982).

Os resultados e objetivos do desenvolvimento da higiene social e da organização da saúde também são discutidos em congressos e conferências de sociedades científicas de higiene e de toda a União e Republicanos, nos quais há seções sobre higiene social e organização da saúde (ver Congressos Médicos). Em várias cidades (Leningrado, Chisinau, Riga, etc.) funcionam sociedades científicas independentes de higienistas sociais e organizadores de cuidados de saúde.

Os órgãos de impressão que cobrem sistematicamente os problemas dos cuidados de saúde e das organizações de saúde são a revista “Soviet Healthcare”, a revista “Health Care of the Russian Federation” e periódicos semelhantes em outras repúblicas sindicais (ver Periódicos médicos).

A formação avançada de professores e investigadores na área de S. g. e organizações de saúde é realizada por institutos de formação avançada de médicos (ver) e faculdades de formação avançada de médicos de institutos médicos. Além disso, a formação é realizada através de estudos de pós-graduação (ver Estudos de pós-graduação, estudos adjuntos) e estudos de doutorado (ver) dos departamentos relevantes, no Instituto de Pesquisa de Toda a Rússia em homenagem. N. A. Semashko e departamentos de institutos de pesquisa, bem como no local de trabalho, por meio de estágios, etc.

A cooperação internacional no domínio da higiene social foi amplamente desenvolvida na Rússia pré-revolucionária (com a Alemanha). Estas relações continuaram posteriormente principalmente através do intercâmbio de especialistas, da participação em congressos internacionais e nacionais que discutem problemas de saúde pública e de saúde, do desenvolvimento da higiene social no âmbito de organizações médicas internacionais (ver) - OMS, UNICEF, OIT, etc. a participação da URSS, em sociedades e associações (especialmente activa nos congressos da Associação Internacional para o Estudo das Condições de Vida e Saúde).

A cooperação sistemática é realizada com os países membros do CMEA numa base bilateral e multilateral. O conteúdo científico da cooperação é o desenvolvimento fundamentos metodológicos estudar a saúde da população, os métodos de planeamento dos cuidados de saúde e, em particular, o planeamento da formação no contexto da crescente especialização das disciplinas médicas. Questões de desenvolvimento de observação dispensária de vários grupos populacionais, questões organizacionais de melhoria passo a passo e contínua dos cuidados médicos à população, concepção de instituições médicas modernas, bem como a utilização de tecnologia informática moderna nos cuidados de saúde também estão a ser desenvolvidas em conjunto. A unidade dos princípios da saúde nos países socialistas e dos métodos de resolução dos problemas modernos da saúde permite assegurar a cooperação na implementação do trabalho científico. As reuniões regulares dos ministros da saúde dos países socialistas tornaram-se um órgão de autoridade para a cooperação internacional no domínio da saúde e dos problemas sociais da medicina, que, juntamente com os problemas organizacionais, consideram as tarefas actuais no desenvolvimento da investigação científica, incluindo em o campo de S. g.

Estão a ser implementados programas especiais de cooperação com vários países capitalistas. Por exemplo, a cooperação com a França realiza-se principalmente no domínio da fundamentação científica do desenvolvimento dos cuidados de saúde para crianças e idosos. Também está a ser realizada investigação conjunta sobre economia da saúde e tecnologia de planeamento da saúde nas principais cidades. A troca de informações e o envio de especialistas aos países capitalistas também são realizados no âmbito de acordos bilaterais com Inglaterra, Alemanha e Itália. A cooperação com estes países expressa-se também na resolução conjunta de problemas científicos no âmbito da Organização Mundial da Saúde.

Nos países socialistas, a investigação científica sobre os problemas de higiene social é realizada por institutos de saúde, que ao mesmo tempo realizam investigação no domínio das ciências higiénicas. Os maiores deles são os Institutos de Saúde de Praga Berlim bem como o Instituto de Higiene e Saúde de Bucareste e centros científicos em Budapeste e Sófia. Todos os países têm departamentos e cursos de formação apropriados.

Nos países capitalistas economicamente desenvolvidos, as questões de higiene social e organização dos cuidados de saúde são desenvolvidas principalmente nas faculdades de medicina das universidades (departamentos de institutos). Existem também grandes centros de pesquisa nos EUA (National Center for Statistics), na Inglaterra (Institute of Tropical Medicine), na França (National Institute for Epidemiological Research). Na Alemanha, Suécia, Bélgica e Holanda, a investigação sobre questões de higiene social e organização dos cuidados de saúde é realizada tanto em organizações médicas e estatísticas estatais como nos departamentos relevantes das universidades, e em departamentos especiais dos ministérios da saúde. Nesse sentido, um lugar especial é ocupado pelas atividades do General Register - órgão central de estatística da Inglaterra, que desenvolve materiais sobre mortalidade e atividades das instituições de saúde.

A vitória do sistema socialista em vários estados e a criação de um sistema de saúde socialista internacional, cujos princípios básicos reflectem as características mais progressistas dos cuidados de saúde públicos, capaz de resolver os problemas fundamentais de protecção da saúde do amplo massas, tornou-se um factor poderoso no desenvolvimento dos cuidados de saúde no mundo.

A importância dos cuidados de saúde socialistas como sistema internacional é determinada não só pela validade científica dos problemas mais importantes, mas também pelo desenvolvimento abrangente de uma estratégia no domínio da saúde pública. Uma ilustração notável disso é a adoção pela XVII Conferência de Ministros da Saúde dos Países Socialistas do documento desenvolvido em conjunto “Principais Direções e Perspectivas para o Desenvolvimento dos Cuidados de Saúde Socialistas”, que recebeu ampla resposta na comunidade médica internacional. É natural que os princípios dos cuidados de saúde socialistas sejam cada vez mais reconhecidos e aplicados de forma criativa em muitos países, especialmente nos países em desenvolvimento do mundo.

Em 1970, a XXIII sessão da Assembleia Mundial da Saúde numa resolução especial (WHA 23.61) “Sobre os princípios básicos do desenvolvimento dos cuidados de saúde nacionais” reconheceu essencialmente os princípios socialistas - carácter do Estado, unidade e planeamento dos cuidados de saúde, a ligação entre ciência e prática, orientação preventiva, disponibilidade universal de cuidados médicos qualificados, envolvendo a população em geral na implementação de programas de saúde. Estes princípios, como “os mais eficazes e testados pela experiência de vários países”, são recomendados a todos os estados, tendo em conta as suas condições nacionais, históricas, socioeconómicas e outras.

Evidência da autoridade e influência internacional dos fundamentos teóricos e organizacionais dos cuidados de saúde socialistas, especialmente a atractividade para os países que se libertaram do jugo colonial e embarcaram no caminho renascimento nacional, foi a realização em 1978 pela Organização Mundial da Saúde e pela UNICEF no nosso país, em Alma-Ata, da Conferência Internacional sobre os Problemas dos Cuidados de Saúde Primários à População, que traçou os principais caminhos para os países desenvolverem os seus cuidados de saúde nacionais . A Declaração de Alma-Ata adoptada na conferência e outros documentos enfatizaram a importância dos cuidados de saúde primários (ver) como o núcleo da saúde pública e como base da estratégia da OMS e dos países para alcançar “saúde para todos até ao ano 2000” . Este documento destaca a importância da experiência da URSS e de outros países socialistas no campo da saúde, o papel primordial do Estado na proteção da saúde da população, a direção social e preventiva dos cuidados de saúde soviéticos e outros princípios , em cujo desenvolvimento representantes do S.G. e organizações de saúde. A OMS incluiu em seus programas Pesquisa científica em saúde pública e cuidados de saúde (administração) e formação.

A investigação científica, a formação de pessoal, as questões do ensino da higiene social e da organização dos cuidados de saúde, a cooperação científica e técnica nesta área são abrangidas tanto nos periódicos médicos nacionais e internacionais em geral, como naqueles especificamente centrados no problema da saúde pública e dos cuidados de saúde (WHO Chronicle , Boletim da OMS, Fórum Internacional de Saúde) publicações das regiões da OMS, Relatórios de Saúde Pública, Hospital, Revisão Médica de Avaliações, o jornal internacional dos países socialistas - “Saúde”.

Uma grande quantidade de material dedicado aos diversos problemas deste ano e sua história está disponível nos artigos Saúde, Partido Comunista da União Soviética, Lenin e Saúde, Medicina, etc.

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Problemas atuais estudados pela higiene social moderna:

Estudo dos fundamentos teóricos e organizacionais da saúde

Estudando a influência das condições sociais e do estilo de vida na saúde pública

Desenvolvimento de critérios para avaliação da saúde pública

Desenvolvimento de previsões científicas no domínio da protecção da saúde pública

Pesquisa sobre questões populacionais e suas ligações com a saúde pública

Estudo dos processos de urbanização estudo da ecologia humana

Estudo do significado social, econômico e médico da saúde como sistema social e o desenvolvimento de formas racionais para o seu desenvolvimento

Estudo dos fundamentos legais e éticos dos cuidados de saúde

Estudar as necessidades da população em atendimento médico e suas opções em ambulatórios e hospitais

Desenvolvimento dos aspectos sanitários e epidemiológicos da atenção à saúde

Desenvolvimento de medidas de prevenção socioeconómica e médica

Desenvolvimento de um conjunto de programas para reduzir e eliminar as doenças mais comuns e graves (tuberculose, diabetes, SIDA)

Desenvolvimento de questões de planejamento e gestão do tratamento e cuidados preventivos à população.

Desenvolvimento de problemas de economia da saúde e seu financiamento

Desenvolvimento de atividades para promover e implementar um estilo de vida saudável, formação e educação em higiene

Desenvolvimento de medidas e ações em caso de desastres naturais e outras situações extremas

Saúde“é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade” (OMS).

3saúde– valor individual e social do mais alto nível; não pode ser substituído ou suplantado por qualquer outro valor ou interesse sem prejuízo significativo à plenitude da existência do indivíduo.

Déficit de saúde impõe sério restrições sobre as possibilidades de funcionamento individual e social.

A saúde da população é avaliada por um conjunto de indicadores demográficos: taxa de natalidade, morbidade, esperança média de vida, nível de desenvolvimento físico, mortalidade. O nível de desenvolvimento físico e as capacidades funcionais do corpo humano são exibidos em indicadores digitais - índices de saúde.

Os principais fatores que influenciam a saúde da nação:

Condições de trabalho, natureza e nível de remuneração, horário de trabalho e descanso;

O nível de relação emprego-desemprego, ameaça potencial e real de perda de emprego e estatuto social;

Riscos ocupacionais, ou seja, exposição a agentes nocivos associados à tecnologia e/ou organização deste tipo de atividade;

Nível e qualidade dos alimentos;

Condições de vida;

Características de estilo de vida;

Maus hábitos (ou vícios: álcool, drogas, comida, etc.);

Estado do meio ambiente;

Nível e qualidade do desenvolvimento da saúde e condições sanitárias do território.

A higiene social e a organização da saúde como ciência e matéria de ensino. NO. Semashko e Z.P. Soloviev - organizadores dos primeiros departamentos de higiene social na Rússia.

Organização de higiene social e cuidados de saúdeé a ciência da saúde pública e dos cuidados de saúde e os problemas sociais da medicina. Suas principais tarefas são estudar os padrões de influência das condições socioeconômicas, fatores e estilos de vida das pessoas na saúde da população, bem como seus grupos individuais e justificativa teórica para um sistema eficaz de medidas estatais e públicas, formas e métodos destinados a eliminar a influência de fatores ambientais nocivos, garantindo um elevado nível de saúde a todos os membros da sociedade, aumentando o período da sua longevidade criativa ativa.

No nosso país a higiene social fundamenta cientificamente as políticas de saúde pública. Ela desempenha um papel de liderança na comprovação científica preventivoáreas da medicina. Seções importantes são desenvolvimento de fundações científicas exame médico população como método de atuação das instituições médicas, bem como técnicas de análise e avaliação atividades dessas instituições. O desenvolvimento de fundamentos científicos de economia, planejamento e previsão da saúde, formas e métodos de gestão da saúde está se tornando cada vez mais importante. As questões organizacionais têm uma grande participação no conjunto global de medidas preventivas. serviço sanitário e epidemiológico, que desempenha a função de “proteger a saúde dos saudáveis”, bem como a educação higiênica da população, a formação de um estilo de vida saudável.

Nikolai Aleksandrovich Semashko– médico, partido soviético e estadista, um dos organizadores do sistema de saúde na URSS,

Em 1921-1949, Semashko foi professor, chefe do departamento de higiene social da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou (desde 1930 - o 1º Instituto Médico de Moscou).

De 11.7.1918 a 25.1.1930 Comissário do Povo da Saúde do Conselho dos Comissários do Povo da RSFSR.

De 1930 a 1936, Semashko trabalhou no Comitê Executivo Central de toda a Rússia, ocupando os cargos de membro do Presidium, presidente da Comissão das Crianças (foi-lhe confiada a luta contra os sem-abrigo, a gestão do tratamento e o trabalho preventivo em instituições de saúde infantil ). Em 1945-1949 - diretor do Instituto de Higiene Escolar da Academia de Ciências Pedagógicas da RSFSR e ao mesmo tempo (1947-1949) - do Instituto de Organização da Saúde e História da Medicina da Academia de Ciências Médicas da URSS (desde 1965, Instituto Russo de Pesquisa de Higiene Social e Organização de Saúde em homenagem a Semashko). Iniciador da criação da Biblioteca Médica Central (1918), da Casa dos Cientistas (1922) em Moscou. Em 1927-1936, editor-chefe da Grande Enciclopédia Médica. O primeiro presidente do Conselho Supremo de Cultura Física e Esportes (desde 1923), presidente da All-Union Hygienic Society (1940-1949). Delegado aos 10º, 12º-16º Congressos do Partido Comunista de União (Bolcheviques).

Zinovy ​​​​Petrovich Solovyov - médico, um dos organizadores da saúde soviética, Vice-Comissário do Povo para a Saúde da RSFSR. Em 1920-28 chefiou o serviço sanitário militar do Exército Vermelho e o Comitê Executivo da Cruz Vermelha Russa. Por sua iniciativa e com a sua participação activa, foram criados na Crimeia o pioneiro campo-sanatório Artek e várias instituições de saúde infantil.

Os principais representantes da intelectualidade russa em meados do século XIX - os democratas revolucionários - atribuíram grande importância às questões de higiene.

Formação de pré-requisitos para o surgimento e desenvolvimento da higiene social como ciência e matéria de ensino. A história do seu desenvolvimento.

Precisar fundamentação científica da saúde e da doença no nível individual e, mais importante, nos níveis de grupo e população serviu como pré-requisito o surgimento da higiene social e da organização da saúde. A concretização prática desta necessidade é o estudo e divulgação das causas das doenças mais comuns da população, identificando a condicionalidade social da saúde.

Na segunda metade do século 19 na Rússia Ao mesmo tempo que a Alemanha, a higiene desenvolveu-se. As condições que contribuíram para isso eram basicamente os mesmos que em outros países capitalistas : o desenvolvimento económico do país, que entrou na formação socioeconómica capitalista em meados do século XIX, o crescimento da indústria, o aumento da população nas cidades, os sucessos das ciências naturais, cuja utilização permitiu dar fatores higiênicos uma expressão precisa, para estudá-los quantitativa e qualitativamente usando métodos Ciências Naturais. A alta incidência de doenças infecciosas e a mortalidade por elas causadas na Rússia levantou a questão de melhorar a vida pública em termos de higiene e prevenir essas doenças. O movimento social na Rússia e o crescimento do levante revolucionário após a derrota na Guerra da Crimeia, as difíceis condições sanitárias e de vida do campesinato russo, que determinaram o início do período democrático-revolucionário do movimento de libertação russo, deram um colorido especial ao desenvolvimento da higiene na Rússia na segunda metade do século XIX e determinou características originais especiais nas atividades da maioria dos higienistas domésticos, que os distinguiam nitidamente dos higienistas dos países da Europa Ocidental.

Na segunda metade do século XIX, na Rússia, As faculdades de medicina de diversas universidades começaram a criar programas e cursos educacionais para o estudo da saúde pública. Na Universidade de Kazan, por exemplo, na década de 60. prof. A.V. Petrov deu palestras sobre saúde pública. Lá nos anos 70. prof. AP Peskov deu um curso de palestras sobre geografia médica e estatística médica. Posteriormente, foram introduzidos cursos de saúde pública nas faculdades de medicina das universidades de Moscou, São Petersburgo, Kiev, etc.

No período pós-revolucionário, a história da higiene social na Rússia remonta à organização do Museu de Higiene Social em Moscovo, em 1918. Em 1920, o museu foi reorganizado em um instituto de pesquisa em higiene social e organização de cuidados de saúde. Atualmente é o principal centro de ciências sociais e higiênicas no CEI.

De uma perspectiva histórica As raízes do termo e da definição de “higiene social” são importantes. Primeiro na literatura russa prazo foi usado por um higienista social russo EM. Portugalov na obra “Questões de Higiene Pública”.

Surgimento oficial da higiene social datam da primeira década do século XX e estão associados ao nome de um médico alemão A. Grotjana. Em 1903 organizou uma revista de higiene social em 1905 fundou uma sociedade científica com o mesmo nome em 1920 chefiou o primeiro departamento de higiene social da história da educação médica na Universidade de Berlim. Departamentos semelhantes logo começaram a ser organizados em outros centros universitários.

Tarefas de higiene social e organização da saúde como ciência e disciplina de ensino. História do Departamento de Higiene Social da Academia Médica de Tyumen.

Ofertas de higiene social desenvolvimento métodos de prevenção com base científica e eliminação influências prejudiciais de fatores sociais e condições ambientais sobre a saúde.

Os objetivos da higiene social são:

1) estudo do estado de saúde da população e de seus grupos individuais em relação à influência das condições ambientais;

2) desenvolvimento de princípios de exame clínico e prevenção de doenças sociais;

3) estabelecer uma ligação entre a morbidade da população e as condições de trabalho;

4) organização e realização de atividades recreativas.

AULA 2

Problemas sociais e higiênicos das doenças socialmente significativas mais comuns (tuberculose, alcoolismo, abuso de substâncias, câncer, etc.)

A higiene social estuda problemas que caracterizam a saúde da população (morbidade de vários grupos populacionais, processos demográficos, deficiência, desenvolvimento físico) e problemas de organização dos cuidados de saúde. Os resultados das pesquisas sociais e higiênicas desempenham um papel importante na prevenção da morbidade e na redução da mortalidade na população do país.
O estudo mais relevante é: 1) a dependência da saúde das pessoas do método de produção e dos fatores ambientais; 2) morbidade geral e sua ligação com o meio ambiente, incluindo morbidade infecciosa; morbidade com incapacidade temporária; doenças sociais, ou seja, doenças de carácter social pronunciado (tuberculose, doenças venéreas, tracoma, alcoolismo, lesões, doenças profissionais, algumas doenças cardiovasculares e neuropsiquiátricas, etc.). Os factores do ambiente social que influenciam a saúde da população incluem trabalho, habitação, nutrição, recreação, educação física e desporto. O ambiente social também é caracterizado pelo estado da assistência médica à população - seu volume e qualidade.
Os processos demográficos e a sua ligação com o meio social e as condições de vida são objecto de estudo aprofundado: fecundidade, mortalidade geral e infantil, crescimento natural da população, esperança de vida e questões de longevidade.
De grande importância é o desenvolvimento de questões diretamente relacionadas com a organização da saúde: tratamento e cuidados preventivos à população urbana e rural - exame clínico, atendimento ambulatorial e hospitalar para adultos e crianças, obstetrícia; assistência terapêutica e preventiva aos trabalhadores das empresas industriais; organização sanitária e antiepidêmica; questões de formação, especialização e aperfeiçoamento de médicos, paramédicos, utilização de pessoal médico, organização científica do seu trabalho. A higiene social contém o estudo de questões de gestão, economia, planejamento e contabilidade no campo da saúde: perspectivas para o desenvolvimento da saúde, padrões de assistência médica à população e mão de obra do pessoal médico, estatísticas sanitárias.
Características dos métodos de higiene social - solução abrangente problemas relacionados com a saúde, desenvolvimento de medidas decorrentes de uma combinação de factores socioeconómicos que afectam a saúde da população. Estudando a saúde da população, a higiene social combina dados de diversas ciências: higiene habitacional e comunitária, higiene ocupacional, nutrição, higiene de crianças e adolescentes, além de disciplinas clínicas e história da saúde.
Diagnóstico higiênico na fase atual

O conceito de “diagnóstico” (reconhecimento) é geralmente associado à medicina clínica, ou seja, terapêutica. Obviamente, este conceito pode ser estendido a outros fenômenos da natureza e da sociedade, incluindo os fatores ambientais. Isto foi notado em seus escritos pelo fundador da higiene na Rússia, que apelou aos médicos para diagnosticar as “doenças sanitárias” da sociedade, para formar um pensamento higiênico, pelo qual ele compreendeu a capacidade de diagnosticar e eliminar essas doenças. Ele considerou, com razão, que a metodologia para reconhecer, estudar e avaliar as condições ambientais era idêntica àquela para determinar e reconhecer as condições humanas no processo de diagnóstico de uma doença.

O diagnóstico higiênico moderno é um sistema de pensamento e ação que visa estudar as condições do ambiente natural e social, a saúde humana (população) e estabelecer a relação entre o estado do meio ambiente e a saúde. Conclui-se que o diagnóstico higiênico tem três objetos de estudo - meio ambiente, saúde e a ligação entre eles. Atualmente, o primeiro objeto - o meio ambiente - é o mais estudado, o segundo é pior e o terceiro é muito pouco estudado.

Em termos metodológicos e metodológicos, o diagnóstico higiênico difere significativamente do diagnóstico clínico.

Os objetos do diagnóstico pré-nosológico higiênico são a pessoa sã (população), o meio ambiente e suas relações. O objeto do diagnóstico clínico (nosológico) é o doente e, de forma muito fragmentada, apenas para fins informativos, são as condições de sua vida e de trabalho. O tema do diagnóstico clínico é a doença e sua gravidade; O tema do diagnóstico pré-nosológico higiênico é a saúde e sua magnitude.

O diagnóstico pré-nosológico higiênico pode começar com o estudo ou, em qualquer caso, com a avaliação dos dados disponíveis sobre o ambiente natural e social que cerca uma pessoa, e depois passar para a pessoa (população). O diagnóstico clínico começa diretamente no paciente, que já apresenta queixas e sintomas. Eles devem ser vinculados a um esquema lógico e comparados com o modelo de doença existente nos livros didáticos, manuais e com o modelo de doença que se desenvolveu como resultado da experiência. O conhecimento do meio ambiente desempenha aqui um papel secundário; quase não é necessário diretamente para o diagnóstico, porque o resultado da ação do meio ambiente é óbvio e de forma manifesta.

O objetivo final do diagnóstico pré-nosológico higiênico é estabelecer o nível e a magnitude do estado de saúde, clínico - determinar a doença e sua gravidade. Conclui-se que, ao realizar diagnósticos pré-nosológicos higiênicos, deve-se avaliar primeiro o estado das reservas adaptativas do corpo e, em seguida, as funções e estruturas que geralmente podem estar intactas, especialmente a estrutura. No diagnóstico clínico, pelo contrário, são mais frequentemente detectados distúrbios na estrutura, função e, menos frequentemente, no estado das reservas adaptativas.

Resumindo tudo o que foi dito acima, deve-se enfatizar que a higiene é uma ciência preventiva. É actualmente que nos encontramos naquela fase do desenvolvimento da ciência médica em que surge a questão de rever a orientação preventiva de todos os nossos cuidados de saúde e da sua implementação mais profunda na prática médica. Portanto, hoje em dia as palavras são percebidas com particular relevância: “A medicina preventiva é ao mesmo tempo uma medicina etiológica, patogenética e social; é uma medicina de impacto multilateral científico e ativo tanto sobre o doente como sobre o meio ambiente”.

Em todos os países civilizados, a medicina preventiva é geralmente reconhecida e a mais eficaz. As tentativas de introduzir um sistema de exames médicos da população em nosso país como método de prevenção não surtiram efeito perceptível. Entre as razões do insucesso, a par da falta de estruturas e mecanismos que permitam o desenvolvimento da prevenção, salienta-se o desinteresse na realização deste trabalho por parte dos médicos práticos, e a má formação dos estudantes dos institutos médicos nesta área de ​trabalho.

A principal tarefa da prevenção nas condições atuais deve ser considerada não a identificação precoce de sinais de doenças, mas a melhoria do estado de saúde dos examinados e a utilização de métodos de influência nas pessoas que previnam a ocorrência e o desenvolvimento de doenças.

A saúde ambiental é um problema médico e social

Garantir a boa saúde das pessoas está associado à abordagem correta na resolução das questões de proteção ambiental, melhorando as condições de trabalho, de vida e de lazer da população. Nos últimos anos, a importância social, económica e política das medidas de protecção ambiental aumentou significativamente no país. Prova disso é a situação socioecológica mais difícil em várias cidades russas (Norilsk, Novokuznetsk, Nizhny Tagil, Chelyabinsk, Angarsk, etc.). O impacto do meio ambiente no estilo de vida de uma pessoa pode ser considerado sob várias perspectivas: 1) impacto que fortalece a saúde humana, aumenta-a forças protetoras e capacidade para trabalhar; 2) impacto que limita as atividades da vida; 3) um efeito nocivo ao corpo, como resultado do aparecimento de uma doença ou da deterioração do estado funcional do corpo.

A metodologia moderna permitiu formular uma posição fundamental sobre as relações de causa e efeito entre estilo de vida, meio ambiente e saúde de diversos grupos populacionais. Foi estabelecido que a base dos efeitos adversos do meio ambiente é a diminuição da resistência inespecífica do organismo sob a influência de fatores adversos. A interação humana com o meio ambiente é parte integrante de seu estilo de vida. O apoio ativo dos órgãos legislativos e governamentais e da imprensa deve contribuir para a implementação direcionada de atividades de melhoria da saúde no processo de trabalho, atividades domésticas e recreativas. Estudos sociológicos e higiénicos têm demonstrado a necessidade de optimizar o ambiente humano em edifícios residenciais e públicos (microclima, espaço habitacional, disponibilidade de comodidades, possibilidade de privacidade, etc.) e eliminar a influência de factores endógenos e exógenos desfavoráveis.

A utilização de modernas técnicas estatísticas permitiu constatar que um maior nível de morbilidade da população depende não só dos efeitos adversos dos factores ambientais, mas também de uma série de parâmetros biológicos, socioeconómicos e climático-geográficos, estilo de vida e condições sociais. As características observadas confirmam a importância da abordagem metodológica correta para estudar a influência do meio ambiente na saúde. Foi identificada a relação entre as principais características do estilo de vida e saúde dos trabalhadores e o impacto do ambiente industrial, residencial e natural. A poluição do ar atmosférico, da água e do solo é um fator que não só cria condições de vida desconfortáveis, mas também determina em grande parte (10–20%) o nível de morbidade, que, por sua vez, afeta os indicadores de estilo de vida.

Existe uma dependência das taxas de incidência de doenças do aparelho respiratório, digestão, sistema cardiovascular, sistema endócrino, etc. do nível de poluição do ar atmosférico. Também está comprovado que a taxa de mortalidade da população aumenta com a exposição constante a diversos fatores ambientais nocivos. Entre os familiares com alto grau de interação ativa saudável com o meio ambiente, as taxas de incapacidade temporária devido a doenças do aparelho respiratório, cardiovascular e nervoso são significativamente mais baixas. Ao mesmo tempo, deve-se notar que houve um aumento significativo nos indicadores de VUT entre aqueles que viajam para hortas e dachas (doenças do sistema músculo-esquelético, sistema nervoso periférico, lesões domésticas, doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos , etc.).

Em áreas com elevados níveis de poluição atmosférica, verifica-se um aumento da morbilidade geral, da incidência de doenças respiratórias, uma diminuição do índice de saúde e um aumento da proporção de pessoas que estão frequentemente doentes. Utilizando o método de seleção dirigida, é possível selecionar pares de cópias de grupos populacionais que se concentram na zona de influência do fator em estudo ou fora dela e são homogêneos em termos de condições de trabalho, composição social e condições de vida. . Esta seleção de grupos permite avaliar as características do estilo de vida, as formas de atividade de vida, a importância das condições de vida e a influência dos maus hábitos a nível individual e familiar.

Recentemente, muita atenção tem sido dada ao estudo das consequências a longo prazo da influência de um ambiente desfavorável na saúde - efeitos mutagênicos, gonadotóxicos e embriotóxicos. O objeto de observação pode ser toda a população de uma cidade, região (nível regional), grupos individuais (nível de grupo), bem como uma família ou seus membros individuais (nível familiar ou individual).

O desenvolvimento e implementação de medidas de saúde destinadas a reduzir o número de doenças a nível regional envolve a coordenação das ações de todos os serviços (médicos e não médicos), a previsão ambiental e o planeamento socioecológico. Ao nível do grupo (produção-colectivo), é possível realizar eficazmente a gestão operacional, o planeamento e a regulação das medidas médicas, sanitárias e técnicas, e avaliar a sua eficácia social, económica e médica. A este nível, é possível identificar uma série de factores industriais e domésticos locais que têm um impacto significativo na formação de grupos de risco e no desenvolvimento de condições que precedem a doença.

O nível familiar (ou individual) permite programar formas de prevenção primária, seleção profissional, escolha ótima de “rotas de saúde”, otimizar condições e estilo de vida familiar (ou individual) e identificar os sinais iniciais de doenças.

O problema da tuberculose, após um período de perda de interesse por ele, atrai cada vez mais a atenção da comunidade médica e da população a cada ano. Isto se deve ao aumento da incidência e ao surgimento de formas graves de tuberculose com resultados fatais em países Europa Ocidental, EUA e também na Rússia. Entretanto, muito recentemente, a tuberculose era considerada uma doença em perigo. Foi calculado o momento de sua eliminação na Terra e, em primeiro lugar, nos países economicamente desenvolvidos; foram ainda determinados indicadores epidemiológicos para a eliminação da tuberculose; primeiro, foi uma taxa de infecção não superior a 1% em menores de 14 anos, depois outros critérios, incluindo o risco anual de infecção e, por fim, a taxa de incidência: 1 caso de identificação de paciente com tuberculose pulmonar secretora de Mycobacterium tuberculosis por ano civil por pessoa 1 milhão de habitantes, então - 1 caso por 10 milhões de pessoas.

Em 1991, a Assembleia Geral da OMS foi forçada a reconhecer que a tuberculose ainda é um problema de saúde prioritário a nível internacional e nacional, não só nos países em desenvolvimento, mas também nos países economicamente altamente desenvolvidos. Mais de 8 milhões de pessoas em todo o mundo adoecem com tuberculose todos os anos. 95% deles são residentes de países em desenvolvimento; 3 milhões morrem de tuberculose todos os anos. Pode-se esperar que 30 milhões de pessoas morram de tuberculose nos próximos 10 anos; Entretanto, 12 milhões deles poderiam ser salvos com uma boa organização da detecção precoce e do tratamento dos pacientes. OMS caracteriza a situação atual como uma crise política global na área da tuberculose.

A atenção à tuberculose como doença infecciosa e problema de saúde pública aumentou acentuadamente devido a relatos de um aumento na incidência na Europa Ocidental e especialmente na Europa Oriental, bem como nos Estados Unidos. Nos EUA, por exemplo, o número de pacientes registados aumentou 14% entre 1983 e 1993. Dos 25.313 pacientes recentemente identificados, a maioria eram pessoas com idade entre 25 e 44 anos; foi observado um aumento na incidência de 19%; grupo de idade dos 0 aos 4 anos e em 40% entre as crianças dos 5 aos 14 anos. Nos países da Europa Central e Oriental, para além do aumento da taxa de incidência, verifica-se um aumento da taxa de mortalidade por tuberculose, que é em média 7 casos por população, o que é significativamente superior à taxa de mortalidade nos países da Europa Ocidental ( de 0,3 a 2,8 casos por população.

razões para o aumento da morbidade e mortalidade por tuberculose:

deterioração do nível de vida de um grande grupo da população, em particular deterioração da nutrição com uma diminuição acentuada do consumo de produtos proteicos; a presença de estresse devido a uma situação política instável, confrontos militares e guerras em diversas regiões;

um aumento acentuado na migração de grandes grupos para aldeias que estão praticamente fora da vista das instituições de tratamento e prevenção e não são abrangidas por medidas de melhoria da saúde em geral e medidas anti-tuberculose em particular;

reduzir a escala das medidas anti-tuberculose, especialmente em termos de prevenção e detecção precoce da tuberculose na população adulta, em particular em grupos socialmente desajustados e grupos de alto risco;

aumento do número de pacientes com formas graves da doença, principalmente aquelas causadas por micobactérias resistentes a medicamentos, o que dificulta o tratamento eficaz e contribui para o desenvolvimento de formas crônicas irreversíveis e alta mortalidade.

Esses motivos levaram à perda de “controlabilidade” da tuberculose em condições de grande reservatório de infecção tuberculosa e alta infecção da população, ou seja, na presença de portadores de variantes persistentes do patógeno formadas em decorrência de uma infecção tuberculosa primária e capaz, em condições apropriadas, de causar a reativação de focos residuais de tuberculose. O nível de infecção, como se sabe, depende do tamanho do reservatório de infecção, que tem como base pacientes que representam perigo epidemiológico, ou seja, disseminadores de micobactérias, entre outras. Em várias regiões existe um reservatório adicional de infecção - o gado afectado pela tuberculose.

Além disso, você deve ter em mente grande número pacientes com formas contagiosas de tuberculose nos países vizinhos que rodeiam a Rússia, bem como nos países em desenvolvimento, o que, com um elevado nível de migração, cria condições para que os migrantes adoeçam e transmitam a infecção a outros. Atualmente, o número de adultos doentes sem dúvida aumentou devido a infecções exógenas e superinfecções. Isto é confirmado por um aumento no número de pessoas com resistência inicial do Mycobacterium tuberculosis à quimioterapia entre pacientes recentemente identificados.

Na situação actual, a tarefa urgente é reforçar e expandir as actividades anti-tuberculose em condições de financiamento limitado e até insuficiente. De particular importância é a determinação da sua prioridade, tendo em conta a sua eficácia e capacidade de influenciar a situação epidemiológica e restaurar oportunidades perdidas para “gerir” a infecção tuberculosa.

Atualmente, a tuberculose é um dos problemas de saúde mais urgentes em todo o mundo.

O Governo da Federação Russa presta considerável atenção ao problema da tuberculose no país. O principal objetivo das medidas implementadas é reduzir a incidência e a mortalidade da população por tuberculose.

Graças ao trabalho anti-tuberculose em curso nos últimos anos na Federação Russa, foi possível travar o crescimento destes indicadores, mas eles continuam a manter-se num nível elevado e há um aumento na propagação da tuberculose multirresistente. e tuberculose combinada com infecção por HIV. A proporção de pacientes com formas crónicas de tuberculose permanece significativa.

Em 2011, na Federação Russa, segundo dados operacionais, a incidência de formas ativas de tuberculose (recém-identificadas) entre a população residente diminuiu 4,7% em relação ao ano anterior e ascendeu a 66,66 por 100 mil habitantes.

Uma situação particularmente difícil permanece nos distritos federais da Sibéria e do Extremo Oriente, onde a incidência da tuberculose é quase 2 vezes superior à incidência nos distritos federais localizados na parte europeia do país.

Apesar da tendência geral decrescente na incidência de formas activas de tuberculose recentemente diagnosticadas, a incidência entre crianças com menos de 17 anos de idade inclusive permaneceu praticamente inalterada ao longo dos últimos dois anos e ascendeu a 18,5 casos por 100 mil crianças no ano de referência.

A manutenção dos problemas epidemiológicos no que diz respeito à tuberculose é facilitada por violações da legislação no domínio da prevenção da propagação da tuberculose: baixa cobertura da população com exames preventivos para detecção precoce da doença, deficiências na organização de medidas preventivas e antiepidémicas medidas nos focos de tuberculose no local de residência dos pacientes, condições de infecção de pacientes e funcionários que persistem em instituições antituberculose.

As questões do tratamento e acompanhamento dos pacientes com tuberculose que evitam o tratamento e representam uma fonte perigosa de infecção tuberculosa, incluindo formas resistentes aos medicamentos, não foram resolvidas.

A elevada infecção e incidência de tuberculose em crianças indica a presença de fontes de infecção na população. A tuberculose em crianças também é causada pela recusa dos pais em dar vacinas e diagnósticos de tuberculina aos filhos.

A propagação da tuberculose é facilitada pelo aumento dos processos de migração.

Em 2011, entre os cidadãos estrangeiros que se submeteram a um exame médico para obter uma autorização de trabalho na Federação Russa, 2,6 mil pessoas foram identificadas como portadoras de tuberculose pulmonar ativa.

Em apenas 5 anos, mais de 14 mil pessoas com tuberculose foram identificadas entre cidadãos estrangeiros que chegaram ao território da Federação Russa para exercer atividades laborais legais. Cerca de 20% dos pacientes identificados são tratados anualmente em hospitais russos, 9-17% deixam o país, inclusive para tratamento no seu país de residência. Os restantes permanecem no território da Federação Russa e continuam a trabalhar ilegalmente, sendo fonte de infecção tuberculosa, a mais perigosa nos locais onde vivem e trabalham.

A permanência ilegal e a atividade laboral no território da Federação Russa de uma parte significativa dos cidadãos estrangeiros impossibilitam a realização de medidas antituberculose neste grupo, incluindo exames preventivos da tuberculose.

De acordo com a resolução do Governo da Federação Russa, Rospotrebnadzor está autorizado a tomar decisões sobre a inconveniência da estadia (residência) de um cidadão estrangeiro ou apátrida no território da Federação Russa, se ele for diagnosticado com tuberculose e é impossível realizar o seu tratamento no território da Federação Russa.

Em 2011, para tomar uma decisão sobre a inconveniência de permanecer na Federação Russa, foram considerados 1.356 casos de cidadãos estrangeiros com tuberculose, e foi tomada uma decisão em relação a 710 pessoas.

De acordo com dados fornecidos pelos departamentos de Rospotrebnadzor, em 2011, 427 cidadãos estrangeiros com tuberculose deixaram por conta própria o território da Federação Russa, 29 pessoas foram deportadas.

A situação epidemiológica da tuberculose nas instituições do sistema penitenciário continua problemática. Apesar de uma diminuição significativa na incidência e mortalidade por tuberculose nestas instituições nos últimos 10 anos, elas continuam a ser um reservatório significativo de infecção tuberculosa. Hoje, existem 35 mil pacientes com tuberculose nas instituições do FSIN. De referir que todos os anos são identificados mais de 4 mil pacientes com tuberculose ao nível dos centros de detenção provisória, o que indica baixa eficiência na identificação de fontes de infecção entre indivíduos socialmente problemáticos no sector civil da saúde.

Um dos componentes atuais do problema dos problemas epidemiológicos da tuberculose na Federação Russa é a incidência da tuberculose em bovinos.

Segundo Rosselkhoznadzor, em 2011, doenças de tuberculose bovina foram registradas nas regiões de Kursk, Oryol, Saratov, Novosibirsk, nas repúblicas da Mordóvia, Chechênia e Inguchétia.

No segundo semestre de 2011 Foram identificados 6 novos pontos desfavoráveis ​​nas regiões de Tula, Orenburg, Novosibirsk e Nizhny Novgorod.

De acordo com o Serviço Federal de Estatísticas do Estado, na última década, o consumo de álcool per capita registrado no país aumentou constantemente e em 2009 aumentou 0,7 vezes (para 9,13 litros de álcool absoluto) em comparação com 1999 (7,9 l), e diminuiu em relação a 2008 (de 9,8 l – 2008 para

9,13 litros - 2009).

No entanto, o consumo real de álcool per capita, tendo em conta o volume de negócios de bebidas alcoólicas

de produtos queimados, incluindo perfumes e cosméticos, produtos químicos domésticos e outros tipos de produtos, na Federação Russa é de cerca de 18 litros. Estes indicadores registados oficialmente não reflectem totalmente imagem real, uma vez que não levam em conta o volume de produtos produzidos ilegalmente

Em 2009, registou-se um ligeiro decréscimo nas vendas de bebidas alcoólicas

vila em relação a 2008. Assim, a venda de cerveja diminuiu de 1.138,2 litros para 1.024,7 litros, de vodka e licores de 181,2 litros para 166 litros, a venda de vinhos de uva e frutas aumentou de 101,9 litros para 102,5 l, as vendas de conhaques permaneceram no mesmo nível (10,6 l). Realização de atividades destinadas a prevenir impactos negativos produtos alcoólicos na saúde pública continua a ser uma prioridade. Em conformidade com a resolução do Médico Sanitário Chefe do Estado da Federação Russa “Sobre a supervisão de produtos alcoólicos”, os especialistas da Rospotrebnadzor realizaram em 2010 6.680 inspeções em empresas envolvidas na produção e circulação de produtos alcoólicos. No âmbito da implementação de medidas de controlo da produção e circulação de álcool e produtos alcoólicos, as organizações Rospotrebnadzor realizaram um estudo de 7.310 amostras destes produtos, das quais 3,18% não cumpriam as normas higiénicas para indicadores de segurança.

Em 2010, o maior número de amostras de bebidas alcoólicas e cerveja foi

estudado no Distrito Federal Central (amostra), enquanto a maior parcela de produtos que não atendem aos padrões de higiene foi observada no Distrito Federal dos Urais (10,40%).

Em 2010, segundo resultados de pesquisa, 1.035 lotes de bebidas alcoólicas foram rejeitados

bebidas e cerveja em um volume de l. Com base nos resultados das fiscalizações, foram proferidas 82 decisões de suspensão do funcionamento de estabelecimentos de produção e circulação de bebidas alcoólicas, foram aplicadas 1.856 multas e 45 casos foram encaminhados aos órgãos responsáveis ​​pela aplicação da lei.

Em 2010, foram registrados casos de intoxicação alcoólica contendo álcool.

redução, sendo destes com desfecho fatal (25,4%). A maioria das intoxicações ocorre na população adulta (18 a 99 anos) e representa 92,7% do total de intoxicações por produtos que contêm álcool.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o consumo de álcool

responsável por quase 2 milhões de mortes e 4% das doenças em todo o mundo a cada ano. Segundo estatísticas médicas, hoje 2,8 milhões de russos estão envolvidos em embriaguez intensa e dolorosa, o que representa 2% da população total do país.

Literatura:

1.A. G. KHOMENKO Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose da Academia Russa de Ciências Médicas, Moscou

2. “Saúde pública e cuidados de saúde.” Editora Medicina 2002.

3. 3., Higiene de Kozeeva. - M., 1985.

4. Relatório estatal “Sobre a situação sanitária e epidemiológica na Federação Russa em 2010”

Aos 16 anos, ouvindo as conversas de mulheres experientes que, aos 37, ninguém precisa com filhos, quis perguntar: você precisa de você para você? Mas naquela época não era costume fazer perguntas aos adultos.

Quando eu era jovem, as mulheres de 40 anos me pareciam velhas chatas e chatas. Eles pareciam assim para si mesmos: a juventude se foi, a velhice não chegou, a alarmante atemporalidade foi colorida por divórcios barulhentos - mais um marido infiel correu para uma jovem. As jovens usavam saias curtas e batom brilhante, riam loucamente e não sabiam cozinhar. Os ex-maridos cozinhavam - de maneira inepta e ruim. Ex-esposas eles franziram os lábios e compartilharam tristemente o triste “Quem precisa de mim, aos 37 anos, com filhos”.

O culto à juventude, a quem tudo é permitido, continua florescente. Acontece que a juventude hoje não é um conceito de calendário, mas puramente visual. Você parece 40/30? Bom trabalho! E eles vão conseguir um emprego para você, e vão se acalmar com sua vida pessoal, e farão amizade com essas pessoas de maneira mais voluntária e ativa (especialmente nas redes sociais, onde a amizade é expressa de forma mesquinha, e ser bonito é muito mais fácil do que na realidade), e eles vão te odiar com mais intensidade, e você vai se olhar no espelho com mais beleza.

Ser jovem e bonito hoje é como escovar os dentes. Uma questão de higiene social.

Eles são recebidos pelas roupas, mas despedidos pela mente, diz Sabedoria popular. Minha experiência diz que eles também acompanham você com base em suas roupas; Bem como uma alma ampla, uma organização mental sutil e um mundo interior profundo (tente imaginar uma espécie de cadáver no espaço tridimensional).

Claro, leitor, isso não é sobre você. Você não olha para o exterior, mas perfura a essência interior. A sabedoria fala em você! E um pouco de autoengano.

Porque se comunicam com uma pessoa alegre, alegre e simpática com muito mais vontade do que com uma pessoa muito esperta, mas chata, chata e feia.

Eu, como um chato feio e chato, sei disso desde criança. Mesmo a opção “Vou deixar você cancelar” não garante o amor das pessoas. Principalmente depois da formatura.

Desleixados de grau C, curingas e bon vivants de repente fazem carreiras rápidas, ultrapassando excelentes alunos arrogantes. Os alunos C sabem como causar uma boa impressão, e essa impressão faz metade do trabalho para eles em matéria de autopromoção.

Alunos excelentes frequentam os treinamentos “Como ter sucesso”. Eles (nós) aprendem a habilidade de ficar em silêncio na hora certa quando mais uma vez você quer falar sobre Plutarco.

Os serviços dos estilistas não são menos procurados do que os serviços dos coaches de vida. Perdoe-me, leitor, pelo anglicismo, mas não há como traduzir esse conceito para o russo. O russo é a língua dos duros sobreviventes, temos a palavra “botas de feltro” e um conto de fadas sobre mingau de machado.

Os estilistas ensinam a usar botas de feltro com força. As botas de feltro da moda são decoradas com bordados, rendas e strass.

Nutricionistas ensinam a cozinhar o mingau corretamente: por pelo menos 20 minutos, a aveia instantânea equivale a um pãozinho, enxágue o machado em água filtrada.

As profissões de ajuda estão se tornando cada vez mais importantes. Há uma enorme demanda por atratividade na sociedade.

Às vezes esta exigência ultrapassa todas as fronteiras e se transforma em fascismo. As mulheres se torturam com dietas porque depois do tamanho 50 não há vida. Também não há roupas nas lojas. É impossível encontrar sapatos que caibam no pé inteiro.

Mulheres magras acusam as gordas de preguiça e falta de vontade.

Os jovens pisoteiam os egos dos velhos.

Os atléticos inspecionam os soltos com desgosto.

Mulheres com leggings com estampa de leopardo basicamente desprezam todo mundo.

Em uma loja de cosméticos, meu rosto é cuidadosamente examinado por uma consultora. Silencioso. Ele examina novamente. Entendo que provavelmente precisamos pensar no repertório da orquestra fúnebre.

“Bem”, diz o consultor, “um tom denso não vai funcionar com suas rugas. Você precisa de fluido, corretivo, iluminador, pó enevoado, pintar os hematomas verdes sob os olhos com rosa, os hematomas azuis com amarelo, remover a pigmentação com peelings.”

“São sardas”, eu digo.

“Grhm”, o consultor sorri com ceticismo. Ela foi treinada para não discutir com mulheres com menos de 40 anos. “Você também precisa de uma base para as sombras, senão as sombras vão se acumular nas dobras das pálpebras, isso é normal na sua idade, não se preocupe. E contorno. O formato do rosto decide tudo!”

A lista de produtos de maquiagem para criar um look naturalmente jovem era de algumas folhas, totalizando 50 mil. Isso se você economizar.

Se você economizar dinheiro, um cosmetologista será mais barato. “Injeções de beleza”, como é frequentemente chamada a cosmetologia punitiva, podem prolongar a juventude ao por muito tempo. Não é aceito na sociedade admitir procedimentos cosméticos.

As injeções de beleza são um tipo especial de fraude: é hora, mulher, de pensar nos netos, mas você ainda está ansiosa para entrar no clube fechado dos que riem alto. Já vivemos e nos cansamos, é hora de ceder nosso lugar a uma tribo jovem e desconhecida. Os colegas também são desprezados. Leve seus anos com dignidade! Para eles, uma mulher bonita é pior do que qualquer jovem. Ele trabalha em contraste, cavalga até o céu na corcunda de outra pessoa. E em geral, o rei não é real!

A aparência de outra pessoa diz respeito tanto aos jovens, esbeltos e bonitos, quanto aos representantes do outro campo. Não existem pessoas indiferentes. Todos culpam a todos, cheios de um sentimento de justa indignação.

A indignação justa geralmente é um sentimento muito agradável: você pode expressar raiva, e parece que não é fofoca ou condenação, mas uma luta por uma causa justa. Há uma razão para nos unirmos a pessoas que pensam como nós, dar as mãos, cantar hinos, gritar slogans. Queime outra bruxa na fogueira do cyberbullying (e às vezes não do cyber).

Aos 16 anos, ouvindo as conversas de mulheres experientes que, aos 37, ninguém precisa com filhos, quis perguntar: você precisa de você para você? Mas naquela época não era costume fazer perguntas aos adultos.

Agora tenho 37 anos, sou uma matrona adulta com filhos. E eu tenho uma pergunta. Tudo o mesmo.

Precisamos de nós mesmos? Ou o nosso valor é medido por avaliadores no leilão de género? Por mais que um estranho (ou tia) diga, eles vão escrever?

Então vá e adivinhe se tanto é necessário ou não e, se necessário, quem precisa. Quando esse alguém virá e assumirá a responsabilidade, porque quanto tempo você aguenta, realmente? Não é hora de começar a perder peso? Ou manchar seu rosto com marcador? Passar o seu lindo momento, e depois outro e outro, até que haja momentos demais - para quê?